Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Netter
GSE/SET
GSE/SET
Estatsticas
40 % dos Politraumas tem TCE A mortalidade geral do TCE de 35 % A mortalidade do politrauma DOBRA quando h TCE TCE e TRM esto associados em 5 % dos casos
GSE/SET
1.6 Milhes de vtimas no USA - 2002 256.000 Hospitalizaes / ano 60.000 mortes e 90.000 incapacitados para a vida A maioria das vtimas so jovens e crianas Um gasto de 100 Bilhes de Dlares anualmente As colises so as maiores causas de TCE no adulto GSE/SET 40% das colises as vtimas esto alcoolizadas
1.1 Milhes de americanos foram atendidos nas emergncia / 2007 A faixa etria entre 15 e 24 anos a mais acometida Seguem-se as crianas entre 5 e 8 anos com maior incidncia
GSE/SET
GSE/SET
10.864 socorros / ms 362 socorros / dia Cedido pela Seo de Estatstica do GSE 2007 15 socorros / hora 01 socorro a cada 4 minutos
35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%
33,2%
14,6%
2,9%
01-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60
0,8%
GSE/SET
61-70
GSE/SET
Relembrar Viver !!
GSE/SET
Netter
Conceitos
Golpe Contra golpe:
Crebro flutua Acelera contra a B. e L. do crnio Leses referentes 3 coliso
Cabea: Couro cabeludo: Partes moles Crnio: Ossos Meninges: Duramater, Aracnide, Piamater Encfalo Liquor Vasos e Sangue
Ossos:
Temporal frgil gerando leses vasculares: A. M. Base tb. frgil com fraturas e leses vasculares
Metabolismo Cerebral:
Determina FSC. PPC varia c/ a PIC, PAM, Auto Regul. PPC = PAM - PIC FSC = PPC/RVC GSE/SET FSC = PAM PIC / RVC
FSC mantido pela AUTOREGULAO FSC estvel c/ PPC: 60 150 mmHg. mmHg NO TCE PPC = 50 A 60 MMHG
Bongard F. e Darryl Y. Current Critical Care 2002
CTIN 2006
VASOREATIVIDADE:
PCO
GSE/SET
GSE/SET
PIC E HIC
PIC Principio de Monro-Kellie :
Crebro 80%; Liquor 10%; Vasos e sangue 10%
Volume do Crnio=1900 ml, com expanso ocorre acomodao cerebral Leses Expansivas cursam com PIC-OK at perda da compensao > 150 ml Acomodao: Elastncia,Complacncia
HIC pode ocorrer com PIC ainda normal
GSE/SET
PIC E HIC
PIC valores: 0 10 ( OK ), 11 20 ( Alta) HIC > 20 mmHg. HIC Moderada at 40mmHg HIC Severa > 41 mmHg. Causas HIC: Primrias e Secundrias Complicaes da HIC: Hrnias Cerebrais
Herniao determina gravidade e autoriza hiperventilao
Supratentorias: Central compresso Cerebelo Uncal compresso Tronco Enc. Giro desvio de linha mdia GSE/SET Infratentoriais: Ascendente: fossa posterior subindo Forame Magno: fossa post. p/ bulbo
Compensao da HIC
Complacncia Cerebral
Sindrome de Herniao: 3. Aumeto da PIC 4. Coma 5. Dilatao pupilar ipsilateral 6. Hemiparesia contralateral 7. Alt. Ventilatria 8. Reflexo Cushing
GSE/SET
Classificao da ICT
ICT Classificado:
4. 5. 6. 7. Injria Primria: devido a ao direta da energia Injria Secundria: reaes orgnicas do trauma: Hipxia rebaixamento do sensrio Edema Vasognico - Inflamao Edema Citotxico- disfuno de menbrana cel. Inj. Secundria: Perda da Auto-regulao exposto Hipotenso Alt. Ocorrem de horas a dias Knobel E. Condutas no Pac. Grave, 2006 Ps o TCE. bitos: 2. Relao I. Secundria 3. No tem relao c/ Fraturas de crnio. ( Gravidade )
Injria Primria: Envolve leses da Glia, vasculares, por impacto local, difuso, por fraturas, hematomas intraparenquimatoso, subdurais e extradurais. Leso Axional difusa: ruptura axional do SRA, edema, hemorragia e coma. GSE/SET
GSE/SET
Ed. Citotxico
TCE LEVE: 15 a 13 ECG TCE MODERADO: 12 a 9 ECG TCE GRAVE: < 8 ECG ECG elevada no afasta ICT Podendo evoluir a coma rpido ECG mais til nas 24 h iniciais GSE/SET Knobel E. Condutas no Pac. Grave, 2006
GSE/SET
A B C D
+ T.C.
GSE/SET
GSE/SET
Conduta na ICT
50% dos TCE graves esto Hipotensos ao chegar a emergncia 50% de mortalidade = TCE + Hipotenso 30% de mortalidade = TCE + Hipxia 50% de mortalidade = TCE + HIC 92% de mortalidade = TCE + HIC GRAVE 90% alguma seqela= TCE + ECG < 8 60% TCEs GRAVES tem outro Trauma
GSE/SET 2007
Via area prvia e Via Area Segura Oxigenoterapia suplementar: 15 lt. / m. Intube em casos ECG < / = 8 ( COMA ) ICT: Sedao e Analgesia p/ IET Esteja preparado p/ IET ( Tcnica ) Protocolo de IET pronto Normo ventile sempre: 10 12 IR
2007
GSE/SET
Ventilao na ICT
Normo Ventile: FR de 10 12 IR Normo Ventile: PaCO : 35 38 mmHg Hiperventilao: Herniao ( PS ) / 30 Vent. Mecnica: modos controlados, Presses de pico < 35 cmH2o, Peep. fisiolgico = 8 cmH2o, bem adaptado. Mantenha a PaO > 60 mmHg e SpO > 92%. Monitore a gasometria arterial. Monitore CO expirado: Capnografia
GSE/SET
Circulao na ICT
Reposio Volmica: 20ml / KG S.F. Mantenha a PERFUSO adequada Mantenha: DC, RVP e a Volemia Garanta PA Sistlica: 110 120 mmHg Garanta uma PAM : 80 mmHg Garanta a Euvolemia Hipotenso: Sangramentos, Herniao, prbito. procure outros TRAUMAS Nunca use: Solues hipotnicas, Ringer Use Aminas se necessrio
GSE/SET
Conduta na HIC
Sedao Hiperventilao Drenagem Craniana Osmoterapia
1 Linha
Osmoterapia:
Conduta na HIC
Manitol soluo de escolha no adulto 0,25 1 g / kg em bolus , inicio em 1 h indo at 8 h. Seguro pouco txico Salina Hipertnica NaCl - 3 a 23 % : atualmente no melhor que manitol, porem os melhores resultados so cs. Dose 2ml / kg bolus e 1ml/kg/h driping.
GSE/SET
SEDAO E ANALGESIA
QUANDO SEDAR ??
Medo / Agitao incontrolvel. Dor - avalie a intensidade.. Rebaixamento da conscincia - Coma Choque grave Insuficincia respiratria. Proteo Autonmica. Neuroproteo GSE/SET Reduo do VO cerebral
SEDAO E ANALGESIA
SEDAO E ANALGESIA
AS
SEDAO E ANALGESIA
Avaliao da cena
Proteo neuro/metablica
Oxignio Monitorao Venclise Preparo: Material/Pessoal Clnico: Cardiovascular Metablico, Infeccioso Intoxicao exgena
Estabilidade da vtima:vent./hemo .
Neurolgico
SEDAO E ANALGESIA
ASSOCIAES
MDZ + FENTA. = Sedao leve moderada Ansilise, analgesia leve MDZ + CETA = Induo, sedao, analgesia, Choque Hipov, encarcerados ETO + FENTA. = Induo, Sedao profunda 1 / 2 Instabilidade hemodinmica
GSE/SET PROPO+ FENTA = Induo, analgesia
Hiperventilar na HIC
Hiperventilar: Exceo Herniao - 30 35 mmHg. Otimizada / JvSo - 30 mmHg Eucapnia: 35 38 mmHg. Hiperventilao: Risco Reduz at 25% do FSC Desv. / Curva de Sat O a direita Hipxia Gera isquemia cerebral Hiperventilar: Por 30 seg. Nunca profiltico PCO 1= 3% Vas
GSE/SET
SALA DE EMERGNCIA
TCE 1 abordagem
2007 GSE/SET
MANEJO DA ICT
2007
GSE/SET
Manejo da HIC
2007
GSE/SET
No intubar pacientes inconscientes No reconhecer deteriorao neurolgica Atribuir diminuio do sensrio a lcool ou drogas Liberar paciente durante intervalo lcido No suspeitar de leso cervical
GSE/SET
Obrigado!!!!!
GSE/SET