11/08/2008

Ulbra Gravata Curso de Enfermagem Disciplina: Mdulo prtico urgncias e emergncias

EDEMA AGUDO DE PULMO

Os pulmes so um dos rgos de maior contedo aquoso do nosso organismo. Apesar disso os alvolos so mantidos relativamente secos, condio fundamental para a eficcia das trocas gasosas. O edema agudo de pulmo (EAP) caracteriza-se pelo acmulo anormal de lquidos no pulmo, isto , aumento do lquido extravascular nos pulmes, seja nos alvolos ou nos espaos intersticiais.

EDEMA AGUDO DE PULMO

Professora: Caren Mello Guimares

Edema agudo de pulmo - fisiopatologia O EAP representa o estgio final da congesto pulmonar que ocorre quando a circulao pulmonar j tiver recebido mais sangue do que o corao capaz de bombear.

yalenewhavenhealth.org/ Library/HealthGuide/Me...

A principal causa do EAP a insuficincia ventricular esquerda. Este o edema pulmonar cardiognico e suas causas mais comuns so a doena cardaca aterosclertica, hipertensiva, valvular ou mioptica.

O EAP no cardiognico pode ter inmeras causas entre elas : Inalaes txicas SARA Embolia pulmonar Intoxicaes por drogas Causas neurognicas Excessiva ingesta hdrica em pacientes nefropatas

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FISIOPATOLOGIA
O EAP ocorre pelo extravasamento de lquido ao interstcio pulmonar. Se as presses que tendem a levar lquidos para o interstcio sobrepujarem a presso onctica plasmtica, haver uma transudao. A rede linftica se encarrega de drenar este lquido intersticial transudado, sendo uma parte perdida por evaporao atravs da respirao. No ponto em que a transudao maior que a drenagem, instala-se o edema intersticial, diminuindo a complacncia pulmonar.

Frente diminuio da complacncia pulmonar, h um aumento do trabalho respiratrio, com aumento da Fr e reduo do volume corrente. Persistindo a transudao, o paciente ter maior dificuldade respiratria, e aumento de sangue nas reas superiores do pulmo. A partir deste ponto h extravasamento de lquidos para o interior dos alvolos, com a instalao clnica do Edema Agudo de Pulmo.

O lquido extravasado para o interior dos alvolos mistura-se com o ar por ocasio dos movimentos respiratrios, e expelido pela boca e narinas.

www.appai.org.br/.../ferias.htm

www.fisiorespiratoria.com.br/ rxnormal.asp

Sinais e sintomas

QUADRO CLNICO
Dispnia sbita com sensao de asfixia Veias jugulares distendidas Ansiedade Confuso mental ( baixo dbito)
Crepitantes, expectorao rsea B3, pele fria, pegajosa pulsos filiformes

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QUADRO CLNICO
O EAP mais freqente durante a noite, uma vez que o decbito favorece o afluxo de sangue ao corao direito, tambm porque durante o repouso a volemia pode ser incrementada pela reabsoro dos edemas.

QUADRO CLNICO
O atendimento ao EAP deve ser rpido e sistematizado de forma a manter a via area permevel.

Quadro clnico

DIAGNSTICO
ECG
sobrecarga do corao, IAM, distrbios de conduo

Quadros de congesto grave

A PVC encontra-se sempre aumentada, devido a congesto, bem como a presso dos capilares pulmonares (medida obtida atravs da monitorizao hemodinmica)

opacidade bilateral simtrica de extenso varivel

Ventilao Morfina Diurtico Nitrato SL ou IV

Barreto SM, 2001

MEDIDAS TERAPUTICAS
DIURTICOS : reduzir o volume intravascular de lquidos e a carga de trabalho sobre o corao, alm de diminuir a PCP SEDAO: Morfina tem como efeitos aliviar a ansiedade, dilatar as veias perifricas, diminuir retorno venoso e relaxar a musculatura lisa das vias areas.

MEDIDAS TERAPUTICAS
DIGITALIZAO: Para aumentar a fora de contrao do miocrdio VASODILATADORES: Promovem a dilatao venosa e arterial, diminuem o retorno venoso. A Nitroglicerina tem efeito sobre a circulao coronariana, produzindo vasodilatao e otimizando a oferta de oxignio ao miocrdio.Caso o EAP esteja associado a uma hipertenso que no responda ao diurtico, utilizado o Nitroprussiato de Sdio.

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MEDIDAS TERAPUTICAS
BRONCODILATADORES: diminuem o broncoespasmo, melhorando a ventilao alveolar

VOLUME EXCESSIVO DE LQUIDOS Intervenes

Controlar hdrica Aferir peso diariamente Realizar balano hdrico Manter cabeceira elevada Vigiar alteraes hemodinmicas rigorosamente

Justificativas
ingesta

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Oxigenoterapia (pode ser necessrio o uso da ventilao com presso positiva contnua ou intermitente) Aspirao adequada de secrees para manter permeabilidade das VAS Repouso no leito ( para reduzir as demandas sobre o corao)

Referncias bibliogrficas
Hollenberg SM, Kavinsky CJ, Parrillo JE: Cardiogenic shock. Ann Intern Med 1999; 131: 47-59 Urban P, Stauffer JC, Bleed D: A randomized evaluation of early revascularization to treat shock complicating acute myocardial infarction. The (Swiss) Multicenter Trial of Angioplasty for Shock-(S) MASH. Eur Heart J 1999; 20: 1030-8 Barry WL, Sarembock IJ: Cardiogenic shock: therapy and prevention. Clinical Cardiology 1998; 21: 72-80. Protocolo de Choque cardiognico-Universidade do Paran,2006,www.hc.ufpr.br