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A COMUNICAO NO-VERBAL NA REA DA SADE

Non-verbal communication in the health area
Ana Paula Ramos (1), Francine Manara Bortagarai (2)

RESUMO Tema: a comunicao a base fundamental das relaes interpessoais, podendo ser verbal ou no verbal. A comunicao no-verbal completa, contradiz ou substitui a comunicao verbal. Objetivo: realizar uma reviso bibliogrfica do uso e do conhecimento da comunicao no-verbal pelos profissionais da sade. Concluso: embora os artigos enfatizem a relevncia do conhecimento da comunicao no-verbal para melhorar a percepo do paciente como sujeito e humanizar os atendimentos de sade, diversos profissionais da sade e estudantes dessa rea demonstraram pouco conhecimento acadmico e profissional sobre essa forma de comunicao. DESCRITORES: Comunicao no Verbal; Pessoal de Sade; Humanizao da Assistncia

INTRODUO
O termo comunicar proveniente do latim communicare e significa colocar em comum1 . Entende-se, a partir dessa definio, que comunicao o intercmbio compreensivo de significao por meio de smbolos, havendo ou devendo haver reciprocidade na interpretao da mensagem verbal ou no-verbal1. Seja qual for o modo da comunicao, verbal ou no-verbal, ela est sempre presente na cena teraputica, veiculando contedos conscientes e inconscientes, cuja significao est vinculada ao contexto em que ocorre2. De modo especial, a comunicao no-verbal qualifica a interao humana, imprimindo sentimentos, emoes, qualidades e um contexto que permite ao indivduo no somente perceber e compreender o que significam as palavras, mas tambm compreender os sentimentos do interlocutor. Mesmo o silncio significativo e pode transmitir inmeras mensagens em determinado contexto3.

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Fonoaudiloga, Doutora; Professora Adjunto do Curso de Fonoaudiologia da Universidade Federal de Santa Maria UFSM, Santa Maria, RS, Brasil. Fisioterapeuta do Hospital de Caridade de Santa Maria; Mestranda do Programa de Distrbios da Comunicao Humana do Curso de Fonoaudiologia da Universidade Federal de Santa Maria UFSM, Santa Maria, RS, Brasil; Especialista em Fisioterapia Geritrica e Gerontolgica.

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Conflito de interesses: inexistente Rev. CEFAC. 2012 Jan-Fev; 14(1):164-170

A comunicao no-verbal abrange cerca de 93% das possibilidades de expresso, em um contexto de interao social, manifestando-se em 38% das oportunidades por sinais paralingusticos, tais como a entonao da voz, os grunhidos, os rudos voclicos de hesitao, a pronncia, a tosse e o suspiro provocados por tenso; e, em 55%, pelos sinais silenciosos do corpo, como os gestos, o olhar, a postura, a expresso facial, assim como as prprias caractersticas fsicas, que individualizam o indivduo dentro de seu contexto especfico4. Esses sinais no-verbais podem ser utilizados para complementar, substituir ou contradizer a comunicao verbal e tambm para demonstrar sentimentos2. Em caso de conflito entre a mensagem verbal e a comunicao no-verbal, a mensagem no-verbal prevalecer5. Os tipos de sinais no-verbais que podem ser lidos durante uma interao de pessoas envolvidas no processo de comunicao so: as aes ou movimentos do corpo, a postura corporal (cinsica), os sinais vocais ou paralingusticos, o uso do espao pelos comunicadores (proxmica), os objetos e adornos utilizados, o tipo de corpo (caractersticas fsicas) e o momento em que as palavras so ditas2,4,6. Birdwhistell, nos anos 70, foi considerado o pioneiro na tentativa de compreenso da linguagem do corpo (cinsica), a qual considerou estar contextualizada em seu meio social e cultural4,7. J Hall, introduziu o termo proxmico, nos anos 80, a fim de considerar a distncia interpessoal como um

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instrumento expressivo na interao no-verbal7. Em estudos mais atuais, ressalta-se a importncia de se estudar o tema em razo do fato de ser aspecto fundamental para a melhora da interao entre o profissional de sade e o usurio do sistema de sade, seja pblico ou privado3,7-12. Considerando tais pressupostos, este artigo objetiva realizar uma reviso bibliogrfica do uso e do conhecimento da comunicao no-verbal pelos profissionais da sade.

MTODO
Para a realizao desta pesquisa foram selecionados apenas artigos brasileiros, publicados nos ltimos treze anos, de 1996 a 2009, que enfocassem a importncia, a funo e as implicaes da Comunicao no-verbal para o atendimento em sade e educao. A consulta ocorreu em peridicos das bases de dados: Scielo, Medline, Peridicos Capes e LILACS. Os descritores utilizados foram: comunicao no-verbal, cinsica, proxmica e tacsica. Utilizando-se a palavra cinsica, foram encontrados quinze artigos, sendo sete destes utilizados; com a palavra proxmica, foram encontrados seis artigos dos quais quatro foram selecionados, e com a palavra tacsica, foram encontrados dois artigos, dos quais um foi selecionado para este estudo. O critrio de seleo obedeceu demanda pela abordagem da temtica no atendimento em sade. Os artigos no selecionados abordavam o tema do corpo no mbito da educao. Do resultado destas buscas, aproveitaram-se tambm teses e artigos citados em suas referncias bibliogrficas, o que totaliza 35 artigos, duas teses e trs livros que atendiam aos critrios citados, sendo os ltimos relevantes ao assunto exposto.

REVISO DA LITERATURA
Em estudos realizados com profissionais da sade, verifica-se que estes consideram importante o conhecimento da comunicao no-verbal (CNV)7,11-13, porque sem tal percepo emocional, os problemas do dia a dia e a rotina podem fazer com que os profissionais toquem sem sentir, olhem sem ver e escutem sem ouvir4. Entre os aspectos relevantes para esta anlise, encontram-se o uso do espao (proxmica), o movimento nesse espao (cinsica) e a utilizao do toque (taxmica). O uso do espao um meio de comunicao no-verbal e influencia o relacionamento interpessoal4. Nomeado como proxmica, estuda o significado social do espao e sua estruturao inconsciente2. Seu estudo tem contado com um nmero

crescente de investigaes, inicialmente, na rea da antropologia e psicologia e, hoje, encontram-se vrios estudos na rea da enfermagem. Estudos realizados com sujeitos queimados14, portadores de HIV/AIDS15 e laringectomizados16 demonstram a importncia de se observar as relaes espaciais posio e distanciamento, volume de voz e postura corporal que devem haver entre o profissional de sade e o sujeito durante a abordagem fsica deste. Nesses estudos, o volume de voz e o distanciamento dos profissionais frente ao sujeito foram adequados, havendo o predomnio do contato visual durante as interaes observadas. Outro meio de comunicao no-verbal o toque ou tacsica. O toque deve estar presente em toda assistncia, no deve ser condicionado realizao de procedimentos tcnicos cientficos e deve ter a finalidade de demonstrar carinho, empatia, segurana e proximidade em relao ao sujeito4. Tal fato pode ser visualizado em estudos que analisaram esse gesto na dade me-filho, este portador de HIV17, e na relao enfermeira e pr-parturientes18. Em ambos os estudos, o toque permitiu a intimidade, a segurana e o apoio. Isso tambm foi verificado em situaes na Unidade de Terapia Intensiva, demonstrando o quanto o toque interfere no estado fsico e mental do sujeito, podendo gerar segurana e conforto, assim como medo e ansiedade19-21. Abrangendo muitos dos aspectos anteriormente citados, vrias pesquisas suscitam a discusso da importncia da compreenso da comunicao no-verbal na interao do terapeuta com usurios de atendimentos de sade mental22, em programa de hemodilise23,24, com usurios em estados terminais25, com sedados na Unidade de Terapia Intensiva19,26, com mulheres que amamentavam ps-parto27, com idosos institucionalizados28, com sujeitos surdos29, com sujeitos oncolgicos com ostomia30, com crianas autistas31 e com sujeito estrangeiro hospitalizado32. Em todos os estudos, fica evidente a importncia da comunicao noverbal na percepo dos sentimentos dos sujeitos, o que tem papel fundamental para o cuidado em sade. Um exemplo da importncia da CNV para a percepo dos sentimentos dos sujeitos foi a investigao acerca da sexualidade de mulheres residentes em uma rea rural, que demonstraram desconforto, de modo no-verbal, diante de questionamentos sobre sua vida sexual6. Portanto, a competncia em comunicao interpessoal verbal e no-verbal uma habilidade fundamental a ser adquirida, a qual possibilita a excelncia do cuidar em sade33. A compreenso da comunicao atravs de sinais no-verbais importante principalmente para profissionais cuja
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ao est intimamente relacionada ao corpo e ao movimento7, uma vez que contribui de forma relevante para melhorar os relacionamentos, sejam eles pessoais ou profissionais3. Alm dessa preocupao relacionada ao sujeito que se comunica, tambm h pesquisas efetuadas com alunos, futuros profissionais da sade, sobre suas percepes acerca da comunicao no-verbal emitida pelo sujeito12,34 e at mesmo, a percepo que os estudantes possuem de si prprios em termos de comunicao no-verbal e auto-conhecimento corporal35. Nesses estudos, foram reveladas as dificuldades dos alunos em interpretarem as manifestaes do seu prprio corpo e as aes corporais do sujeito em tratamento. Os profissionais de sade no devem esquecer que suas mensagens no so interpretadas apenas pela fala, mas tambm pela forma como se comportam. Dessa maneira, pode-se tornar a comunicao mais efetiva ao tomar conscincia da importncia da linguagem corporal, principalmente no que diz respeito proximidade, postura, ao toque e ao contato visual4. Quando o profissional se relaciona com o sujeito, primeiramente, aquele deve ouvir o que este fala, em segundo lugar, o que ele no deseja falar e, em terceiro lugar, o que ele no pode falar24. Os profissionais de sade tm a tarefa de interpretar o significado da comunicao no-verbal que o sujeito envia, com a finalidade de estabelecer um plano de cuidados adequado s necessidades singulares do paciente4. A passividade dos sujeitos em sua relao com o profissional de sade pode lev-los a se tornarem apenas um nmero, um caso clnico, uma ferida ou uma leso diante de um olhar tecnicista6. Por isso, a importncia de se considerar a comunicao no-verbal como elo fundamental no processo de cuidado em sade. Torna-se impossvel o ato do cuidar do enfermeiro, a cura do mdico, a reabilitao do fisioterapeuta, a compreenso e o aconselhamento do psiclogo ou qualquer outra ao na assistncia ao ser humano, sem haver habilidades de comunicao interpessoal, considerando tal comunicao no apenas um instrumento bsico para o relacionamento teraputico, mas uma competncia ou capacidade que deve integrar a formao do profissional da sade3. Apesar de 65% de toda a comunicao que ocorre em uma interao ser de carter no-verbal, sabe-se que em nossa sociedade e, principalmente, em nossas atividades profissionais, a comunicao verbal a mais difundida e valorizada4,16. Isso talvez porque a comunicao no-verbal mais demorada e requer que os interlocutores estejam atentos para esse tipo de comunicao16.
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Pode ser caracterizada como uma ocorrncia iatrognica a imprudncia do profissional relacionada m utilizao da comunicao no-verbal e a percepo inadequada desta durante a interao com o paciente. Essa ao prejudicial, no intencional, pode ser mais cortante que um bisturi afiado ou mais dolorosa que a dor fsica. Ela pode trazer sequelas psicolgicas ao paciente e influenciar de maneira decisiva no compromisso do mesmo com o terapeuta e na evoluo do tratamento8. Em pesquisa com estudantes de Medicina, concluiu-se que embora eles considerem importante o conhecimento da comunicao no-verbal para ampliar o vnculo com o paciente e melhorar a compreenso deste, demonstraram no dominar os conceitos, sendo a relao interpessoal com o sujeito predominantemente verbal12. Justificando ou no esse resultado, encontra-se o dilema de identidade da medicina, na escolha entre o paradigma da frieza da atual sofisticao tecnolgica e impessoal e aquele da interao secular e mgica, da arte do cuidar teraputico8. Em outra pesquisa com profissionais da Educao Fsica, Medicina e Psicologia, por meio da anlise das entrevistas semiestruturadas, foi possvel evidenciar que esses profissionais consideram que o conhecimento e a experienciao dos sinais no-verbais podem torn-los mais habilidosos na percepo e interpretao de estados subjetivos, contribuindo, assim, para melhorar a eficincia e competncia profissional7. Esses resultados foram tambm obtidos com a construo de um programa sobre comunicao no-verbal para enfermeiros aplicarem em sujeitos hospitalizados 36. H uma preocupao do fisioterapeuta que atua com sujeitos portadores de deficincia mental e que no oralizam, no que diz respeito interao com esses sujeitos, uma vez que a formao desses profissionais est mais centrada na promoo do desenvolvimento motor e na reabilitao motora13. Alm desses profissionais, o fonoaudilogo tambm deve extrapolar os limites dos meros sintomas apresentados pelos sujeitos com dificuldade ou ausncia de oralizao, buscando o sentido e a interpretao da linguagem manifestada por eles. Sob esta perspectiva, na anlise das habilidades verbais e no-verbais efetuada com crianas autistas, com atraso de linguagem, durante uma interao, houve predomnio da linguagem gestual em detrimento dos meios vocais e verbais. Esse fato demonstra que os gestos podem expressar intenes dos sujeitos31. Logo, ressalta-se a importncia de formao sobre a CNV junto a profissionais da sade, j que a linguagem corporal, integrante desta forma de comunicao, ainda no um tema muito

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discutido na formao profissional11. Nesse sentido, h a necessidade de se superar a viso puramente instrumental nas prticas educativas acerca da gestualidade e dos cuidados com o corpo37. Os profissionais da rea de sade, que so realmente preocupados com o ser humano, devem procurar desenvolver meios, instrumentos, tcnicas, habilidades, capacidade e competncia para oferecer ao paciente a oportunidade de uma existncia mais digna, mais compreensiva e menos solitria2. Para a prestao da assistncia ao sujeito, necessrio a demonstrao de carinho e ateno: ouvir, expressar um olhar atencioso, tocar e reconfort-lo; tais aes apresentam contribuio essencial segurana, proteo e auto-estima de uma pessoa1. Visto que, ao estabelecer uma boa comunicao com os outros, contribui-se para a diminuio de conflitos e mal-entendidos, tornando as relaes mais harmnicas e alcanando os objetivos teraputicos com mais eficincia e satisfao21. Para poder fazer isso, o profissional de sade necessita dominar os aspectos envolvidos na CNV. Alm da rea da sade, a CNV tambm tem sido considerada importante na rea de marketing e recursos humanos em empresas5 e em academias, nas quais os critrios esto cada vez mais relacionados aos canais de comunicao no-verbal como aparncia, vesturio, aspecto fsico e carisma para a admisso de funcionrios. Polticos e executivos tambm se preocupam com seus gestos, expresses faciais e posturas, para serem mais eficientes ou convincentes em suas comunicaes7. Percebe-se, a partir dos artigos revisados, que nos ltimos anos, com o desenvolvimento dos estudos voltados para a comunicao, esta se tornou o veculo para os mais belos discursos de humanizao em sade. A nfase do toque notcnico, do olhar no direcionado busca de patologias, da aproximao sincera e fraterna, quando no amorosa, tem resgatado valores humanos que ficaram em algum lugar no tempo e no espao da histria do homem que, por sua vez, desenvolveu novos modos de adoecer38. Uma vez que a comunicao incide sobre a qualidade da assistncia prestada ao sujeito, para alcanar uma comunicao satisfatria preciso que o profissional da sade deseje envolver-se e acredite que sua presena to importante quanto a realizao de procedimentos tcnicos1,2-4,7,11. Para tanto, deve assumir uma viso de sade mais holstica, na qual no h um divrcio entre corpo e mente38,39 . Ao longo da histria, o corpo foi associado alma (Plato, Demcrato, Santo Agostinho), limitado a fluidos corporais (Hipcrates), locus dos defeitos e pecados (Idade Mdia) e seccionado da

sua relao com a mente, sendo a religio e a filosofia detentora do estudo da mente e o estudo do corpo, visto como uma mquina, objeto de estudo da medicina (Descartes). O rompimento dessa viso mecanicista do corpo do homem foi introduzido com a teoria psicanaltica de Freud e, mais tarde, com a introduo do termo psicossomtico por Heinroth e Alexander, o que denota uma viso mais holstica devido inseparabilidade dos aspectos biolgicos e psicolgicos40. Na atualidade, o corpo mantm um status de beleza calcado no esteretipo musculoso para os homens e magro para as mulheres35. Ele julgado na superficialidade, pelo seu exterior, seja nas relaes interpessoais quanto em uma avaliao nas diferentes reas da sade. A leitura do seu silncio e a grandeza de suas manifestaes e interpretaes so pouco conhecidas pelos profissionais da sade2,4,7,11,12. Esse fato pode ser observado a partir dos resultados desta reviso. Retomando a perspectiva holstica, a subjetividade do usurio considerada e a comunicao no-verbal passa a ter um papel importante na cena teraputica, como elemento de acesso, assim como a linguagem verbal, aos valores culturais e pessoais do paciente4. Tais aspectos so considerados relevantes no estabelecimento de uma boa relao interpessoal, com a finalidade de humanizar o atendimento em sade40. Parece, no entanto, um paradoxo falar em humanizao do atendimento de sade, visto que ningum racionalmente pensaria que tal atendimento pudesse ser desumano. A realidade demonstra que o curso da especializao em sade e a forma como ela foi conduzida a partir de um modelo de ensino mdico baseado na racionalizao cientfica, com a crena naquilo que visvel, palpvel, que possa ser dissecado e delimitado numericamente, produziu uma fragmentao do sujeito, que recebe, nessa concepo, a denominao de paciente40. Por isso, o pouco interesse em observar as manifestaes no-verbais desse sujeito4,7,8,10 e a ausncia de reflexo sobre o papel do corpo do terapeuta12,33-35. A fragilidade do ensino e da aprendizagem da CNV demonstrada pelos graduandos da sade demonstra a importncia de disciplinas voltadas para o conhecimento terico e prtico desse tema12,34. Os currculos das escolas dos futuros profissionais da sade valorizam pouco os contedos relacionados humanizao da assistncia, enquanto h hipervalorizao dos contedos tcnicos relacionados exclusivamente aos aspectos biolgicos do ser humano12,35. No entanto, medida que se amplia a percepo do futuro profissional da sade atravs da reflexo do fazer e do entender o usurio, surgem novos elementos para a melhoria
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da qualidade dos servios de sade atravs da competncia e excelncia do atendimento7 e a CNV uma das temticas relevantes n esse processo de ampliao.

CONCLUSO
A aprendizagem da comunicao no-verbal no s possvel, como necessria, em vista da sua importncia para as interaes intersubjetivas, em todos os nveis de nossa vida: pessoal, social, profissional dentre outros e permite a ampliao da atuao em sade para uma perspectiva promocional. Durante a busca de artigos e estudos referentes temtica aqui abordada, a rea que mais concentrou pesquisas brasileiras da CNV foi a de Enfermagem, confirmando a supremacia do cuidar e a busca da qualidade no atendimento.

A promoo de uma assistncia holstica que envolva as necessidades bio-psico-scio-espirituais e emocionais deve passar por um processo comunicativo eficaz entre terapeuta-sujeito. Diferente das demais reas, a Enfermagem, desde a dcada de 50, vem desenvolvendo inmeros estudos sobre a arte do cuidar e seu aperfeioamento. Dentre os cuidados pesquisados, est a interpretao da comunicao no-verbal do sujeito. Trabalhos sobre a CNV, realizados por fisioterapeutas e fonoaudilogos, foram escassos. Logo, sugere-se que o termo cuidar seja aderido pelos demais profissionais atuantes na sade, obtendo alcance semelhante ao que este tem na enfermagem. Sugere-se, tambm, que novos estudos sejam realizados pelos profissionais que trabalham no somente com a patologia, mas com sujeitos que apresentam queixas, desejos e demandas.

ABSTRACT Background: communication is the fundamental basis of interpersonal relationship and it can be verbal or non-verbal. Non-verbal communication completes, contradicts or substitutes verbal communication, improving the perception of the patient as a subject and humanizing health services. Purpose: to conduct a bibliographical review on the use and knowledge of non-verbal communication by health professionals. Conclusion: although the articles emphasize the relevance concerning the knowledge of non-verbal communication in order to improve the perception of the patient as a subject and humanizing health services, many health professionals and students from this area showed little academic and professional knowledge on this communication mean. KEYWORDS: Nonverbal Communication; Health Personnel; Humanization of Assistance

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RECEBIDO EM: 26/11/2010 ACEITO EM: 24/02/2011

Endereo para correspondncia: Francine Manara Bortagarai R. Appel, 800, apto 210 Santa Maria RS Brasil CEP: 97030-015 E-mail: fbortagarai@hotmail.com
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