Profa. Dra.

Sueli Fonseca 1 Noes de Administrao em enfermagem/2010 Processo de Comunicao verbal e no verbal: instrumentos de comunicao na enfermagem: relatrios, comunicado, passagem de planto.

Comunicao

Voz Esofgica

Saber comunicar tambm uma arte, de qualquer maneira estamos sempre a comunicar. A incomunicao j comunicao. MENDES (1994:12) A palavra comunicar tem a sua origem no latim comunicare, que significa pr em comum, associar ou entrar em relao com. Assim sendo comunicar pode ser visto como uma troca de ideias, sentimentos ou experincias entre pessoas, sendo idntico o significado que transmitem entre si. (ALMEIDA & SILVA, 2004:20). A comunicao pode ser definida como um processo emisssor-receptor de canalizao de mensagens entre indivduos no campo do relacionamento. (S, 1999:26). No nosso dia-a-dia, embora a forma mais frequente de transmisso de mensagens entre pessoas seja a linguagem falada, a linguagem no verbal assume tambm um papel muito importante. A autora salienta ainda que o conceito de comunicao no estanque variando de acordo com o contexto,

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utilizando sistemas como o falar, o escutar, o escrever e o ler, ou ainda a pintura, a dana, o contar historias, entre outros, tendo como objectivo em qualquer das circunstancias provocar uma resposta, como o propsito de interferir com os demais ou obter informao. Passamos a maior parte do nosso tempo a inter-actuar com os outros atravs da comunicao, na comunicao com os outros que influenciamos os seus comportamentos e que satisfazemos as suas e as nossas necessidades. A comunicao um processo de criao e de recriao de informao, de troca, de partilha e de colocar em comum sentimentos e emoes entre pessoas. A comunicao transmite-se de maneira consciente ou inconsciente pelo comportamento verbal e no verbal, e de modo mais global, pela maneira de agir dos intervenientes. Por seu intermdio, chegamos mutuamente a apreender e a compreender as intenes, opinies, os sentimentos e as emoes sentidas pela outra pessoa e, segundo o caso, a criar laos significativos com ela. (PHANEUF, 2005:23). Segundo SALOM & POTIER (2000) citados por PHANEUF (2005, 22), a comunicao uma tentativa de criar um lao de reciprocidade entre duas pessoas. Estabelecer uma via de passagem privilegiada entre dois interlocutores por meio da comunicao decorre frequentemente de um esforo considervel de imaginao. (PHANEUF, 2005:22). Nesta perspectiva BERNARDO (1988:69) salienta que comunicar pr-se em relao activa pela troca de informao recproca e relativa mudana dos seus intervenientes no processo comunicativo. A comunicao pode ser vista e interpretada sobre vrias perspectivas, como podemos observar pelas vrias definies que foram sendo apresentadas, no entanto, temos de ter sempre presente que a comunicao a base de todas as relaes humanas, variando com a mensagem a transmitir e o contexto. Perante este pressuposto a comunicao pode ser vista como uma expresso de ajuda e compreenso que d resposta satisfao das necessidade humanas bsicas, de ordem afectiva, moral, espiritual e social. (ALMEIDA & SILVA, 2004:21). Os profissionais de enfermagem, para comunicarem eficazmente com os doentes, seus familiares, e/ou pessoas significativas, necessitam para alm do conhecimento das tcnicas de comunicao, de desenvolver competncias no domnio da relao de ajuda e de uma observao cuidada.

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Para que uma comunicao seja considerada eficaz, S (1999, 27) define vrios critrios que devem estar presentes: Simplicidade; Clareza; Momento e pertinncia; Adaptao; Credibilidade; Congruncia e Coerncia, devendo ainda ter em conta os seguintes factores: Valorizao da conduta no verbal; Aparncia fsica; a postura e a marcha; Expresso facial; Os movimentos das mos e os gestos. PHANEUF (2005:26) considera que os princpios gerais da comunicao so:

A comunicao encontra-se em toda a parte; impossvel no comunicar; A comunicao situa-se nos planos cognitivo e afectivo; A comunicao pode ser intencional ou acidental; No caso das mensagens verbais e no verbais contraditrias, o significado da mensagem no verbal que retido;

A comunicao dificilmente reversvel; Os primeiros minutos da comunicao so muito importantes: do o tom relao.

No acto de cuidar, o enfermeiro ao comunicar para estabelecer uma relao de ajuda, deve ter presente estes princpios bem como, o facto de que aquele indivduo est numa situao que pode no lhe ser familiar, podendo sentir-se assustado, fragilizado, ansioso ou mesmo em situao de desequilbrio fsico, psquico ou emocional. Cabe ao profissional no esquecer que cada indivduo um ser nico devendo ser-lhe proporcionado um tratamento digno, de respeito, de proximidade, de ateno e carinho. (ALMEIDA & SILVA, 2004:20). Estes aspectos assumem particular relevncia no caso do doente oncolgico, desempenhando o enfermeiro um papel primordial na relao de ajuda com o individuo, pois atravs da comunicao possvel desmistificar o estigma associado doena oncolgica, que est presente em todos os momentos desde o diagnstico at cura ou morte. (ALMEIDA & SILVA, 2004:20) A comunicao afirma-se como muito importante para a eficincia dos

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cuidados de enfermagem ao doente oncolgico, pela confiana que proporciona ao doente, estabelecendo uma relao emptica que facilitadora da recuperao do mesmo, ALMEIDA & SILVA (2004:21) realam que Uma boa comunicao permite um alvio do sofrimento e ajuda a enfrentar melhor a situao de doena. Por outro lado a falta de comunicao contribui para o isolamento progressivo do doente, impedindo-o de participar activamente na sua recuperao. (ALMEIDA & SILVA, 2004:21). Estando neste contexto especfico perante o doente oncolgico do foro de otorrinolaringologia, mais concretamente, perante o doente que foi submetido a uma laringectomia total, importa fazer uma breve aluso a importncia da comunicao no verbal.

Prtese Traqueo-esofgica

O que a palavra no quer revelar, os olhos, os tremores dos lbios e o tamborilar dos dedos comunicam-nos eloquentemente. (PHANEUF, 2005:26). A comunicao pode assumir vrias formas, desde a comunicao verbal, a escrita, a no verbal (postura corporal, gestos, mmica labial, etc.), at no comunicao, uma vez que a ausncia de comunicao pode ser percepcionada por si s como uma mensagem.

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A comunicao no verbal nunca deve ser negligenciada pelos enfermeiros uma vez que, ela contribui activamente para a eficaz transmisso da mensagem. Muitas vezes, os interlocutores so trados ao longo do processo comunicacional, devido ao desfasamento entre a sua linguagem verbal e no verbal. No caso de mensagens verbais e no verbais contraditrias, o significado da mensagem no verbal que retido. (PHANEUF, 2005:28). O enfermeiro, tendo conscincia do significado que assume a linguagem no verbal deve ter presente estes aspectos quando comunica com o doente oncolgico.

As alteraes da comunicao verbal nos doentes laringectomizados so notrias. Se no perodo que antecede a cirurgia, o doente muitas vezes j apresenta um grau de disfonia acentuado, aps a Laringectomia Total o doente deixa de poder comunicar atravs da fala comunicao verbal, tendo de recorrer comunicao escrita e comunicao no verbal, usando a mmica labial e gestos. Dependendo da capacidade de adaptao do laringectomizado e da experincia dos outros que os rodeiam (profissionais de sade, familiares, amigos, etc.) este ir utilizar os diferentes mtodos ao seu dispor para comunicar. A comunicao escrita no acessvel a todos os laringectomizados em virtude de muitos pertencerem a uma faixa etria onde o analfabetismo assume valores mais elevados, e assim sendo, estes tm de recorrer principalmente mmica labial e a gestos para comunicarem. De salientar ainda que, a Unidade de Enfermagem 5 dispe de um manual de figuras que expressa algumas das necessidades humanas bsicas facilitando assim a comunicao do doente com os outros elementos.

A relao de ajuda entre o doente e o enfermeiro torna-se essencial, nomeadamente, atravs do ensino e orientao sobre as estratgias de comunicao existentes, que devem ter incio no pr-operatrio.

Cabe

ao

enfermeiro

desenvolver

com

doente

sua

famlia/pessoa

significativa, estratgias de comunicao de forma a minimizar os seus medos, ansiedades e isolamento, aps ter sido submetido a uma Laringectomia Total. Este v-se repentinamente sem poder comunicar atravs da fala, no entanto, existem outras formas de o fazer. Assim, com a ajuda do enfermeiro deve-se

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procurar estratgias individualizadas para o doente conseguir comunicar o melhor possvel.

Vrias so as estratgias de comunicao sugeridas pelos autores, S (1999:29) apresenta algumas como:

Proporcione-lhe tempo e disponibilidade para escutar; Ensine-o a verbalizar as palavras com os lbios e a apontar a quem se refere, se estiver prximo;

Proporcione ao doente o material necessrio, por exemplo, uma esferogrfica, papel e uma mesa ou uma superfcie dura para ele escrever.

Da minha prtica profissional realo as estratgias de comunicao que frequentemente so utilizadas pela equipa de enfermagem da Unidade de Enfermagem 5. As estratgias referidas so:

Falar

com

Laringectomizado

em

tom

normal,

este

no

tem

necessariamente de ser surdo;

Evitar fazer duas ou mais perguntas simultaneamente; (ex: quer que ligue sua filha ou esposa?)

Utilizar frases que permitam uma resposta curta; (ex: Tem fome? ou Tem sede?)

Falar sempre de frente para o doente, para poder ler-lhe os lbios e interpretar os gestos;

Relembrar ao doente que pode utilizar a comunicao escrita (se ele o souber fazer);

Deve-se respeitar o ritmo do doente tanto a escrever como a falar gestualmente;

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Se o doente souber utilizar o telemvel, sugerir estratgias para poder comunicar com a famlia/pessoa significativa (atravs de rudos/estalidos para sim ou no e outros cdigos previamente estabelecidos);

Ser persistente, quando no se consegue compreender o doente numa primeira tentativa, tentando compreende-lo atravs do pouco que j compreende-mos;

Ter em especial ateno que a nossa linguagem no verbal muito importante, nomeadamente os nossos olhos, nunca devemos dizer que estamos a compreender o doente sem o estarmos;

A utilizao de quadros mgicos (usado pelas crianas para escrever e apagar vezes sem conta) tambm facilita a comunicao escrita, na medida em que proporciona uma superfcie dura para escrever, apagando-se facilmente.

Laringe Electrnica

Aproximadamente seis meses aps a cirurgia, perodo este que coincide com o terminus da Radioterapia, o laringectomizado inicia a terapia da fala. O papel da reabilitao da voz, conseguido atravs da terapia da fala, de extrema importncia, uma vez que permite ao doente comunicar com maior facilidade.

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A reabilitao vocal bem sucedida permite aos laringectomizados obter nveis de ajustamento psicolgico e de funcionalidade, equiparveis aos dos doentes submetidos a um tratamento radioterpico eficaz e conservador da laringe. (DIAS; DUQUE; SILVA, 2002:14).

A reabilitao vocal ocupa um lugar um lugar de extrema importncia na vida do laringectomizado pois, ela facilita: o ajustamento psicolgico doena; o aumento da auto-estima do doente; a comunicao; as relaes interpessoais; e as relaes familiares.

Se a reabilitao vocal no for bem sucedida, ou inexistente, o doente laringectomizado torna-se mais vulnervel do ponto de vista psicolgico, estando mais propenso a depresses graves e ao isolamento e afastamento social. (DIAS; DUQUE; SILVA, 2002:14-15).

De acordo com SANKS (1979) citado por MAGALHES (1998:21), existem trs mtodos de reabilitao vocal: a utilizao da laringe electrnica; a utilizao da voz esofgica; e a utilizao de uma prtese traqueo-esofgica.

A primeira forma de comunicao, para alm da escrita, que foi utilizada pelos laringectomizados foi a mmica labial, contudo, esta forma de comunicao no emite qualquer som e pouco compreensvel para o interlocutor. (ASSOCIAO PORTUGUESA de LIMITADOS da VOZ:1)

Devido

esta

dificuldade

de

comunicao

oral,

surgiu

um

aparelho

denominado de laringe electrnica. Este dispositivo colocado junto da regio submentoniana e emite ondas vibratrias que so modeladas em sons pelo movimento coordenado da boca e lngua. O som originado por estes aparelhos de baixa intensidade e percepcionado pelos interlocutores como artificial. Devido a estas caractersticas, esta soluo actualmente reservada apenas aos laringectomizados que no conseguem aprender nenhuma das outras tcnicas de reabilitao vocal. (MOVIMENTO de APOIO a LARINGECTOMIZADOS:11).

Inicialmente, estes aparelhos eram a nica forma que os laringectomizados possuam para comunicar com a emisso de sons. Porm, mais tarde, foi

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introduzida a tcnica da voz esofgica, que permite aos laringectomizados comunicarem com uma voz inteligvel e natural. (ASSOCIAO PORTUGUESA de LIMITADOS da VOZ:2). A voz esofgica conseguida atravs da deglutio incompleta de ar (apenas at ao esfago), e da sua expulso em seguida, modelando o ar em sons pelo movimento coordenado da boca e lngua. (ASSOCIAO PORTUGUESA de LIMITADOS da VOZ:3). Est tcnica implica um treino intensivo aps a cirurgia, at que o laringectomizado se torne proficiente na mesma. (ASSOCIAO PORTUGUESA de LIMITADOS da VOZ:2).

A voz criada atravs da voz esofgica caracterizada por instabilidade, rudo e por possuir uma frequncia e intensidades baixas. Estas so aproximadamente metade das encontradas nos indivduos sem doena larngea. (JORGE [et al], 2004:320). Esta baixa intensidade notada principalmente em ambientes ruidosos. Segundo JORGE [et al] (2004:320), a durao mxima de emisso da voz esofgica de 3 segundos.

A voz traqueo-esofgica conseguida aps a implantao de uma prtese traqueo-esofgica, que permite a passagem de ar dos pulmes para o esfago podendo este, posteriormente, ser modelado em sons pelo movimento coordenado da boca e lngua. Neste tipo de voz, a frequncia e intensidade so mais semelhantes dos indivduos sem doena larngea, atingindo-se tambm duraes de emisso na ordem dos 12 segundos. (JORGE [et al], 2004:321 e 325). A voz produzida atravs do uso de uma prtese traqueo-esofgica tem uma qualidade rouca, forte e grave. (JORGE [et al], 2004:321).

Se analisarmos comparativamente a voz esofgica e a voz traqueo-esofgica, podemos constatar que, a intensidade da voz traqueoesofgica superior da esofgica e a que mais se aproxima da voz natural. (JORGE [et al], 2004:326). Relativamente durao da emisso de voz, a voz traqueoesofgica atinge valores superiores at quatro vezes, relativamente voz esofgica. (JORGE [et al], 2004:325).

Pode-se ento concluir que, a voz traqueoesofgica alm de ter uma maior frequncia e intensidade, possui tambm uma durao mais prolongada em comparao com a voz esofgica, permitindo assim uma comunicao mais aproximada com a comunicao dos indivduos sem doena larngea.

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Bibliografia:

MENDES, Carlos A comunicao em Enfermagem: Comunicar para Ajudar. Nursing n7. Novembro de 1994. p.12-13. ALMEIDA, Anabela M.; SILVA, Isabel M. R. Reflectindo sobre a comunicao com o doente oncolgico. Nursing. n 193. Novembro de 2004. p.20-21.

S, Engrcia C. Q. N. Comunicao com doentes ventilados. Nursing n129. Janeiro de 1999. p.26-29. PHANEUF, Margot Comunicao, entrevista, relao de ajuda e validao. Lusocincia. 2005. ISBN: 972-8383-34-3. 633p. BERNARDO, Frei Pessoa Sade e tica. Porto. 1988. p.69. DIAS, Maria do Rosrio; DUQUE, Alexandra; SILVA, Margarida Guerreiro O lugar do silncio e a perda psicossocial. Enfermagem Oncolgica. N24. Outubro de 2002. Porto. 11-29p. ISBN 0873-5689.

MAGALHES,

Snia

Qualidade

de

Vida

do

Laringectomizado.

Enfermagem Oncolgica. N 7. Julho de 1998. p.18-32

MOVIMENTO DE APOIO A LARINGECTOMIZADOS Manual Prtico para o Laringectomizado. Liga Portuguesa Contra o Cancro (Ncleo Regional do Sul). Lisboa. p.16.

ASSOCIAO PORTUGUESA DOS LIMITADOS DA VOZ Manual da Voz Esofgica. Liga Portuguesa Contra o Cancro (Ncleo Regional do Norte). p.20.

JORGE, M. S.; GREGIO, F.N.; CAMARGO, Z. Qualidade Vocal de Indivduos Submetidos a Laringectomia Total: Aspectos Acsticos de Curto e Longo Termo em Modalidades de Fonao Esofgica e Traqueoesofgica. Revista CEFAC, Volume 6 n3. Julho-Setembro de 2004. So Paulo. p.319-328.