ADMINISTRACIN GESTIN - CALIDAD

A CONCEPO DO ENFERMEIRO GERENCIAMENTO DO CUSTO HOSPITALAR

SOBRE

LA CONCEPCIN DEL ENFERMERO SOBRE GERENCIAMIENTO DEL COSTO HOSPITALARIO

*Da Silva, DG, **Dos Reis, LB, ***Marinho Chrizstimo, M., ****Carvalho Alves, EM.
*Enfermeira. **Enfermeira. Mestre em Administrao. ***Enfermeira. Mestre em Educao. ****Mestre em Enfermagem. Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa da Universidade Federal Fluminense. Brasil. Palavras-chave: Gerenciamento; Custo hospitalar; Enfermeiro. Palabras-clave: Gerencia; Costo hospitalario; Enfermero.

RESUMO
Estudo trata do conhecimento que o enfermeiro tem sobre o gerenciamento de custo hospitalar pelo enfermeiro. Objetiva identificar o papel do enfermeiro no gerenciamento de custo hospitalar e sua concepo deste processo; verificar a tendncia das aes do enfermeiro neste gerenciamento; identificar as facilidades encontradas pelos enfermeiros na implantao do controle de custos. Pesquisa de abordagem qualitativa; usou o questionrio como instrumento para coleta de dados. Os participantes so enfermeiros do Hospital Universitrio Antonio Pedro (Niteri/RJ). Utilizou-se o mtodo de anlise de contedo com categorizao dos temas. Concluiu-se que a concepo do enfermeiro sobre o gerenciamento do custo hospitalar muito restrita e desestruturada. medida que os enfermeiros aperfeioarem e compreenderem o processo de controle de custo, suas aes no gerenciamento deste processo, elevar o padro de qualidade da assistncia.

RESUMEN
Este estudio trata del conocimiento que el enfermero tiene sobre la gerencia de costo hospitalario por el enfermero. Objetiva identificar el papel del enfermero en la gerencia de costo hospitalario y su concepcin de este proceso; verificar la tendencia de las acciones del enfermero en esta gerencia; identificar las facilidades encontradas por los enfermeros en la implantacin del control de costos. Estudio de abordaje cualitativo; se us el cuestionario como instrumento para colecta de datos. Los participantes son enfermeros del Hospital Universitario Antonio Pedro (Niteri/RJ). Se utiliz el mtodo de anlisis de contenido con categorizacin de los temas. Se concluy que la concepcin del enfermero sobre la gerencia del costo hospitalario es muy restringida y desestructurada. A medida

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que los enfermeros perfeccionen y comprendan el proceso de control de costo, sus acciones en la gerencia de este proceso, elevar el patrn de calidad de la asistencia.

INTRODUO Atualmente o Sistema nico de Sade (SUS), legitimado pela Constituio de 1988, ainda se encontra em construo. A participao da sociedade; o comprometimento dos atores sociais que representam gesto, comunidade, rgo formador dos profissionais de sade e a implementao da ao regulamentada legalmente pelo Poder Pblico faria com que o SUS se tornasse realidade. Por isso, a ateno sade, com alto padro de qualidade, um direito a ser conquistado. Um dos desafios da poltica pblica de sade, para o gestor, ofertar atendimento de qualidade a populao respeitando preceitos preconizados pelo SUS, a universalidade, igualdade e eqidade. Para isso sabe-se que a gerncia da assistncia em sade constituda pelas categorias administrativa e assistencial. E, que o conceito de adminis trar consiste em tomar decises sobre os objetivos a serem alcanados pela organizao e sobre a utilizao de seus recursos. Essas decises classificam-se em quatro tipos principais: planejamento, organizao, direo e controle1-3 O processo administrativo na sade tem como principal funo assistncia de qualidade que proporcione satisfao do cidado, atravs de projetos definidos e estruturados pela instituio e que possam ser alcanados mediante o trabalho dos profissionais da sade. Gerncia a arte de pensar, de decidir e de agir; a arte de fazer acontecer, de obter resultados. Resultados que podem ser definidos, previstos, analisados e avaliados, mas que tm de ser alcanados atravs das pessoas e numa interao humana constante3 A assistncia multiprofissional, na sade, possui como centro o paciente, e orientada pelo planejamento, pela direo, e avaliao de atividades desenvolvidas pelo pessoal auxiliar e a superviso, todos visando ao atendimento das necessidades apresentadas pelos pacientes. Abrange ainda a coordenao das atividades desenvolvidas com os clientes de sua unidade por pessoas de outros servios4 Para o desenvolvimento das aes assistenciais e em meio s condies scio-econmicas em que o pas est inserido, resultante da poltica governamental vigente, saber gerenciar os recursos disponveis tem sido a principal atividade das organizaes, sejam familiares ou empresariais como a instituio hospitalar. Portanto, para compreenso desta gesto um dos pontos a ser considerado o perfil da assistncia oferecida pelo enfermeiro e o financiamento das aes de cada unidade dentro do Sistema. Gerenciar custos, dentro de oramentos restritos, manter equilbrio entre despesas, custos e receitas, garantindo a sobrevivncia da organizao, podendo visualizar a unidade hospitalar como uma empresa5. Os custos podem ser classificados em indiretos e diretos, fixos e variveis. Os custos indiretos so comuns a diversos procedimentos ou servios, no podendo ser atribudos, exclusivamente, a um setor ou produto. Sua apropriao se faz por meio de critrios ou frmulas de rateio, baseados em algum fator volumtrico para serem debitados a um produto ou servio5. Os custos diretos so despesas efetuadas diretamente populao ou atendimento. Os custos fixos so os que permanecem constantes dentro de certo intervalo de tempo, Enfermera Global
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independentes das variaes ocorridas no volume de produo e vendas durante esse perodo. E, custos variveis so aqueles cujo valor total aumenta ou diminui direta e proporcionalmente com as flutuaes ocorridas na produo e vendas 6-7. Nos ambientes hospitalares, a contabilidade de custos um instrumento gerencial importante para a determinao, controle e anlise dos gastos (custos e despesas), permitindo o confronto desses custos e despesas com os preos dos procedimentos realizados, que so definidos pelo mercado, composto de seguradoras, cooperativas de sade, governo e outros8. Entretanto o controle de custo hospitalar , ainda, um processo desvalorizado por muitos profissionais da equipe da sade dificultando a implementao e aprimoramento do gerenciamento de custos. A gerncia de qualidade tem como princpio atender perfeitamente, de forma confivel, de forma acessvel, de forma segura e no tempo certo as necessidades do cliente 9 Afinal o processo de gerenciamento de custo tem o propsito de qualificar, gradativamente e de forma constante, o trabalho da equipe de enfermagem. A execuo responsvel desta atribuio otimiza a assistncia em sade, na medida em que direciona, de forma pertinente, os recursos disponveis e prioriza o controle dos gastos atravs de atividades de superviso desenvolvidas pelo enfermeiro. Neste contexto, pretende-se compatibilizar a qualidade do servio com o oramento, despesa e o financeiro da instituio, para que se construam prticas humanizadas, eficientes e eficazes no processo de trabalho da equipe de sade, gesto do sistema hospitalar e a administrao dos recursos financeiros, sejam estes oriundos do sistema pblico ou privado, evitando gastos exorbitantes e aplicao inadequada do recurso monetrio disponvel. O interesse pelo desenvolvimento deste estudo surgiu atravs da vivncia de profissionais ligados direta e indiretamente execuo da assistncia no Sistema Pblico de Sade onde lidam diariamente com a carncia de recursos materiais, humanos e financeiros. As questes que nortearam a referida pesquisa foram: Qual o conhecimento do enfermeiro sobre o custo da assistncia prestada ao paciente? A quem compete controlar os custos dentro de uma unidade hospitalar? Existe um controle de estoque para itens usados e armazenados nas unidades? Quais so as atividades do enfermeiro que desenvolve, participa e/ou colabora para o controle dos custos da assistncia? Quais as aes deveriam ser desenvolvidas para facilitar e/ou colaborar com o controle dos custos da assistncia? de da de na

Assim este estudo teve como objetivos: identificar o papel do enfermeiro no processo gerenciamento de custo hospitalar e sua concepo sobre o gerenciamento do custo assistncia ao paciente; verificar a tendncia das aes do enfermeiro no gerenciamento custo hospitalar e identificar as facilidades encontradas pelos enfermeiros gestores implantao do controle de custos.

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METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa de campo com abordagem qualitativa na qual a interao entre o pesquisador e o sujeito essencial 10. Para o desenvolvimento do estudo foram atendidos os requisitos da Resoluo 196/96. Os sujeitos pesquisados foram doze enfermeiros e trs enfermeiros gerentes do Hospital Universitrio Antonio Pedro da Universidade Federal Fluminense. A coleta de dados ocorreu no primeiro semestre de 2006. Para a coleta foi utilizado o questionrio, como instrumento, o qual um meio de obter respostas s perguntas que o prprio informante preenche; contm um conjunto de questes, todas logicamente relacionadas com um problema central11. possvel afirmar que houve pr-categorizao na elaborao do questionrio. Foi explicado ao enfermeiro, antes da coleta de dados, os objetivos da pesquisa bem como a possibilidade de, em qualquer momento, solicitar sua desistncia. Aps os esclarecimentos necessrios, o participante assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido descrito na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Pesquisa. Para avaliao das informaes foi utilizada uma aproximao ao mtodo de anlise de contedo que visa tornar evidentes e significativamente plausveis corroborao lgica dos elementos ocultos da linguagem humana, alm de organizar e descobrir o significado original dos seus elementos manifestos12. Na discusso dos dados, as informaes obtidas com o questionrio foram transcritas utilizando nomes fictcios de flores, para garantir o anonimato dos enfermeiros. ANLISE DOS RESULTADOS Aps a coleta dos dados para anlise do contedo, foi utilizada a categorizao dos temas conforme pr-estabelecidas no questionrio: Conhecimento; Responsabilidade; Controle do Material Sob a Guarda do Enfermeiro; Aes para o Controle dos Custos e Aes que Deveriam Ser Desenvolvidas para o Controle dos Custos da Assistncia. Conhecimento Foi perguntado ao enfermeiro qual o seu conhecimento sobre o custo da assistncia prestada ao paciente. Dentre os 15 enfermeiros entrevistados 6,6% definiram custo como sendo a fora de trabalho envolvida nas aes do cuidar. Outros 6,6% descreveram elementos que podem ser enquadrados como custos diretos e indiretos. Aproximadamente 13% no souberam responder. Foi um total de 33,3% participantes que apresentaram diversas opinies, tais como: s sabia o que era caro e o que era barato; respostas evasivas que demonstravam conhecimento muito restrito sobre o tema questionado. Finalizando 40% que definiram como sendo principalmente o gasto com material. O valor do material e qualidade dos mesmos, a relao entre eles e a utilizamos este material interfere na aquisio de outros. Orqudea todo material permanente, de consumo e as atividades assistenciais cliente. Margarida forma que

prestadas ao

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Responsabilidade O segundo questionamento foi: de quem a responsabilidade e quais os profissionais que devem estar envolvidos no controle de custos? Houve 6,6% dos enfermeiros que responderam como sendo do enfermeiro; 6,6% relataram ser do enfermeiro, do mdico e da administrao; 6,6% disseram ser do mdico, do enfermeiro e sua equipe e 80% afirmaram que todos so responsveis. Todos devem estar envolvidos desde o pessoal que providencia a compra, at o profissional que utiliza o material. Violeta Toda equipe multidisciplinar; muitos problemas assistenciais poderiam ser minimizados se toda equipe tivesse conscincia dos custos assistenciais. Margarida Controle do Material Sob a Guarda do Enfermeiro Foi interrogado: existe controle de estoque para itens utilizados e armazenados nas unidades? Da totalidade dos enfermeiros que participaram da pesquisa 6,6% disseram que existe um controle que est em fase inicial. Outros 13% afirmaram que, geralmente, no h controle de estoque. Que existe um controle foi relatado por 20% dos entrevistados, mas no explicaram como executado. A existncia do controle foi informada por 26,6%, porm dizem que realizada de forma inadequada. Dentre os respondentes 33% disseram que existe um controle do material e descreveram que desenvolvida atravs da verificao do estoque da unidade e solicitao ao almoxarifado. Sim. Verifico o consumo gasto no estoque e solicito a reposio. Hortncia O armazenamento na unidade ocorre por uma semana e alguns itens por mais tempo. Controle de estoque j foi tentado, porm no permaneceu devido a no adeso de outros enfermeiros da unidade. Orqudea Aes para o Controle dos Custos Para discutir esta categoria foi questionado sobre quais as aes que so desenvolvidas, que participam e/ou colaboram para o controle dos custos da assistncia. Cerca de 6% dos profissionais relataram que promovem a solicitao de material e a utilizao do material com zelo; 6,6% afirmaram que fazem a utilizao do material com zelo; 6,6% relataram responder parecer tcnico, participar de pesquisas e promover orientao das equipes; 6,6% disseram participar da assistncia e controlar o material da unidade; 6,6% afirmaram que fazem o controle da produo; 6,6% relataram no desenvolver nenhuma ao; 13,3% disseram apenas orientar as equipes e 46% afirmaram responder parecer tcnico e desenvolver o controle do material. Participo, fazendo controle de estoque de materiais utilizados nos procedimentos. Rosa

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Na verdade, por se tratar de uma instituio pblica as aes so mais no sentido de controlar o material (consumo) existente, do que os custos em si. Cravo Aes que Deveriam ser Desenvolvidas para o Controle dos Custos da Assistncia Finalizando as categorias, foi perguntado: quais aes que o enfermeiro acredita que deveriam ser desenvolvidas para facilitar e/ou colaborar com o controle dos custos da assistncia. Nesta pergunta as respostas foram quantificadas conforme o nmero de vezes em que os itens foram citados, diferentemente das categorias anteriores onde houve a quantificao dos enfermeiros. A elaborao de protocolos foi citada duas vezes; o Parecer Tcnico e o Processo Licitatrio, concomitantemente, foram citados duas vezes; evitar o desperdcio, trs vezes; disponibilizao de material de qualidade foi citado trs vezes; as atividades de Educao Continuada foram referidas cinco vezes e o controle de material seis vezes. Educao contnua em todos os nveis com palestras, vdeos, propagandas, etc. Copo-de-leite Sensibilizar os funcionrios para a importncia dos gastos hospitalares, envolv-los no gerenciamento para que os mesmos percebam como eles so parte fundamental do processo de gastos. Processo de Licitao (Prego) que gera concorrncia entre os fornecedores, diminuindo os preos dos produtos. Azalia CONSIDERAES FINAIS A carncia de recursos materiais necessrios assistncia reflete o contexto filosfico, poltico, econmico e social vigente no mundo globalizado. Somos regidos por um sistema econmico capitalista, de crescimento contnuo da tecnologia que reflete no aumento dos gastos. Sendo necessria a utilizao dos recursos financeiros com conscincia e responsabilidade para evitar o uso indevido dos recursos. Com a carncia de recursos financeiros no setor hospitalar h necessidade de gerenciar adequadamente o processo da assistncia, atravs do exerccio efetivo do enfermeiro no controle dos custos dentro da unidade que gerencia. No decorrer da pesquisa ficou evidenciada que a concepo do enfermeiro sobre o gerenciamento do custo da assistncia ao paciente muito restrita pelo desconhecimento do processo de controle de custos, sua relevncia, e provavelmente pelo fato da instituio no priorizar esta prtica pelos enfermeiros. Constatou-se que o papel do enfermeiro no processo de gerenciamento de custo hospitalar se restringe, principalmente, ao controle dos materiais da unidade; item que consideram como o mais importante no custo da assistncia. Evidenciou-se na anlise, que a maioria dos respondentes tem o conceito claro de que todos os profissionais so responsveis pelo controle dos custos. Os enfermeiros afirmaram ainda, que realizam algum controle no estoque de materiais. Contudo ao descreverem esse processo pode-se perceber que os mesmos desconhecem as etapas de previso, proviso, organizao e controle que compe o processo de controle de materiais de uma determinada unidade.

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A gerncia de material nas unidades de enfermagem abrange as funes de previso, proviso, organizao e controle. Com isso, a equipe de enfermagem encontra dificuldade em otimizar o controle dos gastos e proporcionar uma assistncia com alto padro de qualidade. Entretanto, verificou-se que os enfermeiros compreendem algumas das atividades que devem ser desenvolvidas para facilitar suas aes no controle dos custos da assistncia: resposta aos Pareceres Tcnicos que integram o Processo Licitatrio; evitar o desperdcio de materiais; disponibilidade de materiais de qualidade e atuao efetiva do servio de Educao Continuada os capacitaria para o gerenciamento do processo de custo hospitalar. medida que os enfermeiros aperfeioarem e compreenderem o processo de controle de custos na sua totalidade, suas aes no gerenciamento de custo hospitalar tendem a se ampliar. Independente dos hospitais serem pblicos ou privados necessrio que haja o provimento adequado dos recursos materiais, humanos e financeiros. Com isso as instituies do sistema de sade, tm procurado ampliar e aperfeioar o controle e gerenciamento dos custos hospitalares, que so extremamente elevados. Afinal se os recursos so insuficientes, seja pela razo que for, e as instituies precisam funcionar com o montante disponvel, preciso saber aplic-los de forma racional para que todas as unidades da instituio hospitalar possam atuar oferecendo assistncia com maior padro de qualidade. Neste processo o enfermeiro um elemento indispensvel, pois vivencia a assistncia diretamente e 24 horas dentro do hospital. Evidentemente todos os profissionais devem estar capacitados para o gerenciamento dos custos e ao mesmo tempo so responsveis pelo uso racional dos recursos e pelos gastos na assistncia. No universo pesquisado o processo de implantao dos centros de custos est ainda em andamento. Entretanto, o enfermeiro precisa compreender que, por fatores j citados, ele deve estar capacitado para assumir o papel de gerente dos custos de sua unidade quando este processo gerencial for implantado. A procura da informao pautada no gerenciamento de custos e seu aproveitamento na prtica assistencial e gerencial estabelece transformao na qualificao dos profissionais de sade no que se refere, principalmente, valorizao dos aspectos financeiros da assistncia sade e ao entendimento de que a finalidade de gerenciar os aspectos econmicos na sade est fundamentada na otimizao dos recursos, na garantia de acesso e eqidade aos usurios e na manuteno da qualidade do atendimento.

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