1

1 A A anamnese anamnese psicopatol psicopatol gica gica

2
3
4 Avalia Avalia o psicopatol o psicopatol gica gica
Entrevista
Observao cuidadosa do paciente
Principais aspectos da avaliao psicopatolgica:
Anamnese
Exame psquico
Fazem parte da avaliao do paciente:
Exame fsico
Exame neurolgico
Exames complementares
5 A Entrevista Psiqui A Entrevista Psiqui trica trica
Fornecem informaes teis
Exercem efeitos teraputicos sobre os pacientes
A habilidade da entrevista , em parte, intuitiva e, em parte, aprendida.
6 A Entrevista Psiqui A Entrevista Psiqui trica trica
As trs regras de ouro da entrevista psiquitrica:
1 Pacientes organizados, com inteligncia normal, escolaridade ao menos razovel e fora
de um estado psictico devem ser entrevistados de forma mais aberta;
2 Pacientes desorganizados, com nvel intelectual baixo, em um estado psictico ou
paranide, travados por um alto nvel de ansiedade devem ser entrevistados de forma
mais estruturada;
3 Nos primeiros contatos com pacientes muito tmidos, ansiosos ou paranides, fazer
primeiro perguntas neutras (identificao).
7 A Entrevista Psiqui A Entrevista Psiqui trica trica
Evitar:
- Posturas rgidas, estereotipadas;
- Atitude excessivamente neutra ou fria;
- Reaes exageradamente emotivas;
- Comentrios valorativos ou emitir julgamentos;
- Reaes emocionais intensas de pena ou compaixo;
2
- Responder com hostilidade ou agresso;
- Entrevistas excessivamente prolixas;
- Fazer muitas anotaes durante a entrevista;
8 A Entrevista Psiqui A Entrevista Psiqui trica trica
Evitar:
- Posturas rgidas, estereotipadas;
- Atitude excessivamente neutra ou fria;
- Reaes exageradamente emotivas;
- Comentrios valorativos ou emitir julgamentos;
- Reaes emocionais intensas de pena ou compaixo;
- Responder com hostilidade ou agresso;
- Entrevistas excessivamente prolixas;
- Fazer muitas anotaes durante a entrevista;
9 A Entrevista Psiqui A Entrevista Psiqui trica trica
Os primeiros 3 minutos da entrevista so extremamente significativos, sendo
muitas vezes decisivos tanto para a identificao do perfil dominante de sintomas
do paciente, quanto para a formulao da hiptese diagnstica final.
A entrevista inicial considerada um momento crucial no diagnstico e
tratamento em sade mental. Deve produzir no paciente uma sensao de
confiana e de esperana no alvio do sofrimento.
10
Transferncia e Transferncia e contretransferncia contretransferncia
Transferncia - atitudes e sentimentos cujas origens so uma repetio inconsciente do
passado, e o paciente no se d conta, dizia Freud (1926), da natureza de tais sentimentos.
sentimentos positivos (confiana, amor e carinho)
negativos (raiva, hostilidade, inveja, etc).
Contratransferncia - a transferncia que o profissional estabelece com seus pacientes.
Ao identificar tais reaes contratransferenciais e conscientizar-se de que elas tm a ver com
seus prprios conflitos, o profissional poder lidar de forma mais racional e objetiva com o
que est ocorrendo na relao profissional.
11 A Avalia A Avalia o Psiqui o Psiqui trica trica
Compreende:
Entrevista inicial,
exame psquico,
Exame fsico geral e neurolgico
exames complementares
12
Entrevista inicial: Entrevista inicial:
Identificao
Queixa principal
Histria dessa queixa
Histria pregressa - somtica e psquica pessoais (incluindo hbitos e uso de
substncias qumicas)
Histria Familiar
Histria de vida do paciente (desenvolvimento somtico, neurolgico, psicolgico
e psicossocial e, finalmente, a avaliao das interaes familiares e sociais do
3
paciente)
13
Entrevista inicial: Entrevista inicial:
Identificao
Queixa principal
Histria dessa queixa
Histria pregressa - somtica e psquica pessoais (incluindo hbitos e uso de
substncias qumicas)
Histria Familiar
Histria de vida do paciente (desenvolvimento somtico, neurolgico, psicolgico
e psicossocial e, finalmente, a avaliao das interaes familiares e sociais do
paciente)
14
Entrevista inicial: Entrevista inicial:
Identificao
perguntas neutras podem ajudar a iniciar a entrevista de pacientes muito tmidos, ansiosos ou paranides.
Nome
Sexo
Idade
Estado civil / n de filhos
Escolaridade (anos de escola com sucesso
Cor
Naturalidade
Procedncia
Profisso / vnculo empregatcio / ocupao atual
Religio
Quem acompanha o paciente
Que instituio o encaminha
15
Entrevista inicial: Entrevista inicial:
Dados sociodemogrficos
Queixa principal
Histria dessa queixa
Histria pregressa - somtica e psquica pessoais (incluindo hbitos e uso de
substncias qumicas)
Histria Familiar
Histria de vida do paciente (desenvolvimento somtico, neurolgico, psicolgico
e psicossocial e, finalmente, a avaliao das interaes familiares e sociais do
paciente)
16
Entrevista inicial: Entrevista inicial:
Queixa principal
Pode formular com certa clareza
Pode no ter queixa,
no ter crtica ou insight da situao;
pode se recusar defensivamente a admitir que tenha algum problema mental
17
Entrevista inicial: Entrevista inicial:
Dados sociodemogrficos
Queixa principal
Histria dessa queixa
Histria pregressa - somtica e psquica pessoais (incluindo hbitos e uso de
4
substncias qumicas)
Histria Familiar
Histria de vida do paciente (desenvolvimento somtico, neurolgico, psicolgico
e psicossocial e, finalmente, a avaliao das interaes familiares e sociais do
paciente)
18
Entrevista inicial: Entrevista inicial:
Histria dessa queixa
Consultas no passado com mdico ou psiclogo para problemas psiquitricos?
Primeira consulta
Uso prvio de medicamentos psiqutricos
Busca de ajudas no-mdicas (benzedeira, padre, pastor, centro esprita, ou outra) e
resultado
Internao psiquitrica prvia
1 internao;
Nmero de internaes prvias;
Durao mdia das internaes;
Data da ultima internao
19
Entrevista inicial: Entrevista inicial:
Dados sociodemogrficos
Queixa principal
Histria dessa queixa
Histria pregressa - somtica e psquica pessoais (incluindo hbitos e uso de
substncias qumicas)
Histria Familiar
Histria de vida do paciente (desenvolvimento somtico, neurolgico, psicolgico
e psicossocial e, finalmente, a avaliao das interaes familiares e sociais do
paciente)
20
Entrevista inicial: Entrevista inicial:
Histria pregressa
Psquica
Episdios psiquitricos anteriores
Tentativas de suicdio
Brigas / agresses / Problemas legais ou com a Polcia
Somtica
Hipertenso, Diabetes
trauma de crnio c/ perda da conscincia
Convulses;
Cisticercose;
Chagas
AIDS
Tuberculose
Outras
21
Entrevista inicial: Entrevista inicial:
Histria pregressa (hbitos e uso de substncias qumicas)
lcool (caso sim, aplicar o CAGE)
J sentiu que deveria parar ou diminuir a bebida
Sente-se chateado consigomesmo pela maneira com que costuma beber
As pessoas o aborrecem porque criticam o seu modo de beber
Costuma beber pela manha para diminuir o nervosismo ou a
ressaca
Incio / Aumento do consumo / Dose atual diria
5
Tabagismo, Caf, Benzodiazepnicos
Drogas ilcitas
Incio / Aumento do consumo / Dose atual diria
Drogas injetveis
22
Entrevista inicial: Entrevista inicial:
Dados sociodemogrficos
Queixa principal
Histria dessa queixa
Histria pregressa - somtica e psquica pessoais (incluindo hbitos e uso de
substncias qumicas)
Histria Familiar
Histria de vida do paciente (desenvolvimento somtico, neurolgico, psicolgico
e psicossocial e, finalmente, a avaliao das interaes familiares e sociais do
paciente)
23
Entrevista inicial: Entrevista inicial:
Histria familiar
(descrever e desenhar heredograma):
Histria de vida do paciente
Gestao e parto
Desenvolvimento
Comportamento durante a infncia
Puberdade e adolescncia
Vida de adulto jovem
Vida adulta madura e velhice
24 A Avalia A Avalia o Psiqui o Psiqui trica trica
Compreende:
Entrevista inicial,
exame psquico,
Exame fsico geral e neurolgico
exames complementares
25
Exame ps Exame ps quico: quico:
o exame do estado mental atual, realizado com cuidado e mincia pelo
entrevistador, desde o incio da entrevista at a fase final, quando podero ser
feitas perguntas adicionais.
26
Exame ps Exame ps quico: quico:
Aspecto geral
Conscincia
Orientao alo e autopsquica
Ateno
Memria
Sensopercepo
Pensamento
Linguagem
Inteligncia
Juzo de realidade
Humor / Afeto
6
27 A Avalia A Avalia o Psiqui o Psiqui trica trica
Compreende:
Entrevista inicial,
exame psquico,
Exame fsico geral e neurolgico
exames complementares
28
Exame f Exame f sico geral e neurol sico geral e neurol gico: gico:
Dever ser mais ou menos detalhado a partir das hipteses diagnsticas que iro se
formando com os dados da anamnese e do exame do estado mental do paciente.
Caso o peofissional suspeite de doena fsica, dever examinar o paciente
somaticamente em detalhes; caso se suspeite que se trate de um transtorno
neurolgico ou neuropsiquitrico, o exame neurolgico dever ser feito de forma
completa e detalhada.
29
Exame f Exame f sico geral e neurol sico geral e neurol gico: gico:
Morbidade fsica mais freqente que a populao geral
subdiagnsticos
Clnico geral tendncia a no examinar adequadamente.
Psiquiatra tendncia a no realizar o exame fsico
dificuldades em comunicar objetivamente Queixas somticas.
O estigma de louco invalida suas queixas somticas diante dos mdicos em geral.
O exame fsico pode ser um excelente instrumento de aproximao afetiva.
Pode transmitir segurana e afeto.
O mdico deve saber lidar com possveis aspectos paranides e erticos que podem surgir.
30 A Avalia A Avalia o Psiqui o Psiqui trica trica
Compreende:
Entrevista inicial,
exame psquico,
Exame fsico geral e neurolgico
exames complementares
31
Exames complementares: Exames complementares:
Psicodiagnstico / Neuropsicolgico
32
Exames complementares: Exames complementares:
Laboratoriais
- Hemograma, glicemia, funo heptica, renal, tireoidiana.
- B12, cido flico;
- VDRL; HIV
lquor (encefalites, doenas inflamatrias, neoplasias, infeces do
SNC, etc).
33
Exames complementares: Exames complementares:
- neurofisiolgicos
7
EEG, diagnstico diferencial dos quadros confusionais agudos (delirium), classificao de
formas de epilepsia,
Polissonografia - avaliao dos transtornos do sono.
34
Exames complementares: Exames complementares:
neuroimagem
TCC
RNM
SPECT (avalia perfuso sanguinea cerebral)
35 Hist Hist ria da Psiquiatria ria da Psiquiatria
Bibliografia complementar:
A avaliao do paciente. In: Dalgalarrondo P. Psicopatologia e Semiologia dos
Transtornos Mentais. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2008.