Entrevista Psicológica

Formulário de Avaliação do Estado Mental do Entrevistado

Candidato:

1. APARÊNCIA FÍSICA
Higiene, vestuário: ( ) adequado ()inadequado ( ) extravagante ( )desleixado

2 INTERAÇÃO COM A ENTREVISTADORA

( )cooperação ( ) oposição ( ) tentativa de conduzir a entrevista ( ) indiferença ( )negativismo

3. NÍVEL DE CONSCIÊNCIA ( ) vigil/alerta/responsivo ( ) sonolência

4. ESTADO COGNITIVO
4.1. Orientação: ( )autopsíquica/fornece dados pessoais ( )alopsíquica/orientação no
tempo e espaço () alterada

4.2. Atenção: ( )vigilância/mantém um foco ( )tenacidade/mantém-se em uma tarefa

( ) concentração/atenção/voluntária
Obs.:

4.3. Memória: ( ) imediata/últimos 5 minutos ( )recente/últimos dias e horas

( )remota/passado
Obs.:

4.4. Inteligência: ( )vocabulário escasso ( ) vocabulário adequado ( ) articula conceitos

4.5. Pensamento:( ) incoerência ( )lógico ( )circunstancialidade/coloca fatos aleatórios para

dar uma resposta () tangencialidade/não chega ao objetivo da resposta () fuga de ideias
( ) neologismos/inventa palavras ( ) ecolalia

4.5.1 Fluxo do pensamento: () acelerado ( )lentificado ( ) adequado () bloqueado

4.5.2 Conteúdo: ( ) ideação suicida ( ) obsessões () delírios ( ) não se enquadra

5. LINGUAGEM
Quantidade: ( ) mutismo ( )monossilábico ( ) espontâneo ( ) não espontâneo ( )prolixo
Velocidade: ( ) rápida . ( ) lenta ( ) hesitante ( ) latência para iniciar respostas
Volume: () alto ( ) baixo () adequado

6. SENSOPERCEPÇÃO:( )ilusões ( ) alucinações ( ) despersonalização ( ) desrealização O

não se enquadra

7. HUMOR: (estado subjetivo/verbalização do que está sentindo)

___________________________________________________

embotamento ( ) rigidez () oscilação ( )

Tonalidade:( ) hipotimia/sintomas depressivos ( ) hipertimia/euforia ( ) disforia/mau humor

9. PSICOMOTOR:( ) agitação ( )retardo de movimento ) maneirismo ( ) tiques 8.AFETO

Qualidade:( ) tristeza ( )medo ( ) vergonha( )culpa ( )estável
Modulação: ( )

Candidato:

1. APARÊNCIA FÍSICA
Higiene, vestuário: ( ) adequado ()inadequado ( ) extravagante ( )desleixado

2 INTERAÇÃO COM A ENTREVISTADORA

( )cooperação ( ) oposição ( ) tentativa de conduzir a entrevista ( ) indiferença ( )negativismo

3. NÍVEL DE CONSCIÊNCIA ( ) vigil/alerta/responsivo ( ) sonolência

4. ESTADO COGNITIVO
4.1. Orientação: ( )autopsíquica/fornece dados pessoais ( )alopsíquica/orientação no
tempo e espaço () alterada

4.2. Atenção: ( )vigilância/mantém um foco ( )tenacidade/mantém-se em uma tarefa

( ) concentração/atenção/voluntária
Obs.:

4.3. Memória: ( ) imediata/últimos 5 minutos ( )recente/últimos dias e horas

( )remota/passado
Obs.:

4.4. Inteligência: ( )vocabulário escasso ( ) vocabulário adequado ( ) articula conceitos

4.5. Pensamento:( ) incoerência ( )lógico ( )circunstancialidade/coloca fatos aleatórios para

dar uma resposta () tangencialidade/não chega ao objetivo da resposta () fuga de ideias
( ) neologismos/inventa palavras ( ) ecolalia

4.5.1 Fluxo do pensamento: () acelerado ( )lentificado ( ) adequado () bloqueado

4.5.2 Conteúdo: ( ) ideação suicida ( ) obsessões () delírios ( ) não se enquadra

5. LINGUAGEM
Quantidade: ( ) mutismo ( )monossilábico ( ) espontâneo ( ) não espontâneo ( )prolixo
Velocidade: ( ) rápida . ( ) lenta ( ) hesitante ( ) latência para iniciar respostas
Volume: () alto ( ) baixo () adequado

6. SENSOPERCEPÇÃO:( )ilusões ( ) alucinações ( ) despersonalização ( ) desrealização O

não se enquadra
7. HUMOR: (estado subjetivo/verbalização do que está sentindo)
___________________________________________________

embotamento ( ) rigidez () oscilação ( )

Tonalidade:( ) hipotimia/sintomas depressivos ( ) hipertimia/euforia ( ) disforia/mau humor

9. PSICOMOTOR:( ) agitação ( )retardo de movimento ) maneirismo ( ) tiques 8.AFETO

Qualidade:( ) tristeza ( )medo ( ) vergonha( )culpa ( )estável
Modulação: ( )

Águas Lindas de Goiás/GO,_____ de ____________ de ________

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PSICÓLOGA