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XIII Congresso Brasileiro em Informtica em Sade CBIS 2012

Software para Anlise dos Dados Epidemiolgicos, Evoluo Clnica e


Gravidade do Trauma com Expanso para Solicitao de Exames
Eduardo Alexandre Gula1, Afonso Dinis Costa Passos2, Gerson Alves Pereira Junior3,
Domingos Alves4
1,2,4
3

Departamento de Medicina Social da FMRP-USP, Ribeiro Preto SP, Brasil


Departamento de Cirurgia e Anatomia da FMRP-USP, Ribeiro Preto SP, Brasil

Resumo: Com a utilizao de um software para a Vigilncia Epidemiolgica desenvolvido em Java e banco de
dados PostgreSQL para armazenamento de informaes de pacientes traumatizados admitidos na Unidade de
Emergncia do HCFMRP, foi possvel o cruzamento de informaes de dados do paciente, evento traumtico,
ndices de gravidade do trauma, comorbidades e complicaes, informaes de cirurgias e permanncia no CTI.
Posteriormente foram acrescidos tambm os dados referentes aos pedidos de exames laboratoriais e radiolgicos
solicitados na admisso dos pacientes traumatizados. Observa-se a importncia da coleta e armazenamento
sistematizada dos dados, pois as informaes obtidas podem ser teis para aes de preveno e consequente
reduo da ocorrncia de trauma e para a racionalizao do uso de recursos diagnsticos e teraputicos de acordo
com a gravidade dos casos, de forma a reduzir o uso de exames desnecessrios, principalmente radiolgicos,
devido reduo de custo e de riscos da exposio radiao.
Palavras-chave: Trauma, ndice de gravidade de trauma, Radiografia, Testes diagnsticos de rotina
Abstract: With the use of a software for the Epidemiological Monitoring developed in Java and PostgreSQL
database for information storage of trauma patients admitted to the Emergency Unit of HCFMRP could crosschecks data from the patient, the traumatic event, severity trauma scores, comorbidities and complications,
surgery information and stay in ICU. Later were added also data relating to requests for laboratory tests and
radiological requested the admission of trauma patients.Note the importance of systematic collection and
storage of data, since the information obtained may be useful for prevention and consequent reduction of the
occurrence of trauma and the rational use of diagnostic and therapeutic resources according to the severity of
cases, to reduce the use of unnecessarily, especially radiology, due to lower cost and risk of radiation exposure.
Keywords: Wounds and injuries, Trauma Severity Indices, Radiography, Routine diagnostics tests

Introduo
O Ncleo Hospitalar de Epidemiologia (NHE) da Unidade de Emergncia do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP (UE-HCFMRP) realiza
desde 1996, numa atitude inovadora, a notificao compulsria de agravos relacionados aos
acidentes de trnsito, cujas vtimas eram atendidas na UE-HCFMRP1.
A partir de 2004, a ficha de coleta de dados de acidentes de trnsito foi acrescida de
informaes sobre os demais tipos de leses por causas externas e no somente produzidas
por acidentes de transporte. Essa ficha incorporou tambm informaes que permitem o
clculo de ndices de gravidade das leses, indicador fundamental para avaliar a qualidade da
ateno mdica prestada s vtimas e para permitir comparabilidade do servio em diferentes
momentos e com outros servios. Tem-se, assim, um sistema regular de coleta de dados de
morbidade que cobre a totalidade dos atendimentos por causas externas cujas vtimas so
recebidas em uma unidade hospitalar universitria de nvel tercirio, responsvel por
atendimentos a traumas de alta complexidade em Ribeiro Preto e regio.
O NHE da UE-HCFMRP utiliza o IntegraVep para o gerenciamento das informaes
relacionadas aos pacientes traumatizados. Trata-se de um software desenvolvido atravs de
prototipao interativa na linguagem Java, utilizando-se do IDE Netbeans, tendo seu
armazenamento em um banco de dados PostgreSQL2.

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O IntegraVep possui uma arquitetura modular, que se acopla ao sistema hospitalar da


UE-HCFMRP atravs de triggers, onde utilizado o Oracle para o banco de dados hospitalar.
H alguns ndices atualmente utilizados para a quantificao da gravidade de leses de
modo a avaliar o atendimento dispensado aos pacientes vtimas de trauma3, sendo o Revised
Trauma Score (RTS) que avalia alteraes fisiolgicas, o Injurity Severity Scale (ISS) que
avalia a gravidade das leses anatmicas e o Trauma and Injury Severity Score (TRISS) que
quantifica da probabilidade de sobrevida. Tais ndices so calculados automaticamente pelo
IntegraVep que foi instalado e executado nos computadores do NHE da UE-HCFMRP.
Observou-se a importncia do armazenamento e anlise de mltiplos enfoques dos
dados de trauma atravs de um software, pois os conhecimentos obtidos a partir de tais dados
podem ser de vital importncia para aes de preveno e consequente reduo da ocorrncia
de trauma e para a racionalizao do uso de recursos diagnsticos e teraputicos de acordo
com a gravidade dos casos, de forma a reduzir o uso de exames desnecessrios,
principalmente radiolgicos, devido economia de gastos e os riscos da exposio radiao
pelos pacientes e funcionrios com risco futuro de neoplasias, com especial destaque para a
maior dose de radiao da tomografia computadorizada ao paciente.
Mtodos
Os dados referentes ao paciente so coletados em uma ficha padronizada de
atendimento do trauma contendo informaes do atendimento pr-hospitalar e de cada fase do
atendimento hospitalar.
De posse dos pronturios e juntamente a essa ficha de atendimento, uma enfermeira da
Vigilncia Epidemiolgica passa o que foi diagnosticado pelo mdico para uma ficha de
notificao do trauma. Depois, une-se essa ficha com a SV1, sendo ambas encaminhadas
para outra funcionria digit-las no SINAN NET (sistema de notificao do SINAN), onde
so por fim digitados todos os campos da ficha (tanto os dados especficos da doena a ser
notificada como tambm os dados bsicos do paciente).
Os dados da ficha de notificao do trauma so ento inseridos no IntegraVep que
contm diversas variveis, a saber:
Informaes do paciente: nome completo, nmero de registro, data de nascimento,
sexo, estado civil, municpio e estado, escolaridade e profisso;
Informaes sobre o evento traumtico: data e hora do trauma, dia da semana,
cidade de ocorrncia, mecanismo e etiologia do trauma, tipo de transporte ao hospital, cdigo
CID das leses traumticas e da causa externa, alm de considerar se foi tentativa de
autoextermnio, acidente de trabalho ou intoxicao exgena;
ndices de gravidade: Revised Trauma Score (RTS), Injurity Severity Score (ISS) e
Trauma and Injury Severity Score (TRISS). Todos calculados automaticamente pelo
IntegraVep (Figura 1);
Comorbidades & Complicaes: cdigo CID de comorbidades ou doenas
preexistentes, cdigo CID de complicaes (Figura 2);
Evoluo clnica: quais e quantas cirurgias realizou e de quais especialidades,
condio e data de alta e tempo de internao em CTI (se houver).
Na Figura 1 possvel visualizar os campos que, aps preenchidos, tm os valores
calculados automaticamente, apresentando os resultados dos ndices de gravidade de trauma.
Na Figura 2 constam os campos referentes s doenas preexistentes que podem ser
informadas bem como o CID das possveis complicaes ps-trauma.

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Figura 1. Tela do IntegraVep exibindo a aba III ndices de gravidade

Figura 2. Tela do IntegraVep exibindo a aba "Comorbidades e complicaes

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Resultados
De forma a obter maior agilidade na entrada de dados e evitar erros de digitao,
informaes como CID, perodo de internao em CTI e dados pessoais como nome e idade
so importadas diretamente do banco de dados do sistema hospitalar da UE-HCFMRP assim
que o digitador informa o registro e perodo de internao do paciente, tambm os clculos
dos ndices ISS, RTS e TRISS so calculados automaticamente medida que as informaes
so transferidas da ficha de notificao para o IntegraVep, complementando a digitao
manual dos demais dados como por exemplo necessidade de cirurgia nas diversas
especialidades, condio de alta e quantidade de cirurgias por especialidade.
Este estudo compreende a utilizao do IntegraVep, acrescido de dados referentes aos
pedidos de exames laboratoriais e radiolgicos realizados pelos pacientes aps a admisso.
O acrscimo das informaes de exames laboratoriais e radiolgicos permite verificar
a existncia de relao entre gravidade do trauma e demanda de exames laboratoriais e
radiolgicos e verificar a existncia de relao entre a utilizao de exames laboratoriais e
radiolgicos em casos de trauma leve, particularizando alguns exames especficos (radiologia
simples de coluna cervical, trax e bacia, tomografia computadorizada de crnio, trax e
abdome, e tipagem sangunea e coagulograma).
A partir da integrao dos dados de exames laboratoriais e radiolgicos aos dados de
pacientes traumatizados, foram considerados os nmeros no perodo entre 2006 e 2009 neste
estudo.
Vrias tabelas e grficos poderiam ser obtidos a partir de diversas selees possveis
para os dados disponveis.
Como exemplo, pode-se considerar a quantidade de exames de tomografia
computadorizada utilizadas no atendimento inicial do paciente traumatizado, onde foram
realizadas 0,78 exames de qualquer regio do corpo por paciente. No perodo do estudo foram
realizadas tomografia computadorizadas de crnio em 34,68%, tomografia computadorizadas
de trax em 4,87%, tomografia computadorizadas de abdome em 11,22% e tomografia
computadorizadas de trax/abdome em 3,60% dos pacientes. Exceto pela tendncia de
manuteno do percentual de exames de tomografia computadorizadas de crnio que
manteve-se estvel de 2006 a 2009, os demais esto sendo utilizados em quantidade maior a
cada ano (Tabela 1).
Tabela 1. Quantidade de exames de tomografia computadorizada realizados por ano
Regio do corpo
2006
2007
2008
2009
Total
757 (31,71%) 742 (38,53%) 772 (35,41%) 649 (33,68%) 2920 (34,68%)
Crnio
46 (1,93%)
46 (2,39%)
126 (5,78%)
192 (9,96%)
410 (4,87%)
Trax
171 (7,16%)
187 (9,71%) 268 (12,29%) 319 (16,55%) 945 (11,22%)
Abdome
27 (1,13%)
26 (1,35%)
97 (4,45%)
153 (7,94%)
303 (3,60%)
Abdome + trax
169 (7,08%)
144 (7,48%)
194 (8,90%)
183 (9,50%)
690 (8,19%)
Face
13 (0,54%)
27 (1,40%)
47 (2,16%)
30 (1,56%)
117 (1,39%)
Membros superiores
33 (1,38%)
37 (1,92%)
76 (3,49%)
62 (3,22%)
208 (2,47%)
Membros inferiores
115 (4,82%)
111 (5,76%) 263 (12,06%) 240 (12,45%)
729 (8,66%)
Coluna cervical
52 (2,18%)
50 (2,60%)
94 (4,31%)
82 (4,26%)
278 (3,30%)
Demais colunas
1383
1370
1937
1910
6600 (78,38%)
Total de exames
2387
1926
2180
1927
8420
Total de pacientes
0,58
0,71
0,89
0,99
0,78
Total de exames/paciente

Os exames de tomografia computadorizada de qualquer regio do corpo foram


utilizados em 34,27% dos pacientes com trauma leve (ISS entre 1 e 8) (Tabela 2).

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Tabela 2. Utilizao de exames de tomografia computadorizada conforme a faixa de ISS
ISS
Total de casos
Fizeram tomografia computadorizada
%
5512
1889
34,27%
1a8
1782
989
55,50%
9 a 15
590
448
75,93%
16 a 24
536
393
73,32%
25
Total

8420

3719

44,17%

A utilizao de tomografia computadorizada de crnio ocorreu em 34,68% dos


pacientes. Nos pacientes com escore de 15 na escala de coma de Glasgow, o resultado da
tomografia computadorizada de crnio mostrou leses AIS = 1 em 83,28% e AIS = 2 em 6%
dos pacientes, sendo que nenhum deles foi submetido a qualquer procedimento neurocirrgico.
Em pacientes adultos, a soma deste percentual de leses AIS = 1 e 2 foi de 86,96% e em
crianas ( 12 anos) foi de 95,25%.
Discusso
Para um correto planejamento do desenvolvimento de um software como o IntegraVep,
evidencia-se a necessidade de envolvimento de profissionais com diferentes conhecimentos
como mdicos epidemiologistas e cirurgies especializados em trauma alm de analistas de
sistemas.
O software deve ser desenvolvido principalmente com foco no conhecimento que se
deseja obter a partir dos dados disponveis desde as primeiras etapas de seu desenvolvimento.
O banco de dados no deve servir apenas para o armazenamento dos dados. Este
armazenamento deve ser pensado de forma para que se possam obter informaes a respeito
do atual estado do conhecimento e indicando futuras reas de pesquisa e investigao, visando
a aplicabilidade das informaes obtidas para a melhoria da prtica assistencial.
Evidencia-se a importncia de uma forma sistematizada de armazenamento e anlise
por software, a fim de permitir estudos com os dados armazenados.
Concluso
Este estudo evidencia a importncia de uma forma sistematizada de armazenamento e
anlise de mltiplos enfoques dos dados de trauma ocorridos na regio de Ribeiro Preto e
atendidos na Unidade de Emergncia do HCFMRP. Os resultados e conhecimentos obtidos a
partir de tais dados podero ser de vital importncia para aes prticas e efetivamente
fundamentadas, para elaborao de propostas de interveno visando preveno e,
consequentemente, possvel reduo da ocorrncia de trauma e para a racionalizao do
emprego de recursos diagnsticos e teraputicos de acordo com a gravidade dos casos.
Este estudo trouxe ainda o incremento das informaes de exames radiolgicos e
laboratoriais aos dados do IntegraVep, atravs do cruzamento dos dados dos pacientes vtimas
de trauma existentes no IntegraVep com os exames radiolgicos e laboratoriais solicitados
dentro do sistema do HCFMRP durante a internao.
Ao observar os nmeros de exames realizados, um dos conhecimentos advindos,
demonstra que preciso buscar por uma racionalizao de sua solicitao visando a reduo
da utilizao de exames desnecessrios, principalmente radiolgicos, devido economia de
gastos e os riscos da exposio radiao pelos pacientes e funcionrios com risco futuro de
neoplasias, com especial destaque para a maior dose de radiao da tomografia
computadorizada ao paciente.

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Referncias
[1] NHE-HCFMRP. Acessvel em
http://www.fmrp.usp.br/nhe/index.php?option=com_content&view=article&id=46&Itemid
=29 em 12 de maio de 2012.
[2] Gula, E. A.; Pereira Jr, G. A.; Costa Passos, A. D.; Belavenuto, F; Alves, D. Utilizao de um
sistema informatizado para a Vigilncia Epidemiolgica na Unidade de Emergncia do
HCFMRP. XII CBIS - Congresso Brasileiro de Informtica em Sade, 2010, Porto de
Galinhas - PE. XII
[3] GABBE, B. J.; Cameron, P. A.; Wolfe, R. TRISS: does it get better than this? Acad. Emerg.
Med. v.11, n.2, p.181-186, Feb. 2004.

Contato
Eduardo Alexandre Gula
E-mail: eduardogula@gmail.com
Telefone: (16) 3602-3927 / 3633-4280