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sobre a pele e s estruturas sseas, por tempo superior a duas horas, causa
presso externa ao corpo maior do que a presso dos capilares, o que leva
isquemia.
Negligncia
Anamnese
leso corporal
Identificao da leso
Tipos
Sistema de Avaliao
Patologias associadas
Fatores de risco complicaes
Classificao da ferida
As feridas podem ser classificadas de formas diferentes:
Etiologia
Maneira como foram produzidas
Grau de contaminao
Comprometimento tecidual.
Incisas/cirrgicas
Contusas
Lacerantes
Perfurantes
Venenosa
Iatrognica
Feridas Contusas
So produzidas por objeto rombo e so caracterizadas por traumatismo das
partes moles, hemorragia e edema.
Feridas Laceradas
So aquelas com margens irregulares como as produzidas por vidro ou arame
farpado.
Feridas Traumticas
Ferida traumtica a "leso tecidual, causada por agente vulnerante que,
atuando sobre qualquer superfcie corporal, promove uma alterao na fisiologia
tissular. As leses traumticas podem variar de simples escoriaes a leses
amplas, que podem causar deformidades ou amputaes.
Ferida Venenosa
So produzidas por picada de animais peonhentos
Ferida Iatrognica
So leses secundrias a procedimentos ou tratamentos como radioterapia,
quimioterapia
Dermatite Associada Incontinncia - DAI
Dermatose inflamatria que atinge o perneo,regio gltea, abdmen inferior e coxas,
causada pelo contato de pele com fezes e urina em ambiente mido ,quente e
fechado pela fralda.
resultado da exposio crnica da pele materiais urinrios e fecais;
Sujas e infectadas.
Feridas Limpas
So as produzidas em ambiente cirrgico, sendo que no foram abertos
sistemas como o digestrio, respiratrio e genito-urinrio.
A probabilidade da infeco da ferida baixa, em torno de 1 a 5%.
Ferida Limpa-Contaminada
Tambm so conhecidas como potencialmente contaminadas;
Contaminao grosseira, por exemplo nas ocasionadas por faca de cozinha, ou
nas situaes cirrgicas em que houve abertura dos sistemas contaminados
descritos anteriormente.
O risco de infeco de 3 a 11%.
Ferida Contaminada
H reao inflamatria;
Tiveram contato com material como terra, fezes, etc.
So consideradas contaminadas aquelas em que j se passou seis horas
aps o ato que resultou na ferida.
O risco de infeco da ferida j atinge 10 a 17%.
Ferida Infectada
Apresenta sinais ntidos de infeco.
Sistema de Avaliao
Medida (M):
O tamanho e o formato de uma ferida alternam-se durante o processo de
cicatrizao.
Forma de acompanhamento do processo de cicatrizao.
Deve ser feita com regularidade (aguda / crnica)
Feridas agudas evoluem com maior rapidez e a medida deve ser feita a cada
troca de cobertura
Medida (M)
Mensurao simples
Comprimento x largura
Mtodo mais simples
Melhor utilizao em cavidades pequenas
Exsudato (E)
Varia de acordo com o processo de cicatrizao
Deve-se avaliar: quantidade, qualidade e odor
O odor pode indicar processo infeccioso
Algumas coberturas podem produzir mau odor
Quantidade
- mnimo
- moderado
- intenso
Qualidade (tipos)
Seroso
Sanguinolento
Purulento
Misto
Aparncia (A)
Indicao do estgio de cicatrizao alcanado ou de qualquer complicao presente
Podem ser classificadas como:
Com necrose
Com infeco
Com esfacelo / tecido desvitalizado
Com tecido de granulao
Com tecido de epitelizao
Aparncia (A)
Feridas com necrose
Uma rea de tecido que se torna isqumica durante algum tempo morrer;
Formao de crosta com cor preta ou marrom;
Mascara o tamanho real da ferida, necessita interveno para que essa ferida
cicatrize.
Aparncia (A)
Feridas com infeco
Sinais: dor, calor, edema, eritema e pus
Os sinais variam de acordo com o agente
Aparncia (A)
Feridas com esfacelo
Aparncia (A)
Feridas com tecido de granulao
Est relacionado com o estgio de restaurao tissular
A cor da ferida vermelha
As paredes dos vasos capilares so bem finas e facilmente lesadas sangram
com facilidade
Tecido de granulao o crescimento de pequenos vasos sanguneos e de tecido
conectivo para preencher feridas de espessura total. O tecido
saudvel quando brilhante, vermelho vivo, lustroso e granular com aparncia
aveludada.
Quando o suprimento vascular pobre, o tecido apresenta-se de colorao rosa
plido
ou
esbranquiado para o vermelho opaco.
Aparncia (A)
Feridas com tecido de epitelizao
Dor (S)
No tratamento de feridas crnicas necessrio avaliao e controle da dor
O aumento da intensidade da dor pode ser um indicador de infeco
A remoo de coberturas e outras atividades de cuidado com a ferida pode
causar dor
Utilizar escala da dor
Descolamento (U)
Feridas com cavidades
Importante para identificar descolamento, fstula ou tunelizao.
Utilizao de cotonete estril/swab com o objetivo de medir a extenso do
descolamento
Facilita a determinao das condutas
Reavaliao (R)
Tem como objetivo verificar qualquer sinal de complicaes e monitorar
progressos
A frequncia dessa conduta varia de acordo com o tipo de ferida, mas na maioria
das feridas crnicas, elas devem ocorrer a cada 1-2 semanas
Borda ou Margem (E)
Avaliao das margens da ferida e a pele perilesional
Fornece informaes teis referentes s condies da etiologia e da cicatrizao
Caractersticas (borda):
Plana/elevada
Regular/ irregular
Relembrando...
Processo de Cicatrizao de Feridas
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Cicatrizao
um processo altamente complexo, dinminco, sistmico, caracterizado por uma
srie de eventos que tem por objetivo restaurar a ferida.
Tipos de Cicatrizao
Primeira Inteno / Primria
Segunda Inteno / Secundria
Terceira Inteno / Tardia
Cicatrizao: Primeira inteno
Unio primria
Ocorre quando as bordas da ferida so aproximadas sutura
Perda mnima de tecido
So feridas asspticas ausncia de infeco
Edema mnimo
A formao de tecido de granulao no visvel
Baixa incidncia de complicaes
Cicatrizao: Segunda inteno
Granulao
Ocorre perda excessiva de tecido
No pode ocorrer unio das bordas
Presena de infeco
O processo de reparo, neste caso, mais complicado e demorado
Perodo cicatricial longo
Cicatrizao: Terceira inteno
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Fatores Locais:
Tecido necrtico
Presso, frico e foras de cisalhamento
Exsudato
Ressecamento
Infeco da Ferida
Hematoma
Edema
Corpo estranho
Tabagismo
Medicamentos
Cobertura inadequada
Ferida Operatria
As Feridas Operatrias so exemplos de incises, cortes ou aberturas cutneas
intencionais. Por regra as incises cirrgicas so visveis na pele (epiderme) mas sua
profundidade avana no mnimo pelas trs camadas cutneas, mas podem ainda
seguir pelas estruturas das cavidades internas (torxica ou abdominal), e pelas
estruturas dos rgos internos.
Todos os tecidos seccionados foram provavelmente suturados para que haja a
cicatrizao com maior facilidade. Quando tratamos de uma inciso cirrgica estamos
na verdade tratando da parte externa de um ferimento importante que d acesso a
vasos e estruturas significativas do corpo, sendo de extrema necessidade os cuidados
com esse corte aparentemente modesto.
Tipos de Ferida Operatria
As feridas operatrias so classificadas como limpas ou infectadas. Uma ferida
limpa aquela que no est infectada, ou seja, a qualquer sinal de infeco ela deixa
de ser limpa e deve merecer total ateno da equipe mdica. A ferida infectada possui
sinais particulares e deve ser tratada com cautela e tcnica diferenciada.
Aspectos da Ferida Operatria Infectada
As feridas
operatrias quando infectadas tm
aspecto
avermelhado,
bordas
endurecidas e doloridas, febre local, edema e drenagem de secrees. A temperatura
corporal elevada tambm indica algum tipo de infeco, por isso deve ser considerada
na evoluo do quadro clnico.
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Esses sintomas podem instaurar-se aos poucos, agrupados ou com maior relevncia
de um ou outro.
Secreo e/ou Sangramento da Ferida Operatria
As feridas operatrias no podem apresentar Secreo ou Sangramento, so sinais
de problemas. Em casos extremos pode haver deiscncia da Ferida Operatria, que
o rompimento ou desligamento total ou parcial dos bordos da ferida, e evoluir ainda
para a Eviscerao, principalmente no abdmen, onde grande quantidade de lquido e
secreo flui pela ferida operatria.
Fatores de Risco nas Feridas Operatrias
O processo de cicatrizao das Feridas Operatrias o processo natural de
cicatrizao da pele, onde a recomposio do tecido feita pela regularizao dos
vasos sanguneos perifricos, pela sintetizao do colgeno e pela recomposio da
fibra da pele e sua fisiologia normal.
Pacientes com dificuldades e cicatrizao:
Diabticos;
Hipertensos;
Portadores de doena vascular perifrica, entre outras).
Crianas (cujo desenvolvimento do sistema imunolgico ainda no esteja
perfeitamente acabado, por aumentar o risco de infeco);
Idosos (quando naturalmente a pele perde sua alta capacidade de regenerao das
fibras principalmente pela deficincia na formao do colgeno;
Uso de substncias imprprias para limpeza da ferida: algumas solues so irritantes
e
citotxicas;
Constituio/ peso em relao altura: na obesidade temos o aumento da espessura
do tecido subcutneo (adiposo), o qual pobremente vascularizado;
Compresso exagerada na ocluso ou na limpeza mecnica da leso : pode promover
necrose dos tecidos;
Diabete: alm da diminuio da resposta imunolgica, os novos capilares podem ser
lesados devido a hiperglicemia;
Uso de drogas : esterides, imunossupressores, citotxicos;
Tabagismo : a nicotina altera o funcionamento do sistema imunolgico, as substncias
liberadas pelo cigarro (ou similar) so citotxicas, alm disso, causam vaso
constrico, favorecem aterosclerose e hipxia tecidual, haja vista a diminuio da
capacidade de perfuso alveolar;
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