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PRTESES

CONCEITO
Dispositivos
destinados
a
complementar a ausncia de um
membro ou parte dele.
OBJETIVO
Substituir a funo, a composio
e a sustentao corporal, primando
pela esttica sempre que possvel

Vaso grego do ano 530 AC

O desenvolvimento tcnico-cientfico das prteses


iniciou aps a 1 Guerra Mundial, quando a
comunidade mdica deparou-se com um grande
nmero de amputados de membros em
decorrncia dos danos blicos. A tecnologia entre
1850 a 1879 era emprica a anatomia e a
cinesiologia era desconsiderada.

A unio entre ortopedistas, cirurgies e engenheiros


mudou esta concepo e desenvolveram materiais
com parmetros tcnicos, cientficos e melhor
desempenho o que hoje chamamos de resposta
dinmica. Hoje os materiais utilizados oferecem
maior resistncia e menor peso e ainda so
fabricados dentro de critrios biomecnicos dirigidos
ao corpo humano.

EXOESQUELTICAS

EXOENERGTICA
ENDOENERGTICA

FUNCIONAIS
(ATIVAS)

ENDOESQUELTICAS
PRTESES
EXOESQUELTICAS
PASSIVAS
ENDOESQUELTICAS

EXOENERGTICA
ENDOENERGTICA

PRTESES PASSIVAS OU ESTTICAS


-So prteses para MMII e MMSS, com objetivo
exclusivo de complementao do membro amputado;
-A funo propulsora ou resposta dinmica no
existe;
-O material de confeco deve ser o mais prximo
possvel do membro natural (textura, colorao e
contornos anatmicos);
-O silicone tem sido grande aliado nas
complementaes de pequenas partes do corpo
(nariz, dedos, mos, face, etc...) proporciona uma
cosmese perfeita.

PRTESES ATIVAS (funcionais) ENDOENERGTICAS,


MECNICAS OU DE PROPULSO MUSCULAR
-A energia propulsora origina-se no prprio corpo do
paciente. (correias e cabos)
Vantagens
-peso reduzido, fonte energtica do corpo, elementos
de fabricao simples, baixo custo, conserva o tnus
muscular, boa resistncia, fcil conservao e
limpeza.
Desvantagens
-inexistncia de relao entre potncia muscular e
funo, menor funo quanto mais alto nvel de
amputao, esforo corporal pode favorecer o
aparecimento de algias e alteraes posturais

Mos e ganchos: as mos so revestidas por


luvas cosmticas da mesma colorao e relevo
venoso da mo contralateral. Os ganchos so
destacveis e utilizados principalmente para a
realizao das atividades dirias.

Antebrao mecnico com gancho:


confeccionada em polylite sendo a suspenso
realizada atravs de cabos e correias com
dispositivo terminal (gancho). Neste tipo de
prtese, a movimentao se d por propulso
muscular. Atravs do cabo de ao preso
correia ancorada no ombro oposto se
consegue a movimentao (abertura e
fechamento do gancho). A indicao
semelhante da prtese mioeltrica.

Brao com cotovelo mecnico: confeccionada


em polylite com suspenso por cabos, correias
e tiras de velcro. Neste tipo de prtese temos a
opo de um cotovelo com trava externa
(fixao manual) ou com trava interna (fixao
atravs de um pequeno cabo, que comandado
pelo ombro do mesmo lado, aciona a trava) ou
o gancho. Indicada para amputaes
transumerais.
Prtese hbrida: este tipo de prtese tem
como caracterstica a utilizao de um sistema
hbrido, onde a mo mioeltrica e o cotovelo
mecnico. A suspenso se faz por cabos e
correias, sendo que a flexo-extenso do
cotovelo feita pelo cabo, e a abertura e
ofechamento da mo correm pela ao dos
eletrodos. Como vantagem este sistema
apresenta maior facilidade no manuseio da
prtese, requerendo tambm menor gasto
energtico.

Prtese para desarticulao do ombro /


prtese para desartiuculao do cotovelo:
movidas a propulso muscular. Trs tipos de
cotovelos disponveis: com trava externa, com
trava interna ou articulao externa com trava
opcional. Podem ser utilizadas com 3 tipos de
mos: mecnica, passiva (cosmtica) e
ganchos. Materiais: resina, cabos, tiras e
velcro.

Prtese esttica para desarticulao do


ombro: de finalidade esttica, tem como
caracterstica a sua leveza. Estrutura tubular
com acabamento em espuma e luva cosmtica.

Prtese endoesqueltica acima do joelho:


prteses modulares (endoesquelticas) com a
conexo da articulao do joelho com o p
realizada por tubos e adaptadores. Esses tubos
podero ser em ao, titnio ou fibra de
carbono. A escolha dos componentes
depender das condies do coto, estado
fsico, idade do paciente, peso, altura e grau de
atividade fsica. O soquete poder ser
quadrilateral com apoio isquitico ou de
incluso do squio. A suspenso ser feita por
vlvula de suco, podendo ser associada ao
cinto silesiano. Joelhos disponveis: modulares
com unidade hidrulica ou impulsor
incorporado ou mesmo com unidade
pneumtica. Utilizado com p dinmico.

PRTESES ATIVAS (funcionais) EXOENERGTICAS OU


DE PROPULSO ARTIFICAIL
-A energia propulsora origina-se no fora do corpo do
paciente. (pneumticas,mioeltricas e eltricas)
Vantagens
- Funcionamento do dispositivo terminal com
emprego de pouca fora, diversidade funcional,
dispensa sistema de cabos e correias, forte preenso.
Desvantagens
-A esttica poder ser prejudicada, peso elevado,
depende sempre de energia artificial, danos
mecnicos frequentes, alto custo, o mecanismo pode
ser alterado por campo eltrico externo, cuidados
especiais contra gua, detritos e poeiras.

Prtese de mo mioeletrica com cotovelo.

Mo mioeletrica vista pelo lado dentro

Prtese de mo mioeletrica

Prtese no convencional: fabricada son


medida. Tem dua indicao para as graves e
complexas malformaes congnitas dos
membros inferiores associadas a grandes
encurtamentos.

Prtese para amputao do antebrao com


acionamento mioeltrico: a mo acionada
pelos potenciais gerados por correntes
musculares existentes no coto, que so
captados e amplificados por eletrodos. Alm
da abertura e fechamento da mo, tambm
poder realizar a prono-supinao. Indicado
para pacientes com amputao do 1/3
proximal e mdio do antebrao.

PRTESES
PARA
MMSS

COMPONENTES DAS PRTESES PARA AMPUTAES


DE MMSS
Qualquer prtese funcional de MMSS necessita de:
- fonte de energia
- sistema de transmisso de fonte;
-Sistema de comando;
-Dispositivo terminal.
Para o nvel mais alto de amputao:
- Dispositivo terminal (mo ou gancho)
-Articulao de punho
- Bloco correspondente ao antebrao
- articulao do cotovelo
-Bloco correspondente ao brao
-Monobloco (soquete no nvel SH)
-Articulao do ombro
-Sistema de cabos e correias.

MO PROTTICA
Os critrios de escolha na prescrio de uma mo
nunca deve ser o fato dela ser a ltima fabricada,
pois nem sempre
a tecnologia supera a
funcionalidade.
A mo passiva deve ser acompanhada de luva de boa
cosmese, se possvel de silicone.
A mo funcional merece o mesmo procedimento
quanto a cosmese e o seu sistema pode ser de
abertura ou fechamento voluntrio, mecnico
(endoenergtico) ou exoenergtico.

MO PROTTICA FUNCIONAL VOLUNTRIA

ABERTURA
Apresenta movimento do I,II e III dedos em pina,
enquanto o IV e V so passivos. A movimentao dos
cabos e correias so realizados de forma discreta do
tronco e membro amputado. O polegar o dedo de
maior importncia funcional na mo.
FECHAMENTO
O modelo mais clssico o com fixao do polegar
em duas posies e trava de fechamento na posio
desejada.

PUNHO

So peas usadas para adaptar o dispositivo funcional


prtese por meio de rosca universal, favorecendo a
rotao da mo ou gancho para o posicionamento
adequado conforme a tarefa realizada.

COTOVELO
Algumas variveis deste componente que colabora
para o desempenho funcional da prtese:
-Infantil ou adulto;
-Endo ou exoesqueltica;
-Endo ou exoenergtica;
-Endo com controle ativo ou passivo.

CABOS E CORREIAS
So responsveis pelo funcionamento do dispositivo
terminal das prteses endoenergticas. So
tensionados a partir das seguinte manobras:
-inspirao;
-Elevao dos ombros;
-Abduo das escpulas;

PRESCRIO
A correta prescrio de prteses para MMSS deve ter
uma sequncia lgica dependendo do nvel e dos
componentes:
-Endo ou exoesqueltica;
-Endo ou exoenergtica;
-Funcional ou passiva;
-Nvel de amputao;
-Componentes (dispositivo terminal, punho, cabos,
cotovelo, almofada pra trceps, tipo de soquete,
monobloco).

OMBRO
Possibilita abduo e flexo do ombro prottico,
suaviza a postura do membro afetado, pois
obrigatoriamente ter um monobloco. Facilita as
atividades sentada (refeies, escrita, etc), onde
mantemos uma abduo em 45.
As prteses mioeltricas so muito complexas para o
acionamento do ombro, e pecam no aspecto
funcional alm de serem de alto custo e pesadas. O
sistema mecnico ou endoenergtico mais prtico,
porm pouco funcional e esttico.

PRTESES
PARA
MMII

A funo das prteses de MMII obtida


satisfatoriamente, tanto na complementao e
sustentao quanto na marcha.
Para uma avaliao da marcha normal:
-Doenas preexistentes;
-Idade;
-Sexo;
-Peso;
-Profisso;
-Estatura;
- grupos musculares mais solicitados;
-Linha de progresso;
-ngulo do p com a linha de progresso;
- fases da marcha;
- comprimento e amplitude do passo.

PRTESESE PARA AMPUTAES DO P


ARTELHOS
Indica-se prtese complementar bem acolchoada,
com solado firme para evitar dobra do calado para
cima que causa presso na face anterior do coto e
dor.
TRANSMETATARSIANA (TM)
o coto pobre de partes moles, causando dor na
deambulao. uma prtese de complementao.
Pode ser colocada
alma de ao.

DESARTICULAO TARSO-METATARSIANA
(LISFRANC-L)
Conduta semelhante a TM, sendo aconselhvel a
alma de ao. Ou prescrever a pr-fabricada
especfica para Lisfranc. Possui uma boa esttica e
usada em qualquer sapato.

DESARTICULAO MDIO-TARSIANA (CHOPART-C)


Coto muito curto, com desequilbrio de foras com
predomnio
da
musculatura
posterior
(gastrocnmio). A prtese pode ser do tipo bota
cano longo e alma de ao da sola e ponto distal.

PIROGOFF (Pi)
Coto funcional mais longo do que o nvel Syme.
Prprios para receber descarga de peso.

SYME
Excelente para protetizar, a marcha quase sempre
perfeita e as complicaes so mnimas.

Prteses Syme ou Pirogoff: confeccionada em


polylite, com janela para fixao coto,
facilitando a colocao da prtese. Permite
apoio terminal. A marcha adquirida pelo
paciente tem padro prximo da normalidade.

Prtese para amputao dos metatarsianos:


paciente com amputao nesse nvel
apresentam dificuldades para protetizao.
Este modelo uma goteira suropodlica em
polipropileno, com revestimento em espuma
de alta densidade ao nvel de antep. Tem
peso reduzido e permite que o paciente utilize
calados comuns.

PS PROTTICOS
So componentes de grande importncia,
fundamentais para o bom alinhamento da prtese e
pela qualidade da marcha. Os ps modernos
possuem boa resposta dinmica, desprendimento
energtico e flexibilidade quando submetidos ao
peso corporal.

P SACH (SOLID ANKLE CUSHION HEEL)


Leve com ou sem dedos suporta at 125Kg ,
resposta dinmica limitada.

P ARTICULADO AP
Fabricado em pedilan, simula o movimento articular
tbio trsica no sentido ntero-posterior pela
presena de borracha no calcanhar que cede no
apoio.

P MULTIAXIAL 1M1
Fabricado pela Otto Bock, boa flexibilidade, e
melhor resposta dinmica que o Sach, tem grande
resistncia e durabilidade. Rene as vantagens do p
articulado e dinmico, permitindo prono-supinao
no plano frontal.

FLEX FOOT
Excelncia em resposta dinmica, peso reduzido,
grande energia e impulso. O grafite e o carbono so
materiais utilizados para prteses de alta resposta
dinmica.

PRTESES PARA TRANSTIBIAIS


PTB- patellar tendon bearing
PTS- prothse tibiale supracondylien
KBM- kondylien bettung munster
Prtese ajoelhada
Tibial com coxal
Locais de presso (recebe a descarga de peso)
-Tendo patelar
-Regio popltea
-Face media do coto (abaixo do plat tibial)
-Face lateral do coto (abaixo do plat tibial e cabea
da fbula)
Locais de alvio de presso
-Patela
-Plat tibial
-Crista da tbia
-Cabea da fbula
- extremidade distal do coto

PTB- patellar tendon bearing


nica das prteses tibiais que possui correia
supra condiliana ou supra patelar, pode
causar hipertrofia do tero distal da
coxa pela presso mantida. Adapta-se
melhor em t e t.

PTS- prothse tibiale supracondylien


No possui correia, seu nvel ntero
posterior de soquete coincide
com a regio imediatamente acima
da patela. Lateralmente mais alta
que a PTB e sempre deixa o joelho
em 5 a 10 de flexo permitindo
uma marcha funcional.

KBM- kondylien bettung munster


No possui correia, seu nvel ntero
posterior de soquete coincide
com a regio imediatamente abaixo
da patela. Lateralmente mais alta
que a PTB

PRTESE PARA DESARTICULAO DE JOELHO


funcional, desde que utilize o joelho apropriado, a
marcha pode ser perfeita e os joelhos especficos
so
variveis:pneumticos,
hidrulicos
ou
mecnicos. Possuem 4 eixos que formam uma
cadeia cintica fechada durante o movimento

PRTESES TRANSFEMORAIS
Qualquer que seja o joelho dentro da mais alta
tecnologia, ele ser monocntrico ou Policntrico.
Suas principais caractersticas:
-Fabricado em ao, titnio, carbono, plstico;
-Livres, autobloqueantes ou autobloqueveis;
-Com freios, avanador, molas extensoras,
impulsores;
-Infantis e geritricos;
-Hidrulicos, pneumticos ou computadorizados;
-Para prtese de banho.

MECANISMOS DE SUSPENSO
-Vlvula de suco;
-Cinto silesiano;
-Cinto plvico;
-Soquete;

Desarticulao de quadril

Ps de resposta dinmica em fibra de


carbono: desenvolvidos visando diminuir os
choques verticais pela presena de tubos
telescpicos e de uma lmina lateral em fibra
de carbono. Indicados para qualquer grau de
atividade fsica, j que as lminas laterais
podem ser ajustadas de acordo com as
diferentes atividades. Confeccionada em fibra
de carbono, material de grande resistncia e
flexibilidade. Outra caracterstica do material
a liberao da energia armazenada, chamada
memria elstica, que oferece elevado ndice
de armazenamento. Indicado para pacientes
com atividades intensas ou moderadas. A fibra
de carbono resiste gua, umidade, calor, frio
e corroso.

Liner de silicone: o "Liner" de silicone poder


ser utilizado com o intuito de melhorar a
suspenso da prtese, permitindo maior
segurana aos pacientes. Utilizado com
prteses tubulares de diferentes materiais.
Tambm oferece maior conforto.

Prtese para joelho desarticulado: caracterizase pela possibilidade de discarga terminal com
contato total, evitando a necessidade de apoio
isquitico. Nestes tipos de prteses so
utilizadas articulaes de joelho especficas, de
4 eixos. Joelhos disponveis: modular para
desarticulao com impulsor incorporado, com
trava ou com unidade hidrulica. Ps
disponveis: dinmicos ou articulados.

Prtese convencional acima do joelho:


confeccionada em resina ou polylite. O soquete
poder ser quadrilateral com apoio isquitico ou
de incluso isquitica (CAT - CAM). As
articulaes convencionais do joelho so
fabricadas em madeira com articulao
mecnica. Podero ser utilizados: joelho JUPA
com freio e impulsor, joelho monoeixo com
trava (para os pacientes que necessitem de
grande segurana), joelho com trava opcional e
joelho para protetizao geritrica
(monocntrico em plstico com trava). Vlvula
de suco ou cinto silesiano. Neste tipo de
prtese poderemos utilizar ps SACH, ps
dinmicos ou articulados. Indicada para
pacientes com amputaes transfemurais.

Prtese canadense: indicada em emelias,


desarticulaes do quadril e
hemipelvectomias. Hemicesto em polylite.
Vrios tipos de joelhos disponveis: JUPA (trava
automtica); Habberman (sem trava), livre;
com trava automtica e rgido.

Prtese modular infantil: poder ser utilizada


em crianas entre 2 e 12 anos, com altura
mxima de 1,45cm e peso mximo de 45kg.
Confeccionada em liga de metal bastante leve.
Joelhos disponveis: monoeixo com impulsor
incorporado ou com trava. P disponvel:
SACH.

PP
-Vantagens e desvantagens das prteses funcionais
-Diferenas entre endo e exoenergtica
-Diferenas entre prteses exo e endoesqueltica
-Diferenas entre pneumtica, mioeltrica e eltrica
-P sach, articulado, multiaxial , flex foot e flex
walk(movimentos que realizam, vantagens e desvantagens e
indicaes.
-Prteses PTB,PTS e KBM
-Diferenas entre quadril cimentado e no cimentado
(indicaes)