ESTUDO INTEGRADO DE CASOS 9- S4

Identificao :M.G.O .S., 61 anos, feminino, natural de Reriutaba, procedente de

Fortaleza, do lar.
Q.P . : Dor nas costas
H.D.A. Pcte refere que h cerca de trs meses passou a apresentar dor na
topografia da coluna lombosacra, no relacionada a esforos fsicos, as quais vem
aumentando em intensidade, no melhorando com a postura. Procurou um servio
mdico prximo a residncia onde foi diagnosticado lombocitalgia e receitado
diclofenaco sdico 75 mg I.M. e 10 sesses de fisioterapia motora. Aps a
medicao injetvel obteve melhora parcial da dor, a qual retornou com a mesma
intensidade cerca de 24 h aps. Realizou 5 sesses de fisioterapia sem melhora do
quadro. H dois dias passou a apresentar dor no H.D., contnua, no associada a
ingesta alimentar. Refere perda de cinco quilos neste perodo e perda de acuidade
visual no OE. Queixa-se, ainda, de empachamento ps-prandial.
H.P.P Refere ter tido varicela, sarampo e caxumba na infncia. Refere ter tido um
episdio de olhos amarelos aos dez anos de idade, sendo diagnosticado hepatite a
poca. Submetida cirurgia na mama direita (QSD) h cinco anos, devido a um
tumor na mama direita, tendo se submetido tambm a Radioterapia, Quimioterapia
pr-cirrgica e Quimioterapia ps-cirrgica e Hormonioterapia com tamoxifeno.
H.F. Me falecida com cncer de mama, pai falecido por IAM (sic). Possui uma irm
em investigao para tumor na mama direita.
H.P.S. Mora em casa de alvenaria, com boas condies sanitrias, ingere gua
obtida da CAGACE aps filtrao, Nega conhecer o barbeiro ou atividades em
esturios mesmo na infncia e adolescncia.
IOA
Cabea Nega cefalia freqente, refere dficit de concentrao.
Olhos: Refere perda de acuidade visual a esquerda com dor contnua.
Ouvidos: NDN
Boca: Refere estomatite aftosa freqente.
Pescoo: Refere pequenos ndulos bilaterais, palpveis e indolores.
Trax: Refere tosse improdutiva espordica e dor pleurtica.
Abdome: Refere dor no HD com inicio h dois dias, no relacionados a ingesta
alimentar nem a postura.
Extremidades Hipocoradas, frias, sem cianose.
Exame Fsico
Geral: Paciente com estado geral regular, algo emagrecida, aciantica, anictrica,
P.A .: 100 x 60 mmHg, T: 37, 1 C P: 88 bpm.
Trax: Alteraes trficas ao nvel da derme no hemitrax direito, abaulamento da
regio infraclavicular direita, cicatriz de quadrantectomia a direita. ACP RCR, 2T,
BNF, sopro sistlico. MV diminudo nas bases, expansibilidade diminuda,
inspirao forada interrompida por dor.
Abdome Plano, flcido, sem cicatrizes, Fgado palpvel a 4 cm do RCD, bordas
irregulares e rombas, algo doloroso, hepatimetria de 16 cm. Traube livre. Piparote
negativo. Pesquisa de macicez mvel negativa.
Extremidades Palidez cutnea ( ++ / +++ ), PPP.
Alteraes laboratoriais:
Htc: 35%
Hb: 9,3 g /dl
AST: 140 u/l
ALT: 180 u/l
CEA: 28 ng/ml ( normal: at 5,0 ng/dl)
CA 15.3: 55 ng/ml ( normal : at 25 ng/dl)
Clcio Srico: 11,6 g/dl

Exames de Imagem
TC de Trax: evidenciando massa tumoral em regio mediastinal de 6,5/6,0cm
TC de Abdmen: evidenciando leses mltiplas metastticas no fgado.
Cintilografia: evidenciando leses de caixa torcica, calota craniana e coluna
vertebral.
Paciente foi admitida para tratamento da dor, tendo durante esse perodo feito o
uso de DAINE e opiides (dimorf e oxycotin).

QUESTES:
1- Descreva as principais sndromes apresentadas pelo paciente, discutindo os
diagnsticos diferenciais e como seria a abordagem para cada sndrome.
2- Baseado no item anterior, descreva a fisiopatologia e as possveis alteraes
anatomopatolgicas associadas s sndromes clnicas apresentadas pelo
paciente.
3- Descreva as classes, os mecanismos de ao e os principais efeitos
colaterais associados com os frmacos utilizados pelo paciente.