Universidade Federal do Cear

Departamento de Sade Comunitria

Disciplina de Doenas Infecciosas
Antimicrobianos (1)

USO RACIONAL DOS

ANTIMICROBIANOS

POR QU?

Resistncia Bacteriana
Efeitos Colaterais
Custos Individuais e
Coletivos

COMO ESCOLHER?
Existe infeco?
Qual a localizao?
Quais microorganismos?

(caractersticas dos pacientes,

comorbidades, epidemiologia)
Qual droga?
(custos, efeitos colaterais,
disponibilidade, via de
administrao, dose)

Colorao pelo GRAM

Classificao Bacteriana

Gram (+)

Cocos Aglomerados:

Staphylococcus
Cocos em Cadeia:
Streptococcus,
Enterococcus
Bacilos:
Bacillus, Listeria

Gram ()

Cocos: Neisseria,

Anaerbios:
Bacteroides, Prevotella,

Actinomyces, Clostridium,
Peptostreptococcus,
Lactobacillus, Propionibacterium

Moxarella
Bacilos:
Enterobacteriaceae
(E. coli, Klebsiella, etc)
Bacilos No-Fermentadores:
Pseudomonas, Acinetobacter
Bacilos Fastidiosos:
Haemophilus, Legionella
Vibries

Intracelulares obrigatrios:
Chlamydia, Mycoplasma

Espiroquetas:
Treponema, Leptospira
4

Classificao Bacteriana

Gram (+)

Cocos Aglomerados:

Staphylococcus
Cocos em Cadeia:
Streptococcus,
Enterococcus

Gram ()

Cocos: Neisseria,

Moxarella

Bacilos Fastidiosos:

Haemophilus, Legionella

Intracelulares obrigatrios:
Chlamydia, Mycoplasma

Cocos G(+)
Estafilococos
S. aureus
Coagulase (-)

S. epidermidis
S. saprophyticus
outros

Estreptococos
Grupo A (S. pyogenes)
Grupo B (S.

agalactiae)
Grupo C
Grupo D
(Enterococcus spp.)
etc...
Grupo Viridans
S. pneumoniae

Cocos Gram-Negativos
Neisseria spp.
N. gonorrhoeae
N. meningitidis

Moraxella spp.
M. catarrhalis

Haemophilus spp.
Respiratrios
H. influenzae

Genitais
H. ducreyi

Atpicos
Legionella spp.
L. pneumophila

Mycoplasma spp.
M. pneumoniae

Chlamydia spp.
C. pneumoniae
C. trachomatis

Classes de Antimicrobianos
Beta-lactmicos

Polimixinas

Penicilinas
Cefalosporinas

Glicilciclinas

Carbapenmicos
Monobactmicos
Inibidores de beta-lactamase

Macroldeos
Quinolonas
Aminoglicosdeos
Tetraciclinas
Sulfas

Glicopeptdios
Lipopeptdeos
Oxazolidinonas
Anaerobicidas
Outros
Cloranfenicol
Nitrofurantona
Fosfomicina

Classes de Antimicrobianos
Beta-lactmicos
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenmicos
Monobactmicos
Inibidores de beta-lactamase

Macroldeos
Quinolonas

Outros
Cloranfenicol

Penicilinas
Penicilinas Naturais
Penicilina G
Penicilina V

Estreptococos, N. meningitidis,

alguns anaerbios
Virtualmente todos os
estafilococos so resistentes
(penicilinases)
Pen V: absoro errtica

Penicilinas
Penicilinas Naturais
Penicilina G
Penicilina V

Aminopenicilinas
Amoxicilina
Ampicilina

Estreptococos, N. meningitidis,

alguns anaerbios
Virtualmente todos os
estafilococos so resistentes
(penicilinases)
Pen V: absoro errtica

Estreptococos (inclusive S.

pneumoniae), Haemophilus
Uso clnico: Infeces
respiratrias altas

Penicilinas
Penicilinas Penicilinase-Resistentes
Oxacilina (BRASIL)
Meticilina, Nafcilina, etc

Estafilococos, Estreptococos

(exceto S. pneumoniae)
Melhor droga para estafilos
sensveis (MSSA)
Uso clnico: Infeces
estafiloccicas sistmicas
comunitrias

Penicilinas
Penicilinas Penicilinase-Resistentes
Oxacilina (BRASIL)
Meticilina, Nafcilina, etc

Estafilococos, Estreptococos

(exceto S. pneumoniae)
Melhor droga para estafilos
sensveis (MSSA)
Uso clnico: Infeces
estafiloccicas sistmicas
comunitrias

Ureidopenicilinas e Carboxipenicilinas
Piperacilina
Ticarcilina

S usados em associao c/

inibidores de beta-lactamase
Estafilococos sensveis a oxa,
estreptococos, G(-) entricos,
Pseudomonas, anaerbios
Uso clnico: infeces
hospitalares

Penicilinas
Inibidores de Beta-Lactamases
Clavulanato
Sulbactam
Tazobactam

Associados a amoxicilina,

ampicilina, piperacilina,
ticarcilina
Ex.: Amoxi-Clav, Ampi-Sulb,
Pipe-Tazo, Ticar-Clav
Inibem a maioria das beta-

lactamases produzidas
pelas bactrias, permitindo
aumento do espectro de
ao

Cefalosporinas
1 Gerao
Cefalexina
Cefadroxil
Cefalotina
Cefazolina

Estafilococos sensveis a oxa,

Estreptococos (exceto S.
pneumoniae), alguns bacilos
G(-) entricos multissensveis
Uso clnico: infeces de pele,
faringite

Cefalosporinas
1 Gerao
Cefalexina
Cefadroxil
Cefalotina
Cefazolina

2 Gerao

Estafilococos sensveis a oxa,

Estreptococos (exceto S.
pneumoniae), alguns bacilos
G(-) entricos multissensveis
Uso clnico: infeces de pele,
faringite

Ganham ao p/ S.

pneumoniae, Haemophilus e
Moraxella

Cefuroxima
Cefaclor
Cefoxitina*

Perdem ao p/ estafilococos
Uso clnico: infeces

*nica cefa com atividade contra anaerbios

* S usada em profilaxia de cirurgias intestinais

respiratrias

Cefalosporinas
3 Gerao
Ceftriaxona
Cefotaxima
Ceftazidima

Estreptococos (inclusive S.

pneumoniae), Neisseria,
Haemophilus, Moraxella,
Bacilos G(-) entricos
Ceftazidima: Pseudomonas
Uso clnico: MBA, inf
respiratrias, pielonefrite e
infeces sistmicas por G(-) e
estreptococos

Cefalosporinas
3 Gerao
Ceftriaxona
Cefotaxima
Ceftazidima

4 Gerao
Cefepime

Estreptococos (inclusive S.

pneumoniae), Neisseria,
Haemophilus, Moraxella,
Bacilos G(-) entricos
Ceftazidima: Pseudomonas
Uso clnico: MBA, inf
respiratrias, pielonefrite e
infeces sistmicas por G(-) e
estreptococos

Estreptococos (inclusive S.

pneumoniae), estafilococos
sensveis a oxa, Bacilos G(-)
entricos, Pseudomonas
Uso clnico: Infeces
hospitalares

Macroldeos
Eritromicina

Estreptococos (inclusive S. pneumoniae),

Azitromicina

Estafilococos (varivel), Haemophilus,

Moraxella, Atpicos
Uso clnico: Infeces respiratrias,

algumas DSTs

Claritromicina

Quinolonas
Norfloxacino

G(-) entricos
No faz nvel srico adequado
Uso clnico: ITU baixa no-complicada

Quinolonas
Norfloxacino

Ciprofloxacino

G(-) entricos
No faz nvel srico adequado
Uso clnico: ITU baixa no-complicada

G(-) entricos, Neisseria, Pseudomonas

Estafilococos (varivel)
No cobre bem estreptococos nem atpicos
Uso clnico: ITU, gonorreia, gastroenterite,
infeces por Pseudomonas

Quinolonas
Norfloxacino

Ciprofloxacino

Respiratrias
Levofloxacino
Moxifloxacino

G(-) entricos
No faz nvel srico adequado
Uso clnico: ITU baixa no-complicada

G(-) entricos, Neisseria, Pseudomonas

Estafilococos (varivel)
No cobre bem estreptococos nem atpicos
Uso clnico: ITU, gonorreia, gastroenterite,
infeces por Pseudomonas

G(-) entricos, Haemophilus, Moraxella,

Neisseria, Estafilococos (varivel),

Estreptococos (inclusive S. pneumoniae),
Atpicos
Uso clnico: Infeces respiratrias

Outros

Cloranfenicol

Estreptococos (inclusive S. pneumoniae)

Estafilococos
G(-) entricos
Haemophilus, Moraxella, Neisseria
Atpicos
Anaerbios
Excelente penetrao no LCR

Toxicidade medular
Uso clnico: MBA (alternativa para

alrgicos a beta-lactmicos)

Caso 1
Um paciente de 44 anos apresenta, h 3 dias, um quadro progressivo de

vermelhido na perna esquerda, que se iniciou no tornozelo no local de uma

picada de inseto e progrediu at a altura do joelho. A leso dolorosa,
edemaciada e avermelhada, com bordas elevadas e bem delimitadas. H 2
dias comeou a apresentar febre at 39o C.
Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?
a) Erisipela

b) Celulite

c) TVP

Erisipela

Caso 1
Erisipela:
Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?
a)

S. aureus

b)

Estreptococo do grupo A

c)

Estreptococo do grupo B

d)

S. pneumoniae

e)

Entamoeba histolytica

> 90%

Caso 1
Erisipela:
Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha?

Ambulatorial

Hospitalar

a)

Penicilina benzatina

a)

Penicilina cristalina

b)

Amoxicilina

b)

Oxacilina

c)

Amoxicilina-Clavulanato

c)

Cefalotina

d)

Cefalexina

d)

Ceftriaxona

e)

Claritromicina

f)

Ciprofloxacino

g)

Clindamicina

Caso 1
Um paciente de 44 anos apresenta, h 3 dias, um quadro progressivo de

vermelhido na perna esquerda, que se iniciou no tornozelo no local de uma

picada de inseto e progrediu at a altura do joelho. A leso dolorosa,
edemaciada e avermelhada, com bordas mal delimitadas. H 2 dias comeou
a apresentar febre at 39o C.
Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?
a) Erisipela

b) Celulite

c) TVP

Celulite

TVP

Caso 1
Celulite:
Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?
a)

S. aureus

b)

Estreptococo do grupo A

c)

Estreptococo do grupo B

d)

S. pneumoniae

e)

Entamoeba histolytica

90%

Caso 1
Celulite:
Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha?

Ambulatorial

Hospitalar

a)

Penicilina benzatina

a)

Penicilina cristalina

b)

Amoxicilina

b)

Oxacilina

c)

Amoxicilina-Clavulanato

c)

Cefalotina

d)

Cefalexina

d)

Ceftriaxona

e)

Claritromicina

f)

Ciprofloxacino

g)

Clindamicina

Caso 1
Celulite, ps-mordida de co/gato:
Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha?

Pasteurella multocida

a)

Penicilina benzatina

b)

Amoxicilina

c)

Amoxicilina-Clavulanato

d)

Cefalexina

e)

Claritromicina

f)

Ciprofloxacino

g)

Clindamicina

Caso 2
Paciente de 27 anos, com febre baixa h 3 dias, acompanhada de coriza,

anorexia e dor de garganta. Ao exame fsico, apresentava-se em bom estado

geral, corado, afebril, com ausculta pulmonar sem alteraes e hiperemia de
orofaringe sem placas esbranquiadas e sem pontos de pus.
Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a) Faringite bacteriana

b) Rinofaringite viral

Caso 2
Paciente de 27 anos, com febre baixa h 3 dias, anorexia e dor de garganta.

Ao exame fsico, apresentava-se em bom estado geral, corado, febril, com

ausculta pulmonar sem alteraes e hiperemia de orofaringe com placas
esbranquiadas e pontos de pus. H linfonodomegalias dolorosas
submandibulares.
Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a) Faringite bacteriana

b) Rinofaringite viral

Caso 2
Faringite/Amigdalite bacteriana:
Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?
a)

S. aureus

b)

Estreptococo do grupo A

c)

Estreptococo do grupo B

d)

S. pneumoniae

e)

Entamoeba histolytica

> 90%

Caso 2
Faringite/Amigdalite bacteriana:

Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?

a)

Penicilina benzatina

b)

Amoxicilina

c)

Amoxicilina-Clavulanato

d)

Cefalexina

e)

Azitromicina

f)

Levofloxacino

Caso 3
Paciente de 27 anos, com febre baixa h 3 dias, acompanhada de coriza,

anorexia e dor de garganta. Hoje evolui com aumento da febre e otalgia

esquerda. Ao exame fsico, apresentava-se em bom estado geral, corado,
afebril, com ausculta pulmonar sem alteraes e hiperemia de orofaringe
sem placas esbranquiadas e sem pontos de pus. Otoscopia: CAE prvio,
MT hiperemiada com bolhas.
Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a) Otite mdia aguda

b) Otite externa
c) Virose
d) Piti

Caso 3
Otite Mdia Aguda / Sinusite Bacteriana
Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?
a)

S. aureus

b)

Estreptococo do grupo A

c)

S. pneumoniae

d)

H. influenzae

e)

M. catarrhalis

f)

E. coli

g)

N. gonorrhoeae

Caso 3
Otite Mdia Aguda / Sinusite Bacteriana
Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha?

a)

Amoxicilina

b)

Amoxicilina-Clavulanato

c)

Cefalexina

d)

Cefuroxima

e)

Azitromicina

f)

Ciprofloxacino

g)

Levofloxacino

Caso 4
Uma paciente de 34 anos, sem doena prvia conhecida, desenvolveu febre de

at 39oC h 7 dias. H 6 dias tem apresentado tosse, de incio seca e agora

purulenta. Refere falta de ar leve a moderada aos esforos e indisposio geral. Ao
exame fsico, est em bom estado geral, apresenta temperatura de 38,6o C. A
ausculta torcica revelou estertores crepitantes em tero mdio direito. A radiografia
de trax mostrou um infiltrado de padro alveolar no campo mdio direito, com
broncogramas areos.

Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a)

Virose

b)

PAC

c)

Sinusite

d)

Dengue

e)

Gripe suna

Caso 4
Pneumonia bacteriana da comunidade:
Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?
a)

S. aureus

b)

Estreptococo do grupo A

c)

S. pneumoniae

d)

H. influenzae

e)

M. catarrhalis

f)

K. pneumoniae

g)

Atpicos

Caso 4
Pneumonia bacteriana da comunidade:
Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha?

a)

Amoxicilina

Ceftriaxona + Macroldeo

b)

Amoxicilina-Clavulanato

Ceftriaxona + Quinolona respiratria

c)

Cefalexina

d)

Cefuroxima

e)

Ceftriaxona

f)

Azitromicina/Claritromicina

g)

Ciprofloxacino

h)

Levofloxacino

PAC grave

Caso 5
Uma moa de 25 anos, previamente saudvel, comeou a apresentar cefalia e febre
de at 38o C. No dia seguinte, a febre subiu para 40,2o C, comeou a apresentar
vmitos e confuso mental. Foi trazida ao Pronto Socorro onde foi observado que ela
estava desorientada, febril, apresentava rigidez de nuca e outros sinais de irritao
menngea. Foi feita uma puno liqurica cujo exame quimiocitolgico demonstrou: 920
clulas com 87% de polimorfonucleares, glicorraquia de 12 (glicemia concomitante de
85) e proteinorraquia de 178.

Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a)

Meningite viral

b)

Meningite bacteriana

c)

Meningite fngica

d)

Virose

e)

Piti

Caso 5
Meningite bacteriana aguda:
Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?
a)

S. aureus

b)

Estreptococo do grupo A

c)

S. pneumoniae

d)

H. influenzae

e)

N. meningitidis

f)

K. pneumoniae

g)

Atpicos

Caso 5
Meningite bacteriana aguda:
Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento emprico?

a)

Penicilina cristalina

b)

Ceftriaxona

c)

Cefotaxima

d)

Cloranfenicol

RN (+ Ampicilina p/ Listeria)
Alrgicos a beta-lactmicos

Caso 6
Homem, 30 anos, relata ter tido relao sexual desprotegida h 3 dias. H 1 dia
refere disria e corrimento purulento se exteriorizando pelo meato uretral.

Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a) Uretrite gonoccica
b) Uretrite no gonoccica
c) ITU
d) AIDS
e) Chato

Caso 6
Uretrite gonoccica:
Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?

a)

N. gonorrhoeae, lgico!!!!

b)

C. trachomatis

c)

E. coli

d)

A. lumbricoides

Muitas vezes acompanha

Caso 6
Uretrite gonoccica:
Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha?

a)

Amoxicilina

b)

Cefalexina

c)

Ceftriaxona

d)

Azitromicina

e)

Ciprofloxacino

Crianas, gestantes

Caso 6
Uretrite no-gonoccica:
Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento ambulatorial?

a)

Amoxicilina

b)

Cefalexina

c)

Ceftriaxona

d)

Azitromicina

e)

Ciprofloxacino

Dever de casa:
Beta-lactmicos
Penicilinas
Cefalosporinas

Inibidores de beta-lactamase

Macroldeos
Quinolonas

Outros
Cloranfenicol

guialhenn@gmail.com