<ESSA AULA PRATICAMENTE A PROFESSORA OLHANDO PARA AS

FOTOS DOS SLIDES, ENTO NO LEIAM APENAS A TRANSCRIO,

ESCUTEM TAMBM O UDIO E VEJAM OS SLIDES QUE ESTO NO
CLASSROM>
A OSMOLALIDADE refere-se ao nmero de miliosmis por litro de soluo,
enquanto que a OSMOLARIDADE o nmero de miliosmis por kg de gua,
mas basicamente, as duas so a mesma coisa: elas se referem concentrao
de uma soluo. Os dois termos se referem concentrao de uma soluo:

Osmolaridade/osmolalidade alta: soluo muito concentrada.

Osmolaridade/osmolalidade baixa: soluo pouco concentrada.

Como que a osmolalidade regulada? As clulas do corpo precisam de

um lquido extracelular numa concentrao mais ou menos constante para o
funcionamento perfeito, ento no possvel essa osmolalidade plasmtica e
celular ficar variando muito. No plasma, ela varia entre 280 e 295 miliosmis
por litro; no filtrado glomerular (aquilo que o nosso glomrulo filtra e que cai no
tbulo proximal para se transformar em urina) a osmolalidade igual do
plasma. Ento se um paciente estiver com muito lquido intravascular, ser
necessrio DILUIR esse filtrado para se excretar o excesso de gua; se outro
paciente estiver desidratado, com pouco lquido intravascular, ser necessrio
RETER gua, ento ser excretada uma urina mais concentrada.

Sangue filtrado no glomrulo tem a mesma osmolalidade do plasma

A partir da o rim ir decidir a concentrao da urina (os nossos rins
filtram cerca de 170 litros por dia, mas ns urinamos cerca de 1 a 3 litros
por dia)
Paciente desidratado: preciso reter gua dentro do organismo. Ento a
urina ir sair num volume final pequeno e muito concentrada, por que ela
precisa excretar uma certa quantidade de soluto, porm se o paciente
estiver desidratado a urina ter uma osmolalidade alta e um volume
pequeno.
Paciente hiper-hidratado: o rim precisa excretar essa quantidade a mais
de lquido. A mesma quantidade de soluto foi filtrada, porm agora ela
ser excretada em um volume maior e ter uma osmolalidade baixa.

Ento o rim tem a capacidade de formar uma urina mais concentrada e mais
diluda em relao ao plasma, e isso foi essencial para que o homem
sobrevivesse na terra, pois como no vivemos em ambiente aqutico,
precisamos reter gua. Em um dia muito quente, a sudorese intensa e
consequentemente a quantidade de urina diminuda; mas em um dia mais frio
onde a sudorese baixa, a quantidade de urina maior. A perda de gua no
somente pela urina, ela perdida tambm pela pele (atravs do suor), pelo
pulmo (atravs do vapor dgua na respirao), pelo trato gastrointestinal
(atravs das fezes) e pelos rins. Quando se tem um dficit de gua, os rins iro
formar uma urina concentrada: eles vo excretar os solutos do nosso
metabolismo (ureia, creatinina, fsforo, potssio, sdio) que precisam ser

jogados para fora em uma urina concentrada, porque quando ela chega l no
ducto coletor, o hormnio antidiurtico (ADH) aumenta a absoro de gua,
diminui o volume urinrio e concentra a urina. O rim humano consegue
concentrar num mximo entre 1200 a 1400 miliosmis/litro quando o normal
280 a 295 miliosmis/litro, mas o rim consegue concentrar at 1400 que 4
vezes mais concentrado que o plasma, e ele tambm consegue diluir a urina
at 50 miliosmis/litro (1/6 da concentrao do plasma). Quem vai resolver o
quanto a gente vai urinar o rim, de acordo com a quantidade de lquido que a
gente tem dentro do nosso organismo, de acordo com a concentrao desse
lquido.
O volume obrigatrio de urina determinado pela capacidade de concentrao
e pela necessidade de excretar os solutos. Na verdade, a gente nunca vai ter
que calcular quanto que o paciente precisa urinar, a gente convenciona que os
pacientes precisam excretar entre 500 e 600 miliosmis de soluto por dia, e
por isso que quando a gente vai estudar o volume urinrio, o normal em torno
de 1 a 2 litros, abaixo de 450 ml chamado de oligria, acima de 2500 ml
chamado poliria, ento tudo isso envolve o que normal, o que considerado
dentro da faixa de normalidade, porm o que normal para uma pessoa pode
no ser normal para outra. Existem vrios fatores que evidenciam o fato de
uma pessoa urinar mais que outra: o ambiente que ela vive, o ambiente que ela
trabalha, a quantidade de gua que ela toma e, sim, o funcionamento do rim
tambm e a osmolalidade plasmtica.
Quando uma substncia hipertnica ela muito concentrada e quando ela
hipotnica porque ela est muito diluda. Se existe um desequilbrio entre os
meios intracelular e extracelular, se extracelular est hipertnico em relao ao
intracelular vai sair gua de dentro da clula para o plasma, ou se o
extracelular est hipotnico em relao ao intracelular vai entrar gua dentro da
clula e ela vai ficar trgida, podendo at romper. necessrio que os meios
estejam em harmonia para que as clulas funcionem normalmente e por isso
que a osmolalidade plasmtica tem que variar entre o que aceitvel (280 a
295 miliosmis/litro). A frmula da osmolalidade plasmtica : [sdio]*2 +
[glicose/180]*10 + [ureia/60]*10. O que que influencia mais? a concentrao
do sdio, porque ela vai ser multiplicada por 2, enquanto que as concentraes
da glicose e ureia vo ser multiplicadas por 10, mas vo ser divididas por 180 e
60, respectivamente. Para que que preciso fazer esse clculo? Porque s
vezes se tem casos em que o sdio do paciente est muito alto. Quando se
tem uma osmolalidade plasmtica muito alta, o plasma fica hipertnico em
relao a clula, fazendo com que essa clula perca gua e murche, e quando
se tem uma osmolalidade plasmtica muito baixa, a clula fica inchada. Isso se
relaciona a todas as clulas do nosso corpo, no crebro uma coisa
complicada porque podem acontecer alteraes no SNC porque os neurnios
no tm uma capacidade de adaptao, se o plasma est hipotnico em
relao clula vai entrar gua no neurnio e vai se formar um edema
cerebral. Em casos em que a ureia e a glicose esto normais, pode-se estimar
a osmolalidade do paciente apenas pelo sdio, ou seja, isso s possvel se o

paciente no for diabtico e no tiver nenhum problema renal. Conforme a

necessidade, o rim aprendeu a concentrar ou diluir a urina: para que a gente
no tenha uma alterao na osmolalidade plasmtica muito grande.
Os livros falam que a evoluo de quando o animal saiu do mar para a terra,
uma das coisas principais que foi necessrio segurar gua dentro do
organismo, ento o mamfero consegue variar a osmolalidade urinria. A urina
concentrada ocorre quando h reabsoro de gua no ducto coletor: o
hormnio antidiurtico abre os canais e a gua que estava na luz tubular volta
para dentro da clula e de dentro da clula e sai para o sangue. O hormnio
antidiurtico aumenta a permeabilidade do ducto coletor agua, ele abre os
canais de gua que se chamam aquaporinas. Mas ainda existe uma outra coisa
que a formao da medula renal hipertnica.
A formao da medula renal hipertnica responsvel por controlar a
osmolalidade urinria. Se a osmolalidade plasmtica est alta (desidratao),
ser necessrio excretar uma urina hipertnica, pois preciso segurar gua, e
essa urina sair com o mnimo de lquido possvel. Se a osmolalidade
plasmtica est baixa (diluda), tem muita gua dentro do organismo e ento a
osmolalidade urinria tambm tem que ser baixa, pois ser necessrio excretar
o mximo de gua possvel para que a osmolalidade plasmtica volte ao
normal. Ento a osmolalidade urinria responde osmolalidade plasmtica:
osmolalidade plasmtica alta resulta em uma urina concentrada e osmolalidade
plasmtica baixa resulta em uma urina diluda. Se a osmolalidade urinria for
alta ou baixa, ela no ir causar nenhum problema para o organismo, pois ela
apenas uma resposta do rim osmolalidade plasmtica: o rim vai se adaptar e
excretar mais ou menos gua conforme ao estado de hidratao do organismo.
A diluio da urina aumenta ao mesmo tempo em que o nvel de hidratao
aumenta: se o paciente est pouco hidratado, a urina est concentrada; e se o
nvel de hidratao do paciente aumenta, a urina fica diluda. Se eu tenho
pouca ingesta de gua, eu vou diminuir o volume urinrio, eu vou aumentar a
osmolalidade urinria e eu vou ter uma urina concentrada. Se eu tenho muita
ingesta de gua, aumenta o volume urinrio, diminui a osmolalidade da urina e
vai ser excretada uma urina diluda.
Lembrando da anatomia renal, no crtex esto os glomrulos, que so a parte
que filtra; e nas pirmides esto os tbulos com os vasos em volta e o ducto
coletor. Devido forma do nosso glomrulo, a ala de henle tem uma forma de
U, e essa forma de U faz com que a medula (parte mais interna do rim) se
torne hipertnica em relao a parte de cima, medida em que a gente vai
caminhando para o centro. A medula renal se torna hipertnica devido ao
acmulo de cloreto de sdio e ureia, ocorre um aumento progressivo da
osmolalidade da medula renal em direo papila renal. A ala de henle tem:

Uma parte fina descendente: s deixa passar gua.

Uma parte fina ascendente: s deixa passar cloreto de sdio,
impermevel agua.

Uma parte espessa ascendente: deixa passar mais cloreto de sdio

ainda e impermevel gua.

Existem vasos que contornam o tubo, mas tambm existe um interstcio que
composto de matriz celular e clulas e essa parte que fica hipertnica.
Quando o cloreto de sdio sai, ele deixa esse pedao aqui, junto com a ureia,
hipertnico; se esse pedao aqui impermevel agua, ele fica mais
concentrado em relao a essa parte daqui de cima, se a gua no sai daqui,
se s sai cloreto de sdio, ento tem um monte de cloreto de sdio aqui, mas
no tem gua. Ento essa medula renal hipertnica que vai ajustar quanto
que a gente tem que reter de gua.
<ESCUTEM O UDIO E VEJAM OS SLIDES PRA NO FICAR CONFUSO>
A bomba de sdio/potssio ATP-ase ela estimula nessa parte dos poros na
poro ascendente espessa da ala de henle. Ento aqui a luz tubular, aqui
o interstcio e do lado est passando um vaso. Se o sdio est saindo da luz
tubular e entrando aqui, ele est voltando para c pela bomba de
sdio/potssio. Ento a bomba de sdio/potssio est jogando o sdio para o
interstcio. O ramo fino quase no tem bomba de sdio/potssio, ento ele no
participa muito da reabsoro de sdio, mas o ramo ascendente espesso tem
bastante bomba de sdio/potssio, ento ele participa na reabsoro.
<ESCUTEM O UDIO E VEJAM OS SLIDES PRA NO FICAR CONFUSO>
O filtrado urinrio, entrando no ramo descendente, torna-se progressivamente
mais concentrado medida que perde gua. O ramo ascendente bombeia para
fora sdio, potssio e cloro e o filtrado torna-se hipo-osmtico, ou seja, a
medula fica hipertnica e dentro fica hipotnico. Em presena do hormnio antidiurtico, vai criar uma reabsoro de gua no ducto coletor e isso vai
concentrar, ou no, a nossa urina, de acordo com a necessidade. Quem vai
resolver o quanto de gua vai sair, o hormnio anti-diurtico.
<ESCUTEM O UDIO E VEJAM OS SLIDES PRA NO FICAR CONFUSO>
<ESCUTEM O UDIO E VEJAM OS SLIDES PRA NO FICAR CONFUSO>
<ESCUTEM O UDIO E VEJAM OS SLIDES PRA NO FICAR CONFUSO>