Pelve

A Pelve o compartimento circundado pelo cngulo do membro inferior. dividida em pelve maior ou falsa e pelve menor ou verdadeira.
Na pelve maior encontram-se rgos abdominais e na pelve menor, rgos plvicos na cavidade plvica e o perneo. Externa pelve
encontra-se a parede anterolateral do abdome, a regio gltea e o perneo.

Cngulo do membro inferior

O cngulo do membro inferior formado pelos ossos do quadril e o sacro. Suas faces internas limitam a pelve formando suas paredes laterais.
Os dois ossos do quadril so unidos pela snfise pbica e articulam-se posteriormente com o sacro nas articulaes sacroilacas, formando o
cngulo do membro inferior. A depresso na face lateral do osso do quadril chama-se acetbulo e articula-se com a cabea do fmur.
O osso do quadril formado pela unio de trs ossos: lio, squio e pbis. O lio o maior e fica superior aos dois outros. Possui uma face
sacroplvica com uma face auricular para uma articulao sinovial e uma tuberosidade ilaca para uma articulao sindesmtica com o
sacro. O squio possui um corpo e um ramo. O corpo do squio ajuda a formar o acetbulo e o ramo forma parte do forame obturado. O
pbis um osso angulado com um ramo superior, que ajuda a formar o acetbulo, e um ramo inferior, que ajuda a formar o forame
obturado.
A pelve dividida em pelve menor e pelve maior pelo plano oblquo da abertura superior da pelve. A linha ssea que circunda e define a
abertura superior da pelve tambm denominada margem da pelve, formada pelas linhas terminais (linha arqueada do lio, linha pectnea
do pbis e crista pbica) direita e esquerda, promontrio e asa do sacro. O arco pbico formado pelos ramos isquipbicos dos dois lados.
Esses ramos encontram-se na snfise pbica e suas margens inferiores definem o ngulo subpbico. A largura desse ngulo determinada
pela distncia entre os tberes isquiticos direito e esquerdo. A abertura inferior da pelve limitada pelo arco pbico, tberes isquiticos,
margem inferior do ligamento sacrotuberal e extremidade do cccix. Os limites da abertura inferior da pelve tambm so os limites
profundos do perneo.
A pelve maior (falsa) a parte da pelve superior abertura superior da pelve; limitada pelas asas do lio e pela face ntero-superior da
vrtebra S1; ocupada por vsceras abdominais. A pelve menor (verdadeira) a parte da pelve situada entre as aberturas superior e inferior
da pelve; limitadas pelas faces plvicas dos ossos do quadril, sacro e cccix; que inclui a cavidade plvica e as partes profundas do
perneo; de importante significado obsttrico e ginecolgico.

Diferenas sexuais
Os cngulos dos membros inferiores de homens e mulheres diferem em vrios aspectos. Essas diferenas sexuais esto relacionadas
principalmente constituio mais pesada e aos msculos maiores da maioria dos homens e adaptao pelve em mulheres para o parto.
Pelve Masculina

Pelve Feminina

Espessa e pesada

Fina e leve

Pelve maior mais profunda

Pelve maior mais superficial

Pelve menor estreita e profunda

Pelve menor larga e superficial

Abertura superior em forma de corao

Abertura superior oval e arredondada

ngulo subpbico < 70

ngulo subpbico >80

Forame obturado redondo

Forame obturado oval

Acetbulo grande

Acetbulo pequeno

O cngulo do membro inferior mais pesado e mais espesso nos homens do que nas mulheres. O cngulo do membro inferior mais largo,
raso e possui as aberturas superior e inferior da pelve maiores.

Articulaes e ligamentos
As articulaes primrias do cngulo do membro inferior so as articulaes sacroilacas e snfise pbica. As articulaes lombossacrais e
sacrococcgeas no fazem parte do cngulo, mas esto diretamente relacionadas a ele.
As articulaes sacroilacas so articulaes compostas, fortes, formadas por uma articulao sinovial anterior e uma sindesmose posterior.
As articulaes sacroilacas diferem da maioria das articulaes sinoviais porque a mobilidade limitada, em consequncia de seu papel
na transmisso de peso da maior parte do corpo para os ossos do quadril. O Sacro liga-se aos ossos ilacos pelos ligamentos sacroilacos
anteriores, sacroilacos intersseos e sacroilacos posteriores. O peso empurra o sacro para baixo e os lios para dentro, de forma que
comprimem o sacro. Os ligamentos iliolombares so acessrios nesse mecanismo.
O ligamento sacrotuberal se forma da unio dos ligamentos sacroilacos inferiormente, da margem posterior do lio e da base do cccix.
Esse ligamento segue da parte posterior do lio e da parte lateral do sacro at o tber isquitico, formando o forame isquitico a partir da
incisura isquitica. O ligamento sacroespinal segue da parte lateral do sacro e cccix at a espinha isquitica subdivide esse forame em
forame isquitico menor e maior.
A Snfise pbica uma articulao cartilagnea secundria que consiste em um disco interpbico fibrocartilaginoso e ligamentos
adjacentes. O ligamento pbico superior une as faces superiores dos corpos do pbis e disco interpbico, estendendo-se lateralmente at

os tubrculos pbicos. O ligamento pbico inferior une as faces inferiores dos componentes articulares, arredondando o ngulo subpbico
quando forma o pice do arco pbico. As fibras das fixaes dos msculos reto do abdome e oblquo externo tambm fortalecem a snfise
pbica anteriormente.
As vrtebras L5 e S1 articulam-se na snfise intervertebral anterior e nas duas articulaes dos processos articulados, entre os processos
articulados dessas vrtebras. Essas articulaes so fortalecidas por ligamentos iliolombares, que se irradiam dos processos transversos da
vrtebra L5 at os lios.
A articulao sacrococcgea uma articulao cartilagnea secundria. Os ligamentos sacrococcgeos anterior e posterior reforam a
articulao, assim como os ligamentos longitudinais anteriores e posteriores fazem com as vrtebras superiores.

Cavidade Plvica
A cavidade abdominoplvica estende-se superiormente para a caixa torcica e inferiormente para a pelve. A cavidade plvica espao
limitado perifericamente pelas paredes e pelo assoalho plvicos sseos, ligamentares e musculares a parte nfero-posterior da cavidade
abdominoplvica, contnua com a cavidade abdominal na abertura superior da pelve, mas angulada posteriormente a partir dela. A
cavidade plvica contm as partes terminais dos ureteres e a bexiga, o reto, os rgos genitais plvicos, vasos sanguneos, linfticos e
nervos, alm de alas do intestino delgado e intestino grosso. A cavidade plvica limitada inferiormente pelo diafragma da pelve, que
est suspenso acima da abertura inferior da pelve, formando um assoalho plvico semelhante a uma tigela. O limite posterior o cccix e a
parte inferior do sacro. Os corpos dos ossos pbicos e a snfise pbica que os unem formam uma parede ntero-inferior. As paredes laterais
da pelve so formadas pelos ossos do quadril direito e esquerdo, com um forame obturada cada, fechado por uma membrana obturadora.
Os msculos obturados internos cobrem a maior parte da parede lateral da pelve. As faces mediais desses msculos so cobertas pela
fscia obturatria, espessada centralmente como um arco tendneo que oferece fixao para o diafragma da pelve. A parede posterior
(pstero-lateral e teto) formada pela parede e teto sseos na linha mediana e pelos ligamentos associados s articulaes sacroilacas e
msculos piriformes. O assoalho plvico formado pelo diafragma da pelve, que se forma pelos msculos isquicoccgeo e levantador do
anus, assim como as fscias que recobrem as faces superior e inferior desses msculos. Uma abertura anterior entre as margens mediais dos
msculos levantadores do nus de cada lado o hiato urogenital d passagem uretra e, em mulheres, vagina.

O msculo levantador do nus possui 3 partes (puborretal, mais medial; pubococcgeo, intermediria e mais larga; iliococcgeo, psterolateral, geralmente menos desenvolvida). Perfurado centralmente pelo canal anal, o msculo levantador do nus afunilado, com o

puborretal em forma de U formando a ala ao redor do bico do funil. A contrao voluntria da poro puborretal importante para a
manuteno da continncia fecal imediatamente aps o enchimento retal ou durante a peristalse quando o reto est cheio e o msculo
esfincteriano involuntrio inibido. O msculo levantador do nus deve se relaxar para permitir a mico e a defecao.

Peritnio e Cavidade Peritoneal Plvica

O peritnio parietal que reveste a cavidade abdominal continua inferiormente at a cavidade plvica, mas no chega ao assoalho plvico.
Exceto pelos ovrios e pelas tubas uterinas, as vsceras plvicas no so completamente revestidas pelo peritnio. Apenas as faces superior
e spero-lateral so cobertas.
A regio superior bexiga o nico local onde o peritnio parietal no est firmemente aderido s estruturas subjacentes. Assim, o nvel da
reflexo do peritnio sobre a face superior da bexiga, criando a fossa supraesical, varivel em funo do enchimento da bexiga. Nas
mulheres, o peritnio passa sobre o fundo e desce em toda a face posterior do tero sobre a parede posterior da vagina, antes de se refletir
superiormente sobre a parede anterior da parede anterior da parte inferior do reto (ampola retal). A bolsa assim formada entre o tero e
o reto a escavao retouterina (fundo-de-saco de Douglas). Quando o peritnio sobe e passa sobre o tero no meio da cavidade plvica,
uma prega peritoneal dupla, o ligamento largo do tero, estende-se entre o tero e a parede lateral da pelve de cada lado, formando
uma divisria que separa as fossas paravesicais e fossas pararretais de cada lado. Na mulher, a cavidade peritoneal plvica comunica-se
com o meio externo atravs das tubas uterinas, do tero e da vagina.
Em mulheres que tiveram seus teros removidos e em homens, o peritnio central desce por uma curta distncia pela face posterior da
bexiga e depois refletido superiormente sobre a face anterior da parte inferior do reto, formando a escavao retovesical. No homem,
uma pequena prega ou estria peritoneal, a prega uretrica, formada quando o peritnio passa para cima e sobre o ureter e o ducto
deferente de cada lado da parte posterior da bexiga, separando as fossas paravesical e pararretal. Nesse aspecto, o equivalente
masculino do ligamento largo das mulheres. Exceto pelas vescula seminais, ampolas dos ductos deferentes e o testculo, os rgos
reprodutivos masculinos no esto em contato com o peritnio.

Fscia da pelve
A fscia plvica o tecido conjuntivo que ocupa o espao entre o peritnio e as paredes e o assoalho plvico musculares no ocupadas
pelas vsceras plvicas. Essa lmina uma continuao da fscia endoabdominal, situada entre as paredes musculares abdominais e o
peritnio superiormente. A fscia parietal da pelve uma lmina de espessura varivel que reveste a face interna dos msculos que
formam as paredes e o assoalho plvico. Essa lmina contnua superiormente com as fscias transversal e iliopsoas. A fscia viseral da
pelve inclui a fscia membrancea que reveste diretamente os rgos plvicos, formando a lmina adventcia de cada um. A fscia
parietal se espessa, formando o arco tendneo da fscia da pelve, que segue do pbis at o sacro ao longo do assoalho plvico adjacente
s vsceras. A parte mais anterior desse arco (ligamento puboprosttico em homens; ligamento pubovesical em mulheres). A parte mais
posterior da faixa segue como os ligamentos sacrogenitais do sacro na lateral do reto para se fixar prstata no homem ou vagina na
mulher. A fscia endoplvica subperitonial contnua com as fscias membranceas parietal e visceral.

Nervos plvicos
A pelve inervada pelos nervos espinais sacrais e coccgeos e pela parte plvica do sistema nervoso autnomo. Na margem da pelve a
parte descendente do nervo L4 une-se ao ramo anterior do nervo L5 para formar o tronco lombossacral, semelhante a um cordo, que
segue inferiormente, para unir-se ao plexo sacral. O plexo sacral est localizado na parede pstero-lateral da pelve menor. formado
principalmente pelos nervos isquitico e pudendo e a maioria de seus ramos sai da pelve atravs do forame isquitico maior. O nervo
isquitico o maior nervo do corpo. Geralmente, atravessa o forame isquitico maior inferiormente ao msculo piriforme para entrar na
regio gltea. Segue ao longo da face posterior da coxa para suprir a face posterior do membro inferior. O nervo pudendo o principal
nervo do perneo e o principal nervo sensorial dos rgos genitais externos. Acompanhado pela artria pudenda interna, deixa a pelve
atravs do forame isquitico maior entre os msculos piriforme e coccgeo. Ento entra no perneo atravs do forame isquitico menor e
inerva a pele e os msculos do perneo. O nervo glteo superior deixa a pelve atravs do forame isquitico maior, superiormente ao msculo
piriforme. Inerva os msculos glteos mdio, mnimo e tensor da fscia lata. O nervo glteo inferior deixa a pelve atravs do forame
isquitico maior, inferiormente ao msculo piriforme e superficialmente ao nervo isquitico. Acompanha a artria gltea inferior e divide-se
em vrios ramo, que suprem o msculo glteo mximo. O nervo obturatrio segue, do abdome at a pelve menor pelo tecido adiposo
extraperitoneal ao longo da parede lateral da pelve at o canal obturatrio. A se divide em anterior e posterior, que deixam a pelve
atravs do forame obturado e suprem os msculos mediais da coxa. O plexo coccgeo uma pequena rede de fibras nervosas formada
por ramos anteriores de S4 e S5 e pelos nervos coccgeos. Situa-se na face plvica do msculo isquicoccgeo e supre esse msculo, parte do
levantador do nus e a articulao sacrococcgea. Os nervos anococcgeos originados nesse plexo perfuram o coccgeo e o corpo

anococcgeo para suprir uma pequena rea de pele entre a extremidade do cccix e o nus. Os troncos simpticos sacrais so a
continuao inferior dos troncos simpticos lombares. Os troncos sacrais descem na face plvica do sacro imediatamente medial aos
forames sacrais plvicos e convergem para formam o pequeno gnglio mpar mediano anterior ao cccix. Descem posteriormente ao reto
e enviam ramos comunicantes para cada um dos ramos anteriores dos nervos sacrais e coccgeos, tambm enviando pequenos ramos
para a artria sacral mediana e o plexo hipogstrico inferior. Sua funo primria fornecer fibras ps-sinpticas ao plexo sacral para
inervao simptica. Os plexos periarteriais das artrias ovricas, retais superiores e ilacas internas pelas quais as fibras simpticas entram
na pelve. Sua principal funo o movimento vascular das artrias que acompanham. Os plexos hipogstricos (superior e inferior) so redes
de fibras nervosas aferentes simpticas e viscerais. O plexo hipogstrico superior entra na pelve, dividindo-se em nervos hipogstricos direito
e esquerdo, que descem na face anterior do sacro. Descem lateralmente ao reto nas bainhas hipogstricas e depois se abrem em leque
medida que se fundem com os nervos esplncnicos plvicos para formar os plexos hipogstricos inferiores direito e esquerdo. Os plexos
hipogstricos inferiores contm fibras simpticas e parassimpticas e fibras aferentes viscerais, as quais continuam atravs da bainha
hipogstrica para as vsceras plvicas, sobre as quais formam subplexos coletivamente denominados de plexos plvicos. Os nervos
esplncnicos plvicos originam-se na pelve a partir de ramos do plexo sacral, conduzem fibras parassimpticas pr-sinpticas, que formam
a sada sacral do sistema nervoso parassimptico e fibras aferentes viscerais dos corpos celulares nos gnglios sensitivos dos nervos espinais
correspondentes. O sistema hipogstrico/plvico dos plexos inerva as vsceras plvicas. Embora o componente simptico seja amplamente
vasomotor como em outras partes, aqui ele tambm inibe a contrao peristltica do reto e estimula a contrao dos rgos genitais
internos durante o orgasmo. Portanto, a prxima vez que tiver o mais alto grau de excitao dos sentidos ou de um rgo,
especificadamente, o clmax do ato sexual, agradea aos nervos esplncnicos lombares. As fibras parassimpticas distribudas na pelve
estimulam a contrao do reto e da bexiga para defecao e mico, respectivamente. As fibras parassimpticas no plexo prosttico
penetram no assoalho plvico para chegar aos corpos erteis dos rgos genitais externos, causando ereo. As vias seguidas por fibras
aferentes viscerais que conduzem a dor das vsceras plvicas diferem em termos de trajeto e destino, dependendo se a vscera ou parte da
vscera de origem da dor est localizada superior ou inferiormente linha da dor plvica. Exceto no caso do canal alimentar, em que a
linha da dor ocorre no meio do colo sigmoide, a linha de dor plvica corresponde ao limite inferior do peritnio. As fibras aferentes viscerais
que conduzem impulsos de dor das vsceras abdominoplvicas superiores linha da dor ascendem atravs dos plexos
hipogstricos/articos, nervos esplncnicos abdominoplvicos, troncos simpticos lombares e ramos comunicantes brancos para chegarem
aos corpos celulares nos gnglios sensitivos espinais torcicos inferiores/lombares superiores. As fibras aferentes das vsceras
abdominoplvicas inferiores linha da dor seguem atravs dos plexos plvicos e hipogstricos para chegarem aos corpos celulares nos
gnglios sensitivos espinais de S2-S4.

Artrias Plvicas
A pelve ricamente suprida por artrias. Seis artrias principais entram na pelve menor de mulheres, enquanto que quatro entram na pelve
menor dos homens. As artrias ilacas internas e ovricas (nas mulheres) so pares, enquanto que as artrias sacral mediana e retal superior
so mpares. Cada artria ilaca interna ramo de uma artria ilaca comum, que bifurca-se ao nvel do disco IV de L5 e S1. Ela a artria
mais importante da pelve, principal responsvel pela irrigao sangunea das vsceras plvicas e por parte da irrigao da parte
musculoesqueltica da pelve, tambm enviando ramos para a regio gltea, regies mediais da coxa e perneo. Ela bifurca-se ao nvel da
margem superior do forame isquitico maior, originando as divises anterior e posterior. Os ramos da diviso anterior so principalmente
viscerais, mas tambm inclui ramos parietais que seguem at a ndega e coxa. Os ramos da diviso anterior so: Aa. Umbilical, Obturatria,
Vesical Inferior/Vaginal, Retal Mdia, Pudenda Interna e Gltea Superior. Antes do nascimento, as artrias umbilicais conduzem sangue
deficiente em oxignio e nutrientes at a placenta para reposio. Quando o cordo umbilical seccionado, as partes distais desses vasos
no funcionam mais e tornam-se ocludas distalmente aos ramos que seguem at a bexiga. As partes ocludas formam cordes fibroses
denominados ligamentos umbilicais mediais ou cordes das artrias umbilicais. Os ligamentos elevam pregas de peritnio (as pregas
umbilicais mediais) na superfcie profunda da parede anterior do abdome. A parte permevel d origem artria vesical superior, que
emite numerosas ramos para o fundo da bexiga. Em homens, a artria para o ducto deferente geralmente ramo da artria vesical superior.
A artria obturatria supre os msculos da face medial da coxa, vindo da pelve pelo canal obturatrio. Na pelve, emite ramos musculares,
uma artria nutrcia para o lio e um ramo pbico. O ramo pbico origina-se logo antes de a artria obturatria deixar a pelve. A artria
vesical inferior irriga as glndulas seminais, a prstata, o fundo de bexiga e a parte inferior do ureter. Emite ramos para o ducto deferente
(artria para o ducto deferente) e para a prstata (artria prosttica). Ocorre apenas em homens, sendo substituda pela artria vaginal nas
mulheres. A artria vaginal envia vrios ramos, a partir da face lateral da vagina, para as faces posterior e anterior da vagina, partes
pstero-inferiores da bexiga e parte plvica da uretra. A artria retal mdia irriga a parte inferior do reto, anastomosando-se com as artrias
retais superior e inferior, suprindo as glndulas seminais e a prstata em homens, e vagina em mulheres. A artria uterina homloga
artria para o ducto deferente do homem. Passa sobre o ureter, prximo parte lateral do frnice da vagina ( a ponte quando se diz que
a gua [ureter] passa sob a ponte [artria uterina]). Ao chegar ao lado do colo, divide-se em ramo vaginal, descendente, que irriga o
colo e a vagina e um ramo ascendente, que irriga o corpo e o fundo do tero. O ramo ascendente divide-se em ramo ovrico e ramo
tubrio, que iro nutrir as extremidades mediais do ovrio e da tuba uterina, alm de anastomosar-se com os ramos ovrico e tubrio da
artria ovrica. A artria ovrica segue em trajeto descendente, e adere ao peritnio parietal, passando anteriormente ao ureter na
parede posterior do abdome, geralmente emitindo ramos para ele. Aps entrar na pelve menor, divide-se em ramo ovrico e ramo tubrio,
ao entrar na parte spero-lateral do ligamento largo. A artria pudenda interna, maior em homens, deixa a pelve atravessando a parte
inferior do forame isquitico maior, entra na fossa isquioanal atravs do forame isquitico menor e atravessa o canal do pudendo na
parede lateral da fossa isquioanal. Ento divide-se artrias profunda e dorsal do pnis ou clitris. A artria gltea inferior deixa a pelve
atravs da parte inferior do forame isquitico maior. Supre os msculos e a pele das ndegas e a face posterior da coxa. Os ramos da
diviso posterior da artria ilaca interna so: Aa. Gltea Superior, Iliolombar, Sacrais Internas. A artria gltea superior deixa a pelve atravs
da parte superior do forame isquitico maior, e supre os msculos glteos nas ndegas. A artria iliolombar segue at a fossa ilaca. No
interior da fossa, a artria divide-se em ramo ilaco, que supre o msculo ilaco e o lio, e um ramo lombar, que supre os msculos psoas maior
e quadrado do lombo. As artrias sacrais laterais passam medialmente e descem anteriormente aos ramos sacrais anteriores, emitindo
ramos espinais, que atravessam os forames sacrais anteriores e suprem as meninges vertebrais que envolvem as razes dos nervos sacrais.
Alguns ramos suprem os msculos eretores da espinha no dorso e a pele sobre o sacro. A artria sacral mediana segue anteriormente aos
corpos da ltima ou das duas ltimas vrtebras lombares, do sacro e do cccix e termina em uma srie de alas anastomticas, podendo
dar origem a um par de artrias L5. Emite pequenos ramos parietais ao descer sobre o sacro, que se anastomosam com as artrias sacrais
laterais, e d origem a pequenos ramos viscerais para a parte posterior do reto, que se anastomosam com as artrias retais superior e mdia.
A artria retal superior a continuao direta da artria mesentrica inferior. Ao nvel de S3, divide-se em dois ramos, que desce de cada
lado do reto e suprem-no at o esfncter interno do nus inferiormente. Anastomosa-se com ramos da artria retal mdia e com a artria
retal inferior.

Veias Plvicas
Os plexos venosos plvicos so formados pelas veias que se anastomosam circundando as vsceras plvicas. Os vrios plexos na pelve
menor se unem e so drenados principalmente pelas veias ilacas internas, mas alguns drenam para a veia mesentrica inferior, para o
plexo venoso vertebral interno, veia sacral mediana, veia retal superior (para o sistema porta) e, em mulheres, para as veias ovricas.

Linfonodos da pelve
Os linfonodos que recebem drenagem linftica dos rgos plvicos so variveis em nmero, tamanho e localizao, e a diviso em grupos
definidos frequentemente um pouco arbitrria. Quatro grupos primrios de linfonodos esto localizados dentro da pelve ou adjacentes a
ela. Linfonodos ilacos internos, recebem linfa principalmente dos linfonodos inguinais e de vsceras plvicas, drenam para os linfonodos
ilacos comuns. Linfonodos ilacos internos recebem drenagem das vsceras plvicas inferiores, do perneo profundo e da regio gltea,
drenam para os linfonodos ilacos comuns. Linfonodos sacrais recebem linfa das vsceras plvicas pstero-inferiores e drenam para os

linfonodos ilacos internos ou comuns. Linfonodos ilacos comuns recebem a linfa dos outros trs grupos de linfonodos, iniciando uma via
comum para drenagem da pelve que passa perto dos linfonodos lombares. Outros pequenos grupos de linfonodos ocupam o tecido
conjuntivo ao longo dos ramos dos vasos ilacos internos. Os grupos primrios e menores de linfonodos plvicos so altamente
interconectados, de forma que muitos linfonodos podem ser removidos sem perturbar a drenagem.