‭ANATOMIA DA PELVE‬

‭1) Localize anatomicamente a pelve, diferenciando suas porções (maior e menor).‬

‭A pelve é a parte do tronco‬‭posteroinferior ao abdome‬‭,‬‭e corresponde à‬‭área de transição entre o tronco‬‭e os membros inferiores‬‭. A‬
‭ elve é‬‭subdividida‬‭em duas porções a partir do plano‬‭oblíquo da abertura superior da pelve :‬‭pelve maior‬‭(falsa) e pelve menor (verdadeira)‬‭. A‬
p
‭pelve é circundada pelo‬‭cíngulo do membro inferior‬‭( composto pelos ossos do quadril direito e esquerdo, que são formados pela junção dos ossos‬
‭ilío, ísquio e púbis + sacro).‬
‭A‬‭pelve maior‬‭(pelve falsa) é a parte da pelve que‬‭está‬‭superior a abertura superior da pelve‬‭, limitada‬‭pelas asas do ílio‬
‭posterolateralmente e a face anterossuperior da vertebra S1 posteriormente, e é‬‭ocupada por vísceras abdominais‬‭(íleo, colo sigmoide).‬‭Ela é‬
‭limitada pela asa do ílio lateralmente‬‭e pelas‬‭4ª‬‭e 5ª‬‭vértebras lombares‬‭e‬‭base do sacro posteriormente.‬‭A borda anterior da pelve maior é‬
‭delimitada pela parte inferior da‬‭parede abdominal‬‭anterior. Superiormente, a pelve maior se comunica com a‬‭cavidade peritoneal‬‭e inferiormente,‬
‭com a‬‭pelve menor através do abertura superior da‬‭pelve.‬
‭A‬‭pelve menor‬‭(verdadeira) está‬‭entre as aberturas‬‭superior e inferior‬‭da pelve e é‬‭circundada pela‬‭parte inferior do cíngulo‬‭, que‬
‭forma o‬‭arcabouço ósseo da cavidade pélvica e do períneo‬‭(dois compartimentos do tronco separados pelo‬
‭diafragma da pelve). A pelve menor‬‭inclui a cavidade‬‭pélvica verdadeira‬‭e as‬‭partes profundas do períneo‬‭.‬‭A parte externa da pelve é coberta ou‬
‭envolvida pela parede abdominal anterolateral inferior anteriormente, região glútea do membro inferior posterolateralmente, e o períneo inferiormente.‬
‭Ela é limitada de cada lado pelo complexo ilioisquiático e posteriormente pelo complexo sacrococcígeo. Os ramos do púbis e a sínfise púbica formam a‬
‭sua borda anteroinferior.‬
‭A‬‭face superior côncava‬‭do diafragma da pelve musculofascial‬‭forma o assoalho da cavidade pélvica verdadeira.‬‭A face inferior convexa‬
‭do diafragma da pelve‬‭forma o teto do períneo‬‭, que‬‭é mais superficial no centro e profundo na periferia.‬

‭ ) Descreva o cíngulo do‬

2 ‭membro inferior, citando suas‬
‭funções principais.‬

‭É um‬‭anel ósseo (cinturão)‬‭em formato de‬‭bacia‬‭que‬‭tem como principal função‬‭unir a coluna vertebral‬‭aos fêmures‬‭. O cíngulo do‬
‭ embro inferior é‬‭formado pelos ossos do quadril (direito‬‭e esquerdo) + sacro‬‭. Esses ossos do quadril são a‬‭junção dos ossos‬‭ílio, ísquio e‬
m
‭púbis‬‭. Os dois ossos do quadril se articulam anteriormente‬‭para formar a sínfise púbica e posteriormente‬
‭esses ossos se articulam com o sacro nas articulações sacroilíacas. Esse cíngulo é forte e rígido em comparação com o cíngulo do membro superior.‬
‭Tem como funções:‬

-‭ ‬ ‭ ustentar o‬‭peso do corpo‬‭nas posições‬‭sentada e ortostática;‬

S
‭-‬ ‭Transferir‬‭o peso do‬‭esqueleto axial‬‭para o‬‭esqueleto‬‭apendicular inferior‬‭, possibilitando ficar em pé‬‭e caminhar; Essa transferência é‬
‭feita principamente pelas articulações sacroilíacas.‬
-‭ ‬ ‭Proporcionar‬‭fixação aos músculos da locomoção e postura‬‭,‬‭resistindo às forças geradas por suas ações;‬
‭-‬ ‭Permite a‬‭passagem‬‭entre abdôme e períneo;‬
‭-‬ ‭Sustenta‬‭vísceras abdominopélvicas‬‭e o‬‭útero gravídico;‬
‭-‬ ‭Fixa os‬‭corpos eréteis‬‭;‬
 ‭-‬ ‭Fixa e sustenta‬‭músculos e membranas que‬‭formam o‬‭assoalho da pelve.‬

‭3) Descreva as diferenças entre a pelve feminina e a pelve masculina.‬

‭ ASCULINA‬
M
-‭ ‬ ‭É mais longa, mais robusta e mais pesada.‬
‭-‬ ‭Tem inserções musculares mais marcadas pois suporta uma construção corporal mais pesada.‬
‭-‬ ‭Os homens vão apresentar o acetábulo maior e o púbis curto, com o ângulo suprapúbico mais estreito. O cóccix é projetado para dentro e‬
‭tem menor mobilidade que a pelve feminina.‬
-‭ ‬ ‭A pelve maior masculina é profunda e a menor (verdadeira) é estreita e afunilada.‬
‭-‬ ‭A abertura superior da pelve masculina é em formato de coração (androide) e a abertura inferior é relativamente pequena (dificultaria o canal‬
‭de parto)‬

‭FEMININA‬

-‭ ‬ ‭ pelve feminina é maior que a masculina e mais leve;‬

A
‭-‬ ‭Tem menor acetábulo, púbis mais longo e consequentemente um ângulo suprapúbico mais largo;‬
‭-‬ ‭O cóccix feminino não se projeta tanto para dentro e é mais flexível;‬
‭-‬ ‭A pelve maior feminina é rasa, enquanto a menor (verdadeira) é larga e cilíndrica;‬
‭-‬ ‭A abertura superior da pelve feminina é oval e arredondada (ginecóide) e mais larga;‬
‭-‬ ‭A abertura inferior da pelve feminina é maior que a masculina. Durante a puberdade, as mulheres sofrem aumentos no diâmetro da abertura‬
‭inferior, e a pelve passa de um formato elíptico para um mais arredondado.‬

‭-‬
‭-‬
‭4) Descreva as articulações presentes na pelve‬

‭As‬‭articulações sacroilíacas‬‭são compostas e fortes‬‭que‬‭sustentam peso.‬‭São formadas por uma articulação‬‭sinovial anterior e uma‬
s‭ indesmose posterior. Essas articulações se diferenciam da maioria das articulações sinoviais pois tem mobilidade limitada, uma consequência do seu‬
‭papel na transmissão de peso da maior parte do corpo para os ossos do quadril.‬
‭O peso é transferido do esqueleto axial para os ílios através dos‬‭ligamentos sacroilíacos‬‭e depois para‬‭os fêmures (posição em pé) e para‬
‭os túberes isquiáticos na posição sentada. Na maioria das vezes o movimento da articulação sacroilíaca é limitada a leves movimentos de‬
‭deslizamento e rotação pelo entrelaçamento dos ossos que se articulam e os ligamentos sacroilíacos (permite resiliência à essa região quando a‬
‭coluna vertebral sofre súbitos aumentos de força ou peso).‬

‭5) Descreva 3 dos ligamentos pélvicos.‬

‭Os ligamentos são: sacroilíacos (anteriores e posteriores), ligamento sacroespinal, ligamento sacrotuberal.‬

‭SACROILÍACOS ANTERIORES:‬‭são a parte anterior da‬‭cápsula fibrosa da parte sinovial da articulação. São constituídos pelos ligamentos‬
s‭ acroilíacos interósseos que são as principais estruturas associadas à transferência de peso do corpo do esqueleto axial para os dois ílios do‬
‭esqueleto apendicular.‬
‭SACROILÍACOS POSTERIORES:‬‭são a continuação externa‬‭posterior da mesma massa de tecido fibroso. As fibras dos ligamentos‬
‭sacroilíacos interósseos posteriores seguem do sacro obliquamente para cima e para fora, o peso axial que empurra o sacro para baixo também‬
‭empurra os íleos para dentro (medialmente) de forma a comprimir o sacro entre eles. Os‬‭ligamentos iliolombares‬‭são ligamentos acessórios desse‬
‭mecanismo.‬
‭LIGAMENTO SACROTUBERAL:‬‭inferiormente, os ligamentos‬‭sacroilíacos posteriores vão se unir por fibras que se estendem da margem‬
‭posterior do ílio e a base do cóccix para formar o ligamento sacrotuberal.‬
‭LIGAMENTO SACROESPINAL:‬‭segue da parte lateral do‬‭sacro e cóccix até a espinha isquiática, e subdivide o forame isquiático em‬
‭forames isquiáticos menor e maior.‬
‭6) Descreva a sínfise púbica.‬

‭A sínfise púbica consiste em um‬‭disco interpúbico‬

f‭ ibrocartilaginoso‬‭e ligamentos adjacentes que unem‬‭os corpos‬
‭do púbis no plano mediano. Esse disco interpúbico geralmente é‬
‭maior em mulheres‬‭. Os ligamentos que unem os ossos‬‭são‬
‭espessos nas margens superior e inferior da sínfise, formando os‬
‭ligamentos púbicos superior e inferior.‬
‭O‬‭ligamento púbico superior‬‭une as faces superiores‬
‭dos corpos do púbis e disco interpúbico, se estendendo‬
‭lateralmente até os tubérculos púbicos.‬
‭O‬‭ligamento púbico inferior‬‭é um arco espesso de‬
‭fibras que une as faces inferiores dos componentes articulares,‬
‭arredondando o ângulo subpúbico quando forma o ápice do arco‬
‭púbico. As‬‭fibras decussadas‬‭das fixações tendíneas‬‭dos‬
‭músculos reto do abdome e oblíquo externo do abdôme também‬
‭fortalecem a sínfise púbica anteriormente.‬

‭ ) Identifique os tipos de pelve, descrevendo cada uma e‬

7
‭identifique os diâmetros pélvicos.‬

‭Existem 4 tipos essenciais de pelve: ginecóide, androide,‬‭antropoide e platipeloide.‬

‭GINECÓIDE‬‭: ocorre em cerca de 60% das mulheres. Tem‬‭o estreito superior arredondado, diâmetro anteroposterior grande, sacro largo e‬
‭côncavo, ângulo subpúbico médio, prognóstico excelente.‬
‭ANTROPOIDE:‬‭ocorre em cerca de 20% das mulheres, o‬‭estreito superior é elíptico (maior diâmetro anteroposterior), diâmetro‬
‭anteroposterior predominante, sacro estreito e longo, ângulo subpúbico levemente estreitado, prognóstico (se houver insinuação, evolui bem).‬
‭ANDROIDE:‬‭ocorre em cerca de 18%. O estreito superior‬‭é triangular, diâmetro anteroposterior pequeno, sacro estreito, plano e inclinado pra‬
‭frente, ângulo subpúbico estreitado, prognóstico (distocia crescente à descida, ou seja, dificuldade de parto). É mais comum em homens, porém,‬
‭também há mulheres com esse tipo de pelve.‬
‭PLATIPELOIDE:‬‭muito rara (cerca de 5%). O estreito‬‭superior é ovalado, diâmetro anteroposterior é o menor entre as pelves, sacro largo‬
‭curto e côncavo, ângulo subpúbico amplo, prognóstico (distocia maior durante a descida e depois amenizada).‬

-‭ ‬‭No estudo da pelve maior, considera-se dois diâmetros:‬‭os transversos e o anteroposterior.‬

‭TRANSVERSOS:‬‭o diâmetro biespinha se estende da espinha‬‭ilíaca anterossuperior de um lado ao lado oposto e mede cerca de 24cm. O diâmetro‬
‭bicrista vai do ponto mais alto da crista ilíaca de um lado até o lado oposto, medindo cerca de 28cm.‬
‭ANTEROPOSTERIOR:‬‭o diâmetro sacropúbico externo se‬‭estende da fosseta situada abaixo do processo espinhoso da última vértebra lombar L5 até‬
‭a borda superior da sínfise púbica e mede cerca de 20cm.‬

-‭ No estudo da pelve menor, ela é dividida em‬‭estreito‬‭superior, médio e inferior.‬

‭ESTREITO SUPERIOR:‬‭Apresenta dois diâmetros anteroposteriores,‬‭dois transversos e dois oblíquos. É delimitado no sentido anteroposterior pelo‬
‭promontório sacral, pela borda anterior da asa do sacro, pela articulação sacroilíaca, pela linha inominada, pela eminência ileopectínea e pela borda‬
‭superior da sínfise púbica.‬
‭DIÂMETRO ANTERIOR:‬‭tem menor interesse obstétrico,‬‭é traçado do promontório até a borda superior da sínfise púbica e tem como nome‬‭diâmetro‬
‭promontosuprapúbico‬‭(conjugata vera anatômica) e mede‬‭cerca de 11cm.‬
‭DIÂMETRO PROMONTOPÚBICO MÍNIMO/ CONJUGATA VERA OBSTÉTRICA:‬‭É traçado do promontório à face posterior da sínfise‬‭púbica. Esse‬
‭diâmetro é mais curto que o diâmetro anatômico e pode impedir a passagem da apresentação mesmo que ele passe o diâmetro promontossuprapúbico‬
‭e então, constitui o verdadeiro diâmetro útil.‬
‭DIÂMETROS TRANSVERSOS:‬‭São denominados‬‭máximo‬‭(do‬‭ponto mais afastado da linha inominada de um lado à linha do lado oposto com cerca‬
‭ 3,5cm)‬‭médio‬‭(que se estende na mediana da conjugata‬‭vera anatomica e mede 12 cm)‬
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‭DIÂMETROS OBLÍQUOS/ DIÂMETROS DE INSINUAÇÃO:‬‭Vão de‬‭uma eminência ileopectínea de um lado à articulação sacroilíaca contralateral;‬
‭primeiro oblíquo:‬‭parte da eminência ileopectínea‬‭esquerda, e‬‭segundo oblíquo‬‭que parte da eminência‬‭ileopectínea direita. Medem cerca de 12cm.‬

‭ STREITO MÉDIO:‬‭delimitado no sentido posteroanterior‬‭pela concavidade do osso sacro (entre s4 e s5) e segue anteriormente até a margem inferior‬
E
‭da sínfise púbica; Tem dois diâmetros:‬
‭Sacromediopúbico/anteroposterior:‬‭vai do meio da concavidade‬‭do osso sacro (s4/s5) até o meio da face posterior da SP medindo 12cm‬
‭Bi-isquiático/ transverso:‬‭se estende de uma espinha‬‭isquiática à outra, mede 10,5cm e é o ponto de maior estreitamento do canal de parto.‬

‭ STREITO INFERIOR:‬‭delimitado no sentido posteroanterior‬‭pela ponta do cóccix e atinge a borda inferior da sinfise púbica. Esse estreito é‬
E
‭representado por 2 triângulos;‬
‭9) Identifique e descreva os músculos presentes no assoalho pélvico.‬

‭ISQUIOCOCCÍGEOS:‬‭se originam nas faces laterais da‬‭parte inferior do sacro e cóccix, e suas fibras carnosas se inserem na face profunda‬
‭do ligamento sacroespinal.‬
‭LEVANTADOR DO ÂNUS:‬‭é a maior parte e a mais importante‬‭do assoalho. Se insere nos corpos dos púbis anteriormente e Às espinhas‬
‭isquiáticas posteriormente e a um espessamento na fáscia obturatória (‬‭arco tendíneo do MLA).‬‭Esse músculo‬‭tem‬‭três partes‬‭:‬
‭-‬ ‭Puborretal:‬‭parte medial e mais estreita do MLA. Constitui‬‭uma alça muscular em formato de U (‬‭alça puborretal)‬‭que passa posteriormente‬
‭à junção anorretal e‬‭delimita o hiato urogenital‬‭.‬‭Parte importante na continência fecal.‬
‭-‬ ‭Pubococcígeo:‬‭parte intermediária mais larga porém‬‭menos espessa.‬
‭-‬ ‭Iliococcígeo:‬‭parte posterolateral do MLA. É fina‬‭e em geral pouco desenvolvida.‬

‭ MLA forma um assoalho dinâmico para sustentar as vísceras abdominopélvicas. Mantém contração tônica para sustentar essas vísceras e ajudar a‬
O
‭manter a continência urinária e fecal. Há contração ativa desse músculo em situações como expiração forçada, tosse, espirro, vômito etc para‬
‭aumentar a sustentação em situações de aumento de pressão intra-abdominal. É perfurado no centro pelo canal anal; O MLA tem que relaxar para‬
‭permitir a micção e a defecação;‬
‭8) Descreva anatomicamente a cavidade pélvica.‬
‭A‬‭cavidade abdominopélvica‬‭se estende superiormente‬‭para a caixa torácica e inferiormente para a pelve. A‬‭cavidade‬
‭pélvica‬‭afunilada - é um espaço limitado perifericamente‬‭pelas paredes e assoalho ósseos, ligamentares e musculares da pelve- e é a parte‬
‭inferoposterior da cavidade abdominopélvica. É‬‭contínua‬‭com a cavidade abdominal‬‭na abertura superior da‬‭pelve. É limitada‬‭inferiormente‬‭pelo‬
‭diafragma da pelve, que está suspenso acima da abertura inferior da pelve. Limitada‬‭posteriormente pelo cóccix‬‭e pela‬‭parte inferior do sacro‬‭; Os‬
‭corpos dos púbis, e a sínfise púbica que une eles formam uma parede anteroinferior.‬
‭Essa cavidade‬‭contém as partes terminais‬‭dos ureteres,‬‭a bexiga urinária, o reto, os órgãos genitais pélvicos, os vasos sanguíneos, os‬
‭vasos linfáticos e nervos. Também há um transbordamento de vísceras abdominais (alças de intestino delgado e intestino grosso como apêndice e colo‬
‭transverso/sigmoide).‬
‭O‬‭assoalho pélvico‬‭é formado pelo‬‭diafragma da pelve‬‭que consiste nos músculos isquiococcígeo e levantador‬‭do ânus e nas‬‭fáscias‬‭que‬
‭recobrem as faces sup e inf desses músculos.‬

‭10) Descreva a vascularização pélvica.‬

‭ pelve vai ser irrigada por artérias que‬‭sofrem‬‭múltiplas anastomoses,‬‭que proporciona‬‭circulação‬‭colateral.‬

A
‭Na pelve menor das mulheres entram‬‭seis artérias‬‭principais‬‭: duas ilíacas internas, duas ovárias, uma‬‭sacral mediana e uma artéria retal‬
‭superior; Como as‬‭artérias testiculares NÃO‬‭entram‬‭na pelve menor masculina, apenas 4 artérias principais entram na pelve menor masculina.‬

‭ RTÉRIA ILÍACA INTERNA:‬‭é a mais importante da pelve‬‭e vasculariza as vísceras pélvicas e a parte musculoesquelética; também emite ramos para‬
A
‭a região glútea, regiões mediais da coxa e períneo. Cada artéria ilíaca dem cerca de 4cm de comprimento é dividida em‬‭anterior e posterior.‬
‭-‬ ‭divisão anterior:‬‭os ramos dessa divisão são principalmente‬‭viscerais (bexiga, reto e órgãos genitais) mas também incluem ramos parietais‬
‭que seguem até a coxa e a nádega.‬
‭-‬ ‭divisão posterior:‬‭dá origem à três artérias: iliolombar,‬‭sacral lateral e glútea superior.‬

‭ rtéria ovárica:‬‭surge da parte abdominal da aorta;‬‭se divide em um ramo ovárico e um ramo tubário que irrigam o ovário e as tubas uterinas‬
A
‭respectivamente. Esses ramos se anastomosam com os ramos correspondentes da artéria uterina.‬
‭Artéria sacral mediana:‬‭surge da parte posterior da‬‭aorta abdominal e é uma artéria‬‭ímpar‬‭.‬
‭Artéria retal superior:‬‭continuação direta da mesentérica‬‭superior.‬

‭11) Descreva a drenagem venosa pélvica‬

‭Os‬‭plexos venosos pélvicos‬‭são formados pelas veias‬‭que se anastomosam circundando as vísceras pélvicas. Os‬‭vários plexos na pelve‬
‭ enor‬‭(retal, vesical, prostático, uterino e vaginal)‬‭se unem e são drenados principalmente por‬‭tributárias‬‭das veias ilíacas internas;‬‭porém, alguns‬
m
‭drenam através da‬‭veia retal superior‬‭para a veia‬‭mesentérica inferior do sistema porta ou através das‬‭veias sacrais laterais‬‭para o plexo venoso‬
‭vertebral interno;‬
‭As‬‭veias ilíacas internas‬‭se situam posteroinferiormente‬‭às artérias ilíacas internas. As tributárias dessas veias são mais variáveis do que‬
‭os ramos das artérias que compartilham o nome mas as acompanham e drenam o territorio que elas irrigam. Porém,‬‭não há veias acompanhando as‬
‭artérias umbilicais‬‭entre a pelve e o umbigo. As veias‬‭ilíacas internas se unem com as veias ilíacas externas para formar as‬‭veias ilíacas comuns,‬
‭que se unem para formar a VCI.‬
‭As‬‭veias glúteas superiores,‬‭que são acompanhantes‬‭das artérias glúteas superiores, são as maiores tributárias das veias ilíacas internas,‬
‭ xceto durante a gravidez quando as veias uterinas são maiores. As veias testiculares atravessam a pelve maior enquanto seguem do anel inguinal‬
e
‭mas geralmente não drenam estruturas pélvicas.‬
‭As‬‭veias sacrais laterais‬‭se anastomosam com o‬‭plexo‬‭venoso vertebral interno‬‭estabelecendo uma via colateral‬‭alternativa para chegar‬
‭a VCI.‬