RENDIMENTO SOCIAL DE INSERO

CELEBRAO DO CONTRATO DE INSERO

Inicial
Adenda por reviso
Novo

(1)

ELEMENTOS RELATIVOS AO REQUERENTE

Nome completo

N. de Identificao de Segurana Social

N. de processo familiar
Ano

NCLEO LOCAL DE INSERO

Designao do NLI
Nome do tcnico gestor do processo
3

ELEMENTOS RELATIVOS ATRIBUIO DA PRESTAO

Data do requerimento devidamente instrudo

4
N. de
ordem
1

ano

ms

dia

ELEMENTOS RELATIVOS AO AGREGADO FAMILIAR ABRANGIDO PELO CONTRATO DE INSERO

Nome

NISS

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

OBJETIVOS DO CONTRATO DE INSERO

(1) No caso de caducidade do contrato de insero inicial

Mod. RSI 4/2012 - DGSS

(Pgina 1 de 4)

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AES DO CONTRATO DE INSERO

1
Identificao da ao
Durao de

Nome do(s) membro(s) do agregado familiar

Entidade responsvel
Apoios a conceder
Medidas de acompanhamento
Tcnico do setor responsvel pelo acompanhamento
2
Identificao da ao
Durao de

Nome do(s) membro(s) do agregado familiar

Entidade responsvel
Apoios a conceder
Medidas de acompanhamento
Tcnico do setor responsvel pelo acompanhamento
3
Identificao da ao
Durao de

Nome do(s) membro(s) do agregado familiar

Entidade responsvel
Apoios a conceder
Medidas de acompanhamento
Tcnico do setor responsvel pelo acompanhamento
4
Identificao da ao
Durao de

Nome do(s) membro(s) do agregado familiar

Entidade responsvel
Apoios a conceder
Medidas de acompanhamento
Tcnico do setor responsvel pelo acompanhamento
5
Identificao da ao
Durao de

Nome do(s) membro(s) do agregado familiar

Entidade responsvel
Apoios a conceder
Medidas de acompanhamento
Tcnico do setor responsvel pelo acompanhamento
(continua na pg. seguinte)
Mod. RSI 4/2012 - DGSS

(Pgina 2 de 4)

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AES DO CONTRATO DE INSERO (continuao)

6
Identificao da ao
Durao de

Nome do(s) membro(s) do agregado familiar

Entidade responsvel
Apoios a conceder
Medidas de acompanhamento
Tcnico do setor responsvel pelo acompanhamento
7
Identificao da ao
Durao de

Nome do(s) membro(s) do agregado familiar

Entidade responsvel
Apoios a conceder
Medidas de acompanhamento
Tcnico do setor responsvel pelo acompanhamento
8
Identificao da ao
Durao de

Nome do(s) membro(s) do agregado familiar

Entidade responsvel
Apoios a conceder
Medidas de acompanhamento
Tcnico do setor responsvel pelo acompanhamento
9
Identificao da ao
Durao de

Nome do(s) membro(s) do agregado familiar

Entidade responsvel
Apoios a conceder
Medidas de acompanhamento
Tcnico do setor responsvel pelo acompanhamento
7

OBRIGAES ASSUMIDAS PELO REQUERENTE DA PRESTAO E OUTROS ELEMENTOS DO AGREGADO FAMILIAR

A recusa de celebrao do contrato de insero, o seu incumprimento ou a prtica de falsas declaraes, por parte do
requerente/titular ou dos membros do agregado familiar, determinam a aplicao do regime sancionatrio, previsto na Lei.
(continua na pg. seguinte)
Mod. RSI 4/2012 - DGSS

(Pgina 3 de 4)

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SUBSCRITORES DO CONTRATO DE INSERO

Assinaturas do requerente e do agregado familiar das aes de insero

5
Data da celebrao do CI(1)

Prazo de durao do CI:

ano

de

ms

ano

dia

ms

Assinatura do tcnico gestor do processo designado pelo NLI

dia

ano

ms

dia

As pessoas que celebraram o presente contrato de insero comprometem-se a cumprir os deveres inerentes a esse contrato, na
parte que a cada um respeita.

(1) Entre o requerente, os membros do agregado familiar e o tcnico gestor do processo designado pelo Ncleo Local de Insero.

APROVAO E HOMOLOGAO DO CONTRATO DE INSERO

Data da aprovao do CI
ano

ms

dia

Assinaturas dos representantes das entidades

Data da homologao do CI
ano

ms

dia

Assinatura do Coordenador do NLI

Os dados constantes deste documento sero objeto de registo informtico na base de dados da Segurana Social. Poder consultar
pessoalmente a informao que lhe diz respeito, bem como solicitar a sua correo. As falsas declaraes so punidas nos termos da lei.

Mod. RSI 4/2012 - DGSS

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