A caracterstica essencial do Transtorno da Personalidade Borderline um padro

invasivo de instabilidade dos relacionamentos interpessoais, auto-imagem e afetos, e

acentuada impulsividade que comea no incio da idade adulta e est presente em uma
variedade
de
contextos.
Os indivduos com Transtorno da Personalidade Borderline fazem esforos frenticos
para evitarem um abandono real ou imaginado (Critrio 1). A percepo da separao ou
rejeio iminente ou a perda da estrutura externa podem ocasionar profundas alteraes
na
auto-imagem,
afeto,
cognio
e
comportamento.
Esses indivduos so muito sensveis s circunstncias ambientais. Eles experimentam
intensos temores de abandono e raiva inadequada, mesmo diante de uma separao real
de tempo limitado ou quando existem mudanas inevitveis em seus planos (por ex.,
reao de sbito desespero quando o clnico anuncia o final da sesso; pnico ou fria
quando algum que lhes importante se atrasa apenas alguns minutos ou precisa
cancelar um encontro). Eles podem acreditar que este "abandono" implica que eles so
"maus". Esse medo do abandono est relacionado a uma intolerncia solido e a uma
necessidade de ter outras pessoas consigo. Seus esforos frenticos para evitar o
abandono podem incluir aes impulsivas tais como comportamentos de automutilao
ou
suicidas,
que
so
descritos
separadamente
no
Critrio
5.
Os indivduos com Transtorno da Personalidade Borderline tm um padro de
relacionamentos instveis e intensos (Critrio 2). Eles podem idealizar potenciais
cuidadores ou amantes j no primeiro ou no segundo encontro, exigir que passem muito
tempo juntos e compartilhar detalhes extremamente ntimos na fase inicial de um
relacionamento. Pode haver, entretanto, uma rpida passagem da idealizao para a
desvalorizao, por achar que a outra pessoa no se importa o suficiente, no d o
bastante,
no
est
"ali"
o
suficiente.
Esses indivduos podem sentir empatia e carinho por outras pessoas, mas apenas com a
expectativa de que a outra pessoa "estar l" para tambm atender s suas prprias
necessidades, quando exigido. Estes indivduos esto inclinados a mudanas sbitas e
dramticas em suas opinies sobre os outros, que podem ser vistos alternadamente
como suportes benvolos ou como cruelmente punitivos. Tais mudanas freqentemente
refletem a desiluso com uma pessoa cujas qualidades de devotamento foram
idealizadas
ou
cuja
rejeio
ou
abandono
so
esperados.
Pode haver um distrbio de identidade caracterizado por uma auto-imagem ou
sentimento de self acentuado e persistentemente instvel (Critrio 3). Mudanas sbitas
e dramticas so observadas na auto-imagem, caracterizadas por objetivos, valores e
aspiraes profissionais em constante mudana. O indivduo pode exibir sbitas
mudanas de opinies e planos acerca da carreira, identidade sexual, valores e tipos de
amigos. Esses indivduos podem mudar subitamente do papel de uma pessoa suplicante
e carente de auxlio para um vingador implacvel de maus tratos passados.
Embora geralmente possuam uma auto-imagem de malvados, os indivduos com este
transtorno podem, por vezes, ter o sentimento de no existirem em absoluto. Tais
experincias habitualmente ocorrem em situaes nas quais o indivduo sente a falta de
um relacionamento significativo, carinho e apoio. Esses indivduos podem apresentar
pior desempenho em situaes de trabalho ou escolares no estruturados.

Os indivduos com este transtorno exibem impulsividade em pelo menos duas reas
potencialmente prejudiciais para si prprios (Critrio 4). Eles podem jogar, fazer gastos
irresponsveis, comer em excesso, abusar de substncias, engajar-se em sexo inseguro
ou dirigir de forma imprudente. As pessoas com Transtorno da Personalidade
Borderline apresentam, de maneira recorrente, comportamento, gestos ou ameaas
suicidas
ou
comportamento
automutilante
(Critrio
5).
O suicdio completado ocorre em 8 a 10% desses indivduos, e os atos de automutilao
(por ex., cortes ou queimaduras), ameaas e tentativas de suicdio so muito comuns.
Tentativas recorrentes de suicdio so, freqentemente, a razo pela qual estes
indivduos buscam auxlio. Tais atos autodestrutivos geralmente so precipitados por
ameaas de separao ou rejeio ou por expectativas de que assumam maiores
responsabilidades.
A automutilao pode ocorrer durante experincias dissociativas e freqentemente traz
alvio pela reafirmao da capacidade de sentir ou pela expiao do sentimento de ser
mau.
Os indivduos com Transtorno da Personalidade Borderline podem apresentar
instabilidade afetiva, devido a uma acentuada reatividade do humor (por ex., disforia
episdica intensa, irritabilidade ou ansiedade, em geral durando algumas horas e apenas
raramente
mais
de
alguns
dias)
(Critrio
6).
O humor disfrico bsico dos indivduos com Transtorno da Personalidade Borderline
muitas vezes perturbado por perodos de raiva, pnico ou desespero e, raramente,
aliviado por perodos de bem-estar ou satisfao. Esses episdios podem refletir a
extrema reatividade do indivduo a estresses interpessoais. Os indivduos com
Transtorno da Personalidade Borderline podem ser incomodados por sentimentos
crnicos
de
vazio
(Critrio
7).
Facilmente entediados, podem estar sempre procurando algo para fazer. Os indivduos
com este transtorno freqentemente expressam raiva intensa e inadequada ou tm
dificuldade para controlar sua raiva (Critrio 8). Eles podem exibir extremo sarcasmo,
persistente
amargura
ou
exploses
verbais.
A raiva freqentemente vem tona quando um cuidador ou amante visto como
negligente, omisso, indiferente ou prestes a abandon-lo. Tais expresses de raiva
freqentemente so seguidas de vergonha e culpa e contribuem para o sentimento de ser
mau.
Durante perodos de extremo estresse, podem ocorrer ideao paranide ou sintomas
dissociativos transitrios (por ex., despersonalizao) (Critrio 9), mas estes em geral
tm gravidade ou durao insuficiente para indicarem um diagnstico adicional.
Estes episdios ocorrem mais comumente em resposta a um abandono real ou
imaginado. Os sintomas tendem a ser transitrios, durando minutos ou horas. O retorno
real ou percebido do carinho da pessoa cuidadora pode ocasionar uma remisso dos
sintomas.

Caractersticas
e
Transtornos
Associados
Os indivduos com Transtorno da Personalidade Borderline podem ter um padro de
boicote a si mesmos quando uma meta est prestes a ser alcanada (por ex., abandonar a
escola justo antes da formatura, regredir severamente aps uma discusso acerca do
sucesso da terapia at o momento atual, destruir um bom relacionamento justamente
quando
est
claro
que
este
poderia
ser
duradouro).
Alguns indivduos desenvolvem sintomas tipo psicticos (por ex., alucinaes,
distores da imagem corporal, idias de referncia e fenmenos hipnaggicos) durante
perodos de estresse. Os indivduos com este transtorno podem sentir-se mais seguros
com objetos transicionais (isto , um animal de estimao ou a posse de um objeto
inanimado)
do
que
em
relacionamentos
interpessoais.
A morte prematura por suicdio pode ocorrer em indivduos com este transtorno,
especialmente naqueles com concomitantes Transtornos do Humor ou Transtornos
Relacionados a Substncias. Deficincias fsicas podem resultar de comportamentos
automutilantes ou tentativas fracassadas de suicdio. Perdas recorrentes de empregos,
interrupo
dos
estudos
e
casamentos
rompidos
so
comuns.
Abuso fsico e sexual, negligncia, conflito hostil e perda ou separao parental precoce
so mais comuns na histria da infncia dos indivduos com Transtorno da
Personalidade Borderline. Transtornos concomitantes comuns do Eixo I incluem
Transtornos do Humor, Transtornos Relacionados a Substncias, Transtornos
Alimentares (notadamente Bulimia), Transtorno de Estresse Ps-Traumtico e
Transtorno
de
Dficit
de
Ateno/Hiperatividade.
O Transtorno da Personalidade Borderline tambm co-ocorre freqentemente com
outros
Transtornos
da
Personalidade.
Caractersticas
Especficas

Cultura,

Idade
e
ao
Gnero
O padro de comportamento visto no Transtorno da Personalidade Borderline foi
identificado em diversos contextos, no mundo inteiro. Adolescentes e adultos jovens
com problemas de identidade (especialmente quando acompanhados por uso de
substncias) podem exibir, temporariamente, comportamentos que podem ser
confundidos
com
o
Transtorno
da
Personalidade
Borderline.
Essas situaes so caracterizadas por instabilidade emocional, dilemas "existenciais",
incertezas, escolhas que causam ansiedade, conflitos acerca da orientao sexual e
presses sociais no sentido de decidir-se por uma profisso. O Transtorno da
Personalidade Borderline diagnosticado predominantemente em mulheres (cerca de
75%).
Prevalncia
A prevalncia do Transtorno da Personalidade Borderline estimada em cerca de 2%
da populao geral, cerca de 10% dos indivduos vistos em clnicas ambulatoriais de
sade mental, e cerca de 20% dos pacientes psiquitricos internados. A prevalncia varia
de 30 a 60% entre as populaes clnicas com Transtornos da Personalidade.
Curso
Existe uma variabilidade considervel no curso do Transtorno da Personalidade

Borderline. O padro mais comum de instabilidade crnica no incio da idade adulta,

com episdios de srio descontrole afetivo e impulsivo e altos nveis de utilizao de
servios
de
sade
mental.
O prejuzo resultante do transtorno e o risco de suicdio so maiores nos anos iniciais da
idade adulta e diminuem gradualmente com o avano da idade. Durante a faixa dos 30 e
40 anos, a maioria dos indivduos com o transtorno adquire maior estabilidade em seus
relacionamentos
e
funcionamento
profissional.
Padro
Familial
O Transtorno da Personalidade Borderline cerca de cinco vezes mais comum entre
os parentes biolgicos em primeiro grau dos indivduos com o transtorno do que na
populao geral. Existe, tambm, um risco familiar aumentado para Transtornos
Relacionados a Substncias, Transtorno da Personalidade Anti-Social e Transtornos do
Humor.
Diagnstico
Diferencial
O Transtorno da Personalidade Borderline freqentemente co-ocorre com Transtornos
do Humor e, quando so satisfeitos os critrios para ambos, os dois podem ser
diagnosticados. Uma vez que a apresentao transeccional do Transtorno da
Personalidade Borderline pode ser imitada por um episdio de Transtorno do Humor, o
clnico deve evitar o diagnstico adicional de Transtorno da Personalidade Borderline
com base apenas na apresentao transeccional, sem ter verificado se o padro de
comportamento
tem
um
incio
precoce
e
um
curso
duradouro.
Outros Transtornos da Personalidade podem ser confundidos com Transtorno da
Personalidade Borderline por terem certos aspectos em comum, de modo que
importante distinguir entre esses transtornos com base nas diferenas em seus aspectos
caractersticos. Entretanto, se um indivduo tem caractersticas de personalidade que
satisfazem os critrios para um ou mais Transtornos da Personalidade alm do
Transtorno da Personalidade Borderline, todos podem ser diagnosticados.
Embora o Transtorno da Personalidade Histrinica tambm possa caracterizar-se por
busca de ateno, comportamento manipulador e rpidas mudanas nas emoes, o
Transtorno da Personalidade Borderline distingue-se por autodestrutividade,
rompimentos raivosos de relacionamentos ntimos e sentimentos crnicos de profundo
vazio e solido. Idias ou iluses paranides podem estar presentes tanto no Transtorno
da Personalidade Borderline quanto no Transtorno da Personalidade Esquizotpica,
mas estes sintomas so mais transitrios, interpessoalmente reativos e responsivos
estrutura
externa
no
Transtorno
da
Personalidade
Borderline.
Embora o Transtorno da Personalidade Paranide e o Transtorno da Personalidade
Narcisista possam tambm ser caracterizados por uma reao de raiva a estmulos
menores, a relativa estabilidade da auto-imagem, bem como a relativa ausncia de
autodestrutividade, impulsividade e preocupaes com abandono distinguem esses
transtornos
do
Transtorno
da
Personalidade
Borderline.
Embora o Transtorno da Personalidade Anti-Social e oTranstorno da Personalidade
Borderline caracterizem-se, ambos, por um comportamento manipulador, os indivduos
com Transtorno da Personalidade Anti-Social manipulam para obter vantagens, poder

ou alguma outra gratificao material, ao passo que no Transtorno da Personalidade

Borderline o comportamento manipulador se destina mais a envolver as pessoas que o
indivduo considera importantes. Tanto o Transtorno da Personalidade Dependente
quanto o Transtorno da Personalidade Borderline caracterizam-se por um medo do
abandono; entretanto, o indivduo com Transtorno da Personalidade Borderline reage
ao abandono com sentimentos de vazio emocional, raiva e reclamaes, ao passo que o
indivduo com Transtorno da Personalidade Dependente reage com crescente
submisso e docilidade e busca urgentemente um relacionamento substituto que lhe d
ateno
e
cuidados.
O Transtorno da Personalidade Borderline pode ser tambm distinguido do
Transtorno da Personalidade Dependente pelo padro tpico de relacionamentos
instveis
e
intensos.
O Transtorno da Personalidade Borderline deve ser diferenciado de uma Alterao da
Personalidade Devido a uma Condio Mdica Geral, na qual os traos emergem
devido aos efeitos diretos de uma condio mdica geral sobre o sistema nervoso
central. Ele tambm deve ser diferenciado de sintomas que podem desenvolver-se em
associao com o uso crnico de uma substncia (por ex., Transtorno Relacionado
Cocana
Sem
Outra
Especificao).
O Transtorno da Personalidade Borderline deve ser distinguido de um Problema de
Identidade, um diagnstico reservado a preocupaes quanto identidade relacionadas
a uma fase do desenvolvimento (por ex., adolescncia) que no se qualificam como um
transtorno mental.
Critrios Diagnsticos para F60.31 - 301.83 Transtorno da Personalidade Borderline
Um padro invasivo de instabilidade dos relacionamentos interpessoais, auto-imagem
e afetos e acentuada impulsividade, que comea no incio da idade adulta e est
presente em uma variedade de contextos, como indicado por cinco (ou mais) dos
seguintes
critrios:
(1) esforos frenticos para evitar um abandono real ou imaginado.
Nota: No incluir comportamento suicida ou automutilante, coberto no Critrio 5[617]
(2) um padro de relacionamentos interpessoais instveis e intensos, caracterizado
pela
alternncia
entre
extremos
de
idealizao
e
desvalorizao
(3) perturbao da identidade: instabilidade acentuada e resistente da auto-imagem ou
do
sentimento
de
self
(4) impulsividade em pelo menos duas reas potencialmente prejudiciais prpria
pessoa (por ex., gastos financeiros, sexo, abuso de substncias, direo imprudente,
comer
compulsivamente).
Nota: No incluir comportamento suicida ou automutilante, coberto no Critrio 5
(5) recorrncia de comportamento, gestos ou ameaas suicidas ou de comportamento
automutilante
(6) instabilidade afetiva devido a uma acentuada reatividade do humor (por ex.,
episdios de intensa disforia, irritabilidade ou ansiedade geralmente durando algumas
horas
e
apenas
raramente
mais
de
alguns
dias)
(7)
sentimentos
crnicos
de
vazio
(8) raiva inadequada e intensa ou dificuldade em controlar a raiva (por ex.,
demonstraes freqentes de irritao, raiva constante, lutas corporais recorrentes)

(9) ideao paranide transitria e relacionada ao estresse ou severos sintomas

dissociativos