Atlas

de
Hansenase
Diltor Vladimir A. Opromolla
Somei Ura

Bauru - 2002

ISBN 85-89141-01-2
Endereos para contatos:

Instituto Lauro de Souza Lima

Rodovia Comandante Joo Ribeiro de Barros, km. 225-226
CEP: 17001-970 - BAURU - SP
Fone: (14) 221-5900
e-mail: pesquisa@ilsl.br
biblioteca@ilsl.br

Ficha Catalogrfica elaborada na Fonte

Opromolla, Diltor Vladimir Araujo Opromolla
Atlas de hansenase; por Diltor Vladimir Araujo Opromolla e Somei Ura
Bauru: Instituto Lauro de Souza Lima, 2002.
80p.
1. Hansenase - atlas. 2. Atlas - hansenase. I. Titulo. B. Ura, Somei.
111. Instituto Lauro de Souza Lima

ISBN: 85-89141-01-2
NLM: WC335.17

Introduo .......................................................................
Classificao da Hansenase ....................................................
Hansenase Indeterminada ......................................................
Diagnstico Diferencial na Hansenase Indeterminada . . . .
Hansenase Tuberculide ......................................................
Leses Neurais Especificas da Hansenase Tuberculide . . ..
Diagnstico Diferencial na Hansenase Tuberculide ...........
Hansenase Tuberculide Nodular da Infncia ........................
Diagnstico Diferencial da Hansenase Tuberculide
Nodular da Infncia ....................................................
Hansenase Dimorfa ................................................................
Diagnstico Diferencial na Hansenase Dimorfa ..................
Hansenase Virchoviana ..........................................................
Leses Venosas ...................................................................
Leses Oculares ..................................................................
Leses Mucosas e de Semimucosas ......................................
Hansenase no Couro Cabeludo ..............................................
Diagnstico Diferencial na Hansenase Virchoviana
a) Leses em Pavilhes Auriculares ................................
b) Leses Cutneas Out ras ...............................
c) Leses Mucosas ..........................................................

Reaes .................................................................
Reaes Tipo I ........................................................
Reaes Tipo I Ulceradas .............................................
Diagnstico Diferencial de Reao Tipo I ....................
Reaes Tipo II ...............................................................
a) Erilema Nodoso Hansnico ....................................
b) Fenmeno de Lcio .........................................
Leses Neurolgicas na Hanseniase ......................................
Bibliografia .............................................................................
ndice de Assuntos ...............................................................

o Brasil, h poucos atlas sobre a hanseniase. H o atlas Diagnstico

Diferencial Dermatolgico em Leprologia, de Fausto G. Castelo Branco, J.
Ramos e Silva e Osmar Matos publicado em 1965; e o Atlas de
Leprologia, de Orestes Diniz, Jos Mariano e Francisco Eduardo Rabello, em
1960. Entre os no-nacionais esto o "Atlas de la Lpre" de D. C. Danielsen e C.
W. Boeck (1847), um estudo clinico; o "Die BlindenverhAltnisse bei der Lepra,
de Lyder Borthen (1902); o" Atlas of Leprosy" de Kensuke Mitsuda (1952); e os
Atlas da "Leonard Wood Memorial Eversley Child's Sanitarium Laboratory
for Leprosy Research" edio de 1981, a edio revista em 1983, de R.S.Guinto,
R. M. Abalos, Roland V.Cellona e T. T. Fajardo e o "A New Atlas of Leprosy",
de A. Colin Mc Dougall e Yo Yuasa (2000), todos esses patrocinados pela
Sasakawa Memorial Health Foundation.
Esses ltimos so muito bons, as fotos so timas e a apresentao
magnifica, mas os pacientes documentados so todos da Africa e Asia, com pele
negra ou muito pigmentada.
Seria muito importante que houvesse um Atlas que fosse constitudo por
fotos de pessoas com pele clara, para se observar as nuances de colorao que
ocorrem nas leses da hansenase que, na pele escura, so difceis de serem
percebidas. Nos pacientes virchovianos, por exemplo, os hansenomas, e mesmo a
infiltrao difusa, apresentam uma tonalidade ferruginosa bastante caracterstica
e, quando esses casos sofrem reaes tipo eritema nodoso, os locais, onde os
ndulos agudos se superpuseram As leses especificas, acabam adquirindo uma
tonalidade violdcea ou ardsia. 0 tom ferruginoso est relacionado d presena de
bacilos e til para diagnosticar aqueles casos dimorfos prximos ao plo
virchoviano.
Talvez seja por isso, que, quando se rotula um caso tuberculide ou dimorfo,
em pele clara, como reacional, agudo, por apresentar leses eritematosas que
diferem de maneira marcante dos casos de evoluo crnica, de cor, muitas vezes,
acastanhada, os especialistas acostumados a ver hansenase, na maior parte das
vezes, em pele muito pigmentada, no concordem com essa afirmao.
A classificao aqui utilizada no nem a de Madri e nem a de Ridley e
Joplin& Ela tambm se baseia em critrios clnicos, baciloscpicos,
histopatolgicos, imunolgicos e evolutivos, mas considera que todas as formas
clinicas so estveis, as reaes, ditas do tipo 1, representam manifestaes de
hipersensibilidade A liberao de antgenos de bacilos que so mortos depois de
terem voltado a se multiplicar e que a matriz de todos os casos a forma clinica
indeterminada que pode ter durao efmera ou no. A classificao dos casos
dimorfos, adotada nesse trabalho, utiliza uma nomenclatura semelhante A de
Ridley e Jopling para denominar os casos perituberculides de Rabelo e Latapi
(1960), dimorfos propriamente ditos e os perilepromatosos de Rotberg (60).
Esse Atlas destina-se aos mdicos que lidam com pacientes portadores de
hansenase e aos dermatologistas em geral. Seu objetivo procurar manter vivo o
estudo clinico da hansenase.

Essa forma caracteriza-se por mculas hipocrmicas

ou reas circulares de pele aparentemente normal, com
distrbios de sensibilidade. Em crianas, pode-se valer
das provas da histamina e da pilocarpina, para melhor
evidenciar as alteraes neurolgicas.
Na hansenase indeterminada, no h comprometimento de troncos nervosos e, portanto, no h
ocorrncia de incapacidades e deformidades. Bacilos no
so vistos nos esfregagos de rotina e, por isso, esses casos
no so contagiantes. A bipsia cutnea revela um
infiltrado histopatolgico inespecifico; podem ser
visualizados linfcitos delimitando o ramsculo nervoso
e, rarissimos ou nenhum, bacilos no seu interior. Reao
de Mitsuda em geral negativa. Constituem a matriz de
todas as formas clinicas. Podem ter ou no durao
efmera.

Mculas
hipocrmicas
com
limites
pouco
precisos na face interna
do cotovelo e que
apresentam alteraes da
sensibilidade
trmica,
dolorosa e ttil, e
hipoi-drose.

Mcula hipocrmica, com

limites imprecisos na face e
com alteraes da sensibilidade e da sudorese.

Mcula hipocrmica, com limites mais ou menos precisos, com distrbios

de sensibilidade e da secreo sudorpara na regido dorsal.

Vitiligo:
mculas
acrmicas
circundadas por
ligeira hipercomia
No h distrbio
da sensibilidade

Esclerose tuberosa:
macula hipocrmica, em
forma de folha de figo.
No h distrbio da
sensibilidade.

Nevo acrmico:
Mcula
hipocrmica, sem
alteraes

sensitivas.

Na hansenase tuberculide, o grau de resistncia ao

bacilo grande. Essa forma caracteriza-se por mculas
ou placas em pequeno nmero, forma e tamanho
variados, bem delimitadas e de tom castanho, podendo
ser cheias ou apresentando um bordo mais ou menos
elevado e o centro plano e hipocrmico. H alteraes
acentuadas de sensibilidade nas leses e pode haver
acometimento de troncos nervos superficiais ou
profundos, mas, geralmente, em pequeno nmero. H
comprometimentos neurolgicos que so especficos
para essa forma clinica. A baciloscopia negativa e a
histopatologia revela granulomas tuberculides que, s
vezes, tocam a epiderme, destroem filetes nervosos e os
bacilos no so visveis, a no ser em cortes seriados.
Reao de Mitsuda sempre positiva forte (7mm ou
mais). Grande parte dos casos autolimitada, curando-se
espontaneamente. Para o tratamento em massa da
hansenase, os casos tuberculides e indeterminados so
considerados como paucibacilares.

Placa ovalar bem delimitada, na qual o bordo constitudo de pdpulas

agrupadas de tonalidade eritmato-acastanhada (pardacenta), com o
centro plano, eritrnato-hipocrmico.

Placa figurada, bem delimitada, bordo papuloso pardacento e centro

Hipocrmico com certo grau de atrofia. (Gentileza: Dr. Cssio Ghidella
Rondonpolis/Iv1T)

Extensa placa eritmatoacastanhada,

bem
delimitada,
no
abdome, em que o
bordo papuloso vai
esmaecendo para o
centro da leso que
hipocrmico.
H
distrbio acentuado da
sensibilidade.

Placa extensa, figurada, policclica, de bordos pouco elevados, constitudos

de ppulas de tom pardacento-ardsia; centro plano e hipocrmico tomando
parte do antebrao e brao; mais proximalmente, placa menor com as
mesmas caractersticas. Distrbios de sensibilidade e de sudorese presentes.

Placas anulares eritematosas, bem delimitadas no

pescoo, com o nervo grande
auricular espessado, junto ao
bordo de uma delas. Leso
"em raquete".

Placa marrom-avermelhada, de
forma circular, bem delimitada,
junto ao cotovelo, da qual emerge
uma leso linear e elevada, da cor
da pele e que se estende ao longo
da face posterior do brao,
atingindo cerca de 10 cm de
comprimento. Leso "em raquete".

Placa na face anterior do punho, contornos irregulares, bordos elevados,

lisos de tonalidade eritmato-acastanhada, e centro mais plano, com aspecto
atrfico cicatricial. A placa emite algumas projees na sua poro medial.
Da poro mais distal da leso, emerge leso linear, da cor da pele, que se
estende quase at a prega do cotovelo. 0 quadro o de uma leso
tuberculide "em raquete", na qual um nervo espessado emerge de uma
placa que sofreu uma ulcerao.

Grande ndulo junto epitrclea no trajeto do nervo ulnar - Necrose

caseosa do nervo ("abscesso de nervo").

Extenso ndulo fusiforme ao longo do nervo ulnar. (intra-operatrio) Necrose caseosa do nervo ("abscesso de nervo").

Granuloma anular - Duas placas eritematosas, com acentuao do eritema

na periferia e o centro mais claro; bordo ligeiramente mais saliente que a
poro central; mais ou menos circulares; limites precisos, no dorso do p
esquerdo. Sem alteraes da sensibilidade.

Sfilis terciria - Placa extensa, tomando o brao e antebrao esquerdo,

contornos mais ou menos ovalares, limites precisos, eritematosa, corn
bordos elevados de torn eritematoso mais acentuado e recoberto por
escamas; centro mais claro, onde se notam algumas pdpulas eritrnatoescamosas esparsas. No h distrbios da sensibilidade.

Tinha do corpo - Placas bem delimitadas, circulares, eritematosas, com

tonalidade mais acentuada na periferia que constituda por ppulas,
vesculas e descarnao, e o centro plano e mais claro; sem alteraes
sensitivas.

Na infncia, ocorrem as mesmas formas clinicas que no

adulto, mas h uma forma que caracterstica das crianas
na faixa etria de 2 a 4 anos que a hansenase tuberculide
nodular da infncia .
As leses so ppulas, pequenos tubrculos ou ndulos,
nicos ou em pequeno nmero, de tonalidade marromavermelhada e sem leso aparente de nervo perifrico. No
se encontram bacilos nos esfregaos de rotina e a
histopatologia mostra um quadro histolgico tuberculide.
A reao de Mitsuda positiva e os casos tm tendncia
cura espontnea.

Leso ppulo-nodular, parda-cena na regido malar.