Hematologia

Linfomas – Manifestações
Orais e Maxilofaciais
Dr. Edson Virgílio Zen Filho1 • Dr. José Endrigo Tinôco-Araújo2
Prof. Dr. Paulo Sérgio da Silva Santos3 • Dr. Fábio Luiz Coracin4

O
s linfomas repre- Sternberg presentes em biópsias de indivíduos
Divulgação

sentam de 3% a 4% com linfoma de Hodgkin (LH).(1-6)

das doenças ma-
lignas em todo o mundo.
São neoplasias do sistema
linfático, classificadas dentro
dos tumores dos tecidos he-
matopoiéticos e linfoides, ca-
racterizados por proliferação
de células linfoides ou seus
precursores em diferentes
estágios de diferenciação,
Dr. Edson V. Zen Filho (à esq.), resultando em um largo espectro de variações
Dr. José Endrigo Tinôco-Araújo morfológicas, imunológicas e clínicas, classifica-
e Prof. Dr. Paulo Sérgio da dos em Hodgkin e não-Hodgkin. A primeira des-
Silva Santos.
crição da doença foi feita por Thomas Hodgkin
em 1832 e aperfeiçoada por Samuel Wilks em
1865. Posteriormente, os médicos Carl Stern-
berg (1898) e Dorothy Reed (1902) descreveram
as características microscópicas desta entidade
patológica que apresenta as células de Reed-
1 - Mestrando em Estomatologia da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São
Paulo. CRO-SP 85.272.
2 - Mestrando em Estomatologia da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São
Paulo. CRO-SP 97.028.
3 - Professor Doutor da Disciplina de Estomatologia da Faculdade de Odontologia de Bauru,
Universidade de São Paulo; Membro do Comitê de Odontologia da Associação Brasileira de
Linfoma e Leucemia - ABRALE. CRO-SP 51.737.
4 - Cirurgião-Dentista do Serviço de Transplante de Medula Óssea do Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo; Professor Doutor da Disciplina de
Patologia Bucal da Faculdade de Odontologia da Universidade Nove de Julho - SP.
CRO-SP 69.798.
Os linfomas não-Hodgkin (LNH) compre-
endem um grupo heterogêneo de doenças
malignas linfoides. Destes, 60% têm origem em
linfonodos e 40% iniciam em sítios extranodais
constituídos de tecido linfoide não encapsulado.
O linfoma de Burkitt (LB) é um tipo de LNH de
células B que acomete com frequência a região
bucal e maxilofacial. Através de microscopia
eletrônica de varredura, Epstein, Achong e Barr
em 1964 descobriram a presença de partículas
virais com aspectos semelhantes a vírus do gru-
po herpes, denominando o vírus de Epstein-Barr
(EBV), sendo o primeiro vírus associado com
patogenia de tumores em humanos.(7,8)
Além dos sinais clínicos clássicos, incluindo
linfadenomegalia assintomática persistente sem
relação com processos inflamatórios ou infec-
ciosos, podem ocorrer, também, manifestações
extranodais precoces podendo apresentar-se na
forma de lesões nodulares, eritematosas e as-
sintomáticas, favorecendo ao cirurgião-dentista
a oportunidade do diagnóstico precoce quando
estas se apresentam na região bucal e maxilo-
facial, conforme a tabela 1.
REVISÃO
As doenças malignas de células linfoides
surgem de células do sistema imunológico em

32 Prática Hospitalar • Ano XIII • Nº 78 • Nov-Dez/2011

diferentes estágios de diferenciação, resul-
tando em um largo espectro de variações
morfológicas, imunológicas e clínicas.
Representam de 3% a 4% das neoplasias
malignas em todo o mundo, ocorrendo
com maior frequência em homens e nos
países desenvolvidos.(3,10,11)
As lesões primárias dos linfomas na
região bucal e maxilofacial são raras, mas
podem ocorrer em até 5% dos casos de
linfomas em geral. Quando as lesões ocor-
rem nestas áreas afetam tecidos linfoides
secundários, estando associadas à idade
e estádio avançado da doença. As lesões
bucais podem se apresentar com carac-
terísticas clínicas de eritemas, aumento
de volume assintomático e superfície
ulcerada secundariamente a um trauma.
Estas lesões podem desenvolver compli-
cações infecciosas ou reativar infecções
latentes.(5,12-14)
As apresentações de linfomas na re-
gião bucal e maxilofacial podem ocorrer
em tecidos moles e duros (tabela 2). Em
um levantamento realizado por Freeman
et al.(15) de 1.467 casos de LNH, 28% dos
linfomas eram localizados na região bucal e
maxilofacial. Destes, 32% eram localizados
nas tonsilas, 16,5% nas glândulas saliva-
res, 9,5% na boca, 8,8% na nasofaringe,
8,6% na tireoide e 7,9% no nariz. Outros
estudos demonstram a importância do
diagnóstico de linfomas na região bucal e
maxilofacial, apontando incidência de LNH
na região do anel de Waldeyer, gengiva,
assoalho de boca e mucosa jugal e tam-
bém envolvendo linfonodos cervicais, sub-
mandibulares e submentonianos.(5,13,14,16,17)
Devido a uma grande variedade de
apresentações clínicas e morfológicas
dos linfomas, várias classificações foram
propostas baseadas em características
citológicas específicas. A classificação da
Organização Mundial da Saúde (OMS) de
2008 (tabela 3) para neoplasias do tecido
linfoide foi concebida durante um consen-
so entre hematopatologistas e oncolo-
gistas clínicos, levando em consideração
características morfológicas, fenótipo dos
Tabela 1. Características dos linfomas que acometem a região de cabeça e pescoço
Localização Principais características
Nodal • Indolor
• Consistência elástica
• LH usualmente envolve nódulos mediastinais ou hilares
• LNH geralmente se dissemina por nódulos não contíguos e o envolvimento
abdominal é comum
Tonsila palatina • O linfoma extranodal mais frequente da cabeça e pescoço
• Aumento assintomático de uma tonsila é frequentemente observado
Rinofaringe • Um nódulo no pescoço é o achado mais comum
• Outros: obstrução nasal, perda auditiva
Base da língua • Poucos casos relatados
• Nódulo no pescoço é o primeiro sinal
Cavidade oral • Modo de apresentação: aumento volumétrico, dor e ulceração
Glândulas salivares • Parótida é a mais acometida
• Associação com síndrome de Sjögren é frequente
Tireoide • Associada com Tireoidite de Hashimoto
• Ausência de degeneração cística
Laringe • Mais frequente acima da glote
• Usualmente submucosa
Cavidade nasal • Neoplasia positiva para EBV
• Linfoma de células T/NK é o mais comum
• Agressivo
Seios paranasais • Sinusite é o achado mais comum
• Frequentemente se estende para órbita
Pele • As patologias mais frequentes são linfoma de células do folículo central, cutâneo
de zona marginal e difuso de grandes células B
Adaptado de Zapater.(9)
Tabela 2. Relação dos tipos de linfomas com as regiões
bucomaxilofaciais e os respectivos sinais e sintomas
Região cabeça e
Tipo de linfoma Quadro clínico
pescoço mais acometida
Aumento volumétrico indolor dos
Maxila, mandíbula, palato,
Linfoma difuso de grandes tecidos moles, áreas radiolúcidas
gengiva, glândulas salivares,
células B irregulares que podem causar
seios paranasais e nasofaringe
expansão das corticais ósseas
Massas tumorais, mobilidade dentária,
destruição óssea dos maxilares,
Linfoma de Burkitt Anel de Waldeyer e maxilares irregular e margens irregulares, e
esfoliação prematura dos dentes
decíduos
Linfoma extranodal de zona Anexos orbitários, glândulas
Aumento volumétrico indolor não
marginal do tecido linfoide salivares, tireoide, palato duro e
ulcerado
associado a mucosa (MALT) mole e seio maxilar
Linfoma de células do Anel de Waldeyer, pele, língua e
Aumento volumétrico difuso
Manto palato
Ulceração persistente na mucosa naso/
orofaríngea, e linha média do palato.
Linfoma extranodal de Anel de Waldeyer, tecido
Obstrução nasal, epistaxe, aumento
celulas NK/T tipo nasal nasossinusal mole e duro
volumétrico do palato, edema orbitário
nos estágios iniciais
Placas ou nódulos eritematosos
Micose fungoide Língua, palato e gengiva
endurecidos ulcerados
Prática Hospitalar • Ano XIII • Nº 78 • Nov-Dez/2011 33
linfócitos neoplásicos, clínicas, imunoló-
gicas e genéticas para definir os linfomas
e outras neoplasias do tecido linfoide em
entidades clínico-patológicas com relevân-
cia clínica e terapêutica.(4,16) A terminologia
utilizada na tabela 2 foi traduzida no sen-
tido literal da classificação dos Tumores
de Tecidos Hematopoiéticos e Linfoides
revisada pela OMS e publicada em 2008,
juntamente com a adequação de algumas
nomenclaturas que permaneceram da
classificação de 2001, pelo fato de não
haver uma padronização da tradução para
a língua portuguesa das nomenclaturas
empregadas pela classificação publicada
em 2008.
Do ponto de vista genético, os linfo-
mas caracterizam-se por anormalidades
genéticas que levam a expansão maligna
de células B, T e NK, ativando oncogenes
por translocação de cromossomos e ina-
tivando genes supressores de tumor pela
deleção ou mutação de cromossomos.
Em alguns tipos de linfoma, pode ocorrer
inserção de genes exógenos por vírus
oncogênicos. A translocação cromosso-
mal é considerada o marco genético para
as doenças malignas linfoides, ainda que
seus mecanismos não sejam conhecidos
com exatidão, mas sabe-se que o meca-
nismo de alteração genética dos linfomas
é diferente de outros tumores sólidos.(4,10)
LINFOMA DE HODGKIN
O LH é responsável por 30% dos linfo-
mas e pode ser dividido em LH clássico e
LH com predominância linfocitária nodular.
Estimativas do INCA apontam 2.870 novos
casos no Brasil no ano de 2009. Apresenta
um pico de acometimento entre os 15 e os
35 anos de idade e um segundo pico de
acometimento após os 50 anos de idade.
Esta doença caracterizada microscopica-
mente pela proliferação clonal de linfócitos
malignos, chamados de células de Reed-
Sternberg, mostrando-se como células
grandes e multinucleadas constituindo de
1% a 5% da massa tumoral. O aspecto

Tabela 3. Classificação dos tumores dos tecidos hematopoiéticos e linfoides

Neoplasmas de células B Neoplasmas de células T e NK Linfoma de Hodgkin
- Leucemia linfocítica crônica/Linfoma de pequenos linfócitos ou células pequenas - Linfoma hydroa vacciniforme-like - Linfoma de Hodgkin com
- Linfoma de zona marginal esplênica - Linfoma/Leucemia de células T do adulto predominância linfocítica
- Linfoma/leucemia esplênica inclassificável* - Linfoma extranodal de células NK/T tipo nasal nodular
- Linfoma esplênico difuso de células B pequenas de polpa vermelha* - Linfoma de células T associado a enteropatia* - Linfoma de Hodgkin Clássico
- Leucemia variante de células pilosas - Linfoma de células T hepatoesplênico* - Linfoma de Hodgkin Clássico
- Linfoma linfoplasmático/Imunocitoma - Linfoma subcutâneo de células T paniculite- esclerose nodular
- Macroglobulinemia de Waldenström símile - Linfoma de Hodgkin Clássico
- Linfoma extranodal de zona marginal do tecido linfoide associado à mucosa - Micose fungoide/Síndrome de Sézary rico em linfócitos
(MALT) - Doenças linfoproliferativas cutâneas primárias - Linfoma de Hodgkin Clássico
- Linfoma zona marginal nodal de células T CD30 positivo celularidade mista
- Linfoma zona marginal nodal pediátrico* - Papulose linfomatoide - Linfoma de Hodgkin Clássico
- Linfoma folicular - Linfoma cutâneo primário de células grandes depleção linfocítica
- Linfoma folicular pediátrico * anaplásicas
- Linfoma cutâneo primário do centro folicular - Linfoma cutâneo de células T gama/delta
- Linfoma de células do manto - Linfoma primário de células T CD8+ citotóxicas
- Linfoma difuso de grandes células B sem especificidade epidermotrópico agressivo*
- Linfoma células T/histiocito rico em grandes células B - Linfoma cutâneo primário de pequenas/médias
- LDGCB primário do sistema nervoso central células T CD4+ positivo*
- LDGCB cutâneo primario, leg type - Linfoma cutâneo primário de células T
- LDGCB positivo para EBV do idoso* periféricas sem outra especificação
- LDGCB associado com inflamação crônica - Linfoma de células T angioimunoblástico
- Linfoma primário mediastínico (timico) de grandes células B - Linfoma de grandes células anaplásicas, ALK
- Linfoma intravascular de grandes células B positivo
- Linfoma ALK-positivo de grandes células B - Linfoma de grandes células anaplásicas, ALK
- Linfoma plasmablástico/plasmacitoma negativo*
- Linfoma de grandes células B desenvolvendo em Doença de Castleman
multicêntrica associado ao HHV8
- Linfoma primário de efusões
- Linfoma de Burkitt
- Linfoma de célula B, inclassificável com características intermediárias entre
linfoma difuso de grandes células B e linfoma de Burkitt
- Linfoma de célula B, inclassificável com característico intermediárias entre
linfoma difuso de grandes células B e Linfoma de Hodgkin clássico
* Estes tipos histológicos são entidades provisórias as quais o WHO Working Group observou não haver evidências suficientes para reconhecer como doenças distintas
até o momento da publicação. Adaptado de Swerdlow.(18)

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mais característico é uma célula binucleada
com nucléolos grandes e eosinófilos, dando
o clássico aspecto em “olho de coruja”. O
citoplasma é abundante e eosinófilo. Pode
haver exemplos tri ou polinucleados. So-
mente as células de Reed-Sternberg são
consideradas diagnósticas do linfoma de
Hodgkin, ou seja, a sua presença é obriga-
tória para fechar o diagnóstico. O linfoma de
Hodgkin apresenta crescimento ordenado
pelos linfonodos centrais e axiais, raramente
com apresentação extranodal e, portanto, o
envolvimento oral é incomum. Os sítios bu-
cais podem ser sítios primários da doença
ou indicar disseminação da doença sistê-
mica. As lesões orais se apresentam como
aumentos volumétricos discretos firmes
à palpação, frequentemente endurecidos
com bordas elevadas e ulcerações centrais
com ou sem áreas de necrose.(19,20) Também
podem se apresentar como neoplasias
exofíticas, eritematosas, assintomáticas,
frequentemente com ulcerações superficiais
secundárias ao trauma.(20) As regiões mais
acometidas são anel de Waldeyer, vestíbulo
e rebordo alveolar, embora existam relatos
de acometimento de língua e manifestações
intraósseas.(6,8,11,12, 18-24)
LINFOMA NÃO-HODGKIN
O LNH constitui um grupo de doenças
com diversas formas de apresentação; é
o terceiro câncer mais comum em crian-
ças,(20) é a segunda doença maligna mais
comum da orofaringe, ficando apenas
abaixo do carcinoma espinocelular, repre-
sentando 2,2% das doenças malignas de
cabeça e pescoço e 3,5% das doenças
malignas intrabucais. Os locais mais aco-
metidos são língua, palato duro e mole,
gengivas e orofaringe, e os tipos mais
comuns são o linfoma de grandes células
e linfoma de pequenas células.(4,23,25-27)
Estima-se que até 85% de todos os
LNH tenham origem nas células B, (20)
sendo o linfoma difuso de grandes células
B, linfoma folicular e linfoma extranodal de
zona marginal do tecido linfoide associado
à mucosa os mais comuns, chegando
juntos a representar mais de 70% de todos
os linfomas.(11,25,28)
Em 20% dos casos de LNH observa-se
linfadenopatia cervical persistente por mais
de duas semanas, tosse, febre de origem
desconhecida, perda de peso, sudorese
noturna, dores abdominais e mal-estar.
Também pode ocorrer linfadenopatia ab-
dominal e pélvica e hepatoesplenomegalia.
Os sinais clínicos que o cirurgião-dentista
pode observar com maior frequência são
aumento de volume difuso e indolor do
tecido com consistência flutuante ou es-
ponjosa, com ou sem ulceração traumáti-
ca, mobilidade dentária inexplicada, perda
de dentes e parestesia. Radiograficamente
pode-se encontrar destruição óssea difusa
e perda de lâmina dura em estruturas de
contorno dos dentes. O prognóstico de-
pende do tipo histológico, estadiamento e
tratamento.(4,8,9,16,19-21,26,29)
Apesar de praticamente todos os
LNH apresentarem manifestações bucais,
algumas entidades apresentam manifesta-
ções com maior frequência sobre as quais
melhor enfocaremos aqui: o linfoma difuso
de células B, o linfoma extranodal da zona
marginal do tecido linfoide associado à mu-
cosa (MALT), o linfoma folicular, o linfoma de
Burkitt, micose fungoide, linfoma de células
do manto e linfoma de células NK/T nasal.
Linfoma difuso de células B
O linfoma difuso de células B é o tipo
mais comum de LNH, podendo ocorrer na
forma extranodal. Com maior frequência
entre homens adultos, representa 2% dos
linfomas que acometem a região bucal
e maxilofacial, geralmente como lesões
nodulares no anel de Waldeyer ou lesões
intraósseas com extravasamento para te-
cidos moles, provocando dor e parestesia.
Os linfomas ósseos primários representam
menos de 1% de todos os LNH, 7% dos
tumores ósseos malignos e 4% a 5% dos
linfomas extranodais. Estes são em sua
maioria linfoma difuso de grandes célu-
las B (LDGCB) que surgem sem haver a
Prática Hospitalar • Ano XIII • Nº 78 • Nov-Dez/2011 35
Hematologia
transformação de lesões pré-existentes.
A dor é o sintoma mais comum e o fêmur
é o osso mais acometido.(31-33) Uma varia-
ção do linfoma de células B é o linfoma
plasmablástico, que apresenta as mesmas
características de progressão rápida, po-
rém devido a seu grau de diferenciação
citológica para uma célula precursora do
plasmócito, este linfoma tende a ser clas-
sificado como entidade distinta. O linfoma
plasmablástico associado ao vírus herpes
HSV-8, que ocorre na cavidade bucal de
pacientes HIV positivos e representa 2%
dos LNH entre os portadores do HIV.(34,35)
Linfoma extranodal da zona marginal
do tecido linfoide associado à mucosa
(MALT)
O linfoma extranodal de zona marginal
do tecido linfoide associado à mucosa
(MALT) origina-se do acúmulo de tecido
linfoide autorreativo formado por desor-
dens inflamatórias crônicas ou doenças
autoimunes como infecção estomacal por
Helicobacter pylori, tireoidite de Hashimoto
ou sialadenite mioepitelial das glândulas
salivares (síndrome de Sjögren).(36) Estes
representam cerca de 7% a 8% de todos
os LNH.(20,37) O trato gastrointestinal é a re-
gião envolvida em 60% a 70% dos casos.
Quando isto não ocorre, há envolvimento
da região de cabeça e pescoço em 11%
dos casos. Outros tecidos podem ser
acometidos, como conjuntiva, glândulas
salivares, órbita, rins, pulmões, laringe, rins,
próstata, pele e dura-máter.(20,36,37)
Na região de cabeça e pescoço, os
anexos orbitários são sítios de envolvimento
primário em 54% dos casos, seguidos pe-
las glândulas salivares (29%) e tireoide. (36)
Em aproximadamente 89% dos casos a
doença apresenta-se solitária, com envol-
vimento de somente um local.(36) O seio
maxilar, palato duro e cavidade nasal tam-
bém podem estar envolvidos. Quando estes
linfomas envolvem a cavidade bucal podem
se apresentar clinicamente como aumento
volumétrico associado a ulcerações adja-
centes envolvendo o palato duro e mole.(38)
Linfoma folicular
O linfoma folicular é uma neoplasia das
células B formando um padrão folicular.
Representa 20% a 30% dos LNH, sendo
o segundo tipo mais frequente de LNH. É
o linfoma de baixo grau mais frequente,
caracterizando-se por um curso indo-
lente e remissões e recaídas recorrentes.
Até 85% dos linfomas foliculares têm um
rearranjo detectável do gene do linfoma
das células tipo 2 (BCL-2), uma marca
desta doença.(23,39-41)
Afeta pacientes acima de 50 anos de
idade e somente um terço dos pacien-
tes apresenta um padrão localizado da
doença, pois é frequente o envolvimento
de sítios nodais e da medula óssea em
50% dos casos. A maioria dos pacientes
apresenta linfadenopatia indolor envol-
vendo as regiões cervical, axilar, inguinal
ou femoral. Doenças extranodais além
daquelas que envolvem a medula óssea
são incomuns.(23)
Linfoma de Burkitt (LB)
O LB é um linfoma de células B agressi-
vo, de crescimento e proliferação rápidos,
que ocorre de três formas. O LB endêmico,
frequente entre crianças africanas com
acometimento de maxila e mandíbula em
50% a 70% dos casos. A incidência das
lesões nos maxilares é inversa à idade.
Em crianças, as lesões nos maxilares
ocorrem em 90% dos casos. E aos 15
anos de idade, a incidência das lesões nos
maxilares cai para 25%. O LB esporádico,
raro e que ocorre entre crianças e jovens
europeus e americanos afeta com maior
frequência a região abdominal, mas há
relatos de envolvimento da região bucal e
maxilofacial. O LB associado à imunodefi-
ciência representa de 30% a 40% dos LNH
em pacientes HIV positivos, podendo ser
uma manifestação da síndrome da imuno-
deficiência adquirida (SIDA). Manifestações
bucais incluem odontalgia atípica e severa,
mobilidade dentária, expansão óssea,
massas de tecidos mole ou neuropatia
craniofacial inexplicável.(20,28,30,42)
36 Prática Hospitalar • Ano XIII • Nº 78 • Nov-Dez/2011
De maneira geral, as lesões do LB
apresentam massas tumorais que podem
levar a uma assimetria facial e proptose.
Pode ocorrer mobilidade dentária e es-
foliação prematura dos dentes decíduos
devido à destruição agressiva do osso
alveolar, porém dor e parestesia não são
achados frequentes.(30) Em uma revisão
de 680 casos de LB, Mlhota & Naidoo(43)
constataram que a maxila foi a região mais
acometida (13,7%), seguida da mandíbula
(7,2%), mucosa jugal (5,7%), maxila e man-
díbula juntas (4,5%) e linfonodos cervicais
(4,1%). Apenas 5% dos pacientes eram
HIV positivos e acredita-se que a incidência
de LB esteja diminuindo devido ao melhor
acesso aos serviços de saúde e maior
conhecimento da doença por médicos,
cirurgiões-dentistas e outros profissio-
nais de saúde para o reconhecimento e
o manejo adequado das manifestações
sistêmicas e bucais do LB.(20,30,43)
Linfoma de células do manto
O linfoma de células do manto é uma
neoplasia distinta de células B que acome-
te homens adultos de idade mais avança-
da.(44) Aproximadamente 75% dos casos
apresentam inicialmente envolvimento de
linfonodos, enquanto 25% apresentam o
envolvimento inicial de um sítio extranodal
como o anel de Waldeyer, a medula óssea
e o trato gastrointestinal. Outras regiões in-
comuns relatadas na literatura são anexos
oculares, sistema nervoso central, pele,
língua e palato.(45)
Linfoma de células T
O linfoma de células T é uma doença
maligna agressiva associada com o proto-
vírus HTLV-1 integrado ao DNA das células
tumorais. Os pacientes podem apresentar
linfadenomegalia, hepatoesplenomegalia
e hipercalcemia. Lesões cutâneas como
pápulas, nódulos, placas e eritema po-
dem ser encontradas em 50% a 70% dos
pacientes. Entretanto, lesões bucais são
raras, podendo ocorrer em apenas 2%
dos pacientes com linfoma de células T na
forma de crescimento tumoral no palato,
nódulo lingual, estomatite ulcerativa ou
aumento de volume ulcerado envolvendo
palato e gengiva.(46)
Micose fungoide
A micose fungoide representa um linfo-
ma derivado de linfócitos T, particularmente
a celula T com expressão da molécula
CD4 na superfície da membrana, sendo
esta a lesão cutânea mais frequente dos
LNH de células T. Apresenta-se como uma
dermatite caracterizada por três estágios,
eczematoso, placa e tumor. Inicialmente
apresenta-se como manchas eritemato-
sas, que progridem para placas elevadas
que tendem a crescer e tornarem-se
pápulas ou tumores.(30,47,48)
O envolvimento da cavidade oral é raro,
com uma prevalência de 1% de todos os
casos de micose fungoide e 35 relatos na
literatura. Geralmente apresentam placas
e nódulos eritematosos endurecidos e
ulcerados na língua, palato ou gengiva,
associadas a um quadro avançado da
doença.(47-49)
Linfoma extranodal de células
T/NK nasal
O linfoma extranodal de células
T/NK nasal é raro e suas características
patológicas são pouco esclarecidas. Tem
comportamento clínico agressivo e está
associado ao EBV, com quase 100% de
positividade em hibridização in situ.(20)
‑Estas lesões apresentam um caráter
agressivo e um prognóstico ruim, sendo
tipicamente encontrados em adultos.(43)
O envolvimento oral é raro, mas pode se
apresentar como úlceras palatinas, mas
por causa do envolvimento em grandes
áreas de necrose podem ter o diagnóstico
prejudicado.(50)
Ocasionalmente envolve seios parana-
sais, órbita, glândulas salivares e espaços
fasciais.(51) Com a progressão da doença
pode ocorrer destruição das estruturas
da linha média do palato e fossa nasal e
perfuração do septo nasal.(20,30,52)

Considerações finais
Os linfomas são lesões malignas com
agressividade variada de acordo com o
tipo histológico, com baixa frequência de
manifestação bucal e maxilofacial, princi-
palmente como primeira manifestação da
doença. Entretanto, quando identificadas
precocemente, apresentam potencial de
cura através de quimioterapia associada
ou não à radioterapia. Embora a incidência
na cavidade oral seja infrequente, a atua-
ção multidisciplinar com a atual maior in-
serção da Odontologia em diagnosticar as
manifestações bucais do linfoma deve se
fazer necessária, pois o cirurgião-dentista
pode ser o primeiro profissional a diagnos-
ticar esta doença e encaminhar o paciente
o mais precocemente para tratamento. t
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Endereço para correspondência:
Al. Dr. Octávio Pinheiro Brisolla, 9-75 - Vila
Universitária - CEP 17012-901 - Bauru - SP.