Escala CARS para avaliao complementar de Autismo

Childhood Autism Rating Scale (CARS). Autismo infantil:

traduo e validao da Childhood Autism Rating Scale para
uso no Brasil

Fonte: Pereira A, Riesgo RS,Wagner MB.Childhood autism:

translation and validation of the Childhood Autism Rating Scale for
use in Brazil.

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O autismo umtranstorno invasivo do desenvolvimento, e seu quadro

comportamental composto basicamente de quatro manifestaes:
dficits qualitativos na interao social, dficits na comunicao,
padres de comportamento repetitivos e estereotipados e um
repertrio restrito de interesses e atividades.
Somando-se
aos
sintomas
principais,
crianas
autistas
freqentemente apresentam distrbios comportamentais graves,
como automutilao e agressividade em resposta s exigncias do
ambiente, alm de sensibilidade anormal a estmulos sensoriais.
A prevalncia do autismo varia de 4 a 13/10.000, ocupando o terceiro
lugar entre os distrbios do desenvolvimento infantil frente das
malformaes congnitas e da sndrome de Down tico de autismo
permanece clnico.Os critrios atualmente utilizados so aqueles
descritos no Manual Estatstico e Diagnstico da Associao
Americana de Psiquiatria, o Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (DSM-IV)4 .Os critrios do DSM-IV para diagnstico
de autismo tm umgrau elevado de especificidade e sensibilidade
emgrupos de diversas faixas etrias e entre indivduos com
habilidades cognitivas e de linguagemdistintas; no entanto, para
avaliar os sintomas de forma quantitativa e refinar o diagnstico dife-

rencial, outros instrumentos so necessrios.A Childhood Autism

Rating Scale (CARS) foi desenvolvida ao longo de anos e
especialmente eficaz na distino de casos de autismo leve,
moderado e grave, alm de discriminar crianas autistas daquelas
com retardo mental.
uma escala de 15 itens que auxilia na identificao de crianas com
autismo e as distinge de crianas com prejuzos do desenvolvimento
sem autismo. Sua importncia consiste na diferenciao do autismo
leve-moderado do grave.
breve e apropriada para uso em qualquer criana acima de 2 anos
de idade. Sua construo foi realizada durante 15 anos e incluiu
1.500 crianas autistas. Para tal, levaram-se em conta os critrios
diagnsticos de Kanner (1943), Creak (1961), Rutter (1978), Ritvo &
Freeman (1978) e doDiagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (DSM-III) (1980).
A escala avalia o comportamento em 14 domnios geralmente
afetados no autismo, mais uma categoria geral de impresso de
autismo. Estes 15 itens incluem: relaes pessoais, imitao,
resposta emocional, uso corporal,uso de objetos, resposta a
mudanas, resposta visual, resposta auditiva, resposta e uso do
paladar, olfato e tato,medoou nervosismo, comunicao verbal,
comunicao no verbal, nvel de atividade, nvel e consistncia da
resposta intelectual e impresses gerais.
Os escores de cada domnio variam de 1 (dentro dos limites da
normalidade) a 4 (sintomas autistas graves). A pontuao varia de 15
a 60, e o ponto de corte para autismo 30.
Tabela 2 - Verso em portugus da CARS
Relaes pessoais:
1 Nenhuma evidncia de dificuldade ou anormalidade nas relaes
pessoais: O comportamento da criana adequado sua idade.
Alguma timidez, nervosismo ou aborrecimento podem ser
observados quando dito criana o que fazer, mas no em grau
atpico;
2 Relaes levemente anormais: A criana pode evitar olhar o
adulto nos olhos, evitar o adulto ou ter uma reao exagerada se a
interao forada, ser excessivamente tmida, no responder ao
adulto como esperado ou agarrar-se ao pais um pouco mais que a
maioria das crianas da mesma idade;

3 Relaes moderadamente anormais: s vezes, a criana

demonstra indiferena (parece ignorar o adulto). Outras vezes,
tentativas persistentes e vigorosas so necessrias para se
conseguir a ateno da criana. O contato iniciado pela criana
mnimo;
4 Relaes gravemente anormais: A criana est constantemente
indiferente ou inconsciente ao que o adulto est fazendo. Ela
quase nunca responde ou inicia contato com o adulto. Somente a
tentativa mais persistente para atrair a ateno tem algum efeito.
II. Imitao:
1 Imitao adequada: A criana pode imitar sons, palavras e
movimentos, os quais so adequados para o seu nvel de
habilidade;
2 Imitao levemente anormal: Na maior parte do tempo, a
criana imita comportamentos simples como bater palmas ou sons
verbais isolados; ocasionalmente imita somente aps estimulao ou
com atraso;
3 Imitao moderadamente anormal: A criana imita apenas parte
do tempo e requer uma grande dose de persistncia ou ajuda do
adulto; freqentemente imita apenas aps um tempo (com atraso);
4 Imitao gravemente anormal: A criana raramente ou nunca imita
sons, palavras ou movimentos mesmo com estmulo e assistncia.
III. Resposta emocional:
1 Resposta emocional adequada situao e idade: A criana
demonstra tipo e grau adequados de resposta emocional, indicada
por uma mudana na expresso facial, postura e conduta;
2 Resposta emocional levemente anormal: A criana ocasionalmente
apresenta um tipo ou grau inadequados de resposta emocional. s
vezes, suas reaes no esto relacionadas a objetos ou a eventos ao
seu redor;
3 Resposta emocional moderadamente anormal: A criana demonstra
sinais claros de resposta emocional inadequada (tipo ou grau). As
reaes podem ser bastante inibidas ou excessivas e sem relao
com a situao; pode fazer caretas, rir ou tornar-se rgida at mesmo
quando no estejam presentes objetos ou eventos produtores de
emoo;

4 Resposta emocional gravemente anormal: As respostas so

raramente adequadas situao. Uma vez que a criana atinja um
determinado humor, muito difcil alter-lo.Por outro lado, a criana
pode demonstrar emoes diferentes quando nada mudou.
IV. Uso corporal:
1 Uso corporal adequado idade: A criana move-se com a mesma
facilidade, agilidade e coordenao de uma criana normal da mesma
idade;
2 Uso corporal levemente anormal: Algumas peculiaridades podem
estar presentes, tais como falta de jeito, movimentos repetitivos,
pouca coordenao ou a presena rara de movimentos incomuns;
3 Uso corporal moderadamente anormal:Comportamentos que so
claramente estranhos ou incomuns para uma criana desta idade
podem incluir movimentos estranhos com os dedos, postura peculiar
dos dedos ou corpo, olhar fixo, beliscar o corpo, auto-agresso,
balanceio, girar ou caminhar nas pontas dos ps;
4 Uso corporal gravemente anormal: Movimentos intensos ou
freqentes do tipo listado acima so sinais de uso corporal
gravemente anormal. Estes comportamentos podem persistir apesar
das tentativas de desencorajar as crianas a faz-los ou de envolver a
criana em outras atividades.
V. Uso de objetos:
1 Uso e interesse adequados por brinquedos e outros objetos: A
criana demonstra interesse normal por brinquedos e outros objetos
adequados para o seu nvel de habilidade e os utiliza de maneira
adequada;
2 Uso e interesse levemente inadequados por brinquedos e outros
objetos: A criana pode demonstrar um interesse atpico por um
brinquedo ou brincar com ele de forma inadequada, de um modo
pueril (exemplo: batendo ou sugando o brinquedo);
3 Uso e interesse moderadamente inadequados por brinquedos e
outros objetos: A criana pode demonstrar pouco interesse por
brinquedos ou outros objetos, ou pode estar preocupada em us-los
de maneira estranha. Ela pode concentrar-se em alguma parte
insignificante do brinquedo, tornar-se fascinada com a luz que reflete
do mesmo, repetitivamente mover alguma parte do objeto ou
exclusivamente brincar com ele;

4 Uso e interesse gravemente inadequados por brinquedos e outros

objetos: A criana pode engajar-se nos mesmos comportamentos
citados acima, porm com maior freqncia e intensidade. difcil
distrair a criana quando ela est engajada nestas atividades
inadequadas.
VI. Resposta a mudanas:
1 Respostas mudana adequadas idade: Embora a criana possa
perceber ou comentar as mudanas na rotina, ela capaz de aceitar
estas mudanas sem angstia excessiva;
2 Respostas mudana adequadas idade levemente anormal:
Quando um adulto tenta mudar tarefas, a criana pode continuar na
mesma atividade ou usar os mesmos materiais;
3 Respostas mudana adequadas idade moderadamente
anormal: A criana resiste ativamente a mudanas na rotina, tenta
continuar sua antiga atividade difcil de distra-la. Ela pode tornarse infeliz e zangada quando uma rotina estabelecida alterada;
4 Respostas mudana adequadas idade gravemente anormal: A
criana demonstra reaes graves s mudanas. Se uma mudana
forada, ela pode tornar-se extremamente zangada ou no disposta a
ajudar e responder com acessos de raiva
VII. Resposta visual:
1 Resposta visual adequada: O comportamento visual da criana
normal e adequado para sua idade. A viso utilizada em conjunto
com outros sentidos como forma de explorar um objeto novo;
2 Resposta visual levemente anormal: A criana precisa,
ocasionalmente, ser lembrada de olhar para os objetos. A criana
pode estar mais interessada em olhar espelhos ou luzes do que o
fazem seus pares, pode ocasionalmente olhar fixamente para o
espao, ou pode evitar olhar as pessoas nos olhos; 3 Resposta visual
moderadamente
anormal:
A
criana
deve
ser
lembrada
freqentemente de olhar para o que est fazendo, ela pode olhar
fixamente para o espao, evitar olhar as pessoas nos olhos, olhar
objetos de um ngulo incomum ou segurar os objetos muito prximos
aos olhos;
4 Resposta visual gravemente anormal: A criana evita
constantemente olhar para as pessoas ou para certos objetos e pode
demonstrar formas extremas de outras peculiaridades visuais
descritas acima.

VIII. Resposta auditiva:

1 Respostas auditivas adequadas para a idade: O comportamento
auditivo da criana normal e adequado para idade. A audio
utilizada junto com outros sentidos;
2 Respostas auditivas levemente anormais: Pode haver ausncia de
resposta ou uma resposta levemente exagerada a certos sons.
Respostas a sons podem ser atrasadas e os sons podem necessitar de
repetio para prender a ateno da criana. A criana pode ser
distrada por sons externos;
3 Respostas auditivas moderadamente anormais: As respostas da
criana aos sons variam. Freqentemente ignora o som nas primeiras
vezes em que feito. Pode assustar-se ou cobrir as orelhas ao ouvir
alguns sons do cotidiano;
4 Respostas auditivas gravemente anormais: A criana reage
exageradamente e/ou despreza sons num grau extremamente
significativo, independente do tipo de som
IX. Resposta e uso do paladar, olfato e tato:
1 Uso e resposta normais do paladar, olfato e tato: A criana explora
novos objetos de um modo adequado a sua idade, geralmente
sentindo ou olhando. Paladar ou olfato podem ser usados quando
adequados. Ao reagir a pequenas dores do dia a dia, a criana
expressa desconforto, mas no reage exageradamente;
2 Uso e resposta levemente anormais do paladar, olfato e tato: A
criana pode persistir em colocar objetos na boca; pode cheirar ou
provar/experimentar objetos no comestveis. Pode ignorar ou ter
reao levemente exagerada uma dor mnima, para a qual uma
criana normal expressaria somente desconforto;
3 Uso e resposta moderadamente anormais do paladar, olfato e tato:
A criana pode estar moderadamente preocupada em tocar, cheirar
ou provar objetos ou pessoas. A criana pode reagir demais ou muito
pouco;
4 Uso e resposta gravemente anormais do paladar, olfato e tato: A
criana est preocupada em cheirar, provar e sentir objetos, mais
pela sensao do que pela explorao ou uso normal dos objetos. A
criana pode ignorar completamente a dor ou reagir muito fortemente
a desconfortos leves.

X. Medo ou nervosismo:
1 Medo ou nervosismo normais: O comportamento da criana
adequado tanto situao quanto idade;
2
Medo
ou
nervosismo
levemente
anormais:
A
criana
ocasionalmente demonstra muito ou pouco medo ou nervosismo
quando comparada s rea-es de uma criana normal da mesma
idade e em situao semelhante;
3 Medo ou nervosismo moderadamente anormais: A criana
demonstra bastante mais ou bastante menos medo do que seria
tpico para uma criana mais nova ou mais velha em uma situao
similar;
4 Medo ou nervosismo gravemente anormais: Medos persistem
mesmo aps experincias repetidas com eventos ou objetos
inofensivos. extremamente difcil acalmar ou confortar a criana. A
criana pode, por outro lado, falhar em demonstrar considerao
adequada aos riscos que outras crianas da mesma idade evitam.
XI. Comunicao verbal:
1 Comunicao verbal normal, adequada idade e situao;
2 Comunicao verbal levemente anormal: A fala demonstra um
atraso global. A maior parte do discurso tem significado; porm,
alguma ecolalia ou inverso pronominal podem ocorrer. Algumas
palavras peculiares ou jarges podem ser usados ocasionalmente;
3 Comunicao verbal moderadamente anormal: A fala pode estar
ausente. Quando presente, a comunicao verbal pode ser uma
mistura de alguma fala significativa e alguma linguagem peculiar, tais
como jargo, ecolalia ou inverso pronominal. As peculiaridades na
fala significativa podem incluir questionamentos excessivos ou
preocupao com algum tpico em particular;
4 Comunicao verbal gravemente anormal: Fala significativa no
utilizada. A criana pode emitirgritos estridentes e infantis, sons
animais ou bizarros, barulhos complexos semelhantes fala, ou pode
apresentar o uso bizarro e persistente de algumas palavras
reconhecveis ou frases
XII. Comunicao no-verbal:
1 Uso normal da comunicao no-verbal adequado idade e
situao;

2 Uso da comunicao no-verbal levemente anormal: Uso imaturo

da comunicao no-verbal; a criana pode somente apontar
vagamente ou esticar-se para alcanar o que quer, nas mesmas
situaes nas quais uma criana da mesma idade pode apontar ou
gesticular mais especificamente para indicar o que deseja;
3 Uso da comunicao no-verbal moderadamente anormal: A
criana geralmente incapaz de expressar suas necessidades ou
desejos de forma no verbal, e no consegue compreender a
comunicao no-verbal dos outros;
4 Uso da comunicao no-verbal gravemente anormal: A criana
utiliza somente gestos bizarros ou peculiares, sem significado
aparente, e no demonstra nenhum conhecimento do significados
associados aos gestos ou expresses faciais dos outros.
XIII. Nvel de atividade:
1 Nvel de atividade normal para idade e circunstncias: A criana
no nem mais nem menos ativa que uma criana normal da mesma
idade em uma situao semelhante;
2 Nvel de atividade levemente anormal: A criana pode tanto ser um
pouco irrequieta quanto um pouco preguiosa, apresentando,
algumas vezes, movimentos lentos. O nvel de atividade da criana
interfere apenas levemente no seu desempenho;
3 Nvel de atividade moderadamente anormal: A criana pode ser
bastante ativa e difcil de conter. Ela pode ter uma energia ilimitada
ou pode no ir prontamente para a cama noite. Por outro lado, a
criana pode ser bastante letrgica e necessitar de um grande
estmulo para mover-se; 4 Nvel de atividade gravemente anormal: A
criana exibe extremos de atividade ou inatividade e pode at mesmo
mudar de um extremo ao outro.
XIV. Nvel e consistncia da resposta intelectual:
1 Ainteligncia normal e razoavelmente consistente em vrias
reas: A criana to inteligente quanto crianas tpicas da mesma
idade e no tem qualquer habilidade intelectual ou problemas
incomuns;
2 Funcionamento intelectual levemente anormal: A criana no to
inteligente quanto crianas tpicas da mesma idade; as habilidades
apresentam-se razoavelmente regulares atravs de todas as reas; 3
Funcionamento intelectual moderadamente anormal: Em geral, a
criana no to inteligente quanto uma tpica criana da mesma

idade, porm a criana pode funcionar prximo do normal em uma ou

mais reas intelectuais;
4 Funcionamento intelectual gravemente anormal: Embora a criana
geralmente no seja to inteligente quanto uma criana tpica da
mesma idade, ela pode funcionar at mesmo melhor que uma criana
normal da mesma idade em uma ou mais reas.
XV. Impresses gerais:
1 Sem autismo: a criana no apresenta nenhum dos sintomas
caractersticos do autismo;
2 Autismo leve: A criana apresenta somente um pequeno nmero de
sintomas ou somente um grau leve de autismo;
3 Autismo moderado: A criana apresenta muitos sintomas ou um
grau moderado de autismo;
4 Autismo grave: a criana apresenta inmeros sintomas ou um grau
extremo de autismo.
Pode ser pontuada utilizando valores intermedirios =1,5; 2,5; e 3,5.
15-30 = sem autismo 30-36 = autismo leve-moderado 36-60
= autismo grave

Este estudo traduziu e validou para a lngua portuguesa, do Brasil, a

CARS, uma escala mundialmente utilizada para diagnstico e
classificao do autismo e que, pela sua importncia, j est
traduzida para o japons, sueco, francs, entre outros idiomas.
O DSM-IV representa um sistema de classificao desenvolvido pela
Associao Americana de Psiquiatria e utiliza as trs caractersticas
bsicas do autismo, enquanto os 15 itens da CARS permitem um
diagnstico mais objetivo ao inclurem as caractersticas de autismo
primrio descritas por Kanner, as observadas por Creak&Rutter e
escalas adicionais (CID-10 e DSM-IV).
. A correspondncia entre os dois mtodos pode chegar a 98%9,
sendo, portanto, complementares no diagnstic