LESES ELEMENTARES

Modificaes do tegumento determinadas por processos inflamatrios, circulatrios, metablicos,

degenerativos, tumorais, defeitos de formao.
1) Alteraes de cor (manchas ou mculas)
MANCHAS OU MCULAS: Alteraes da colorao da pele, sem modificao do seu relevo ou consistncia.
a) Vsculo-sanguneas (alteraes do sangue circulante ou de vasos)

Eritema:
Mancha avermelhada por vasodilatao, que desaparece digito ou vitropresso.
 Rubor:
Eritema rubro, por congesto local ou aumento da temperatura.
 Cianose:
Eritema arroxeado, por vasocongesto venosa passiva ou reduo da temperatura.
 Enantema:
Eritema de mucosas
 Exantema:
Agudo, generalizado, disseminado, de curta durao (efmero), rubeoliforme ou
morbiliforme  reas de eritema com reas ss = rubola; ou escarlatiforme  mais
homogneo e difuso = escarlatina.
 Eritrodermia:
Generalizado, crnico, frequentemente acompanhada de descamao. Psorase,
linfomas, medicamentos, pnfigo foliceo.
 Eritema figurado:
Formas variveis e limites precisos  bordas bem definidas, s vezes com escamas na
periferia da leso.
Dermatite seborrica  caspa descamao oleosa da pele.

Lividez:
Mancha de cor plida, do chumbo plido ou azulado (rea branca na pele), por isquemia, de
temperatura fria, muito menos freqente que o eritema.
Ex.: Lividez reticular (rede de manchas)  manchas esbranquiadas entremeadas com
manchas vermelhas.

Telangectasia:
Mancha vermelho-arroxeada, sinuosa, por neoformao capilar, mais freqente no nariz e
nas vizinhanas.
Ex.: Ca basocelular  No incio, quando nodular, tem muitas telangectasias, que podem
ulcerar, causando sangramentos). Pode ser linear, estelar ou puntiforme.

Mancha angiomatosa(hemangioma):
Mancha vermelha, plana, permanente (no desaparece digito ou vitropresso) resultante
de m formao vascular, por aumento nvico do nmero de capilares (desenvolvimento
embrionrio)

Leso nvica: anomalia do desenvolvimento da pele, que pode manifestar-se com hiperplasia, hipoplasia ou aplasia
de estruturas da pele: nevo pigmentar, nevo lipomatoso. Acompanhada de leses neurolgicas.

Mancha anmica:
Mancha de cor clara, permanente, por reduo ou ausncia localizada de vasos sanguneos
(agenesia vascular).

Prpura:
Mancha vermelho-violcea, por extravasamento de hemcias na derme; no desaparece
digito ou vitropresso, logo permanente.
PETQUIA  puntiforme ou lenticular
EQUIMOSE  maior que 1cm de dimetro
VBICE  prpura linear
Ex.: Prpura de Bateman ou prpura senil  fragilidade capilar, leses purpricas
maiores (braos e antebraos) que surgem por pequenos traumas (simples coagem da
pele).
Procedimento  palmadas na pele provoca vasodilatao:
MANCHA ANMICA no h vasodilatao (no h vasos)
ACROMIA h vasodilatao local
LIVIDEZ
Mais freqente em extremidades
Por isquemia

MANCHA ANMICA
problema embrionrio
(vasos no se formam ou so mal formados)

b) Manchas pigmentares

Por alteraes da melanina:
 Hipercromia:
Tatuagem (depsito de pigmentos externos)
Manchas caf-com-leite, negras, acastanhadas, negro-azuladas
Sardas ou eflides
Melasma ou cloasma gravdico (normalmente na regio da face)
 Hipocromia:
Pitirase alba  Face, face extensora de antebrao: queratose. Doena de causa
desconhecida, piora com o sol. Queratose folicular ou pilar, quase no tem
descamao. Leses maiores que a pitirase versicolor.
Pitirase versicolor  MMSS; so descamativas, micose superficial. Mancha
hipocrmica, pode ser hipercrmica ou eritematosa, acompanhada de descamao.
Sinal da unha e sinal de Zileri (afasta com o polegar).
Vitiligo  Inicial, bilateral, simtrico, acomete muito extremidades.
Provvel hansenase
 Acromia:
Vitiligo instalado (fase final)

Outras:
Ictercia  bilirrubina na pele e mucosas
Dermatite ocre  hemossiderina
Carotenodermia  ingesta excessiva de alimentos ricos em caroteno

2) Formaes slidas
Resultam de processo inflamatrio ou neoplsico/tumoral e podem atingir conjunta ou isoladamente a epiderme, a
derme e/ou hipoderme.
a) Ppula:
Leso slida, elevada, circunscrita, de at 0,5cm de dimetro, pode ser epidrmica, drmica ou mista
(pode ser pruriginosa, em membros; pode ter escamas violceas, amareladas, mltiplas, pode ter
umbilicao central).
Ex.: Molusco contagioso  ppulas translcidas, com umbilicao central
Sfilis 2  palmar e plantar
Lquen plano  pruriginoso, ppulas principalmente em MM.
b) Placa: juno de ppulas
Leso elevada, maior que 1cm de dimetro, superfcie plana (crescimento + horizontal)
Ex.: Psorase  doena eritemato-escamosa, leses brilhantes, zonas extensoras, regio sacra e couro
cabeludo. Juno de ppulas crescimento horizontal, achatado.
Leses em placa em formato de crculos  herpetiforme.
Nevo sebceo  pode ser congnito; deve ser retirado, porque sobre ele podem aparecer tumores.
c) Ndulo:
Leso slida, mais palpvel que visvel, circunscrita, saliente ou no, maior que 0,5cm e menor que
3,0cm de dimetro, de localizao drmica ou hipodrmica.
Ex.: Eritema nodoso  reaes hansnicas
Sfilis 3  ndulos formam arcos
Nodosidade  ndulo maior que 3cm de dimetro
Tumor  ndulo de origem neoplsica
Carcinoma basocelular: mais comum, evoluo lenta
Melanoma: pior prognstico
d) Goma:
Ndulo ou nodosidade que amolece e ulcera, eliminando uma substncia necrtica. 4 fases: crueza,
amolecimento, ulcerao, regenerao/reparao
Ex.: Sfilis 3, micose, TBc, esporotricose
e) Vegetaes:
Projees slidas, cnicas, digitiformes, filiformes, lobuladas, em couve-flor, moles, s vezes,
sangrantes, resultantes de hipertrofia da epiderme e/ou da derme papilar.
Ex.: Condiloma acuminado  regies genital e perianal
f) Verrucosidade:
Ppula ou vegetao mais queratose (aumento da camada crnea)
Sndrome verrucosa (PLECT): Pbmicose (antigamente blastomicose)
Leishmaniose
Esporotricose
Cromomicose
TBc cutnea vegetante verrucosa (rara)
g) Urtica:
Leso ppulo-edematosa (predominantemente edematosa), vermelho-rsea ou branco porcelnico,
elevada, circundada por halo eritematoso ou anmico, de durao efmera, resulta de edema da derme,
prurido e fugacidade, tem causas variadas, pode ter dermografismo (urticria factcia).

3) Colees lquidas
a) Vescula:
Coleo lquida, elevada, circunscrita, de contedo claro (pode ser turvo, purulento, hemorrgico), at
0,5cm de dimetro, geralmente intra-epidrmica e resultante de espongiose (edema intersticial
eczemas) ou balonizao (viroses).
Intercelular
Intracelular = herpes zoster e simples
b) Bolha:
Coleo lquida, elevada, maior que 0,5cm de dimetro, geralmente flcidas (Ex.: Pnfigo); as
subepidrmicas so mais tensas. Localizao das bolhas ajuda no diagnstico das dermatites bolhosas
(podem ser intraepidrmicas  pnfigos ou subepidrmicas  dermatite herpetiforme e penfigide
bolhoso). Pode ocorrer em mucosas.
Sinal de Nikolsky  correspondente clnico da acantlise (alterao da camada espinhosa). Quando
positivo, descola a pele.
Mecanismo de formao das bolhas nos pnfigos  Auto-Acs se depositam nos desmossomos das
clulas Malphigianas e descolam essas clulas, formando as bolhas.
Camada espinhosa:
Pnfigo foliceo  bolha intra-epidrmica alta
Pnfigo vulgar  bolha intra-epidrmica baixa (em cima da camada basal)  leses mucosas na boca
c) Pstula:
Coleo superficial de pus, geramente de at 0,5cm de dimetro.
Ex.: Acne vulgar  leses pustulosas, papulosas, nodulares; pstula com halo eritematoso (foliculite
superficial, que pode causar reao ganglionar)  couro cabeludo
Psorase  pstulas na regio palmar e plantar
Aparece no impetigo
d) Abscesso:
Coleo purulenta, circunscrita, na derme e/ou hipoderme; geralmente acompanhada de sinais
inflamatrios (dor, calor, rubor e edema), mais profundo que a pstula.
Ex.: Furnculo
Flegmo  pus mais disperso, sem cpsula
Normalmente, h formao de cpsula, flutuante palpao.
e) Hematoma:
Coleo de sangue, geralmente circunscrita e proeminente, na derme ou no tecido subcutneo, em pele,
unhas.
Equimose  prpura (mancha) Hematoma  coleo de sangue
4) Alteraes de espessura
a) Queratose:
Espessamento da pele, que se torna mais consistente, endurecida, inelstica, de superfcie spera,
rugosa, esbranquiada/amarelada/ pardacenta; decorrente do aumento da camada crnea.
Ex.: Queratose actnica (solar ou senil)  exposio ao sol (reas expostas, branco, secas  face, V
do decote, reas extensoras dos MMSS); pr-neoplsica.
Queratose seborrica  oleosa, graxenta; ocorre tambm em reas cobertas
Corno cutneo  queratose actnica hipertrofiada (hieperqueratose localizada), de crescimento
vertical, precisam ser retiradas para analisar tecido de baixo pode ser desde verruga at Ca
espinocelular.

Calosidade  principalmente no 5 dedo do p

Leucoplasia  queratose de mucosas; reas esbranquiadas, pr-neoplsicas.
Difusa  ictiose
Regional  palmo plantar
b) Liquenificao:
Espessamento crnico da pele, com acentuao das pregas naturais; de cor geralmente acastanhada;
decorre de hipertrofia da camada Malphigiana da epiderme e de infiltrado drmico. Pode ter uma
tonalidade esbranquiada.
Ex.: Neurodermite circunscrita
c) Edema:
Leso por extravasamento de lquidos na derme e/ou hipoderme; espessamento da pele, depressvel,
com cor prpria da pele ou rseo-branca.
Ex.: Erisipela  eczema agudo, acompanhado de outras alteraes eritema.
d) Infiltrao:
Infiltrado celular na derme; aumento da espessura e consistncia da pele; perda dos sulcos, com
reduo do quadriculado normal da pele e limites imprecisos.
Ex.: Hansenase virchowiana, leishmaniose, carcinomas metastticos  pele fica mais lisa.
Mucinose  depsito de mucina na pele, provocada pelo hipertireioidismo.
e) Esclerose:
Aumento da consistncia da pele, que se torna endurecida palpao, no depressvel e difcil de ser
pregueada entre os dedos.
Ex.: Esclerodermia linear (em golpe de sabre), quelide (por acne, trauma)  tratamento: cirurgia e
betaterapia (radioterapia com raios ).
A pele pode estar espessada ou adelgaada; hipo ou hipercrmica  resulta de alteraes do colgeno.
f) Atrofia:
Reduo da espessura da pele, que se torna delgada e pode se tornar pregueada; decorre de reduo da
epiderme, derme ou hipoderme.
Ex.: Atrofia senil (biolgica); atrofia por exposio ao sol (fsica); atrofia mecnica (estrias  leses
lineares atrficas rompimento de fibras elsticas); tambm pode ser causada pela corticoterapia
prolongada (Sndrome de Cushing) no tratamento do pnfigo. Atrofia ps-dermatoses/ anetodermias
 aps sfilis 2 ou outra doena infecciosa ou sem doenas anteriores (parece urtica, palpao: atrofia
e anel hernirio).
g) Cicatriz:
Leso lisa, fibrosa, que substitui o tecido normal destrudo por traumatismo ou doena cutnea, plana,
hipertrfica ou atrfica; rsea, hipo ou hipercrmica; no serve para diagnstico retrospectivo
(reproduz grosseiramente a leso original). Surge quando a derme atingida.
Cicatriz hipertrfica  restrita rea da leso quelide  estende-se alm da rea da injria
5) Perdas e reparaes teciduais
a) Escamas:
Massas epidrmicas secas, que se desprendem da superfcie cutnea; resultam de alterao da
queratinizao, podem ser:
Furfurceas ou pitirisicas  xerodermia: pele seca escamas finas, aspecto de farelo
 Dermatite seborrica do couro cabeludo: caspa
Psorisicas (psorase)  alto turn over celular = vrias camadas em cima de outras estratificadas.
Doena eritemato-escamosa, escamas prateadas, nacaradas. Ocorre principalmente em reas extensoras

(cotovelos, joelhos, regio sacra, couro cabeludo). No so contagiosas, podem ter curso agudo ou
crnico. Pode dar leses artropticas (artrite psorisica) com ou sem leses de pele (5% da psorase).
Laminares ou foliceas  menos freqente; desprendem-se em folhas (Pnfigo foliceo eritrodermia
acompanhada de descamao, ocorre no couro cabeludo, face, trax). Psorase invertida (no acontece em
reas de extenso).
Sinais que ajudam a identificar psorase:
Fazer curetagem metdica de Brocq (cureta/lmina de bisturi)
Sinal da vela  escamas se desprendem semelhante a vela
Sinal de orvalho sanguneo/sangrante ou sinal de Auspitz  sangra se continuara curetagem.
b) Crostas:
Cascas de ferida; concrees de cor amarelada, esverdeada ou vermelho escuro, que se formam em
reas de perda tecidual (bolha, pstula que se rompe  concreo do lquido  crosta); resultam de
ressecamento da serosidade, pus ou sangue, com ou sem restos celulares; tm valor semiolgico
secundrio.
Ex.: Impetigo: cura de leses bolhosas; leses vesiculosas , bolhosas  eroses  crostas melissricas
(crostas amareladas; impetigo: face, em crianas).
Pnfigo foliceo: bolhas flcidas, que se rompem facilmente  leses erosivas  leses crostosas.
Causas desconhecidas, mortalidade de apenas 4-5%. Nunca acomete mucosas. Inicia em face, trax, couro
cabeludo  reas seborricas. Pesquisar sinal de Nikolsky: presso forte e frico em pele aparentemente
s  descolamento da pele, surgimento de rea mida  Sinal de acantlise, que no patognomnico.
c) Escaras:
rea de pele de cor lvida ou negra; circunscrita, resultante de necrose tecidual. Ex.: Pacientes acamados,
diabticos (leso vascular perifrica).
Gangrena ou esfacelo.
d) Fissuras ou ragdia/rgade:
Rachadura; perda linear da epiderme e/ou derme, no contorno de orifcios naturais, em reas de dobras
da pele ou em leses hiperceratsicas.
e) Fstula:
Canal com pertuito na pele, que drena material de foco profundo de supurao ou necrose.
Ex.: Infeco dentria; TBc cutnea, s vezes, tem fstula (escrofulodermia ou TBc coliquativa);
hidrosadenite (infeco de glndulas apcrinas).
f) Eroso ou exulcerao:
Perda superficial de substncia da pele (tambm pode ter eroso em mucosa), que atinge apenas a
epiderme, regredindo sem cicatriz.
Ex.: Escoriao ou ralado (eroso traumtica, linear, conseqente coagem), doenas por drogas,
pnfigo foliceo, pnfigo vulgar (eroses em mucosas, prognstico pior que o pnfigo foliceo).
g) Ulcerao:
Perda circunscrita da epiderme e derme, podendo atingir hipoderme e tecidos subjacentes; cura-se com
cicatriz.
lcera  ulcerao crnica
Fagednica  cresce muito horizontalmente
Terebrante  cresce muito verticalmente
Causas: cncer, causas fsicas, qumicas, vasculares, biolgicas