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SERVIO PBLICO FEDERAL

UNIVERSIDADE FEDERAL DO OESTE DO PAR


AGNCIA DE INOVAO TECNOLGICA

FORMULRIO PARA PEDIDO DE PATENTE


N:

Data:

Hora:

1 - TTULO DA INVENO

2 - REA/LINHA DA INVENO

3 - DADOS DO PESQUISADOR/INVENTOR
(Informar os dados de todos os participantes da pesquisa/inveno, por ordem de
participao).

Inventor 1
Nome
Completo:
Data de
nascimento:
RG n:
CPF n:
Estado Civil:
Nacionalidade:
Matrcula
SIAPE n
Endereo
residencial
Bairro:
CEP:
Cidade/UF:
Telefone
residencial:
Instituio:
Depto/Unidade
:
Cargo/Funo:
Endereo
comercial:
Bairro:
CEP:
Cidade/UF
Telefone/Rama
l
E-mail:

Havendo mais de um inventor, copie e cole a tabela acima aqui nesse


espao.

4 - INFORMAES SOBRE O INVENTO

Descrio
Breve do
Invento:

Descrio
da
NOVIDADE
do Invento:

Qual a
Aplicao
Industrial do
Invento:

4.1 Existe(m) terceiro(s) interessado(s) na aplicao do invento?


() Sim

() No

4.2 O invento j est sendo utilizado por terceiro(s)?


() Sim

() No

4.2.1 Se afirmativo, especificar:

4.3 H contrato assinado com terceiro(s) prevendo clusulas de Direito


de Propriedade Intelectual, licena de uso ou comercializao do
invento?
() Sim

() No

4.3.1 Se afirmativo, anexar cpia.

4.4 Como espera comercializar o seu invento?

4.5 Qual o estgio de desenvolvimento de sua tecnologia?


() Terico / Pesquisa bsica
() Necessita de investimentos para a realizao de testes experimentais.
() Necessita de investimentos para a construo de prottipo.

() Necessita de investimentos para a produo e desenvolvimento


industrial.
() Outros. Especificar:

5 - BUSCA DE ANTERIORIDADES

Foi
realizada
Nacionais/Internacionais?
() Sim

busca

em

Bancos

de

Patentes

() No

5.1 Se afirmativo, quais as palavras-chave empregadas na busca?


(listar todas)
N
1
2
3

Em Portugus

Em Ingls

5.2 Se afirmativo, preencha o quadro abaixo, indicando quais as


invenes semelhantes pesquisa ou ao invento que ser patenteado
foram encontradas nas buscas de anterioridades (nmero de Patente de
Inveno PI), qual a Base consultada e quais as suas principais
diferenas:
N de PI

10

Base de Patente

Comparao/Diferenas

5.3 - A pesquisa ou invento faz parte de:

() Tese de Doutorado

() Acordo de Cooperao TcnicoCientfico

() Dissertao de Mestrado
()

Trabalho

Cientfica

11

de

Iniciao

() Outros: Especificar:

5.4 A tecnologia desenvolvida pode ser considerada:


() Original

() Melhoramento

() Adio Patente

6 - RGOS DE FINANCIAMENTO

6 A pesquisa ou invento foi financiado?

() Sim

() No

6.1 - Se afirmativo, indicar o rgo financiador e anexar cpia do termo


de outorga/contrato/convnio/outros instrumentos jurdicos cabveis:

()

Agncias

de Especificar:

Fomento
() Empresas :

Especificar:

() Outros

Especificar:

12

13

7 - PARTICIPAO DE OUTRAS INSTITUIES

14

7.1 Houve participao de outras Universidades, grupos de pesquisa,


pessoas, empresas ou de qualquer outro tipo de Instituio na execuo
da pesquisa?

15

() Sim

16

() No

7.1.1 - Se afirmativo, especificar qual(is):

17

18

7.1.2 - Se afirmativo, especificar como foi esta participao e qual o tipo


de envolvimento entre elas:

19

20

7.2 Existe algum convnio/contrato/acordo entre a Universidade e as


Instituies e/ou pessoas referidas acima estabelecendo a titularidade
dos direitos de propriedade intelectual e os direitos sobre a explorao
comercial do invento?

21

() Sim

22

() No

7.2.1 - Se afirmativo, especificar e anexar cpia.

23

24

7.3 Houve uso de materiais, informaes, processos patenteados ou


registrados por terceiros?

25

() Sim

26

() No

7.3.1 - Se afirmativo, especificar quais:

27

28

7.4 Foi firmado algum contrato de cesso ou autorizao para uso


destes materiais, informaes, processos patenteados ou registrados
por terceiros para uso na pesquisa?

29

() Sim

30

() No

7.4.1 - Se afirmativo, especificar:

31

32

7.5 Houve acordo quanto propriedade intelectual entre as partes?

33

() Sim

34

() No

7.5.1 - Se afirmativo, especificar os termos de propriedade


intelectual estabelecidos:

35

7.6 Foram enviadas amostras de materiais referentes pesquisa para


outra instituio?
() Sim

() No

7.6.1 - Se afirmativo, especificar se houve algum contrato formalizando


os termos deste envio:

7.7 Foram fornecidas informaes referentes pesquisa para outra


instituio?
() Sim

() No

7.7.1 - Se afirmativo, especificar se houve algum contrato


formalizando os termos deste envio:

8 - DIVULGAO DA PESQUISA OU DO INVENTO

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8.1 Houve divulgao da Pesquisa ou do Invento?


() Sim

() No

8.1.1 - Se afirmativo, qual a forma de divulgao:


Forma
() Tese/Dissertao
() Artigo Cientfico
() Resumo/Abstracts
() Painel/Pster
() Cursos/Encontros/Palestras
() Outros. Especificar:

Data

Local/Peridico/Livro/etc

8.1.2 A divulgao foi:


() Total

() Parcial

Anexar artigos ou outros documentos de divulgao da tecnologia/inveno.

9 ACESSO AO PATRIMNIO GENTICO


9.1 - Seu projeto ou atividade envolve espcies nativas ou exticas?

() Sim

() No

9.2 - Seu projeto envolve acesso ao patrimnio gentico?

() Sim

() No

Declaro(amos) que todas as informaes prestadas so verdadeiras.


___________________________________
Assinatura(s) do(s) Inventor(es)

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