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ESTGIO III
Relatrio de Estgio
Lisboa
ANO LECTIVO 2011/12
ndice
I. Introduo
IV. Radiao
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V. A ampola de raios-x
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VII.2. Quilivoltagem
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VIII. PACS
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VIII.1.1. HIS
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VIII.2. RIS
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23
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IX.1. Vantagens
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IX.2. Desvantagens
26
26
X.1. Vantagens
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X.2. Desvantagens
28
28
28
32
33
33
4
XI.3. Consulta de ortopedia
XII. Diagrama estatstico
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44
44
46
46
47
47
48
49
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XIII.1.4. Patela
51
51
52
53
54
XIII.2.1. Sintomas
55
XIII.2.2. Tratamento
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XIII.2.3. Prognsticos
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59
59
59
60
60
61
61
63
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X. Referncias bibliogrficas
66
5
I. Introduo
Foi no Hospital de Santa Maria, no Servio central de Imagiologia, que o estgio foi
efectuado. Foram 360 horas distribudas no horrio da manh (das 8 s 14 horas),
monitorizadas pela Tcnica Odete Rodrigues.
O Estagio III visa preparar o estudante para o estudo e desenvolvimento dos meios
de diagnstico utilizados, a prtica clnica, a justificao das tcnicas e das prticas
clnicas desenvolvidas para cada caso e a realizao de um estudo de caso.
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II. Objectivos do Estgio
A realizao deste estgio teve como finalidade atingir determinados objectivos tais
como:
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III. Roentgen e a descoberta da radiao x
IV. Radiao
8
A radiao pode ser dividida em duas categorias dependendo da sua capacidade de
ionizar matria, a radiao no ionizante que incapaz de ionizar a matria, pois a
sua energia maior que o potencial de ionizao da matria e divide-se tambm
em radiao ionizante, que pode ionizar a matria directamente ou indirectamente,
porque a sua energia excede o potencial de ionizao da matria. Esta radiao
contm duas classes distintas, a radiao directamente ionizante que constituda
por partculas carregadas, como electres, protes, partculas alfa e ies pesados, e
a radiao indirectamente ionizante que composta por partculas neutras,
incluindo os fotes, raios-x, raios gama e neutres.
Relativamente radiao indirectamente ionizante, deposita energia ao meio
atravs de dois processos distintos: a partcula carregada pode ser libertada no
meio, ou as partculas carregadas libertadas depositam a energia no meio atravs
de interaces de Coulomb directas com os electres orbitais dos tomos do meio.
Dependendo da quantidade de energia, a radiao abrange diversos tipos como a
radiao alfa, radiao beta, raios gama, raios infra-vermelhos, raios ultravioleta,
raios x e raios catdicos, entre outras.
Fig.2- Espectro visvel
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Atravs da tecnologia, que est sempre em evoluo, foram criadas outras fontes
de radiao electromagntica, fontes criadas artificialmente pelo homem, como
exemplo, as antenas dos sistemas de telecomunicaes, os aparelhos elctricos,
entre outros.
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Edisson. Tipicamente a tenso aplicada ao filamento de 7 a 20v e a corrente de 3
a 8 Amperes.
Para tal vai ser aplicada entre o ctodo e o nodo uma corrente contnua
(rectificada) e uma tenso elevada (transformador) de modo que o ctodo fique
negativo e o nodo positivo. Os electres acelerados vo chocar com o material que
constitui o nodo e produzem 99% de energia calorfica e apenas 1% de raios x.
no nodo que se produzem os raios x; aqui que ocorrem os fenmenos de
radiao caracterstica e radiao de travagem.
Poder de penetrao.
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Atravessam os corpos, tanto melhor, quanto maior KV.
Propagam-se em linha recta atravs de todos os corpos, velocidade da luz.
Impressionam (enegrecem) os filmes.
Provocam a luminescncia de certos corpos tais como platocianeto de brio.
Ionizam gases ou qualquer meio material que atravessam, propriedade utilizada
em dosimetria.
No so afectados por campos magnticos ou elctricos pois no tm carga.
Produzem radiao secundria ao atravessar um corpo.
Produzem efeitos biolgicos importantes.
No so desviados na passagem de um meio para outro, mas soabsorvidos por
substncias que atravessam, conforme a natureza e aenergia do feixe.
A absoro dos raios X depende:
- Espessura do material atravessado
- Natureza do material atravessado (Z)
- Energia do feixe
Obedecem s leis do inverso do quadrado da distncia: I1 / I2 = (d2 / d1) .
A intensidade de um feixe de raio X que se propaga no vazio, varia de forma
inversamente proporcional ao quadrado da distncia a que se encontra da fonte.
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A probabilidade de ocorrncia do efeito fotoelctrico varia da seguinte forma:
Aumenta com Z do material alvo. Assim, muito pouco provvel a sua ocorrncia
nos tecidos moles (na gama de energias utilizadas em diagnstico) e mais provvel
em materiais como o osso.
(vlido
para
as
energias
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KeV e 20 Mev,a difuso de Compton a interaco predominante com os tecidos
moles.
(Pisco, 1998).
V. A ampola de raios x
A imagem por raios x funciona com base na absoro da radiao x pelos tecidos do
corpo, produzindo uma espcie de sombra.
A radiao x produzida quando os electres com altas energias so travados pela
matria. Na prtica so produzidos no que conhecido tubo de raios x.
Fig.5- Ampola de raios-x
14
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A radiao de travagem ou Bremsstrahlung que resulta da interaco dos electres
provenientes do ctodo com o material que constitui o nodo. Estes so desviados
da sua trajectria natural em consequncia de foras elctricas. Estas produzem
travagem no electro que assim diminui a sua energia cintica. Esta energia cintica
perdida pelo electro pode emitir em forma de foto de radiao x. (SECCA, Mrio
Forjaz)
A radiao caracterstica ocorre quando a tenso no interior do tubo alta, onde o
electro pode interagir com um dos electres das camadas mais internas dos
tomos que constituem o nodo saem da sua rbita. O lugar ser ocupado por um
electro de uma rbita mais externa e a diferena de energias emitida em forma
de radiao. (SECCA, Mrio Forjaz)
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A blindagem do operador constituda atravs da utilizao de uma barreira
protectora de chumbo, que, por causa da sua elevada densidade e elevado nmero
atmico, absorve vem a radiao ionizante.
A blindagem da sala concebida atravs da colocao de barreiras de blindagem
numa disposio adequada ao desenho da sala.
Como os tcnicos esto constantemente expostos ionizano de radiao,
devem frequentemente fazer um auto-controlo de dose de radiao que recebem
para assegurar que os seus nveis da exposio permanecem abaixo dos seus limites
equivalentes de dose anuais. A monitorizao dos tcnicos obrigatria quando
estes provavelmente recebem 10% do limite equivalente de dose eficaz anual.
Para assegurar que os utilizadores recebem doses abaixo da dose limite apropriada
e, para monitorizar as prticas de segurana de radiao, utilizam-se equipamentos
de monitorizao pessoais que so normalmente utilizados durante um ms. Os
sistemas de dosimetria pessoal mais comuns do de dosimetria por filme de
dosimetria por TLD (Thermoluminescent Dosimentry).
Fig.6 Dosmetros Termoluminescentes
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aquecimento usada para estimar a dose de radiao. O limite de deteco de um
TDL aproximadamente 0,2 mSv (20 Mrem). (SECCA, Mrio Forjaz)
importante saber que a aco de Proteco Radiolgica e a anamnese que feita
ao paciente so de extrema importncia. preciso especial ateno com as
pacientes femininas em perodo de gestao, pois alm de termos que reduzir as
doses de exposio, necessrio tem em ateno o feto.
Por esta razo, obrigatrio existir nos servios de Imagiologia das unidades
hospitalares, sinais de aviso para as pacientes grvidas, indicando que devero
informar o mdico ou tcnico responsvel, de possvel gravidez.
Devemos sempre utilizar proteces radiolgicas que nos so fornecidas no servio,
tais como aventais de chumbo. Associada a esta proteco, devemos ainda colimar
o feixe de forma a no irradiar zonas no desejadas, e tambm, ter sempre em
ateno o correcto funcionamento de todo o equipamento de todo o equipamento.
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A reduo da rea de raios x ajuda a diminuir a absoro e quantidade de radiao
que o paciente recebe. Isto , realizado atravs de aparelhos restritivos de raios x
com diafragmas, cones e colimadores do tubo de raios x.
O colimador mais utilizado para a restrio de raios x o dispositivo de abertura
varivel. composto por uma par superior e um par inferior na janela principal. Os
movimentos de janela superiores so independentes dos movimentos de janela
inferiores. Os colimadores podem ser ajustados ao tamanho do filme que pode ser
quadrangulares ou rectangulares. A lmpada, no inetrior da ampola, provm de
uma fonte luminosa e um espelho usado para desviar a luz em direco anatomia
do paciente. A fonte luminosa dos colimadores ajuda o tcnico de radiologia a
centrar correctamente o raio na rea especfica a ser radiografada e tambm regula
a anatomia de interesse a ser radiografada e o campo do filme a ser exposto
radiao. Este mecanismo faz com que a exposio seja somente na rea de
interesse a radiografar, assim o doente no exposto a radiao desnecessria nos
restantes rgos do seu corpo.
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radiologista de que o referido exame est mesmo indicado: Coluna lombar, sacro e
cccix, plvis, fmur proximal.
(Bontrager L; 2003) (Aulas Proteo e Segurana Radiolgica).
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Princpio da Limitao
Defende que as doses de radiao a que os tcnicos profissionais, os pacientes e
populao presente, no devem exceder os limites anuais da dose equivalente
estabelecidos por norma.
A razo para os tcnicos de radiologia poderem trabalhar com grandes doses de
radiao que a fora de trabalho de radiologia um grupo muito pequeno
comparado com a populao inteira. Assim, os tcnicos podem receber maiores
doses de radiao do que os pacientes. Mesmo que os tcnicos recebam mais
radiao do que os pacientes, a dose equivalente deve ser mantida ao mnimo
sempre que possvel.
VII.2. Quilovoltagem
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de Kv compensado por uma diminuio dos mAs para manter a densidade
radiogrfica, traduz-se numa reduo significativa na dose do paciente.
Com os sistemas de quilovoltagem fixos deve-se ter cuidado ao realizar um exame
com os Kv dentro do limite de aceitao. Com sistemas de tcnica Kv fixo tende-se a
usar nveis mais altos, reduzindo assim as exposies de radiao ionizantes para o
paciente.
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armazenadas em formato electrnico sendo compartilhadas e visualizadas em
monitores de alta resoluo, distribudos em locais distintos.
VIII.1.1. HIS.
VIII.1.2. RIS.
A lista dos dados devidamente estruturada, enviada novamente para o RIS que a
distribui para as diferentes reas do servio de imagiologia onde se vai processar o
exame, que depois de realizado vai ser armazenado juntamente com outros dados
do utente no Sistema PACS.
23
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Aumento da segurana, uma vez que o nmero de pessoas envolvidas nos
processos de realizao dos exames se reduz, para alm de que a informao fica
armazenada de forma mais segura que o papel ou pelcula convencional;
Possibilidade de obter cpias de segurana da informao, permitindo a
recuperao de dados aps eventuais catstrofes;
(http://www.di.ubi.pt/paraujo/Telemedicina/artigo-revista-hal-v4.pdf)
(http://www.di.ubi.pt/paraujo/Telemedicina/artigo-revista-halv4.pdf)
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A Radiologia digital divide-se em digital indirecta que utiliza IPs (Image
Plate), e digital directa que utiliza um sistema de detectores. Na Radiologia Digital
Indirecta, a pelcula clssica substituda por um suporte digital fluorescente,
semelhante aos ecrs de reforo convencionais.
De uma forma resumida, os raios-x emergentes do paciente incidem na
placa foto estimulvel, os electres da camada fosforescente sofrem variaes de
energia dependendo da intensidade da radiao que lhes chega formando-se assim
a imagem latente. Aps a exposio, o chassis introduzido no sistema de
processamento a laser onde feita a leitura de imagem e apagada a imagem do
ecr de fsforo o chassis encontra-se apto para prximo exame.
Na leitura da imagem latente, o digitalizador a laser percorre o ecr de
fsforo sob a forma de linhas paralelas, fazendo com que os electres regressem ao
seu estado inicial emitindo luz, e o tubo fotomultiplicador capta os sinais luminosos
analgicos que so enviados para a unidade converso. O ecr passa por luz
fluorescente para os electres regressarem ao estado inicial para nova utilizao
ocorrendo por fim a visualizao da imagem em monitor podendo-se imprimir
posteriormente a imagem numa pelcula.
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IX.1.1. Vantagens.
IX.1.2. Desvantagens.
(http://www.tecnologiaradiologica.com/)
(Bontrager, 2003)
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Na radiologia digital directa no existe IP uma vez que o equipamento possui
uma placa de circuitos sensvel aos raios X, que gera uma imagem digital e a envia
directamente para o computador na forma de sinais elctricos, ou seja, as cargas
elctricas so lidas pela matriz e enviadas para o conversor analgico digital para
formar a imagem digital. A imagem aparece assim num monitor o que possibilita
posteriormente o tratamento da mesma em termos de kV e mA e
consequentemente o contraste e a densidade da imagem.
Fig.11 Equipamento de radiologia digital directa
28
X.1.1. Vantagens.
X.1.2. Desvantagens.
(http://www.tecnologiaradiologica.com/)
(Bontrager, 2003)
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demogrficas ocorridas na segunda metade do sculo XX, tendo como misso
nuclear a ajuda a todos aqueles a que o recorrem, primando sempre pelos
princpios de justia, universalidade e equidade de direitos entre os cidados.
Desde o incio que o principal objectivo do Hospital de Santa Maria centravase na concretizao do direito sade. Assim, revelava-se imperiosa a
ultrapassagem do conceito beneficente dos cuidados de internamento. Assumia-se
que o Hospital teria de se estabelecer, progressivamente, uma instituio de
prestao de cuidados de sade integrados e de complexidade crescente, em
ligao ntima com a sociedade.
Igualmente fulcral foi a deciso de renovao do parque dos hospitais
universitrios portugueses. Nesse mbito, procedeu-se transferncia do Hospital
Escolar de Lisboa, sedeado no Hospital de Santa Marta, para a nova instituio,
posteriormente rebaptizada como de Santa Maria. Esta obra foi orientada em
Comisso Tcnica dos Hospitais Escolares, sob a presidncia do Prof. Francisco
Gentil, com projecto de 1938, da autoria do arquitecto alemo Hermann Distel.
Considerado como uma das mais relevantes realizaes de sempre do Estado
Portugus, o Hospital de Santa Maria foi oficialmente inaugurado em 1953, tendo
aberto portas no ano seguinte.
30
Fig.14 - Professor Doutor Francisco Gentil
centro
de
ensino,
nomeadamente
tem
desempenhado
31
32
XI.1.2. Misso.
33
34
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para a centragem da estrutura que se quer estudar, e movimentos de basculaoangulao que tm a mesma funo que os anteriores.
Esta sala possui ainda um suporte ou escadote que permite a realizao de
exames em carga, nomeadamente, aos joelhos e extralongo dos membros
inferiores, colocando-os ao nvel do potter vertical, e contm tambm um suporte
para chassis aquando da realizao dos ps em carga na incidncia de perfil.
36
Os tipos de chassis presentes so: 30x90 cm, 43x43 cm, 3543 cm e 2430
cm, apresentando no seu interior um IP (ecr), que permite a realizao de
radiografias no modo semidigital.
Fig.24 Digitalizador comum entre as salas de RX 1 e 2, e
respectivos IPs colocados em cima
37
onde se armazenam os IPS, onde se trabalha e manipula a imagem e onde se tem
acesso s trs salas de raios-X.
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Fig.27 Computador onde se
procedia identificao do
paciente e respectivo exame a
realizar
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instantaneamente. Todos os exames realizados ficam armazenados em sistema
digital, sem riscos de se perder qualquer informao, e com acesso imediato.
Relativamente sala de RX 3, esta possui procedimentos distintos das salas
de RX 1 e 2, visto os exames realizados nesta tambm serem totalmente
divergentes
comparativamente
outras
salas.
Os
exames
digestivos,
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Fig.30 Consola tcnica da sala de RX 3 e respectivo boto peculiar de exposio
41
Fig.33 Pedais de flouroscopia
Esta sala de exames, que se situa no piso 0 do hospital, est direccionada para o
estudo radiolgico de doenas e/ou deformidades do aparelho locomotor, como,
deformidades dos ossos, nas articulaes e nos ligamentos.
constitudo por uma nica sala de exame, onde esto dispostos:
Ampola de raios-x;
Mesa Basculante;
Potter vertical;
Fig.34 Sala de raios-x da consulta de Ortopedia
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Pequena sala de comandos, que nos permite optar pelos melhores parmetros
tcnicos relativamente ao exame;
Uma diviso, equidistante a esta, onde se encontram todos os meios de preparao
da imagem radiogrfica workstation.
Na consulta de Ortopedia todos os exames so realizados atravs da radiologia
digital indirecta. Sendo assim possui um digitalizador e identificador de IP, consolas
de controlo de exposio e consolas de processamento de imagem. Todos estes
equipamentos esto localizados na diviso de workstation.
Em suma existem vrios factores que so idnticos nos dois servios.
Podemos referir o facto de as paredes, vidros e portas serem compostos por
chumbo, para proteco dos tcnicos, da radiao difusa proveniente da ampola.
bastante importante mencionar tambm que existe ao dispor de todos, protectores
individuais, tanto para os doentes como para toda a equipa tcnica. Existe
igualmente um armrio de arrumao, onde esto dispostos todos os materiais de
suporte auxiliares para uma boa realizao dos exames.
Os tcnicos de radiologia so responsveis por realizar correctamente o exame
requisitado, ou seja, posicionar o doente correctamente, fazer a correcta aquisio
de imagem, e produzir o produzir a imagem. Por fim tem a responsabilidade de a
enviar para o mdico que a requisitou.
A responsabilidade de chamar os doentes sala de exame est a cargo dos
auxiliares de aco mdica. So responsveis por direccionar o paciente para a sala
de vesturio e, no final, levar novamente o paciente para o exterior da sala.
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XII. Diagrama Estatstico
N de vezes efectuado
2
26
9
9
1
12
8
26
1
10
3
3
1
7
30
7
25
40
4
1
3
1
41
2
5
15
3
31
6
6
13
17
2
2
11
14
10
7
2
4
44
45
XII.2 Sala de RX 2 (Servio Central)
Exames Realizados
Trax PA
Trax Perfil Esquerdo
Trax Perfil Direito
Trax AP
N de vezes efectuado
179
56
20
16
Trax PA
Trax Perfil Esquerdo
Trax Perfil Diretito
Trax AP
N de vezes efectuado
30
3
7
Ortopantomografia
Articulaes TemperoMandbulares
Telerradiografia de
Perfil
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XIII. Caso Clnico
Paciente do sexo feminino, com 14 anos idade, com exame marcado para o servio
central de imagiologia, com dores em ambos os joelhos. As incidncias pedidas
eram joelhos dois planos. O diagnstico, que a folha de marcao do exame
apresentava, era doena de Osgood-Schlatter.
47
que est junto aos grandes tendes musculares, move-se distalmente ou para
baixo, sobre a superfcie patelar.
Fig.35 Vista posterior da parte distal do
fmur
48
os cndilos medial e lateral a presena do tubrculo adutor, uma rea
ligeiramente elevada que recebe o tendo de um msculo adutor. Este tubrculo
est presente na face ltero-posterior do cndilo medial. bem visualizado por
uma incidncia lateral ligeiramente rodada da poro distal do fmur e joelho. A
presena desse tubrculo adutor no cndilo medial importante na anlise da
rotao de uma incidncia lateral de joelho, j que permite ao tcnico de radiologia
determinar se o joelho est sub-rodado ou super-rodado, de modo a corrigir um
erro de posicionamento, quando o joelho no est em uma posio lateral
verdadeira. Os epicndilos medial e lateral, que podem ser palpados, so proeminncias speras para fixaes dos ligamentos e esto localizados nas pores
mais externas dos cndilos. O epicndilo medial, juntamente com o tubrculo
adutor, o mais proeminente dos dois.
49
50
XIII.1.4. Pateta.
A pateta um osso triangular, chato, com cerca de 5 centmetros de dimetro. A
patela parece estar de cabea para baixo porque seu pice pontiagudo est
localizado na borda inferior e sua base a borda superior.
A superfcie anterior ou externa cncava e spera, e a superfcie posterior interna
lisa e ovalada para se articular com o fmur. A patela serve para proteger a face
anterior da articulao do joelho e actua como um piv para aumentar o
movimento de alavanca do grande msculo quadrceps femoral, cujo tendo se fixa
tuberosidade tibial. A patela uma estrutura mvel na sua posio superior,
quando a perna estendida e os msculos do quadrceps so relaxados. No
entanto, quando a perna flexionada e os msculos se contraem, move-se
distalmente e fica segura na nova posio.
Fig.38 Patela
51
Fig.39 Vista posterior da articulao do
joelho
Os dois ligamentos colaterais so fortes faixas nos lados do joelho que impedem os
movimentos de aduo e abduo no joelho. Os dois ligamentos cruzados so
cordes fortes, que se cruzam ao aderirem s respectivas face anterior e posterior
da eminncia intercondiliana da tbia. Estabilizam a articulao do joelho,
impedindo o movimento anterior ou posterior desta.
Alm dos dois principais pares de ligamentos, existem o ligamento patelar,
localizado anteriormente, e vrios outros ligamentos menores, que ajudam a
manter a integridade da articulao do joelho. O ligamento patelar apresentado
como parte do tendo de insero do grande msculo quadrceps femoral,
estendendo-se sobre a patela at a tuberosidade tibial. O coxim gorduroso
infrapatelar localiza-se posteriormente a esse ligamento, que ajuda a proteger a
face anterior da articulao do joelho.
52
A cavidade articular do joelho o maior espao articular do corpo humano. A
articulao total do joelho do tipo sinovial fechada numa bolsa ou cpsula
articular. Trata-se de uma estrutura complexa, similar a um saco, repleta de um
lquido sinovial do tipo lubrificante. demonstrado pela artrografia, em que uma
combinao de contraste negativo e positivo injectada na bolsa ou cpsula
articular.
A cavidade articular ou bolsa da articulao do joelho estende-se para cima, na
parte inferior e superior da patela, identificada como bolsa suprapatelar. Distal
patela, a bolsa infrapatelar separada por um grande coxim gorduroso infrapatelar,
que pode ser identificado nas radiografias. Os espaos posteriores e distais ao
fmur podem tambm ser observados e esto cheios de contraste negativo na
artrografia lateral.
53
directo e do stress sobre a articulao do joelho. Juntamente com a membrana
sinovial, tambm desempenhem algum papel na produo do lquido sinovial, que
actua como lubrificante das extremidades das articulaes do fmur e da tbia que
so cobertas por uma membrana hialina resistente e lisa.
54
a esse nvel e o consequente destacamento anterior ocorrer pela traco.
Geralmente uma patologia unilateral.
XIII.2.1. Sintomas.
A dor geralmente a queixa principal. A dor pode ser reproduzida pela extenso do
joelho contra resistncia, ou agachamento com flexo total do joelho.
Durante o exame de diagnstico realizado pelo mdico, pode-se observar a
presena de edema sobre a tuberosidade tibial anterior, dor palpao da
tuberosidade tibial e tendo patelar podem estar presentes. A avaliao dos
movimentos articulares geralmente normal, alguns pacientes podem apresentar
hipotrofia de quadrceps.
XIII.2.2. Tratamento.
Existem algumas abordagens bastante teis para o tratamento da DOS. Podem ser
usados: acupunctura, hidroterapia, banda funcional e electroterapia. No entanto,
apesar de tantas possibilidades, trs condutas so tm unanimidade: repouso, gelo
e alongamentos.
55
56
epifisria tibial. Esta fase geralmente o maior limite do quadro clnico para dar
como terminada a patologia.
57
Fig.43 e 44 Radiografias de perfil do joelho
direito e esquerdo, respectivamente, com a
patologia de Osgood Schlatter
58
XIII.3. Tcnica Radiolgica
radiografar em extenso.
A perna roda ligeiramente para fora, com
a finalidade, de que a rtula fique situada na linha
mdia do fmur.
O Raio Central, perpendicular e vertical,
incide 2,5 cm abaixo do vrtice da rtula.
59
O Raio Central perpendicular e vertical, incide sobre a tuberosidade
interna da tbia, 2,5 cm abaixo do vrtice da rtula.
60
XIII.4. Anatomia Radiolgica
XIII.4.1. Radiografia antero-posterior do joelho.
12345-
Na radiografia de face (AP) do joelho pode ver-se, de cima para baixo, a poro
distal do fmur, a rtula, e as pores proximais da tbia e da fbula. Na poro
distal do fmur podem observar-se, lateralmente, os cndilos do fmur (sendo o
externo maior), convexos para fora. Estes articulam com os planaltos tibiais, sendo
visvel a interlinha articular do joelho, com aspecto de acento circunflexo na goteira
trocleana. Acima dos cndilos femurais, lateralmente, so observveis as
61
tuberosidades interna e externa do fmur. No interior da massa ssea da poro
distal do fmur possvel ver-se linhas de fundo correspondentes aos contornos
posteriores dos cndilos femurais. A rtula, com contornos regulares na parte
superior e na parte inferior com forma pontiaguda pode visualizar-se na poro
distal do fmur.
Na poro mais inferior, os contornos da rtula terminam em vrtice sobrepondose ligeiramente na interlinha articular entre a tbia e o fmur.
Na tbia pode ver-se, na sua poro mais proximal, as cavidades glenoideias da tbia,
separadas pela espinha da tbia. Esta espinha apresenta dois tubrculos, um
externo e um interno, que esto separados por uma chanfradura. Ligeiramente a
baixo e lateralmente podem ver-se as tubersidades interna e externa da tbia. A
cabea da fbula encontra-se parcialmente sobreposta pela tuberosidade externa
da tbia. Todas as estruturas sseas encontram-se com morfologia normal, no
havendo anormalidades no que diz respeito s partes moles.
62
XIII.4.2. Radiografia de perfil do joelho.
1234567-
Patela;
Tuberosidade da tbia;
Tbia;
Fmur;
Cndilo femoral medial;
Fbula;
Tubrculo adutor no
cndilo medial.
63
contorno do cndilo externo e o outro, apresentando-se como uma linha de fundo,
corresponde ao bordo anterior do cndilo interno. Na poro mais posterior dos
cndilos outras dois contornos so visveis. O mais posterior e superior corresponde
ao bordo posterior do cndilo interno, enquanto o outro, mais interno e inferior,
corresponde ao bordo posterior do cndilo externo.
A rtula visvel adiante do fmur articulando-se com este. O espao femoropatelar no se totalmente encontra aberto nem a rtula totalmente de perfil. A
rtula apresenta um bordo anterior convexo, e um posterior com orientao
vertical, que articula com o fmur, continuando depois para baixo e para diante
formando com o bordo anterior o vrtice da rtula. Na tbia, os pratos tibiais so
visveis articulando com os cndilos femurais, sendo o mais alto correspondente
cavidade glenoideia interna (cncava para cima) e a outra correspondente
cavidade glenoideia externa (rectilnea). Na poro mais anterior da epfise superior
da tbia, abaixo da regio articular, pode ver-se a tuberosidade anterior da tbia
(para insero do tendo do quadricpete crural).
Atrs da tbia, podemos observar a fbula. A sua poro mais proximal,
correspondente cabea do pernio, encontra-se sobreposta s pores
posteriores das tuberosidades externa e interna (sobrepostas entre si), sendo ainda
visvel, como linha de fundo, os contornos da cabea do pernio sobrepostos pela
tbia.
64
IX. Consideraes finais
65
X. Referncias bibliogrficas
66
Anexo 1
67
Indce
I. Introduo
71
II. Intransportveis
72
72
72
73
73
73
75
III.1. Procedimento
75
76
76
78
79
81
VI.1. Introduo
81
81
81
82
82
83
84
84
V.3. Preparao
86
V.4. Posicionamento
86
V.5. Endoscopia
86
87
V.7. Procedimento
89
V.8. Precaues
89
90
90
V.11. Concluso
91
68
VI. Histerossalpingografia
92
93
94
95
95
95
95
96
VII.1.2. Cego
97
VII.1.3. Apndice
97
VII.2. Procedimentos
99
VII.3. Indicaes
100
VII.4. Contraste
100
VII.5. Contra-Indicaes
101
VII.6. Complicaes
102
102
102
105
105
VIII.1. Introduo
105
105
VIII.3. Indicaes
107
VIII.4. Contra-indicaes
107
107
108
VIII.7. Procedimento
108
111
IX.1. Introduo
111
112
113
115
117
119
69
IX.7. Exemplos de cirurgias no bloco de ortopedia
IX.7.1. 1 cirurgia
IX.7.1.1. Procedimento
IX.7.2. 2 cirurgia
IX.7.2.1. Procedimento
120
120
120
122
122
IX.8. Concluso
123
X. Consideraes finais
124
70
I. Introduo
No anexo 1 esto os relatrios dos exames, que contam com apoio imagiolgico,
que tive o privilgio de visitar enquanto estagiria.
Em cada um so abordados os aspectos mais importantes de cada exame: papel do
tcnico de radiologia, procedimentos, posicionamentos, cuidados com o paciente e
a descrio de cada servio.
71
II. Intransportveis
72
-Uma vez que as condies, nos intransportveis, so manuais importante avaliar
bem o paciente (se mais magro ou mais corpulento) para evitar excesso de
radiao.
73
Fig.2 Radiografia Antero posterior
do trax
74
III. Ortopantomografia
desenvolvimento
dos
grmens
dentrios
dos
dentes
permanentes),
No se trata dum exame invasivo e, como tal, no doloroso. Deve ser utilizado o
avental de chumbo em pacientes de idade frtil. Devem ser retirados todos os
objectos metlicos passveis de aparecer na radiografia (brincos, "piercings", culos,
placas dentrias).
III.1. Procedimento
75
- Por fim os lbios devem estar unidos e a lngua deve ser colocada no cu-da-boca.
-Pedir ao paciente para ficar imvel at ao final do exame.
-Como as condies so automticas necessrio escolher o programa de adulto
ou de criana.
-Articulaes tempero-mandbulares;
- Maxilar / Mandbula;
- Seios Maxilares
- Dentes;
- Glndulas submaxilares.
- Tubo de raios-X;
- Porta chassis;
- Arco de suporte;
-Comando de exposies;
- Dispositivo de posicionamento da cabea.
76
Fig.4 Ortopantomografia
77
IV.Teleradiografia de Perfil
78
IV.1. Tcnica Radiolgica
O feixe de raio-x deve estar direccionado para o centro das olivas auriculares (como
demostrado na figura 2). A haste mais prxima da fonte de raios-x mvel no
sentido horizontal, aproximando-se ou afastando-se da cabea do paciente, para
permitir o seu correto posicionamento.
79
Fig.11 Telerradiografia de perfil
80
V. Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica
V.1. Introduo
A CPRE (ColangioPancreatografia Retrgrada Endoscpica) um exame diagnstico
em que utilizado em simultneo o Raio-X e a endoscopia. O endoscpio, com
formato de tudo, que introduzido no sistema digestivo tem o nome de
duodenoscpio. Este exame permite visualizar a vescula biliar, pncreas e os canais
que drenam estes rgos, bem como o fgado. Os pequenos canais da vescula biliar
e pncreas convergem num ducto maior, o coldoco, o que drenam para o intestino
delgado, duodeno, ao nvel da papila de Vater. Todos estes ductos (canais) so
observados, radiologicamente, depois de ser injectado contraste pelo endoscpio.
81
V.2.2. Vescula billar e ducto cstico.
A vescula biliar um saco piriforme composto de trs partes: fundo, corpo e colo.
O fundo a extremidade distal e a parte mais ampla da vescula biliar. A poro
principal da vescula biliar denominada corpo. A estreita extremidade proximal
denominada colo, o qual continua como ducto cstico. O ducto cstico mede de 3 a 4
cm de comprimento, e contm vrias pregas membranosas ao longo de sua
extenso. Essas pregas so limitadas por uma vlvula espiral, cujas funes so
impedir a distenso ou o colapso do ducto cstico. A vescula biliar normal tem 7 a
10 cm de comprimento, cerca de 3 cm de largura e contm normalmente 30 a 40
ml de blis.
82
CCQ no sangue provocam a contraco da vescula biliar e o relaxamento da
abertura terminal do ducto biliar comum. Alm disso, a CCQ provoca aumento da
actividade excrina do pncreas.
O ducto heptico comum junta-se ao ducto cstico da vescula biliar para formar o
ducto biliar comum. O ducto biliar comum tem, em mdia, cerca de 7,5 cm no
comprimento e um dimetro interno aproximado de um canudo. O ducto biliar
comum desce por trs da poro superior do duodeno e da cabea do pncreas
para entrar na segunda poro do duodeno ou poro descendente. O trmino do
ducto biliar comum guarda uma relao prxima com a extremidade do ducto
pancretico (ducto de Wirsung). Cerca de 40% dos indivduos mantm os dois
ductos separados quando chegam ao duodeno, como dois ductos separados com
aberturas distintas. Nos restantes 60%, o ducto biliar comum se une ao ducto
pancretico para formar uma passagem individual comum atravs da papila para a
luz do duodeno. Como canal comum se vai tornando mais estreito na maioria das
pessoas ao chegar ao duodeno, esta a parte mais estreita dessa passagem e,
portanto, um stio comum de impacto de clculos biliares. Alguns autores referemse a essa passagem como uma ampola, a ampola hepatopancretica, ou o antigo
termo ampola de Vater.
Prximo abertura terminal dessa passagem para dentro do duodeno, as paredes
do
ducto
contm
fibras
musculares
circulares,
denominadas
esfncter
83
Fig.13 Ducto biliar comum
A vescula biliar anterior ao plano coronal, uma vez que o sistema de ductos est a
meio do caminho entre a frente e o dorso. Essa relao espacial influencia o
posicionamento da vescula biliar ou dos ductos biliares. Se for necessrio localizar
a vescula biliar, o posicionamento do decbito ventral melhor do que o decbito
dorsal, pois aproximar a vescula do filme. Se o propsito principal drenar a
vescula biliar para o sistema de ductos, o paciente poder ser colocado em
decbito dorsal para auxiliar essa drenagem.
O fgado atravessado por inmeros canalculos biliares que drenam a blis para
outros canalculos de maior calibre confluindo os da parte direita do fgado para o
canal heptico direito e os da parte esquerda do fgado para o canal heptico
esquerdo.
A juno do canal heptico direito e esquerdo formam o canal heptico comum.
84
O canal cstico une a vescula ao canal heptico comum que depois desta juno
passa a chamar-se canal biliar comum ou coldoco.
Na sua poro terminal o canal biliar comum acompanhado pelo canal
pancretico (canal de Wirsung) e em conjunto entram no duodeno formando a
papila de Vater.
O canal biliar comum, o canal pancretico e a papila de Vater so envolvidos pelo
esfncter de Oddi, uma zona de maior presso que regula a passagem da blis para o
duodeno.
Em regra, as razes mais comuns para realizar uma CPRE incluem, entre outras: a
remoo de clculos dos canais biliares (causa mais comum); a necessidade de
deteco de estenoses (estreitamentos), obstrues, irregularidades e leses dos
canais biliares e de alteraes do fluxo biliar e pancretico, quando esto presentes
sintomas que as possam sugerir; a avaliao de casos de ictercia quando se
suspeita de envolvimento dos canais biliares; a realizao de biopsias e o
esclarecimento de achados de outros exames.
85
V.3. Preparao
V.4. Posicionamento
V.5. Endoscopia
86
interior do revestimento do estmago, duodeno e clon. Modelos de endoscpios
mais antigos permitem uma viso individual somente atravs de uma parte do olho,
mas videoendoscpios mais novos projectam a imagem para monitores de vdeo
para observao mltipla. Alm disso, um modelo especial de endoscpio de fibra
ptica, chamado duodenoscpio, normalmente utilizado para CPRE. Este
instrumento, quando introduzido no duodeno atravs da boca, esfago e
estmago, proporciona um amplo ngulo lateral de viso que til para localizar e
cateterizar a pequena abertura do esfneter de Oddi no duodeno, alcanando o
ducto biliar comum e o ducto pancretico principal.
87
88
V.7. Procedimento
A CPRE realizada numa sala equipada com raios X, com o paciente deitado sobre o
abdmen. introduzido atravs da boca um tubo longo e flexvel, designado
duodenoscpio, que possui na sua extremidade uma fonte de luz e uma cmara de
vdeo que ir transmitir imagens ampliadas e de elevada definio para um monitor
presente na sala onde o exame realizado. Desta forma, o mdico poder
examinar
em pormenor
V.8. Precaues
89
3. Assegure-se de que todas as pessoas na sala do fluoroscpio usam aventais
protectores.
Os riscos associados realizao de uma CPRE so raros, mas existem, tal como
acontece com qualquer outro exame em que sejam usados aparelhos ou
medicamentos. Estas complicaes incluem pancreatites (inflamao do pncreas)
e, mais raramente, infeces, hemorragias e perfurao intestinal. Caso o paciente
no realize a preparao prescrita poder ocorrer tambm uma aspirao dos
alimentos e lquidos presentes nas pores iniciais do tubo digestivo para os
pulmes. Para reduzir o risco de ocorrncia de complicaes tambm
fundamental que o mdico esteja informado sobre alergias, outras doenas
presentes ou tratamentos em curso.
90
importante que o tcnico esteja familiarizado com o procedimento de exame de
modo a estar preparado para dar apoio radiogrfico sem que seja necessrias as
ordenaes do mdico.
V.11. Concluso
91
IV. Histerossalpingofrafia
92
VI.1. Cuidados com o exame
93
VI.2. Tcnica radiolgica
94
VII. Clister Opaco Com Duplo Contraste
O clister opaco com duplo contraste a tcnica de eleio no que diz respeito ao
estudo do clon. Permite o estudo do intestino grosso aps administrao de
sulfato de brio e ar pela via retrgrada atravs duma cnula anorrectal. Tem como
principal objectivo o estudo da forma e funo do intestino grosso com a finalidade
de detectar alteraes abdominais.
95
posteriores. Podem ocorrer leses graves se o tubo para o clister for
incorrectamente forado para dentro do nus, num ngulo imperfeito.
Fig.19 Recto (vista lateral)
96
VII.1.2. Cego.
97
VII.1.3. Apndice.
98
VII.2. Procedimento
99
Em segundo lugar vai-se insuflar o intestino com uma grande quantidade de ar/gs,
a qual vai movimentar a coluna principal de brio para diante, deixando apenas o
brio que aderiu parede da mucosa.
VII.3. Indicaes
VII.4. Contraste
O sulfato de brio o tipo de contraste positivo mais usado para o clister opaco. A
concentrao da soluo de sulfato de brio varia de acordo com o estudo a ser
100
realizado. Uma mistura padro usada para variedades de clister com contraste
nico atinge a faixa de 15 a 25% peso/volume (p/v). O brio mais espesso usado
para as variedades de duplo contraste tem uma concentrao peso/volume entre
75 a 95% ou maior.
Contraste Negativo
Os contrastes duplos tambm usam vrios contrastes negativos alm do sulfato de
brio. O ar ambiente, o nitrognio e o dixido de carbono (C02) so as formas mais
comuns de contraste negativo utilizadas. O CO2 est sendo muito utilizado por ser
bem tolerado pelo intestino grosso e ser rapidamente absorvido aps o procedimento. O CO2 e o nitrognio so acondicionados num pequeno tanque e
introduzidos no recto atravs de um cateter de enema de reteno de ar-contraste.
Um contraste iodado hidrossolvel pode ser usado em caso de parede intestinal
perfurada ou lacerada, ou se o paciente est agendado para uma cirurgia aps a
realizao do enema. Lembrar que se deve usar menos kVp (70 a 80) com um
agente hidrossolvel.
101
Ainda como contra-indicaes temos suspeita de vscera oca e pacientes prcirrgicos, possvel obstruo do intestino grosso, retosigmoidoscopia ou
colonoscopia com biopsia, gravidez e hipersensibilidade ao contraste usado.
VII.6. Complicaes
102
Depois de a sonda estar devidamente colocada deve-se contrastar o reto-sigmideu
e realizar as seguintes incidncias
-em decbito ventral com angulao cranio-caudal ou em decbito dorsal com angulao caudocraniana;
-perfil da ampola rectal, para preencher todo o intestino grosso com contraste, guiado atravs da
escopia;
-Depois de retirar o excesso de contraste e introduzir ar realizam-se incidncias para
o abdmen, um conjunto centrado (decbito dorsal e decbito ventral), e em
decbito dorsal as obliquas da lombar (para o estudo dos ngulos esplnico e
heptico).
103
VII.9. Papel do tcnico de radiologia
104
VIII. Urografia de Eliminao
VIII.1. Introduo
105
106
A urografia excretora completada pela ecografia, TC, ou RM que fornecem
informaes anatmicas adicionais e podem mostrar as caractersticas de uma
massa tumoral.
Esta tcnica permite detectar a velocidade com que o produto de contraste
filtrado e, medida que atravessa as vias urinrias com a urina, consegue-se
analisar o interior destes canais, possibilitando a avaliao do tamanho, contornos,
simetria e funcionamento dos rins e tambm a deteco de malformaes, clculos
ou obstrues nas vias urinrias.
VIII.3. Indicaes
VIII.4. Contra-indicaes
-Desidratao;
-No deve ser solicitada em casos de urgncia;
-Casos de alergia a contrastes iodados;
-Exame limitado a diabticos;
-Insuficincia renal;
107
-Nuseas e sensao de calor no corpo.
Nota: o doente pode vir a sofrer de uma insuficincia renal aguda em menos de 1
em cada 200 casos. O risco elevado nas pessoas de idade avanada ou nas que j
tinham anteriormente uma insuficincia renal, diabetes mellitus, desidratao ou
mieloma mltiplo.
1. Deve-se fazer uma boa limpeza intestinal para evitar que os gases e
contedo intestinal se sobreponham aos rins e restante aparelho urinrio;
2. No dia do exame, o paciente dever estar em jejum absoluto de 8 a 10 horas
antes do exame, para evitar reaces adversas ao contraste;
3. No caso de pacientes alrgicos, deve ser realizado uma pr-medicao dois
dias antes do exame;
4. Retirar todos os objectos metlicos e a roupa (vestir avental);
5. Explicar o exame ao doente.
VIII.7. Procedimento
108
-Com 10 minutos faz-se uma radiografia renal onde j estar concentrado todo o
sistema coletor;
-Aps 15 minutos, faz-se uma radiografia panormica para visualizar os rins,
ureteres e a bexiga, que dever estar parcialmente cheia;
Nota: As incidncias de 5, 10 e 15 minutos mostram o enchimento do sistema
colector e dos ureteres.Se tudo correr bem faz-se uma radigrafia de bexiga cheia,
mostrando os seus contornos, e uma radiografia ps-miccional., visualizando a
urina residual.
109
110
IX. Bloco Operatrio
IX.1. Introduo
O objectivo do bloco operatrio realizar procedimentos cirrgicos no intuito
de melhorar o estado de sade dos utentes intervencionados, por forma a que
estes possam regressar aos servios de onde so provenientes, nas melhores
condies possveis e com uma melhor qualidade de vida.
O bloco operatrio um local de extrema importncia porque lidam-se com
vidas humanas. Para alguns utentes, este constitui um meio para melhorar a sua
qualidade de vida, enquanto que, para muitos outros, este servio representa a
ultima esperana de tratamento/cura, dai ser muitas vezes encarado como o
corao de um hospital.
No entanto, nem sempre a recuperao da qualidade de vida eficaz
levando, infelizmente morte durante ou ps a cirurgia devido a diversos possveis
factores como falta de condies de assepsia ou falta de tecnologia adequada.
O bloco anda sempre de brao dado com a tecnologia pois, so necessrios
equipamentos de alta capacidade e qualidade e dai, a nvel econmico, o bloco
operatrio ser considerado por muitos profissionais especializados o local mais
dispendioso de um hospital. Para alm da tecnologia de ponta deve existir um
permanente e adequado controlo de infeces, da temperatura e da humidade
dentro da sala de cirurgia. A construo de uma sala deste servio igualmente
muito dispendiosa porque deve envolver caractersticas importantes e existem
normas de construo das infra-estruturas deste tipo. Um dos aspectos essenciais
a presena de presso negativa dentro da sala de cirurgia para que se garanta a
mxima segurana do utente intervencionado que se encontra no momento com as
suas defesas imunitrias reduzidas. O ar que est dentro da sala deve ser renovado
pelos ventiladores localizados dentro da mesma.
111
IX.2. Caractersticas da sala cirrgica
112
IX.3. Condies de asspsia
O processo de descontaminao envolve trs fases sequenciais de forma a
possibilitar uma manipulao segura dos equipamentos e materiais sem perigo para
os profissionais e ambiente:
-Limpeza;
-Desinfeco;
-Esterilizao.
A limpeza a remoo da matria orgnica ou inorgnica visveis, de forma
manual ou mecnica (limpeza trmica ou qumica), sendo que a limpeza com gua
quente e detergente remove cerca de 80% dos microrganismos. Esta fase crucial
pois o material que no estiver rigorosamente limpo no poder ser eficazmente
desinfectado e esterilizado.
A desinfeco a destruio dos agentes infecciosos que se encontram em
superfcies ou artigos, excepto os agentes esporulados. Esta fase pode ser fsica ou
qumica.
A esterilizao a destruio dos microrganismos patognicos. No entanto
existe sempre a probabilidade aceitavelmente baixa (uma num milho) de que um
microrganismo possa sobreviver. Esta fase pode ser fsica (ex: raios gama, vapor
saturado sob presso mais seguro e econmico) ou qumica (ex: xido de etileno).
No caso de todo o tipo de material que entre dentro de uma sala de bloco
operatrio este deve conter as seguintes principais fases:
-Lavagem (mquina de lavar ou com um pano embebido em gua morna e
detergente);
-Enxaguamento e Secagem;
-Acondicionamento;
-Envio para a Central de Esterilizao (esterilizao a vapor).
113
No caso dos equipamentos, antes de entrarem dentro da sala de cirurgia,
estes devem ser preenchidos com tocas de plstico estreis de forma a serem
protegidos da sujidade.
Uma anti-sepsia das mos e antebraos da equipa cirrgica igualmente
importante como forma de proteco e de diminuio do risco de infeces. Deste
modo, deve-se:
-Manter as unhas curtas e limpas;
-No usar adornos (pulseiras, anis, etc.) durante as cirurgias;
-Escovar as unhas apenas antes da primeira interveno do dia;
-Proceder desinfeco cirrgica das mos com a soluo apropriada, tendo em
conta o tempo de desinfeco de acordo com o anticptico, incidindo nas mos e
antebraos at aos cotovelos;
-Aps a desinfeco manter os cotovelos em flexo e mos afastadas do corpo de
modo que a gua escorra das mos em direco aos cotovelos;
-Secar as mos e antebraos com um toalhete esterilizado (1 para cada membro).
114
interno das luvas (quente e hmido), e evitar a transmisso de agentes infecciosos
entre doentes e equipamentos mdicos.
-Avental de chumbo;
-Colar cervical;
-Mscara com viseira plmbea;
-Luvas de chumbo;
-culos de chumbo.
115
Assim, cada profissional de sade dever utilizar este tipo de instrumentos,
que deve ser colocado por baixo do avental de chumbo de forma a apenas ser
contabilizada a radiao que transpor o avental.
Tempo de exposio
A minimizao do tempo de exposio dever incluir a utilizao mnima possvel
de fluoroscopia, maximizando o recurso visualizao de imagens adquiridas
durante a interveno.
Distncia
Sempre que possvel, os profissionais de sade presentes numa interveno
cirrgica com recurso imagem radiolgica, devero afastar-se o mximo possvel
da fonte de radiao, porquanto uma vez duplicada a distncia, a exposio
reduzida para da inicial.
Outra possvel forma de uma equipa de cirurgia se proteger da radiao
consiste em posicionar a ampola de raios-x de modo a que a emisso de radiao
seja dirigida para o lado contrrio ao da equipa.
116
IX.5. Papel do tcnico de radiologia
117
Capacidade de comunicao sempre que necessrio;
118
IX.6. Bloco operatrio no hospital de santa maria
119
Fig.31 Bloco de Urologia
IX.7.1. 1 Cirurgia.
IX.7.1.1. Procedimento.
Doente em decbito dorsal na mesa, comeam por colocar a perna esquerda
levantada durante quatro minutos, para que o sangue estagne. Quando o tempo
acaba colocado um garrote para impedir a circulao de sangue e assim evitar o
derrame de sangue durante a cirurgia.
Depois com um bisturi fazem duas aberturas: uma na parte lateral exterior e outra
na parte lateral interna, a tender para o lado distal para facilitar a colocao da
placa e dos parafusos de compresso.
120
Colocam dois parafusos na parte posterior do calcneo, no sentido supero posterior
de modo a que o parafuso superior chegue ao navicular e o parafuso inferior
chegue ao cubide.
Fazem uma nova abertura na parte medial ta tbio trsica, um pouco acima do
maleolo medial esquerdo, para colocarem mais dois parafusos de compresso para
que este cheguem fbula.
Por fim colocam a cavilha expert e apertam os parafusos.
IX.7.2. 2 Cirurgia.
121
Idade: 48 anos
Material usado: placa de Calcaneo
IX.7.2.1. Procedimento
Paciente em decbito dorsal, com betadine na zona da abertura, numa mesa
ortopdica radiotransparenre da cintura para baixo para facilitar o trabalho ao
tcnico de raios-x. O mdico cirurgio faz uma abertura na parte lateral na parte
esquerda da coxa. Na inciso tenta evitar ao mximo rasgar os msculos que se
encontram nessa zona. Tm que encontrar um local onde os msculos se
encontram para tentar controla-los.
Quando o tcnico de radiologia posiciona o equipamento para o perfil da
articulao coxo-femural como se fizesse a incidncia de crosse table mas com
rotao de 70o para que seja possvel observar a cabea do fmur orientada com o
colo.
Na colocao dos parafusos, so usados parafusos de compresso para tentar
aproximar as estruturas.
Fig.34 Parafuso de compresso
122
IX.8. Concluso
123
X. Consideraes Finais
124
Anexo 2
125
ndice
I. Introduo
128
II. Carpo
II.1. Introduo
131
131
II.3. Patologia
135
II.3.1. Osteoporose
135
139
141
141
143
II.6. Concluso
144
III. Cotovelo
III.1. Introduo
145
145
III.3. Patologia
148
148
150
152
152
154
III.6. Concluso
155
IV. Trax
IV.1. Introduo
156
156
IV.3. Patologia
160
160
165
169
169
169
IV.6. Concluso
172
126
V. Crnio
V.1. Introduo
173
173
V.3. Patologia
177
177
180
183
183
184
185
V.6. Concluso
185
186
186
VI.3. Patologia
190
VI.3.1. Cervicalgias
190
192
195
195
196
VI.6. Concluso
199
VII. Fmur
VII.1. Introduo
200
200
VII.3. Patologia
205
205
209
211
211
213
VII.6. Concluso
214
VIII.1. Introduo
215
VIII. P
127
VIII.2. Anatomia descritiva
215
VII.3. Patologia
220
VII.3.1. Ostete do p
220
223
225
225
227
II.6. Concluso
227
128
I. Introduo
129
II. Carpo
II.1. Introduo
O carpo constitudo por oito ossos curtos, dispostos em duas fileiras: a primeira, a
mais prxima do antebrao, denomina-se de procarpo e constituda, de fora para
dentro, pelos seguintes ossos: escafide; semilunar; piramidal.
A segunda fileira ou mesocarpo constituda, tambm de fora para dentro, pelos
seguintes ossos: trapzio; trapezide; capitato; e hamato. Neste relatrio
abordada a patologia da osteoporose, assim como a anatomia descritiva envolvente
e os procedimentos para um bom diagnstico radiolgico.
II.2.1. Escafide.
130
duas facetas, para o capitato e semilunar. A face externa apresenta uma
chanfradura que se relaciona com a artria radial e o tubrculo, onde se insere um
ligamento.
II.2.2. Semilunar.
A face superior articula-se com o rdio, a face externa articula-se com o escafide
enquanto que a face interna articula-se com o piramidal
II.2.3. Piramidal.
O piramidal tem a forma de uma pirmide cuja base olha para cima e para fora. A
face superior est relacionada com o ulna, do qual est separada pelo ligamento
triangular da articulao rdio-cubital inferior. A face inferior articula-se com o
hamato. A face externa ou base articula-se com o semilunar.
A face anterior possui uma faceta articular arredondada para a pisiforme. A face
posterior apresenta a crista do piramidal, situada na poro inferior e interna desta
face.
II.2.4. Pisiforme.
II.2.5. Trapzio.
131
A face interna apresenta duas facetas, separadas por uma pequena crista, que se
articulam com o trapezide e com o II metacrpico.
II.2.5. Trapezide.
II.2.6. Capitato
De um modo geral, o capitato pode ser dividido numa poro superior, a cabea,
numa poro inferior, volumosa, o corpo e numa poro apertada e intermdia s
duas, o colo.
A face superior, em forma de cabea, articula--se com o semilunar.
A face inferior encontra-se dividida por duas cristas em trs facetas para o II, III e IV
metacrpicos.
A face externa encontra-se tambm dividida em duas facetas, para o escafoide, em
cima, e para o trapezide, em baixo.
A face interna vai articular-se com o hamato.
A face posterior prolonga-se para baixo pela apfise do grande osso.
II.2.7. Hamato
O hamato apresenta a forma de uma pirmide, cuja base se relaciona com os dois
ltimos metacrpicos.
A face inferior ou base apresenta duas facetas que se articulam com o IV e o V
metacrpicos.
O vrtice articula-se com o semilunar.
132
A face externa articula-se com o grande osso.
A face interna articula-se com o piramidal.
A face anterior origina uma apfise em forma de unha, a apfise hamato.
133
II.3. Patologia
II.3.1 Osteoporose
A osteoporose uma diminuio progressiva da massa ssea, que faz com que os
ossos se tornem mais frgeis e propensos s fracturas.
A fractura de punho considerada o tipo mais comum das fracturas de membro
superior em casos de queda. Em idosos, o primeiro indcio de osteoporose doena que provoca o enfraquecimento dos ossos.
O organismo requer um fornecimento adequado de clcio e de fsforo para manter
a densidade dos ossos. Deve, alm disso, produzir as quantidades convenientes de
hormonas como a paratiridea, a do crescimento, a calcitonina, os estrognios nas
mulheres e a testosterona nos homens.
Tambm precisa de um fornecimento adequado de vitamina D para absorver o
clcio dos alimentos e incorpor-lo nos ossos. Estes aumentam a sua densidade at
atingir o seu valor mximo por volta dos 30 anos de idade. A partir de ento, a
densidade diminui lentamente.
Quando o organismo no capaz de regular o contedo mineral dos ossos, estes
perdem densidade e tornam-se mais frgeis, provocando osteoporose.
Existem diversos tipos de osteoporose.
-Osteoporose ps-menopusica cuja a causa a falta de estrognio, a principal
hormona feminina que ajuda a regular o fornecimento de clcio aos ossos.
Em geral, os sintomas aparecem em mulheres dos 51 aos 75 anos de idade; no
obstante, podem comear antes ou depois dessas idades. Nem todas as mulheres
tm o mesmo risco de desenvolver uma osteoporose ps-menopusica (as
mulheres das etnias branca e oriental so mais propensas a esta doena que as
mulheres de etnia negra).
134
-Osteoporose senil o resultado de uma deficincia de clcio relacionada com a
idade e de um desequilbrio entre a velocidade de degradao e de regenerao
ssea.
Senil significa que se manifesta em pessoas de idade avanada. Afecta, em geral,
pessoas com mais de 70 anos e duas vezes mais frequente nas mulheres que nos
homens. As mulheres, com frequncia, sofrem de ambas as formas de osteoporose,
a senil e a ps-menopusica.
Menos de 5 % das pessoas que padecem de osteoporose sofrem de uma
osteoporose secundria (induzida por outras perturbaes de sade ou por
medicamentos). Na sequncia de certas doenas, como a insuficincia renal crnica
e certas perturbaes hormonais (especialmente da tiride, das paratirides ou das
supra-renais) ou da administrao de alguns medicamentos, como corticosterides,
barbitricos, anti-convulsivantes e quantidades excessivas de hormona tiroideia. O
consumo excessivo de lcool e de tabaco agrava a afeco.
-Osteoporose juvenil idioptica uma doena pouco frequente, de causa
desconhecida. Aparece em crianas e adultos jovens, sem perturbaes hormonais
nem carncias de vitaminas, e que no apresentam qualquer razo bvia para ter
ossos dbeis.
II.3.2. Sintomas
A osteoporose no produz sintomas num primeiro momento devido lenta
diminuio da densidade ssea, especialmente entre os afectados pela osteoporose
senil.
frequente a fractura de um dos ossos do antebrao (o rdio) no ponto de
articulao com o punho (fractura de Colles). Alm disso, as fracturas tendem a
restabelecer-se lentamente em indivduos que sofrem de osteoporose.
II.3.3. Diagnstico
135
Em caso de fractura, o diagnstico de osteoporose baseia-se numa combinao de
sintomas, exame fsico e radiografias dos ossos.
O exame mais preciso para o diagnstico de osteoporose a absorciometria de
raios X de energia dupla (densitometria ssea). Este exame indolor, no apresenta
qualquer risco e tem uma durao de 5 a 15 minutos.
II.3.4. Preveno e tratamento
A preveno da osteoporose mais eficaz que o seu tratamento e consiste em
manter ou aumentar a densidade ssea por meio do consumo de uma quantidade
adequada de clcio, da prtica de exerccios nos quais se deve suportar o peso
corporal e, em alguns casos, da administrao de medicamentos.
Deve-se beber dois copos de leite por dia (alimento rico em clcio) e tomar um
suplemento de vitamina D ajuda a aumentar a densidade ssea em mulheres
saudveis de meia-idade que no receberam a quantidade suficiente destes
nutrientes. Contudo, a maioria das mulheres precisa de tomar comprimidos de
clcio. Existem muitos preparados diferentes; alguns incluem vitamina D
suplementar. Recomenda-se tomar cerca de 1,5 g de clcio por dia.
Os exerccios que implicam suportar o peso corporal, como andar e subir escadas,
aumentam a densidade ssea. Pelo contrrio, os exerccios como a natao, em que
no se suporta o prprio peso, no parecem aumentar a densidade.
136
Fig.2 Radiografia em perfil e
postero-anterior do punho com
fractura do rdio
137
II.5. Tcnica Radiolgica
Para o diagnstico da patologia em estudo necessria a execuo de vrias
incidncias radiolgicas como a postero-anterior e perfil do punho.
Se o paciente for do sexo feminino deve-se perguntar se h possibilidade de estar
grvida. Pedir para retirar anis, pulseiras e relgios para evitar repetio. Colocar
avental de chumbo para proteger da radiao. Depois de posicionado pedir para
no mexer.
138
Coloca-se o antebrao em posio lateral e o cotovelo
Fig.4 Posicionamento para a
incidncia de perfil do punho
flectido.
Apoia o punho pelo bordo cubital sobre o chassis, rodando
ligeiramente para fora, de modo a permitir uma correcta
sobreposio do rdio ulna. O 1 dedo apoia sobre uma
esponja.
O Raio Central, perpendicular e vertical, incide sobre a
apfise estilideia do rdio.
IP - 18 x 24 transversal
Distancia foco-filme - 1 metro
139
II.4. Anatomia Radiologia
II.4.1 Postero-anterior do punho.
140
A segunda fileira do carpo (mesocarpo) constituda da parte lateral para a medial
pelo trapzio, trapzide, capitato e hamato. O trapzio articula-se com o 1
metacarpal. O trapezide articula-se pela face lateral com trapzio e a face inferior
com o 2 metacarpal. O capitato articula-se com o trapezide pela face lateral
superior e possui trs facetas para o 2, 3 e 4 metacarpo. Por ltimo o hamato
relaciona-se com o 4 e 5 matacarpo e articula-se com o semilunar, o capitato e o
piramidal. Na face anterior observa-se uma imagem ligeiramente triangular que
corresponde ao processo do hamato.
141
II.4.2. Perfil do punho
142
II.6. Concluso
143
III. Cotovelo
III.1. Introduo
Neste relatrio abordada a seguinte patologia: cancro linftico. estudado o
ndulo linftico ao nvel do cotovelo, assim como toda a anatomia envolvida e as
imagens radiogrficas necessrias para o seu diagnstico.
144
separados pela goteira cndilo-troclear. Esta pode considerar-se como uma
segunda trclea, pois formada por dois planos inclinados, separados por um
sulco, o qual antero-posterior e paralelo ao homnimo da trclea principal.
Como pores acessrias, existem a fosseta olecraniana, a fosseta coronoideia,
afosseta supra-condiliana, epicndilo medial o epicndilo lateral.
A superfcie articular da extremidade superior do ulna constituda pela grande
cavidade sigmoideia que termina, em cima, pelo bico do olecrnio e, em baixo e
frente, pelo bico da apfise coronoideia.
Existe ainda a pequena cavidade sigmoideia, que ocupa a face externa da apfise
coronoideia.
A extremidade superior do rdio apresenta a cavidade glenoideia do rdio que se
articula com o cndilo umeral. O contorno da cabea do rdio articula-se com a
pequena cavidade sigmoideia do ulna e mantm-se na posio por intermdio do
ligamento anular.
A insero superior ou umeral faz-se segundo uma linha que contorna, adiante, as
fossetas coronoideia e supra-condiliana, atrs, a fossa olecraniana, por fora, o
epicndilo e, por dentro, a epitrclea.
A sua insero antebraquial faz-se ao nvel do rdio e do ulna.
No ulna faz-se no rebordo interno da grande cavidade sigmoideia, no rebordo
externo desta cavidade excepto na poro mdia, onde se insere por baixo da
pequena cavidade sigmoideia, na parte superior do olecrnio e na face anterior da
apfise coronoideia.
145
III.2.1.3. Sinovial
146
III.3. Patologia
147
Traar o diagnstico correcto e identificar o tipo de linfoma decisivo para a
escolha do tratamento adequado. O mdico avalia cada caso, tendo em conta os
sintomas, idade do paciente, localizao dos gnglios, durao do inchao e o facto
de ser uma situao generalizada ou localizada.
Se o mdico no encontrar uma causa evidente para o inchao dos gnglios ou
suspeitar de que possa estar relacionado com uma doena grave, pode pedir
exames de diagnstico. Anlises ao sangue, testes ao HIV (em caso de gnglios
generalizados) e a pesquisa de mononucleose so os testes mais recomendados.
Pode ainda pedir um raio-X, TAC ou ressonncia magntica da rea onde esto
localizados os gnglios dilatados.
A biopsia de um gnglio linftico o nico exame para um diagnstico conclusivo.
Se a biopsia revelar um linfoma, tem de sujeitar-se a mais exames (TAC, ressonncia
magntica) para analisar o tipo de tumor e definir o estado da doena. Perante
alguns sintomas (por exemplo, anemia), pode ser necessrio fazer uma biopsia da
medula ssea.
III.3.4. Tratamento
A radioterapia e a quimioterapia so os tratamentos eficazes.
No final dos tratamentos, o doente deve continuar a ser seguido e fazer
periodicamente exames (anlises, TAC, ressonncia magntica). Mesmo que a
resposta aos tratamentos tenha sido positiva, a maioria das recadas ocorre nos
dois primeiros anos. importante informar o mdico sobre eventuais sintomas
(cansao, fraqueza muscular, problemas digestivos). Muitas vezes, estes so ainda
efeitos secundrios dos tratamentos, que se podem prolongar durante meses ou
anos.
148
III.5. Tcnica Radiolgica
Para o diagnstico da patologia em estudo necessria a execuo de duas
incidncias radiolgicas: antero-posterior e perfil do cotovelo.
Se o paciente for do sexo feminino deve-se perguntar se h possibilidade de estar
grvida. Pedir para retirar anis, pulseiras e relgios para evitar repetio. Colocar
avental de chumbo para proteger da radiao. Depois de posicionado pedir para
mo mexer.
ou
elevando
ao
mximo
mesa
basculante.
O Raio Central perpendicular e vertical, incide na
prega ou espao articular.
O IP - 18 x 24 transversal
Distncia foco-filme - 1 metro
149
III.5.2. Incidncia de Perfil.
Coloca-se o cotovelo de perfil flectido a 90, apoiado sobre o chassis. O antebrao
apoia lateralmente pelo bordo cubital, e a mo colocada de perfil.
O Raio Central perpendicular e vertical, incide no epicndilo lateral.
O IP - 18 x 24 transversal
Distancia foco-filme- 1 metro.
150
III.4. Anatomia Radiolgica
III.4.1. Antero-posterio do cotovelo
1-mero
2- Epicndilo medial
do mero
3- Epicndilo lateral
do mero
4-Fossa do olcrano
5-Capitulo
6-Rdio
7-Cabea radial
8-Ulna
9-Olcrano
10- Processo
coronide da ulna
151
Na parte anterior da cabea da ulna observamos o olecrneo e um pouco mais
distalmente uma pequena tuberosidade em forma de til designada de processo
coronide.
Na parte proximal do rdio, a fazer um pouco de sobreposio sobre a ulna,
podemos ver a tuberosidade radial que permite a passagem do nervo radial,
formando uma salincia medialmente.
152
III.4.2. Perfil do cotovelo
1-mero
5- Trclea
6-Rdio
7-Fvea articular do
rdio
8-Ulna
9-Olcrano
10- Processo
coronide da ulna
11- Partes moles do
cotovelo
153
II.6. Concluso
154
IV. Pulmo
Excepto raras situaes, o ser humano possui dois pulmes situados na cavidade
torcica, entre os quais h uma regio denominada mediastino, ocupada
principalmente pelo corao, grossos vasos sanguneos, traqueja, esfago e troncos
nervosos. Um msculo transversal, o diafragma, separa os pulmes da cavidade
abdominal. Cada pulmo apresenta uma base (face diagramtica), um pice, uma
face lateral convexa e uma face medial cncava. Nesta ltima localiza-se o hilo do
pulmo, pelo qual entram e saem os brnquios, vasos e nervos pulmonares, que
constituem a raiz ou pedculo do pulmo. Os pulmes esto circundados por uma
membrana denominada pleura.
Fig.9 Caixa torcica
155
Cada pedculo pulmonar compreende as seguintes estruturas: brnquio principal,
resultante da ramificao da traqueia, que se subdivide em brnquios lobares;
artria pulmonar, resultante da bifurcao do tronco pulmonar, proveniente do
ventrculo direito do corao, e ramificada em artrias lobares, que acompanham a
ramificao dos brnquios; veias pulmonares, duas para cada pulmo, que
desembocam no trio esquerdo do corao; artrias brnquicas, em nmero
varivel; veias brnquicas, provenientes da rede capilar nutritiva do pulmo; vasos
e nodulos linfticos, que drenam a linfa do pulmo; e nervos do plexo pulmonar.
Fig.10 Vista anterior da caixa
torcica
156
157
bronquolo terminal respiratrio, com suas dilataes alveolares -- ductos e sculos
alveolares e alvolos do pulmo --, pelas finas ramificaes dos vasos pulmonares e
brnquicos, vasos linfticos e nervos, elementos que se interligam por tecido
areolar.
Do bronquolo respiratrio provm os ductos alveolares. Suas dilataes
denominam-se sculos alveolares, e as dilataes dos sculos constituem os
alvolos pulmonares. Cada alvolo do pulmo delimitado por uma fina
membrana, atravs da qual se processam as trocas gasosas.
158
IV.2. Pneumonite de Hipersensibilidade
IV.2.1. Patologia
159
Em Portugal existem duas formas desta patologia: a suberose, que mais frequente
no norte e reflete a concentrao da industria da cortia na regio e a doena dos
criadores de aves (DCA). De acordo com os estudos epidemiolgicos realizados,
estima-se que entre nove e 19% dos trabalhadores da indstria da cortia tenham
suberose. Em relao DCA, resulta da inalao de antignios provenientes de
excrementos e/ou penas longas. Os principais atingidos so os criadores de
pombos. A prevalncia em Portugal da DCA em columbfilos oscila entre os dois e
os 5%.
IV.2.1.1. Causas
160
pulmonar saudvel pode ser substitudo ou destrudo, provocando a doena
sintomtica.
161
As pessoas expostas no trabalho podem no se sentir doentes seno horas depois,
quando j esto na sua casa.
O diagnstico estabelece-se com frequncia em virtude de uma radiografia do
trax, em postero-anterior ou por tomografia computorizada de alta resoluo
(TCAR) como se pode observar na figura quatro, onde existe opacidade em vidro
fosco difusamente distribudo e pequenos ndulos peribronquiolares, alguns com
aspecto de "rvore em brotamento".
162
associado a infiltrado inflamatrio com predomnio peri-bronquiolar, pode sugerir o
diagnstico.
VI.2.1.4. Tratamento
IV.2.1.5. Preveno
Os indivduos que
163
respiratria pode ver-se to comprometida que o paciente chega a necessitar de
uma terapia complementar de oxignio.
164
IV.3. Tcnica Radiolgica
165
Mulheres grvidas proteco abdominal posterior.
Fig.13 Posicionamento para a
incidncia postero-anterior do trax
166
Distancia Foco Filme: 1.80 metro
IP: 30/40longitudinal (altos); 35/35 (senhoras)
167
IV.4. Anatomia Radiolgica
168
Fig.16 Radiografia de perfil esquerdo do
trax
169
leses que cercam o mediastino ou os seios costodiafragmticos realizam-se as
incidncias oblquas do trax.
O tempo de exposio e miliamperagem devem ser reduzidos (permitindo uma
diminuio de artefactos devido ao movimento), por outro lado, a quilovoltagem
deve ser elevada para que da resulte um baixo contraste.
Uma imagem radiolgica ideal ser aquela que permite ver os campos
pulmonares e o mediastino, com uma discreta visualizao da coluna torcica.
Os tecidos moles formam o contorno da caixa torcica. Estes ao
projectarem-se sobre os rgos intratorcicos criam opacidades ou linhas de
interface. As mais comuns so:
Sombra do esterno-cleido-mastoideu dispe-se quase na vertical ao longo
do pescoo, em baixo curva e continua para fora com a sombra acompanhante da
clavcula;
Sombra acompanhante da clavcula uma banda fina de tecidos moles
paralela ao bordo superior da clavcula;
Pregas axilares so duas, ambas concavas para baixo, a posterior mais
horizontal e a anterior mais vertical.
A traqueia identifica-se como banda hiperlucente na linha mdia, com 1.5 a 2 cm,
quase vertical, com discreto desvio direito da sua poro inferior. No plano frontal,
imediatamente acima da bifurcao traqueal esquerda, costuma visualizar-se
moldagem do contorno do arco artico. Nas radiografias do trax, usualmente
170
apenas so individualizveis os brnquios principais, alguns lobares e os
segmentares anteriores dos lobos superiores.
IV.5. Concluso
171
V. Crnio
V.1. Introduo
O adenoma da hipfise uma das muitas patologias que podem aparecer no
crnio. Quando mais cedo for diagnosticado menor o risco de problemas que se
podem desenvolver. Neste trabalho descrito todo o processo de diagnstico desta
patologia assim como toda a anatomia envolvente.
172
Fig.18 Vista do crnio de face
A hipfise, uma glndula do tamanho de uma ervilha que est situada por baixo do
crebro, produz uma grande quantidade de hormonas, cada uma das quais afecta
uma parte especfica do corpo (o rgo ao qual se dirige a hormona). Como a
hipfise controla o funcionamento da maioria das outras glndulas endcrinas, com
frequncia recebe o nome de glndula principal.
173
Fig.19 Localizao da hipfise
Mediante a deteco dos valores hormonais produzidos pelas glndulas que esto
sob o controlo da pituitria (glndulas-alvo), o hipotlamo ou a hipfise
determinam quanta estimulao ou diminuio da secreo pode precisar a
hipfise para reajustar a actividade das glndulas que controla. As hormonas
produzidas pela hipfise (e pelo hipotlamo) no se segregam, todas elas, de uma
forma contnua. A maioria ser libertada de sbito em perodos de uma a trs
horas, alternando perodos de actividade e de inactividade. Algumas destas
hormonas, como a adrenocorticotropina (que controla as glndulas supra-renais), a
hormona do crescimento (que controla o crescimento) e a prolactina (que controla
a produo de leite), seguem um ritmo circadiano. Quer dizer, as suas
concentraes sobem e descem de maneira previsvel durante o dia, atingindo o
174
seu nvel mais alto justamente antes do momento de despertar e chegando aos
valores mais baixos antes do adormecer. As concentraes de outras hormonas
variam segundo outros factores.
O processo pterigide pode ser observado na parte inferior do osso esfenide. Esta
estrutura projecta-se, inferiormente, a partir do ponto em que a asa maior e o
corpo se unem formando assim a regio lateral posterior da cavidade nasal. Alguns
dos msculos que movem a mandbula fixam-se nos processos pterigides. Na base
da lmina lateral desta estrutura, na asa maior, situa-se o formen oval. Outro
formen associado ao osso esfenide o formen redondo, localizado na juno da
parte anterior e medial do osso esfenide.
175
V.3. Patologia
176
Relativamente s repercusses hormonais, possvel que o desenvolvimento do
tumor provoque uma falha na secreo de uma ou de vrias hormonas hipofisrias
ou uma produo hormonal excessiva e descontrolada, com as lgicas
consequncias. Um exemplo da primeira situao um craniofaringeoma que
provoca o dfice da hormona de crescimento e o consequente nanismo. Por outro
lado, um adenoma hipofisrio que segregue quantidades excessivas de hormona do
crescimento acabar sempre por provocar gigantismo ou acromegalia, caso se
manifeste, respectivamente, na infncia ou na idade adulta. As possveis
repercusses hormonais so por isso, muito variadas.
Entre as repercusses provocadas pela compresso das estruturas vizinhas,
destacam-se dois tipos de sintomas. Por um lado, costumam manifestar-se
cefaleias, ou seja, dores de cabea de localizao indefinida, normalmente
repetidas ou praticamente constantes. Por outro lado, o desenvolvimento do tumor
costuma provocar uma compresso do quiasma ptico, o ponto de unio dos dois
nervos pticos, situado junto hipfise, provocando a perda de parte do campo
visual.
V.3.2. Diagnstico.
A existncia de um tumor da hipfise pode ser indirectamente detectada atravs de
radiografias ao crnio, pois estas evidenciam frequentemente alteraes
caractersticas do perfil da sela turca, a pequena cavidade do osso esfenide que
acolhe a hipfise, ou calcificaes na massa tumoral. A tomografia axial
computorizada (TAC) e a ressonncia magntica (RMN) so tcnicas de diagnstico
por imagens muito precisas que permitem a identificao exacta das massas do
tumor hipofisrio.
V.3.3. Tratamento.
O principal recurso teraputico corresponde cirurgia, ou seja, extraco da
massa tumoral. Como existem vrias vias de acesso ao tumor, a sua seleco
depende do tamanho da formao anmala.
177
Caso o tumor seja pequeno, a operao costuma ser efectuada por via
transfenoidal, ou seja, atravessando o osso esfenide atravs de uma inciso no
interior das fossas nasais. Trata-se de uma interveno (relativamente simples,
actualmente muito aperfeioada, com resultados muito bons e reduzido risco de
sequelas neurolgicas.
Caso o tumor esteja muito disseminado, e especialmente se comprimir as vias
visuais, pode ser necessrio recorrer via frontal, embora esta interveno
provoque grandes riscos e consequncias menos favorveis.
Uma outra possvel forma de tratamento a radioterapia, ou seja, a aplicao de
radiaes ionizantes para destruir as clulas do tumor. As radiaes podem ser
aplicadas a partir do exterior ou directamente na hipfise, atravs da insero de
istopos radioactivos. Esta tcnica, embora til em caso de adenomas secretores,
actualmente pouco utilizada quer como complemento da cirurgia quer quando a
cirurgia contra-indicada.
178
V.4. Tcnica radiolgica
Quando o paciente entra na sala onde se vai realizar o exame, se for do sexo
feminino, obrigatrio perguntar se h possibilidade de estar grvida.
No caso de exames ao crnio perguntar se tem placa dentria, e pedir para retirar
culos, brincos e colares.
Depois de posicionar pedir para no mexer.
Para visualizar a sela turca, podem ser executadas trs incidncias, dependendo do
pedido do mdico.
Se forem s pedidas duas incidncias so feitas: Caldwel s e perfil da sela turca. Se
forem pedidas trs incidncias so feitas: Caldwels, perfil da sela turca e Towns.
V.4.1.1. Objectivo.
Desprojectar o macio facial da abboda e do endocrnio.
Estudar o occipital e a sela turca.
V.4.1.2. Realizao.
Doente sentado, apoia o crnio pela face posterior no potter vertical, de modo a
que o plano mdio sagital, coincida com o eixo central do potter, e os tragus fiquem
equidistantes da pelcula. Flecte o crnio sobre o pescoo, a fim de que o plano
orbito-meatal, fique perpendicular ao plano de apoio.
O raio central, + 25 orbito-meatal e 0 sagital, incide na parte alta do frontal de
modo a passar pelo plano bi-auricular.
IP: 24x30 longitudinal
Distancia Foco Filme: 1,10m
IV.4.1.3. Critrios de Correco:
Rochedos desprojectados do macio facial;
179
Projeco da lmina quadriltera da sela turca, na metade posterior do buraco
occipital;
Simetria da abboda em relao aos rochedos.
Incidncia de Perfil
V.4.2.1. Realizao.
Doente sentado apoia o crnio de perfil no P.V. de modo a que o
plano mdio sagital fique paralelo ao filme, para o que necessrio
verificar se o nasion e o inion esto equidistantes da pelcula.
Cabea em posio lateral correcta, com o plano mdio sagital paralelo ao filme e a
linha inter orbitaria perpendicular ao filme.
O Raio Central incide 2,5 cm acima do conduto auditivo externo.
IP: 18x24 transversal
Distancia Foco Filme: 1,10m
V.4.3.1. Objectivo.
Demarcar os rochedos das rbitas.
Visualizao dos seios frontais, etmides e tambm do pavimento
selar.
V.4.3.2. Realizao.
Doente sentado, apoia o crnio em fronto-nasal no potter vertical,
de modo a que o plano sagital, coincida com o eixo vertical do
plano de apoio, e os tragus fiquem equidistantes da pelcula. Ter ateno com a
colimao, uma vez que para o estudo da sela turca.
O raio central, - 25 o.m. e 0 sagital, incide de modo a emergir no nasion.
180
IP: 18x24 longitudinal
Distancia Foco Filme: 1,10m
V.4.3.3. Critrios de Correco.
O bordo superior do rochedo deve coincidir com o rebordo orbitrio inferior;
A distncia da linha inominada abboda deve ser igual bilateralmente.
181
V.5. Anatomia Radiolgica
V.5.1. Incidncia de Caldwels
182
V.5.2. Perfil
183
V.5.3. Townes
V.6. Concluso
Com a realizao deste relatrio pude comprovar que um bom exame de
diagnstico essencial para a confirmao desta patologia. Para isso necessrio
que o tcnico de radiologia saiba os procedimentos correctos para a execuo
perfeita de cada incidncia.
184
VI. Coluna Cervical
VI.1. Introduo
A coluna cervical a primeira regio da coluna vertebral. constituda pelas
primeiras 7 vrtebras. Neste trabalho abordado a patologia de cervicalgia, assim
como a anatomia envolvida e os exames de raio-x que so realizados para o seu
diagnstico.
185
As duas primeiras vrtebras so muito diferentes das outras. O atlas uma vrtebra
incompleta. O corpo vertebral no existe, sendo substitudo pela apfise odontide
do xis. A apfise espinhosa representada pelo tubrculo posterior. Os processos
articulares esto representados pelas cavidades glenoideias e pelas facetas
existentes na face inferior das massas laterais que se articulam com a segunda
vrtebra cervical o xis. As lminas esto representadas pelo arco posterior e os
pedculos esto representados pelas pores laterais do arco posterior.
186
187
separados por tecido mucoso com clulas que so resqucios da corda dorsal.
A poro perifrica dos discos intervertebrais muito resistente e formada em
parte por fibrocartilagem e em parte por lminas fibrosas dispostas
concentricamente, constituindo o anel fibroso.
As apfises espinhosas so unidas pelos ligamentos interespinhosos e supraespinhosos. Os ligamentos interespinhosos ocupam os espaos compreendidos
entre as apfises espinhosas. Estes ligamentos inserem-se em cima na apfise espinhosa da vrtebra suprajacente e em baixo na apfise espinhosa da vrtebra
infrajacente. O ligamento supra-espinhoso um cordo mediano e mpar, que se
estende de uma extremidade outra da coluna vertebral. Este ligamento adere ao
vrtice de cada um dos processos espinhosos. Ao nvel da regio cervical o
ligamento supra-espinhoso muito desenvolvido, constituindo o ligamento cervical
posterior, de forma triangular. O seu vrtice insere-se na apfise espinhosa de C7 e
a sua base na protuberncia occipital exterior e na crista occipital exterior.
188
VI.3. Patologia
VI.3.1. Cervicalgias
Cervicalgia uma patologia caracterizada por dor e rigidez transitria na regio
posterior ou lateral do pescoo. Est relacionada principalmente com a postura
inadequada, tarefas repetitivas, servios pesados e manuais. Os sintomas
geralmente so causados por um espasmo muscular e/ou traco das razes
nervosas. A cervicalgia pode evoluir de forma aguda (curta durao) ou crnica
(dores de durao igual ou superior a 3 meses). A presena de dor crnica est
associada a factores que diversos, sendo os mais comuns: postura inadequada,
posio imprpria durante o sono, bolsas pesadas com suporte nos ombros, sentar
em cadeiras com braos elevados, stress psicolgico e durante actividade
profissional, hrnias cervicais, leses e fracturas das vrtebras cervicais, tumores,
histrico de doenas reumticas.
VI.3.1.1. Diagnstico
O diagnstico desta patologia feito atravs de radiografias coluna cervical. As
incidncias realizadas so as seguintes: antero-posterior, perfil e as obliquas da
coluna cervical para se observar as redues do espao discal e ostefitos na
margem vertebral, especialmente na regio anterior. Para a invaso de ostefitos
no formen intervertebral so realizadas as incidncias oblquas. Muitas vezes
tambm recorrem a ressonncia magntica.
So feitos exames e testes neurolgicos (Testes de reflexos e sensibilidade) e
informaes clnicas com o fim de identificar o tipo da dor, como acontece, que
momento do dia ocorre e com qual gravidade e frequncia aparecem.
VI.3.1.2. Tratamento
189
O tratamento, na grande maioria dos casos, clnico e so usados medicamentos
(analgsicos, anti-inflamatrio no hormonais, relaxantes musculares e
antidepressivos tricclicos como a amitriptilina e nortriptlina). O uso de colar
cervical por curtos perodos de tempo, no mximo trs dias, pode reduzir o
espasmo da musculatura, pois limita os movimentos e ajuda suportar a cabea
aliviando o esforo muscular.
A fisioterapia deve fazer parte do tratamento. Como primeiro passo so usados
tratamentos passivos com calor ou gelo, ultra-som, ondas curtas, entre outras
terapias que visam o alvio do quadro doloroso e assim, reduzindo o espasmo
muscular, aumentando o fluxo sanguneo e acelerando o processo de cura.
190
VI.4. Tcnica radiolgica
191
Observao dos discos intersomticos.
192
VI.4.3.2. Incidncia Oblqua Posterior.
193
VI.5. Anatomia Radiolgica
VI.5.1. Incidncia Antero-Posterior.
123456-
Clavcula direita
Primeira costela
Traqueia
Processo espinhoso C7
Corpo vertebral
Processo unciforme
194
VI.5.2. Incidncia de Perfil
1-Corpo vertebral
2- Processo Espinhoso C7
3-Lmina do arco vertebral
4- Processo articular
inferior
5-Processo articular
superior
6-Processo Espinhoso C2
7-Processo odontide (ou
dente do xis)
8- Arco anterior do atlas
(C1)
195
Os processos articulares localizam-se atravs dos processos transversos n a juno
do pedculo e da lmina. O processo transverso superior articula-se no forame
articular da vrtebra anterior.
Os processos espinhosos de C2 a C6 so curtos e terminam com uma extremidade
bfida ou com ponta dupla. O processo espinhoso de C7 mais comprido do que o
das outras vrtebras.
196
VI.5.3. Incidncia Obliqua Posterior Esquerda,
1-Clavcula
2- Costela
3-Lmina do arco vertebral
4- Formen intervertebral
5-Processo unciforme
6-Pedculo
197
VI.5.4. Incidncia posterior direita
1- Costela
2- Clavcula
3- Formen intervertebral
4- Pedculo
5- Traqueia
VI.6. Concluso
198
VII. Fmur
VII.1. Introduo
O fmur o osso mais forte e mais longo de todo o corpo. Todo o peso do corpo
suportado pelas as articulaes associadas em cada extremidade. Assim sendo, as
articulaes do coxo-femorais, so uma fonte frequente de patologia quando
ocorre trauma. Neste trabalho abordado a fractura pertocantrica, assim como a
anatomia envolvida e os exames de raio-x que so realizados para o seu
diagnstico.
VII.2. Anatomia Descritiva
VII.2.1. Poro proximal do fmur.
A poro proximal do fmur consiste em quatro partes essenciais - (1) cabea, (2)
colo, (3) trocanter maior e (4) trocanter menor.
A cabea do fmur arredondada e lisa para se articular com os ossos do quadril.
Contm uma depresso prxima ao centro chamada fvea da cabea, na qual h
um ligamento importante, chamado ligamento da cabea do fmur ou ligamento
femoral da cabea, que est ligado cabea do fmur.
O colo do fmur um processo piramidal resistente do osso, que conecta a cabea
ao corpo ou difise na regio dos trocanteres.
O trocanter maior uma ampla proeminncia localizada superiormente e
lateralmente difise femoral e palpvel como uma proeminncia ssea. O
trocanter menor uma eminncia menor e no-cortante, que se projecta medial e
posteriormente a partir da juno do colo e da difise do fmur. Os trocanteres
esto unidos posteriormente por um sulco espesso chamado de crista
intertrocantrica. O corpo ou a difise do fmur longo e quase cilndrico.
199
Fig.32 Fmur prximal
200
VII.2.3. lio
Cada lio composto de um corpo e uma asa. O corpo do lio a poro mais
inferior prxima ao acetbulo e inclui os dois quintos superiores do acetbulo. A
poro da asa a parte superior fina e alargada do lio. A crista do lio a margem
superior da asa e estende-se da espinha ilaca antero-posterior (ElAS) at a espinha
ilaca pstero-superior (EIPS).
No posicionamento radiogrfico, o pico mais elevado da crista frequentemente
chamado de crista ilaca, mas na verdade estendesse entre a ElAS e a EIPS. Abaixo
da ElAS est uma projeco menos proeminente denominada espinha ilaca anteroinferior. Do mesmo modo, inferiormente a EIPS est a espinha ilaca psteroinferior.
Fig.34 Ilio
VII.2.4. squio
201
corpo do isquio projecta-se caudal e medialmente do acetbulo, terminando na
tuberosidade isquitica. Projectando-se anteriormente da tuberosidade isquitica
est o ramo do squio.
A rea circular e spera prxima da juno da parte inferior do corpo e do ramo
inferior - tuberosidade do squio ou tuberosidade isquitica.
Posteriormente ao acetbulo est uma proeminncia ssea denominada espinha
isquitica. Uma pequena parte da espinha isquitica visvel numa vista frontal da
pelve.
Directamente acima da espinha isquitica est um entalhe profundo chamado
incisura isquitica maior. Abaixo da espinha isquitica est um pequeno entalhe
denominado incisura isquitica menor.
Fig.35 squio
202
A articulao do quadril classificada como um tipo sinovial, verdadeiramente
caracterizada por uma ampla cpsula fibrosa contendo lquido sinovial. uma
articulao livremente mvel, ou diartrodial, e um exemplo real de um tipo de
movimento esferideo.
A cabea do fmur forma mais da metade da esfera que se adapta no acetbulo.
Esta conexo torna a articulao do quadril inerentemente forte, j que suporta o
peso do corpo, ao mesmo tempo que permite um alto grau de mobilidade. A
cpsula articular que circunda essa articulao forte e densa, com a parte mais
espessa estando acima, como seria esperado, pois est alinhada com a funo de
sustentao de peso das articulaes do quadril. Uma srie de fortes bandas de
ligamentos circunda a cpsula articular e a articulao em geral, tornando a
articulao muito forte e estvel. Os movimentos da articulao do quadril incluem
flexo e extenso, abduo e aduo, rotao medial e lateral e circundao.
203
VII.3. Patologia
fraturas
do
quadril
dividem-se
em
intracapsulares
(mediais),
204
tipos: 2 estveis e 2 instveis. As fraturas de Garden tipo I, caracterizam-se por
fratura incompleta da corticalssea impactada em valgo. A fratura tipo II, uma
fratura completa sem desvio. A fraturatipo III j existe uma fratura completa, com
separao parcial dos fragmentos em varo, onde j existe separao da cabea
femural. As fraturas do tipo IV so fraturas completascom deslocamento da cabea
femural, ou seja, a separao dos fragmentos total.
205
VII.3.3. Sintomas
Evidncia de fractura do quadril
O colo femoral um local de fractura comum em pacientes mais velhos que
sofreram uma queda. O tpico sinal fsico dessa fractura a rotao externa do p
envolvido, enquanto o trocanter menor claramente visualizado em perfil, como
visto no quadril esquerdo.
Fig.37 Tipos de rotaes do p
VII.3.4. Diagnstico
Para o diagnstico da fractura pertrocantrica necessria uma radiografia da
bacia e um perfil da coxo-femural. Advertncia sobre o Posicionamento: se houver
evidncia de fractura de quadril (rotao externa do p da lado fracturado), uma
radiografia da bacia deve ser feita sem rotao medial dos ps, como seria
necessrio para uma incidncia antero-posterior correcta.
VII.3.5. Tratamento
O tratamento clnico das fraturas do quadril, totalmente cirrgico. Nas fraturas de
Garden com tendncia a necrose, existeindicao da realizao de uma artroplastia
dequadril. As artroplastias podem ser totais ou parciais, sendo as totais apresentam
maior indicao do que as parciais, pois teem uma debilidade menor, ou seja os
206
pacientes ficam menos tempo no internados e comeam a andam mais rpido do
que os que realizam as parciais. As fraturas de Tronzo, so tratadas com fixao
interna, normalmente com haste deRichard, que a melhor para fixar as fraturas
transtrocantricas e do colo femural. O tratamento fisioteraputico nos pacientes
submetidos as artroplastias de quadril, deve-se iniciar o mais rpido possvel, desde
que no existam complicaes. O primeiro passo de qualquer tratamento para as
artroplastias, o posicionamento adequado do segmento. O membro inferior
operado, deve ser mantido em leve abduo e em posio neutra, no mximo em
leve rotao medial. A rotao lateral do segmento deve ser evitada,
principalmente quando se coloca o paciente em decbito lateral.
Quando o paciente recebe alta do hospital, os exerccios que que fazia no hspital
devem ser mantidos, s ir comear a fazer novos exerccios quando houver
condies satisfatrias. O tratamento do paciente tem um grande resultado
quando feito na hidroterapia, pois alivia a dor melhora e facilita os movimentos
dos membros inferiores. (http://pt.scribd.com/doc/26973945/Fraturas-Do-Quadril)
Fig.38 Radiografia da anca com
fractura pertocantrica
VII.5.
207
Tcnica Radiolgica
Para uma boa realizao das incidncias anteriormente descritas necessrio que o
paciente tire a roupa da cintura para baixo e vista uma bata. Se o paciente for so
sexo feminino e estiver em idade frtil deve-se perguntar se h possibilidade de
estar grvida. Aps posicionamento pedir para ficar imvel.
208
O Raio Central e incide no 1/3 superior do fmur.
209
VII.5. Anatomia radiolgica
VII.5.1. Antero-posterior da bacia.
1- Ramo superior do
pbis
2- Snfise pbica
3- Ramo inferior do pbis
4- Formen obturador
(esquerdo)
5- Trocanter menor
(esquerdo)
6- Grande trocanter
(esquerdo)
7- Asa do ilaco
(esquerdo)
8- Crista ilaca
9- Pedculo (coluna
lombar)
10- Articulao sacroilaca
direito
11- Cabea femoral
direita.
210
linha intertrocanterica, situada ao nvel do colo anatmico. Para baixo temos o
fmur.
Paralelamente ao trocanter menor no sentido medial est uma estrutura
arredondada que se denomina de formen obturado e que est rodeado na parte
lateral pelo corpo do osso squio e medialmente, na parte mais distal, pelo ramo
superior do osso pbis e na parte proximal pelo corpo do osso pbis.
211
VII.5.2. Articulao Coxo Femural (Perfil)
1234567-
Snfise pbica
Formen obturador
Isquo
Trocanter menor
Fmur
Cabea do fmur
Espinha Ilaca nteroInferior
8- Fossa acetabular
9- Espinha Ilaca anterosuperior
212
VII.6. Concluso
Com a realizao deste relatrio pude comprovar que um bom exame de
diagnstico essencial para a confirmao desta patologia. Para isso necessrio
que o tcnico de radiologia saiba os procedimentos correctos para a execuo
perfeita de cada incidncia.
213
IX. P
VIII.1. Introduo
VIII.2.1. Tals.
O tals est situado entre os ossos da perna e o calcneo, apresentando uma forma
cubide. A faceta articular em forma de roldana superior, a poro do osso em
forma de cabea anterior e a superfcie articular em forma de uma vrgula
interna.
VIII.2.2. Calcneo.
214
cubide.
VIII.2.3. Cubide.
Encontra-se situado adiante do calcneo, atrs dos dois ltimos metatrsicos e por
fora do escafide e do cuneiforme lateral. Das duas superfcies articulares que se
opem, a mais plana anterior. Estas duas superfcies convergem para fora. A face
que apresenta uma crista e uma goteira inferior. O cubide articula-se com o
calcneo, o escafide, o cuneiforme lateral e os dois ltimos metatarsos.
Navicular
Situa-se por dentro do cubide, atrs dos trs cuneiformes e adiante do tals. A
superfcie articular cncava posterior. O tubrculo interno. A concavidade da
face anterior inferior.
VIII.2.4. Cuneiformes
215
orientao das duas faces articulares opostas de forma triangular, convexa e
anterior. A base da cunha superior e das facetas laterais a que apresenta a forma
de esquadria interna. Articula-se com o navicular, com o II metatrsico, com e
cuneiforme medial e com o cuneiforme lateral.
VIII.2.4.2. Cuneiforme lateral.
Apresenta tambm a forma de cunha, sendo a base superior e o vrtice inferior. A
base superior e no articular. O bordo convexo dessa base externo. Das duas
facetas articulares opostas a maior anterior. Articula-se com o navicular,
cuneiforme intermdio, II metatrsico, III metatrsico, cubide e, de uma forma
inconstante, com o IV metatrsico.
VIII.2.5. Metatarsos.
216
do I dedo que se articula com a falange proximal. A extremidade posterior
apresenta uma cavidade glenoideia, que se articula com o cndilo do metatrsico
correspondente. A extremidade anterior apresenta a forma de uma trclea e
articula-se com a falange mdia.
VIII.2.7. Falanges Mdias
A extremidade articular em forma de trclea anterior. A concavidade do corpo
inferior. As falanges mdias articulam-se com falanges distais e proximais. No
existe a falange mdia no I dedo. A extremidade posterior apresenta uma cavidade
glenoideia que se articula com a trclea da falange proximal e a extremidade
anterior articula-se com a falange distal.
VIII.2.8. Falanges Distais
A extremidade mais rugosa anterior. A face plana inferior. Articulam-se com as
falanges mdias. A extremidade anterior tem a forma de um crescente rugoso que
suporta a unha.
VIII.2.9. Ossos Sesamoides
So pequenos ossos situados em volta das articulaes ou na espessura dos
tendes, existindo sempre na face plantar. Os mais constantes encontram-se na
face inferior da primeira articulao metatrsico-falngica, sendo um medial e
outro lateral. O sesamoideu interfalngico do I dedo encontra-se por baixo da
articulao entre as falanges distal e proximal. Podem encontrar-se ainda ao nvel
das articulaes metatrsico-falngicas do II e do V dedo.
217
218
VIII.3. Patologia
VIII.3.1. Osteite do p
A Osteite um processo inflamatrio agudo ou crnico do tecido sseo, produzido
por bactrias piognicas (produtoras de pus). A bactria responsvel varia de
acordo com a idade do paciente e o mecanismo da infeco. Esse agente (bactria)
ataca o tecido sseo de diferentes maneiras: atravs de infeces originadas em
leses cirrgicas ou acidentais; atravs de infeces do corpo que aumentam
atingindo os ossos ou pelo sangue, que pode trazer infeces de outras partes do
corpo.
VIII.3.1.1. Sintomas
Nas crianas, as infeces sseas contradas atravs da circulao sangunea
causam febre e, em certas ocasies, dor no osso infectado alguns dias depois. A
rea que est por cima do osso pode inflamar-se e inchar e o movimento pode ser
doloroso.
As infeces sseas provocadas por infeces nos tecidos moles adjacentes ou por
invaso directa causam dor e inchao na zona localizada por cima do osso; podem
formar-se abcessos nos tecidos circundantes. Estas infeces podem no provocar
febre. Os resultados das anlises de sangue podem ser normais. habitual que o
doente que apresenta uma infeco numa articulao ou num membro artificial
sofra uma dor persistente nessa zona.
Se uma infeco ssea no for tratada de maneira eficaz, pode produzir-se uma
osteite crnica. Por vezes, este tipo de infeco passa despercebida durante muito
tempo, j que pode no produzir sintomas durante meses ou anos. frequente que
a osteoeite crnica cause dor no osso, produzindo infeces nos tecidos moles que
esto sobre o mesmo e uma supurao constante ou intermitente atravs da pele.
VIII.3.1.2. Diagnstico
219
nuclear.
VIII.3.1.3. Tratamento
220
so difceis de curar apenas com antibiticos. A cura pode exigir a extirpao do
osso infectado.
(http://www.manualmerck.net/?id=79&cn=787)
221
VII.4. Tcnica Radiolgica
Para o diagnstico da patologia em estudo necessria a execuo de vrias
incidncias radiolgicas como a dorso-plantar e a obliqua dorso-plantar do p.
Se o paciente for do sexo feminino deve-se perguntar se h possibilidade de estar
grvida. Pedir para retirar sapatos. Colocar avental de chumbo para proteger da
radiao. Depois de posicionado pedir para ficar imvel.
Com o doente sentado ou semi-inclinado colocase o p com a face plantar em contacto com o
chassis, ficando a perna em posio vertical e
apoiada na perna contra lateral.
O Raio Central perpendicular e incide na regio
escafoido-cuboideia ou s interlinhas articulares
que para tal deve ter uma inclinao de 15 no
sentido da perna.
IP: 24/30 longitudinal
Distancia foco filme: 1m \1.10 metro
222
VII.4.2. Incidncia Oblqua Dorso-Plantar
Fig.44 Posicionamento para a
incidncia obliqua dorso plantar
223
VIII.5. Anatomia Radiolgica
VIII.5.1. Incidncia Dorso Plantar.
1- Fbula,
2- Cubide
3- 5 metatarsal
4- Tbia
5- Tlus
6- Navicular
7- Cuneiforme medial
8- 1 metatarsal
9- Falange proximal
10- Falange distal
224
articulam-se com o cuneiforme intermdio e a o 4 metatarsal com o cuneiforme
lateral.
A parte distal dos metatarsais articulam-se com as falanges proximais.
O primeiro dedo possui duas falanges e na parte proximal da primeira falange esto
dois pequenos ossos redondos que se denominam de ossos sesamides. A falange
distal tem na ponta uma pequena tuberosidade.
O 2, 3, 4 dedos possuem trs falanges: a falange proximal, a falange mdia e a
falange distal.
O 5 dedo possui duas falanges que se articulam entre si pela articulao
interfalangica.
225
VIII.5.2. Incidncia Obliqua Dorso-Plantar.
1234567-
Calcneo
Cuboide
5 metatarsais
Tlus
Navicular
Cuneiforme
Articulao
interfalngica
VII. Concluso
226
que o tcnico de radiologia saiba os procedimentos correctos para a execuo
perfeita de cada incidncia.
227