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Centro Universitrio Eaprenda - (CUE) Curso de Graduao em Tecnologia da Radiologia ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Emilio Jos de Oliveira Queiroz

RAIOS-X: DIAGNSTICO OU TERAPUTICA?

________________________________________ ________________________________________ Poos de Caldas (MG) 2012

Centro Universitrio Eaprenda - (CUE) Curso de Graduao em Tecnologia da Radiologia

Emilio Jos de Oliveira Queiroz

RAIOS-X: DIAGNSTICO OU TERAPUTICA?

Trabalho de Concluso de Curso apresentado como requisito parcial para obteno do grau de Tecnlogo em Radiologia pelo Centro Universitrio Eaprenda - CUE

Orientador: Dr. Carlos da Conceio Silva Mdico de Diagnstico Por Imagem Coordenao: Tutoria Eaprenda

Poos de Caldas (MG) Julho / 2012

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Raios-x: Diagnstico ou Teraputica?

Emilio Jos de Oliveira Queiroz

Trabalho de Concluso de Curso aprovado para obteno do grau Tecnlogo em Radiologia, pela Banca Examinadora formada por:

_________________________________________________ Membro / Titulao

_________________________________________________ Membro / Titulao

_________________________________________________ Membro / Titulao

( ) Aprovado

( ) Reprovado

Poos de Caldas, 15 de Julho de 2012.

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DEDICATRIA

Dedico este trabalho minha me que sempre me ensinou discernir o certo do errado, o que, por consequncia, me fez um homem melhor, e a meus filhos, razo pela qual sempre tento galgar novos degraus, para deles, ser o exemplo.

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AGRADECIMENTO

Agradeo a todos que de alguma forma ajudaram na feitura deste trabalho, singelo aos olhos de quem v, mas de suma importncia para o crescimento profissional de quem o escreveu.

Obrigado!

EPGRAFE

"H homens que lutam um dia e so bons. H outros que lutam um ano e so melhores. H os que lutam muitos anos e so muito bons. Porm, h os que lutam toda a vida. Esses so os imprescindveis."

Bertolt Brecht

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RESUMO
Este Trabalho de Concluso de Curso de Graduao em Tecnologia da Radiologia do Centro Universitrio Eaprenda baseia-se inicialmente em um artigo publicado pelo autor deste TCC no website WEBARTIGOS ao qual demonstra o resultado de uma pesquisa que se fundamenta no nmero de exames de raios-x que so solicitados aos usurios do sistema de sade pblico e foi realizando esta

pesquisa no Hospital Municipal Dr. Lauro Joaquim de Arajo, no municpio de Correntina, estado da Bahia, questionando os cliente atendidos no servio de ambulatrio, na unidade de emergncia, no servio de ortopedia, e no Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU 192 que se chega a concluso de que vrios exames so solicitados sem critrio definido, apenas para passar pra frente o paciente e assim liberando-o logo do atendimento. O autor tambm valeu-se de outras pesquisas para embasamento e coleta de dados para assim demonstrar o quo despreparados esto muitas vezes os profissionais de sade quanto solicitao de exames radiolgicos, como tambm despreparados esto os usurios do servio que quase sempre acham que o exame de raios-x que vai mostrar tudo que eles querem ver, independente da indicao da realizao do exame. A pesquisa in loco foi realizada entre o perodo de 05/03/2012 18/05/2012, onde escolheu-se aleatoriamente indivduos que trabalham no servio de sade e de indivduos usurios do sistema de sade, seja no ambulatrio ou servio de emergncia. website O artigo referido no incio deste resumo encontra-se publicado no e pode ser encontrado no endereo digital

WEBARTIGOS

http://www.webartigos.com/artigos/raios-x-diagnostico-ou-terapeutica/91417/ , onde foi descrito uma experincia pessoal inicialmente do indivduo como auxiliar de cmara escura, trabalhando com revelao de filmes radiogrficos aps serem feitos os exames de raios-x, demonstrando como pouco importa aos olhos dos

profissionais da sade e principalmente do usurio do sistema de sade que tem plena convico que o exame radiolgico faz parte do tratamento, e pouco importa os efeitos cumulativos da radiao ionizante, desconhecendo assim os riscos inerentes a exposies desnecessrias radiao, como o caso dos exames de raios-x. Palavras chaves: raios-x, radiao ionizante, riscos, excesso, radiologia

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ABSTRACT This End of Course Work of Graduation in Technology of the Radiology of the University Center Eaprenda is based initially on an article published for the author of this ECW in website WEBARTIGOS and demonstrates the result of a research that if it bases on the number of examinations of x-rays that are requested to the users of the public system of health and were carrying through this research in the Public Hospital Lauro Joaquim de Araujo MD., in the city of Correntina, Bahias state, questioning the customer taken care of in the service of clinic, the unit of emergency, in the ortopedic service and the Service of Mobile Attendance of Urgency - SAMU 192 and the conclusion is arrived of that some examinations are requested without defined criterion, only to move forward the patient and thus liberating it soon of the attendance. The author also used itself other research for basement and collects of unprepared data thus to demonstrate how much is many times the health professionals how much to the request of radiological examinations, as well as unprepared they are the users of the service who almost always find that the examination of x-rays is that it goes to show everything that they want to see, independent of the indication of the accomplishment of the examination. The research in loco was carried through enters the period of the year 2012, 05/03 to the date of the year 2012, 18/05, where one randomly chose individuals that work in the service of health and using individuals of the health system, either in the clinic or service of emergency. The article related in the beginning of this abstract meets published in website WEBARTIGOS and can be found in the digital address http://www.webartigos.com/artigos/raios-x-diagnostico-ou-terapeutica/91417/, where a personal experience initially of the individual was described as to assist of darkroom, working with revelation of films to x-rays after to be done the examinations of x-rays, demonstrating as little matter mainly to the eyes of the professionals of

the health and of the user of the health system that has full certainty that the radiological examination is part of the treatment, and little imports the cumulative effect of the ionizing radiation, thus being unaware of the inherent risks the unnecessary expositions to the radiation, as it is the case of the examinations of xrays. Words keys: x-rays, ionizing radiation, risks, excess, radiology

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LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Roentgen e a 1 radiografia ................................................................... 13 Figura 2 Abreugrafia ............................................................................................ 14 Figura 3 - Radiografia de mero fraturado ............................................................ 14 Figura 4 - Tomografia do abdome total ................................................................. 15 Figura 5 - USG do abdome ..................................................................................... 15 Figura 6 - Ressonncia Magntica visualizando um tumor cerebral .................. 16 Figura 7 - Densitometria da coluna lombar ........................................................... 16 Figura 8 - O Triflio ................................................................................................. 17 Figura 9 - Novo smbolo radiao ionizante ......................................................... 18 Figura 10 - Atipia nuclear por irradiao ............................................................... 24 Figura 11 - Controle por blindagem ....................................................................... 29

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LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 Exames realizados na unidade............................................................34 Grfico 2 Solicitao de Raios-x por clnicas.....................................................34 Grfico 3 Resultado da pesquisa in loco.........................................................37

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS


AIEA Agncia Internacional de Energia Atmica ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ATLS - Advanced trauma life support (Suporte avanado de vida trauma) CNEN - Comisso Nacional de Energia Nuclear CVS - Centro de Vigilncia Sanitria DNA - Desoxiribonucleic Acid (cido Desoxirribonucleico) EPI - Equipamento de Proteo Individual ICRP - International Commission on Radiological ProtectionI CRU - International Commission on Radiation Units and Measurements INRAD - Instituto de Radiologia Kerma Kinetic Energy Released in the Medium ISO - Organizao Internacional de Padronizao mA - Miliamperes MS - Ministrio da Sade MTE - Ministrio do Trabalho e Emprego NAS - National Academy of Sciences NN Norma Nuclear NR - Norma Regulamentadora ONU Organizao das Naes Unidas RAD - Radiation Absorved Dose ROENTGEN 1.Cientista alemo que descobriu os raios-x; 2. Unidade de medida dos raios-x RX - Raios X SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SESMT - Servio Especializado de Segurana e Medicina do Trabalho USG - Ultrassonografia UTI Unidade de Terapia Intensiva

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SUMRIO

1 INTRODUO.....................................................................................................12 2 - REFERENCIAL HISTRICO DA RADIOLOGIA..................................................13 3 - SMBOLOS DA RADIAO IONIZANTE............................................................17 3.1 - Smbolo antigo triflio......................................................................................17 3.2 - Novo smbolo AIEA.........................................................................................17 4 PROBLEMTICA.................................................................................................18 4.1 ESTUDO DA PROBLEMTICA DO TEMA PROPOSTO...................................18 5 OBJETIVOS.........................................................................................................22 5.1 - Objetivo geral.....................................................................................................22 5.2 - Objetivos especficos.........................................................................................22 6 JUSTIFICATIVA...................................................................................................22 7 - LESES RESULTANTES DE RADIAO IONIZANTE.....................................23 8 - DOENAS RELACIONADAS AOS RAIOS-X......................................................24 9 - NORMAS PARA RADIOPROTEO..................................................................25 10 - PRINCPIOS DA RADIOPROTEO................................................................27 10.1 - 1 - Princpio da justificao.............................................................................28 10.2 - 2 - Princpio da otimizao..............................................................................28 10.3 - 3 - Princpio da limitao de dose...................................................................28 11 - FORMAS DE RADIOPROTEO......................................................................28 12 - IRRADIAO X CONTAMINAO...................................................................29 13 - PROCEDIMENTO DE PROTEO RADIOLGICA.........................................30 14 - PROTEO DOS INDIVDUOS OCUPACIONALMENTE EXPOSTOS........30 15 - PROTEO DOS PACIENTES..........................................................................31

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16 - EFEITOS DA RADIAO NO ORGANISMO....................................................31 16.1 - A)Efeitos determinsticos.................................................................................31 16.2 - B)Efeitos estocsticos......................................................................................31 17 - AO DA RADIAO NAS CLULAS.............................................................32 17.1 - A) Direta...........................................................................................................32 17.2 - B) Indireta.........................................................................................................32 18 - CLASSIFICAO DOS EFEITOS PRODUZIDOS.............................................32 19 - LEGISLAO BRASILEIRA SOBRE RADIOPROTEO...............................32 19.1 - NR 32............................................................................................................32 19.2 - Portaria 453/98.................................................................................................33 19.3 - NN 3.01 Diretrizes bsicas de proteo radiolgica.....................................33 20 - EXAMES REALIZADOS NA UNIDADE PESQUISADA....................................34 21 - SOLICITAO DE EXAMES DE RAIOS-X POR CLNICAS............................34 22 - PESQUISA IN LOCO......................................................................................35 23 - DINMICA DA PESQUISA.................................................................................35 24 - ASPECTOS METODOLGICOS DA PESQUISA.............................................36 25 - RESULTADO DA PESQUISA IN LOCO.........................................................37 26 - PESQUISA IN LOCO COM USURIOS.........................................................37 27 - PESQUISA IN LOCO COM PROFISSIONAIS DE SADE............................38 28 - CONSIDERAES FINAIS................................................................................40 29 REFERNCIAS..................................................................................................43 30 APNDICES.......................................................................................................46 31 ANEXOS............................................................................................................68

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1 - INTRODUO
Apesar deste trabalho ser especificamente sobre raios-x, a questo levantada pela pesquisa, no poderia deixar de se falar nos outros mtodos de diagnstico que usam radiao ionizante para a produo de imagens, porm

inicialmente sero explicadas as formas e tipos de exames que so realizados, acompanhando sua evoluo ao longo do tempo. Em um primeiro momento, ser explanado sobre a histria da radiologia e a descoberta dos raios-x, sua utilizao e como foi a grande descoberta que mudou e revolucionou a histria da medicina, porm no deixando de lado e demonstrando quo nocivas so as radiaes ionizantes para o organismo, explicando seu efeito cumulativo e os riscos da exposio excessiva a tais exames, haja vista que um sem nmero de exames de raios-x so solicitados sem a menor prudncia, muitas vezes expondo desnecessariamente a populao doses de radiaes ionizantes atravs de exames radiolgicos, que por vezes poderiam

deixar de serem feitos apenas utilizando-se do exame fsico pelo mdico assistente. Ao mesmo tempo estuda-se junto classe usuria do sistema de sade que se tem erroneamente a idia de que o exame de raios-x faz parte do tratamento, que o exame mostrar tudo por dentro e que na verdade, to somente mais um mtodo para auxlio ao diagnstico mdico no deixando de lembrar junto aos profissionais de sade a importncia dos cumprimentos das normas radioproteo, assim como junto a classe mdica faz-se necessrio de a

conscientizao de que alguns minutos a mais explicando o risco-benefcio dos exames de raios-x ao paciente valero muito a pena pelo bem da coletividade, visando no futuro evitar possveis molstias decorrentes do excesso de exames que se valem de radiao ionizante. Pretende-se assim com esse estudo demonstrar que no somente o usurio do sistema de sade age de forma errada, achando que o exame de raios-x fundamental para seu diagnstico, como tambm errados agem muitas vezes os profissionais de sade que no orientam o usurio sobre os riscos inerentes exposies desnecessrias radiao.

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Espera-se que com essa pesquisa que tanto o profissional de sade, quanto o cliente/usurio se conscientizem e entrem em um consenso de que o melhor para a sade nem sempre o que o paciente deseja que se faa, mas sim a prudncia e o bom senso que nunca demais.

2 REFERENCIAL HISTRICO DA RADIOLOGIA


Em uma tarde, na Universidade de Wurzburg, na Alemanha, deu-se incio histria da radiologia, mais exatamente no dia 08 de novembro de 1895, quando o fsico W. C. Roentgen, at ento desconhecido na comunidade cientfica da poca, fazia suas pesquisas em um tubo de raios catdicos, inveno do ingls W. Crookes. Roentgen, conseguiu ento projetar a imagem dos ossos de sua mo em uma tela, mais tarde, usando a radiao por quinze minutos para retratar os ossos de uma das mos de sua mulher Bertha (Fig. 1), em 22 de dezembro de 1895. Fascinado, mas ainda confuso, Roentgen decidiu chamar sua descoberta de Raios-X - smbolo usado em cincia para designar o desconhecido. No ano de 1903, Roentgen

ganhou o prmio Nobel de Fsica por sua descoberta, porm, Roentgen continuou a fotografar a mo de sua mulher, com os mais variados objetos. Em 1919 ela morreu com um cancro, provavelmente, provocado por excessiva exposio aos raios-x, sendo assim, provavelmente, a primeira vtima do uso indiscriminado de radiao ionizante.

Figura 1 - Roentgen e a 1 radiografia

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No Brasil, a primeira radiografia realizada foi em 1896. A primazia disputada por vrios pesquisadores: SILVA RAMOS, em So Paulo; FRANCISCO PEREIRA NEVES, no Rio de Janeiro; ALFREDO BRITO, na Bahia so os principais, porm no se sabe ao certo o autor da primeira radiografia realizada no Brasil. A partir de 1922, outra estrela de primeira grandeza comeava a brilhar na constelao dos radiologistas brasileiros: Manoel de Abreu. Em 1936, ele inventou a Abreugrafia (Fig. 2), um tipo de radiografia que registra a imagem do trax na tela fluoroscpica.

Figura 2 Abreugrafia

J que na radiografia tradicional, temos o resultado da impresso direta na pelcula radiolgica dos feixes de Raios-X (Fig. 3) depois de atravessarem o objeto ou corpo alvo do estudo.

Figura 3 - Radiografia de mero fraturado

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Porm, a radiografia convencional nunca foi eficiente para a visualizao das chamadas partes moles, que compreende as vsceras e o tecido muscular, que deixam a radiao passar quase completamente no dando bons contrastes. Porm tal proeza foi possvel com a inveno da Tomografia Computadorizada (Fig. 4), uma super evoluo dos Raios-X que produz detalhamento anatmico minucioso, com resoluo em alto contraste de todas as partes do corpo.

Figura 4 - Tomografia do abdome total

Em 1975, a ultrassonografia (Fig. 5) comeou a ser utilizada. um mtodo totalmente incuo que proporciona avaliao diagnstica mediante as reflexes de ondas sonoras de alta frequncia focadas em rgos internos.

Figura 5 - USG do abdome

Trata-se de um procedimento no invasivo que fornece, sem o uso de radiao ionizante, informaes rpidas sobre todas as partes desejadas.

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A Ressonncia Magntica (Fig. 6) o mais recente e o mais poderoso mtodo de diagnstico por imagem. Como no ultrassom diagnstico, a Ressonncia Magntica no utiliza radiao ionizante. As imagens constituem representaes das intensidades de sinais eletromagnticos de ncleos de hidrognio no paciente. Estes sinais, resultado de uma interao de ressonncia entre os ncleos e os corpos magnticos aplicados externamente, podem ser codificadas espacialmente de modo a fornecer um mapeamento da regio da imagem em duas ou trs dimenses.

Figura 6 - Ressonncia Magntica visualizando um tumor cerebral

A tcnica utilizada na Densitometria ssea (Fig. 7) atualmente o DEXA (Dual X - Ray Absorptiometry). Os Raios-X so dirigidos contra uma rea especfica do osso e um detector de cintilao que mede o grau de atenuao determinado pelo contedo mineral sseo. Esta avaliao permite confirmar o diagnstico de osteoporose em pacientes sintomticos ou assintomticos por exemplo.

Figura 7 - Densitometria da coluna lombar

Com o advento de novos equipamentos, em funo dos avanos tecnolgicos e de informatizao, a especialidade cresceu muito, e,

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simultaneamente, a necessidade de obter informaes rapidamente, que foi possvel graas a alguns abnegados que procuraram se espelhar nos nossos antecessores na arte de ensinar baseando-se em pesquisas.

3 - SMBOLOS DA RADIAO IONIZANTE

3.1 - Smbolo Antigo TRIFLIO (Fig. 8) O smbolo de advertncia das radiaes (triflio) foi concebido na Universidade da Califrnia, no laboratrio de radiao em Berkeley durante o ano de 1946 por um pequeno grupo de pessoas. No incio dos anos 50 foram feitas modificaes no desenho original, como, por exemplo, a adio de setas retas ou ondulantes entre ou dentro das hlices propulsoras. No meio dessa dcada, uma norma ANSI e regulamentaes federais finalizaram a verso atual.

Figura 8 - O Triflio

3.2 - Novo Smbolo AIEA Agncia Internacional de Energia Atmica

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O novo smbolo das radiaes ionizantes (Fig. 9) foi lanado em 2007 pela AIEA, da ONU. Foi elaborado com o intuito de diminuir as exposies acidentais a fontes radioativas. Elaborado com a contribuio da ISO, o novo smbolo (ISO 21482) foi constitudo como uma advertncia complementar.

Figura 9 - Novo smbolo radiao ionizante

4 - ESTUDO SOBRE A PROBLEMTICA DO TEMA PROPOSTO

No tpico seguinte se dar incio discusso da problemtica do tema proposto, onde inclui-se, abordagem do problema, no caso o uso indiscriminado de raios-x como diagnstico, passando por temas como radioproteo, legislao pertinente, estudos sobre efeitos da radiao e assim por diante.

4.1 PROBLEMTICA

Trabalhando h vrios anos como auxiliar de enfermagem e auxiliar de cmara escura (revelao de raios-x), pude perceber que um nmero excessivo de

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solicitaes de exames de raios-x eram pedidos desnecessariamente, muitas vezes inclusive com o prprio paciente dizendo que desejava fazer aquele exame grosseiramente chamado de chapa. Ficava me questionando: Seriam esses exames prejudiciais devido ao nmero e quantidade desnecessrias que eram feitos muitas vezes no mesmo paciente solicitado por diferentes mdicos? Indagando os pacientes, descobri que eles tm a idia de que o exame radiogrfico (raio-x) parte do tratamento, o exame fsico realizado pelo mdico pouco importa aos olhos do paciente, ficando ento mais cmodo para o profissional mdico solicitar o exame radiogrfico e assim por dizer ficando livre do paciente mais rpido. Aps ingressar em um curso de Graduao em Tecnologia da Radiologia, passei ento a estudar os efeitos da radiao ionizante sobre o organismo e conhecendo legislao sobre radioproteo, algo que comumente ignorado pela classe mdica, ficando assim a cargo do paciente querer ou no fazer exames valendo-se de radiao ionizante. Em uma pesquisa sobre o nmero excessivo de radiografias solicitadas pela classe mdica apurei que no h um limite estabelecido por lei ou algo do tipo, porm segundo Giovanni Cerri, diretor do Icesp (Instituto do Cncer do Estado de So Paulo), "Uma pessoa que faz at cinco radiografias por ano certamente no corre o risco de radiao excessiva", o nmero serve para adultos e crianas. A mquina ajustada conforme peso e idade da criana, e a intensidade da radiao menor. J pesquisando legislao pertinente ao assunto deparei-me com a Portaria/MS/SVS n 453, de 01 de junho de 1998, que dispe sobre o uso dos raiosx diagnsticos em todo territrio nacional e d outras providncias. onde encontro o seguinte texto no seu artigo 2.3 O princpio da justificao em medicina e odontologia deve ser aplicado considerando: a) Que a exposio mdica deve resultar em um benefcio real para a

sade do indivduo e/ou para sociedade, tendo em conta a totalidade dos benefcios potenciais em matria de diagnstico ou teraputica que dela decorram, em comparao com o detrimento que possa ser causado pela radiao ao indivduo,

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E no seu artigo 2.5 Fica proibida toda exposio que no possa ser justificada, incluindo: a) Exposio deliberada de seres humanos aos raios-x diagnsticos com o objetivo nico de demonstrao, treinamento ou outros fins que contrariem o princpio da justificao. b) Exames radiolgicos para fins empregatcios ou periciais, exceto quando as informaes a serem obtidas possam ser teis sade do indivduo examinado, ou para melhorar o estado de sade da populao.

...
e) Exames de rotina de trax para fins de internao hospitalar, exceto quando houver justificativa no contexto clnico, considerando-se os mtodos alternativos. Ento, valendo-me desses requisitos legais e estudos sobre exposio em seres humanos radiao ionizante lano uma pergunta: Por que se continua a solicitar excessivamente um nmero demasiado grande de exames radiogrficos? Seria realmente necessrio esse sem nmero de exames? Em questionamento junto classe mdica da localidade onde resido e trabalho, pude averiguar que as respostas sempre eram as mesmas: mais rpido solicitar o raiox que explicar ao paciente os malefcios que a exposio excessiva radiao ionizante proporciona. Na reportagem Excesso de raios-X expe pacientes a risco, da jornalista Cludia Collucci, de So Paulo deparei-me com o seguinte texto Pacientes brasileiros esto sendo expostos sem necessidade radiao em exames de raios-X e tomografias. A constatao de pelo menos cinco estudos publicados nos ltimos anos na revista cientfica "Radiologia Brasileira", que renem dados de hospitais de So Paulo, Rio de Janeiro, Minas, Paran e Pernambuco.

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Segundo os pesquisadores, as razes vo desde um maior nmero de exames feitos sem necessidade a equipamentos radiolgicos descalibrados e funcionrios mal treinados sobre a dose de radiao mais adequada. O problema global e afeta principalmente pases com nveis elevados de tratamento de sade, segundo relatrio da ONU divulgado no ms passado em Genebra. Anualmente so feitos 3,6 bilhes de radiografias no mundo, um aumento de 40% em relao ultima dcada. Em muitos pases, a exposio radiolgica mdica j supera os casos de exposio por fontes naturais (radiao solar, por exemplo).
Folha.Uol - 05/09/2010

Ento concluindo a linha de raciocnio, quem seriam os culpados pelo nmero excessivo de exames radiolgicos? A populao que no tem

esclarecimento sobre os riscos provocados pelo excesso de radiao ionizante no organismo e acha que o exame radiolgico parte do tratamento ou a classe mdica que para se livrar da responsabilidade de examinar o paciente fisicamente solicita de imediato tal exame para digamos agradar ao paciente? Fica o alerta s autoridades competentes, populao de um modo geral, usuria do sistema de sade pblica ou privada, e, principalmente categoria mdica, de que antes de expor desnecessariamente a populao aos riscos inerentes radiao ionizante mais vale uma boa conversa, o exame fsico junto ao paciente e principalmente o bom senso, pois antes de sermos pacientes, pois todos somos usurios do sistema de sade, somos seres humanos, com limitaes, mas com possibilidades de sermos diagnosticados com outros tipos de exames complementares.
Texto extrado de um artigo publicado pelo autor deste TCC no portal webartigos em junho de 2012.

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5 OBJETIVOS

5.1 - OBJETIVO GERAL Estudo do quantitativo e qualitativo dos exames de raios-x feitos em determinada populao e o quo necessrios foram esses exames; Avaliao do conhecimento da classe usuria sobre o risco/benefcio de se expor radiaes ionizantes. 5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Conscientizao do usurio do sistema de sade sobre os riscos ligados s radiaes ionizantes; Conscientizao do profissional da rea da sade sobre a necessidade de se orientar ao cliente o risco/benefcio do uso de radiao ionizante para exames complementares; Minimizar a exposio radiaes ionizantes, seja em relao ao usurio mas tambm no deixando de lembrar que o profissional que trabalha com radiao tambm sofre o risco ocupacional.

6 JUSTIFICATIVA
Um recente relatrio da NAS demonstra que a classe mdica, de forma geral, costuma desconsiderar o risco de cncer provocado por radiaes. A exposio a exames de raios X, por exemplo, inclui-se numa das formas mais freqentes de exposies a radiaes que so realizadas de maneira desnecessria muitas vezes meramente por despreparo e desconhecimento dos riscos. Hoje se sabe, aps estudos srios, que raios-X so inseguros em qualquer dose. Os mdicos argumentam que a radiao emitida por aparelhos de raios X to baixa que no oferece riscos de desenvolvimento de cncer. Entretanto, sabemos que qualquer quantidade dessa radiao contribui para a formao de radicais livres que, por sua vez, danificam estruturas do DNA das

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clulas

e,

conseqentemente,

podem

afetar

nossos

genes.

H alguns anos atrs, estudos j afirmavam que vrios tipos de cncer diagnosticados tm a radiao como principal causa. Esses tipos de cncer so causados por mutaes nos genes do DNA que controlam a proliferao celular. Enquanto muitos mdicos afirmem que a radiao segura desde que usada ate determinado nvel, podemos ter a certeza, hoje em dia, que mesmo pequenas quantidades irradiadas podem provocar as referidas leses no DNA. Para que se considerassem essas radiaes seguras, todos os danos efetuados sobre o DNA deveriam ser rapidamente reparados, o que no ocorre.Todos os danos em DNA reparados de forma imperfeita leva a aparecimento de mutaes sendo que todas elas possuem potencial de produzir os mais variados tipos de carcinomas. Como concluso, podemos concordar que os exames com raios X devem ser efetuados desde que fundamentais para a certificao diagnostica mas, o que se v com freqncia, o abuso no seu uso, isto , muitos profissionais solicitam esses exames ate para comprovarem o que obvio, sem que haja a necessidade real de esclarecimento diagnostico por vezes por falta do exame fsico. O alerta maior est em se medir a necessidade e no se submeter pacientes desnecessariamente a exames de raios X, que incluem a tomografia computadorizada, para que no faamos dessa pratica uma maneira a mais de se provocar doenas graves nesse mundo j to txico e repleto de doenas evitveis, mas que insistimos em assimil-las ao invs de as evitarmos.

6 LESES RESULTANTES DE RADIAO IONIZANTE


Abul K. Abbas, Nelson Fausto, Richard N. Mitchell descrevem as seguintes leses como resultantes da radiao ionizante: A Radiao ionizante pode lesar celular direta ou indiretamente ao gerar radicais livres a partir de gua ou oxignio molecular. (Fig. 10) Leso do DNA que no seja reparada adequadamente pode resultar em mutaes que predispes as celular a transformao neoplsica.

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Radiao ionizante pode causar dano e esclerose vascular, resultando em necrose isqumica das clulas parenquimatosas e sua substituio por tecido fibroso. Robbins Patologia Bsica - Pgina 331

Figura 10 - Atipia nuclear por irradiao

8 DOENAS RELACIONADAS AOS RAIOS-X


Pesquisa correlaciona grande quantidade de exames de imagem dentrios com risco de desenvolver tumor nas meninges. As descobertas sugerem que raios X dentrios feitos em grande quantidade quando a pessoa jovem podem estar associados ao risco de desenvolvimento deste tipo comum de tumor cerebral diz a neurocirurgi Elizabeth Claus, do BWH e de Yale. Esta pesquisa sugere que, embora este tipo de exame seja uma ferramenta importante na manuteno da sade oral, esforos para moderar a exposio a ele pode ser benfico para muitos pacientes. Jornal O Globo, pg. 3 edio de 11/04/2012

Em relao aos efeitos somticos da radiao no ser humano pode-se dizer que a exposio continua aos raios-x podem causar vermelhido da pele,

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queimaduras por raios x ou em casos mais graves de exposio, mutaes do DNA, morte das clulas e/ou leucemia. Em se tratando de mulheres grvidas dobra-se o risco relativo radiao ionizante, pois alm de riscos j descritos para a me, o feto em fase embrionria pode sofrer mutaes genticas devido o efeito da radiao, alm claro de poder acontecer at mesmo um abortamento espontneo Quanto exposio, pode se afirmar que a tolerncia do organismo humano exposio aos raios-x de 0,1 rntgen por dia no mximo em toda a superfcie corprea. A radiao de um rntgen produz em ar, a liberao por ionizao, de uma carga eltrica de c. gramas de

9 NORMAS PARA RADIOPROTEO


A Comisso Nacional de Energia Nuclear Diretrizes Bsicas de Radioproteo. CNEN/NE-3.01- Brasil, define como radio proteo, CNEN (1988).
Podemos definir a radioproteo como o conjunto de medidas que devem ser seguidas para a manuteno dos nveis de radiao ionizante dentro dos limites estabelecidos pelos institutos oficiais, visando a proteo do homem e do meio ambiente contra os efeitos indesejveis causados pela exposio radiao.

Em 1928 foi criado o Comit Internacional de Raios X e Radioproteo, por recomendao do Segundo Congresso Internacional de Radiologia. Em 1950 esse Comit transformou-se na atual Comisso Internacional de Proteo Radiolgica (International Commission on Radiological Protection ICRP). Embora ligada Sociedade Internacional de Radiologia, a Comisso ampliou suas atividades para outros tipos de radiaes ionizantes. Atualmente a ICRP trabalha em conjunto com a Comisso Internacional de Unidades e Medidas de Radiao (ICRU) e mantm ligaes oficiais com vrias instituies internacionais tais como a Organizao Mundial de Sade (OMS), a Agncia Internacional de Energia Atmica (AIEA), a Organizao Internacional do Trabalho (OIT), o Comit Cientfico da Organizao das Naes Unidas (ONU) para os Efeitos da Radiao Atmica, a

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Comisso da Comunidade Econmica Europia (CEU), a Organizao Internacional de Padronizao Radiolgica (IRPA). A ICRP considera os avanos registrados pela comunidade cientfica e os incorporam em seus estudos, projetos e recomendaes, transferindo-os internacionais. Atravs de recomendaes publicadas nos anos 1959, 1964, 1966 e 1977, a ICRP projetou o sistema de proteo radiolgica, aplicado em praticamente todos os pases. Em 1991 foram publicadas as novas recomendaes da ICRP, com modificaes nas grandezas dosimtricas bsicas, no sistema de limitao de dose, apresentando a nova metodologia utilizada para estimar o risco associado ao uso das radiaes ionizantes. O sistema de proteo radiolgica tem evoludo desde a aplicao de limites individuais de dose para rgos crticos, onde a funo principal evitar efeitos determinsticos e efeitos genricos, at a preocupao com a probabilidade de incidncia de cncer no indivduo exposto. Esses avanos foram conseguidos atravs de aumento do conhecimento dose/efeitos da radiao ionizante, obtidos nas comparaes de diferentes populaes e grupos expostos ao longo do tempo. Nesse sentido, a disponibilidade de informaes primordial para o avano do conhecimento nesse campo. Os estudos laboratoriais de radiobiologia tm sido de grande importncia para explicar os mecanismos dos efeitos radioinduzidos e estimar probabilidade de dano em situaes em que as informaes relativas ao homem no so estatisticamente possveis. Este o caso dos efeitos de carter probabilstico para exposies em baixas doses e baixas taxas de dose. A importncia em proteo radiolgica na Medicina grande em face do fato de que a maioria das pessoas so expostas radiao ionizante justamente na utilizao de RX provenientes de servios mdicos e, em muitos casos, as doses individuais so freqentes e elevadas em relao aos padres estabelecidos na norma 3, 7,15,27 da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN). Em pases com bom sistema de ateno sade, o nmero de procedimentos de diagnstico radiolgico quase um para cada membro da populao. Alm disso, as doses em pacientes para o mesmo tipo de exame diferem largamente de local para local, sugerindo que existe um considervel campo para reduo de dose em situaes de uso inadequado. As exposies radiao em aos organismos de planejamento e gesto de polticas

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Medicina so predominantemente em indivduos submetidos a diagnsticos, rastreamento ou terapia. Os profissionais e outros indivduos que ajudam a conter ou a confortar pacientes so tambm sujeitos a exposio. Incluem-se nestes indivduos os acompanhantes, pais ou familiares que seguram as crianas durante um procedimento diagnstico, ou mesmo aqueles que podem vir a ficar perto de pacientes aps uma administrao de radiofrmacos ou durante a braquiterapia. A exposio de indivduos do pblico em geral tambm ocorre, mas quase sempre muito pequena. A proteo radiolgica em Medicina tem que lidar com todas essas exposies. Em 1990 o ICRP revisou completamente suas recomendaes

bsicas, publicando-as em 1991 com ICRP Publicao 60. Nessa publicao estabelece aplicaes de medidas preventivas em novas situaes e atividades, contendo material bsico sobre tpicos como efeitos biolgicos da radiao ionizante e explicaes sobre os fundamentos de julgamento sobre os quais as recomendaes foram baseadas. Subseqentemente, a ICRP concluiu que seria til proporcionar queles envolvidos na prtica e administrao do servio de sade um relatrio mais curto derivado da Publicao 60 o ICRP 73. Todavia, a Comunidade Cientfica, de maneira geral, somente se deparou com os efeitos das radiaes ionizantes em 06 de agosto de 1945, quando os Estados Unidos bombardearam a cidade de Hiroshima e, trs dias depois, acidade de Nagasaki, ambas no Japo, finalizando a Segunda Guerra Mundial e provocando a morte de aproximadamente 64 mil japoneses. Com esse evento, todos os povos passaram a temer os efeitos deletrios da radiao e vrios estudos dos efeitos da radiao ionizante foram desenvolvidos e publicados. Nos dias de hoje, apesar de conhecer os efeitos dos RX, encontram-se muitas atividades de trabalho com fontes radioativas e equipamentos de RX sendo executadas sem os devidos cuidados.

10 PRINCPIOS DA RADIOPROTEO

Segundo a Norma da Comisso Nacional de Energia Nuclear, CNEN 3.01/88, baseada nas recomendaes da ICRP 26 de 1977, deve haver controle da

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exposio do pblico e dos trabalhadores ocupacionalmente expostos s radiaes ionizantes. Assim, consideram-se trs princpios bsicos: 10.1 - 1 - Princpio da Justificao: Qualquer atividade envolvendo radiao ou exposio deve

ser justificada em relao outras alternativas e produzir um benefcio lquido positivo para a sociedade; 10.2 - 2 Princpio da Otimizao: O projeto, o planejamento do uso e a operao de instalaes e de fontes de radiao devem ser feitos de modo a garantir que as exposies sejam to reduzidas quanto razoavelmente exeqvel, levado-se em considerao fatores sociais e econmicos; 10.3 - 3 Princpio da Limitao de dose: As doses individuais de trabalhadores e de indivduos do pblico no devem exceder os limites anuais de dose equivalente estabelecidos na norma CNEN 3.01/88. Essas recomendaes so derivadas de trs princpios mais gerais que devem ser aplicados a muitas atividades humanas de produo de bens e servios, especialmente Medicina: a) Justificao de uma prtica implica produzir mais benefcio do que dano; b) A otimizao da proteo implica maximizar as margens do benefcio sobre o dano; c) O uso de limites de dose implica um adequado padro de proteo, mesmo para os indivduos mais expostos.

11- FORMAS DE RADIOPROTEO

A reduo do tempo de exposio ao mnimo necessrio, para uma determinada tcnica de exames, a maneira mais prtica para se reduzir a

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exposio radiao ionizante e quanto mais distante da fonte de radiao, menor a intensidade do feixe. Segundo Dimenstein e Hornes, A proteo radiolgica dos trabalhadores ocupacionalmente expostos radiao ionizante (raios-x diagnstico, medicina nuclear, radioterapia e odontologia) essencial para minimizar o surgimentos dos efeitos deletrios das radiaes. As formas de se reduzir a possvel exposio dos trabalhadores so Tempo, Distncia e Blindagem. (Fig. 11)

Figura 11 - Controle por blindagem

Manual de Proteo Radiolgica aplicada ao radiodiagnstico, pg. 41

12 - IRRADIAO X CONTAMINAO

A irradiao ocorre quando um material ou pessoa exposta radiao. Isso se d tanto em medicina nuclear como em radiologia para os trabalhadores e pacientes submetidos aos exames diagnsticos. Equipamentos de raios-x, apesar de emitirem radiao ionizante, no possuem material radioativo. Sendo assim por si s no podem contaminar o ambiente ou um indivduo. A contaminao a presena indesejvel de material radioativo. A contaminao interna ocorre quando o material radioativo ingerido ou inalado. A contaminao externa ocorre quando o material radioativo est somente na superfcie da pele ou impregnado nos materiais.

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13 - PROCEDIMENTOS DE PROTEO RADIOLGICA

Na utilizao dos raios X nos procedimentos em radiodiagnstico para atingir o objetivo radiolgico, deve-se ter em mente que o paciente que obtm o benefcio do exame. Portanto todo meio de proteo radiolgica deve ser utilizado para que as doses, principalmente nos trabalhadores, sejam to baixas o quanto se possibilite dentro do aceitvel.

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PROTEO

DOS

INDIVDUOS

OCUPACIONALMENTE

EXPOSTOS
- Uso de todos e quaisquer EPIs existentes e necessrios; - Efetuar rodzio na equipe durante os procedimentos de radiografia em leito e UTI; - Utilizar sempre as tcnicas adequadas para cada tipo de exame, evitando a necessidade de repetio, reduzindo o efeito sobre ele da radiao espalhada; - Informar corretamente ao paciente os procedimentos do exame, evitando a necessidade de repetio; - Sempre utilizar acessrios plumbferos e o dosmetro por fora do avental nos exames em que seja necessrio permanecer prximo ao paciente; - Utilizar o dosmetro pessoal durante a jornada de trabalho; - Posicionar-se atrs do biombo ou na cabine de comando durante a realizao do exame; - Usando aparelhos mveis de raios X deve-se aplicar, da melhor maneira os conceitos de radioproteo (tempo, blindagem e distncia); - As portas de acesso de instalaes fixas devem ser mantidas fechadas durante as exposies.

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15 - PROTEO DOS PACIENTES

O paciente busca e deve obter um benefcio real para a sua sade em comparao com detrimento que possa ser causado pela radiao. Deve-se dar nfase otimizao nos procedimentos de trabalho,por possuir um influncia direta na qualidade e segurana da assistncia aos pacientes. - Sempre fazer uso de protetor de gnadas e saiote plumbfero em pacientes, exceto quando tais blindagens excluam ou degradem informaes diagnsticas importantes; - Sempre buscar a repetio mnima de radiografias; - Efetuar uma colimao rigorosa rea de interesse do exame; - Otimizar seus fatores de tcnica (tempo, mA e kV) para uma reduo de dose, mantendo a qualidade radiogrfica.

16 - EFEITOS DA RADIAO NO ORGANISMO

Segundo a ICRP, os efeitos biolgicos da radiao podem ser agrupados em dois tipos: determinstico e estocstico. 16.1 - a) - Efeitos determinsticos: O efeito ocorre apenas quando muitas clulas em um rgo ou tecido so inativas, e ser clinicamente observado apenas se a dose de radiao for maior do que um certo limiar. A magnitude desse limiar depende da taxa de dose (isto , dose por unidade de tempo); do rgo e do efeito clnico. 16.2 b) Efeitos estocsticos : Existe boa evidncia da biologia celular e molecular de que o dano da radiao no DNA em uma nica clula pode resultar em uma clula transformada que ainda capaz de reproduo. Apesar das defesas do corpo, que so geralmente muito efetivas, existe uma pequena probabilidade de que esse tipo de dano.

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17 AO DA RADIAO NAS CLULAS

A ao da radiao sobre as clulas poder ser: 17.1 a) Direta: Quando o dano produzido pela ionizao de uma micromolcula biolgica. 17.2 b) Indireta: Quando so produzidos danos atravs de reaes qumicas iniciadas pela ionizao da gua e gases.

18 CLASSIFICAO DOS EFEITOS PRODUZIDOS

Classificao dos efeitos produzidos pela radiao: A) Somticos no se transmitem hereditariamente; B) Genticos so transmitidos hereditariamente; C) Estocsticos: a gravidade no depende da dose, a gravidade depende da dose efeitos estocsticos so de carter probabilstico - Uma vez produzidos so sempre graves no apresentam limiar; D) No-estocsticos: a gravidade depende da dose efeitos noestocsticos: Existe uma relao casualidade entre Dose-Efeito- Possuem um limiar de dose.

19 - LEGISLAO BRASILEIRA SOBRE RADIOPROTEO 19.1 - NR 32

No Brasil os indivduos ocupacionalmente expostos so resguardados e com normas de radioproteo determinadas pela NR 32 do MTE, que dispe sobre segurana e sade no trabalho em servios de sade em seu artigo 32.4 e seus incisos e alneas que diz no incio do captulo:
32.4 Das Radiaes Ionizantes

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32.4.1 O atendimento das exigncias desta NR, com relao s radiaes ionizantes, no desobriga o empregador de observar as disposies estabelecidas pelas normas especficas da Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN e da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA, do Ministrio da Sade. 32.4.2 obrigatrio manter no local de trabalho e disposio da inspeo do trabalho o Plano de Proteo Radiolgica - PPR, aprovado pela CNEN, e para os servios de radiodiagnstico aprovado pela Vigilncia Sanitria.

A NR 32 do TEM visa a proteo dos indivduos ocupacionalmente expostos fontes de radiaes ionizantes e tem como princpio a biossegurana, aliados ANVISA e a CNEN

19.2 - PORTARIA 453/98


Portaria federal, emitida pelo MS, atravs da ANVISA que dispe sobre o uso de raios-x para fins diagnsticos e determina todo paramento para radioproteo, tanto do indivduo ocupacionalmente exposta como para o usurio do servio de sade, no que diz respeito radiologia mdica e odontolgica onde se explicita todos os procedimentos, condutas, tipos de registros, capacitao tcnica e locais apropriados para manuseio de fontes de radiao ionizante para radiodiagnstico com raios-x.

19.3 - NN 3.01 - Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica


A CNEN atravs da NN 3.01 traa diretrizes nacionais para proteo radiolgica em todo o territrio nacional determinando classificao de fontes radioativas, normas para radioproteo e requisitos como de gesto, administrativos, gerais incluindo obrigaes, exposies mdicas e ocupacional e determinando nveis aceitveis a qual a populao e os profissionais que trabalham com radiao ionizante podem tolerar.

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20 - EXAMES REALIZADOS NA UNIDADE PESQUISADA


A seguir teremos um demonstrativo grfico do nmero demasiadamente elevado de solicitaes de exames de raios-x, agravando-se pela condio de ser um hospital de pequeno porte a unidade pesquisada, alm de que percebeu-se que os pedidos de radiografias eram feitos em uma proporo sem parmetros, pois basta demonstrar interesse do cliente e o pedido feito, basta queixar-se de dor que a radiografia ser solicitada.

Grfico demonstrando que a maioria das radiografias so de locais onde mais comumente se sente dores.

21 - SOLICITAES DE EXAMES DE RAIOS-X POR CLNICAS

Pesquisa feita no servio de radiologia do Hospital Municipal Dr. Lauro Joaquim de Arajo, na cidade de Correntina/BA e demonstra que a maioria dos exames de raios-x so solicitados pelo servio de ortopedia, porm um nmero

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acentuado de solicitaes da clnica mdica e peditrica (quase a metade do total) so onde ocorrem a maioria das solicitaes consideradas desnecessrias do ponto de vista clnico para diagnstico.

22 - PESQUISA IN LOCO

23 DINMICA DA PESQUISA
O sistema de seleo de indivduos para esta pesquisa foi feito da seguinte maneira: Entregues questionrios aleatoriamente a usurios do sistema de sade; Entregues questionrios aleatoriamente a profissionais de sade; Orientao sobre o preenchimento e entrega na unidade de sade; Retorno a unidade, de tempos em tempos para avaliao dos questionrios respondidos; Busca das pessoas que responderam ao questionrio; Entrevista com os mesmos; Concordncia com a pesquisa e termo de consentimento; Avaliao das respostas; Levantamento de nmero de exames de raios-x realizados na unidade; Levantamento de exames de raios-x por clnicas; Cruzamento de dados; Pesquisa sobre legislao especfica; Elaborao do texto e publicao do artigo.

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24 - ASPECTOS METODOLGICOS DA PESQUISA

Esta pesquisa foi realizada entre o perodo de 05/03/2012 18/05/2012 em dias aleatrios, incluindo-se neste estudo, tanto os usurios do servio de ambulatrio, pediatria, ortopedia, urgncia/emergncia do Hospital Municipal Dr.

Lauro Joaquim de Arajo no municpio de Correntina, estado da Bahia e SAMU (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia), quanto a classe de funcionrios do servio de sade, incluindo nesta segunda etapa mdicos, equipe de enfermagem, socorristas do SAMU e o tcnico de radiologia. Toda a pesquisa foi autorizada pela Secretaria Municipal de Sade, e questionrios foram distribudos aos usurios e aos profissionais do sistema pblico de sade municipal, tendo como retorno para o autor deste trabalho, doze usurios do servio de sade pblica do municpio de Correntina e quinze profissionais da rea de sade, onde se incluem trs mdicos sendo um clnico geral, um cirurgio geral e um ortopedista, uma enfermeira, nove tcnicos em enfermagem e um socorrista do SAMU. Tambm foi entrevistado o funcionrio do Setor de Radiologia e Diagnstico por Imagens. Durante a realizao desta pesquisa detectou-se um nmero excessivo de solicitaes de raios-x, foi verificado junto ao usurio local que ele sempre acha que radiografias servem para ver tudo por dentro, por isso mesmo de se achar que se trata de um exame extremamente necessrio, claro, foi visto total

desconhecimento dos usurios do sistema de sade do que se trata ser radiao ionizante, suas consequncias, suas utilidades e finalidades. Os testemunhos dados durante a pesquisa sero aqui expostos parcialmente sem obedecer a nenhum tipo de ordem cronolgica e no sero editados todos os testemunhos por convenincia deste trabalho.

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25 - RESULTADO DA PESQUISA IN LOCO

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Como resultado final verificou-se que:

USURIOS MDICOS ENFERMAGEM RADIOLOGISTA

100% dos usurios no sabem ao certo para que serve o exame de raios-x ou tm noo dos riscos inerentes; 66% dos mdicos no usam critrio algum para solicitar o exame radiogrfico, apenas solicitam para no perder tempo; 90% dos profissionais da enfermagem desconhecem riscos inerentes radiao ionizante ou normas de radioproteo e acham importante o exame de raios-x antes do mdico ver o paciente; e 100% dos profissionais de radiologia conhecem e utilizam mtodos de radioproteo, mas reconhecem que a maioria das solicitaes de exames feita desnecessariamente.

26 - PESQUISA IN LOCO COM USURIOS


Questionado sobre porque estava fazendo um exame de radiografia de trax o sr. J.F.F.B. 68 anos, disse:

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Acho que tenho que fazer uma chapa porque tenho dores nas costas., ao que se questionado sobre o exame fsico realizado pelo mdico assistente ele respondeu: No, o doutor no me examinou fisicamente, apenas ouviu minhas queixas e solicitou o raio-x que eu queria fazer. Outra senhora de nome M.S.S. 26 anos, levava o filho menor para se fazer uma radiografia do brao, pois o mesmo havia cado e sentia dores, porm apresentava todos os movimentos do membro preservado. Ao ser questionada sobre a realizao do exame a mesma disse: Quero o raio-x porque preciso ver se quebrou o brao do menino. Em nenhum momento se houve alegao de que o mdico precisava ver mais a fundo o problema da criana e a me daria-se por satisfeita com a realizao da radiografia. Por ltimo um paciente de nome F.F.S. 42 anos, atendido no servio de ortopedia encaminhava-se para realizao de uma radiografia do joelho, pois o mesmo havia torcido a perna e queria o exame para ver se havia fratura ou derrame articular, em linguagem ao seu alcance o mesmo relatou: Quero a chapa porque preciso saber se tem gua no joelho, pois ainda sinto dores e fui trazido ontem noite pelo SAMU e nem raio-x pediram. Fica a pergunta: Algum preocupou-se com algo do tipo radiao faz mal? No. Ficou claro que o usurio acha que a radiografia parte do tratamento e que suas dores no aliviaro se o mesmo no realizar o dito exame.

27 - PESQUISA IN LOCO COM PROFISSIONAIS DE SADE


Durante essa mesma pesquisa, junto aos profissionais percebeu-se que muitas vezes os profissionais mdicos empurravam o paciente para o exame de raios-x para aparentemente no ter que realizarem o exame fsico, onde implica em contato com o paciente, levantamento do quadro pregresso e o que levou aquela

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situao; algo que muitas vezes considerado uma perda de tempo, pois se o paciente queixa dores no peito, por que examin-lo minunciosamente se mais fcil e rpido solicitar um radiografia. Ao mesmo tempo satisfaz-se o mdico e o paciente, o que uma faca de dois gumes. No que tange classe de profissionais da enfermagem, incluindo-se a os socorristas do SAMU nos casos de traumas, percebeu-se que logo ao adentrarem com o paciente na unidade hospitalar, encaminhavam-no logo para a sala de exames de raios-x, inclusive sem prvio exame mdico, porque assim ficam tambm livres dos primeiros cuidados com o paciente, algo incabvel, pois no foi verificado em momento algum, nem por parte do profissional mdico, nem do profissional de enfermagem a aplicao da conduta chamada ATLS protocolo internacional sobre atendimento vtimas de trauma, o que demonstra despreparo da equipe como um todo. Quanto ao profissional tcnico em radiologia, cabe ter que fazer os exames de raios-x sem auxlio de qualquer profissional, pois o pessoal mdico, de enfermagem e socorristas achavam que ao deixar o paciente na porta da sala de raios-x terminavam com sua responsabilidade sobre o paciente. Ao ser questionado sobre qual critrio era usado para a solicitao do exame de raios-x o mdico C.C.S. disse: Os paciente tm algo cultural, do tipo raio-x faz parte do tratamento, s medicar no serve. A enfermeira C.B.N. informou que encaminha, s vezes, o paciente para a sala de raios-x antes da avaliao mdica para adiantar o atendimento, pois quando o mdico chegar, j foi feita a radiografia. Quando aos socorristas do SAMU, perguntado a socorrista E.S.S. a mesma informou desconhecer condutas relativas ao ATLS e que no foi informada sobre tal procedimento. Em conversa informal com o mdico clnico geral G.V.J. ele foi enftico em dizer: mais rpido solicitar o exame de radiografia de que explicar ao paciente os riscos inerentes realizao deste exame.

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Por ltimo, em entrevista com o tcnico em radiologia da unidade A.S.S., foi detectado que tenta-se aplicar as tcnicas de radioproteo, porm muitas vezes por ignorncia do usurio, no se pode aplic-las corretamente, acom algo do tipo, o acompanhante se recusar a deixar o paciente na sala de raios-x sem sua presena. Viu-se portanto que realmente em algumas unidades, vale o ditado de que para o leigo o exame de raios-x realmente teraputico e no diagnstico, o que acaba virando praxe por uma cascata de erros humanos em um servio que deveria zelar pelo bem estar da clientela mas, que grosso modo, o usurio passado para a frente, ficando ento a dvida: Velhos vcios podem ser corrigidos curto prazo?

28 - CONSIDERAES FINAIS
A elaborao desta pesquisa teve o intuito de demonstrar que h tempos vm se utilizando da radiao ionizante para mtodos diagnsticos de modo indiscriminado, o que temeroso do ponto de vista de sade pblica, levando-se em considerao que a radiao ionizante primordial para o auxlio de diagnstico no caso dos raios-x, objeto de estudo deste trabalho, porm, seu uso indiscriminado, vm trazendo prejuzos imensurveis aos usurios, invisveis num primeiro momento, mas cumulativos a longo prazo, os raios-x chegam ao ponto de em um certo momento culminar com doenas degenerativas. Foi percebido que atravs de pesquisas realizadas nacionais e at mesmo internacionalmente, ficou demonstrado que a radiao como auxlio para diagnstico mdico superou a irradiao por fontes naturais, como o sol, por exemplo, alm da pesquisa local, objeto de estudo deste trabalho, que demonstrou que, principalmente, em uma cidade pequena, h a idia errnea de que exames de raios-x so parte de um tratamento, algo que alimentado pela ignorncia dos usurios e pela inrcia dos profissionais mdicos, alm do total desconhecimentos de outros profissionais da rea de sade, como o caso da enfermagem. Este trabalho, portanto, teve a pretenso de demonstrar, no s os riscos decorrentes do uso de raios-x para fins diagnsticos, que como questionado, acaba

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sendo usado como teraputica, mas tambm de deixar claro que isso ocorre devido ao despreparo dos profissionais de sade, onde incluem-se desde os mdicos profissionais de enfermagem, passando por socorristas e a classe usuria do sistema de sade, pois ficou claro que os raios-x so usados indiscriminadamente por no serem aplicadas as normas determinadas pela legislao existente, o que acarreta para o sistema de sade danos em cascata, pois a longo prazo, inevitavelmente o excesso de radiao ionizante, no caso dos raios-x, emitidas sobre o indivduo com a pretenso de se fazer o diagnstico/tratamento acarretar em molstias que poderiam ter sido evitadas. Em uma pesquisa rpida atravs de websites que falam sobre o assunto, encontramos no portal Wikipdia a definio de que Radiologia a parte da cincia que estuda rgos ou estruturas atravs da utilizao dos raios-x, gerando uma imagem. Pode-se dizer ento que ao estudar internamente um rgo ou estrutura atravs de um processo que gerou uma imagem, encontra-se o modo correto de tratar determinada patologia em medicina, desde que haja realmente da visualizao da imagem e que no haja outros meios de se diagnosticar tal molstia. Porm, em via de regra, viu-se que os exames de raios-x so solicitados esmo, isso mesmo, esse o termo apropriado, pois so disparadas um sem nmero de cargas que, desnecessariamente, acabam acertando algum no com a inteno inicial, mas que pode ocorrer. Atravs de pesquisas, notou-se que, especificamente no municpio de Correntina/BA, os exames de raios-x so imaginados como teraputicos, ou seja, no servem somente para diagnstico, mas sim como tratamento. Na pesquisa in loco, constatou-se, atravs de nmeros expressos em grficos, que a maioria dos pedidos de radiografias so solicitados sem um exame mdico prvio, no avaliando fisicamente o paciente. Verificou-se que cultural da populao local que com os raios-x tudo ser resolvido, se saber tudo que se tem e a sim o indivduo ser tratado. Chegouse a uma ignorncia tamanha que foi detectado o nmero absurdo de 100% dos indivduos pesquisados entre os usurios do sistema de sade relatando no saber de que se trata exatamente o exame com raios-x, porm mesmo assim, so categricos em exigir o exame para um melhor atendimento mdico.

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Foi demonstrado que os profissionais de sade tambm no ficam atrs, pois 90% dos profissionais de enfermagem no sabem ao certo de que se trata a radiao ionizante e os riscos inerentes ao seu uso em excesso, alm de que, demonstrou-se que esses mesmos profissionais achavam importante as

radiografias para o diagnstico, mesmo sem prvia avaliao mdica. Entre a classe mdica detectou-se o quantitativo de 2/3, ou seja, 66% dos profissionais assumirem que solicitam radiografias para adiantar o servio, agradarem ao paciente e o liberarem mais rpido, inclusive com um profissional afirmando, informalmente, que era mais rpido solicitar o exame de que conversar com o paciente. Finalizando a avaliao dos entrevistados, chega-se ao tcnico em radiologia, ele conhece normas de radioproteo, os riscos inerentes a utilizao excessiva dos raios-x, porm no aplica ao paciente as tcnicas de radioproteo, preocupa-se to somente com si prprio, pois os usurios esto muito apressados para ser ter a radiografia em mos. A pesquisa referida neste trabalho teve a finalidade to somente de detectar in loco, no caso o Hospital Municipal da Cidade de Correntina, que como em quase todos os lugares, os exames de raio-s diagnstico feito sem critrios definidos, sem basear-se em procedimentos tcnicos, recomendaes das agncias de vigilncia sanitria e de energia nuclear. Pde se verificar que o uso excessivo de radiao ionizante, especificamente os raios-x, tem seu uso aumentado pelo desconhecimento da classe usuria, da classe mdica e dos demais profissionais da rea de sade, o que acaba se convertendo em uma avalanche de exames desnecessrios. Espera-se ter alcanado discernimento suficiente com este trabalho para ento comear um trabalho de educao junto classe usuria do sistema de sade pblica ou privada, categorias profissionais que atuam na rea de sade especificamente, pois somente com esclarecimento junto todos, usurios ou profissionais, que se pode paulatinamente reduzir e at acabar com o uso desnecessrio dos raios-x para diagnstico, utilizando-os somente quando necessrios e com parcimnia, pois no final, certamente todos sairo ganhando. Viu-se portanto, que muito alm do que solicitar exames radiogrficos com fins diagnsticos, os profissionais da rea de sade tm que se mostrar conhecedores dos riscos e dos benefcios de qualquer procedimento a qual o

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paciente v se submeter, sem deixar claro de estar consciente e preparado do que se pode fazer, garantindo assim um atendimento livre de impercias, imprudncias ou negligncias. No se pode deixar claro de demonstrar que o usurio do sistema de sade, no caso, a maior vtima da situao, tem que ser esclarecido, tem que estar ciente de que em que casos especficos pode ser solicitado este ou aquele exame, podendo para isso fazer uma educao continuada para a populao em geral, de modo claro, em linguagem ao alcance da populao. Finalizando este trabalho, chega-se ento, concluso de que somente com um trabalho coletivo de informao, de abrangncia generalizada que se pode resolver ou minimizar essa situao, de exposio desnecessria, populao de um modo geral radiaes ionizantes com fins diagnsticos, cabendo esse esforo coletividade, iniciando-se com os rgos de educao sanitria, com veiculao de informao em meios de comunicao em massa e sistematizando esse conhecimento alcanando at mesmo populao mais afastada e menos informada, devendo assim ento deixar claro todos, sem excees que a radiao ionizante atravs de exames de raios-x um bom meio de diagnstico, porm, h que se saber us-la e us-la com parcimnia.

29 FONTES DE PESQUISAS E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Artigo

Raios-x:

Diagnstico

ou

Teraputica?

Disponvel

em:

<http://www.webartigos.com/artigos/raios-x-diagnostico-ou-terapeutica/91417/>. Autor Emilio Jos de Oliveira Queiroz. Acesso em 25 Jun. 2012. Artigo de autoria de Sergio Vaisman publicado em julho do ano de 2012, disponvel em: <http://www.sergiovaisman.med.br/mostra_minha2.php?id=143>. Acesso em: 03 Jul. 2012. Brasil - Portaria Ministrio da Sade n 453 de 01 de Junho de 1998. Disponvel em: <http//:anvisa.gov.br/legis/portarias/453_98.htm>. Acesso em: 14 Abr. 2012.

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Brasil,

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45

Manual da CIPA - CIPA - Comisso Interna de Preveno de Acidentes: Uma Nova Abordagem, por Armando Campos, editora SENAC, 2003. Manual de proteo radiolgica aplicada ao radiodiagnstico Renato

Dimestein / Yvone M. Mascarenhas Hornos 2 Edio Editora Senac, 2004 . Nelson - Tratado de Pediatria, 2v., RICHARD E. BEHRMAN,HAL B. JENSON,ROBERT M. KLIEGMAN, Google books 2005.

Portal Google Images, disponvel em: >http://images.google.com.br/ >. Acesso em 01/ Jul. 2012. Radioproteo Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN (1988), Diretrizes Bsicas de Radioproteo. CNEN/NE-3.01, Brasil. Revista Digital Radiologia Brasileira, disponvel em:

<http//:www.rb.org.br/conteudo.asp?pag=6>. Acesso em: 16 Jun. 2012. Secretaria Municipal de Sade de Correntina Hospital Municipal Dr. Lauro Joaquim de Arajo - Secretria Municipal de Sade, Maria de Lurdes Neves Sodr, Maro Junho de 2012. Sociedade Paulista de Radiologia Histrico da Radiologia, disponvel em: <http//:spr.org.br/a-spr/historico-da-radiologia/>. Acesso em: 16 Abr. 2012.

Tratado de Medicina Interna, GOLDMAN / AUSIELLO, Traduo da 22 edio, Editora Elsevier, 2005.

Robbins

Patologia

Basica

Por

Abul

K.

Abbas,Nelson

Fausto,Richard

N.

Mitchell,Vinay Kumar Elsevier Editora, 2008.

46

30 - APNDICES

Apndice A Questionrio Usurio do Servio de Sade

47

Centro Universitrio Eaprenda (CUE) Curso de Graduao em Tecnologia da Radiologia Apndice A Questionrio Usurio do Servio de Sade

Questionrio
1 O senhor (a) acha realmente necessrio que se faa esse exame de raiosx? Por qu? R:__________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ______________________________________________ 2 Em mdia, o senhor (a) faz quantos exames de raios-x por ano? R:__________________________________________________________________ _____________________________________________________ 3 O senhor (a) sabe para que serve um exame de raios-x? R:__________________________________________________________________ _____________________________________________________ 4 Foram lhe explicados os efeitos da radiao ionizante sobre o organismo? R:__________________________________________________________________ _____________________________________________________ 5 Foram lhe oferecidos equipamentos de proteo individual durante o exame? R:__________________________________________________________________ ________________________________________________________

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Apndice B Questionrio Profissionais do Servio de Sade

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Centro Universitrio Eaprenda (CUE) Curso de Graduao em Tecnologia da Radiologia Apndice B Questionrio Profissionais do Servio de Sade

Questionrio

1 Qual o critrio para a solicitao de exames de raios-x? R:__________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ______________________________________________ 2 J solicitou exames de raios-x por insistncia do paciente mesmo achando que no havia necessidade? R:__________________________________________________________________ _____________________________________________________ 3 J solicitou exames de raios-x sem anteriormente ter realizado o exame fsico no paciente? R:__________________________________________________________________ _____________________________________________________ 4 So oferecidos durante a realizao de raios-x EPIs ao usurio e orientado quanto radioproteo? R:__________________________________________________________________ ___________________________________________________________ 5 Voc sabe o que RADIOPROTEO? R:__________________________________________________________________ ____________________________________________________________ 6 Qual o principal exame a ser realizado em um paciente que d entrada no hospital vtima de trauma? Por qu? R:__________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ _____________________________________________________

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7 Existe protocolo para a realizao de exames radiogrficos? R:__________________________________________________________________ ______________________________________________________________

8 Os funcionrios do servio hospitalar sabem os riscos inerentes exposio radiao ionizante e seus efeitos cumulativos? R:__________________________________________________________________ ______________________________________________________________ 9 Algum profissional mdico ou no mdico aplica o ATLS no atendimento antes de encaminhar o paciente para a sala de raios-x? R:__________________________________________________________________ _______________________________________________________________

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Apndice C Autorizao para realizao da pesquisa no Hospital Municipal Dr. Lauro Joaquim de Arajo

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Apndice D Termo de Consentimento

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Centro Universitrio Eaprenda (CUE) Curso de Graduao em Tecnologia da Radiologia

Termo de consentimento

Declaro que respondi livre e espontaneamente aos quesitos a mim dirigidos sem quaisquer intervenes e que me foi explicado que tal questionrio era relativo a uma pesquisa sobre a utilizao de raios-x para diagnstico.

Nome por extenso:_____________________________________________

Local e data:__________________________________________________

Assinatura:___________________________________________________

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APNDICE E SALA DE RAIOS-X HOSPITAL MUNICIPAL DR. LAURO JOAQUIM DE ARAJO CORRENTINA / BA

56

Entrada da sala de raios-x

Aparelho de 500 mA, mural e mesa bucky

57

Processadora automtica de filmes

Luz de segurana e exaustor de ar

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APNDICE F TENS DE RADIOPROTEO

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Sinal luminoso na entrada

Indicao na porta de entrada da sala de raios-x

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Cabine baritada de disparos

Avental plumbfero

61

Sinalizao de aviso dentro da sala

Dosmetros Termoluminescentes individuais

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. APNDICE G RELATRIO DE DOSIMETRIA INDIVIDUAL

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APNDICE H TERMO DE RESPONSABILIDADE TCNICA

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Apndice I Planta baixa da sala de raios-x

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31 -ANEXOS

ANEXO A CERTIFICADOS DOS CURSOS DE TCNICAS DE RAIOS-X, RADIOPROTEO E SEGURANA DO TRABALHO

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ANEXO B CERTIFICADO DE PUBLICAO DE ARTIGO

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