Artigo de Reviso

Revista Brasileira de Fsica Mdica. 2009;3(1):131-9.

PACS: Sistemas de Arquivamento e

Distribuio de Imagens
PACS: Picture Archiving and Communication Systems
Paulo Mazzoncini de Azevedo-Marques1, Samuel Covas Salomo2
1

Doutor em Fsica Aplicada; Professor-associado do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina de

Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (USP) Ribeiro Preto (SP), Brasil.
2
Bacharel em Cincias da Computao; Mestrando do Programa de Ps-Graduao Interunidades Bioengenharia
(EESC/FMRP/IQSC) da USP Ribeiro Preto (SP), Brasil.

Resumo
A revoluo tecnolgica ocorrida nas ltimas dcadas tem provocado mudanas importantes em vrias reas do conhecimento. Na Radiologia, a
utilizao em grande escala de sistemas digitais tem gerado um volume de dados cada vez maior. A melhor soluo para gerenciar essas imagens
digitais est na adoo de um Sistema de Arquivamento e Distribuio de Imagens (PACS, do ingls Picture Archiving and Communication System).
Este artigo apresenta uma reviso sobre esse tema, incluindo componentes, arquitetura, padres de comunicao, dinmica de processos e uma
discusso sobre custo-benefcio.
Palavras-chave: imagens mdicas; informtica de imagens mdicas; gerenciamento de imagens mdicas; sistemas de informao em sade;
DICOM; PACS.

Abstract
The technological revolution that has occurred in the last decade induced significant changes in different areas of knowledge. In Radiology, the
utilization of digital systems in large scale has generated a huge volume of data. The best option to manage these digital images is the adoption of a
Picture Archiving and Communication System (PACS). This paper presents a review on PACS, including its components, architecture, communication
standards, workflow and a discussion on the cost-benefits commitment.
Keywords: medical imaging; medical imaging informatics; medical imaging management; health information systems; DICOM; PACS.

Introduo
A aplicao de sistemas de informao para gerenciamento de imagens e informaes clnicas comeou a ser estudada de forma mais efetiva no final da dcada de 1980,
quando os processos de aquisio digital comearam a ser
utilizados em maior escala nos hospitais1. At ento, cada
equipamento era considerado um sistema isolado, estando
conectado somente a uma estao de trabalho e a uma
determinada impressora. Porm, o desenvolvimento do uso
da informao em formato digital criou a necessidade de
se estabelecer uma estrutura computacional que possibilitasse a troca de dados de imagens de forma consistente
e automtica dentro do ambiente hospitalar. Em resposta
a essa necessidade, surgiu o conceito de PACS (do ingls,
Picture Archiving and Communication System). O PACS
um sistema de arquivamento e comunicao voltado para
o diagnstico por imagem que permite o pronto acesso
s imagens mdicas em formato digital em qualquer setor

de um hospital2. O conceito de PACS foi definido por um

consrcio integrado pela American National Association
of Electric Machines (NEMA), Radiology Society of North
America (RSNA) e um conjunto de empresas e universidades dos Estados Unidos da Amrica.
Segundo definio da NEMA, um PACS deve oferecer
visualizao de imagens em estaes de diagnstico remotas; armazenamento de dados em meios magnticos
ou pticos para recuperao em curto ou longo prazo;
comunicao utilizando redes locais (Local Area Network,
LAN) ou expandidas (Wide Area Network, WAN), ou outros
servios pblicos de telecomunicao; sistemas com interfaces por modalidade e conexes para servios de sade e informaes departamentais que ofeream uma soluo integrada para o usurio final. O PACS, em conjunto
com os Sistemas de Informao em Radiologia (Radiology
Information System, RIS) e de Informao Hospitalar
(Hospital Information System, HIS), forma a base para
um servio de radiologia sem filme (filmless). Radiologia

Correspondncia: Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Centro de Cincias das Imagens e Fsica Mdica, Departamento
de Clnica Mdica Avenida dos Bandeirantes, 3.900 Monte Alegre, CEP 14049-900 Ribeiro Preto (SP), Brasil e-mail: pmarques@fmrp.usp.br

Associao Brasileira de Fsica Mdica

131

Azevedo-Marques PM, Salomo SC

filmless refere-se a um hospital, com um ambiente de rede

amplo e integrado, no qual o filme foi completamente, ou
em grande parte, substitudo por sistemas eletrnicos que
adquirem, arquivam, disponibilizam e exibem imagens2.

Padres da Radiologia Digital

Um aspecto fundamental dentro do fluxo de trabalho em
um ambiente radiolgico digital (sem filme) a garantia
da consistncia da informao transmitida componente a
componente dentro da cadeia de eventos presente na dinmica de processos. Para que a consistncia seja garantida,
a distribuio da informao feita segundo uma estrutura hierrquica baseada em uma distribuio top-down, ou
seja, as informaes so propagadas a partir do sistema
de informao mais geral (HIS), passando pelo sistema
de informao intermedirio (RIS) at alcanar o sistema
de informao mais especfico (PACS). Para que isso seja
possvel, dois pr-requisitos so necessrios: uma estrutura de rede adequada (redundante e balanceada) e padres
de comunicao bem definidos. Na Radiologia Digital, o
padro de comunicao principal o DICOM (do Ingls,
Digital Imaging and Communications in Medicine).

Tabela 1. Classes de objetos de informao DICOM

Normalizado
Paciente
Estudo
Resultados
Fonte de armazenamento
Anotaes da imagem

Composto
Radiografia computadorizada
Tomografia computadorizada
Imagem de filme digitalizado
Imagem digital de subtrao
Imagem de ressonncia magntica
Imagem de medicina nuclear
Imagem de ultrassom
Grficos
Curvas

Tabela 2. DIMSEs normalizados

Comando
N-EVENT-REPORT
N-GET
N-SET
N-ACTION
N-CREATE
N-DELETE

Funo
Notificao de evento para um objeto
Recuperao do valor de um atributo de um objeto
Especificao do valor de um atributo para um objeto
Especificao de ao para um objeto
Criao de um objeto
Excluso de um objeto

Tabela 3. DIMSEs compostos

Comando
C-ECHO
C-STORE
C-FIND
C-GET
C-MOVE

132

Funo
Verificao da conexo
Transmisso da instncia de um objeto
Consulta informaes da instncia de um objeto
Transmisso (servidor-cliente) da instncia de um
objeto para a entidade solicitante
Transmisso (servidor-cliente) da instncia de
um objeto Nem sempre o receptor ser a mesma
entidade que solicitou a transmisso

Revista Brasileira de Fsica Mdica. 2009;3(1):131-9.

O DICOM o padro global para transferncia de

imagens radiolgicas e outras informaes mdicas entre
computadores. O DICOM atual, publicado em 1993 e geralmente identificado como 3.0, evoluiu das verses anteriores de um padro desenvolvido pelo Colgio Americano de
Radiologia (American College of Radiology, ACR) em conjunto com a NEMA (ACR-NEMA 1.0, de 1985, e ACR-NEMA
2.0, de 1988). A conectividade prevista pelo padro muito importante no que diz respeito razo custo-benefcio
para reas da sade que fazem uso de imagens mdicas.
Usurios DICOM podem prover servios de radiologia entre
instalaes localizadas em diferentes regies geogrficas,
aproveitar recursos de tecnologia da informao j existentes e manter os custos baixos atravs da compatibilidade
e interoperabilidade de novos equipamentos e sistemas3. O
DICOM extremamente adaptvel, uma caracterstica que
levou outras especialidades, tais como a endoscopia e a
rea da odontologia, a adotarem o padro. Devido ao seu
impacto mundial, o DICOM agora mantido e atualizado
por um comit multidisciplinar internacional.
Classes de objetos DICOM
A classe de objetos DICOM constituda por objetos normalizados e objetos compostos. Classes de objetos de informao normalizados incluem atributos inerentes ao mundo real. Considerando-se as classes de objetos estudo e
paciente, por exemplo, a data do estudo e a hora da gerao da imagem so atributos da classe estudo, pois esto
presentes sempre que um estudo realizado. O nome do
paciente, por sua vez, pertence classe paciente.
O uso de classes de objetos de informao pode identificar de forma mais precisa, e sem ambigidade, objetos
encontrados em sistemas e aplicaes de diagnstico por
imagem. Em geral, feita a combinao de objetos normalizados para formar classes compostas de objetos. Por
exemplo, o objeto de informao de uma radiografia computadorizada considerado composto, pois possui atributos
da classe do estudo (data e hora da imagem) e da classe do
paciente (nome do paciente), como mostra a Tabela 1.
Servios DICOM
Servios DICOM so utilizados para a comunicao de objetos de informao dentro de um dispositivo e para que
dispositivos possam executar servios para um determinado objeto, como, por exemplo, armazenar ou mostrar esse
objeto. Um servio geralmente construdo sobre uma
srie de Elementos de Servios de Mensagem (DICOM
Message Services Elements, DIMSEs). Existem dois tipos
de DIMSEs: um para objetos normalizados (mais especfico)
e outro para objetos compostos (mais geral), como mostram as Tabelas 2 e 3. Esses elementos so programas de
computador especialmente escritos para executar funes
especficas. De modo geral, um dispositivo lana um comando de solicitao estruturado segundo uma sintaxe e
uma sequncia de transmisso especficas do padro, e o
receptor responde com um comando de aceitao, tambm estruturado segundo a mesma sintaxe e sequncia.

PACS: Sistemas de Arquivamento e Distribuio de Imagens

Um servio tambm conhecido como Classe de

Servio por causa da natureza orientada a objetos do seu
modelo de informao. Dessa maneira, se um dispositivo
oferece um servio, ele pertence a uma Classe Provedora
de Servios (Service Class Provider, SCP). Caso ele apenas
utilize um servio, considerado um Usurio de Servios
(Service Class User, SCU). Por exemplo, uma unidade gravadora de DVD em um servidor PACS assume o papel de
um SCP para o servidor poder armazenar as imagens. Por
outro lado, um aparelho de Tomografia Computadorizada
(TC, do Ingls Computed Tomography) assume o papel
de um SCU ao solicitar que imagens sejam armazenadas
no servidor PACS. Dependendo do caso, um dispositivo
pode atuar como SCP, SCU ou ambos (Tabelas 2 e 3).
Comunicao DICOM
O DICOM utiliza padres j existentes de comunicao em
rede baseados no Modelo de Referncia para a Interconexo
de Sistemas Abertos (Open Systems Interconnection
Reference Model, OSI) para transmisso de informaes e
imagens mdicas. O modelo OSI consiste em sete camadas,
sendo que a camada mais alta compe as interfaces de aplicao com o usurio e a camada mais baixa corresponde ao
meio fsico (fios e cabos) atravs do qual a informao enviada e recebida4. Quando objetos com informao ou imagens mdicas so enviados entre camadas de um mesmo
dispositivo, esse processo chamado de servio. Por outro
lado, quando objetos so enviados entre dois dispositivos
diferentes, o processo considerado um protocolo. Dessa
maneira, quando um processo caracteriza um protocolo, dizse no padro DICOM que os dois dispositivos estabeleceram
uma associao. A Figura1 ilustra a transmisso de imagens
de um aparelho de TC para uma Estao de Trabalho (do
Ingls Workstation, WS).
Utilizao de servios DICOM
Para os usurios finais, as funcionalidades DICOM mais esperadas para a rotina diria so servios eficientes para enviar, receber, consultar e recuperar imagens. A Figura 2 apresenta o passo-a-passo do envio de mltiplas imagens de um
exame de TC para um determinado servidor PACS. Nesse
exemplo, cada imagem transmitida do aparelho para o
servidor utilizando o servio DICOM C-STORE. O aparelho
assume o papel de SCU e o servidor, o papel de SCP.
O processo de envio e recebimento por meio do C-STORE
relativamente simples comparado a outros servios, como o
de consulta e recuperao de imagens (Query and Retrieve,
Q/R), por exemplo. A Figura 3 ilustra um exemplo no qual
uma WS efetua consultas no servidor para recuperar exames.
Trata-se de um servio composto que envolve o trabalho de
trs DIMSEs: C-FIND, C-MOVE e C-STORE. Nesse caso especfico, como a WS tem de consultar e depois armazenar os
exames recuperados, ela assume respectivamente os papis
de Q/R SCU e C-STORE SCP. Por outro lado, o servidor assume os papeis de Q/R SCP e C-STORE SCU.
Alm do DICOM, outros dois padres so importantes para garantir a consistncia dos dados e o fluxo

Figura 1. Envio de uma srie de imagens de tomografia computadorizada de um escner para uma WS. (a) O escner codifica
todas as imagens em um objeto DICOM. (b) O escner invoca
uma srie de servios para mover o objeto at a camada fsica
do modelo OSI. (c) A WS utiliza uma srie de servios para receber o objeto atravs da camada fsica e depois mov-lo para
camadas de maior nvel. (d) A WS decodifica o objeto DICOM.
automtico de informao em um ambiente radiolgico
digital: o HL7 (Health Level Seven) e o IHE (Integrating the
Health Care Enterprise).
O HL7 um American National Standards Institute
(ANSI) que atua na rea da sade. Tem por misso definir
padres para troca, gerenciamento e integrao de dados que propiciem o cuidado clnico de pacientes, alm
do gerenciamento, fornecimento e avaliao de servios
de sade. Possui foco especfico na garantia da interoperabilidade entre sistemas de informao em sade. Nvel
Sete (Level Seven) se refere ao nvel mais alto do modelo
de comunicao OSI, que o nvel de aplicao. Assim
como o DICOM, o HL7 organiza a transmisso da informao segundo uma sequncia pr-estabelecida de envio
de dados que segue uma estrutura padro baseada em
rtulos especficos (Tags).
O IHE uma iniciativa da RSNA que tem por finalidade
promover a integrao dos sistemas dentro do ambiente
de cuidado da sade. O objetivo melhorar a eficcia da
prtica clnica atravs da melhoria do fluxo de informao.
O foco do IHE estabelecer formas otimizadas de fluxo de
informao no mbito de instituies de sade com base
em padres de comunicao, como o DICOM e o HL7.
O IHE estabelece um conjunto de arcabouos tcnicos
(frameworks) que define como os padres devem ser implementados de forma a satisfazerem as necessidades da
prtica clnica. Utilizam-se trs conceitos bsicos: atores,
transaes e perfis de integrao. Atores so as funcionalidades que fazem a comunicao entre os sistemas.
Transaes so as mensagens trocadas entre os sistemas.
Perfis de Integrao so agrupamentos de atores e transaes que compem um fluxo especfico. Por exemplo,
o perfil Patient Information Reconciliation (PIR) estabelece
um framework para garantir que as informaes referentes
a um paciente inicialmente no identificado, atendido em

Revista Brasileira de Fsica Mdica. 2009;3(1):131-9.

133

Azevedo-Marques PM, Salomo SC

Figura 2. Envio de mltiplas imagens de um SCU para um SCP. (0) Escner e servidor estabelecem uma associao. (1) Escner (SCU)
solicita um servio C-STORE ao servidor (SCP). (2) Servidor recebe solicitao do escner e envia resposta de aceitao solicitao
do servio. (3) Escner envia pacote de dados referente primeira imagem ao servidor. (4) Servidor executa servio C-STORE solicitado, armazenando o pacote. (5) Quando o servio concludo, o servidor envia uma resposta de confirmao para o escner. (6) Aps
receber a confirmao da execuo do servio, o escner envia o prximo pacote de dados da imagem para o servidor. (7) Os passos
4, 5 e 6 se repetem at que todos os pacotes de dados da primeira imagem sejam transmitidos. (8) O escner solicita um segundo
servio C-STORE ao servidor para transmitir a segunda imagem. Os passos 1 a 7 se repetem at que todas as imagens do estudo
sejam transmitidas. (9) O escner e o servidor invocam comandos DICOM para se desconectarem.
um servio de emergncia, possam ser devidamente atualizadas em todos os sistemas envolvidos no processo no
momento de sua posterior identificao.

Componentes e dinmica de processos

Em linhas gerais, um PACS composto por equipamentos e sistemas voltados para aquisio, arquivamento e
apresentao de dados e imagens mdicas5. Cada componente devidamente integrado por meio de redes de
computadores e aplicaes computacionais compatveis
com o padro DICOM.
Aquisio de imagens
A aquisio de dados e imagens um componente indispensvel para a existncia de um PACS. Nos primrdios
da tecnologia digital, estabelecer a comunicao entre os
equipamentos de aquisio de imagens e os demais componentes do PACS era uma tarefa bastante complexa.

134

Revista Brasileira de Fsica Mdica. 2009;3(1):131-9.

Muitos equipamentos no eram compatveis com o padro

DICOM, exigindo grande esforo para transformar os dados
adquiridos em objetos vlidos para o armazenamento no
PACS. Entretanto, os dispositivos mais novos j possuem
computadores acoplados que, alm de armazenarem localmente as imagens adquiridas, funcionam como um canal
de comunicao (gateway) com o PACS, executando trs
tarefas primrias: aquisio da imagem atravs do equipamento radiolgico; converso dos dados ao padro DICOM
e encaminhamento do estudo que contm as imagens para
o servidor PACS ou estaes de trabalho.
Controlador PACS e servidor de arquivamento de
imagens
O servidor do PACS a pea fundamental de sua arquitetura
e pode ser dividido em dois componentes principais: o controlador PACS e o servidor de arquivamento de imagens. O primeiro consiste em equipamentos e programas que controlam
a comunicao e todo o fluxo de dados no PACS. O segundo
responsvel pelo armazenamento, segurana e integridade

PACS: Sistemas de Arquivamento e Distribuio de Imagens

Figura 3. Operao de consulta e recuperao de imagens. (0) WS e servidor estabelecem uma associao. (1) WS solicita servio
C-FIND ao servidor. (2) Servidor recebe a solicitao da WS (2a); executa o servio C-FIND (2b) e depois envia os resultados para a WS
(2c). (3) WS recebe resposta do servidor com resultados da consulta. (4) Usurio da WS escolhe imagens desejadas para recuperao
e solicita servio C-MOVE ao servidor. (5) Servidor recebe solicitao de servio C-MOVE (5a) e prepara servio C-STORE SCU (5b).
(6) Servio C-STORE SCU do servidor recupera imagens do banco de dados. (7) Servidor solicita servio C-STORE WS (C-STORE
SCP). (8) WS recebe solicitao C-STORE do servidor e inicia processo de armazenamento das imagens. (9) Depois que a WS recebe
e armazena os dados da ltima imagem, as duas entidades terminam a associao.
dos dados das imagens recebidas. Em termos de hardware,
o servidor de arquivamento de imagens pode ser considerado um datacenter composto por computadores de alto
desempenho, dispositivos de armazenamento e conexes de
rede ultrarrpidas. Os principais dispositivos para armazenamento em um PACS incluem discos magnticos (Hard Disk,
HD), conjunto de discos independentes (Reduntant Array
of Inexpensive Disks, RAID), fitas magnticas (Digital Linear
Tape, DLT), alm de CDs e DVDs. Devido grande demanda
por velocidade de acesso e confiabilidade, geralmente se utiliza RAID no PACS para armazenamento de dados que no

necessitem estar disponveis por um perodo de tempo muito

longo. Por outro lado, fitas magnticas so comuns quando o
armazenamento permanente ou deve ser mantido por muitos anos (cpias de segurana). O software implementado no
servidor de arquivamento deve ser compatvel com o padro
DICOM, pois atravs dele que o servidor recebe exames,
grava informaes do paciente no banco de dados e armazena as imagens em discos ou fitas magnticas. O servidor
deve suportar tambm servios Q/R, assim como servios
independentes para C-Store, C-Find e C-Move para comunicao com diferentes estaes de trabalho.
Revista Brasileira de Fsica Mdica. 2009;3(1):131-9.

135

Azevedo-Marques PM, Salomo SC

Apresentao de imagens
Sabe-se que a radiografia plana a primeira modalidade de
exame radiolgico de que se tem notcia. Mesmo aps dcadas de evoluo tecnolgica, ela ainda permanece ativa
respondendo por aproximadamente 70% do volume de estudos em todo o mundo. At meados da dcada de 1980,
a nica forma de aquisio de uma radiografia era por meio
de filme. De forma semelhante, quando outras modalidades, como ultrassom, tomografia computadorizada e ressonncia magntica surgiram, ainda era necessrio imprimir
as imagens em filme para visualizao. Com o surgimento do PACS, percebeu-se a possibilidade da utilizao de
monitores acoplados a computadores para visualizao de
imagens. Os primeiros monitores padro CRT no forneciam a qualidade necessria em comparao de um filme
radiolgico e, portanto, os fabricantes tiveram de produzir
monitores especficos para a rea mdica, com fsforos
especiais para atingir nveis maiores de luminncia e contraste e menor distoro espacial e latncia. Mais tarde, os
monitores LCD foram adotados devido ao seu baixo custo,
durabilidade e qualidade de exibio, inclusive de imagens
coloridas. As primeiras estaes de trabalho PACS eram
compostas, em geral, por quatro monitores. O nmero de
monitores estava diretamente ligado ao costume dos radiologistas de visualizar imagens em filmes. Atualmente, a
configurao mais adotada composta por dois monitores. Uma estao de visualizao de imagens composta
basicamente por quatro componentes de hardware: um
computador, uma placa de vdeo, monitores e dispositivos
de armazenamento. O computador da estao geralmente
possui software instalado para se comunicar com o PACS
via rede e, atravs da placa de vdeo, transforma os dados
de imagem armazenados para que seja possvel a sua visualizao nos monitores. Dependendo da aplicao, as caractersticas da estao podem se diferentes. Por exemplo,
uma estao diagnstica para uso do radiologista precisa
de monitores de maior resoluo e contraste, alm de um
programa de visualizao com interface amigvel e funes
bsicas de manipulao de imagens (janelamento, medidas
de distncias e ngulos, entre outras). Por outro lado, uma
estao voltada para a visualizao de imagens e laudos
associados fora do ambiente da radiologia pode utilizar
componentes mais simples, uma vez que a visualizao
das imagens, nesse caso, possui carter mais ilustrativo do
que diagnstico.

Tabela 4. Relao entre disponibilidade e tempo no programado de parada de servio

Disponibilidade Mdia por Mdia por
Mdia por Mdia por
(%)
ano (dias) ms (horas) semana (horas) dia (min)
95
18,25
36,5
8,42
72
98
7,3
14,6
3,37
28,8
99
3,65
7,3
1,69
14,4
99,9
0,365
0,73
0,17
1,44
99,99
0,0365
0,073
0,017
0,144
99,999
0,00365
0,0073
0,0017
0,0144

136

Revista Brasileira de Fsica Mdica. 2009;3(1):131-9.

Dois conceitos so muito importantes em relao aos

equipamentos: disponibilidade e resilincia. Disponibilidade
refere-se ao perodo de funcionamento dos sistemas sem
paradas no programas (Tabela 4), e resilincia, capacidade de retomada das tarefas aps uma parada imprevista. Os equipamentos que compem a estrutura do PACS
devem ter alta disponibilidade e alta resilincia.
Em relao ao fluxo de informao, existem duas arquiteturas bsicas, geralmente encontradas sozinhas ou
combinadas: arquitetura centralizada (ou sob demanda)
e arquitetura descentralizada (ou roteada). A arquitetura
centralizada trabalha com o envio dos exames diretamente
para os servidores de arquivamento e, a partir destes, para
as estaes de trabalho (Figura 4). Essa arquitetura possui
a vantagem de ser centralizada, facilitando o gerenciamento
e organizao do servio, e de ser mais flexvel, sem depender de um fluxo de trabalho pr-determinado. Porm,
extremamente dependente da infra-estrutura de rede e dos
equipamentos de armazenamento. A arquitetura descentralizada (Figura 5) trabalha com o envio dos exames diretamente para as estaes de trabalho e, a partir delas, para
os servidores de arquivamento. As principais vantagens
dessa abordagem so a no exigncia de infra-estrutura de
rede com banda muito larga e a possibilidade de acesso
mais rpido aos dados. Porm, depende de um fluxo de
trabalho pr-estabelecido e mais complexa em relao ao
seu gerenciamento e sincronizao. Independentemente
da arquitetura dos sistemas, de modo geral, as solues
encontradas utilizam tecnologia web para possibilitar a consulta de dados em redes locais ou expandidas6.

Binmio custo-benefcio
Um aspecto importante no processo de transio para
uma ambiente digital, com a implantao de um PACS,
refere-se ao estudo de viabilidade baseado na avaliao
do binmio custo-benefcio. Em geral, quando se analisa
o impacto da insero da tecnologia da informao (TI) na
rea da sade, observam-se trs aspectos bsicos: benefcios relacionados ao paciente, benefcios relacionados ao
diagnstico e benefcios relacionados ao servio.
Do ponto de vista do paciente, os ganhos possveis
esto fundamentalmente relacionados agilizao do
atendimento, com uma melhora no fluxo de trabalho,
maior segurana nos procedimentos e a possibilidade
de humanizao do atendimento, com reduo de filas e
tempo de espera. Os ganhos relacionados ao diagnstico
refletem, principalmente, as melhorias possveis em relao atividade dos profissionais envolvidos na cadeia de
ateno sade e podem ser resumidos como facilidade
de acesso a informaes diversas e, consequentemente,
maior suporte tomada de deciso, e possibilidade de
acesso segunda opinio clnica e formativa, por meio de
protocolos de telemedicina e telerradiologia.
Os benefcios relacionados ao servio (ou instituio)
esto focados principalmente em aspectos financeiros

PACS: Sistemas de Arquivamento e Distribuio de Imagens

Modalidades de Exames

Servidor de dados

RAID

Arquivamento em longo prazo

Estaes de Trabalho

Figura 4. Arquitetura centralizada: os exames so enviados dos equipamentos para o servidor e, ento, para as estaes de trabalho.
(pay-back) e englobam a possibilidade de um maior
controle de procedimentos; diminuio de perdas e repeties; diferenciao do servio prestado; facilidade
para auditoria de processos e suporte tomada de deciso em nvel de gesto. Do ponto de vista institucional,
embora o investimento inicial em curto prazo possa ser
elevado, dependendo da soluo adotada, em mdio e
longo prazo os recursos investidos podem ser recuperados, inclusive com a possibilidade de financiamento de
atualizaes e melhorias no sistema. Goldszal7 apresenta

um ganho da ordem de US$ 16,5 milhes na comparao

entre os custos de implantao e manuteno do PACS
(mais algum filme residual ainda existente) e o custo estimado caso se mantivesse a soluo baseada em filme,
ao final de um perodo de oito anos de funcionamento do
Servio de Radiodiagnstico do Hospital Universitrio da
Universidade da Pensilvnia, Filadlfia, EUA. Alternativas
possveis de implantao que exigem menor investimento em curto prazo baseiam-se na utilizao de programas
livres, como o Conquest e o K-PACS, por exemplo. O

Revista Brasileira de Fsica Mdica. 2009;3(1):131-9.

137

Azevedo-Marques PM, Salomo SC

Modalidades de Exames

Estaes de Trabalho

RAID

Servidor de dados

Arquivamento em longo prazo

Figura 5. Arquitetura descentralizada: os exames so enviados dos equipamentos para as estaes de trabalho e, ento, para o servidor.
Conquest um servidor DICOM completo que foi desenvolvido no Netherlands Cancer Institute, por Marcel van
Herk e Lambert Zijp, com base em um cdigo de domnio pblico (UCDMC DICOM) desenvolvido inicialmente
no Medical Center of the University of Califrnia at Davis
por Mark Oskin. O K-PACS um visualizador de aplicao
geral que fornece ferramentas bsicas de manipulao de
imagens e que possui tambm integradas as principais
classes de servios DICOM, como store, query/retrieval, send e move. Outra abordagem possvel, de menor impacto financeiro em curto prazo, uma implantao
por modalidades, segundo uma filosofia modular baseada
no conceito de mini-PACS8.

Tendncias futuras e comentrios finais

Diagnstico auxiliado por computador (do Ingls,
Computer-Aided Diagnosis, CAD) pode ser definido
como um diagnstico feito por um radiologista que utiliza o resultado de anlises quantitativas automatizadas
de imagens radiogrficas como uma segunda opinio
para a tomada de decises diagnsticas9. A finalidade do CAD melhorar a preciso do diagnstico, bem
como a consistncia da interpretao da imagem radiolgica, mediante o uso da resposta do computador

138

Revista Brasileira de Fsica Mdica. 2009;3(1):131-9.

como referncia10. O padro para a utilizao de sistemas especialistas em processamento de imagens mdicas como CAD, ainda hoje, baseado em estao
de trabalho isolada (standalone), sem a integrao dos
resultados obtidos aos sistemas de informao ou ao
PACS. A integrao de procedimentos de processamento de imagens dentro do fluxo de trabalho do PACS
tem sido objeto recente de pesquisas na rea de informtica de imagens mdicas10-14.
Outro aspecto interessante no processo de adoo da
tecnologia digital no ambiente radiolgico hospitalar diz
respeito coordenao do processo de planejamento e
implantao dos sistemas. Existe uma controvrsia bastante grande entre a comunidade mdica com relao ao
posicionamento do grupo de TI responsvel pelo PACS
dentro do organograma institucional15. Do ponto de vista econmico-administrativo, a centralizao da gesto
do PACS junto ao grupo de TI responsvel pelos sistemas de informao parece ser a soluo mais adequada.
Porm, do ponto de vista da gesto da informao dentro
do servio de radiologia e considerando-se a grande dependncia da rea em relao tecnologia, bem como
as particularidades envolvidas no gerenciamento de imagens, a organizao de um servio de TI especializado
ligado ao servio de radiologia parece ser uma soluo
mais eficiente. O que se percebe que instituies com

PACS: Sistemas de Arquivamento e Distribuio de Imagens

foco principal na assistncia tendem a privilegiar a organizao integrada, baseada em sistemas comerciais e
contratos de manuteno por parte de terceiros. Em contrapartida, trabalham com equipes de TI bem reduzidas.
Por outro lado, instituies de ensino, como os hospitais
universitrios, por exemplo, tendem a privilegiar a organizao descentralizada e buscar o desenvolvimento e/ou
customizao local de solues livres e de cdigo aberto, ou desenvolvidas em parceria com a iniciativa privada.
Porm, em geral, necessitam de equipes de TI com maior
nmero de profissionais.
Finalmente, deve-se ressaltar a necessidade de estabelecimento de procedimentos de certificao de sistemas e servios, buscando-se garantir os aspectos de
confidencialidade, interoperabilidade e consistncia nos
processos de arquivamento e distribuio de Imagens, seja
em nvel local ou remoto, em conformidade com o preconizado pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) em suas
resolues referentes s Normas Tcnicas Concernentes
Digitalizao e Uso dos Sistemas Informatizados para
Guarda e Manuseio dos Documentos dos Pronturios
dos Pacientes (CFM-1821/2007) e Telerradiologia
(CFM-1890/2009).

Referncias
1. Wiley G. The prophet motive: How PACS was developed and sold.
[Homepage on the internet]. [cited 16 Sep, 2009]. Imaging Economics,
May 2005. Available from: http://www.imagingeconomics.com/issues/
articles/2005-05_01.asp
2. Siegel EL, Kolodner RM. Filmless radiology: state of the arte and future
trends. In: Siegel EL, Kolodner RM, editors. Filmless radiology. Berlin:
Springer-Verlag, 1999. p. 3-20.

3. Horii SC. A nontechnical introduction to DICOM. [Homepage on the internet].

[cited 16 sep, 2009]. Available from: http://www.rsna.org/Technology/
DICOM/intro/index.cfm.
4. Tanenbaum AS. Redes de computadores. 4 ed. Rio de Janeiro: Campus;
2003.
5. Huang HK. PACS and imaging informatics: basic principles and applications.
Wilmington: Wiley-Liss; 2004.
6. Azevedo-Marques PM. Integrao RIS/PACS no Hospital das Clnicas
de Ribeiro Preto: uma soluo baseada em web. Radiol Bras.
2005;38(1):37-43.
7. Goldszal AF, Bleshman MH, Bryan RN. Financing a large-scale picture
archival and communication system. Acad Radiol. 2004;11(1):96-102.
8. Azevedo-Marques PM. Implantao de um mini-PACS (sistema de
arquivamento e distribuio de imagens) em hospital universitrio. Radiol
Bras. 2001;34(4):221-4.
9. Azevedo-Marques PM. Diagnstico auxiliado por computador na radiologia.
Radiol Bras. 2001;34(5):285-93.
10. Doi K. Computer-aided diagnosis in medical imaging: Historical
review,current status and future potential. Computerized Medical Imaging
and Graphics. 2007;31:198-211.
11. Cotrim DS, Marques da Silva AM, Bezerra EA. Infra-estrutura de informtica
para sistemas de apoio ao diagnstico aplicada a servidores PACS.
[Apresentado no III Simpsio de Instrumentao e Imagens Mdicas SIIM,
So Carlos, 7 a 9 de novembro de 2007].
12. Carit EC, Seraphim E, Honda MO, Azevedo-Marques PM. Implementao
e avaliao de um sistema de gerenciamento de imagens mdicas
com suporte recuperao baseada em contedo. Radiol Bras.
2008;41(5):331-6.
13. Azevedo-Marques PM, Salomo SC, Traina AJM, da Silva MP, Macedo AA,
Pessotti HC. CAD-PACS integration: a framework for pattern recognition of
diffuse lung disease in HRCT. Int J CARS. 2009;4(Suppl 1):S180-S181.
14. Le AHT, Liu B, Huang HK. Integration of computer-aided diagnosis/detection
(CAD) results in a PACS environment using CAD-PACS toolkit and DICOM
SR. Int J CARS. 2009;4:317-29.
15. Channin DS, Bowers G, Nagy P. Should radiology IT be owned by the chief
information officer? J Digit Imaging. 2009;22(3):218-21.

Revista Brasileira de Fsica Mdica. 2009;3(1):131-9.

139