Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Tipos de Contraste
Contraste iodado de alta osmolalidade: so contrastes com
osmolalidade muito superior ao do plasma (de 6 a 8 vezes), compostos
pelos contraste inicos. Esto associados a maior risco de efeitos
adversos.
Reao anafilactide:
As reaes ao contraste so idnticas a reaes anafilticas a drogas
ou a alrgenos, porm, como no se estabeleceu uma resposta
anticorpo-antgeno, chamamos de reao anafilactoide. O tratamento
o mesmo da reao anafiltica.
Classificao das reaes alrgicas e tratamento proposto:
Tipo Descrio Tratamento
Leve Reao limitada e sem progresso: Observao
nusea, vmito, tosse, calor, Tratamento sintomtico se necessrio
cefalia, tontura, tremores, alterao
do gosto, coceira, palidez, rubor,
calafrios, suor, nariz entupido,
inchao facial e nos olhos,
ansiedade
Moderada Maior intensidade dos sintomas Tratamento medicamentoso conforme
Sinais sistmicos sintomatologia
Taquicardia/bradicardia, Monitorizao
hipertenso, eritema difuso ou
generalizado, dispnia, Ver necessidade de acionar a equipe de
broncospasmo, chiado, edema apoio (cdigo amarelo ou
larngeo, hipotenso moderada correspondente)
Grave Risco de vida: Tratamento agressivo
Outros tratamentos:
Os seguintes medicamentos so padronizados para o tratamento das
reaes adversas e podem ser achados no kit de reao alrgica ou no
carrinho de parada, conforme descrito em documentos especficos:
Patognese
Ainda no totalmente compreendida. Efeitos renais ocorrem com o uso
de todos os tipos de contraste (alta e baixa osmolalidade e isosmolares).
Sugere-se como fatores alterao da hemodinmica renal
(vasoconstrio) e toxicidade tubular direta.
Fatores de Risco
1. Doena renal pr-existente (Cr > 1,5 mg/dL);
2. Diabetes mellitus;
3. Desidratao;
4. Doena cardiovascular;
5. Idade avanada (> 70 anos);
6. Mieloma mltiplo;
7. Hipertenso;
8. Hiperuricemia;
9. Uso de drogas nefrotxicas.
Rotina para triagem de pacientes externos (Unidade de Pronto
Atendimento e Ambulatoriais)
Identificar pacientes com risco para nefropatia induzida pelo meio de
contraste, nos quais ser obrigatrio dosar Creatinina srica:
(questionrio de Choyke*: resposta negativa para todas indicam chance de Creatinina srica normal
em 94%).
+
Bicarbonato: 154 mL de bicarbonato de sdio 8,4%, diludo em 846 mL
de soro glicosado 5% (na prtica: pegar 1000 mL de SG5%, desprezar
150 mL e repor este mesmo volume por bicarbonato de sdio 8,4%).
Esta soluo deve ser administrada por via venosa da seguinte forma:
- 3 mL/kg/hora 1 hora antes do exame;
- 1 mL/kg/hora 6 horas aps a injeo do contraste iodado.
Pacientes com boa funo renal e sem fatores de risco para acidose
ltica podem reintroduzir o medicamento aps 48h.
Pacientes em dilise
Pacientes sem funo renal residual, em dilise, no tm contra-
indicao ao uso do contraste. A preocupao passa ser a sobrecarga
volumtrica associada ao uso do contraste, que tem efeito osmtico.
Caso no haja insuficincia cardaca prvia, no necessrio realizar
dilise urgente. Nosso servio recomenda que a dilise seja feita dentro
das 24 horas aps o uso do contraste. Pacientes com funo renal
residual tm alto risco para desenvolver nefropatia induzida pelo
contraste, no sendo recomendado o seu uso.
1. Tratamento inicial:
elevar a extremidade afetada acima do nvel do corao;
gelo por 15 a 30 minutos (depois 3X/dia; 1 a 3 dias consecutivos);
observao por 2 a 4 h (se volume maior que 10 mL);
avisar o mdico que fez a solicitao do exame conforme
avaliao inicial e evoluo desfavorvel no perodo de observao;
2. Consulta imediata a especialista em cirurgia plstica se:
volume maior que 30 mL inico ou 100 mL de no inico;
bolha no local do extravasamento;
alterao da perfuso (reduo do enchimento capilar local ou
distal ao stio onde foi feita a injeo);
alterao de sensibilidade distal ao local de injeo.
3. Outras orientaes:
Recomenda-se entrar em contato periodicamente com o paciente at o
mesmo referir resoluo completa da leso e certificar-se de que o
paciente observe e relate:
dor residual;
bolha no local;
vermelhido cutnea ou mudana de cor da pele no local;
endurecimento/retrao cutnea no local da injeo;
alterao da temperatura (frio ou calor) no stio do extravasamento
(pedir para que compare com rea normal no outro membro);
mudana de sensibilidade.
Apndice:
orientaes de tratamentos das principais reaes agudas ao
contraste
URTICRIA
Leve, Transitria Observao
Moderada, persistente Difenidramina (Benadryl) 25 a 50 mg (adulto)
1 a 2 mg/kg (crianas)
Acentuada Adrenalina 1:1.0000,1 a 0,3 mL (mg) IM
0,01 mL (mg)/kg em crianas
Repetir: 3 a 5 min Mx. 3 doses
BRONCOESPASMO
Considerar chamar equipe de apoio
O26 a 10 L/min Mscara
Salbutamol (Aerolin) 2 a 3 puffs via inalatria
Adrenalina 1:1.000 0,1 a 0,3 mL (mg) IM
0,01 mL (mg)/kg em crianas
Repetir: 3 a 5 min Mx. 3 doses
EDEMA LARNGEO
Chamar equipe de apoio
O2 6 a 10 L/min Mscara
Adrenalina 1:1.000 0,1 a 0,3 mL (mg) IM
0,01 mL (mg)/kg em crianas
Repetir: 3 a 5 min Mx. 3 doses
ou (quadro mais grave):
Adrenalina 1:10.000 IV 1 a 3 mL (0,1 a 0,3 mg)
0,1 mL/kg (0,01 mg/kg) em crianas
HIPOTENSO
Considerar chamar equipe de apoio
Elevar membros inferiores
O2 6 a 10 L/min Mscara
Soro fisiolgico ou Ringer lactato IV rpido
Adrenalina 1:10.000IV 1 a 3 mL (0,1 a 0,3 mg)
0,1 mL/kg (0,01 mg/kg) em crianas
REAO ANAFILACTIDE
Acionar equipe de apoio
Aspirar via area conforme necessidade
Elevar membros inferiores se hipotenso
O2 6 a 10 L/min Mscara
Adrenalina 1:10.000 IV 1 a 3 mL (0,1 a 0,3 mg)
0,1 mL/kg (0,01 mg/kg) em crianas
Soro Fisiolgico ou Ringer Lactato IV rpido
Difenidramina (Benadryl) 25 a 50 mg (adulto)
1 a 2 mg/kg (crianas)