PSICANLISE SILVESTRE

H POUCOS dias, uma dama de meia-idade, sob a proteo de uma amiga, veio
minha consulta, queixando-se de estados ansiosos. Ela estava na segunda
metade de sua dcada dos quarenta, razoavelmente bem conservada e,
obviamente, no tinha ainda encerrado a sua condio de mulher. A causa
precipitante da irrupo de seus estados ansiosos fora o divorciar-se de seu
ltimo marido; mas a ansiedade tinha-se tornado consideravelmente mais
intensa, conforme seu relato, desde que consultara um jovem mdico no
subrbio onde morava, porque ele a havia informado de que a causa de sua
ansiedade era a sua falta de satisfao sexual. Disse-lhe que ela no poderia
tolerar a falta de relaes sexuais com o marido e, assim, havia apenas trs
maneiras pelas quais ela poderia recuperar a sade ela devia ou voltar para o
marido, ou ter um amante, ou obter satisfao consigo mesma. Desde ento,
tinha ela estado convencida de que era incurvel, pois no voltaria para o
marido, e as outras duas alternativas eram repugnantes aos seus sentimentos
morais e religiosos. Tinha vindo a mim, todavia, porque o mdico dissera que
esta era uma nova descoberta pela qual eu era responsvel, e que ela teria
apenas de vir e me solicitar que confirmasse o que ele lhe dissera, e eu falaria
que esta e nada mais era a verdade. A amiga que estava com ela, uma mulher
mais velha, ressequida e de aspecto doentio, implora-me ento que assegure
paciente que o mdico estava enganado; no era possvel que fosse verdade,
porque ela prpria tinha ficado viva h muitos anos e permanecia apesar disso
respeitvel, sem sofrer de ansiedade.

No me deterei na desconcertante situao em que estive colocado por esta

consulta, mas considerarei ao invs a conduta do clnico que enviou esta
senhora a mim. Primeiro, no entanto, suportemos uma restrio mental que
talvez possa no ser suprflua em verdade, assim o esperamos. Longos anos
de experincia me ensinaram como podem ensinar a qualquer outro a no
aceitar de imediato como verdade o que os pacientes, especialmente os
pacientes nervosos, relatam acerca de seus mdicos. No apenas facilmente se
torna o especialista em doenas nervosas o objeto de muitos dos sentimentos
hostis de seus pacientes, qualquer que seja o mtodo de tratamento que
empregue; ele deve tambm, muitas vezes, resignar-se a aceitar, por uma
espcie de projeo, a responsabilidade pelos desejos reprimidos ocultos de seus
pacientes nervosos. um fato melanclico, mas significativo, que tais acusaes
em nenhum outro lugar encontrem crdito mais prontamente do que entre os
outros mdicos.

Tenho, por conseguinte, razo para esperar que essa dama me forneceu uma
narrao tendenciosamente distorcida do que seu mdico havia dito, e que fao
a um homem, que me desconhecido, uma injustia, por vincular minhas
observaes acerca da psicanlise silvestre com esse incidente. Mas, ao fazer
isso, talvez eu possa evitar que outros causem dano a seus pacientes.

Suponhamos, pois, que o doutor falou paciente exatamente como aludiu.

Qualquer pessoa adiantaria imediatamente a crtica de que, se um mdico julga
necessrio discutir a questo da sexualidade com uma mulher, ele deve fazer
isso com tato e considerao. Submeter-se a esta exigncia, todavia, coincide
com a prtica de certas regras tcnicas de psicanlise. Ademais, o mdico em
questo ignorou certo nmero das teorias cientficas de psicanlise ou as
apreendeu mal, e assim mostrou quo pouco ele havia penetrado na
compreenso da natureza e finalidade dela.

Comecemos pelos ltimos, os erros cientficos. O conselho do doutor dama

mostra claramente em que sentido ele entende a expresso vida sexual no
sentido popular, ou seja, em que por necessidades sexuais nada se significa
seno a necessidade do coito ou de atos anlogos produtores de orgasmo e
emisso das substncias sexuais. Ele no deve ter ficado esquecido, no entanto,
de que a psicanlise comumente censurada por haver estendido o conceito do
que sexual muito alm de sua posio vulgar. O fato incontestvel; no
discutirei aqui se ele pode ser judiciosamente usado como um reproche. Em
psicanlise, o conceito do que sexual abrange bem mais; ele vai mais abaixo e
tambm mais acima do que seu sentido popular. Essa extenso se justifica
geneticamente; ns reconhecemos como pertencentes vida sexual
todas as atividades dos sentimentos ternos que tm os impulsos
sexuais primitivos como fonte, mesmo quando esse impulsos se
tornaram inibidos com relao a seu fim sexual original, ou tiveram
de trocar esse fim por outro que no mais sexual. Por essa razo,
preferimos falar em psicossexualidade, colocando assim nfase sobre o ponto de
que o fator mental na vida sexual no deve ser desdenhado ou subestimado.
Usamos a palavra sexualidade no mesmo sentido compreensivo que aquele em
que a lngua alem usa a palavra lieben [amar]. Temos desde muito sabido
tambm que a ausncia mental de satisfao, com todas as sua conseqncias,
pode existir quando no h falta de relaes sexuais normais; e, como
terapeutas, sempre temos em mente que as tendncias sexuais insatisfeitas
(cujas satisfaes substitutivas na forma de sintomas nervosos ns
combatemos) podem amide encontrar apenas uma derivao muito
inadequada no coito ou em outros atos sexuais.

Quem quer que no partilhe desde ponto de vista de psicossexualidade no tem

o direito de expor teses psicanalticas tratando da importncia etiolgica da
sexualidade. Ao acentuar exclusivamente o fator somtico da sexualidade, ele,
sem dvida, simplifica grandemente o problema, mas ele apenas dever
carregar a responsabilidade por aquilo que ele faz.

Uma segunda e igualmente grande incompreenso se distingue por trs do

conselho do mdico.

verdade que a psicanlise apresenta a ausncia de satisfao

sexual como a causa de distrbios nervosos. Mas no diz ela mais do que
isso? Deve-se ignorar seu ensinamento por ser assaz complicado quando ela
afirma que os sintomas nervosos se originam de um conflito entre
duas foras de um lado a libido (que, de regra, se torna excessiva) e
de outro uma rejeio da sexualidade ou uma represso que
sobremodo intensa? Ningum que se recorde desde segundo fator, que no
de modo algum secundrio, em importncia, jamais poder acreditar que a
satisfao sexual, s por si, constitua um remdio de universal eficcia para os
sofrimentos dos neurticos. Um bom nmero nessas pessoas, de fato, tanto em
suas circunstncias presentes, como de um modo geral, no capaz de se
satisfazer. Se o fosse, se estivessem livres de suas resistncias internas, a fora
do prprio instinto lhes indicaria o caminho da satisfao, ainda que nenhum
mdico o aconselhasse. Qual o benefcio, pois, de conselho mdico tal como o
que se admite tenha sido dado a esta senhora?

Ainda que ele pudesse cientificamente se justificar, este no conselho que ela
possa seguir. Se ela no tivesse tido resistncias internas contra a masturbao
ou contra uma ligao amorosa, naturalmente que j teria adotado, de h muito,
uma dessas medidas. Ser que o mdico acha que uma mulher com mais de
quarenta anos no se d conta de que pode ter um amante ou ser que
superestima ele tanto sua influncia a ponto de julgar que ela nunca chegaria a
se decidir sobre tal passo sem aprovao mdica?

Tudo isso parece muito claro, e no obstante deve-se admitir a existncia de um

fator que, amide, torna difcil formar uma opinio. Certos estados nervosos
que chamamos de neuroses atuais, tais como a neurastenia tpica e a neurose
de angstia simples, obviamente dependem do fator somtico da vida sexual,
enquanto no temos, at agora, um quadro ntido do papel neles desempenhado
pelo fator psquico e pela represso. Em tais casos, natural que o mdico deva
considerar primeiro certa teraputica atual, certa alterao da atividade sexual
somtica da paciente, e ele assim o faz com plena justificativa se o seu
diagnstico estiver certo. A dama que consultou o jovem doutor queixava-se,
sobretudo, de estado de ansiedade e, assim, ele provavelmente sups que ela
vinha sofrendo de uma neurose de angstia, e se sentiu justificado em
recomendar-lhe uma teraputica somtica. Outra vez uma cmoda
incompreenso! Uma pessoa padecendo de ansiedade no est por essa
razo necessariamente sofrendo de neurose de angstia; semelhante
diagnstico no se pode fundamentar sobre a designao [do sintoma]; tem-se
de saber que sinais constituem uma neurose de angstia e ser capaz de
distingui-la de outros estados patolgicos que tambm se manifestam por
ansiedade. Minha impresso foi que a dama em causa estava sofrendo
de Histeria de angstia, e todo o valor de tais distines nosogrficas
um que perfeitamente as justifica est no fato de que elas
indicam uma etiologia diferente e um tratamento diferente. Ningum
que levasse em considerao a possibilidade de histeria de angstia nesse caso
teria cado no erro de negligenciar os fatores mentais, como este mdico fez com
suas trs alternativas.

Estranhamente bastante, as trs alternativas teraputicas desse assim chamado

psicanalista no deixam lugar para a psicanlise! Esta mulher, aparentemente,
s se podia curar de sua ansiedade pela volta do marido, ou pela satisfao de
suas necessidades atravs da masturbao ou com um amante. E onde entra o
tratamento analtico, tratamento que consideramos o remdio principal dos
estados de ansiedade?

Isto nos conduz aos erros tcnicos que se vem no comportamento do doutor
neste caso citado. idia h muito superada, e que se funda em
aparncia superficiais, a de que o paciente sofre de uma espcie de
ignorncia, e que se algum consegue remover esta ignorncia
dando a ele a informao (acerca da conexo causal de sua doena
com sua vida, acerca de suas experincia de meninice, e assim por
diante) ele deve recuperar-se. O fator patolgico no esse ignorar
propriamente, mas estar o fundamento dessa ignorncia em suas
resistncias internas; foram elas que primeiro produziram esse
ignorar e elas ainda o conservam agora. A tarefa do tratamento est
no combate a essas resistncias. O informar ao paciente aquilo que
ele no sabe porque ele reprimiu apenas um dos preliminares
necessrios ao tratamento. Se o conhecimento acerca do inconsciente fosse
to importante para o paciente, como as pessoas sem experincia de psicanlise
imaginam, ouvir conferncias ou ler livros seria suficiente para cur-lo. Tais
medidas, porm, tm tanta influncia sobre os sintomas da doena nervosa,
como a distribuio de cardpios numa poca de escassez de vveres tem sobre a
fome. A analogia vai mesmo alm de sua aplicao imediata; pois, informar o
paciente sobre seu inconsciente redunda, em regra, numa intensificao do
conflito nele e numa exacerbao de seus distrbios.

De vez, no entanto, que a psicanlise no pode abster-se de dar essa

informao, prescreve que isto no se poder fazer antes que duas
condies tenham sido satisfeitas. Primeiro, o paciente deve, atravs
de preparao, ter alcanado ele prprio a proximidade daquilo que
ele reprimiu e, segundo, ele deve ter formado uma ligao suficiente
(transferncia) com o mdico para que seu relacionamento
emocional com este torne uma nova fuga impossvel.

Somente quando estas condies forem satisfeitas se torna possvel reconhecer e

dominar as resistncias que conduziram represso e ignorncia. A
interveno, portanto, requer de maneira absoluta um perodo
bastante longo de contacto com o paciente. As tentativas de surpreend-
lo na primeira consulta, inopinadamente lhe contando os segredos que foram
descobertos pelo mdico, so tecnicamente inadmissveis. E elas, as mais das
vezes, trazem sua prpria punio por produzirem uma franca inimizade pelo
mdico da parte do paciente, e por impedi-lo de ter qualquer influncia ulterior.

Ao lado de tudo isto, a gente pode algumas vezes fazer uma suposio errnea, e
nunca se est numa posio de descobrir a verdade toda. A psicanlise fornece
essas regras tcnicas definidas para substituir o indefinvel tato mdico que se
considera como um dom especial.

No bastante, pois, para um mdico saber alguns dos achados da psicanlise;

ele deve tambm estar familiarizado com a tcnica se ele deseja que seu
procedimento profissional se oriente por um ponto de vista psicanaltico. Esta
tcnica no pode no entanto ser adquirida nos livros, e ela por certo no pode
ser descoberta independentemente, sem grandes sacrifcios de tempo, de
cansao e de sucesso. Como outras tcnicas mdicas, ela tem de ser aprendida
com aqueles que j so experimentados nela. tema de alguma significao,
pois, ao formar um julgamento sobre o incidente que tomei como ponto de
partida para estes comentrios, que no conheo o mdico que se supe ter
dado semelhante conselho dama e nunca ouvi falar em seu nome.

Nem eu nem meus amigos e colaboradores achamos agradvel reclamar um

monoplio desse modo no uso de uma tcnica mdica. Mas, em face dos perigos
para os pacientes e para a causa da psicanlise inerentes prtica que se pode
antever de uma psicanlise silvestre, no tivemos outra escolha. Na primavera
de 1910, fundamos uma International Psycho-Analytical Association
(Associao Internacional de Psicanlise), a que seus membros declararam
aderir, pela publicao de seus nomes, de maneira a serem capazes de repudiar
a responsabilidade por aquilo que feito pelos que no pertencem a ns e no
entanto chamam a seu procedimento psicanlise. Pois, em verdade, os
analistas silvestres desta espcie causam mais dano causa da psicanlise do
que aos pacientes individualmente. Tenho amide encontrado que um
procedimento inepto desses, mesmo se a princpio produzia uma exacerbao
da condio do paciente, conduzia a uma recuperao ao final. Nem sempre,
mas muito amide. Quando ele j insultou bastante o mdico e se sente
suficientemente distanciado de sua influncia, seus sintomas cedem, ou ele se
decide a tomar alguma iniciativa que vai no caminho da recuperao. A
melhoria final ento advm por si ou atribuda a certo tratamento totalmente
neutro por algum outro doutor para quem o paciente tenha mais tarde se
voltado. No caso da senhora cuja queixa contra seu mdico ouvimos, eu devia
dizer que, apesar de tudo, o psicanalista silvestre fez mais por ela do que
alguma autoridade altamente respeitada que lhe tivesse dito que ela estava
sofrendo de uma neurose vasomotora. Ele forou a ateno dela para a
verdadeira causa de seu distrbio, ou nessa direo, e no obstante toda a
oposio dela, essa sua interveno no pode ter ficado sem resultados
favorveis. Mas ele causou dano a si prprio e ajudou a intensificar as
prevenes que os pacientes sentem, devido a suas resistncias afetivas
naturais, contra os mtodos da psicanlise. E isto pode ser evitado.