DECLARAO DE SITUAO DE DESEMPREGO (1)

1 ELEMENTOS DO EMPREGADOR
Nome (pessoa singular ou colectiva)

N. de Identificao de Segurana Social N. de Identificao Fiscal

2 ELEMENTOS DO TRABALHADOR
Nome completo

Data de nascimento N. de Identificao de Segurana Social

ano ms dia

N. de Identificao Fiscal Data da cessao do contrato de trabalho ano ms dia

3 MOTIVOS DE CESSAO DO CONTRATO DE TRABALHO (Assinale, apenas, o motivo correspondente)

Iniciativa do empregador
14 Acordo de revogao com reduo de efetivos por a empresa se
1 Justa causa de despedimento por facto imputvel ao trabalhador. encontrar em reestruturao, declarada por despacho do membro
do Governo responsvel pela rea do emprego.
2 Despedimento coletivo. Indique o Despacho:
3 Despedimento por extino do posto de trabalho.

4 Denncia do contrato no perodo experimental.
5 Despedimento por inadaptao superveniente ao posto de trabalho.
6 Cessao de comisso de servio ou situao equiparada, quando
no subsista um contrato de trabalho.
Iniciativa do trabalhador
7 Resoluo com justa causa.
Acordo de revogao sem reduo do nvel de emprego, com vista
8 Resoluo com justa causa por retribuies em mora (salrios 16
em atraso).
15 Acordo de revogao fundamentado em motivo que permita o
despedimento coletivo ou extino de posto de trabalho, tendo em
conta a dimenso da empresa e o nmero de trabalhadores, em
que foi dado conhecimento ao trabalhador, para efeitos
de atribuio de prestaes de desemprego, de que a cessao
do contrato de trabalho respeitou os limites de quotas
estabelecidos no n. 4 do artigo 10. do Decreto-Lei n. 220/2006,
de 3 de novembro.
ao reforo da qualificao e capacidade tcnica da empresa.

9 Denncia do contrato de trabalho/demisso. 17 Acordo de revogao no previsto nos n.s 11 a 16.

10 Denncia do contrato de trabalho no perodo experimental.

Revogao por acordo
11 Acordo de revogao por a empresa se encontrar em processo 18
de recuperao previsto no Cdigo da Insolvncia e Recuperao
de Empresas ou em processo extrajudicial de conciliao.
Indique o n. do processo e entidade:
12 Acordo de revogao com reduo de efetivos por a empresa se
encontrar em situao econmica difcil, assim declarada nos termos
do disposto no Decreto-Lei n. 353-H/77, de 29 de agosto.
Indique o diploma aplicvel:
13 Acordo de revogao com reduo de efetivos por a empresa
se encontrar em reestruturao, pertencente a setor assim declarado
por diploma prprio.
Indique o diploma aplicvel:
Caducidade do contrato
Fim do contrato a termo.
19 Cessao do contrato de militar que solicitou a renovao do mesmo
e esta no lhe foi concedida por facto que no lhe imputvel ou
porque atingiu o perodo mximo de contrato permitido por lei.
20 Despedimento promovido pelo administrador da
insolvncia, antes do encerramento definitivo do
estabelecimento.
21 Morte do empregador, extino ou encerramento da empresa
(quando no se verifique a transmisso do estabelecimento
ou empresa).
22 Impossibilidade superveniente, absoluta e definitiva de o
trabalhador prestar o seu trabalho ou de o empregador o receber.
23 Reforma por velhice do trabalhador.
24 Reforma por invalidez do trabalhador.

CERTIFICAO DO EMPREGADOR

ano ms dia Assinatura e carimbo

(2)
CERTIFICAO DA ENTIDADE COMPETENTE EM MATRIA DE INSPEO DO TRABALHO
Motivo de cessao do contrato: O empregador no cumpriu as formalidades previstas no Cdigo do Trabalho Outro

ano ms dia Assinatura e carimbo

(1) A emitir pelo empregador nos termos do artigo 43. do DL n. 220/2006, de 3 de novembro, no prazo de cinco dias teis a contar da data do pedido do trabalhador.
(2) A preencher no caso de impossibilidade ou de recusa de emisso por parte do empregador.

Esta declarao pode ser apresentada on-line no stio da Segurana Social, em www.seg-social.pt

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