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ASSISTNCIA PR-NATAL
Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola
da Universidade Federal do Rio de Janeiro
OBJETIVOS
Estratificao do risco gestacional
Avaliao contnua do bem estar materno e fetal
Identificao de problemas e interveno, se possvel, para prevenir ou minimizar morbidades.
Educao da paciente, aprimorando o cuidado e a qualidade de vida das pessoas envolvidas: me, filho
e familiares.
PRIMEIRA CONSULTA
ANAMNESE
Histria da gestao atual: determinar da forma mais precisa possvel a idade da gravidez; caracterizar
se a gravidez foi planejada; perguntar sobre as queixas atuais.
Histria obsttrica: registrar a paridade, o peso dos filhos ao nascer, os tipos de parto, o intervalo
interpartal, e avaliar o aleitamento nas gestaes anteriores. Explorar ainda a histria dos pr-natais
prvios, com nfase nas complicaes clnicas e obsttricas. Registrar abortamentos / perdas fetais,
determinando frequncia e poca da gestao em que ocorreram.
Histria ginecolgica:
o Histria menstrual: caracterizar com preciso, se possvel, o primeiro dia do ltimo ciclo, a menarca
e o tipo de ciclo menstrual.
o Histria contraceptiva: mtodo de contracepo e poca da interrupo. Questionar sobre
tratamentos para infertilidade.
o Sexualidade
o Avaliar doenas sexualmente transmissveis
Histria clnico-cirrgica: intervenes prvias, especialmente ginecolgicas; patologias clnicas
associadas; transfuses; uso regular de medicaes; histria vacinal.
Alergias a fatores ambientais e medicamentosos.
Hbitos de vida: tabagismo, etilismo, uso de drogas ilcitas, prtica de atividades fsicas.
Histria familiar: avaliar doenas hereditrias ou comportando fatores de hereditariedade. Ateno para
diabetes, hipertenso, gemelidade, anomalias congnitas, e doenas do parceiro.
EXAME FSICO
Registrar peso habitual e atual / altura / IMC - avaliao do estado nutricional.
Aferio da presso arterial, preferencialmente com a paciente sentada.
Exame clnico geral.
Exame ginecolgico e obsttrico:
o exame das mamas.
o exame obsttrico: palpao abdominal com delimitao do fundo uterino e ausculta dos
batimentos cardacos fetais com Sonar Doppler.
o exame especular: deve ser realizado sempre na primeira consulta, mesmo que a gestante
no tenha queixas, visando identificar vaginites, cervicites, leses verrucosas, etc.
Quadro 1 - Rotina de solicitao de exames complementares durante o pr-natal sem risco identificado
Exames 1 trimestre ou primeira consulta 2 trimestre 3 trimestre
Tipagem sangunea X
Hemograma completo X X X
Glicemia de jejum X X
TOTG 75g (24 a 28 semanas) X
VDRL X X X
Toxoplasmose X X X
HbsAg X X
HIV X X
EAS X X X
Cultura de urina X X X
Citologia crvico-vaginal X
GBS (35 a 37 semanas) X
.
Ultrassonografia
Datao da gestao
Se morfolgico normal / e
independente da incisura
32 semanas:
USG obsttrica
Perfil hemodinmico fetal (PHF)
Entre 38 e 40 semanas:
USG obsttrica
Avaliar indicao para CTG / PHF
PROFILAXIA DA PR-ECLMPSIA
Gestantes portadoras de quaisquer das condies a seguir apresentam alto risco de desenvolver pr-
eclmpsia:
Hipertenso arterial crnica.
Histria de doena hipertensiva durante gestao anterior.
Diabetes tipo 1 ou tipo 2 ou Diabetes mellitus gestacional
Doena renal crnica.
Doenas autoimunes, tais como Lupus Eritematoso Sistmico ou Sndrome do Anticorpo
Antifosfolipdeo.
Essas pacientes devem iniciar AAS 100 mg/dia, noite, a partir de 12 semanas, mantendo-o at 37
semanas.
Pacientes que apresentem mais de um dos fatores abaixo possuem risco moderado de desenvolver
pr-eclmpsia:
Primeira gestao.
Idade materna >35 anos.
Intervalo entre as gestaes superior a 10 anos.
IMC maior ou igual a 35 na primeira consulta.
Histria familiar ou pessoal de pr-eclmpsia.
Gestao mltipla.
Diabetes mellitus tipo I ou tipo 2 ou Diabetes mellitus gestacional.
Nestes casos, recomenda-se tambm o uso de AAS 100mg/ dia, desde 12 at 37 semanas.
Atualmente, o rastreio da pr-eclmpsia* realizado no 1o trimestre (entre 11 semanas e 13 semanas e
6 dias) e a avaliao das artrias uterinas no momento do estudo morfolgico do feto no so parmetros
considerados para iniciar a profilaxia com AAS em nosso Servio.
* Considera os seguintes parmetros: histria materna, avaliao da PA mdia, PI das artrias uterinas
e marcadores bioqumicos (PAPP-A e PlGF).
CONSULTAS SUBSEQUENTES
APRAZAMENTO DAS CONSULTAS SUBSEQUENTES
Mensais at 32 semanas.
Quinzenais de 32 a 36 semanas.
Semanais a partir de 37 semanas.
Reviso puerperal 30 dias aps o parto.
MEDICAES DE ROTINA
Suplementao de ferro: 60 mg de ferro elementar VO, preferencialmente na forma de ferro quelato,
aps 20 semanas.
cido flico: 5mg/dia VO, at 12 semanas. Recomenda-se a ingesto 1 hora antes das refeies.
NUTRIO
A dieta da grvida deve ser variada, saudvel, fracionada em 5 6 refeies por dia, com todos os
grupos de alimentos leite e derivados, cereal e produtos derivados ou razes e tubrculos (batata,
inhame, aipim, mandioca), carnes magras (boi, peixe 2 a 3 vezes/semana, frango, ovos), frutas (preferir
frutas de sobremesas), vegetais (folhosos e legumes, preferencialmente crus), leos vegetais, pouco
acar de adio (menos de 5% do consumo total de energia por dia). Um bife de fgado mdio deve ser
consumido utilizado uma vez por semana no almoo ou jantar, objetivando a preveno/tratamento da
anemia e da deficincia de vitamina A. As preparaes assadas, cozidas ou ensopadas devem ser as
preferidas.
O total de energia a ser consumido diariamente pela grvida deve ser calculado individualmente (ver
captulo da Nutrio), considerando a idade materna, o peso, a atividade fsica e o ganho de peso
gestacional recomendado por semana at o parto. A ingesto de gua deve ser incentivada e a ingesto
de sal no deve ser restrita, mas os alimentos ricos em sal como enlatados, embutidos, alimentos em
conservas, devem ser desestimulados. Devem ser preferidos os alimentos fortificados com ferro, folato,
vitamina A e clcio.
Os adoantes e edulcorantes artificiais devem ser desestimulados, o uso de produtos contendo
edulcorantes deve ser feito de forma cuidadosa, com ateno para os tipos permitidos (sucralose,
aspartame, acesulfame-K, sacarina). O consumo de carnes, leite e ovos crus deve ser desestimulado,
para prevenir a toxoplasmose.
LEMBRETES
As gestantes adolescentes so acompanhadas em ambulatrio especializado, mas seguem a mesma
rotina de exames proposta para o pr-natal sem risco identificado. O diferencial deste ambulatrio est
na atividade de Ao Educativa Multidisciplinar, realizada em grupo e voltada especificamente para a
faixa etria em questo.
As pacientes com exame colpocitolgico alterado (leses de alto grau) devero ser encaminhadas
Patologia Cervical para colposcopia.
Oferecemos ainda em nosso pr-natal ambulatrios especializados no acompanhamento de gestantes
portadoras de Hipertenso Arterial, Diabetes, Gestao Mltipla, Doena Trofoblstica Gestacional e
Patologias Fetais.
LEITURA SUGERIDA
- AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTIS. ACOG Practice Bulletin,
n.157.Cervical cancer screening and prevention. Obstet. Gynecol., v.127, n.1, p. 1-20, 2016.
- BRASIL. Ministrio da Sade. Ateno ao pr-natal de baixo risco. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
(Cadernos de Ateno Bsica, n.18). Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/abcad18.pdf>. Acesso em: 19 fev. 2013.
- NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE. Hypertension in pregnancy: the
management of hypertensive disorders during pregnancy Nice Clinical Guideline, n.107, jan. 2011.
Disponvel em: < http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13098/50418/50418.pdf>. Acesso em: 19 fev.
2013.
- STONEHOCKER, Jody. Cervical Cancer Screening in Pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am.,
v. 40, n. 2, p. 269-282, 2013.