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Assfar - Atencao Basica PDF
Assfar - Atencao Basica PDF
ASSISTNCIA
FARMACUTICA NA
ATENO BSICA
INSTRUES TCNICAS
PARA SUA ORGANIZAO
2 edio
Braslia DF
2006
2006 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja
para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da
Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia
Farmacutica e Insumos Estratgicos.
Assistncia farmacutica na ateno bsica: instrues tcnicas para sua organizao / Ministrio da Sade, Secretaria
de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. 2.
ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2006.
100 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 85-334-1184-7
1. Assistncia farmacutica. 2. Servios de assistncia farmacutica. 3. Sistema nico de Sade. I. Ttulo. II. Srie.
NLM W 84
APRESENTAO 5
INTRODUO 7
1 P OLTICAS FARMACUTICAS 9
2 ASSISTNCIA FARMACUTICA 13
2.1 Finalidade/propsito. 13
2.2 Objetivo. 13
2.3 Caractersticas 13
2.4 Funes e atividades 13
2.5 Responsabilidades das esferas de governo no mbito do SUS 14
2.6 Interfaces 14
2.7 Financiamento da Assistncia Farmacutica. 15
4 OGANIZAO DE SERVIOS 23
4.1 Objetivo 23
4.2 Aspectos a serem considerados 23
4.3 Vantagens de um servio organizado 23
4.4 Procedimentos 24
4.5 Requisitos necessrios 24
6 MONITORAMENTO E AVALIAO 81
7 INSTRUMENTOS GERENCIAIS 89
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 97
APRESENTAO
Para atender demanda na rea, atualizar os profissionais farmacuticos que atuam no Sistema nico de
Sade (SUS), em especial aos que esto ingressando no servio pblico, a Secretaria de Cincia, Tecnologia e
Insumos Estratgicos, por meio do Departamento de Assistncia e Insumos Estratgicos, na responsabilidade de
prestar cooperao tcnica aos estados e municpios e apoiar os profissionais e gestores, revisou este documento
como subsdio s prticas dos servios de Assistncia Farmacutica.
Dada as extremas desigualdades regionais, culturais, econmicas, prticas, saberes e acesso informa-
o, entre outros fatores, buscou-se de forma objetiva e didtica elaborar material prtico, visando atender aos
anseios e necessidades da clientela-alvo.
No processo de atualizao deste documento foi dada maior nfase organizao de servios, para
favorecer a operacionalidade da execuo das atividades, objetivando melhor desempenho e melhoria de resulta-
dos, alm de fortalecimento da gesto da Assistncia Farmacutica no SUS.
Neste contexto, a organizao dos servios em sade assume a relevncia necessria quando adequada-
mente fundamentada na promoo do uso racional de medicamentos aes que disciplinem a prescrio, a
dispensao e o consumo estratgia pela qual garantiremos a implementao da Poltica Nacional de Assistncia
Farmacutica (BRASIL, 2004).
Este documento traduz e sintetiza o processo de discusso atual que vem se desenvolvendo em torno da
necessidade da integralidade das aes de Assistncia Farmacutica, em consonncia com os princpios do SUS,
para se obter melhores resultados no acesso, na racionalizao dos recursos e no uso dos medicamentos.
Pensar sobre a integralidade das aes e servios de sade tambm significa pensar sobre as aes e
servios de Assistncia Farmacutica. Considerando que a maioria das intervenes em sade envolve o uso de
medicamentos e que este uso pode ser determinante para a obteno de menor ou maior resultado, imperativo
que a Assistncia Farmacutica seja vista sob tica integral.
No suficiente considerar que se est oferecendo ateno integral sade quando a Assistncia Farma-
cutica reduzida logstica de medicamentos (adquirir, armazenar e distribuir). preciso agregar valor s aes e
aos servios de sade, por meio do desenvolvimento da Assistncia Farmacutica. Para tanto necessrio integrar
a Assistncia Farmacutica ao sistema de sade; ter trabalhadores qualificados; selecionar os medicamentos mais
seguros, eficazes e custo-efetivos; programar adequadamente as aquisies; adquirir a quantidade certa e no mo-
mento oportuno; armazenar, distribuir e transportar adequadamente para garantir a manuteno da qualidade do
produto farmacutico; gerenciar os estoques; disponibilizar protocolos e diretrizes de tratamento, alm de formul-
rio teraputico; prescrever racionalmente; dispensar (ou seja, entregar o medicamento ao usurio com orientao
do uso); e monitorar o surgimento de reaes adversas, entre tantas outras aes.
Com a finalidade de contribuir para a melhoria das prticas dos servios e racionalizao dos processos
de trabalho, disponibilizamos este material como uma ferramenta para o fortalecimento da gesto da Assistncia
Farmacutica.
1 P OLTICAS FARMACUTICAS
Poltica um compromisso oficial expresso em documento escrito, no qual consta um conjunto de diretri-
zes, objetivos, intenes e decises de carter geral e em relao a um determinado tema em questo. Funciona
como um guia para direcionar o planejamento e a elaborao de estratgias, cujo desdobramento um plano de
ao, programas e projetos, para sua efetiva implementao.
A importncia de se estabelecer polticas tem por objetivo resolver aes concretas, executar, acompa-
nhar e avaliar, criando espao para debates e discusso pertinentes rea.
Para concretizao dos objetivos da sade foram estabelecidas Polticas Farmacuticas (Poltica Nacio-
nal de Medicamentos e a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica).
Contar com uma poltica de Assistncia Farmacutica uma prioridade na Sade Pblica. A compreen-
so do processo de construo, implementao, suas interaes e relaes, necessidade de avaliao, so de
fundamental importncia para o entendimento da Assistncia Farmacutica no contexto das polticas nas quais ela
est inserida: Poltica Nacional de Sade, Poltica Nacional de Medicamentos, Poltica Nacional de Assistncia
Farmacutica, entre outras normas pertinentes. A perspectiva a da integralidade, cuja efetivao envolve o esta-
belecimento de estratgias, parcerias e interfaces com outras polticas setoriais, bem como participao de diferen-
tes atores e segmentos envolvidos.
1.1.2 Prioridades
De acordo com as diretrizes estabelecidas, algumas prioridades foram definidas:
Na descentralizao da gesto.
Na promoo do uso racional dos medicamentos.
Na otimizao e na eficcia do sistema de distribuio no setor pblico.
No desenvolvimento de iniciativas que possibilitam a reduo dos preos dos produtos, viabilizando,
inclusive, o acesso da populao aos produtos do setor privado.
Descentralizao das aes, com definio das responsabilidades das diferentes instncias gestoras, de
forma pactuada e visando superao da fragmentao em programas desarticulados.
Utilizao da Rename, atualizada periodicamente, como instrumento racionalizador das aes no mbito
da Assistncia Farmacutica;
Pactuao de aes intersetoriais que visem internalizao e ao desenvolvimento de tecnologias que
atendam s necessidades de produtos e servios do SUS, nos diferentes nveis de ateno.
Definio e pactuao de aes intersetoriais que visem utilizao das plantas medicinais e medicamentos
fitoterpicos no processo de ateno sade, com respeito aos conhecimentos tradicionais incorporados,
com embasamento cientfico, com adoo de polticas de gerao de emprego e renda, com qualificao
e fixao de produtores, envolvimento dos trabalhadores em sade no processo de incorporao
desta opo teraputica e baseado no incentivo produo nacional, com a utilizao da biodiversidade
existente no pas.
Construo de uma Poltica de Vigilncia Sanitria que garanta o acesso da populao a servios e
produtos seguros, eficazes e com qualidade.
Estabelecimento de mecanismos adequados para a regulao e monitorao do mercado de insumos e
produtos estratgicos para a sade, incluindo os medicamentos.
Promoo do uso racional de medicamentos, por intermdio de aes que disciplinem a prescrio, a
dispensao e o consumo.
2 ASISTNCIA FARMACUTICA
De acordo com a Resoluo no 338, de 6 de maio de 2004, do Conselho Nacional de Sade, que
aprovou a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, Assistncia Farmacutica (AF) :
Conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto individual como coletiva,
tendo o medicamento como insumo essencial e visando ao acesso e ao seu uso racional. Este conjunto
envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo,
programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios,
acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da
melhoria da qualidade de vida da populao (BRASIL, 2004).
2.1 FINALIDADE/PROPSITO
Contribuir na melhoria da qualidade de vida da populao, integrando aes de promoo, preveno,
recuperao e reabilitao da sade.
2.2 O BJETIVO
Apoiar as aes de sade na promoo do acesso aos medicamentos essenciais e promover o seu uso
racional.
2.3 CARACTERSTICAS
parte integrante da poltica de sade.
rea estratgica do sistema de sade para o suporte s intervenes na promoo, preveno de
doenas e no tratamento.
Apresenta procedimentos de natureza tcnica, cientfica e administrativa.
Articular a integrao com os servios, profissionais de sade, reas interfaces, coordenao dos
programas, entre outras.
Elaborar normas e procedimentos tcnicos e administrativos.
Elaborar instrumentos de controle e avaliao.
Gesto de estoques.
Distribuir e dispensar medicamentos.
Manter cadastro atualizado dos usurios, unidades e profissionais de sade.
14 ASSISTNCIA FARMACUTICA N A ATENO BSICA
Organizar e estruturar os servios de AF nos trs nveis de ateno sade no mbito local e regional.
2.6 I NTERFACES
A Assistncia Farmacutica uma atividade multidisciplinar. A produo de conhecimento considerada
estratgica para seu desenvolvimento, bem como o desenvolvimento dos recursos humanos e servios.
Exige articulao permanente com reas tcnicas, administrativas, coordenaes de programas estratgi-
cos de sade Hansenase, Tuberculose, Sade Mental, Programa Sade da Famlia (PSF), Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS), Vigilncia Sanitria, Epidemiolgica, rea administrativa-financeira, planejamen-
to, material e patrimnio, licitao, auditoria, Ministrio Pblico, rgos de controles, Conselho de Sade, profis-
sionais de sade, entidades de classe, universidades, fornecedores e setores de comunicao da Secretaria, entre
outros segmentos da sociedade, para melhor execuo, divulgao e apoio s suas aes.
2 ASSISTNCIA FARMACUTICA 15
SECRETARIA DE
SUDE
COORDENAO DOS
PROGRAMAS INSTITUIES DIVERSAS
ESTRATGIICOS municpios, Ministrio da Sade,
PSF, PACS, Tuberculose,
A
coordenaes e universidades, entre
Hansenase, Imunobiolgicos. S
outras.
S
I
S
T
N
C
I
REAS TCNICAS
vigilncia sanitria,
A
epidemiolgica, polticas. FORNECEDORES/LABORATRIOS
F
A
R
M
A
C
U
REAS ADMINISTRATIVAS
planejamento, administrativo- T
financeira, licitao, assessoria I
CONSELHOS DE SADE
jurdica, controle e avaliao. C
A
Parte fixa valor per capita transferido aos estados, municpios e ao Distrito Federal conforme pactuao
nas Comisses Intergestores Bipartite (CIB). Como contrapartida, estados e municpios devem alocar
recursos prprios, de acordo com valores pactuados entre as trs esferas de gesto.
Parte varivel valor per capita para aquisio de medicamentos para os programas Hipertenso e
Diabetes, Asma e Rinite, Sade Mental, Sade da Mulher, Alimentao e Nutrio e, ainda, Combate
ao Tabagismo. Este recurso pode ser executado de forma centralizada pelo Ministrio da Sade ou de
16 ASSISTNCIA FARMACUTICA N A ATENO BSICA
Os blocos sero regulamentados nos seus aspectos operacionais, por meio de portarias especficas. No
caso do Bloco de Financiamento da Assistncia Farmacutica, a regulamentao dos seus componentes est sendo
discutida no contexto da reviso das portarias vigentes.
2.7.3 Pactuaes
So compromissos assumidos pelos gestores em relao garantia da aplicao dos recursos para rea-
lizao das aes e execuo de servios de sade.
3 P LANEJAMENTO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA
Para o alcance de bons resultados em qualquer atividade preciso estabelecer objetivos claros, identifi-
car onde e como estamos, aonde pretendemos chegar. Quem no planeja suas aes e atividades no sabe agir
estrategicamente, no est gerenciando, est apenas fazendo coisas. S a partir de uma anlise situacional, de
uma referncia de partida, pode-se intervir na realidade e avanar para processos de melhoria.
preciso romper a rotina gerencial consumida na lgica imediatista, de atendimento de demanda espon-
tnea, de se tentar resolver uma quantidade infindvel de problemas emergenciais, sem avaliar prioridades. pre-
ciso trabalhar com planejamento, metas definidas, com acompanhamento e avaliao sistemtica das aes desen-
volvidas, alm de assumir responsabilidades com resultados.
O produto do planejamento o plano de ao, que, de forma simplificada, pode-se dizer que um
documento elaborado a partir da identificao de problemas, para os quais, elaboram-se objetivos, aes/ativida-
des com o fim de resolv-los, em conformidade com um cronograma de execuo, que responda as seguintes
questes: como, quem, quando e quanto.
3.1 O BJETIVOS
Possibilitar uma viso ampliada e melhor conhecimento dos problemas internos e externos.
Os principais fatores que interferem no planejamento so: poltico, qualificao da equipe, habilidades
gerenciais, motivao e comprometimento com o trabalho.
O planejamento se inicia por meio da realizao de diagnstico, cuja finalidade conhecer a situao atual
da instituio/setor/atividade, dentro de um contexto macro, alm de identificar os fatores que interferem no desem-
penho da entidade.
b) Anlise de situao de sade so processos que devem ser efetuados continuamente, para medir,
caracterizar, explicar, avaliar o processo sade-doena. Identificar o perfil de morbimortalidade e as doenas mais
prevalentes por faixa etria e sexo, alm dos hbitos e costumes da populao.
3.3.1.2 Procedimento
Definir os objetivos da anlise o que se deseja verificar.
Identificar as fontes de informao (Planejamento, Plano de Sade, Epidemiologia etc.) e/ou programar
a busca e coleta das informaes, quando no disponveis.
Indicadores de sade para avaliar o que se deseja aferir.
Ateno Bsica/Primria nmero de unidades de sade. Por exemplo, o estado/municpio conta com
mil unidades de sade e/ou postos, ou centros de sade; 600 equipes de sade da famlia e 100
agentes comunitrios de sade
Ateno Bsica Sade constitui o primeiro nvel de ateno sade. Primeiro contato com o
Sistema de Sade. Compreende um conjunto de aes e servios de clnica mdica, peditrica,
ginecologia, obstetrcia, encaminhamentos para os demais nveis. A estratgia da organizao da
Ateno Bsica o PSF. A responsabilidade da oferta de servios da gesto municipal.
O financiamento responsabilidade dos trs nveis de governo.
3 P LANEJAMENTO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA 19
Quantitativos de medicamentos que podem ser adquiridos/ano; gasto previsto total para aquisio de
medicamentos, gasto por clnica mdica, programa etc.
3.3.2.1 Importncia
Possibilitar a comunicao das aes, o gerenciamento dos processos de trabalho, propostas para
melhoria das aes.
Reestruturar os processos de trabalho, monitorar e avaliar as aes.
Fortalecer o desenvolvimento da capacidade tcnica e operacional da equipe.
Deve fazer parte do plano estadual ou municipal de sade, como forma de fortalecer a AF e inserir suas
aes em todos os espaos do SUS, tendo em vista a sua funo principal de suporte s aes de
sade. Deve ser aprovado pelo Conselho de Sade.
Os captulos Assistncia Farmacutica dos planos municipais de sade devem ser encaminhados s
secretarias estaduais para subsidiarem a elaborao dos Captulos Assistncia Farmacutica dos Planos
Estaduais de Sade.
Os Captulos Assistncia Farmacutica dos Planos Estaduais de Sade devem ser encaminhados ao
Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos, de acordo com prazos
estabelecidos.
3.3.3 Planejamento da AF
Existem vrias formas de se planejar, com formatos, mtodos e informaes a serem inseridas.
Para construo do Captulo Assistncia Farmacutica do Plano de Sade necessrio que o processo
seja precedido de diagnstico, para possibilitar conhecimento da realidade na qual se deseja intervir, por meio da
elaborao de objetivos claros, precisos, de acordo com prioridades e metas estabelecidas, alm da definio de
mecanismos de monitoramento e avaliao.
Aps o diagnstico da AF, definem-se os objetivos, as metas programadas, as atividades para se atingir
as metas estabelecidas, o cronograma de execuo e indicadores de acompanhamento e avaliao.
Aps a identificao do problema, faz-se uma interveno para solucion-lo. Definem-se os resultados
que se pretende alcanar. Essa interveno ou necessidade de mudana chamamos de objetivo.
A realizao das atividades levar ou no aos resultados esperados. Deve-se, portanto, estabelecer ins-
trumentos para avaliar o quanto avanamos no alcance dos resultados estabelecidos, aps a interveno (isto a
avaliao). Quando a avaliao apresenta os resultados desejados, significa que o problema que deu origem ao
processo de planejamento foi resolvido, transformando a situao-problema em situao desejada.
Devem ser elaborados instrumentos e indicadores de avaliao de acordo com a relevncia do que se
pretende avaliar.
Relatrio Gerencial.
Instrumentos e indicadores de avaliao.
Um servio organizado gera resolubilidade, otimiza tempo e recursos, alm de refletir positivamente na
credibilidade da instituio, setor/servio, sistema de sade e usurio, favorecendo a todos os envolvidos no processo.
Para organizar os servios, parte-se inicialmente de planejamento para conhecer a realidade e a funciona-
lidade; identificar problemas, processos de trabalho, fluxo de informaes, sistema de informao, mecanismo de
controle e avaliao, atividades desenvolvidas, forma de execuo, canais de articulao, comunicao e informa-
o, demandas, para adequar os recursos, visando melhor eficincia na gesto e no atendimento s demandas
requeridas.
4.1 O BJETIVO
Assegurar o acesso aos medicamentos com qualidade e uso racional.
4.4 P ROCEDIMENTOS
Conhecer estrutura organizacional, nveis de hierarquia, competncias, atribuies, normas,
procedimentos, formas de controle e avaliao.
Identificar responsabilidades (quem faz o qu, quando, periodicidade, como, forma de execuo
das tarefas).
Identificar os recursos humanos, nmero de pessoal, perfil profissional, compatibilidade com a funo,
nvel de satisfao do pessoal, demandas, relaes no trabalho.
Realizar oficina de trabalho com a equipe para discutir, ouvir sugestes, avaliar necessidades de redefinir
processos de trabalhos, atribuies de acordo com habilidades e perfis profissionais identificados, de
forma mais adequada.
Elaborar plano de trabalho, com definio clara de objetivos, metas, prazo de execuo, responsveis,
sensibilizar e motivar equipe.
Elaborar cronograma de atividades, forma de acompanhamento e avaliao dos resultados.
Estrutura fsica.
Estrutura administrativa.
Equipamentos e materiais.
Recursos humanos.
Recursos de informao.
Recursos financeiros.
Normalizao e regulamentao.
Apoio poltico do gestor e equipe.
A distribuio dos espaos fsicos deve ser bem planejada, considerando-se todos os aspectos pertinen-
tes: alm de boa localizao, fcil acesso, reas bem definidas, sinalizadas, condies ambientais apropriadas,
higienizao e limpeza.
O dimensionamento das reas no deve seguir um padro estabelecido. As necessidades de espao depen-
dem do volume de atividades, demanda, modalidade da aquisio, nmero de equipamentos, de mobilirios, de
pessoas, entre outros aspectos. Alm disso, preciso pensar em expanso futura, para novas aes e atividades.
As normas e procedimentos devem ser elaborados de forma clara e objetiva para todas as atividades e
servios: seleo, programao, aquisio, armazenamento, recepo de medicamentos, controle, distribuio,
dispensao, prescrio etc. Uma vez elaborados, deve-se inform-los aos setores envolvidos. Deve-se tambm
abordar aspectos referentes s questes administrativas, disciplinares, horrios, conduta e vesturio, entre outros.
4.5.4.1 Manuais
So documentos prticos que servem de orientao para execuo de todas as etapas dos processos de
trabalho, de acordo com os critrios estabelecidos e responsabilidades atribudas.
4.5.4.3 Aplicabilidade
Para que um manual tenha aplicabilidade, algumas estratgias devem ser desenvolvidas:
Treinamento treinar a equipe, dirimir dvidas, fazer os ajustes necessrios e estabelecer prazos para
atualizao.
4.5.4.4 Normas
So regras estabelecidas com a finalidade de disciplinar os procedimentos, ordenar os servios, harmoni-
zar condutas no trabalho, o modo de execuo das tarefas, forma de acompanhamento e controle das aes.
4.5.4.5 Procedimento
a descrio detalhada passo a passo de uma atividade ou operao. So orientaes de como execut-
las. Devem ser estabelecidos procedimentos para todas as atividades, forma de acompanhamento e avaliao,
como por exemplo, critrios tcnicos e administrativos para o edital de compras de medicamentos, seleo e
qualificao de fornecedores, visando assegurar a qualidade do processo de aquisio e dos fornecedores, recebi-
mento de medicamentos, estocagem, distribuio, dispensao, recolhimento, devoluo de medicamentos, medi-
camentos vencidos, entre outros.
Um programa de qualificao profissional deve estar centrado na integralidade das aes e no trabalho
em equipe, visando ao aumento da capacidade resolutiva das equipes, a fim de torn-las capazes de elaborar
estratgias para o enfrentamento de problemas.
imprescindvel dispor de um sistema de informao eficiente, com uma base referencial de informao e
comunicao integrada. Precisa superar o fornecimento de dados meramente quantitativos, para se orientar na
gesto da informao, produo, qualificao, aporte gerencial e comunicao eficiente das informaes de inte-
resse gesto. Deve possibilitar a qualquer tempo a sistematizao de registros e controle das informaes gera-
das, emisso de relatrios gerenciais, estudos estatsticos, anlises comparativas, desempenho das aes e da
equipe, gesto dos estoques, consumo e gastos efetuados, entre outras informaes.
Para gerir a informao e alcanar os objetivos pretendidos, pressupe-se uma reorganizao gerencial,
para uma nova ordem de prtica organizacional, a fim de possibilitar normas gerenciais, procedimentos, registros
das atividades, fluxos operacionais bem estabelecidos e ordenados, responsabilidades definidas, para um
direcionamento de informaes qualificadas, num processo de construo coletiva, com a colaborao de todos da
equipe, para o repasse de dados administrativos, informaes, em prazos estabelecidos, por isso torna-se impe-
rativo que todo servio disponha de um responsvel tcnico para gerir as informaes, sistematizar, acompanhar,
avaliar, identificar problemas, demandas, entraves existentes, elaborar relatrios gerenciais, e dar os devidos enca-
minhamentos.
Servio organizado.
Os demais documentos do setor devem ser padronizados e identificados. Todos os documentos, formu-
lrios e instrumentos gerenciais utilizados no servio devem conter: cabealho com o nvel de hieraquizao
organizacional pertinente, o nome do setor, fone/fax/e-mail.
A avaliao no uma prtica comum em servios. H uma preocupao centrada nos gastos e volume
de recursos, sem a preocupao de que a qualidade dos servios fundamental para racionalizar recursos de todas
as ordens e dar credibilidade ao sistema de sade.
A baixa qualidade dos servios e cuidados na ateno aos usurios um dos fatores crticos no sistema de
sade, o que coloca a necessidade de redimensionar a gesto.
A melhoria da qualidade da gesto implica aes de carter estrutural, que inclui investimentos em estru-
tura, poltica de qualificao de recursos humanos, adoo de instrumentos modernos de gesto que possibilitem
racionalidade, reordenamento dos processos de trabalho, mtodos e tcnicas.
A qualidade dos servios depende da sua organizao, da forma como os servios e/ou atividades esto
estruturados e so executados. um processo resultante da efetividade, eficincia e eficcia da gesto e da orga-
nizao do servio.
Organizacional.
ESTRUTURA Fsica.
Instalaes.
SELEO
G
DISPENSAO E PROGRAMAO
I
R
N E P
F N R
O C O
R I D
PRESCRI O M A U
A M
E
N
T O
O
DISTRIBUIO O
AQUISIO
ARMAZENAMENTO
Apoiar as aes de
sade.
Promover o acesso da
populao aos
medicamentos
essenciais.
Acesso da populao
aos medicamentos
essenciais.
a atividade mais importante da Assistncia Farmacutica, pois a partir da seleo que so desenvol-
vidas as demais atividades. A seleo deve ser acompanhada da elaborao de formulrio teraputico, documento
que rene informaes tcnico-cientficas relevantes e atualizadas sobre os medicamentos selecionados, servindo
de subsdio fundamental aos prescritores.
um processo dinmico, participativo, que precisa ser bem articulado e deve envolver a maior
representatividade de especialidades mdicas e profissionais da sade.
5.1.1 Objetivos
Reduzir o nmero de especialidades farmacuticas.
Uniformizar condutas teraputicas.
Melhorar o acesso aos medicamentos selecionados.
Avanos tecnolgicos.
Diversidade e multiplicidade de alternativas teraputicas disponveis no mercado.
Limite dos recursos financeiros e demandas cada vez mais crescentes.
A elaborao de uma seleo requer deciso poltica do gestor. Para tanto, faz-se necessrio dispor de
um conjunto de informaes tcnicas e administrativas, para fundamentar a questo; bem como considerar, anlise
e perfil das prescries na rede de sade, quantidade mdia de medicamentos prescritos por receita gastos efetuados/
ms, medicamentos mais prescritos, dados de consumo e demanda, alm de estudos de utilizao de medicamen-
tos que possibilitem dispor de dados e informaes relevantes sobre medicamentos.
5 CICLO D A A SSISTNCIA FARMACUTICA 33
b) Apoio dos profissionais de sade preciso envolver o maior nmero de profissionais de sade para
que a Rename seja referendada. A sensibilizao da equipe de sade pode ser feita por meio de diversas estrat-
gias: palestras, reunies, boletins informativos, entre outras.
O apoio poltico do gestor e da equipe multidisciplinar imprescindvel para legitimao do processo pela
instituio e por seus profissionais. Somente assim eles sentiro que fazem parte de todo processo.
Situao de sade local (dados de morbimortalidade por grupo populacional, faixa etria, prevalncia
e incidncia das doenas).
Medicamentos mais utilizados, demanda e custos.
Criar Comisso de Farmcia e Teraputica (CFT) para estruturar, organizar e conduzir o processo.
5.1.5 Procedimentos
O processo de seleo necessita de planejamento, organizao, monitoramento e avaliao:
Levantar informaes relevantes para dar suporte ao trabalho, tais como: dados epidemiolgicos, perfil
da morbimortalidade, caractersticas da populao a ser atendida, oferta de servios clnicos por
especialidades, estudos de consumo, perfil de prescrio e estudos de utilizao, entre outras.
Levantar informaes de referncias bibliogrficas, livros, peridicos, Formulrio Teraputico Nacional,
entre outras.
Efetuar anlise comparativa das informaes cientficas sobre cada produto e/ou grupo farmacolgico
de medicamentos.
Criar fruns de discusso, oficinas, encontros temticos, por grupo teraputico, para maior participao
possvel de prescritores envolvidos, com fomulrios para apresentao de sugestes a serem apreciadas
pela Comisso nas reunies mensais.
Elaborar formulrios para incluso e excluso, consolidar as justificativas das sugestes e crticas
encaminhadas pelos prescritores, levar para apreciao e anlise da Comisso, disponibilizando todos
os documentos pela Internet e/ou boletins.
Elaborar a relao de medicamentos essenciais.
Escolher, preferencialmente, substncias com um nico princpio ativo. S aceitar associaes de frmacos
que apresentem significativa vantagem teraputica sobre o uso dos produtos isolados.
5 CICLO D A A SSISTNCIA FARMACUTICA 35
Forma farmacutica que proporcione maior flexibilidade posolgica, menor toxicidade relativa e maior
comodidade ao usurio.
Escolher entre os medicamentos de mesma ao farmacolgica, categoria qumica ou caracterstica
farmacocintica, o que apresente maior vantagem teraputica.
Eficcia um benefcio sobre a doena, baseado em ensaios clnicos controlados, delineamento experi-
mental e relevncia clnica. Segurana condio indispensvel para autorizar o uso clnico de qualquer
produto.
Deve ser constituda com a finalidade de elaborar e/ou atualizar a relao de medicamentos e o formulrio
teraputico, alm de realizar aes de promoo do uso racional de medicamentos.
5.1.9.1 Funes
A CFT, alm da atividade de seleo de medicamentos e da elaborao do Formulrio Teraputico, deve
atuar de forma permanente em diversas atividades, tais como:
a) Assessoramento tcnico
Atuar como rgo de apoio tcnico e assessoramento Gerncia de Assistncia Farmacutica nos
assuntos referentes a medicamentos.
b) Investigao
Fomentar a investigao sobre utilizao de medicamentos e utilizar os resultados como insumo para
desenvolvimento de outras funes.
c) Aes educativas
Fomentar e participar de atividades de educao continuada da equipe de sade sobre uso racional de
medicamentos.
Desenvolver e apoiar aes que visem promoo do uso racional de medicamentos.
Elaborar e divulgar informaes sobre os medicamentos (problemas no uso de medicamentos , perguntas
e respostas sobre medicamentos, reviso bibliogrfica de artigos, estudos estatsticos, dados sobre
consumos, estudos clnicos etc.) para profissionais da sade e usurios, por meio da Internet, boletins
eletrnicos e/ou outros meios.
5.1.9.3 Composio
O critrio de participao deve estar vinculado competncia tcnica. A composio deve ser
multidisciplinar, com representantes da sade, com destacado conhecimento farmacolgico, teraputico,
de clnica mdica etc.
O nmero de participantes deve abranger o maior nmero de especialidades mdicas, para maior
representatividade. Se necessrio, devem ser formadas subcomisses e participao de especialistas
para assessorar a comisso em questes gerais e/ou especficas.
5.1.9.4 Funcionamento/organizao
A Comisso deve funcionar por meio de regimento, com definio de metodologia de trabalho e prazo
para sua execuo.
Elaborar cronograma das reunies, definindo pauta, data, local, horrio, com comunicao antecipada.
Documentar em atas e arquivar todas as atividades desenvolvidas.
Sua estrutura e formato devem favorecer a consulta, de forma prtica e objetiva. Deve conter todos os
medicamentos identificados por grupo teraputico, informaes farmacuticas, propriedades farmacolgicas e te-
raputicas. Deve conter, ainda, normas e procedimentos para prescrio, dispensao e uso.
Informaes farmacuticas
Ttulo.
Nomes dos membros da Comisso e/ou equipe responsvel pela elaborao.
Sumrio.
Relao de todos os medicamentos selecionados por ordem alfabtica e por grupo teraputico.
b) Informaes farmacuticas:
Grupo farmacolgico/teraputico.
Nome do produto por denominao genrica.
Forma farmacutica.
Concentrao.
38 ASSISTNCIA FARMACUTICA N A ATENO BSICA
Condies de conservao.
Validade.
Excipientes.
Descrio do produto.
Categoria.
c) Informaes farmacolgicas
Mecanismo de ao.
Efeitos farmacolgicos.
d) Informaes clnicas
Durao do tratamento.
Precauo e advertncias em relao a gestantes, idosos, lactentes etc.
e) Efeitos adversos/incompatibilidades
Efeitos adversos.
Precaues.
Interaes.
Incompatibilidades.
Devem ser elaborados de forma participativa, com especialistas de cada clnica mdica, alm de socieda-
des mdicas.
O ideal que as informaes dos medicamentos selecionados estejam anexadas relao de medica-
mento, em um nico documento.
5 CICLO D A A SSISTNCIA FARMACUTICA 39
5.2 P ROGRAMAO
Programar consiste em estimar quantidades a serem adquiridas para atendimento a determinada demanda
dos servios, por determinado perodo de tempo. A programao inadequada reflete diretamente sobre o abaste-
cimento e o acesso ao medicamento.
5.2.1 Objetivos
Identificar quantidades necessrias de medicamentos para o atendimento s demandas da populao.
5.2.3 Procedimentos
Definir critrios e mtodos a serem utilizados para elaborao da programao e o perodo de cobertura.
Elaborar formulrios apropriados para o registro das informaes.
Efetuar levantamentos de dados de consumo, de demanda, de estoques existentes de cada produto,
considerando os respectivos prazos de validade.
Analisar a programao dos anos anteriores e efetuar anlise comparativa.
Estimar as necessidades reais de medicamentos.
Elaborar planilha contendo: relao dos medicamentos com as especificaes tcnicas, quantidades
necessrias e custo estimado para cobertura do perodo pretendido.
Identificar fontes de recursos para assegurar a aquisio dos medicamentos.
Acompanhar e avaliar.
Recomenda-se a combinao dos diversos mtodos, para uma programao mais ajustada:
Perfil epidemiolgico.
Consumo histrico.
Inicia-se com um diagnstico situacional de sade da populao, com anlise das enfermidades prevalentes,
para as quais devem incidir as aes de interveno sanitria, para gerar impacto positivo na situao de
morbimortalidade.
a) Procedimentos
Exemplo:
Vantagens Desvantagens
Confiabilidade duvidosa em razo da incerteza dos registros
No requer dados de consumo
epidemiolgicos
Aplicvel quando:
a) No se dispe de informaes de utilizao
de medicamentos; e Pode acarretar programao superestimada.
b) Deseja-se implantar novos servios na rede
de sade.
5 CICLO D A A SSISTNCIA FARMACUTICA 41
a) Requisitos necessrios
Inventrios com informaes de, pelo menos, 12 meses, includas as variaes sazonais (que so
alteraes na incidncia das doenas, decorrentes das estaes climticas). Com esses dados, dispe-
se de informaes aproximadas das necessidades, desde que no ocorram faltas prolongadas de
medicamentos e que os registros sejam confiveis.
A programao baseada apenas em dados de consumo reflete equvocos nem sempre adequados
realidade e teraputica utilizada.
b) Procedimentos
Efetuar levantamento de dados (srie histrica representativa do consumo no tempo pelo menos
12 meses).
Calcular o consumo de cada medicamento (somam-se as quantidades consumidas e divide-se pelo
nmero de meses de utilizao).
c) Vantagens e desvantagens
Vantagens Desvantagens
No requer dados de morbidade e de esquemas Dificuldade na obteno de dados de consumo fidedignos e/ ou que
teraputicos retratem a real necessidade
No confivel quando ocorrem perodos prolongados de
Requer clculos simplificados
desabastecimento
Exemplo 1:
Consumo/ms
Medicamento
jul. ago. set. out. nov. dez. total CMM
cido acetilsaliclico 100 mg /comp. 500 600 500 1000 560 600 3.760 626
Exemplo 2:
Meses/consumo
Medicamento
jul. ago. set. out. nov. dez. total CMM
Ampicilina susp. oral 50 mg/mL 100 50 100 80 100 75 505 84
CMM: Soma dos consumos dos seis meses (julho a dezembro)505/6= 84 frascos.
A demanda no atendida pode ser calculada de vrias formas, como por exemplo: aplicao da frmula
ou por regra de trs simples.
Exemplo 1: Na Unidade de Sade de Arara, no ms de maio (22 dias de funcionamento) foram distribu-
dos 1.100 comprimidos de Captopril 25 mg durante os 11 primeiros dias de funcionamento da Unidade. Sabe-se
que o CMM de 3.000 comprimidos. Calcule a demanda total (atendida e no atendida).
Procedimentos:
Levantar informaes dos registros de atendimento na rede de servios (postos e centros de sade,
unidades mistas e hospitais).
Sistematizar as informaes, relacionando os diagnsticos mais comuns e a freqncia de ocorrncia
de doenas por determinado perodo de tempo.
Verificar os esquemas teraputicos e quantidade por tratamento prescrita.
Estimar as necessidades.
Multiplicar o nmero de casos estimados para o atendimento de cada enfermidade considerada. Multiplicar
pela quantidade de medicamentos necessria ao esquema teraputico proposto, (x) populao-alvo
ou porcentual de cobertura da populao a ser atendida, (x) o perodo de tempo (meses ou anos).
5.3 AQUISIO
Consiste num conjunto de procedimentos pelos quais se efetiva o processo de compra dos medicamen-
tos, de acordo com uma programao estabelecida, com o objetivo de suprir necessidades de medicamentos em
quantidade, qualidade e menor custo-efetividade e manter a regularidade do sistema de abastecimento.
O processo de aquisio, para ser bem executado, deve considerar diversos fatores e atender a alguns
requisitos, tais como:
O que comprar definir o que precisa ser adquirido da relao de medicamentos essenciais.
Para quem comprar preciso ter clareza das prioridades no atendimento s demandas. Se a
aquisio para atender metas definidas no plano de sade e/ou pacto de gesto sade? Se para
atender a oferta de servios de sade, quais? Se para atender programas ou aes estratgicas em
sade, necessidades locais, ou de grupos populacionais e/ou enfermidades? Ou de acordo com
solicitaes mdicas?
Modo de comprar a modalidade de aquisio pelo Prego e por Sistema de Registro de Preo no
depende de limites de valores estabelecidos de aquisio. Compra-se em qualquer quantidade e valor.
So as modalidades de compras mais recomendadas para o servio pblico.
Quando comprar necessrio estabelecer a periodicidade das compras, se mensal, trimestral, semestral,
anual, com entrega programada, para otimizar tempo e recursos.
Economia de escala significa que quanto maior a quantidade a ser adquirida, menor ser o custo
unitrio do produto.
d) Pessoal qualificado
O processo de aquisio exige conhecimento sobre Lei de Licitao e suas alteraes; Registro Nacional
de Preos; Prego; Legislao Sanitria Federal, estadual e municipal, relacionadas aos medicamentos; Autoriza-
o de Funcionamento, Licena Sanitria para Fabricao, Distribuio, Registro de Medicamentos, Boas Prticas
de Fabricao, recolhimento e problemas existentes na rea de medicamentos, entre outros.
e) Normas e procedimentos operacionais com definio explcita das responsabilidades e fluxo operacional
do processo de compras.
f) Sistema de informao e gesto de material eficiente, que permita identificar em tempo oportuno o
histrico da movimentao dos estoques (entradas e sadas); os nveis de estoques: mnimo, mximo, ponto de
reposio, rastreabilidade dos lotes, dados de consumo e demanda atendida e no atendida de cada produto
utilizado, entre outras informaes.
5 CICLO D A A SSISTNCIA FARMACUTICA 45
g) Articulao permanente com os setores envolvidos no processo de aquisio para troca de informa-
es, atualizaes e discusses pertinentes: Comisso de Licitao, Pregoeiros, Oramento e Finanas, Material e
Patrimnio, Planejamento, Fornecedores, Vigilncias Sanitrias.
h) Cadastro de fornecedores
Deve-se dispor de um cadastro de fornecedores que permita selecionar os que tm melhores condies
de atender s necessidades de entrega, preo e qualidade. Para selecionar os fornecedores, alguns critrios devem
ser exigidos e constar no cadastro e no edital de compras de medicamentos.
Principais aspectos que devem constar no contedo de um catlogo de compras ou manual de especificao
de compras
Nomes dos medicamentos por ordem alfabtica e Denominao Comum Brasileira (DCB) / nome da
substncia qumica/princpio ativo.
Nmero do cdigo dos medicamentos isto , se houver um sistema de codificao. Sistema utilizado
para identificar os princpios ativos, dentro de um contexto farmacolgico e teraputico. Alguns
servios utilizam codificao, principalmente os departamentos de aquisies, para fins estatsticos,
para relacionar com consumo/ms, quantidade comprada do produto, dados de preo por produto,
provedor, entre outros.
Para aquisio de medicamentos, o Edital deve ser diferenciado dos demais tipos de aquisio. preciso
adequar requisitos e critrios especficos de ordem tcnica e administrativa, que garantam a qualidade do processo
de compra e dos produtos a serem adquiridos.
46 ASSISTNCIA FARMACUTICA N A ATENO BSICA
Edital a lei interna da Licitao. A vinculao ao Edital princpio bsico de toda Licitao. Nenhu-
ma exigncia que no conste no Edital poder ser solicitada ao fornecedor. Para tanto, deve ser bem
elaborado e constar de requisitos tcnicos e administrativos, como forma de assegurar a qualidade do
processo de aquisio e dos medicamentos que esto sendo adquiridos. Alguns requisitos administra-
tivos que devem ser inseridos em Edital e/ou Contrato de Compras de Medicamentos
5.3.2.2 Requisitos tcnicos que devem ser exigidos em Edital de e/ou Contrato de Aquisio
de Medicamentos
So requisitos relacionados aos aspectos qualitativos do produto e verificao da legislao sanitria:
O Os medicamentos devem ser entregues por lotes e data de validade, com seus respectivos quantitativos
na nota fiscal.
O Todos os lotes devero vir acompanhados de laudo analtico-laboratorial, expedido pela empresa
produtora/ titular do registro na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e/ou laboratrio integrante
da Reblas (Rede Brasileira de Laboratrios Analticos em Sade).
O prazo de validade dos medicamentos no dever ser inferior a doze meses a contar da data da
entrega do produto. O Edital deve dispor sobre o prazo de validade do medicamento, quando da
entrega. Sugerimos que os medicamentos sejam entregues com prazo equivalente a, no mnimo, 75%
de sua validade, contados da data de fabricao. Por exemplo: se o medicamento possui validade de
24 meses contados da data de fabricao, quando da entrega dever possuir, no mnimo, 18 meses.
O Laudo de Anlise de Controle de Qualidade os fornecedores (fabricantes, distribuidoras ou empresas
importadoras) devero apresentar o laudo tcnico de anlise dos medicamentos, emitidos pelo
fabricante/detentor do registro e/ou laboratrio integrante da Reblas. Se necessrio, o Edital deve
dispor sobre esta exigncia para apresentao do laudo, juntamente com a proposta.
O O Laudo de Anlise deve contemplar:
- Identificao do laboratrio.
O Laudo de Anlise deve ser apresentado para cada lote a ser fornecido. As especificaes de cada
produto devem estar baseadas em referncias farmacopicas oficialmente reconhecidas.
Certificado de Cumprimento das Boas Prticas de Fabricao poder ser exigido que o fornecedor
apresente, junto com a proposta, cpia do certificado das boas prticas de fabricao e/ou cpia da
publicao no Dirio Oficial da Unio (DOU).
5.3.4 Licitao
um conjunto de procedimentos formais que devem ser registrados em processo prprio, observando os
princpios da legalidade, igualdade, publicidade, probidade administrativa, vinculao ao Edital e do julgamento
objetivo, entre outros.
uma determinao constitucional estabelecida no artigo 37, inciso XXI, regulamentada pela Lei Federal
no 8.666, de 21 de junho de 1993, atualizada pelas leis no 8.883, de 8 de junho de 1994 e no 10.520/2002, que
impem Administrao Pblica o dever de licitar.
A Lei no 8666/1993 (BRASIL, 1993) prev as seguintes modalidades de Licitao: Concorrncia, To-
mada de Preos, Convite, Concurso e Leilo. O que diferencia as modalidades de Licitao o valor estimado da
licitao/aquisio. Para cada modalidade de licitao h valores limites estabelecidos, exigncias especficas de
procedimentos, formalizao do processo e prazos.
a) Convite
Todos aqueles que manifestarem interesse em participar do convite, estando cadastrados, podero parti-
cipar, desde que solicitem o Edital com antecedncia de 24 (vinte e quatro) horas da data fixada para apresentao
das propostas.
b) Tomada de Preos
Modalidade de Licitao entre interessados cadastrados ou que atendem s condies exigidas para
cadastramento at o terceiro dia anterior data do recebimento das propostas, observada a necessria
qualificao.
Prazo de divulgao: no mnimo 15 (quinze) dias.
Meios de divulgao: Dirio Oficial da Unio (DOU) e jornal de grande circulao.
50 ASSISTNCIA FARMACUTICA N A ATENO BSICA
c) Concorrncia
Modalidade de Licitao entre interessados que, na fase inicial de habilitao preliminar, comprovem
possuir os requisitos mnimos de qualificao exigidos no edital para execuo de seu objeto.
5.3.4.2 Prego
Institudo pela Lei no 10.520/2002. O Prego pode ser realizado com a presena dos representantes
legais das empresas (Prego Presencial) ou utilizando meios eletrnicos (Prego Eletrnico). Neste ltimo caso,
deve haver regulamentao prpria do estado ou municpio.
O Prego, ao contrrio do Convite, Tomada de Preos e Concorrncia, no feito pelo valor estimado
da contratao. Destina-se a aquisies de qualquer valor.
Meios de divulgao: Dirio Oficial da Unio (DOU), internet, jornal de grande circulao local.
a) Fases do Prego
Todas as fases das demais modalidades esto presentes no Prego, acrescidas das fases de credenciamento,
seleo, lances e negociao. As competncias do Pregoeiro e da Equipe de Apoio ao Pregoeiro esto discrimina-
das na Lei no 10.520/2002.
Na fase de credenciamento, que ocorre no incio da sesso do Prego, verifica-se se quem est
representando a empresa tem poderes para tal.
Na fase de seleo das propostas so selecionadas aquelas que iro para a fase de lances. No Prego
Eletrnico todas as propostas vo para a fase de lances.
No entanto, no Prego Presencial, a Lei no 10.520/2002 definiu os seguintes critrios de seleo:
O So selecionadas a proposta de menor preo e todas as outras com preo 10% mais que o menor
preo. Se esta situao no for possivel, selecionam-se as trs propostas com menor preo.
Na fase de lances, o autor da proposta selecionada de maior preo convidado a oferecer um preo
menor do que a proposta de menor preo, e assim por diante. A fase de lances se encerra quando
todos declinarem de oferecer lances.
Aps a fase de lances, o Pregoeiro deve examinar se o preo final obtido est dentro do limite fixado
pela autoridade competente como preo aceitvel. No estando, o Pregoeiro passar para a etapa de
negociao, na qual ir procurar reduzir o preo para obter uma oferta dentro do limite de preos
considerado aceitvel.
Outra inovao do Prego refere-se ao recurso. Ele deve ser manifestado, de forma fundamentada, ao
fim da sesso do Prego e pode se referir a qualquer etapa da licitao (recurso nico). No havendo
recurso, o Pregoeiro adjudicar o objeto da Licitao na prpria sesso. Havendo recurso, a adjudicao
caber, obrigatoriamente, autoridade superior.
5 CICLO D A A SSISTNCIA FARMACUTICA 51
b) Recursos
Todas as decises relativas fase externa da Licitao podem ser questionadas pelas licitantes presentes
naquela fase que est sendo impugnada, por intermdio de recurso, e os demais interessados, tambm presentes
naquela fase, podem apresentar contra-razes de recurso.
Quando o julgador no acata os termos do recurso e mantm sua deciso, o recurso deve ser apreciado
pela autoridade superior.
O Registro de Preo tem por finalidade agilizar a aquisio e evitar novos processos de aquisio. Tem
validade de 12 meses, contados a partir da data da publicao no Dirio Oficial. Os quantitativos exigidos so
estimados para aquisio pelo perodo de vigncia da Ata de Registro de Preos.
A fase de aquisio propriamente dita simplificada e rpida, porque elimina etapa de Licitao, etapa
esta j realizada para o Registro de Preos. Basta a formalizao do processo de aquisio, com o pedido de
aquisio devidamente instrudo, a reserva oramentria, a assinatura do contrato e a conseqente emisso da
ordem de fornecimento e nota de empenho.
Periodicamente deve ser realizada pesquisa de mercado para verificar se o preo registrado ainda est
compatvel com aquele praticado no mercado. Caso o preo do item registrado esteja maior que o praticado no
mercado, o fornecedor deve ser comunicado e o preo deve ser reduzido, sob pena de ser cancelado.
Para sua execuo, o Registro de Preos deve ser regulamentado por decreto estadual e municipal.
a) Objetivos
Permitir maior otimizao do oramento, visto que o preo simplesmente registrado e que a vinculao
oramentria ocorrer quando houver necessidade de aquisio, e no na abertura do procedimento
licitatrio.
Reduzir o nmero de licitaes e o fracionamento das aquisies pode-se fazer apenas uma Licitao
por ano com entrega peridica, garantindo a aquisio daquilo que foi programado, evitando-se novos
processos de compra.
Evitar a formao de grandes estoques. Pode-se comprar nas quantidades necessrias para um perodo
definido.
Adequar o fluxo de caixa (aquisio de medicamentos x disponibilidade financeira).
b) Procedimentos
Efetuar pesquisa de preos no mercado, para comparar com os preos cotados na Licitao.
Encaminhar ao gestor a relao dos itens a serem adquiridos, com respectivas quantidades; pesquisa
de preos de mercado, aprovada pela Assessoria Jurdica; e ofcio solicitando abertura de processo
licitatrio.
Elaborar a Ata de Registro de Preos, aprovada pela assessoria jurdica.
Aps autorizao do gestor, a Comisso de Licitao publica o Edital em Dirio Oficial; procede
abertura e julgamento; elabora o relatrio de classificao, com os respectivos preos registrados; homologa,
lavra a ata de registro do preo, publica em Dirio Oficial e assina o contrato com o fornecedor por um
perodo de 1 (um) ano, a contar da data de publicao da Ata, prevendo-se entregas parceladas, que so
pagas a cada fornecimento.
Engloba o conjunto de procedimentos que precede a divulgao do Edital. Inclui definio do objeto,
pesquisa de preos, identificao de dotao oramentria, elaborao de edital e contrato, submete o processo
para anlise do rgo jurdico.
b) Fase externa
Inicia-se com a divulgao do Edital. Qualquer mudana no Edital que possa alterar a formulao da
proposta exige que ele seja novamente divulgado, pelo mesmo prazo e meios de divulgao.
O Edital o instrumento que rege a Licitao e dele constam obrigaes da Administrao e dos licitan-
tes. Nada poder ser exigido quando no estiver definido no Edital.
a) Habilitao
a fase da Licitao em que se verifica se o licitante rene todas as condies para executar o contrato.
Nessa fase analisa-se a documentao relativa Habilitao Jurdica, Qualificao Tcnica, Qualificao Econmi-
co-Financeira e a Regularidade Fiscal das empresas participantes que podem ser consideradas Habilitadas ou
Inabilitadas. Os artigos 27 a 33 da Lei no 8.666/1993 (BRASIL, 1993) tratam da documentao para habilitao.
Entre os documentos que devem ser exigidos nas licitaes para medicamentos, devem constar, como requisito de
Qualificao Tcnica, a Autorizao de Funcionamento emitida pela Anvisa, a licena sanitria em vigor emitida
pela vigilncia sanitria local e a inscrio da empresa no Conselho Regional de Farmcia.
Segundo a Lei no 8.666/1993, art. 27, para a habilitao nas licitaes exigir-se- dos interessados,
documentao relativa : I habilitao jurdica; II habilitao tcnica; III qualificao econmica; e
IV regularidade fiscal (BRASIL, 1993).
condies de entrega; o pagamento e outros quesitos constantes do Edital, relativos ao produto. Nessa fase, as
propostas so classificadas ou desclassificadas.
Tanto o ato de inabilitao das empresas quanto o de desclassificao das propostas devem ser funda-
mentados, demonstrando-se os motivos que as afastaram da licitao.
Menor preo o critrio de julgamento pelo menor preo regra, devendo ser aplicado em todas as
licitaes, exceto naquelas que envolvam aspectos de ordem intelectual e especificidade tcnica.
Melhor tcnica critrio de julgamento aplicvel que envolve aspectos tcnicos relevantes, ou seja,
elaborao de projetos, trabalhos de consultorias, realizao de concursos.
A emisso de parecer tcnico um ato de grande responsabilidade. O responsvel pelo parecer deve
conhecer bem o que est avaliando e estar seguro, para evitar problemas de ordem jurdica.
Elaborar uma planilha para o registro das propostas contendo os seguintes dados: empresa, produto
ofertado, especificaes, preo apresentado, prazo de entrega etc.
Verificar preo por embalagem e por unidade de apresentao entre os itens de menor preo.
Escolher proposta mais vantajosa e que atende solicitao do pedido.
Elaborar relatrio e encaminhar ao setor de Licitao.
f) Adjudicao
o ato pelo qual se atribui ao vencedor o objeto da Licitao, conferindo-lhe o direito de contratao.
No gera obrigao para a Administrao de celebrar efetivamente o contrato, pois possvel haver a revogao
do procedimento, se ocorrer um fato que a justifique. apenas uma expectativa de direito, ao primeiro classificado,
de ser contratado caso tenha contratao.
g) Homologao
o ato pelo qual a autoridade competente (gestor), aps anlise do processo, declara sua regularidade,
ou seja, que foi realizado na forma da lei. Deliberao final sobre o julgamento das propostas, confirmando a
classificao das mesmas e a adjudicao do objeto da licitao ao proponente.
54 ASSISTNCIA FARMACUTICA N A ATENO BSICA
h) Anulao
i) Revogao
o ato pelo qual a autoridade competente desfaz o procedimento por razes de interesse pblico decor-
rente de fato superveniente, devidamente comprovado, pertinente e suficiente para justificar tal conduta.
l) Acompanhamento e avaliao
o monitoramento do processo de compra, visando assegurar que a entrega seja realizada em conformi-
dade com os prazos estabelecidos e nas condies tcnicas adequadas.
Para aquisio de materiais e equipamentos ou gneros que s possam ser fornecidos por produtor, empresa
ou representante comercial exclusivo, vedada a preferncia de marca, a comprovao de exclusividade
deve ser feita atravs de atestado fornecido pelo rgo de registro do comrcio do local em que se realizaria
a licitao ou a obra ou o servio, e/ou Sindicato, Federao ou Confederao Patronal, ou, ainda, pelas
entidades equivalentes (BRASIL, 1993, art. 25).
Como a lei veda a preferncia por marca, o atestado de exclusividade deve citar que aquele medicamento
(nomenclatura genrica) somente fabricado e comercializado por aquela empresa. No devem ser aceitos atesta-
dos de exclusividade de marca, muito menos atestados que referem exclusividade de venda apenas ao rgo
pblico que solicitou.
Ou seja, a norma se aplica quando se divide os valores para escapar das modalidades e fazer compra
direta. Ao se fazer vrias licitaes no ano, para o mesmo objeto ou finalidade, dever ser feita a licitao pertinente
ao todo. Ou seja, o valor global.
Consrcios de licitantes, qualquer que seja sua forma de constituio salvo se permitido no Edital.
5.4 ARMAZENAMENTO
Conjunto de procedimentos tcnicos e administrativos que tem por finalidade assegurar as condies
adequadas de conservao dos produtos.
5.4.1.1 Recepo/recebimento
Ato de conferncia, em que se verifica a compatibilidade dos produtos solicitados e recebidos ou seja,
se os medicamentos entregues esto em conformidade com as condies estabelecidas em Edital.
Para tanto, normas e procedimentos tcnico-administrativos devem ser elaborados, bem como instru-
mentos de controle para o registro das informaes.
No ato do recebimento realizam-se dois tipos de conferncias, que envolvem especificaes tcni-
cas e administrativas:
O Registro sanitrio do produto nenhum produto pode circular sem nmero do registro, que deve
constar na embalagem.
O Certificado de Anlise ou Laudo de Controle de Qualidade documento emitido pelo setor de
Controle de Qualidade do fabricante do produto, que assegura a qualidade do medicamento.
O Responsvel tcnico deve ser observado se nas embalagens dos medicamentos constam: o nome
do farmacutico, o nmero de inscrio/registro no Conselho Regional de Farmcia e a unidade da
federao no qual est inscrito.
56 ASSISTNCIA FARMACUTICA N A ATENO BSICA
Registrar a entrada dos medicamentos com todas as especificaes do produto, tanto do fornecedor
quanto da Nota Fiscal no sistema de controle existente (fichas ou informatizado).
Avaliar a entrega do fornecedor, por meio de formulrio especfico, registrar, anexar cpia da avaliao
Nota Fiscal.
No escrever ou rasurar o documento fiscal que acompanha o produto. Qualquer observao deve ser
feita em documento anexo de preferncia, em formulrio padronizado, timbrado e assinado.
Arquivar cpia do documento referente movimentao de produtos em separado (entradas, sadas,
inventrios, doaes, remanejamentos, incineraes, devolues, perdas etc).
No atestar recebimento (assinar) em notas fiscais ou qualquer documento com pendncia de produtos ,
quantidades incompletas, ou que tenham sido recebidas por outras pessoas ou setores sem conferncia.
Ou seja, s o documento pode dar o atesto.
5 CICLO D A A SSISTNCIA FARMACUTICA 57
rea fsica destinada estocagem e guarda dos produtos, visando manuteno das suas caractersticas
fsico-qumicas, conforme suas especificidades.
Para assegurar condies ideais de conservao dos produtos e estabilidade dos medicamentos, uma
CAF dever atender a alguns requisitos:
Localizao devem ser localizadas em lugares de fcil acesso para o recebimento e distribuio dos
produtos; dispor de espao suficiente para circulao e movimentao de pessoas, produtos,
equipamentos e veculos.
Dimenso o dimensionamento varia em funo da quantidade e tipos de produtos a serem estocados,
modalidade de aquisio; periodicidade da compra; tempo da entrega de medicamentos pelos
fornecedores; sistema de distribuio (se centralizado ou descentralizado); quantidade de equipamentos;
58 ASSISTNCIA FARMACUTICA N A ATENO BSICA
c) Instalaes
Instalaes Fsicas
O Piso plano, para facilitar a limpeza, e suficientemente resistente para suportar o peso dos produtos
e a movimentao dos equipamentos. A espessura do piso deve estar de acordo com o quantitativo
de cargas, para que ele no venha a rachar ou sofrer fissuras.
O Paredes de cor clara, pintura lavvel, isentas de infiltraes e umidade.
O Portas pintadas a leo, preferencialmente esmaltadas ou de alumnio, com dispositivo de segurana
automtica.
O Teto o teto deve possuir forro adequado, em boas condies. Recomenda-se usar telha de fibra de
vidro, telhas trmicas com uso de poliuretano, l de vidro, colocao de exaustores, entre outras
alternativas que facilitem uma boa circulao de ar. As telhas de amianto devem ser evitadas porque
absorvem muito calor.
O Janelas devem possuir telas para proteo contra entrada de animais.
Instalaes eltricas sabe-se que a maioria dos incndios provocada por curtos-circuitos.
A manuteno permanente das instalaes eltricas deve ser prioridade dos responsveis pelo setor.
Os seguintes cuidados devem ser observados:
O Desligar diariamente todos os equipamentos, exceto os da rede de frio, antes da sada do trabalho.
O Evitar sobrecarga de energia, com o uso de extenses eltricas.
a disposio racional do espao fsico dos diversos elementos e recursos utilizados no servio (materiais,
equipamentos, acessrios e mobilirios), de maneira adequada, possibilitando melhor fluxo e utilizao eficiente do
espao para a melhoria das condies de trabalho e garantia da qualidade dos produtos estocados.
5 CICLO D A A SSISTNCIA FARMACUTICA 59
Para organizao interna devem ser observados diversos fatores que envolvem: layout, conforto tr-
mico; organizao; a ordenao dos produtos em reas apropriadas, de acordo com as caractersticas dos
produtos; dos equipamentos e acessrios; medidas de segurana; sinalizao interna das reas; identificao
dos produtos; limpeza etc.
A ordem influi na operacionalidade das atividades, circulao interna, em funo do espao disponvel e
conservao dos produtos.
O controle dever ser rigoroso, pelas implicaes legais que a responsabilidade requer. Deve-se manter
sistema de informao eficiente, evitando perdas e desperdcios.
Layout consiste na disposio e forma de organizao do espao fsico, dos equipamentos, mobilirios,
acessrios, materiais, possibilitando um fluxo adequado, permitindo a utilizao eficiente do espao
fsico, para melhor aproveitamento da rea disponvel, maior agilidade na execuo das atividades e
melhoria das condies de trabalho.
Exemplo:
Estrados
Estrados
E E E E E E E E
S S S S S S S S
T T T T T T T T Estrados
A A A A A A A A
Entrada/Sada N N N N N N N N
a T T T T T T T T Estrados
E E E E E E E E
S S S S S S S S Estrados
Estrados
rea de
rea de rea Produtos de
Recepo Termolbeis
Administrao Controle
Especial
A organizao interna da Central de Abastecimento Farmacutico deve constar de reas que contemplem
as necessidades do servio, considerando o volume e os tipos de produtos a serem estocados, a saber:
5.4.1.3 Estocagem
Estocar consiste em ordenar adequadamente os produtos em reas apropriadas, de acordo com suas
caractersticas especficas e condies de conservao exigidas (termolbeis, psicofrmacos, inflamveis, material
mdico-hospitalar etc).
60 ASSISTNCIA FARMACUTICA N A ATENO BSICA
Para a estocagem adequada de diferentes tipos de produtos a serem armazenados, deve-se dispor de
rea fsica, instalaes apropriadas, equipamentos, acessrios, normas e procedimentos, pessoal treinado.
a) Objetivos
Reduzir perdas por quebra, expirao de validade; reduzir tempo gasto na movimentao dos produtos;
diminuir acidentes no trabalho; aproveitar mais o espao fsico; aumentar a eficincia do processo de
estocagem.
Assegurar a disponibilidade do medicamento, insumos, produtos para sade, em tempo oportuno e nas
quantidades necessrias.
Aumentar a eficincia do processo de estocagem.
b) reas de estocagem
O servio dever dispor de reas suficientes de armazenamento dos produtos que possibilitem o estoque
ordenado dos diferentes tipos de medicamentos e materiais, assegurando as condies adequadas para manuten-
o da sua integridade. Dependendo dos tipos de produtos a serem armazenados e das condies de conservao
exigidas, deve-se dispor de reas especficas para estocagem de produtos de controle especial, tais como: rea
para termolbeis, psicofrmacos, imunobiolgicos, inflamveis (os de grande volume devem ser armazenados em
ambiente separado), material mdico-hospitalar, produtos qumicos e outros existentes.
As reas de estocagem devem estar bem sinalizadas, de forma que permitam sua fcil visualizao.
A circulao, nessa rea, deve ser restrita aos funcionrios do setor. o local onde so desenvolvidas as ativida-
des operativas, devendo ficar preferencialmente prxima entrada, para melhor acompanhamento das aes:
rea de expedio local destinado organizao, preparao, conferncia e liberao dos produtos.
Pode estar ou no no mesmo espao fsico da recepo, porm, distintamente separadas, dependendo
da dimenso da rea fsica.
rea para grandes volumes rea destinada ao armazenamento de solues de grandes volumes:
soros, soluo de ringer lactato, soluo polieletroltica etc.
rea para medicamentos de controle especial rea destinada guarda e controle de medicamentos
que exigem cuidados especiais. Em razo da especificidade e custos financeiros envolvidos, esses
medicamentos no devem ficar na rea de estocagem geral. Na falta de espao disponvel, podem ser
guardados em armrios.
Para se realizar uma estocagem correta, h que se estabelecer condies tcnicas e procedimentos
operacionais.
reas de armazenagem devem ser livres de poeira, lixo, roedores, insetos. Os interiores devem apresentar
superfcies lisas, sem rachaduras, sem desprendimento de p ou infiltraes na parede.
Os medicamentos devem ser ordenados de forma lgica, que permita fcil identificao dos produtos,
por forma farmacutica; em ordem alfabtica por princpio ativo, da esquerda para a direita; rotulagem
de frente para facilitar a visualizao e rapidez na entrega.
Deve-se manter distncia entre os produtos, e entre produtos e paredes, piso, teto e empilhamentos, a
fim de facilitar a circulao interna de ar. Manter uma distncia mnima de 50 cm da parede, solo, teto,
e entre os produtos e cada um desses itens, para evitar formao de zonas de calor. No se deve
encostar medicamentos junto s paredes, ao teto, ou em contato com o cho, por causa da umidade.
As caixas de medicamentos no devem ficar prximas de condicionadores de ar, estufas, sobre geladeiras
ou freezers.
Manuseio o manuseio inadequado dos medicamentos pode afetar a sua integridade e estabilidade.
Por isso, no se deve arremessar caixas, arrastar ou colocar muito peso sobre elas. Todos os
funcionrios, incluindo motoristas, devem ser treinados quanto ao manuseio e transporte adequados
dos medicamentos.
Embalagens os medicamentos devem ser conservados nas embalagens originais. Alm da proteo,
isso facilita a identificao e a verificao dos lotes e validades. Ao serem retirados da caixa, as
embalagens devem ser identificadas.
O As caixas que forem abertas devem ser sinalizadas, indicando a violao e a quantidadae retirada .
Deve ser lacrada posteriormente.
O Os medicamentos cuja embalagem esteja danificada ou suspeita de contaminao devem ser retirados
dos estoques, mantidos em rea separada, at que as providncias necessrias sejam tomadas.
Devem-se seguir as recomendaes do fabricante em relao s condies de armazenamento,
que figuram no rtulo, para conservao dos produtos: temperatura ambiente controlada,
refrigerador, temperatura ambiente. Na ausncia de instrues especficas, o produto deve ser
armazenado em temperatura ambiente controlada.
Validade armazenar os produtos por ordem de prazo de validade: os que vo vencer primeiro devem
ser armazenados esquerda e na frente. A observncia dos prazos de validade deve ser monitorada
rigorosamente, para evitar perdas. Os medicamentos devem ser distribudos por ordem cronolgica
de validade, sempre pela validade mais antiga.
Empilhamento
O Observar o empilhamento mximo permitido para o produto (ver recomendaes do fabricante);
as pilhas devem obedecer s recomendaes dos fabricantes, quanto ao limite de peso e resistncia.
No ultrapassar cinco caixas e uma altura mxima de 2,5m, para evitar desabamentos e deformaes
por compresses. Devem ser mantidas a certa distncia das paredes.
O O empilhamento deve ser feito em sistema de amarrao, mantendo espaos de circulao de ar
para evitar desabamentos.
62 ASSISTNCIA FARMACUTICA N A ATENO BSICA
Contato com o solo o contato direto com o solo cria pontos de acmulo indesejveis de umidade que
se depositam nas embalagens e posteriormente pode afetar o produto.
Poeira a poeira funciona como elemento catalisador de umidade e corroso. Graas ao seu elevado
poder higroscpico, absorve umidade para superfcie do produto. As prateleiras e reas de estocagem
devem ser mantidas limpas e isentas de poeiras. O cho deve ser limpo com pano mido e por lavagem.
Inspeo sistemtica a inspeo nos estoques deve ser uma prtica de rotina, para identificar possveis
alteraes nos produtos, que possam compromet-los ou oferecer risco s pessoas. Produtos rejeitados
pela inspeo, suspeitos e/ou passveis de anlise devem ser armazenados na rea de quarentena.
Volume e peso do material os itens mais volumosos e mais pesados devem ficar prximo rea de
sada, para facilitar a movimentao. Devem ser colocados em estrados ou pallets (tipo especial de
estrado que veremos adiante).
Rotatividade nos estoques entre os itens de material mantidos em estoque, existem aqueles que tm
maior movimentao, em virtude de sua utilizao. Por isso deve-se realizar periodicamente rodzio
nos estoques, para evitar seu envelhecimento, minimizar o nmero de viagens entre as reas de estocagem
e a expedio; otimizar o tempo despendido na expedio do material, com menor desgaste fsico dos
operadores.
Medicamentos termolbeis so medicamentos que necessitam de temperatura entre 18 e 22C. Quando
armazenados em locais quentes e sem ventilao esto sujeitos a alteraes em suas propriedades
fsico-qumicas. Fazem-se necessrios aparelhos condicionadores de ar, que permitem o controle da
temperatura ambiente.
Medicamentos de controle especial deve-se dispor de armrio especial para guarda dos produtos.
O tamanho depende do consumo e do estoque.
Produtos diferentes
Medicamentos interditados devem ser identificados nas embalagens e podem ficar em reas separadas,
se houver espao, ou na prpria prateleira. De acordo com os procedimentos internos, encaminhar
Vigilncia Sanitria local ou devolver ao Laboratrio, comunicando imediatamente as unidades de
sade, para suspenso do uso e recolhimento.
Deve existir sistema de controle de entradas e sadas, com o nmero do lote, que possibilite identificar
e rastrear os produtos, alm de procedimentos para essa situao.
Medicamentos devolvidos para evitar a sua redistribuio, medicamentos com problemas de qualidade
ou devolvidos por alguma razo devem ficar separados dos demais, at que sejam tomadas providncias
quanto ao seu destino. Devem ser mantidos registros das devolues.
5 CICLO D A A SSISTNCIA FARMACUTICA 63
Todas as situaes devem constar no manual de normas e procedimentos que deve ser divulgado junto s
unidades de sade e aos servidores.
Para que os medicamentos sejam bem conservados, alguns procedimentos tcnicos e administrativos
devem ser adotados.
a) Temperatura a temperatura uma condio ambiental diretamente responsvel por grande nmero
de alteraes e deterioraes dos medicamentos. Elevadas temperaturas so contra-indicadas para medicamentos
porque podem acelerar a induo de reaes qumicas e ocasionar decomposio dos produtos, alterando a sua
eficcia.
Para o controle da temperatura, necessria a utilizao de termmetros nas reas de estocagem, com
registros dirios em mapa de controle, registro mensal consolidado, elaborao de relatrios, com grficos de-
monstrativos, para interveno e correo de eventuais anormalidades.
Os medicamentos armazenados em reas midas podem sofrer alteraes na consistncia, sabor, odor,
cor, tempo de desintegrao. Por isso, no devem ser encostados em paredes, teto, em contato direto com o cho,
prximos a banheiros, reas midas e com infiltraes.
Produtos sensveis umidade devem ser conservados em frascos hermeticamente fechados ou conter
substncias dessecantes. Alguns produtos, em razo da elevada sensibilidade umidade, trazem invlucros de slica
gel para a devida proteo. Orientar para que no sejam retirados das embalagens.
Umidade relativa deve se manter ente 40 e 70%. A medio feita com higrmetro ou psicrmetro.
c) Luminosidade a incidncia direta de raios solares sobre os medicamentos acelera a velocidade das
reaes qumicas, alterando sua estabilidade. Essa ao leva ocorrncia de reaes qumicas (principalmente,
xido-reduo). O local de estocagem deve possuir iluminao natural adequada; em caso de iluminao artificial,
recomenda-se a utilizao de lmpadas fluorescentes (luz fria).
Os efeitos da luminosidade dependem da fonte de luz, intensidade e tempo de exposio. Para proteo
dos medicamentos fotossensveis, utilizam-se embalagens de cor mbar e embalagem em blister de alumnio.
d) Ventilao uma boa circulao interna de ar deve ser mantida para conservao dos produtos.
Elementos vazados nas janelas facilitam a ventilao natural.
Extintores de incndio devem ser adequados aos tipos de materiais armazenados, fixados nas paredes
e sinalizados, conforme as normas vigentes.
5 CICLO D A A SSISTNCIA FARMACUTICA 65
Deve-se consultar o corpo de bombeiros sobre os locais apropriados para sua instalao, bem como
sobre a sinalizao e especificaes necessrias, para ministrar palestras e treinamento aos funcionrios.
Cada extintor deve conter uma ficha de controle, com data de inspeo e etiqueta de identificao con-
tendo a data da recarga.
Cmara fria e refrigeradores utilizados principalmente para a conservao de produtos que exigem
temperatura de conservao entre 2 e 8C.
O Tipos de empilhadeira
- Manuais Utilizadas para transporte de pequena capacidade de carga, velocidade e raio de ao.
- Eltricas Utilizadas em pisos especiais, regulares e lisos, permite boa manobra e baixo custo de
manuteno.
Cada extintor deve possuir uma ficha de controle, etiqueta de identificao (protegida para no ser
danificada), com a data de recarga.
Deve-se sensibilizar os funcionrios e elaborar avisos e cartazes que estimulem o cumprimento de
normas de segurana, entre outros, tais como: Proibido fumar, beber, guardar alimentos nas
dependncias da Central de Abastecimento Farmacutico.
Algumas medidas de controle e segurana:
Controle de entrada/sada dispor de uma rea para recepo e expedio dos produtos.
Acesso de pessoas o acesso deve ser restrito e limitado somente s pessoas que trabalham no setor.
Empilhamento o cuidado no empilhamento dos produtos fundamental para evitar acidentes de
trabalho e desabamentos dos produtos. A informao sobre o limite mximo de empilhamento deve
ser observada. Essa informao fornecida pelo prprio fabricante.
Utilizao de inseticidas pela possibilidade de contaminao dos medicamentos, o uso deve ser
evitado.
Higiene a limpeza do ambiente deve ser diria, para evitar acmulo de poeira, papis ou caixas vazias
de papelo, que possam criar condies para propagao de insetos e roedores. O lixo deve ser
depositado em recipientes tampados, sendo descartado todos os dias.
O objetivo fundamental da administrao de materiais determinar quando e quanto adquirir para repor
o estoque, o que deixa claro que a estratgia de abastecimento determinada pelo usurio.
5.5.2 Normalizao
Refere-se aos instrumentos necessrios especificao dos materiais. Apesar da importncia, em geral,
os servios no dispem de um catlogo de materiais, com padronizao dos produtos utilizados, devidamente
classificados e codificados.
5 CICLO D A A SSISTNCIA FARMACUTICA 67
5.5.3 Padronizao
uma forma de normalizao que objetiva selecionar e tornar mais eficiente o processo de aquisio,
com menor nmero de itens, maior qualidade e racionalizando os custos, a quantidade de itens estocados e diver-
sidade dos produtos, de acordo com critrios estabelecidos.
A especificao detalhada serve de instrumento norteador para subsidiar o processo de aquisio, gesto
de estoques, controles, e ainda otimiza tempo, evita compras erradas e inadequadas, qualifica melhor o processo e
facilita a emisso de relatrios, entre outros.
5.5.5 Classificao
Consiste no agrupamento de materiais segundo a forma, dimenso, tipo, uso e outros requisitos, segundo
critrios pr-definidos, para determinados fins de suprimento.
Alfabtico: este cdigo tem por constituio somente letras e sua caracterstica principal a fixao por
meio de processo mnemnico mediante a associao e combinao de letras com as caractersticas do
material.
5.5.6 C ODIFICAO
A codificao uma variao da classificao de materiais. O nmero de dgitos, dos grupos e subgrupos,
depende do tamanho do sistema.
Define um grupo de nmeros para identificar o grupo de materiais; outro para o subgrupo ou classe
de materiais; e um terceiro conjunto numrico para o item ou nmero identificador, alm de um dgito verificador
ou de controle.
Esse tipo de estrutura de cdigos contm at 100 grupos (de 00 a 99); em cada grupo, ser possvel
incluir at 100 subgrupos e o sistema comporta at 1.000 itens em cada subgrupo. O cdigo deve ser capaz
de identificar o produto de modo que a um determinado cdigo corresponda a um e apenas a um produto, e
vice-versa.
5.5.7.1 Objetivos
Equilibrar demanda e suprimento e corrigir distores, e/ou situaes-problema identificadas. Por isso
a gesto dos estoques ocupa destaque na gesto de material.
Assegurar o suprimento, garantindo a regularidade do abastecimento.
Estabelecer quantidades necessrias s demandas e evitar perdas.
Identificar problemas, avaliar rotatividade dos estoques, itens obsoletos e danificados entre outros.
Manter os estoques em nveis economicamente satisfatrios, no atendimento s necessidades requeridas.
Os estoques devem ser bem dimensionados para no causar prejuzo institucional, excesso de material em
relao demanda real ou desabastecimento. Para dimensionar o tempo de reposio (perodo decorrido entre a
solicitao at a entrega do produto) devem-se considerar os prazos necessrios para execuo das aquisies.
5 CICLO D A A SSISTNCIA FARMACUTICA 69
a) Consumo Mdio Mensal (CMM) = total mdia estatstica dos consumos em um determinado perodo de
tempo (ms/ano). Ou seja, a soma do consumo de produtos utilizados em determinado perodo de tempo, dividido pelo
nmero de meses de utilizao (total).
Quanto maior o perodo de coleta dos dados, maior a segurana nos resultados.
CMM = CM
NM
CMM: Consumo mdio mensal.
Somatria.
b) Estoque Mximo (EMX) quantidade mxima de produtos que deve ser mantida em estoque, que
corresponde ao estoque de reserva, mais a quantidade de reposio.
c) Estoque Mnimo (EMI) segurana ou de reserva menor quantidade em estoque para atender o
CMM, em determinado perodo de tempo, enquanto se processa o pedido de compra, considerando-se o tempo
de reposio de cada produto (tempo de re-suprimento).
O Estoque Mnimo varia de acordo com o CMM e o tempo de reposio de cada produto.
d) Tempo de Reposio (TR) o espao de tempo decorrido entre a data da solicitao da aquisio,
at a data do recebimento do material.
e) Ponto de Reposio (PR) quantidade existente no estoque, que determina a emisso de um novo
pedido.
Se determinado medicamento demora 15 dias entre o pedido da compra e a entrega pelo fornecedor,
o TR ser igual a (ms).
Se demorar uma semana, o TR ser .
i) Intervalo de re-suprimento (IR) espao de tempo entre dois re-suprimentos consecutivos, ou seja, o
perodo de tempo para qual est determinada a quantidade de re-suprimento considerando o lote econmico de
compra.
b) Controle manual Ficha de Controle de Estoque se o controle feito manualmente, devem ser
utilizadas fichas de controle de estoque.
As fichas de controle devem ser organizadas em ordem alfabtica (pelo nome genrico), numeradas e
datadas.
Ao trmino de cada ms, somam-se as entradas e sadas, confrontando os estoques fsicos com as
fichas, corrigindo as distores e atualizando-as.
5 CICLO D A A SSISTNCIA FARMACUTICA 71
O registro das entradas e sadas deve ser dado de forma diferenciada: as entradas em cor vermelha e as
sadas nas cores azul ou preta, para fcil identificao das informaes.
5.5.9 Inventrio
Inventrio a contagem fsica dos estoques para verificar se a quantidade de medicamentos estocada est
em conformidade com a quantidade registrada nas fichas de controle ou no sistema informatizado.
5.5.9.1 Objetivos
Permitir identificar divergncias entre os registros e o estoque fsico.
Possibilitar avaliar o valor total (contbil) dos estoques para efeito de balano ou balancete, no
encerramento do exerccio fiscal.
5.5.9.2 Periodicidade
Diariamente, de forma aleatria, como forma de monitoramento dos produtos, especialmente em
determinados grupos de medicamentos: de controle especial, dispensao excepcional, alto custo e os
de maior rotatividade.
Semanal, pela contagem por amostragem seletiva de 10 a 20% dos estoques.
Trimestral ou semestral.
Anual, obrigatoriamente, ao fim do ano-exerccio, para atualizao dos estoques e prestao de contas.
Por ocasio do incio de uma nova atividade, funo, trmino de gesto, encerramento do ano em
exerccio, aps perodo de afastamento, frias etc.
Permanente ou contnuo realiza-se sem intervalo de tempo, sempre aps a entrada e sada de
produtos, o que permite eliminar prontamente as falhas e causas.
5.5.9.4 Procedimentos
Elaborar instrumento padro (formulrio), com as especificaes de todos os produtos, lote, validade,
quantidades previstas, quantidades em estoque, diferenas (para mais e para menos) e porcentual de
erros.
Designar responsveis para contagem.
Comunicar, por escrito, administrao e unidades de sade a data de incio e finalizao do inventrio.
Atender a todos os pedidos pendentes antes do incio do inventrio.
72 ASSISTNCIA FARMACUTICA N A ATENO BSICA
Realizar a contagem. Cada item do estoque deve ser contado duas vezes. A segunda contagem deve
ser feita por uma equipe revisora. No caso de divergncia de contagem, efetuar uma terceira contagem.
Confrontar os estoques das fichas com o estoque fsico.
Atualizar os registros dos estoques, fazendo os ajustes necessrios.
O No caso de divergncias nos estoques: registrar a ocorrncia, rastrear as notas fiscais de entrada,
documentos de sada, registros de ocorrncias de devoluo, remanejamentos, perdas e validade
vencida, para identificar as possveis falhas.
O Revisar as somas das entradas e sadas das fichas de controle, para avaliar se houve erro na soma ou
registros etc.
O Em caso de desvio de medicamentos, comunicar por escrito rea competente para as providncias
cabveis.
b) Como arquivar existem diversas formas e mtodos: ordem numrica crescente da documentao
(ms a ms), ordem alfabtica, ordem cronolgica ou por requisitante, entre outros.
c) Procedimentos:
No permitir que as pessoas utilizem ou retirem documentos do arquivo sem autorizao (apenas o
responsvel pelo arquivo pode retirar documentos).
Em caso de necessidade, o solicitante dever assinar um documento de requisio, datar, assinar e
entregar ao responsvel.
d) Eliminao de documentos para eliminar documentos preciso constituir uma equipe para avaliar sua
importncia como instrumento administrativo, valor e finalidade, definindo o que se deve preservar ou destruir.
Aps a eliminao, elaborar relatrio, fundamentando as decises, listar os documentos eliminados, datar e assinar.
Toda essa rotina deve estar fundamentada na legislao que regulamenta as atividades de arquivo.
5.6.2 Procedimentos
Um sistema de distribuio tem incio a partir de uma solicitao de medicamentos (por parte do requisitante)
para o nvel de distribuio envolvido, visando suprir as necessidades desses medicamentos por um determinado
perodo de tempo.
Anlise da solicitao a partir da solicitao da unidade, faz-se uma avaliao criteriosa para proceder
ao atendimento requerido, verificando as quantidades distribudas, o consumo, a demanda (atendida e
no atendida), o estoque existente, a data do ltimo atendimento e a solicitao anterior.
74 ASSISTNCIA FARMACUTICA N A ATENO BSICA
Processamento do pedido aps a anlise das informaes e identificao das necessidades, atende-
se solicitao mediante documento elaborado em duas vias, sendo uma cpia para a unidade
requisitante e a outra para o controle da distribuio.
Preparao e liberao do pedido separar os medicamentos por ordem cronolgica de prazo de
validade. A preparao do pedido deve ser feita por um funcionrio e revisada por outro, para evitar
as falhas.
Conferncia realizar inspeo fsica do medicamento para identificar alteraes no produto ou nas
embalagens antes da distribuio. Aps a preparao do pedido, o responsvel pela unidade solicitante
deve conferir todos os itens e assinar as duas vias do documento (nome por extenso, nmero da
identidade ou da matrcula, local, setor de trabalho e data do recebimento). Para otimizar o tempo,
recomenda-se confeccionar um carimbo com os referidos dados.
Registro de sada:
O Aps a entrega do pedido, registram-se as informaes que podem ser em: livro-ata, ficha de controle,
ou sistema informatizado, dependendo do sistema de controle existente.
O Registrar em formulrio prprio os itens no atendidos, os itens atendidos de forma parcial (por
exemplo: nome da unidade, especificao do produto, quantidade total a receber, quantidade entregue,
total do crdito e a data).
Monitoramento e avaliao elaborar relatrios mensais, informando as quantidades e os recursos
gastos no ms, total, porcentual de cobertura.
A distribuio mensal, apesar de mais onerosa ao sistema, a que garante o melhor acompanhamento e
gerenciamento das informaes.
5.7 DISPENSAO
Dispensao o ato profissional farmacutico, que consiste em proporcionar um ou mais medicamentos,
em resposta apresentao de uma receita elaborada por um profissional autorizado. Neste ato o farmacutico
informa e orienta o paciente sobre o uso adequado do medicamento.
5 CICLO D A A SSISTNCIA FARMACUTICA 75
5.7.1 Objetivos
Garantir o cumprimento da prescrio e o uso correto do medicamento.
Contribuir para adeso ao tratamento e o cumprimento da prescrio mdica.
Normas e procedimentos.
Adeso ao tratamento.
5.7.3 Procedimentos
Abordagem ao paciente busca de confiana.
Recepo da prescrio quando se verifica diversos parmetros e aspectos legais, na busca de evitar
riscos ao paciente.
5.7.4 Prescrio
A prescrio o instrumento no qual se apia a dispensao. Deve cumprir os aspectos legais contidos na
Lei no 5.991/1973.
76 ASSISTNCIA FARMACUTICA N A ATENO BSICA
O art. 35 da Lei no 5.991/1973 estabelece que a prescrio deve ser aviada se:
escrita tinta, em vernculo, por extenso e de modo legvel, observados a nomenclatura e sistema de
pesos e medidas;
constar nome e endereo residencial do paciente;
Analisar a prescrio, verificando o nome correto do frmaco, dosagem, posologia, interao com
medicamentos e alimentos. Em caso de dvidas ou incompatibilidades, registrar a ocorrncia e conversar
com o mdico.
Elaborar fichas com informaes tcnicas para serem utilizadas no ato da dispensao (roteiro de
orientao para cada medicamento).
Desenvolver mecanismos de controle e avaliao do processo.
Elaborar material educativo sobre o uso racional dos medicamentos para profissionais de sade e
usurios.
Promover aes educativas para os prescritores, dispensadores e usurios de medicamentos.
5 CICLO D A A SSISTNCIA FARMACUTICA 77
A falta de informao ao paciente sobre o uso correto dos medicamentos (indicao, contra-indicaes,
interaes, tempo do tratamento, posologia, dosagem, cuidados no uso etc.) uma das principais causas da no
adeso ao tratamento.
A orientao baseia-se num processo de informao e educao fundamental para o xito da teraputica
indicada. Informar dotar o indivduo de conhecimentos a respeito do medicamento a ser utilizado. Educar
motivar e induzir mudanas para a prtica de estilos de vida saudvel, conscientizando o usurio da responsabilida-
de pela sua sade.
A informao deve ser prestada de forma clara, simples, compreensiva, em funo das necessidades de
cada indivduo, do nvel socioeconmico e cultural e do tipo de medicamento prescrito.
5.7.7.1 Objetivos
Comprometer o paciente na adeso ao tratamento.
Prevenir potenciais problemas relacionados ao uso de medicamentos.
Otimizar os resultados.
MODO DE USAR orientar a forma adequada de como fazer uso de cada medicamento; se com gua,
leite, suco, ou alimentos, antes, durante ou aps as refeies.
VIA DE ADMINISTRAO conscientiz-lo do uso da via de administrao correta.
HORRIOS DA ADMINISTRAO informar ao paciente a importncia do cumprimento dos horrios
estabelecidos.
78 ASSISTNCIA FARMACUTICA N A ATENO BSICA
a) Prescritores
O prescritor o agente indutor responsvel pela mudana de hbito dos consumidores de medicamentos
e grande influenciador na demanda de consumo de medicamentos.
No confiana no mdico.
No confiana no medicamento.
No conscincia da gravidade da enfermidade.
O aconselhamento pauta-se em uma relao de confiana entre profissional e cliente, por meio de uma
atitude de escuta e de uma comunicao clara e objetiva.
a) Objetivos:
Desenvolver a capacidade individual para reconhecer e tomar decises sobre sua sade, perceber os
riscos e adotar prticas mais seguras.
6 M ONITORAMENTO E AVALIAO
Um sistema de monitoramento deve ser capaz de identificar informaes relevantes, precisas, sintticas,
que alimentam o processo de avaliao, por meio de condies favorveis, instrumentos tcnicos e informacionais,
para se estabelecer a obrigatoriedade de se registrar o processamento de informaes relevantes.
a) Tipologias da avaliao:
Estrutura refere-se adequao das instalaes fsicas, equipamentos, recursos humanos e insumos.
Processo avaliao das atividades e servios, tcnicas utilizadas, tempo, nvel de informaes, servios
prestados etc.
Resultados (eficcia) visa avaliar at que ponto esto sendo alcanados os resultados previstos.
Impacto avaliao quando se leva em conta o conjunto da populao (usurios do sistema). Mudanas
ocorridas na melhoria de servios de sade, em relao aos beneficirios.
Eficincia avaliao econmica (custos).
b) Objetivos:
Saber se o que foi realizado e/ou como esto sendo obtidos os resultados, seus impactos.
Verificar se os objetivos e as metas esto sendo cumpridos de acordo com as expectativas esperadas.
Saber para onde estamos indo e o que precisamos para mudar de direo.
1
Efetividade procura avaliar se o programa tem obtido resultados na direo esperada.
2
Eficincia procura medir os benefcios gerados pelo programa em relao a seus custos.
82 ASSISTNCIA FARMACUTICA N A ATENO BSICA
Os indicadores so o parmetro que mede a diferena entre a situao desejada e a situao atual.
Permite quantificar um processo/atividade.
Os indicadores fornecem referncia para coleta de dados e evidncias para os propsitos da avalia-
o. So utilizados para acompanhar e avaliar o cumprimento de metas.
O indicador est associado ao objetivo e deve possibilitar mensurao dos resultados alcanados,
geralmente representado como uma relao ou taxa entre variveis associadas sobre as quais se pre-
tende atuar.
No gerenciamento dos indicadores importante a formao de uma base de dados (srie histrica),
que permita efetuar anlises atravs do tempo, bem como se as aes empreendidas esto surtindo o
resultado esperado.
d) ndices representam o padro de medida ou unidade de medida dos indicadores, permitindo unifor-
midade e o estabelecimento de metas e acompanhamento.
e) Procedimentos:
Elaborar critrios, indicadores de qualidade e instrumentos para avaliar a eficincia dos servios.
Implementar aes corretivas e de melhoria da qualidade nos servios cujos resultados e/ou
recomendaes da avaliao apontem para esta necessidade.
Divulgar as intervenes implementadas para a melhoria da qualidade nos servios, via boletins, site,
informaes, instrumentos de avaliao.
f) Avaliao do desempenho deve considerar os seguintes aspectos:
Assim, como afirmam Sink e Tuttle (1993), para transformar os dados em informaes, devem ser segui-
dos alguns pr-requisitos bsicos:
Seleo
Anlise comparativa entre os preos de mercado estimados para a compra x preos ofertados na
compra etc.
Anlises comparativas de preos das aquisies por produto e/ou grupos farmacuticos ou especialidades/
clnicas mdicas.
O Porcentual de medicamentos.
j) Avaliao dos estoques:
Custo total dos estoques avaliar periodicamente quanto a instituio est investindo em relao ao
que foi programado, adquirido.
Rotatividade dos estoques relao entre consumo e estoque mdio, em determinado perodo de
tempo.
Produtos vencidos e obsoletos relao do estoque vencido, dividido pelo valor total do estoque, em
determinado perodo de tempo.
6 M ONITORAMENTO E AVALIAO 85
Porcentual de dias com falta de medicamentos nmero de dias de medicamentos em falta x 100,
dividido pelo nmero de unidades ou medicamentos demandados.
Porcentual de consumo valor de cada medicamento x 100, dividido pelo valor total do consumo de
todos os medicamentos, em determinado perodo de tempo.
Distribuio
Dispensao
Nmero de unidades abastecidas sem atraso x 100, dividido pelo total de unidades.
ndice da qualidade da entrega itens entregues, divididos itens recebidos x 100.
Reclamaes reclamaes resolvidas, divididas pelo total de reclamaes no perodo x 100.
ndice de consumo por cliente = quantidade consumida, dividida pelo total clientes no perodo.
6 M ONITORAMENTO E AVALIAO 87
7 INSTRUMENTOS GERENCIAIS
Objetivando contribuir para melhor controle das atividades, sugere-se alguns modelos de formulrios
abaixo a seguir:
Perodo:
o Forma
N Medicamento Apresentao Quantidade CMM Preo Unitrio Total
Farmacutica
Total
Perodo:
o o Forma Preo Nota
N N Solicitao Data Medicamento Quantidade Total Fornecedor
Farmacutica Unitrio Fiscal
Perodo:
o
N Medicamento Apresentao Variao de Preos
Data Preo Data Preo Data Preo Data Preo Data Preo Data Preo
Perodo:
o Recursos Financeiros (R$)
N Fornecedor
Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio Junho Total
1
CMM Consumo Mdio Mensal/CMA Consumo Mdio Anual.
7 INSTRUMENTOS GERENCIAIS 89
Providncias Adotadas/data:
Recebido por:
Em _____/_____/_____
Recomenda-se bloquear a nota fiscal, comunicar ao responsvel por escrito e aguardar a resoluo do problema.
j) Avaliao de fornecedores
Fornecedor:
o
N da Nota Fiscal Data de emisso: Data de entrega: Valor Total
Itens de verificao Condies na entrega Especificao da ocorrncia Escore
1 Completa
Documentao 10 pontos
Incompleta
2 Tempo previsto
Prazo de entrega 20 pontos
No previsto Tempo de atraso
3 Total
Falta Quantidade:
Quantidade recebida 20 pontos
Excesso Quantidade:
Avariados Quantidade:
4 Ausncia de embalagem secundria
Embalagem Avariada 10 pontos
Incompatvel ao produto
5 De acordo com a legislao
Rtulo 05 pontos
Em no conformidade
6 Total de lotes entregues
Lote 05 pontos
Total divergente
7 Prximo ao vencimento
Validade 10 pontos
Acima de 12 meses
8 Adequadas
Condies de conservao 20 pontos
Inadequadas
Total de pontos obtidos:
Medicamentos que apresentaram problemas
Item Cdigo Medicamento Apresentao Quantidade Lote Validade Ocorrncia
Perodo Jan. Fev. Mar. Abr. Mai. Jun. Jul. Ago. Set. Out. Nov. Dez. Total
Entradas
Sadas
CMM: E min.: E max.: TR: PR: QR:
CMM - Consumo Mdio Mensal - Emn - Estoque Mnimo - Emx - Estoque Mximo.
TR - Tempo de Reposio - PR - Ponto de Reposio - QR - Quantidade de Reposio
Unidade de Sade/Municpio/Distrito:
o
Data: N do doc.:
Item Medicamento Apresentao Quantidade Lote Validade Justificativa
Data: _____/_____/_____
7 INSTRUMENTOS GERENCIAIS 91
Unidade de Sade/Municpio/Distrito:
o
Data: N do doc.:
Forma
Item Cdigo Medicamento Entrada Data CMM Sada Estoque
Farmacutica
Quantidade
Item Cdigo Medicamento Apresentao CMM Lote Val. Estoque Justificativa
Recebida
Total:
Data: Em _____/______/______
Recebido por: Local de trabalho: Setor: Funo:
Em _____/_____/_____
Total
Responsvel: Visto da chefia imediata:
Data: _____/_____/_____
92 ASSISTNCIA FARMACUTICA N A ATENO BSICA
Perodo_____________Data ________
Destinatrio:
Endereo: Bairro: CEP: Cidade:
Item Medicamento Apresentao Quantidade Lote Val. P. unit. Total
3. MEDICAMENTOS ENTREGUES
o Forma Preo Preo
N Medicamento Quantidade Data
Farmacutica Unitrio Total
Data: Horrio:
De: Unidade de Farmcia:
Para:
OCORRNCIA(S) COM A PRESCRIO
Senhor prescritor! Esta receita est incompleta. Pedimos a gentileza de fazer a(s) seguinte(s) correo (es):
Dados sobre a prescrio Dados sobre os medicamentos
Assinatura Apresentao
Ilegvel Concentrao
o
N CRM Quantidade
Dosagem ou concentrao
Adaptado do INCOR-HC/SP
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Farmacutica Bsica ser financiado pelos trs gestores, e que a transferncia dos recursos federais esta condicionada
a contrapartida dos estados, municpios e do Distrito Federal. Dirio Oficial da Unio, Pode Executivo, Braslia,
DF, 11 mar. 1999b.
96 ASSISTNCIA FARMACUTICA N A ATENO BSICA
______. Ministrio da Sade. Portaria GM no 2.814, de 29 de maio de 1998. Estabelece procedimentos a serem
observados pelas empresas produtoras, importadoras, distribuidoras e do comrcio farmacutico, objetivando a
comprovao, em carter de urgncia, da identidade e qualidade de medicamento, objeto de denncia sobre
possvel falsificao, adulterao e fraude. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 11 nov. 1998c.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM no 3.916, 30 de outubro de 1998. Aprova a Poltica Nacional de
Medicamentos. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 10 nov.
1998b. s. 1, n. 215-E, p. 18.
______. Ministrio da Sade. Portaria SVS no 802, de 08 de outubro de 1998. Institui o Sistema de Controle e
Fiscalizao em toda a cadeia dos produtos farmacuticos. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil,
Poder Executivo, Braslia, DF, 8 out. 1998a.
______. Ministrio da Sade. Resoluo CNS no 338, de 06 de maio de 2004. Aprova a Poltica Nacional de
Assistncia Farmacutica. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20 maio 2004.
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