Anlise Psicolgica (2000), 1 (XVIII): 3-14
Aconselhamento psicolgico em contextos de
sade e doena Interveno privilegiada
em psicologia da sade
1. INTRODUO
A Associao Europeia para o Aconselha-
mento define aconselhamento da seguinte forma:
Counselling is an interactive learning process
contracted between counsellor(s) and client(s),
be they individuals, families, groups or institu-
tions, which approachs in a holistic way, social,
cultural, economic and/or emotional issues
Counselling may be concerned with adressing
and resolving specific problems, making deci-
sions, coping with crisis, improving relationships,
developmental issues, promoting and developing
personal awareness, working with feelings,
toughts, perceptions and internal and external
conflict. The overall aim is to provide clients
with opportunities to work in self defined ways,
towards living in more satisfying and resourceful
ways as individuals amd as members of the
(*) Psicloga clnica. Consulta de Psicologia do
Centro de Sade da Parede.
(**) Instituto Superior de Psicologia Aplicada, Lis-
boa.
ISABEL TRINDADE (*)
JOS A. CARVALHO TEIXEIRA (**)
broader community (European Association for
Counselling, 1996).
A nosso ver, nesta definio merecem desta-
que os seguintes aspectos: a resoluo de proble-
mas, o processo de tomada de decises, o con-
fronto com crises pessoais, a melhoria das rela-
es interpessoais, a promoo do autoconheci-
mento e da autonomia pessoal, o carcter psico-
lgico da interveno centrada em sentimentos,
pensamentos, percepes e conflitos e a facilita-
o da mudana de comportamentos.
Em geral, o aconselhamento psicolgico
(counselling) uma relao de ajuda que visa fa-
cilitar uma adaptao mais satisfatria do sujeito
situao em que se encontra e optimizar os
seus recursos pessoais em termos de autoconhe-
cimento, auto-ajuda e autonomia. A finalidade
principal promover o bem-estar psicolgico e a
autonomia pessoal no confronto com as dificul-
dades e os problemas.
Aconselhar no dar conselhos, fazer exorta-
es nem encorajar disciplina ou prescrever con-
dutas que deveriam ser seguidas. Pelo contrrio,
trata-se de ajudar o sujeito a compreender-se a si
prprio e situao em que se encontra e ajud-
lo a melhorar a sua capacidade de tomar decises
3
que lhe sejam benficas (Rowland, 1992). O
aconselhamento um processo no qual um tcni-
co utiliza competncias especficas para ajudar o
utente a lidar mais eficazmente com a sua vida.
O aconselhamento psicolgico diferente de
psicoterapia. As diferenas referem-se a aspectos
especficos, tais como (Bond, 1995): carcter si-
tuacional; centrado na resoluo de problemas
do sujeito; focalizao no presente; durao
mais curta; mais orientado para a aco do que
para a reflexo; predominantemente mais centra-
do na preveno do que no tratamento; a tarefa
essencial do tcnico facilitar a mudana de
comportamento e ajudar a mant-la.
No caso da sade a finalidade principal do
aconselhamento a reduo de riscos para a
sade, obtida atravs de mudanas concretas do
comportamento do sujeito.
2. CONCEITO E OBJECTIVOS DO
ACONSELHAMENTO PSICOLGICO
EM SADE
O aconselhamento psicolgico em sade
uma interveno que consiste em ajudar o sujeito
a manter ou a melhorar a sua sade, nomeada-
mente na adopo dum estilo de vida saudvel e
comportamentos de sade (ao nvel da alimenta-
o, exerccio fsico, uso de substncias, gesto da adaptao doena. Os objectivos principais
do stress, etc.) e na adaptao psicolgica a alte-
raes do estado de sade (confronto com a do-
ena e a incapacidade), em tudo o que isto possa
envolver de mudana pessoal, ajustamento a
uma nova situao, interaco com tcnicos de
sade, adeso a tratamentos e medidas de reabi-
litao.
O aconselhamento psicolgico pode desenvol-
ver-se em diferentes locais: no sistema de sade
(Centros de Sade, hospitais, maternidades), em
empresas (servios de sade ocupacional), ser-
vios e centros de reabilitao e em organiza-
es comunitrias. Actualmente, reconhece-se
cada vez mais que o local de trabalho tambm
apropriado para o desenvolvimento de projectos
de promoo da sade e preveno. Disso tes-
temunho o desenvolvimento recente da psicolo-
gia da sade ocupacional.
Como interveno psicolgica que , a reali-
zao de aconselhamento psicolgico em sade
est reservada a psiclogos, desejavelmente com
4
formao e treino especficos. Contudo, neces-
srio que outros tcnicos de sade desenvolvam
algumas competncias de aconselhamento sem
que, com isto, substituam os psiclogos.
Um aspecto que merece ateno particular a
adaptao ao contexto do servio de sade. Nes-
te aspecto importante que o psiclogo (Trow-
bridge, 1999): auto-avalie se, do ponto de vista
pessoal e profissional, a pessoa indicada para
trabalhar naquele contexto de sade especfico;
identifique quais as necessidades de interveno
psicolgica e delimite reas proritrias de tra-
balho; conhea a cultura organizacional do ser-
vio de sade em causa e as caractersticas dos
outros grupos profissionais; considere todas as
questes prticas que se colocam ao desenvolvi-
mento da consulta psicolgica e do aconselha-
mento. O desenvolvimento do papel profissional
inclui a interveno com sujeitos e famlias, o
trabalho cooperado em equipas multidisciplina-
res de sade, a investigao e a formao de ou-
tros tcnicos de sade (Altmaier, Johnson &
Paulsen, 1998).
A grande finalidade ajudar o sujeito a mudar
comportamentos relacionados com a sade e/ou
a lidar com as ameaas sua sade, o que quer
dizer que a utilidade do aconselhamento est as-
sociado a duas grandes reas da interveno do
psiclogo na sade: a rea da preveno e a rea
do aconselhamento psicolgico em sade so:
- Disponibilizar ajuda para dar resposta s ne-
cessidades psicolgicas dos sujeitos saud-
veis e doentes
- Facilitar a mudana de comportamentos re-
lacionados com a sade
- Escutar e acolher as preocupaes e o sofri-
mento, e promover o bem-estar psicolgico
- Identificar as preocupaes fundamentais
que o sujeito tem em relao sade e aju-
d-lo a lidar eficazmente com elas
- Detectar dificuldades comunicacionais e/ou
relacionais com a famlia ou com os tcni-
cos de sade e ajudar o sujeito a desenvol-
ver estratgias que permitam superar essas
dificuldades
- Ajudar a tomar decises informadas, no
quadro das circunstncias concretas de sa-
de/doena em que se encontra
- Transmitir informao personalizada
 - Promover o desenvolvimento de competn-
cias sociais
- Aumentar o autoconhecimento e a autono-
mia, contribuindo para o desenvolvimento
pessoal
- Orientar para outros apoios especializados.
A relao clnica no aconselhamento envolve
3 componentes diferentes, cujo peso especfico
pode variar em cada interveno ou em cada en-
trevista em funo das necessidades especficas
do sujeito: (1) ajuda, para lidar com as dificulda-
des, identificar as solues, tomar decises e
mudar comportamentos; (2) pedaggica, relacio-
nada com a transmisso de informao e (3) de
apoio, relacionado com a transmisso de segu-
rana emocional, facilitao do controlo interno
e promoo da autonomia pessoal.
3. NECESSIDADE E IMPORTNCIA DO
ACONSELHAMENTO PSICOLGICO
EM SADE
O aconselhamento psicolgico em sade ne-
cessrio por 3 motivos principais:
- Existem relaes significativas entre o com-
portamento, a sade e a doena
- A mudana de comportamentos relaciona-
dos com a sade difcil e complexa, no
sendo em geral obtida por intervenes ori-
entadas pelo modelo biomdico
- importante dar resposta s necessidades
psicolgicas dos utentes dos servios de
sade.
Como se sabe, a sade e a doena dependem
significativamente dos comportamentos indivi-
duais. No mbito da psicologia da sade tm-se
desenvolvido vrios modelos tericos para expli-
car os comportamentos relacionados com a sa-
de que mostram que a relao do sujeito com a
sua sade complexa e mediada por variveis
muito diversas, entre as quais se referem vrios
atributos psicolgicos (como a percepo de
controlo, o hardiness, o optimismo, a auto-efi-
ccia), estilos de confronto com o stress, crenas
de sade, estados emocionais, crenas e atitudes,
normas subjectivas, apenas para referir algumas
das mais estudadas.
Se certo que a informao e a educao para
a sade so necessrias para que os sujeitos es-
tejam informados e tenham conhecimento de
quais os riscos para a sade que decorrem deste
ou daquele comportamento, no menos verda-
de que outros factores psicolgicos podem in-
fluenciar decisivamente o seu comportamento.
De tal maneira que um sujeito bem informado
sobre o que pode fazer bem ou mal sade se
envolve, apesar disto, em comportamentos de
risco para a sade. Ou seja, existem variveis in-
dividuais, relacionais e sociais que determinam
comportamentos relacionados com a sade e
que so relativamente independentes do grau de
informao/conhecimento que o sujeito tem so-
bre sade, doena, comportamentos saudveis e
comportamentos de risco para a sade. Se assim
no fosse, no existiriam mdicos fumadores,
com excesso de peso ou consumidores excessivos
de lcool O aconselhamento uma interven-
o clnica que permite influenciar algumas des-
sas variveis, facilitando a mudana comporta-
mental necessria para a preveno, o que vem
ao encontro da importncia que esta assume
actualmente em sade. Por outro lado, o aumen-
to da prevalncia das doenas crnicas cujo
controlo est muito dependente do comporta-
mento do sujeito, mais um aspecto que torna o
aconselhamento necessrio.
A mudana de comportamentos relacionados
com a sade geralmente um processo difcil e
complexo, que implica que o sujeito tome a
deciso de mudar, opere uma mudana efectiva
de comportamento e mantenha o novo comporta-
mento a longo prazo. Estes objectivos no so
geralmente obtidos pelas intervenes mdicas.
Aquelas etapas do processo de mudana de
comportamentos relacionados com a sade exi-
gem uma estratgia global que envolve diferen-
tes tipos e diferentes focos de interveno:
- Tomar a deciso de mudar implica focalizar
na comunidade, sendo a interveno consti-
tuda por projectos de preveno ou de edu-
cao para a sade. Destas intervenes
pode resultar que o(s) sujeito(s), ao confron-
tar-se com os riscos, se percepcione em ris-
co. No entanto, se no houver mais ne-
nhum tipo de interveno mais nada aconte-
cer a no ser a existncia de sujeitos preo-
cupados, preocupao que poder ter dura-
o varivel
5
 - Operar a mudana efectiva no comporta-
mento individual implica focalizar no indi-
vduo. A interveno adequada o aconse-
lhamento, que tenha em considerao a sin-
gularidade do sujeito e as variveis psicol-
gicas que sustentam os seus comportamen-
tos relacionados com a sade
- Manter o novo comportamento a longo pra-
zo implica focalizar no grupo social. A in-
terveno pode passar por grupos de suporte
ou por ajuda mtua.
Acresce que a mudana ocorrida na morbili-
dade com predomnio das doenas crnicas
conduziu ao aumento de tratamentos a longo
prazo, bem como prioridade do controlo sobre
a cura, com partipao e envolvimento activo do
sujeito doente.
Finalmente, a necessidade de dar resposta s
necessidades psicolgicas dos utentes dos ser-
vios de sade tambm chama a ateno para a
importncia do aconselhamento psicolgico em
sade porque este permitir incluir um conjunto
diverso de aspectos psicolgicos (emoes, sen-
timentos, crenas, representaes, interaces,
etc.) na interveno em processos de sade e do-
ena, quer nos cuidados de sade primrios quer
nos cuidados diferenciados. Alguns estudos evi-
denciaram que os utentes percepcionam uma
necessidade pessoal de aconselhamento (Tho-
mas, 1993) e permitiram at uma identificao
de problemas psicolgicos sentidos como mais
indicados para o efeito (estados emocionais ne-
gativos, luto, etc.). Ao permitir dar resposta a
necessidades psicolgicas dos utentes dos servi-
os de sade, o aconselhamento constitui-se co-
mo parte integrante dos processos de melhoria
da qualidade em sade e da humanizao dos
servios.
4. UTILIDADE DO ACONSELHAMENTO E
REAS DA SADE
A promoo do aconselhamento psicolgico
na perspectiva da psicologia da sade propor-
ciona um campo de interveno muito mais alar-
gado do que o da psicologia clnica tradicional.
Assim, possvel dar resposta a uma gama mais
ampla de problemas dos utentes e, ao mesmo
tempo, fazer com que o psiclogo seja mais fa-
6
cilmente aceite como um tcnico de sade capaz
de dar contribuies especficas para a melhoria
da qualidade dos cuidados e para a obteno de
ganhos em sade.
O aconselhamento psicolgico em sade pode
ser til e estar indicado em relao pelo menos a
4 reas relevantes na prestao de cuidados de
sade:
- Promoo e manuteno da sade Acon-
selhamento individual ou de grupo que vise
promover estilos de vida mais saudveis em
sujeitos saudveis, para manterem e/ou me-
lhorarem a sua sade, nomeadamente ao n-
vel da alimentao, do exerccio fsico, do
stress, etc.
- Preveno da doena Aconselhamento
individual ou de grupo que vise a aquisio
de comportamentos saudveis e/ou a redu-
o de comportamentos de risco
- Adaptao doena A utilidade do acon-
selhamento resulta do facto do confronto
com a doena solicitar ao sujeito esforos
de adaptao a uma situao nova e exigir
frequentemente a mobilizao de novos re-
cursos pessoais ou extrapessoais para res-
ponder s exigncias dessa situao nova
em que se encontra
- Adeso a exames e tratamentos mdicos
Aconselhamento que facilita a adeso a
procedimentos mdicos indutores de stress
(de diagnstico ou de tratamento).
Repare-se que se preconiza a existncia de
dispositivos acessveis de aconselhamento indi-
vidual a jusante de projectos de preveno ou de
educao para a sade, justamente para acolher
preocupados. Podem incluir uma variedade de
tcnicas, incluindo intervenes comportamen-
tais, grupos de discusso, ajuda mtua, etc. Con-
cordamos com Papadopoulos e Bor (1998) que o
desenvolvimento de aconselhamento psicolgi-
co, nomeadamente nos cuidados de sade pri-
mrios, no dever limitar-se a sujeitos referen-
ciados pelo mdico de famlia. Alm de dever
integrar-se em projectos de sade, deve tambm
estar disponvel para a prpria equipa em termos,
por exemplo, de preveno e gesto do stress
ocupacional.
Deve ter-se em conta que o aconselhamento
no est indicado quando o sujeito: no quer en-
volver-se em aconselhamento de sade, depois
de ter sido informado em que consiste; faz siste-
mticas atribuies externas dos seus problemas
ou atribui sistematicamente os seus problemas ao
seu estado de sade; no tem discernimento so-
bre a influncia que o seu comportamento tem na
sua sade.
5. PERSPECTIVAS TERICAS
Vrias podem ser as diversas perspectivas
tericas do aconselhamento psicolgico (East,
1995): psicodinmicas, humanistas, cognitivo-
-comportamentais, fenomenolgico-existenciais,
feministas, construtivistas e sistmicas. Contudo,
a nosso ver, a perspectiva cognitivo-comporta-
mental a mais adequada aos contextos de sade
e doena porque a que se adapta melhor ao
contexto e ritmo prprio da prestao dos cuida-
dos de sade, quer nos Centros de Sade quer
nos hospitais gerais e especializados. Alm disto,
em sade requerem-se ntervenes de ajuda li-
mitadas no tempo, directivas, prticas e eficien-
tes, que promovam a efectiva mudana de com-
portamentos e a obteno de ganhos de sade in-
dividuais e de grupo.
Os princpios gerais deste tipo de interven-
es cognitivo-comportamentais incluem (Scott
& Dryden, 1996):
- Elaborao de um plano de trabalho que in-
clua a compreenso do problema e a identi-
ficao das actividades que necessrio efectuados depois da ltima entrevista e delimi-
desenvolver para o superar
- A interveno disponibiliza o treino das
competncias que o utente pode usar para
aumentar a sua eficcia no dia-a-dia
- Atribuio ao prprio da capacidade de mu-
dana
- Utilizao pelo sujeito das competncias
aprendidas fora do contexto clnico em que
se processa a interveno.
Isto implica (1) transmitir informao perso-
nalizada, (2) construir a capacidade de auto-aju-
da, focalizando nas competncias sociais do su-
jeito podendo envolver tcnicas diversas (com-
petncias de confronto, manejo do stress, relaxa-
o muscular, treino da assertividade), (3) acre-
ditar nas capacidades do sujeito para lidar com
as dificuldades, focalizando na percepo de
controlo pessoal e nas expectativas de auto-efi-
ccia, (4) ajudar a resolver problemas, focali-
zando no comportamento, implicando a identi-
ficao de problemas, criao de solues alter-
nativas possveis, escolha da soluo melhor,
planeamento da sua implementao e reviso do
progresso obtido e (5) facilitar um ambiente en-
corajador da mudana, focalizando no suporte
social, tendo em conta que a famlia o grande
contexto onde a doena ocorre e a sade man-
tida. sabido, por exemplo, como os comporta-
mentos de adeso a tratamentos mdicos so in-
fluenciados negativamente por situaes de ins-
tabilidade, conflito ou isolamento familiar.
Vrias so as competncias de aconselha-
mento que so importantes para que aqueles
objectivos sejam atingidos (Dryden & Feltham,
1994): construir com o sujeito um plano de ac-
o com problemas-alvo e vivel no tempo dis-
ponvel; transmitir informao de retorno em ca-
da entrevista; escuta activa e empatia; compreen-
so da realidade interna do sujeito e comunica-
o desta compreenso ao sujeito; atitude profis-
sional, calorosa, genuinamente preocupada; en-
corajamento do sujeito a desenvolver papel acti-
vo; utilizar produtivamente o tempo de entrevis-
ta; facilitao da autoexplorao do sujeito e aju-
da para que ele chegue s suas prprias conclu-
ses; focalizao nas cognies, emoes e com-
portamentos que so mais relevantes para o pro-
blema; uso de tcnicas cognitivas e comporta-
mentais apropriadas; reviso dos progressos
tao das tarefas a realizar antes da prxima, aju-
dando o sujeito a incorporar novas perspectivas e
experimentar novos comportamentos.
No sistema de sade h uma grande diversida-
de de situaes clnicas e de contextos nos quais
o sujeito pode ter necessidade de aconselha-
mento psicolgico, o que quer dizer que h
oportunidade para utilizao de vrios modelos
tericos, desde que adaptados a essas necessi-
dades do sujeito e s caractersticas do contexto
do servio de sade. H, portanto, diversidade na
rea de trabalho, bem como na natureza do papel
do psiclogo no aconselhamento, o que tem a
vantagem de permitir uma maior agilizao na
adaptao a problemas diversos (Launer, 1999;
Corney, 1999), mas pode ter a desvantagem de
ser confuso para os outros tcnicos de sade, es-
pecialmente quando confrontados com um leque
7
muito diferente de modelos, expectativas, valo-
res e prticas psicolgicas (East, 1995).
Seja qual for o modelo terico, h vantagem
em integr-lo numa abordagem holstica da sa-
de que inclua a considerao simultnea do esta-
do de sade, do bem-estar psicolgico, das com-
petncias sociais e da qualidade de vida. Isto , o
aconselhamento deve enquadrar-se numa abor-
dagem biopsicossocial (Davy, 1999) que promo-
va a combinao da interveno psicolgica es-
pecializada sobre a experincia de sade ou de
doena com a interveno mdica, tendo em
conta que a experincia da doena relaciona-se
com a interseco entre os processos de doena,
o ciclo de vida e o desenvolvimento, dentro
dum contexto sociocultural.
6. APLICAES
6.1. Nos cuidados de sade primrios
O aconselhamento nos cuidados de sade pri-
mrios a rea mais divulgada e conhecida do
aconselhamento em sade (East, 1995).
Grande nmero de intervenes individuais
podem aqui ser de aconselhamento psicolgico,
quer na perspectiva da promoo da sade indi-
vidual e da preveno, quer do confronto e
adaptao doena e ao seu tratamento (Corney,
1996; McLeod, 1992). Este trabalho deve inte-
grar-se numa perspectiva de colaborao do psi-
clogo com o mdico de famlia, colaborao
cujo aprofundamento permite aprendizagem m-
tua e desenvolvimento de competncias. Nos
cuidados de sade primrios h muitas reas de
interveno nas quais no s importante dar
resposta s necessidades emocionais dos utentes
como tambm utilizar o aconselhamento para fa-
cilitar a mudana de comportamentos (Trindade
& Carvalho Teixeira, 1998; Burton, 1998; Sib-
bald e col., 1996; East, 1995; Bond, 1995):
- Mudana de comportamentos e preveno
(hbitos alimentares e controlo de peso;
exerccio fsico; supresso do tabaco; gesto
do stress)
- Processos de confronto e adaptao doen-
a e incapacidade
8
- Stress induzido por procedimentos mdicos
de diagnstico e tratamento
- Comportamentos de adeso
- Crises pessoais e/ou familiares (luto, fases
de transio do ciclo de vida, problemas
conjugais, conflitos interpessoais, proble-
mas laborais e desemprego, isolamento so-
cial, reforma, violncia domstica, famlias
monoparentais, etc.)
- Perturbaes de ajustamento (ansiedade,
depresso)
- Perturbaes do desenvolvimento e compor-
tamento infantil
- Dificuldades de comunicao dos utentes
com os tcnicos de sade
- Procura excessiva de consultas.
Adicionalmente, podem ainda considerar-se
as dificuldades sexuais, o planeamento familiar,
a recuperao de traumatismos e acidentes, pro-
blemas de sono, automedicao, problemas asso-
ciados ao uso de substncias, problemas psiqui-
tricos e doena terminal.
Nos cuidados de sade primrios no se con-
sidera a sade mental separadamente da sade
fsica.
Assim, uma das questes que convem clarifi-
car a do atendimento de sujeitos com proble-
mas psiquitricos, uma vez que o papel do psi-
clogo nos cuidados de sade primrios em rela-
o a estes sujeitos no o de envolver-se no seu
tratamento (para isto existem as equipas de sa-
de mental que se articulam com o Centro de Sa-
de), mas sim promover, quando indicado, o
aconselhamento em relao aos problemas psi-
cossociais e de comportamento relacionados
com a sade que estejam associados. Ou seja:
promover uma abordagem de psicologia da sa-
de em sujeitos com doena psiquitrica que leve
em considerao a influncia da varivel psico-
patologia no seu envolvimento em comporta-
mentos de risco para a sade a as suas maiores
dificuldades ao nvel do confronto com procedi-
mentos mdicos indutores de stress, do con-
fronto com a doena fsica e da comunicao
com os tcnicos de sade, bem como os seus
problemas de adeso.
Existem alguns obstculos a ter em conta no
desenvolvimento de aconselhamento psicolgico
nos cuidados de sade primrios, especialmente
relacionados com algumas atitudes dos clnicos
gerais/mdicos de famlia (McLeod, 1992): d-
vidas sobre a eficcia do aconselhamento psico-
lgico, sobre se o aconselhamento psicolgico
ou no uma funo dos cuidados de sade pri-
mrios e, inclusivamente, a ideia de que o acon-
selhamento poderia ser realizado pelos prprios
mdicos. Estes obstculos, identificados na Gr-
Bretanha, no so obrigatoriamente comuns a
outros pases e h estudos com resultados contra-
ditrios (Sibbald, 1996). Em Portugal, por exem-
plo, os resultados de um trabalho de Vilhena e
Teixeira (1999) sobre atitude dos clnicos gerais/
/mdico de famlia em relao integrao de
psiclogos em Centros de Sade permitem infe-
rir que provavelmente no existiro esses obst-
culos.
Para alm das intervenes de aconselhamen-
to que desenvolve no quadro da consulta, o psi-
clogo poder intervir tambm na dinamizao
da elaborao de guidelines para identificar e li-
dar com certo tipo de problemas em grupos espe-
cficos (Corney, 1999): sujeitos que vivem um
luto, mulheres em perodo de puerprio, sujeitos
a quem foi recentemente diagnosticada uma do-
ena crnica, transmisso de informao sobre a
doena e tratamentos, etc.
6.2. Nos cuidados diferenciados
O aconselhamento pode ter papel relevante
nos cuidados diferenciados, nomeadamente em
relao aos sujeitos doentes, s famlias e aos
prprios tcnicos de sade. Contudo, so mais
difceis de categorizar as diferentes reas de
aplicao do aconselhamento, uma vez que os
cuidados de sade diferenciados repartem-se
por um nmero grande e variado de servios
hospitalares e outros, nos quais trabalham mlti-
plos especialistas e, alm disto, dispem fre-
quentemente de apoio de organizaes de volun-
trios. Isto faz com que nalguns pases a inter-
veno de psiclogos nos cuidados diferenciados
tenha sido mais tardia em relao interveno
nos cuidados primrios. Em Portugal, no en-
tanto, a interveno psicolgica no sistema de
sade comeou nos cuidados diferenciados e, s
mais recentemente, comeou a desenvolver-se
nos cuidados primrios.
As reas principais de interveno nos cuida-
dos diferenciados podem sistematizar-se em:
- Stress induzido por procedimentos mdicos
de diagnstico e tratamento, incluindo a ci-
rurgia
- Confronto e adaptao doena crnica e
incapacidade
- Reduo de comportamentos de risco a n-
vel alimentar, uso de substncias, gesto do
stress e comportamentos sexuais
- Controlo de sintomas
- Confronto com a doena terminal e a morte
- Comportamentos de adeso a exames de
controlo, tratamentos mdicos, actividades
de autocuidados e medidas de reabilitao
- Qualidade de vida
- Stress ocupacional dos tcnicos.
Especificamente, o aconselhamento psicolgi-
co de sujeitos com doena crnica, consoante os
casos, pode focalizar-se em aspectos to diferen-
tes como: ajuda em processos de tomada de deci-
so; estados emocionais e necessidades de secu-
rizao; facilitao dos processos de confronto
com a doena e o seu tratamento; gesto do
stress associado doena; aumento do envolvi-
mento do sujeito no seu tratamento; crises pes-
soais e/ou familiares associadas doena; me-
lhoria da comunicao com os tcnicos de sade;
problemas de adeso; identificao de necessida-
des de referncia para apoios especializados ou
recursos comunitrios.
Em relao a vrias especialidades identifi-
cam-se situaes mdicas nas quais os sujeitos
podem ter necessidades diversas de aconselha-
mento psicolgico (Daines, Gask & Usherwood,
1997; Sanders, 1996; Sweet e col., 1991):
Cardiologia Realizao de cateterismo car-
daco, doena isqumica do corao e enfarte do
miocrdio, hipertenso arterial, transplante car-
daco
Pneumologia Asma brnquica, sindroma
de hiperventilao, doena pulmonar obstrutiva
crnica
Reumatologia Lombalgias, artrite reuma-
tide, espondilite anquilosante, fibromialgia
Gastroenterologia Endoscopias digestivas,
clon irritvel
Endocrinologia Diabetes mellitus, obesidade
Nefrologia Insuficincia renal crnica, he-
modilise, transplante renal
Dermatologia Acne, dermatite atpica, ecze-
mas, psorase
9
 Infecciologia Realizao de teste de pesqui-
sa de anticorpos anti-VIH, hepatites B e C, in-
feco VIH/SIDA
Estomatologia Medo e ansiedade dentria,
bruxismo
Pediatria Hospitalizao, doena crnica,
queimaduras, cancro
Ginecologia Sindroma premenstrual, disme-
norreia, menopausa, cancro mamrio e genital
Obstetrcia Gravidez de risco, infertilidade,
reproduo medicamente assistida, depresso
ps-parto
Neurologia Acidentes vasculares cerebrais,
traumatismos crnio-enceflicos, doena de Al-
zheimer, epilepsias, parkinsonismo, esclerose
mltipla, cefaleias de tenso e enxaqueca.
7. PROCESSO DE ACONSELHAMENTO E
MODALIDADES DE INTERVENO
7.1. Processo de aconselhamento
O processo de aconselhamento psicolgico
em sade envolve a construo duma aliana
com o utente, na qual quem promove a entrevista
de aconselhamento disponibiliza tempo e liber-
dade para que o utente explore os seus pensa-
mentos e sentimentos, numa atmosfera de confi-
ana, respeito e neutralidade. Para atingir este ob-
jectivo, o psiclogo utiliza competncias bsicas
de aconselhamento como a escuta clnica, a em-
patia e a reflexo, tentando compreender o utente
e a situao em que se encontra. O processo cen-
tra-se na compreenso que o sujeito tem da situa-
o em que se encontra e as escolhas a fazer e
decises a tomar sustentam-se nos seus prprios
insights (BAC, 1979).
Tal como noutros contextos, o aconselhamen-
to em sade envolve 3 fases sucessivas, cuja uti-
lidade a de sistematizar a interveno e identi-
ficar o tipo de competncias de aconselhamento
que necessrio usar em cada fase (Egan, 1986):
- Explorao do problema No contexto da
relao clnica de aconselhamento facilita-
da no sujeito uma atitudes de explorao do
problema, que permita a sua identificao e
caracterizao a partir do seu prprio ponto
de vista, bem como a focalizao em preo-
10
cupaes especficas que eventualmente es-
tejam presentes. Esta fase exige escuta acti-
va, com compreenso emptica, aceitao
positiva incondicional, frequentemente pa-
rafraseando, reflectindo sentimentos, suma-
rizando, focalizando e ajudando o utente a
ser especfico
- Nova compreenso do problema Trata-se
de ajudar o sujeito a ver-se a si prprio e a
situao em que se encontra numa nova
perspectiva e de focalizar naquilo que
poder ser feito para lidar mais eficazmente
com o problema. Nesta altura, o sujeito ge-
ralmente tambm tem que ser ajudado a
identificar os seus recursos pessoais e extra-
pessoais. Esta fase exige mais especifica-
mente a utilizao da compreenso empti-
ca, transmisso de informao, ajuda para
que o sujeito reconhea sentimentos, temas,
inconsistncias e padres de comportamen-
to e, finalmente, a delimitao de objectivos
a atingir
- Aco Trata-se de facilitar ao sujeito a
considerao das possveis formas de agir, a
avaliao dos seus custos e consequncias, a
construo dum plano de aco e a forma de
implement-lo. Isto implica focalizar na re-
soluo de problemas, pensamento criativo
e processo de tomada de deciso.
7.2. Modalidades de interveno
Diferenciam-se 2 modalidades de interveno:
Em primeiro lugar, uma interveno mais
formal com formato de 1 entrevista semanal
(30-40 minutos) durante 6 semanas, com re-
-avaliao aos 6, 12 e 18 meses. Envolve 3 eta-
pas:
- Estabelecer a relao Com o objectivo de
envolver activamente o sujeito no processo
de mudana e negociar um programa de
mudana realista e aceitvel por ele. Ques-
tes importantes: (1) Como que este pro-
blema interfere com a sua vida? pode re-
velar o grau de impacte do problema e per-
turbao do estilo de vida e relaciona-se
com a receptividade mudana; (2) O que
que voc acredita que o faz ter este com-
portamento? revela o sistema explicativo
do sujeito e permite saber qual a informao
 que tem e qual a informao de que necessi-
ta; (3) O que espera do tratamento e
quando? pe em evidncia as expectativas
de auto-eficcia e de resultados; (4) Que
outras tentativas j fez antes para resolver
este problema de sade? permite compre-
ender motivos de adeso baixa a mudanas
de comportamento. Em funo disto ser
possvel negociar mais facilmente um plano
de interveno aceitvel
- Avaliar Com o objectivo de compreender
os problemas actuais de sade em funo de
variveis pessoais e ambientais. So aqui re-
levantes caractersticas de personalidade,
estilo de confronto, grau de informao,
crenas de sade e doena, experincias
anteriores, reforos (familiares, sociais, cul-
turais) dos comportamentos de risco e dos
comportamentos saudveis, suporte social
- Re-orientar Envolve transmisso de infor-
mao personalizada, encorajamento e um
plano especfico de reestruuturao do pro-
blema e mudana comportamental, com re-
curso s tcnicas cognitivas e/ou comporta-
mentais que foram mais ajustadas ao caso
clnico.
Pode haver interesse numa entrevista com a
famlia, previamente negociada com o sujeito.
As finalidades so informar sobre a sade do
sujeito, responder a perguntas, avaliar como
que a famlia reage ao problema de sade do su-
jeito e ao programa de mudana que proposto
e, ainda, entender qual o tipo de ajuda que o su-
jeito espera e deseja por parte da famlia.
Em segundo lugar, uma interveno mais in-
formal, menos estruturada, para uma nica entre-
vista de aconselhamento ou para um nmero li-
mitado de entrevistas:
- Estabelecer a relao e avaliar o problema
Com o objectivo de identificar o problema e
implicar o sujeito no processo de mudana.
Envolve a delimitao e definio do pro-
blema, seus antecedentes e consequncias,
identificao das crenas pessoais sobre o
que provoca o problema e expectativas que
o sujeito tem quanto sua resoluo
- Reformular Implica envolver o problema
numa categoria diagnstica compreensvel
pelo sujeito, transmitir uma nova perspecti-
va sobre ele e estabelecer um plano de inter-
veno aceitvel pelo sujeito
- Interveno inicial Com transmisso de
informao personalizada e ajuda no desen-
volvimento de estratgias para lidar com o
problema (por exemplo, controlo respirat-
rio para lidar com a ansiedade, treino da as-
sertividade para problemas comunicacio-
nais, etc.)
- Dar continuidade Necessrio quando a in-
terveno inicial foi insuficiente ou se veri-
fica adeso insatisfatria mudana.
8. EFICCIA DO ACONSELHAMENTO
importante a avaliao dos resultados do
aconselhamento em sade, entendendo-se que
este tem uma evoluo positiva quando se ope-
rou uma mudana de comportamento. A avalia-
o complexa, uma vez que necessrio saber
quem so os sujeitos que mais beneficiam com o
aconselhamento em contextos de sade e, tam-
bm, qual o nvel de competncias de quem
realiza a interveno que se relaciona com os
benefcios do aconselhamento. admissvel que
alguns sujeitos possam beneficiar de interven-
es realizadas por outros tcnicos de sade
que apenas desenvolveram algumas competn-
cias para o aconselhamento, enquanto que outros
sujeitos necessitem de um tcnico mais especia-
lizado como o psiclogo. No caso especfico
dos cuidados de sade primrios desejvel in-
vestigar o custo-benefcio das intervenes de
aconselhamento e aumentar o conhecimento dos
diferentes tcnicos de sade sobre o que podem
esperar de intervenes de aconselhamento rea-
lizadas por psiclogos (Sibbald, 1996).
So conhecidas algumas variveis que in-
fluenciam positivamente essa evoluo: qualida-
de da relao clnica, tipo de contrato, partici-
pao do utente, focos da interveno e ausncia
de contra-atitudes (de hostilidade e de culpabili-
zao) e ausncia de lista de espera.
A qualidade da relao clnica importante.
Apesar das diferenas tericas que podem exis-
tir, a investigao mostra que a eficcia depende
mais de certas caractersticas de quem faz a inter-
veno em termos de empatia, suporte emocio-
nal, genuinidade, facilitao duma relao co-
11
operada do que da perspectiva terica (Row-
land, 1992).
O contrato mostra-se relevante quando impli-
ca acordo mtuo quanto aos objectivos e forma-
to, isto , quando personalizado.
A participao do utente influencia positiva-
mente quando h compromisso interno do sujeito
na reduo do risco ou na mudana do comporta-
mento, atribuio ao prpio da capacidade de
mudana e crena nos seus benefcios. Neste
particular, o resultado influenciado positiva-
mente pela colocao de perguntas que activem
no sujeito uma reflexo centrada na auto-avalia-
o e autodeterminao (Poskiparta, Kettunen &
Liimatainen, 1998).
A evoluo mais positiva quando h foca-
lizao na percepo de controlo pessoal, nos
afectos e nas expectativas de auto-eficcia do su-
jeito.
Por outro lado, vrios estudos (Corney, 1999,
1998, 1992; Bond, 1995; Papadopoulos & Bor,
1998; Allen & Bor, 1997; Cummings, 1990;
Balestrieri e col., 1988) tm mostrado que o
aconselhamento psicolgico nos cuidados de
sade primrios tem resultados ao nvel da redu-
o da procura e utilizao de servios, do uso
de psicotropos, da referncia para consultas de
psiquiatria, do recurso a exames complementares
e da prpria satisfao dos utentes com a quali-
dade dos cuidados de sade.
10. FORMAO
A formao de psiclogos em aconselhamen-
to de sade pode integrar-se no mbito duma for-
mao especializada mais vasta em psicologia da
sade ou, ento, integrar-se numa formao es-
pecfica de aconselhamento em sade. Seja como
for, identificam-se reas temticas fundamentais
para o desenvolvimento dum projecto de forma-
o (Pembroke, 1999; Alcorn, 1998; Bond,
1995; Dryden & Feltham, 1994; Corney, 1992):
- Aconselhamento psicolgico em sade
Conceito. Objectivos. Modelos psicolgicos
de sade e doena. Mudana de comporta-
mentos em sade. reas de aplicao nos
cuidados de sade primrios e nos cuidados
diferenciados. Papel do psiclogo em equi-
12
pas multidisciplinares de sade: questes
ticas e profissionais
- Treino de competncias de aconselhamento
Escuta activa, empatia, focalizao, suma-
rizao, clarificao, etc.
- Modelo(s) terico(s) do aconselhamento
psicolgico em sade
- Desenvolvimento profissional e pessoal re-
levante para o exerccio clnico em contex-
tos de sade Componente de aprendiza-
gem experiencial, sustentada na prtica pro-
fissional supervisada.
Os psiclogos podem promover a formao
de outros tcnicos de sade, tendo sempre em
conta que existe uma diferena grande entre
uma interveno formal de aconselhamento rea-
lizada por um psiclogo e, por outro lado, o uso
de competncias de comunicao que pode ser
feito por outros tcnicos de sade, nomeadamen-
te mdicos e, entre estes, especialmente pelos
clnicos gerais/mdicos de famlia (Papadopou-
los & Bor, 1998; Corney, 1998; Cocksedge &
Ball, 1995; McLeod, 1992; Corney, 1991).
- Competncias de comunicao, tais como
escuta clnica, compreenso, clarificao
de problemas, uso do silncio
- Entrevista mais centrada no utente do que
no tcnico
- Identificao de problemas emocionais e
psicolgicos
- Obteno de consentimento informado
- Discusso de opes de tratamento
- Resoluo de problemas
- Transmisso de ms notcias e outras comu-
nicaes difceis.
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13
 RESUMO
Tem havido reconhecimento crescente da importn-
cia dos processos psicolgicos na experincia da sade
e da doena. Actualmente, o aconselhamento psicol-
gico nos contextos da sade e da doena relaciona-se
com a mudana verificada na morbilidade: nfase cres-
cente na promoo da sade e na preveno da doena, morbility: the increasing emphasis on health promo-
aumento dos tratamentos de longa durao com maior
nfase no controlo do que na cura, e participao activa
do sujeito doente. Este artigo rev aspectos do aconse-
lhamento psicolgico em sade: objectivos, algumas
perspectivas tericas, necessidade e utilidade do acon-
selhamento, aplicaes nos cuidados de sade primrios
e secundrios, eficincia e formao.
Palavras-chave: Aconselhamento psicolgico, sa-
de, doena.
14
ABSTRACT
The importance of psychological processes in the
experience of health and illness has become increa-
singly recognized. Counselling psychology in the con-
text of health and illness is related to the change of
tion and illness prevention, increase in long-term
treatment with emphasis on control rather than cure
and active participation of the patient. This article re-
views counselling psychology objectives in the health
context, some theoretical perspectives, counselling
problems in primary and secondary health care,
effectiveness and training.
Key words: Counselling psychology, health, illness.