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ENTENDENDO O SUS
seus direitos e sobre o funcionamento desse
sistema que transformou o Brasil no pas de
maior atendimento gratuito de sade no mundo.
Tambm compreende a magnitude dessa poltica
de Estado, orgulho de milhares de profissionais
de sade e de gesto que trabalham por sua
manuteno, aprimoramento e expanso.
Agenor lvares
Ministro da Sade
ENTENDENDO O SUS
0 informaes bsicas
1
Todos os estados e municpios devem ter conselhos de
sade compostos por representantes dos usurios do
SUS, dos prestadores de servios, dos gestores e dos
profissionais de sade. Os conselhos so fiscais da
aplicao dos recursos pblicos em sade.
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A Unio o principal financiador da sade pblica no pas.
Historicamente, metade dos gastos feita pelo governo
federal, a outra metade fica por conta dos estados e
municpios. A Unio formula polticas nacionais, mas
a implementao feita por seus parceiros (estados,
municpios, ONGs e iniciativa privada)
3
O municpio o principal responsvel pela sade
pblica de sua populao. A partir do Pacto pela Sade,
assinado em 2006, o gestor municipal passa a assumir
imediata ou paulatinamente a plenitude da gesto das
aes e servios de sade oferecidos em seu territrio.
4
Quando o municpio no possui todos os servios de
sade, ele pactua (negocia e acerta) com as demais
cidades de sua regio a forma de atendimento integral
sade de sua populao. Esse pacto tambm deve
passar pela negociao com o gestor estadual.
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O governo estadual implementa polticas nacionais e
estaduais, alm de organizar o atendimento sade em
seu territrio.
ENTENDENDO O SUS
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A porta de entrada do sistema de sade deve ser
preferencialmente a ateno bsica (postos de sade,
centros de sade, unidades de Sade da Famlia,
etc.). A partir desse primeiro atendimento, o cidado
ser encaminhado para os outros servios de maior
complexidade da sade pblica (hospitais e clnicas
especializadas).
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O sistema pblico de sade funciona de forma
referenciada. Isso ocorre quando o gestor local do SUS,
no dispondo do servio de que o usurio necessita,
encaminha-o para outra localidade que oferece o
servio. Esse encaminhamento e a referncia de ateno
sade so pactuados entre os municpios.
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No h hierarquia entre Unio, estados e municpios,
mas h competncias para cada um desses trs
gestores do SUS. No mbito municipal, as polticas
so aprovadas pelo CMS Conselho Municipal
de Sade; no mbito estadual, so negociadas
e pactuadas pela CIB Comisso Intergestores
Bipartite (composta por representantes das secretarias
municipais de sade e secretaria estadual de sade)
e deliberadas pelo CES Conselho Estadual de Sade
(composto por vrios segmentos da sociedade:
gestores, usurios, profissionais, entidades de classe,
etc.); e, por fim, no mbito federal, as polticas do
SUS so negociadas e pactuadas na CIT Comisso
Intergestores Tripartite (composta por representantes
do Ministrio da Sade, das secretarias municipais de
sade e das secretarias estaduais de sade).
ENTENDENDO O SUS
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Os medicamentos bsicos so adquiridos pelas secretarias
estaduais e municipais de sade, dependendo do pacto feito
na regio. A insulina humana e os chamados medicamentos
estratgicos - includos em programas especficos, como
Sade da Mulher, Tabagismo e Alimentao e Nutrio -
so obtidos pelo Ministrio da Sade. J os medicamentos
excepcionais (aqueles considerados de alto custo ou para
tratamento continuado, como para ps-transplantados,
sndromes como Doena de Gaucher e insuficincia
renal crnica) so comprados pelas secretarias de sade e
o ressarcimento a elas feito mediante comprovao de
entrega ao paciente. Em mdia, o governo federal repassa 80%
do valor dos medicamentos excepcionais, dependendo dos
preos conseguidos pelas secretarias de sade nos processos
licitatrios. Os medicamentos para DST/Aids so comprados
pelo ministrio e distribudos para as secretarias de sade.
10
Com o Pacto pela Sade (2006), os estados e municpios
podero receber os recursos federais por meio de
cinco blocos de financiamento: 1 Ateno Bsica; 2
Ateno de Mdia e Alta Complexidade; 3 Vigilncia
em Sade; 4 Assistncia Farmacutica; e 5 Gesto
do SUS. Antes do pacto, havia mais de 100 formas de
repasses de recursos financeiros, o que trazia algumas
dificuldades para sua aplicao.
ENTENDENDO O SUS
H hierarquia no Sistema nico de Sade entre as
unidades da Federao?
ENTENDENDO O SUS
Os estados possuem secretarias especficas para a gesto
de sade.
O gestor estadual deve aplicar recursos prprios, inclusive
nos municpios, e os repassados pela Unio.
Alm de ser um dos parceiros para a aplicao de polticas
nacionais de sade, o estado formula suas prprias polticas
de sade.
Ele coordena e planeja o SUS em nvel estadual, respeitando
a normatizao federal.
Os gestores estaduais so responsveis pela organizao do
atendimento sade em seu territrio.
ENTENDENDO O SUS
Em setembro de 2000, foi editada a Emenda Constitucional
n 29.
O texto assegura a co-participao da Unio, dos estados,
do Distrito Federal e dos municpios no financiamento das
aes e servios de sade pblica.
A nova legislao estabeleceu limites mnimos de aplicao
em sade para cada unidade federativa.
Mas ela precisa ser regulamentada por projeto de lei
complementar que j est em debate no Congresso Nacional.
O novo texto definir quais tipos de gastos so da rea de
sade e quais no podem ser considerados gastos em sade.
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impostos.
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Nesse caso, deve-se somar tanto a conta feita para os gastos
estaduais quanto o resultado para gastos municipais.
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O sistema de atendimento funciona de modo descentralizado
e hierarquizado.
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instrumentos de atendimento possuem (ambulncias, postos
de sade, hospitais, etc.). Aps a anlise da potencialidade,
traam um plano regional de servios. O acerto ou pactuao
ir garantir que o cidado tenha acesso a todos os tipos de
procedimentos de sade. Na prtica, uma pessoa que precisa
passar por uma cirurgia, mas o seu municpio no possui
atendimento hospitalar, ser encaminhada para um hospital
de referncia em uma cidade vizinha.
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A remunerao feita por servios produzidos pelas
instituies credenciadas no SUS. Elas no precisam ser
pblicas, mas devem estar cadastradas e credenciadas para
realizar os procedimentos pelo servio pblico de sade. O
pagamento feito mediante a apresentao de fatura, que tem
como base uma tabela do Ministrio da Sade que especifica
quanto vale cada tipo de procedimento.
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Agente Comunitrio de Sade
O ACS mora na comunidade em que atua e um personagem-chave
do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (Pacs), vinculado
Unidade de Sade da Famlia (USF). Ele liga a equipe comunidade,
destacando-se pela comunicao com as pessoas e pela liderana
natural. um elo cultural do SUS com a populao e seu contato
permanente com as famlias facilita o trabalho de vigilncia e
promoo da sade.
Alta Complexidade
Procedimentos que envolvem alta tecnologia e/ou alto custo.
So exemplos de procedimentos de alta complexidade:
traumatoortopedia, cardiologia, terapia renal substitutiva e
oncologia. As principais reas esto organizadas em redes, como as
de cirurgias cardacas e de ateno oncolgica.
Assistncia Farmacutica
Abrange todas as etapas do abastecimento de medicamentos, do
atendimento ambulatorial/hospitalar ao fornecimento dos remdios
para tratamento prescrito por mdico responsvel. A compra
dos medicamentos bsicos descentralizada para as secretarias
estaduais e municipais de sade.
Cmara Municipal
Deve receber trimestralmente relatrio do gestor municipal para
anlise do Conselho de Sade. O texto, que deve ter ampla divulgao,
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precisa conter as informaes sobre os recursos disponveis e os
aplicados, auditorias concludas ou iniciadas e dados sobre a oferta
e produo de servios na rede assistencial prpria, contratada ou
conveniada. As cmaras municipais tambm recebem notificao do
Fundo Nacional de Sade (FNS), quando h recurso liberado para os
municpios.
Cobertura
Acesso e atendimento de sade assegurado a uma determinada
populao. O conceito entende que o cidado no precisa usar o
servio, embora este esteja pronto para receb-lo.
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consultiva e fiscalizadora das aes e servios de sade do
municpio.
Consrcios Pblicos
Instrumentos de cooperao federativa, dos quais podem participar
Unio, estados, Distrito Federal e municpios.
Contratualizao
Contrato de um estabelecimento de sade com o gestor (Unio,
estados, DF, municpios), no qual so estabelecidas metas e
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indicadores de resultado a ser cumpridos pela unidade de sade,
alm dos recursos financeiros.
Convnios
So feitos quando h interesse recproco entre o Ministrio da Sade
e o convenente (entidades federais, estaduais, municipais, ONGs,
filantrpicas, empresas, etc.). No convnio, sempre se exige uma
contrapartida, que ser varivel conforme a capacidade de cada
parceiro. Podem ser utilizados para a execuo de programas,
projetos, aes, atividades ou eventos de sade. So transferncias
voluntrias de recursos.
Descentralizao
Processo de transferncia de responsabilidades de gesto para o
municpio, conforme determinaes constitucionais e legais do SUS.
Emenda Constitucional n 29
Estabeleceu os gastos mnimos em sade dos governos federal
(corrigidos pela variao nominal do PIB), estadual (12% de suas
receitas) e municipal (15% de suas receitas). Sua regulamentao
est em tramitao no Congresso e ir determinar quais tipos de
gastos so da rea de sade e quais no so.
Fundos de Sade
So responsveis por receber e repassar os recursos financeiros
(oriundos da Unio, estados e municpios) destinados s aes e
servios de sade.
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do Ministrio da Sade, pelo qual passaram a receber mais recursos
financeiros e a assumir maiores responsabilidades.
Mdia Complexidade
Tem o objetivo de atender os principais agravos de sade da
populao, com procedimentos e atendimento especializados. So
servios como consultas hospitalares e ambulatoriais, exames e
alguns procedimentos cirrgicos. constituda por procedimentos
ambulatoriais e hospitalares situados entre a ateno bsica e a alta
complexidade.
Municipalizao
Estratgia adotada no Brasil que reconhece o municpio como
principal responsvel pela sade de sua populao. Permitiu transferir
aos municpios a responsabilidade e os recursos necessrios para
exercerem a gesto sobre as aes e os servios de sade prestados
em seu territrio.
Redes de Ateno
As aes e servios de sade esto organizados em redes de ateno
regionalizadas e hierarquizadas, de forma a garantir o atendimento
integral populao e a evitar a fragmentao das aes em sade.
O acesso populao ocorre preferencialmente pela rede bsica
de sade (ateno bsica) e os casos de maior complexidade
so encaminhados aos servios especializados, que podem ser
organizados de forma municipal ou regional, dependendo do porte
e da demanda do municpio. As principais redes de ateno de alta
complexidade do SUS so:
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cirurgia cardiovascular;
cirurgia vascular;
cirurgia cardiovascular peditrica;
procedimentos da cardiologia intervencionista;
procedimentos endovasculares extracardacos;
laboratrio de eletrofisiologia;
assistncia em traumatoortopedia;
procedimentos de neurocirurgia;
assistncia em otologia;
cirurgia das vias areas superiores e da regio cervical;
cirurgia da calota craniana, da face e do sistema estomatogntico;
procedimentos em fissuras labiopalatais;
reabilitao prottica e funcional das doenas da calota craniana,
da face e do sistema estomatogntico;
procedimentos para a avaliao e tratamento dos transtornos
respiratrios do sono;
assistncia aos pacientes portadores de queimaduras;
assistncia aos pacientes portadores de obesidade (cirurgia baritrica);
e redes para cirurgia reprodutiva, gentica clnica, terapia
nutricional, distrofia muscular progressiva, osteognese imperfecta,
fibrose cstica e reproduo assistida.
Regionalizao
um dos princpios que orientam a organizao do SUS. Representa
a articulao entre os gestores estaduais e municipais na
implementao de polticas, aes e servios de sade qualificados
e descentralizados, garantindo acesso, integralidade e resolutividade
na ateno sade da populao. Significa organizar os servios de
sade em cada regio para que a populao tenha acesso a todos
os tipos de atendimento. Quando recebido pelo sistema de sade, o
cidado ser encaminhado para um servio de sade de referncia
daquela regio.
Tabela de Procedimentos do SUS
Estabelece a remunerao a cada procedimento ambulatorial e hospitalar no
SUS. Para receber por servios prestados ao SUS, as instituies contratadas ou
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conveniadas emitem uma fatura com base na Tabela de Procedimentos do
SUS.
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rgos subordinados
Os rgos subordinados so regulados e tm as suas atribuies
determinadas pelo Decreto n 5.678, de 18/1/2006.
So eles:
Gabinete do ministro
Secretaria executiva
Consultoria jurdica
Departamento Nacional de Auditoria do SUS
Secretaria de Ateno Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Secretaria de Gesto Participativa
Secretaria de Vigilncia em Sade
Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
rgos vinculados
Fundaes
Autarquias
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Normatiza, controla e fiscaliza produtos, substncias e servios de
interesse para a sade.
Empresa Pblica
rgos Colegiados
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comercial.
Distribuio e informaes
MINISTRIO DA SADE
Assessoria de Comunicao
Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, sala 556
CEP: 70058-900, Braslia, DF
tel.: (61) 3315 3580, 3315 2351
e-mail: imprensa@saude.gov.br
www.saude.gov.br
Edio e texto
Luis Renato Strauss
Projeto Grfico
Fernanda Goulart
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CAPA FRENTE E VERSO.indd 2 21/6/2006 16:41:45