POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE NO
BRASIL: SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – PRINCÍPIOS E
DIRETRIZES, CONTROLE SOCIAL. INDICADORES DE
SAÚDE
O que é o Sistema Único de Saúde (SUS)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores e mais com-
plexos sistemas de saúde pública do mundo, abrangendo desde o
simples atendimento para avaliação da pressão arterial, por meio
da Atenção Primária, até o transplante de órgãos, garantindo aces-
so integral, universal e gratuito para toda a população do país. Com
a sua criação, o SUS proporcionou o acesso universal ao sistema
público de saúde, sem discriminação. A atenção integral à saúde, e
não somente aos cuidados assistenciais, passou a ser um direito de
todos os brasileiros, desde a gestação e por toda a vida, com foco
na saúde com qualidade de vida, visando a prevenção e a promoção
da saúde.
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser solidária e
participativa entre os três entes da Federação: a União, os Estados
e os municípios. A rede que compõe o SUS é ampla e abrange tan-
to ações quanto os serviços de saúde. Engloba a atenção primária,
média e alta complexidades, os serviços urgência e emergência, a
atenção hospitalar, as ações e serviços das vigilâncias epidemioló-
gica, sanitária e ambiental e assistência farmacêutica.
AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de 1988 (CF-88), a
“Saúde é direito de todos e dever do Estado”. No período anterior a
CF-88, o sistema público de saúde prestava assistência apenas aos
trabalhadores vinculados à Previdência Social, aproximadamente
30 milhões de pessoas com acesso aos serviços hospitalares, caben-
do o atendimento aos demais cidadãos às entidades filantrópicas.
Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério da
Saúde, Estados e Municípios, conforme determina a Constituição
Federal. Cada ente tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, monitora
e avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho Nacio-
nal de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores Tripartite
(CIT) para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Integram sua estru-
tura: Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hos-
pitais federais.
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de saúde, pres-
ta apoio aos municípios em articulação com o conselho estadual e
participa da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para aprovar e
implementar o plano estadual de saúde.
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Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e serviços
de saúde em articulação com o conselho municipal e a esfera esta-
dual para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Esta-
dual ou Municipal), em caráter permanente e deliberativo, órgão
colegiado composto por representantes do governo, prestadores
de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação
de estratégias e no controle da execução da política de saúde na
instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e fi-
nanceiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder
legalmente constituído em cada esfera do governo.
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de membros,
que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades e movi-
mentos representativos de usuários; 25% de entidades representa-
tivas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de representação
de governo e prestadores de serviços privados conveniados, ou
sem fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, esta-
dual e municipal, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e mu-
nicipais, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito Fe-
deral na CIT para tratar de matérias referentes à saúde
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
nasems)
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para tra-
tar de matérias referentes à saúde
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que representam os entes
municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes
à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos.
Responsabilidades dos entes que compõem o SUS
União
A gestão federal da saúde é realizada por meio do Ministério
da Saúde. O governo federal é o principal financiador da rede públi-
ca de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica metade
de todos os recursos gastos no país em saúde pública em todo o
Brasil, e estados e municípios, em geral, contribuem com a outra
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os serviços
de saúde não podem ser estruturados apenas na escala dos municí-
pios. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalidades que
não possuem em seus territórios condições de oferecer serviços
de alta e média complexidade; por outro lado, existem municípios
que apresentam serviços de referência, tornando-se polos regio-
nais que garantem o atendimento da sua população e de municí-
pios vizinhos. Em áreas de divisas interestaduais, são frequentes os
intercâmbios de serviços entre cidades próximas, mas de estados
diferentes. Por isso mesmo, a construção de consensos e estraté-
gias regionais é uma solução fundamental, que permitirá ao SUS
superar as restrições de acesso, ampliando a capacidade de atendi-
mento e o processo de descentralização.
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e serviços
de saúde de menor grau de complexidade são colocadas à disposi-
ção do usuário em unidades de saúde localizadas próximas de seu
domicílio. As ações especializadas ou de maior grau de complexida-
de são alcançadas por meio de mecanismos de referência, organi-
zados pelos gestores nas três esferas de governo. Por exemplo: O
usuário é atendido de forma descentralizada, no âmbito do muni-
cípio ou bairro em que reside. Na hipótese de precisar ser atendi-
do com um problema de saúde mais complexo, ele é referenciado,
isto é, encaminhado para o atendimento em uma instância do SUS
mais elevada, especializada. Quando o problema é mais simples, o
cidadão pode ser contrarreferenciado, isto é, conduzido para um
atendimento em um nível mais primário.
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o proces-
so de planejamento, programação e avaliação da saúde local, de
modo a atender as necessidades da população de seu município
com eficiência e efetividade. O Plano Municipal de Saúde (PMS)
deve orientar as ações na área, incluindo o orçamento para a sua
execução. Um instrumento fundamental para nortear a elaboração
do PMS é o Plano Nacional de Saúde. Cabe ao Conselho Municipal
de Saúde estabelecer as diretrizes para a formulação do PMS, em
função da análise da realidade e dos problemas de saúde locais,
assim como dos recursos disponíveis. No PMS, devem ser descritos
os principais problemas da saúde pública local, suas causas, con-
sequências e pontos críticos. Além disso, devem ser definidos os
objetivos e metas a serem atingidos, as atividades a serem execu-
tadas, os cronogramas, as sistemáticas de acompanhamento e de
avaliação dos resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O SUS
opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informações
estratégicas para que os gestores avaliem e fundamentem o pla-
nejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indicadores de
saúde; informações de assistência à saúde no SUS (internações
hospitalares, produção ambulatorial, imunização e atenção básica);
rede assistencial (hospitalar e ambulatorial); morbidade por local
de internação e residência dos atendidos pelo SUS; estatísticas
vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros, infor-
mações demográficas, epidemiológicas e socioeconômicas. Cami-
nha-se rumo à integração dos diversos sistemas informatizados de
base nacional, que podem ser acessados no site do Datasus. Nesse
processo, a implantação do Cartão Nacional de Saúde tem papel
central. Cabe aos prefeitos conhecer e monitorar esse conjunto de
informações essenciais à gestão da saúde do seu município.
250
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com a saú-
de em níveis de atenção, que são de básica, média e alta complexi-
dade. Essa estruturação visa à melhor programação e planejamento
das ações e dos serviços do sistema de saúde. Não se deve, porém,
desconsiderar algum desses níveis de atenção, porque a atenção à
saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de aten-
ção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que engloba
promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. De-
senvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitárias, democrá-
ticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas
a populações de territórios delimitados, pelos quais assumem res-
ponsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade,
objetivando solucionar os problemas de saúde de maior frequência
e relevância das populações. É o contato preferencial dos usuários
com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito em sua singu-
laridade, complexidade, inteireza e inserção sociocultural, além de
buscar a promoção de sua saúde, a prevenção e tratamento de do-
enças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam compro-
meter suas possibilidades de viver de modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as Unida-
des Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a comunidade
consegue resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de
saúde. É comum que a primeira preocupação de muitos prefeitos
se volte para a reforma ou mesmo a construção de hospitais. Para o
SUS, todos os níveis de atenção são igualmente importantes, mas a
prática comprova que a atenção básica deve ser sempre prioritária,
porque possibilita melhor organização e funcionamento também
dos serviços de média e alta complexidade.
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos so-
corros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso
indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque
os problemas de saúde mais comuns passam a ser resolvidos nas
Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios de especiali-
dades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papéis, o que resul-
ta em maior satisfação dos usuários e utilização mais racional dos
recursos existentes.
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É parte da
estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde para re-
organização da atenção básica no País, com recursos financeiros
específicos para o seu custeio. Cada equipe é composta por um
conjunto de profissionais (médico, enfermeiro, auxiliares de enfer-
magem e agentes comunitários de saúde, podendo agora contar
com profissional de saúde bucal) que se responsabiliza pela situa-
ção de saúde de determinada área, cuja população deve ser de no
mínimo 2.400 e no máximo 4.500 pessoas. Essa população deve
ser cadastrada e acompanhada, tornando-se responsabilidade das
equipes atendê-la, entendendo suas necessidades de saúde como
resultado também das condições sociais, ambientais e econômicas
em que vive. Os profissionais é que devem ir até suas casas, porque
o objetivo principal da Saúde da Família é justamente aproximar as
equipes das comunidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.
A saúde municipal precisa ser integral. O município é respon-
sável pela saúde de sua população integralmente, ou seja, deve
garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos serviços es-
pecializados (de média e alta complexidade), mesmo quando locali-
zados fora de seu território, controlando, racionalizando e avalian-
do os resultados obtidos.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Só assim estará promovendo saúde integral, como determina
a legislação. É preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o
gestor municipal entende que sua responsabilidade acaba na aten-
ção básica em saúde e que as ações e os serviços de maior comple-
xidade são responsabilidade do Estado ou da União – o que não é
verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa-
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias e
com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as pos-
sibilidades de comunicação e intervenção entre os atores sociais
envolvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais). A promo-
ção da saúde deve considerar as diferenças culturais e regionais,
entendendo os sujeitos e as comunidades na singularidade de suas
histórias, necessidades, desejos, formas de pertencer e se relacio-
nar com o espaço em que vivem. Significa comprometer-se com os
sujeitos e as coletividades para que possuam, cada vez mais, auto-
nomia e capacidade para manejar os limites e riscos impostos pela
doença, pela constituição genética e por seu contexto social, polí-
tico, econômico e cultural. A promoção da saúde coloca, ainda, o
desafio da intersetorialidade, com a convocação de outros setores
sociais e governamentais para que considerem parâmetros sanitá-
rios, ao construir suas políticas públicas específicas, possibilitando
a realização de ações conjuntas.
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país com
as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante diver-
sificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Apesar dos
avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite, desde 1989,
e com a interrupção da transmissão de sarampo, desde 2000, con-
vivemos com doenças transmissíveis que persistem ou apresentam
incremento na incidência, como a AIDS, as hepatites virais, as me-
ningites, a malária na região amazônica, a dengue, a tuberculose
e a hanseníase. Observamos, ainda, aumento da mortalidade por
causas externas, como acidentes de trânsito, conflitos, homicídios
e suicídios, atingindo, principalmente, jovens e população em idade
produtiva. Nesse contexto, o Ministério da Saúde com o objetivo
de integração, fortalecimento da capacidade de gestão e redução
da morbimortalidade, bem como dos fatores de risco associados
à saúde, expande o objeto da vigilância em saúde pública, abran-
gendo as áreas de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e
doenças não transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância am-
biental em saúde e a análise de situação de saúde.
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições, as
atividades de notificação e busca ativa de doenças compulsórias,
surtos e agravos inusitados; investigação de casos notificados em
seu território; busca ativa de declaração de óbitos e de nascidos vi-
vos; garantia a exames laboratoriais para o diagnóstico de doenças
de notificação compulsória; monitoramento da qualidade da água
para o consumo humano; coordenação e execução das ações de
vacinação de rotina e especiais (campanhas e vacinações de blo-
queio); vigilância epidemiológica; monitoramento da mortalidade
infantil e materna; execução das ações básicas de vigilância sanitá-
ria; gestão e/ou gerência dos sistemas de informação epidemioló-
gica, no âmbito municipal; coordenação, execução e divulgação das
atividades de informação, educação e comunicação de abrangência
municipal; participação no financiamento das ações de vigilância
em saúde e capacitação de recursos.
251
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A legis-
lação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legislação
sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990 – estabe-
lece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os governantes. A
Constituição Federal define os gastos mínimos em saúde, por es-
fera de governo, e a legislação sanitária, os critérios para as trans-
ferências intergovernamentais e alocação de recursos financeiros.
Essa vinculação das receitas objetiva preservar condições mínimas
e necessárias ao cumprimento das responsabilidades sanitárias e
garantir transparência na utilização dos recursos disponíveis.
A responsabilização fiscal e sanitária de cada gestor e servi-
dor público deve ser compartilhada por todos os entes e esferas
governamentais, resguardando suas características, atribuições e
competências. O desafio primordial dos governos, sobretudo na
esfera municipal, é avançar na transformação dos preceitos cons-
titucionais e legais que constituem o SUS em serviços e ações que
assegurem o direito à saúde, como uma conquista que se realiza
cotidianamente em cada estabelecimento, equipe e prática sani-
tária. É preciso inovar e buscar, coletiva e criativamente, soluções
novas para os velhos problemas do nosso sistema de saúde. A cons-
trução de espaços de gestão que permitam a discussão e a crítica,
em ambiente democrático e plural, é condição essencial para que o
SUS seja, cada vez mais, um projeto que defenda e promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde em
condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e equi-
pes insuficientes para atender às demandas dos usuários, seja em
volume, seja em complexidade – resultado de uma conjuntura so-
cial de extrema desigualdade. Nessas situações, a gestão pública
em saúde deve adotar condução técnica e administrativa compa-
tível com os recursos existentes e criativa em sua utilização. Deve
estabelecer critérios para a priorização dos gastos, orientados por
análises sistemáticas das necessidades em saúde, verificadas junto
à população. É um desafio que exige vontade política, propostas
inventivas e capacidade de governo.
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios compar-
tilham as responsabilidades de promover a articulação e a intera-
ção dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando o acesso
universal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarquizado,
que integra o conjunto das ações de saúde da União, Estados, Dis-
trito Federal e Municípios, onde cada parte cumpre funções e com-
petências específicas, porém articuladas entre si, o que caracteriza
os níveis de gestão do SUS nas três esferas governamentais.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado
pela Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde, e
pela Lei nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade na
gestão do Sistema e das transferências intergovernamentais de re-
cursos financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que discipli-
nam as políticas e ações em cada Subsistema.
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do planeja-
mento e controle da execução das ações e serviços de saúde. Essa
participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde, presen-
tes na União, nos Estados e Municípios.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Pela dicção dos arts. 196 e 198 da CF, podemos afirmar que
somente da segunda parte do art. 196 se ocupa o Sistema Único de
Saúde, de forma mais concreta e direta, sob pena de a saúde, como
setor, como uma área da Administração Pública, se ver obrigada a
cuidar de tudo aquilo que possa ser considerado como fatores que
condicionam e interferem com a saúde individual e coletiva. Isso
seria um arrematado absurdo e deveríamos ter um super Minis-
tério e super Secretarias da Saúde responsáveis por toda política
social e econômica protetivas da saúde.
Se a Constituição tratou a saúde sob grande amplitude, isso
não significa dizer que tudo o que está ali inserido corresponde a
área de atuação do Sistema Único de Saúde.
Repassando, brevemente, aquela seção do capítulo da Seguri-
dade Social, temos que: -- o art. 196, de maneira ampla, cuida do
direito à saúde; -- o art. 197 trata da relevância pública das ações
e serviços de saúde, públicos e privados, conferindo ao Estado o
direito e o dever de regulamentar, fiscalizar e controlar o setor (pú-
blico e privado); -- o art. 198 dispõe sobre as ações e os serviços
públicos de saúde que devem ser garantidos a todos cidadãos para
a sua promoção, proteção e recuperação, ou seja, dispõe sobre o
Sistema Único de Saúde; -- o art. 199, trata da liberdade da inicia-
tiva privada, suas restrições (não pode explorar o sangue, por ser
bem fora do comércio; deve submeter-se à lei quanto à remoção de
órgãos e tecidos e partes do corpo humano; não pode contar com
a participação do capital estrangeiro na saúde privada; não pode
receber auxílios e subvenções, se for entidade de fins econômicos
etc.) e a possibilidade de o setor participar, complementarmente,
do setor público; -- e o art. 200, das atribuições dos órgãos e enti-
dades que compõem o sistema público de saúde. O SUS é mencio-
nado somente nos arts. 198 e 200.
A leitura do art. 198 deve sempre ser feita em consonância
com a segunda parte do art. 196 e com o art. 200. O art. 198 estatui
que todas as ações e serviços públicos de saúde constituem um úni-
co sistema. Aqui temos o SUS. E esse sistema tem como atribuição
garantir ao cidadão o acesso às ações e serviços públicos de saúde
(segunda parte do art. 196), conforme campo demarcado pelo art.
200 e leis específicas.
O art. 200 define em que campo deve o SUS atuar. As atribui-
ções ali relacionadas não são taxativas ou exaustivas. Outras po-
derão existir, na forma da lei. E as atribuições ali elencadas depen-
dem, também, de lei para a sua exequibilidade.
Em 1990, foi editada a Lei n. 8.080/90 que, em seus arts. 5º e
6º, cuidou dos objetivos e das atribuições do SUS, tentando melhor
explicitar o art. 200 da CF (ainda que, em alguns casos, tenha repe-
tido os incisos daquele artigo, tão somente).
São objetivos do SUS:
a) a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e de-
terminantes da saúde;
b) a formulação de políticas de saúde destinadas a promover,
nos campos econômico e social, a redução de riscos de doenças e
outros agravos; e
c) execução de ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde, integrando as ações assistenciais com as preventivas, de
modo a garantir às pessoas a assistência integral à sua saúde.
O art. 6º, estabelece como competência do Sistema a execução
de ações e serviços de saúde descritos em seus 11 incisos.
252
O SUS deve atuar em campo demarcado pela lei, em razão do
disposto no art. 200 da CF e porque o enunciado constitucional de
que saúde é direito de todos e dever do Estado, não tem o condão
de abranger as condicionantes econômico-sociais da saúde, tam-
pouco compreender, de forma ampla e irrestrita, todas as possíveis
e imagináveis ações e serviços de saúde, até mesmo porque haverá
sempre um limite orçamentário e um ilimitado avanço tecnológico
a criar necessidades infindáveis e até mesmo questionáveis sob o
ponto de vista ético, clínico, familiar, terapêutico, psicológico.
Será a lei que deverá impor as proporções, sem, contudo, é
obvio, cercear o direito à promoção, proteção e recuperação da
saúde. E aqui o elemento delimitador da lei deverá ser o da digni-
dade humana.
Lembramos, por oportuno que, o Projeto de Lei Complementar
n. 01/2003 -- que se encontra no Congresso Nacional para regu-
lamentar os critérios de rateio de transferências dos recursos da
União para Estados e Municípios – busca disciplinar, de forma mais
clara e definitiva, o que são ações e serviços de saúde e estabe-
lecer o que pode e o que não pode ser financiado com recursos
dos fundos de saúde. Esses parâmetros também servirão para cir-
cunscrever o que deve ser colocado à disposição da população, no
âmbito do SUS, ainda que o art. 200 da CF e o art. 6º da LOS tenham
definido o campo de atuação do SUS, fazendo pressupor o que são
ações e serviços públicos de saúde, conforme dissemos acima. (O
Conselho Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde também dis-
ciplinaram o que são ações e serviços de saúde em resoluções e
portarias).
O QUE FINANCIAR COM OS RECURSOS DA SAÚDE?
De plano, excetuam-se da área da saúde, para efeito de finan-
ciamento, (ainda que absolutamente relevantes como indicadores
epidemiológicos da saúde) as condicionantes econômico-sociais.
Os órgãos e entidades do SUS devem conhecer e informar à socie-
dade e ao governo os fatos que interferem na saúde da população
com vistas à adoção de políticas públicas, sem, contudo, estarem
obrigados a utilizar recursos do fundo de saúde para intervir nessas
causas.
Quem tem o dever de adotar políticas sociais e econômicas
que visem evitar o risco da doença é o Governo como um todo (po-
líticas de governo), e não a saúde, como setor (políticas setoriais).
A ela, saúde, compete atuar nos campos demarcados pelos art. 200
da CF e art. 6º da Lei n. 8.080/90 e em outras leis específicas.
Como exemplo, podemos citar os servidores da saúde que de-
vem ser pagos com recursos da saúde, mas o seu inativo, não; não
porque os inativos devem ser pagos com recursos da Previdência
Social. Idem quanto as ações da assistência social, como bolsa-a-
limentação, bolsa-família, vale-gás, renda mínima, fome zero, que
devem ser financiadas com recursos da assistência social, setor ao
qual incumbe promover e prover as necessidades das pessoas ca-
rentes visando diminuir as desigualdades sociais e suprir suas ca-
rências básicas imediatas. Isso tudo interfere com a saúde, mas não
pode ser administrada nem financiada pelo setor saúde.
O saneamento básico é outro bom exemplo. A Lei n. 8.080/90,
em seu art. 6º, II, dispõe que o SUS deve participar na formulação
da política e na execução de ações de saneamento básico. Por sua
vez, o § 3º do art. 32, reza que as ações de saneamento básico que
venham a ser executadas supletivamente pelo SUS serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
DF e Municípios e não com os recursos dos fundos de saúde.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Nesse ponto gostaríamos de abrir um parêntese para comen-
tar o Parecer do Sr. Procurador Geral da República, na ADIn n.
3087-6/600-RJ, aqui mencionado.
O Governo do Estado do Rio de Janeiro, pela Lei n. 4.179/03,
instituiu o Programa Estadual de Acesso à Alimentação – PEAA,
determinando que suas atividades correrão à conta do orçamento
do Fundo Estadual da Saúde , vinculado à Secretaria de Estado da
Saúde. O PSDB, entendendo ser a lei inconstitucional por utilizar
recursos da saúde para uma ação que não é de responsabilidade
da área da saúde, moveu ação direta de inconstitucionalidade, com
pedido de cautelar.
O Sr. Procurador da República (Parecer n. 5147/CF), opinou
pela improcedência da ação por entender que o acesso à alimenta-
ção é indissociável do acesso à saúde, assim como os medicamen-
tos o são e que as pessoas de baixa renda devem ter atendidas a
necessidade básica de alimentar-se.
Infelizmente, mais uma vez confundiu-se “saúde” com “assis-
tência social”, áreas da Seguridade Social, mas distintas entre si.
A alimentação é um fator que condiciona a saúde tanto quanto o
saneamento básico, o meio ambiente degradado, a falta de renda
e lazer, a falta de moradia, dentre tantos outros fatores condicio-
nantes e determinantes, tal qual mencionado no art. 3º da Lei n.
8.080/90.
A Lei n. 8.080/90 ao dispor sobre o campo de atuação do SUS
incluiu a vigilância nutricional e a orientação alimentar, atividades
complexas que não tem a ver com o fornecimento, puro e simples,
de bolsa-alimentação, vale-alimentação ou qualquer outra forma
de garantia de mínimos existenciais e sociais, de atribuição da assis-
tência social ou de outras áreas da Administração Pública voltadas
para corrigir as desigualdades sociais. A vigilância nutricional deve
ser realizada pelo SUS em articulação com outros órgãos e setores
governamentais em razão de sua interface com a saúde. São ativi-
dades que interessam a saúde, mas as quais, a saúde como setor,
não as executa. Por isso a necessidade das comissões intersetoriais
previstas na Lei n. 8.080/90.
A própria Lei n. 10.683/2003, que organiza a Presidência da
República, estatuiu em seu art. 27, XX ser atribuição do Ministério
da Saúde:
a) política nacional de saúde;
b) coordenação e fiscalização do Sistema Único de Saúde; c)
saúde ambiental e ações de promoção, proteção e recuperação da
saúde individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores e dos ín-
dios;
d) informações em saúde;
e) insumos críticos para a saúde;
f) ação preventiva em geral, vigilância e controle sanitário de
fronteiras e de portos marítimos, fluviais e aéreos;
g) vigilância em saúde, especialmente quanto às drogas, medi-
camentos e alimentos;
h) pesquisa científica e tecnológica na área da saúde.
Ao Ministério da Saúde compete a vigilância sobre alimentos
(registro, fiscalização, controle de qualidade) e não a prestação de
serviços que visem fornecer alimentos às pessoas de baixa renda.
O fornecimento de cesta básica, merenda escolar, alimentação
a crianças em idade escolar, idosos, trabalhadores rurais temporá-
rios, portadores de moléstias graves, conforme previsto na Lei do
Estado do Rio de Janeiro, são situações de carência que necessitam
de apoio do Poder Público, sem sombra de dúvida, mas no âmbito
da assistência socialou de outro setor da Administração Pública e
253
com recursos que não os do fundo de saúde. Não podemos mais
confundir assistência social com saúde. A alimentação interessa à
saúde, mas não está em seu âmbito de atuação.
Tanto isso é fato que a Lei n. 8.080/90, em seu art. 12, estabe-
leceu que “serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil”, dispondo seu parágrafo único que “as comis-
sões intersetoriais terão a finalidade de articular políticas e progra-
mas de interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas não
compreendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde”. Já o seu
art. 13, destaca, algumas dessas atividades, mencionando em seu
inciso I a “alimentação e nutrição”.
O parâmetro para o financiamento da saúde deve ser as atri-
buições que foram dadas ao SUS pela Constituição e por leis espe-
cíficas e não a 1º parte do art. 196 da CF, uma vez que os fatores
que condicionam a saúde são os mais variados e estão inseridos
nas mais diversas áreas da Administração Pública, não podendo ser
considerados como competência dos órgãos e entidades que com-
põe o Sistema Único de Saúde.
DA INTEGRALIDADE DA ASSISTÊNCIA
Vencida esta etapa, adentramos em outra, no interior do setor
saúde - SUS, que trata da integralidade da assistência à saúde. O
art. 198 da CF determina que o Sistema Único de Saúde deve ser or-
ganizado de acordo com três diretrizes, dentre elas, o atendimento
integral que pressupõe a junção das atividades preventivas, que de-
vem ser priorizadas, com as atividades assistenciais, que também
não podem ser prejudicadas.
A Lei n. 8.080/90, em seu art. 7º (que dispõe sobre os princí-
pios e diretrizes do SUS), define a integralidade da assistência como
“o conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos
e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em to-
dos os níveis de complexidade do sistema”.
A integralidade da assistência exige que os serviços de saúde
sejam organizados de forma a garantir ao indivíduo e à coletividade
a proteção, a promoção e a recuperação da saúde, de acordo com
as necessidades de cada um em todos os níveis de complexidade
do sistema.
Vê-se, pois, que a assistência integral não se esgota nem se
completa num único nível de complexidade técnica do sistema,
necessitando, em grande parte, da combinação ou conjugação de
serviços diferenciados, que nem sempre estão à disposição do cida-
dão no seu município de origem. Por isso a lei sabiamente definiu
a integralidade da assistência como a satisfação de necessidades
individuais e coletivas que devem ser realizadas nos mais diversos
patamares de complexidade dos serviços de saúde, articulados pe-
los entes federativos, responsáveis pela saúde da população.
A integralidade da assistência é interdependente; ela não se
completa nos serviços de saúde de um só ente da federação. Ela
só finaliza, muitas vezes, depois de o cidadão percorrer o caminho
traçado pela rede de serviços de saúde, em razão da complexidade
da assistência
E para a delimitação das responsabilidades de cada ente da fe-
deração quanto ao seu comprometimento com a integralidade da
assistência, foram criados instrumentos de gestão, como o plano de
saúde e as formas de gestão dos serviços de saúde.
Desse modo, devemos centrar nossas atenções no plano de
saúde, por ser ele a base de todas as atividades e programações da
saúde, em cada nível de governo do Sistema Único de Saúde, o qual
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
deverá ser elaborado de acordo com diretrizes legais estabelecidas
na Lei n. 8.080/90: epidemiologia e organização de serviços (arts.
7º VII e 37). O plano de saúde deve ser a referência para a demar-
cação de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas dos
entes políticos.
Sem planos de saúde -- elaborados de acordo com as diretri-
zes legais, associadas àquelas estabelecidas nas comissões intergo-
vernamentais trilaterais, principalmente no que se refere à divisão
de responsabilidades -- o sistema ficará ao sabor de ideologias e
decisões unilaterais das autoridades dirigentes da saúde, quando
a regra que perpassa todo o sistema é a da cooperação e da conju-
gação de recursos financeiros, tecnológicos, materiais, humanos da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, em redes
regionalizadas de serviços, nos termos dos incisos IX, b e XI do art.
7º e art. 8º da Lei n. 8.080/90.
Por isso, o plano de saúde deve ser o instrumento de fixação
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas quanto
à integralidade da assistência, uma vez que ela não se esgota, na
maioria das vezes, na instância de governo-sede do cidadão. Ressal-
te-se, ainda, que o plano de saúde é a expressão viva dos interesses
da população, uma vez que, elaborado pelos órgãos competentes
governamentais, deve ser submetido ao conselho de saúde, repre-
sentante da comunidade no SUS, a quem compete, discutir, apro-
var e acompanhar a sua execução, em todos os seus aspectos.
Lembramos, ainda, que o planejamento sendo ascendente,
iniciando-se da base local até a federal, reforça o sentido de que
a integralidade da assistência só se completa com o conjunto arti-
culado de serviços, de responsabilidade dos diversos entes gover-
namentais.
Resumindo, podemos afirmar que, nos termos do art. 198, II,
da CF, c/c os arts. 7º, II e VII, 36 e 37, da Lei n. 8.080/90, a integra-
lidade da assistência não é um direito a ser satisfeito de maneira
aleatória, conforme exigências individuais do cidadão ou de acordo
com a vontade do dirigente da saúde, mas sim o resultado do plano
de saúde que, por sua vez, deve ser a consequência de um planeja-
mento que leve em conta a epidemiologia e a organização de ser-
viços e conjugue as necessidades da saúde com as disponibilidades
de recursos, além da necessária observação do que ficou decidido
nas comissões intergovernamentais trilaterais ou bilaterais, que
não contrariem a lei.
Na realidade, cada ente político deve ser eticamente respon-
sável pela saúde integral da pessoa que está sob atenção em seus
serviços, cabendo-lhe responder civil, penal e administrativamente
apenas pela omissão ou má execução dos serviços que estão sob
seu encargo no seu plano de saúde que, por sua vez, deve guardar
consonância com os pactos da regionalização, consubstanciados
em instrumentos jurídicos competentes .
Nesse ponto, temos ainda a considerar que, dentre as atribui-
ções do SUS, uma das mais importantes -- objeto de reclamações
e ações judiciais -- é a assistência terapêutica integral. Por sua in-
dividualização, imediatismo, apelo emocional e ético, urgência e
emergência, a assistência terapêutica destaca-se dentre todas as
demais atividades da saúde como a de maior reivindicação indivi-
dual. Falemos dela no tópico seguinte.
Prezado Candidato, a lei acima supracitada, já foi abordado em
tópicos anteriores (Lei n.° 8.080/90).
254
SISTEMA DE NOTIFICAÇÃO E DE VIGILÂNCIA
EPIDEMIOLÓGICA E SANITÁRIA
O Sistema de Informação de Agravos de Notificação - Sinan é
alimentado, principalmente, pela notificação e investigação de ca-
sos de doenças e agravos que constam da lista nacional de doenças
de notificação compulsória (Portaria de Consolidação nº 4, de 28 de
Setembro de 2017, Anexo), mas é facultado a estados e municípios
incluir outros problemas de saúde importantes em sua região, difi-
lobotríase no município de São Paulo. Sua utilização efetiva permite
a realização do diagnóstico dinâmico da ocorrência de um evento
na população, podendo fornecer subsídios para explicações causais
dos agravos de notificação compulsória, além de vir a indicar ris-
cos aos quais as pessoas estão sujeitas, contribuindo assim, para
a identificação da realidade epidemiológica de determinada área
geográfica. O seu uso sistemático, de forma descentralizada, con-
tribui para a democratização da informação, permitindo que todos
os profissionais de saúde tenham acesso à informação e as tornem
disponíveis para a comunidade. É, portanto, um instrumento rele-
vante para auxiliar o planejamento da saúde, definir prioridades de
intervenção, além de permitir que seja avaliado o impacto das in-
tervenções.
A saúde pública é a disciplina que trata da proteção da saúde
a nível populacional. Neste sentido, procura melhorar as condições
de saúde das comunidades através da promoção de estilos de vida
saudáveis, das campanhas de sensibilização, da educação e da in-
vestigação. Para tal, conta com a participação de especialistas em
medicina, biologia, enfermagem, sociologia, estatística, veterinária
e outras ciências e áreas.
O desenvolvimento da saúde pública depende dos governos,
que elaboram diversos programas de saúde para obedecer aos
respectivos objetivos. Das várias funções da saúde pública, desta-
cam-se a prevenção epidemio-patológica (com vacinações massivas
e gratuitas), a proteção sanitária (controlo do meio ambiente e da
contaminação), a promoção sanitária (através da educação) e a res-
tauração sanitária (para recuperar a saúde).1
Os organismos de saúde pública devem avaliar as necessidades
de saúde da população, investigar o surgimento de riscos para a
saúde e analisar os determinantes de tais riscos. De acordo com o
que for detectado, devem estabelecer as prioridades e desenvolver
programas e planos que permitam responder a essas necessidades.
A saúde pública também deve gerir os recursos para assegu-
rar que os seus serviços cheguem à maior quantidade de pessoas
possível. A saúde pública não pode oferecer serviços de vanguarda
para determinadas pessoas e descuidar das condições de saúde das
restantes, já que parte de um princípio comunitário e não pessoal.
Ao depender do Estado, a saúde pública não deve fazer quaisquer
descriminações entre os habitantes de uma mesma região.
Vigilância Sanitária
No Brasil a Vigilância Sanitária2 – “Polícia Sanitária” – inicia suas
ações segundo a Teoria dos Miasmas, posteriormente com novas
noções do processo saúde-doença, como a Teoria Unicausal, rela-
cionada à descoberta da bactéria. Recentemente configuram-se os
sistemas de Vigilância em Saúde, que incorpora o conceito de defe-
sa da cidadania e do direito do consumidor.
1http://portalsinan.saude.gov.br/
2 SOLHA, Raphaela Karla de Toledo. Vigilância de Saúde Ambiental e Sanitária.
1ª Edição. Érica.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
A partir da Constituição Federal de 1988, a Vigilância Sanitária
passa a ser definida:
“§ 1o do art. 6o da Lei no 8.080/90 como um conjunto de ações
capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir
nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente, da produ-
ção e circulação de bens e da prestação de serviços de interesse da
saúde, abrangendo:
I – o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamen-
te, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as etapas e
processos, da produção ao consumo;
II – o controle da prestação de serviços que se relacionam dire-
ta ou indiretamente com a saúde.” (BRASIL, 1988).
Essa nova definição torna a Vigilância Sanitária uma prática
com “poder de interferir em toda a reprodução das condições eco-
nômico-sociais e de vida, em todos os setores determinantes do
pro- cesso saúde-doença” (EDUARDO, 1988), mas mantém suas
características mais antigas, relacionadas às atribuições de fiscaliza-
ção, à observação dos fatos, ao licenciamento dos estabelecimen-
tos, ao julgamento de irregularidades e à aplicação de penalidades.
As características normativas e educativas demonstram o seu papel
em prol da cidadania e da defesa do consumidor.
Esse novo papel da Vigilância Sanitária advém diretamente do
Código de Defesa do Consumi- dor, que passa a considerar como
direitos básicos do consumidor a proteção, a saúde e a segurança
contra riscos decorrentes do consumo de produtos ou de serviços
perigosos ou nocivos – estabelece uma nova relação entre Estado,
sociedade e vigilância Sanitária. A participação da comunidade na
gestão do SUS é outro mecanismo importante no controle de quali-
dade dos serviços de saúde, através dos conselhos.
A intervenção do Estado é voltada para o controle das práticas
de produção por meio de normas e padrões de produção, exercen-
do a fiscalização para o cumprimento das normas e dos padrões
para evitar o dano e disponibilização do Estado a seu serviço. Essas
noções determinam a necessidade de garantir a qualidade do pro-
duto ou serviço, com a responsabilidade do produtor/fornece- dor
para efetuar o controle interno e responder pelo produto final, e a
responsabilidade do Estado para controle desses processos de con-
trole externo.
A Diretoria de Vigilância Sanitária é o órgão da Secretaria de
Estado da Saúde que coordena as ações de vigilância sanitária no
Estado. Possui a missão de promover e proteger a saúde da popu-
lação por meio de estratégias e ações de educação e fiscalização.
Atua em um conjunto de ações para eliminar, diminuir ou prevenir
riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do
meio ambiente da população e circulação de bens e da prestação
de serviços de interesse da saúde.
Com sua ação comunicativa busca mobilizar e motivar a popu-
lação a aderir as práticas sanitárias que estimulam mudanças de
comportamento, formação da consciência sanitária e a promoção
da saúde.
Estabelece os parâmetros necessários à saúde pública, regulan-
do os processos e produtos que interferem na saúde das pessoas
e quando necessário usa o poder de polícia sanitária por meio da
fiscalização e do monitoramento, aplicando infrações e intimações,
interditando estabelecimentos, apreendendo produtos e equipa-
mentos, entre outras ações.
255
Missão - Promover e proteger a saúde da população por meio
de ações integradas e articuladas de coordenação, normatização,
capacitação, educação, informação, apoio técnico, fiscalização, su-
pervisão e avaliação em Vigilância Sanitária.
Visão - Ser um centro de referência, coordenador da rede esta-
dual de Vigilância Sanitária, garantindo a inclusão social e a constru-
ção da cidadania para a proteção da vida.
A Vigilância Sanitária atua:
1. Nos locais de produção, transporte e comercialização de
alimentos
Bares, restaurantes, mercados, frutarias, açougues, peixarias,
frigoríficos, indústrias e rotulagem de alimentos, transportadoras,
embaladoras, importadoras, exportadoras e armazenadoras de ali-
mentos, etc.;
2. Nos locais de produção, distribuição, comercialização de
medicamentos, produtos de interesse para a saúde
Farmácias, drogarias, perfumarias, saneantes, produtos de
higiene, produtos hospitalares (indústria, comércio e rotulagem)
importadora, exportadora, distribuidora, transportadora, armaze-
nadora de medicamentos, cosméticos e saneantes.
3. Nos locais de serviços de saúde
Hospitais, clínicas médicas e odontológicas, laboratórios, asi-
los, presídios, profissionais de saúde, etc.
4. No meio ambiente
Controla a qualidade da água, ar, solo, saneamento básico, ca-
lamidades públicas, transporte de produtos perigosos, monitora os
ambientes que causam danos à saúde, entre outros.
5. Nos ambientes e processos do trabalho/saúde do trabalha-
dor
Identificação e intervenção dos locais de trabalho das pessoas
como lojas, fábricas, transportes, escritórios, etc.
6. Na pós-comercialização
Investiga situações que envolvem reações adversas a medica-
mentos, sangue e produtos para saúde, intoxicação por produtos
químicos, etc.
7. Nos projetos de arquitetura
Analisa projetos de construção, reforma, adaptação ou amplia-
ção no que interfere na saúde das pessoas, em residências, hospi-
tais, clínicas, fábricas, escolas, etc.
8. Em locais públicos
Shoppings, cinemas, clubes, óticas, postos da gasolina, está-
dios, piscinas, escolas, cemitérios, salões de beleza, portos, aero-
portos, áreas de fronteira, entre outros.
Prezado(a),
A fim de atender na íntegra o conteúdo do edital, este tópico
será disponibilizado na Área do Aluno em nosso site. Essa área é re-
servada para a inclusão de materiais que complementam a apostila,
sejam esses, legislações, documentos oficiais ou textos relaciona-
dos a este material, e que, devido a seu formato ou tamanho, não
cabem na estrutura de nossas apostilas.
Por isso, para atender você da melhor forma, os materiais são
organizados de acordo com o título do tópico a que se referem e po-
dem ser acessados seguindo os passos indicados na página 2 deste
material, ou por meio de seu login e senha na Área do Aluno.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
ENDEMIAS/EPIDEMIAS: SITUAÇÃO ATUAL, MEDIDAS
DE CONTROLE E TRATAMENTO
Endemia
É qualquer doença localizada em um espaço limitado denomi-
nado “faixa endêmica”. Significa que endemia é uma doença que
se manifesta apenas numa determinada região, de causa local, não
atingindo nem se espalhando para outras comunidades.
Enquanto a epidemia se espalha por outras localidades, a en-
demia tem duração continua porém, restrito a uma determinada
área.
No Brasil, existem áreas endêmicas. A título de exemplo, pode
ser citada a febre amarela comum Amazônia. No período de infes-
tação da doença, as pessoas que viajam para tal região precisam ser
vacinadas. A dengue é outro exemplo de endemia, pois são regis-
trados focos da doença em um espaço limitado, ou seja, ela não se
espalha por toda uma região, ocorre apenas onde há incidência do
mosquito transmissor da doença.
Doenças endêmicas
O Brasil já teve e tem várias doenças endêmicas. Por exemplo,
na década de 80, a doença de Chagas era uma importante ende-
mia rural, mas ao longo dos anos teve a sua incidência melhorada,
embora permaneça classificada como uma das graves endemias no
Brasil.
Atualmente, a malária e febre amarela são importantes doen-
ças endêmicas que preocupam as autoridades e necessitam de cui-
dados especiais. Podem ser citadas a esquistossomose, a leishma-
niose, a tuberculose, a dengue e algumas verminoses intestinais
(como a ancilostomose). A dengue, por exemplo, é uma doença
que encontrou no Brasil boas condições climáticas (clima quente e
úmido) e sociais (disponibilidade de criadouros das larvas), se insta-
lando e se tornando uma doença endêmica.
Espécies endêmicas
Você pode estar se perguntando se doenças endêmicas estão
relacionadas as famosas espécies endêmicas.
As espécies endêmicas são aquelas que ocorrem em apenas
determinadas regiões geográficas. Elas são muito discutidas na área
ambiental devido à sua importância para a biodiversidade e a ne-
cessidade da sua conservação. De maneira semelhante, as espécies
endêmicas são aquelas que ocorrem em apenas algumas regiões.
Algumas doenças endêmicas podem ser causadas por agentes
etiológicos ou vetores endêmicos, ou seja, espécies que não conse-
guem sobreviver em outros lugares. A transmissão da malária, por
exemplo, depende do mosquito prego, que é endêmico da região
norte, por essa ser uma região úmida e quente que favorece a so-
brevivência desse vetor.
Assim, a restrição do vetor a uma determinada área geográfica
pode ser considerada um dos motivos de essa doença não se espa-
lhar pelo Brasil.
Epidemia
É uma doença infecciosa e transmissível que ocorre numa co-
munidade ou região e pode se espalhar rapidamente entre as pes-
soas de outras regiões, originando um surto epidêmico. Isso poderá
ocorrer por causa de um grande desequilíbrio (mutação) do agente
transmissor da doença ou pelo surgimento de um novo agente (des-
conhecido).
256
A gripe aviária, por exemplo, é uma doença “nova” que se ini-
ciou como surto epidêmico. Assim, a ocorrência de um único caso
de uma doença transmissível (ex.: poliomielite) ou o primeiro caso
de uma doença até então desconhecida na área (ex.: gripe do fran-
go) requerem medidas de avaliação e uma investigação completa,
pois, representam um perigo de originarem uma epidemia.
Com o tempo e um ambiente estável a ocorrência de doença
passa de epidêmica para endêmica e depois para esporádica.
Doenças epidêmicas
A história da humanidade foi marcada por algumas doenças
epidêmicas, como a peste negra, a cólera e a gripe espanhola, que
fizeram inúmeras vítimas.
Recentemente, a sífilis passou a ser epidemia no Brasil, o que
está relacionado, entre outros fatores, ao menor uso de preservati-
vos nas relações sexuais, contribuindo para a sua transmissão entre
as pessoas. O sarampo e a poliomielite (paralisia infantil) são do-
enças que estavam controladas no país, mas que hoje constituem
surtos, principalmente pela negligência na vacinação das crianças.
Principais Endemias e Epidemias
Endemia é uma doença infecciosa que ocorre em um dado ter-
ritório, e que permanece provocando novos casos frequentemente.
Já epidemia é o grande número de casos de uma doença num curto
espaço de tempo.
Exemplos de endemia no Brasil são as áreas afetadas por fe-
bre amarela na Amazônia e áreas afetadas pela Dengue, como o
sul da Bahia e a região sudeste. Estas regiões são denominadas fai-
xas endêmicas, pois estas doenças possuem um alto grau de conti-
nuidade, na mesma região. Há outros exemplos de endemias pelo
mundo, como a malária e a AIDS em várias regiões da África, e a
tuberculose em diversas partes do mundo. Quando se viaja para
uma área endêmica, é recomendável prevenir-se, se houver vacinas
ou medicamentos para a doença de tal faixa.
Caracterizar um agente epidêmico depende de vários fatores,
como a suscetibilidade da população exposta, experiência prévia
com o agente, intensidade do agente, o tempo, o local e o com-
portamento do agente com relação à população. Doenças novas ou
que há muito tempo não apresentem casos, quando aparecem ou
reaparecem já podem ser consideradas surtos epidêmicos, mesmo
sem a contaminação em massa.
O termo epidemia não se refere apenas a doenças infecto-con-
tagiosas, mas a qualquer doença que apresente muitos casos em
uma população. É denominada epidemia toda doença que afeta
uma grande quantidade de pessoas dentro de uma população ou
região, e se estas proporções tornam-se muito grandes, é caracteri-
zada uma pandemia.
De acordo com o evoluir da história da humanidade, várias
epidemias foram registradas. Doenças como a Varíola, a Malária,
a Tuberculose, o Tifo Epidêmico, a Poliomielite, a Febre Amarela e,
mais recentemente, a AIDS, assolaram a população mundial em di-
ferentes épocas.
A Varíola, doença causada por vírus que começou a infectar hu-
manos há milhares de anos, causa febre alta, dores no corpo e erup-
ções na pele. A transmissão da doença pode ser por contato com a
pele de alguém infectado, ou pelo ar, em locais fechados. Durante a
descoberta das Américas, por volta de 1500, os conquistadores eu-
ropeus trouxeram consigo o vírus da Varíola, que assolou boa parte
da população Inca e Asteca. O último caso de infecção natural por
Varíola aconteceu em 1977, a doença hoje só existe em laboratório.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
A Malária tem registros na humanidade há mais de quatro mil
anos. A doença é transmitida por um mosquito, que se prolifera
em águas paradas, que ao picar a pele do ser humano deposita um
protozoário na corrente sanguínea que se aloja nos glóbulos ver-
melhos e os destrói. Alguns dos principais sintomas da malária são:
febre, calafrios, sudorese, dores de cabeça e musculares. A Malária
continua representando um sério fator epidêmico, principalmente
na África subsaariana.
A Tuberculose destruiu populações e diversos momentos da
história da humanidade. A doença é causada por uma bactéria, e é
transmitida pelo ar. A bactéria chega aos pulmões, causando dores
no peito, fraqueza, emagrecimento e tosse com sangue. Em casos
mais graves pode atingir o cérebro, os rins ou a coluna vertebral.
Apesar dos atuais tratamentos modernos, a tuberculose continua
infectando muitas pessoas todo ano, e fatores agravantes, como o
vírus HIV faz com que portadores do mesmo sejam mais suscetíveis
a desenvolver a forma grave da tuberculose, e chegar a óbito muitas
vezes.
O Tifo Epidêmico atingiu a humanidade durante muitos anos,
matando milhares de pessoas. A doença, causada por um micróbio
existente em piolhos, apresenta inicialmente sintomas como dor de
cabeça, falta de apetite, náuseas e febre. Logo pode evoluir e afetar
a circulação sanguínea, causando gangrena em algumas partes do
corpo, pneumonia e insuficiência renal, e a febre alta pode evoluir
para um coma e insuficiência cardíaca. Uma vacina foi desenvol-
vida durante a Segunda Guerra Mundial, e o Tifo Epidêmico hoje
é bastante controlado, apresentando remotos casos em áreas da
América do Sul, África e Ásia.
A Poliomielite atingiu os humanos durante milhares de anos,
paralisando milhões de crianças. A doença é causada pelo Polio-
vírus, que ataca o sistema nervoso humano. Os sintomas iniciais
são dor de cabeça, dor e rigidez nos membros, vômito e febre. Não
existe cura efetiva para a Poliomielite, mas a vacina, aperfeiçoada
na década de 1950, garantiu o controle e extinção da doença em
boa parte do mundo. Apenas alguns países subdesenvolvidos ainda
apresentam casos da doença.
A Febre Amarela, doença transmitida por picada de mosquitos,
tem como principais sintomas dores de cabeça, muscular, nas cos-
tas, febre e comumente insuficiência hepática, que causa icterícia,
o que dá nome à doença. Apesar da vacina e dos programas de pre-
venção, a doença ainda assola regiões da América do Sul e da África.
Por fim a AIDS, doença que surgiu nos anos 80, causada pelo
vírus HIV, Vírus da Imunodeficiência Humana. O contágio se dá pelo
contato com líquidos do corpo infectados, como sangue e sêmen.
Com o sistema imunológico afetado, quaisquer infecções que nor-
malmente não apresentam grande ameaça à saúde, tornam-se um
potencial fator mortal. Em alguns países da África a doença já se
tornou epidemia, pelos altos índices de prostituição e por mitos po-
pulares, como, por exemplo, o de que uma pessoa infectada que
mantém relação sexual com outra virgem cura-se da doença. Estes
fatores contribuem para a transmissão acelerada da doença. Não
há cura para a AIDS, no entanto há medicamentos que controlam o
vírus, e a recomendação é sempre a mesma, o uso de preservativos
para evitar o contágio por relação sexual, e o uso de agulhas des-
cartáveis, para evitar o contágio por contato com sangue infectado.
As doenças epidêmicas muitas vezes são também endêmicas.
As atuais condições sanitárias de muitas partes do mundo evitam os
surtos epidêmicos, e a avançada tecnologia permite controlar rápi-
da e satisfatoriamente quando ocorre algum surto. No entanto, há
muitas localidades que ainda sofrem com fatores já erradicados em
outras partes do mundo. O recomendável sempre é a prevenção.
257
PLANEJAMENTO E PROGRAMAÇÃO LOCAL DE SAÚDE,
DISTRITOS SANITÁRIOS E ENFOQUE ESTRATÉGICO
Planejamento em Saúde é o processo que consiste em dese-
nhar, executar, acompanhar e avaliar um conjunto de propostas de
ação com vistas à intervenção sobre um determinado recorte de
realidade. Trata-se, também, de um instrumento de racionalização
das ações no setor de saúde, realizada por atores sociais, orientada
por um propósito de manter ou modificar uma determinada situa-
ção de saúde. Para Matus (Matus, 1987a), planejamento significa
o “cálculo que precede e preside a ação; a mediação entre o co-
nhecimento e a ação; é um processo social complexo, produto das
relações de conflito e articulação entre as diferentes forças sociais
em uma realidade historicamente dada”.
A Constituição Brasileira estabelece como norma o caráter uni-
versal e integral das ações de saúde a cargo do Estado, mas isto não
evita que no dia a dia escolhas sejam feitas e instrumentos sejam
usados para eleger prioridades e aproximar os serviços das necessi-
dades mais importantes das comunidades atendidas.
As diretrizes do modelo de atenção integral à saúde apontam
alguns tópicos que podem ajudar a organização dos serviços:
• definir a demanda social, levando em consideração a mani-
festação pública de comunidades e seus representantes;
• entender as conexões sociais do processo saúde/doença,
compreendendo a dinâmica das relações sociais, por intermédio de
indicadores socioeconômicos;
• utilizar a Epidemiologia para entender a maneira como as
relações sociais repercutem no modo de adoecimento das coleti-
vidades;
• recorrer às técnicas de Programação e Planejamento para
orientar as atividades dos serviços de saúde;
• recusar o modelo clínico centrado na atenção individual
como princípio ordenador das ações desses serviços;
• detectar problemas e articular soluções a partir de um con-
junto de saberes que convergem para práticas de caráter interdis-
ciplinar;
• definir o território de intervenção dos serviços em função da
dinâmica das populações e das relações.
Podemos elencar alguns passos para o planejamento das ações:
• Passo 1 – Definição do território
Essa definição implica em definir a área de abrangência dos
serviços, o perfil demográfico e socioeconômico da população
atendida e o conjunto de equipamentos, profissionais e instalações
existentes. Esse território pode ser considerado como um sistema
local, onde estão presentes múltiplos fatores que influem no pro-
cesso saúde/doença, especialmente em suas conexões sociais, eco-
nômicas e culturais. O planejamento deve considerar as condições
de acesso aos serviços, o perfil epidemiológico e socioeconômico
das populações, os mecanismos de controle comunitário sobre os
recursos disponíveis e de definição de prioridades.
Dessa forma, territorializar significa por um lado uma medida
de racionalização político-administrativa, mas por outro lado, asso-
cia-se à transformação das práticas sanitárias.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
• Passo 2 – Definição da situação atual da saúde da população
adscrita
Só é possível planejar tendo conhecimento da população e do
contexto em que ela se insere. A epidemiologia é uma ferramenta
bastante utilizada para definir as necessidades de saúde e auxiliar o
planejamento dos serviços. Seu emprego permite a sistematização
de dados demográficos, de morbidade e mortalidade, permitindo
análise capaz de alimentar o processo de planejamento e tomada
de decisões da equipe.
A informação gerada em dados é transformada em indicadores
de saúde, geralmente disponibilizados por meio dos Sistemas de
Informação em Saúde (SIS), que abordaremos na próxima Unidade.
• Passo 3 – Identificação dos principais problemas de saúde
da população que se quer abordar
A partir da informação gerada e estudada, é possível identificar
os principais problemas de saúde desta população, os grupos de
risco, o acesso dos pacientes ao sistema de saúde e a cobertura por
programas de saúde, bem como a organização e gerenciamento dos
programas da atenção básica.
Sugere-se que se aponte dentro dos problemas a serem en-
frentados aqueles que possam ser classificados como críticos de
acordo com os critérios de:
• frequência do problema;
• morbidade e mortalidade relacionadas ao problema;
• efetividade das intervenções (pouco, moderada, muito);
• custos da intervenção (alto, moderado, baixo);
• intencionalidade em priorizar “grupos” de maior risco: mu-
lheres em idade fértil, crianças, idosos;
• impacto econômico: grupos de trabalhadores ou por caracte-
rísticas socioeconômicas etc.
Nessa etapa, torna-se útil incorporar algum conhecimento so-
bre a situação de saúde de outras localidades e grupos populacio-
nais, bem como referências das instituições responsáveis pelas polí-
ticas e ações (Município, Estado, União, organismos internacionais),
para organização da base da investigação.
• Passo 4 – Análise dos determinantes do problema: a árvore
explicativa
Aqui destacam-se duas ordens de questões. Por um lado, as
diferentes formas de representação, valoração e compreensão dos
problemas de saúde, seja pelo olhar dos profissionais ou pela óti-
ca dos diversos grupos sociais envolvidos, incluindo a população; o
que apresenta, como um dos principais desafios, a necessidade de
articulação das diferentes racionalidades envolvidas em um proces-
so concreto de planejamento.
E leis que caracterizam a realidade sanitária apontam para di-
versas possibilidades de ‘recorte’ desses problemas, em termos de
unidades de análise e intervenção. Cada uma dessas possibilidades
de recorte apresenta distintas implicações operacionais sobre a ca-
pacidade de apreensão e compreensão das necessidades de saúde,
bem como de cumprimento dos princípios de equidade e integra-
lidade.
Assim, a árvore de problemas deve ser desenhada de maneira
clara, sintética e precisa, a partir da identificação das causas do pro-
blema e da forma como estão relacionadas entre si.
258
A partir da “árvore de problemas” é gerada então a árvore de
objetivos, dos quais derivam as ações a serem realizadas nos terri-
tórios considerados em uma perspectiva intersetorial. Ou seja, as
ações e serviços a serem desenvolvidos não se restringem àqueles
que já são tradicionalmente ofertados pelas unidades de saúde,
envolvendo um esforço adicional de mobilização e articulação de
outros órgãos governamentais e não governamentais que atuam na
área, inclusive a mobilização e envolvimento dos indivíduos, das fa-
mílias e das coletividades que vivem e trabalham neste local.
• Passo 5 – Levantamento de recursos
O estabelecimento de prioridades se baseia no fato de que o
recurso em saúde nunca é suficiente para a realização de todas as
ações necessárias. Basicamente, quando se fala em planejamento
para a ação em saúde são definidos os pontos mais importantes e
estes incluem priorizar tanto ações quanto recursos. É aconselhável
lidar com um ou dois problemas de cada vez, evitando-se esforços
em múltiplos problemas que acabam por pulverizar as ações e pro-
telar resultados. É da sabedoria popular que vem o ditado: “quem
tem uma prioridade (ou objetivo), tem uma; quem tem duas, tem
meia; e quem tem três não tem nenhuma”.
O conhecimento dos recursos de saúde disponíveis, bem como
de toda a rede de apoio não só da saúde, mas intersetorial, é tão
importante quanto o conhecimento dos problemas de saúde.
Nessa etapa é importante que as equipes de Saúde da Famí-
lia, para exercício da intersetorialidade, considerem como recursos
todo o equipamento público possível de acesso pela população da
área de abrangência, não se limitando aos recursos do Setor Saúde.
Isso implica em parcerias com escolas, igrejas, associações comuni-
tárias e organizações não governamentais, além de estreita relação
com diferentes Secretarias de Governo, para ampliação da resoluti-
vidade das ações empreendidas.
• Passo 6 – Programação das ações
Por fim, é desejável a adequação das ações aos oito elementos
essenciais da programação da atenção básica:
• educação sobre os principais problemas – controle e preven-
ção;
• conhecimento da disponibilidade de alimentos e promoção
da nutrição adequada;
• suprimento de água potável e provisão de saneamento bá-
sico;
• saúde materno-infantil, incluindo planejamento familiar;
• imunização contra as principais doenças infecciosas;
• prevenção e controle das principais doenças endêmicas e epi-
dêmicas;
• tratamento apropriado para as doenças e lesões comuns;
• previsão de medicamentos e materiais essenciais.
Os gestores do SUS vêm se empenhando continuamente em
planejar, monitorar e avaliar as ações e serviços de saúde. Tais es-
forços têm contribuído, certamente, para os importantes avanços
registrados pelo SUS nestes 20 anos de sua criação. É importante
reconhecer, contudo, que os desafios atuais e o estágio alcançado
exigem um novo posicionamento do planejamento no âmbito do
SUS, capaz de favorecer a aplicação de toda a sua potencialidade,
corroborando de forma plena e efetiva para a consolidação deste
Sistema.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Nesse sentido, é necessário elaborar instrumentos que contri-
buam para um melhor aproveitamento das oportunidades e para
a superação de desafios, entre os quais aqueles que possibilitem o
desenvolvimento de rotinas de monitoramento e avaliação nas três
esferas de governo. Entre os desafios presentes, cabe destacar a
importância do financiamento pleno do SUS, o que envolve a regu-
lamentação e o cumprimento da Emenda Constitucional 29, assim
como a manutenção de processo contínuo de planejamento.
O Sistema de Planejamento do SUS – PlanejaSUS – busca apro-
priar-se da experiência acumulada pela área nas três esferas de ges-
tão que, no tocante à direção nacional, tem como exemplo impor-
tante a formulação do Plano Nacional de Saúde – PNS 2004- 2007 –,
cujo processo evidenciou a necessidade de uma ação permanente-
mente articulada, nos moldes de uma atuação sistêmica.
O planejamento – e instrumentos resultantes de seu processo,
como planos e relatórios – é objeto de grande parte do arcabouço
legal do SUS, quer indicando processos e métodos de formulação,
quer como requisitos para fins de repasse de recursos e de contro-
le e auditoria. Em relação ao planejamento e a instrumentos que
lhe dão expressão concreta, destacam-se, inicialmente, as Leis Nº
8.080/1990 e Nº 8.142/1990 (Leis Orgânicas da Saúde). A primeira
– Lei Nº 8.080/90 – atribui à direção nacional do SUS a responsabi-
lidade de “elaborar o planejamento estratégico nacional no âmbito
do SUS em cooperação com os estados, municípios e o Distrito Fe-
deral” (BRASIL, 1990a).
A referida Lei dedica o seu Capítulo III ao planejamento e orça-
mento. No primeiro artigo desse Capítulo, é estabelecido o proces-
so de planejamento e orçamento do SUS, que “será ascendente, do
nível local até o federal, ouvidos seus órgãos deliberativos, compa-
tibilizando-se as necessidades da política de saúde com a disponibi-
lidade de recursos em planos de saúde dos municípios, dos estados,
do Distrito Federal e da União” (BRASIL, 1990a). Essa lógica de for-
mulação ascendente é um dos mecanismos relevantes na observân-
cia do princípio de unicidade do SUS. O seu cumprimento é desafio
importante, tendo em conta as peculiaridades e necessidades pró-
prias de cada município, estado e região do País, o que dificulta a
adoção de um modelo único aplicável a todas as instâncias
Nos parágrafos 1º e 2º do Art. 36, são definidos a aplicabilidade
dos planos de saúde e o financiamento das ações dele resultantes.
O primeiro parágrafo estabelece que “os planos de saúde serão a
base das atividades e programações de cada nível de direção do
SUS e seu financiamento será previsto na respectiva proposta or-
çamentária” (BRASIL, 1990a). Já o segundo veta a “transferência de
recursos para o financiamento de ações não previstas nos planos
de saúde” (BRASIL, 1990a), salvo em situações emergenciais ou de
calamidade pública de saúde. No Art. 37, a Lei atribui ao Conse-
lho Nacional de Saúde a responsabilidade pelo estabelecimento de
diretrizes para a elaboração dos planos de saúde, “em função das
características epidemiológicas e da organização dos serviços em
cada jurisdição administrativa” (BRASIL, 1990a).
Já a Lei Nº 8.142/90 (BRASIL, 1990b), no seu Art. 4º, entre os
requisitos para o recebimento dos recursos provenientes do Fundo
Nacional de Saúde, fixa que os municípios, estados e o Distrito Fe-
deral devem contar com plano de saúde e relatório de gestão “que
permitam o controle de que trata o §4º do artigo 33 da Lei Nº 8.080,
de 19 de setembro de 1990” (esse parágrafo refere-se ao acom-
panhamento, pelo Ministério da Saúde, da aplicação de recursos
repassados na conformidade da programação aprovada, a ser reali-
zado por meio de seu sistema de auditoria).
259
É importante destacar igualmente as Portarias Nº 399, de 22
de fevereiro de 2006, e de Nº 699, de 30 de março subsequente,
editadas pelo Ministério da Saúde: a primeira “divulga o Pacto pela
Saúde 2006 - Consolidação do SUS e aprova as Diretrizes Operacio-
nais do referido pacto” (BRASIL, 2006a) e, a outra, “regulamenta as
Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gestão” (BRASIL,
2006b). O Pacto pela Saúde envolve três componentes: o Pacto pela
Vida, o Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gestão.
No Pacto de Gestão, os eixos são a descentralização, a regio-
nalização, o financiamento, a programação pactuada e integrada,
a regulação, a participação e o controle social, o planejamento, a
gestão do trabalho e a educação na saúde.
O Sistema de Planejamento do SUS é objeto do item 4 do ane-
xo da Portaria Nº 399/2006, estando nele contidos o seu conceito,
princípios e objetivos principais, na conformidade do presente do-
cumento. Destaque, também, que o Pacto estabelece cinco pontos
prioritários de pactuação para o planejamento, que são:
i) a adoção das necessidades de saúde da população como cri-
tério para o processo de planejamento no âmbito do SUS;
ii) a integração dos instrumentos de planejamento, tanto no
contexto de cada esfera de gestão, quanto do SUS como um todo;
iii) a institucionalização e o fortalecimento do PlanejaSUS, com
adoção do processo de planejamento, neste incluído o monitora-
mento e a avaliação, como instrumento estratégico de gestão do
SUS;
iv) a revisão e a adoção de um elenco de instrumentos de pla-
nejamento – tais como planos, relatórios e programações – a serem
adotados pelas três esferas de gestão, com adequação dos instru-
mentos legais do SUS no tocante a este processo e instrumentos
dele resultantes; e
v) a cooperação entre as três esferas de gestão para o fortaleci-
mento e a equidade do processo de planejamento no SUS. (BRASIL,
2006a).
Em relação ao financiamento, introduz e estabelece blocos
específicos: atenção básica; atenção de média e alta complexida-
de; vigilância em saúde; assistência farmacêutica e gestão do SUS.
Configuram-se eixos prioritários para a aplicação de recursos (in-
vestimentos): o estímulo à regionalização e os investimentos para
a atenção básica.
No contexto da regionalização, define que os principais instru-
mentos de planejamento para tanto são o PDR (Plano Diretor de
Regionalização), o PDI (Plano Diretor de Investimento) e a PPI (Pro-
grama Pactuada e Integrada), a qual “deve estar inserida no pro-
cesso de planejamento e deve considerar as prioridades definidas
nos planos de saúde em cada esfera de gestão” (BRASIL, 2006a).
Segundo o Anexo II da Portaria, o planejamento regional expressará
as responsabilidades dos gestores para com a saúde da população
do território e o conjunto de objetivos e ações, cujas prioridades –
estabelecidas regionalmente – deverão estar refletidas no plano de
saúde de cada município e do estado. Cria também o Colegiado de
Gestão Regional com a função de “instituir um processo dinâmico
de planejamento regional”. (BRASIL, 2006a).
No item 3 do capítulo relativo à responsabilidade sanitária, es-
tão estabelecidos os compromissos de cada esfera no que concerne
ao planejamento e programação. Destacam-se como responsabili-
dades comuns aos entes federados:
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
i) formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo perma-
nente de planejamento participativo e integrado, de base local e
ascendente, orientado por problemas e necessidades em saúde ...,
construindo nesse processo o plano de saúde e submetendo-o à
aprovação do Conselho de Saúde correspondente;
ii) formular, no plano de saúde, a política de atenção em saúde,
incluindo ações intersetoriais voltadas para a promoção da saúde;
iii) elaborar relatório de gestão anual, a ser apresentado e sub-
metido à aprovação do Conselho de Saúde correspondente. (BRA-
SIL, 2006b).
Cabe destacar também as portarias que norteiam a organiza-
ção e a implementação do Sistema de Planejamento do SUS – pac-
tuadas na CIT –, a saber:
•Portaria Nº 3.085, de 1º de dezembro de 2006, que regula-
menta esse Sistema;
•Portaria Nº 3.332, do dia 28 subsequente, que aprova orien-
tações gerais relativas aos instrumentos do PlanejaSUS e revoga a
Portaria N.º 548/2001 (”Orientações Federais para a Elaboração e
Aplicação da Agenda de Saúde, do Plano de Saúde, dos Quadros
de Metas e do Relatório de Gestão como Instrumentos de Gestão
do SUS”);
•Portaria Nº 1.229, de 24 de maio de 2007, que aprova orienta-
ções gerais para o fluxo do Relatório Anual de Gestão do SUS.
Registrem-se ainda as Portarias: Nº 376, de 16 de fevereiro de
2007; Nº 1.510, de 25 de junho de 2007; e Nº 1.885, de 9 de setem-
bro de 2008, que institui incentivo financeiro para o PlanejaSUS;
que desvincula o seu repasse da adesão ao Pacto pela Saúde; e que
estabelece o incentivo de 2008, respectivamente. A íntegra dessas
portarias específicas do Sistema de Planejamento do SUS consta do
item Portarias relativas ao Sistema de Planejamento do SUS, página
34.
Planejamento no SUS
No âmbito do Ministério da Saúde, até o final de 2005 – quan-
do tomou a iniciativa de propor a construção do PlanejaSUS, como
mencionado na apresentação –, o planejamento pautava as suas
ações principalmente no atendimento às demandas interna e ex-
terna, esta última oriunda da coordenação do correspondente
sistema federal, exercida pelo Ministério do Planejamento, Orça-
mento e Gestão (MP). Ao MP cabe, assim, conduzir o planejamento
estratégico do governo federal. As demandas internas referem-se
sobretudo a informações para o atendimento de necessidades téc-
nico-políticas.
O Sistema Federal de Planejamento tem uma agenda estabe-
lecida, mediante a qual responde também às exigências constitu-
cionais e legais, entre as quais figuram a elaboração do Plano Plu-
rianual – a cada quatro anos – e as suas revisões, das propostas
anuais de diretrizes orçamentárias e do orçamento, que balizam a
aprovação das respectivas leis – LDO e LOA –, do Balanço Geral da
União e da Mensagem do Executivo ao Legislativo. Além dessas de-
terminações legais, o Sistema requer também o acompanhamento,
o monitoramento, a atualização e a avaliação das ações. Mesmo
reconhecendo os avanços na alocação dos recursos públicos – base-
ados em objetivos de médio e longo prazos, com melhor associação
às necessidades de saúde –, é importante considerar que deman-
das contingenciais de curto prazo ainda prejudicam o processo de
estruturação e consolidação do SUS.
Embora responda às necessidades internas e externas, até en-
tão o sistema de planejamento no MS não dispunha de medidas
que viabilizem o aperfeiçoamento do trabalho e que possibilitas-
260
sem a oportuna e efetiva melhoria da gestão do Sistema, da aten-
ção e da vigilância em saúde, inclusive no tocante à reorientação
das ações. Tratava-se, na realidade, da insuficiência de um processo
de planejamento do Sistema Único de Saúde, em seu sentido amplo
– neste compreendido o monitoramento e a avaliação –, que con-
tribuísse para a sua consolidação que, conforme assinalado, é uma
competência legal do gestor federal, em cooperação com as demais
instâncias de direção do Sistema.
O Ministério da Saúde e as Secretarias Estaduais de Saúde re-
cebem frequentemente, da parte de gestores e técnicos do SUS,
solicitação de orientações e cooperação técnica para a elaboração
de instrumentos de planejamento, em especial planos de saúde
e relatórios de gestão. Observa-se, por outro lado, que estados e
municípios têm se esforçado para formulá-los, quer para fins de
habilitação em uma condição de gestão – e, após o Pacto pela Saú-
de, para a formalização do Termo de Compromisso de Gestão –,
quer para subsidiar auditorias e controles, a cargo das instâncias
incumbidas destas atividades. Como um instrumento essencial de
gestão, cabe ao planejamento contribuir para que o SUS responda,
com qualidade, às demandas e necessidades de saúde, avançando
de forma ágil rumo a sua consolidação.
O processo ascendente de planejamento definido pela Lei Or-
gânica da Saúde configura-se relevante desafio para os responsá-
veis por sua condução, em especial aqueles das esferas estadual
e nacional, tendo em conta a complexidade do perfil epidemioló-
gico brasileiro, aliada à quantidade e diversidade dos municípios,
além da grande desigualdade em saúde ainda prevalente, tanto em
relação ao acesso, quanto à integralidade e à qualidade da aten-
ção prestada. Em relação à gestão, é importante levar em conta o
fato de que cerca de 90% dos municípios têm menos de 50 mil ha-
bitantes e que 48% menos de 10 mil (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2004). Particularmente no tocante ao
planejamento, a organização das ações ainda é bastante precária,
principalmente nos municípios de médio e pequeno portes, o que
dificulta o exercício eficiente e efetivo de seu papel fundamental na
conformação do SUS neste nível.
Cabe ressaltar que, apesar dos esforços empreendidos desde
a criação do SUS e os avanços logrados, a área de planejamento do
Sistema ainda carece, nas três esferas de gestão, de recursos hu-
manos em quantidade e qualidade. Observa-se que falta, não raro,
infraestrutura e atualização contínua nas técnicas e métodos do
planejamento em si – sobretudo em se tratando de monitoramento
e avaliação, no seu sentido mais amplo –, assim como o domínio ne-
cessário das características e peculiaridades que cercam o próprio
SUS e do quadro epidemiológico do território em que atuam. Tais
condições são estratégicas para a coordenação do processo de pla-
nejamento e, portanto, para o funcionamento harmônico do Plane-
jaSUS. É oportuno reiterar, nesse particular, os pontos essenciais de
pactuação para o Sistema de Planejamento do SUS – PlanejaSUS –,
definidos no Pacto pela Saúde 2006, em especial a institucionaliza-
ção e o fortalecimento deste Sistema, “com adoção do processo de
planejamento, neste incluído o monitoramento e a avaliação, como
instrumento estratégico de gestão do SUS”. (BRASIL, 2006a).
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Conceito e caracterização
Define-se como Sistema de Planejamento do Sistema Único de
Saúde – PlanejaSUS – a atuação contínua, articulada, integrada e
solidária das áreas de planejamento das três esferas de gestão do
SUS. Tal forma de atuação deve possibilitar a consolidação da cultu-
ra de planejamento de forma transversal às demais ações desenvol-
vidas no Sistema Único de Saúde. Nesse sentido, o PlanejaSUS deve
ser entendido como estratégia relevante à efetivação do SUS. Para o
seu funcionamento, são claramente definidos os objetivos e as res-
ponsabilidades das áreas de planejamento de cada uma das esferas
de gestão, de modo a conferir efetiva direcionalidade ao processo
de planejamento que, vale reiterar, compreende o monitoramento
e a avaliação.
Na condição de sistema, e consoante à diretriz relativa à dire-
ção única do SUS em cada esfera de gestão, o PlanejaSUS não envol-
ve nenhuma forma de subordinação entre as respectivas áreas de
planejamento. Nesse sentido, a sua organização e operacionaliza-
ção baseiam-se em processos que permitam o seu funcionamento
harmônico entre todas as esferas do SUS. Para tanto, tais processos
deverão ser objeto de pactos objetivamente definidos, com estri-
ta observância dos papéis específicos de cada um, assim como das
respectivas peculiaridades, necessidades e realidades sanitárias. O
desenvolvimento de papéis específicos visa, principalmente, poten-
cializar e conferir celeridade e resolubilidade ao PlanejaSUS, tanto
na sua implantação, quanto no seu funcionamento, monitoramento
e avaliação contínuos.
Como parte integrante do ciclo de gestão, o PlanejaSUS deve
estar próximo dos níveis de decisão do SUS, buscando permanen-
temente, de forma tripartite, a pactuação de bases funcionais de
planejamento, monitoramento e avaliação do SUS, bem como pro-
movendo a participação social e a integração intra e intersetorial,
considerando os determinantes e condicionantes de saúde. Essa
integração deve buscar o envolvimento de todos os profissionais.
Tal entendimento explicita o caráter transversal dessa função e, por
conseguinte, o papel das áreas de planejamento nas três esferas
que, em síntese, é de:
•coordenar os processos de formulação, monitoramento e ava-
liação dos instrumentos básicos do PlanejaSUS; e
•prover as demais áreas técnicas de mecanismos - como mé-
todos e processos - para que possam formular, monitorar e avaliar
os seus respectivos instrumentos, segundo as suas especificidades
e necessidades.
Para o alcance do êxito esperado com o PlanejaSUS, estão iden-
tificadas algumas condições e medidas importantes. Tais condições
e medidas – ou eixos norteadores – podem gerar duplo benefício.
De um lado, dariam celeridade ao atendimento de necessidades
importantes da gestão do SUS, de que são exemplos a formulação
ou a revisão de planos, programações e relatórios gerenciais. De
outro, viabilizariam a conformação ágil do PlanejaSUS, tendo em
vista o caráter concreto de algumas medidas indicadas no presente
documento.
Entre as condições necessárias, estão o apoio ao PlanejaSUS,
sobretudo por parte dos gestores e representantes do controle so-
cial, incorporando o planejamento como instrumento estratégico
para a gestão do SUS. Esse apoio deverá ser buscado principalmen-
te junto aos Colegiados de Gestão Regionais, às Comissões Inter-
gestores (CIB e CIT), aos Conselhos Nacionais de Secretários Esta-
duais e Municipais de Saúde (Conass e Conasems) e aos Conselhos
de Secretários Municipais de Saúde (Cosems). Trata-se de tarefa a
ser assumida, inicialmente, por todos os profissionais que atuam
261
em planejamento no SUS, para o que deve também ser buscada a
contribuição, por exemplo, de organismos internacionais – como as
Organizações Pan-Americana e Mundial da Saúde –, de instituições
de ensino, de pesquisa e entidades afins.
Outra condição importante é a adesão institucional mediante a
observância da regulamentação do PlanejaSUS, expressa nas referi-
das Portarias Nº 3.085/2006 e Nº 3.332/2006, e outras decorrentes
de pactuação tripartite, de que são exemplos processos de moni-
toramento e de avaliação dos instrumentos básicos, consoante às
definições contidas nas Leis Orgânicas da Saúde. Constituem igual-
mente condições essenciais para a institucionalização do Planeja-
SUS nas três esferas de gestão: a capacitação de recursos humanos
para o processo de planejamento do SUS; a geração de informações
gerenciais para a tomada de decisão; a adequação do arcabouço
legal relativo ao planejamento; a cooperação técnica e financeira
para o planejamento no SUS; e o provimento de estrutura e infra-
-estrutura para o desenvolvimento da atividade de planejamento.
Objetivo geral
O PlanejaSUS tem por objetivo geral coordenar o processo de
planejamento no âmbito do SUS, tendo em conta as diversidades
existentes nas três esferas de governo, de modo a contribuir – opor-
tuna e efetivamente – para a sua consolidação e, consequentemen-
te, para a resolubilidade e qualidade da gestão e da atenção à saú-
de.
Objetivos específicos
São objetivos específicos do Sistema de Planejamento do SUS:
a) formular propostas e pactuar diretrizes gerais para o proces-
so de planejamento no âmbito do SUS e seu contínuo aperfeiçoa-
mento;
b) propor metodologias e modelos de instrumentos básicos
do processo de planejamento, englobando o monitoramento e a
avaliação, que traduzam as diretrizes do SUS, com capacidade de
adaptação às particularidades de cada esfera administrativa;
c) apoiar a implementação de instrumentos permanentes de
planejamento para as três esferas de gestão do SUS, que sirvam de
parâmetro mínimo para o processo de monitoramento, avaliação e
regulação do SUS;
d) apoiar a implementação de processo permanente e siste-
mático de planejamento nas três esferas de gestão do SUS, neste
compreendido o planejamento propriamente dito, o monitoramen-
to e a avaliação;
e) promover a institucionalização, fortalecendo e reconhecen-
do as áreas de planejamento no âmbito do SUS, nas três esferas de
governo, como instrumento estratégico de gestão do SUS;
f) apoiar e participar da avaliação periódica relativa à situação
de saúde da população e ao funcionamento do SUS, provendo os
gestores de informações que permitam o seu aperfeiçoamento e/
ou redirecionamento;
g) implementar e difundir uma cultura de planejamento que in-
tegre e qualifique as ações do SUS nas três esferas de governo, com
vistas a subsidiar a tomada de decisão por parte de seus gestores;
h) promover a educação permanente em planejamento para os
profissionais que atuam neste âmbito no SUS;
i) promover a eficiência dos processos compartilhados de pla-
nejamento e a eficácia dos resultados;
j) incentivar a participação social como elemento essencial dos
processos de planejamento;
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
k) promover a análise e a formulação de propostas destinadas
a adequar o arcabouço legal no tocante ao planejamento no SUS;
l) implementar uma rede de cooperação entre os três entes fe-
derados, que permita amplo compartilhamento de informações e
experiências;
m)identificar, sistematizar e divulgar informações e resultados
decorrentes das experiências em planejamento, sobretudo no âm-
bito das três esferas de gestão do SUS, assim como da produção
científica;
n) fomentar e promover a intersetorialidade no processo de
planejamento do SUS;
o) promover a integração do ciclo de planejamento e gestão no
âmbito do SUS, nas três esferas de governo;
p) monitorar, avaliar e manter atualizado o processo de pla-
nejamento e as ações implementadas, divulgando os resultados
alcançados, de modo a fortalecer o PlanejaSUS e a contribuir para a
transparência do processo de gestão do SUS;
q) promover a adequação, a integração e a compatibilização
entre os instrumentos de planejamento do SUS e os de governo;
r) promover a discussão visando o estabelecimento de política
de informação em saúde; e
s) promover a discussão e a inclusão do planejamento na pro-
posta de planos de carreira, cargo e salários do SUS.
Responsabilidades
As áreas e profissionais que atuam em planejamento nas três
esferas de gestão do SUS assumirão compromissos e responsabi-
lidades voltadas à implantação, implementação, aperfeiçoamento
e consolidação do PlanejaSUS. A seguir, são descritas as responsa-
bilidades nos âmbitos federal, estadual e municipal, identificadas
pelos profissionais participantes das oficinas macrorregionais e dos
encontros do Sistema de Planejamento do SUS.
No âmbito federal
a) Coordenação do processo nacional de planejamento do SUS,
em cooperação com os estados e municípios;
b) organização, implantação e implementação do PlanejaSUS
em âmbito nacional;
c) cooperação técnica e financeira na implantação e implemen-
tação do Planejasus em cada esfera de governo, bem como para a
formulação, monitoramento e avaliação dos instrumentos básicos
definidos para este Sistema;
d) implementação de rede, no âmbito do planejamento, volta-
da à articulação e integração das três esferas de gestão do SUS e à
divulgação de informações e experiências de interesse do Planeja-
SUS, bem como à disseminação do conhecimento técnicocientífico
na área;
e) promoção da educação permanente em planejamento para
os profissionais que atuam em planejamento no SUS;
f) participação no Grupo de Planejamento da Secretaria Técnica
da Comissão Intergestores Tripartite (CIT);
g) formulação e apresentação, para análise e deliberação da
CIT, de propostas relativas ao funcionamento e aperfeiçoamento do
PlanejaSUS e dos seus instrumentos básicos;
h) mobilização e coordenação do grupo de colaboradores,
composto por especialistas e profissionais que atuam nas áreas de
planejamento do SUS, no processo de planejamento e orçamento
na esfera federal e em instituições de ensino e pesquisa, com vistas
a apoiar o MS no cumprimento de suas responsabilidades junto ao
PlanejaSUS;
262
i) apoio aos grupos de trabalho e demais fóruns da CIT em
questões relativas ao planejamento no âmbito do SUS;
j) organização de sistema informatizado que agregue informa-
ções gerenciais em saúde de interesse do planejamento, valendo-se
dos sistemas já existentes;
k) implantação, monitoramento e avaliação sistemática do pro-
cesso de planejamento do SUS no âmbito federal e apoio a este
processo nos estados e municípios;
l) utilização dos Planos Estaduais e Municipais de Saúde como
subsídio prioritário na formulação do Plano Nacional de Saúde, ob-
servada a Política Nacional de Saúde;
m)sensibilização dos gestores para incorporação do planeja-
mento como instrumento estratégico de gestão do SUS;
n) assessoria aos estados na definição de estratégias voltadas
ao fortalecimento e à organização do processo de planejamento es-
tadual.
No âmbito estadual
a) Organização e coordenação do PlanejaSUS no âmbito esta-
dual e apoio a este processo nos municípios;
b) apoio ao MS na implementação e aperfeiçoamento do Pla-
nejaSUS em âmbito nacional;
c) implementação das diretrizes, metodologias, processos e
instrumentos pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
d) assessoria aos municípios na definição de estratégias volta-
das ao fortalecimento e organização do processo de planejamento
local e regional;
e) utilização de Planos Regionais/Municipais de Saúde como
subsídio prioritário na formulação do Plano Estadual de Saúde, ob-
servada a Política de Saúde respectiva;
f) coordenação do processo de planejamento regional de forma
articulada, integrada e participativa, com a aplicação e adaptação –
às realidades locais – das metodologias, processos e instrumentos
pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
g) apoio à organização e funcionamento dos Colegiados de
Gestão Regionais;
h) estímulo à criação e/ou apoio a câmaras específicas e grupos
de trabalho dos CGR e CIB em questões relativas ao planejamento
no âmbito do SUS;
i) fortalecimento das áreas de planejamento do estado e apoio
às referidas áreas municipais;
j) monitoramento e avaliação das ações de planejamento no
âmbito estadual e apoio aos municípios para o desenvolvimento
deste processo;
k) estímulo ao estabelecimento de políticas públicas de saúde
de forma articulada e intersetorial;
l) desenvolvimento da cooperação técnica e financeira aos mu-
nicípios no âmbito do PlanejaSUS;
m)promoção e apoio à educação permanente em planejamen-
to para os profissionais que atuam no contexto do planejamento no
SUS, em parceria com o MS e municípios;
n) participação na implementação de rede, no âmbito do pla-
nejamento, voltada à articulação e integração das três esferas de
gestão do SUS e à divulgação de informações e experiências de in-
teresse do PlanejaSUS, bem como à disseminação do conhecimento
técnico-científico na área;
o) apresentação, para análise e deliberação da Comissão Inter-
gestores Bipartite – CIB –, de propostas relativas ao funcionamento
e aperfeiçoamento do PlanejaSUS no respectivo âmbito;
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
p) apoio às câmaras e grupos de trabalho da CIB em questões
relativas ao planejamento no âmbito do SUS;
q) sensibilização dos gestores para incorporação do planeja-
mento como instrumento estratégico de gestão do SUS.
No âmbito municipal
a) Coordenação, execução e avaliação do processo de planeja-
mento do SUS no âmbito municipal, consoante aos pactos estabe-
lecidos no âmbito do PlanejaSUS;
b) apoio ao estado e ao MS na implementação e aperfeiçoa-
mento do PlanejaSUS;
c) implementação das diretrizes, metodologias, processos e
instrumentos definidos de forma pactuada no âmbito do Planeja-
SUS;
d) sensibilização dos gestores e gerentes locais para incorpora-
ção do planejamento como instrumento estratégico de gestão do
SUS;
e) elaboração dos instrumentos básicos de planejamento de
forma articulada, integrada e participativa, com a aplicação e adap-
tação – às realidades locais – das metodologias, processos e instru-
mentos pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
f) participação na implementação de rede, no âmbito do pla-
nejamento, voltada à articulação e integração das três esferas de
gestão do SUS e à divulgação de informações e experiências de in-
teresse do PlanejaSUS, bem como à disseminação do conhecimento
técnico-científico na área;
g) participação e promoção de capacitação em planejamento,
monitoramento e avaliação, na perspectiva da política da educação
permanente;
h) promoção de mecanismos de articulação entre as diversas
áreas da SMS e com outros setores do município;
i) estímulo ao estabelecimento de políticas públicas de saúde
de forma articulada e intersetorial;
j) implementação do planejamento local com monitoramento
e avaliação das ações propostas, bem como divulgação dos resulta-
dos alcançados;
k) coordenação de ações participativas visando a identificação
de necessidades da população, tendo em vista a melhoria das ações
e serviços de saúde;
l) operacionalização, monitoramento e avaliação dos instru-
mentos de gestão do SUS e retroalimentação de informações ne-
cessárias às três esferas;
m)promoção da estruturação, institucionalização e fortaleci-
mento do PlanejaSUS no município, com vistas a legitimá-lo como
instrumento estratégico de gestão do SUS;
n) participação no processo de planejamento regional de forma
articulada, integrada e participativa, com a aplicação e adaptação –
às realidades locais – das metodologias, processos e instrumentos
pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
o) apoio à organização e funcionamento dos Colegiados de
Gestão Regionais.
PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO E NORMATIVO
A noção de planejamento é aplicada, fundamentalmente, em
diferentes áreas do conhecimento como Administração, Economia
e Política. Um dos pontos essenciais do planejamento é sua natu-
reza estratégica, muito influenciada pelo uso nas ações militares.
Na geopolítica, o planejamento estratégico pertence à própria
natureza da diplomacia e das relações internacionais. No senso co-
mum, a ideia costuma estar associada a organizar atividades, buscar
263
melhores resultados, reduzir conflitos e incertezas. Neste sentido,
programação guarda semelhança com o planejamento, embora
seja uma expressão associada a objetivos delimitados e pontuais.
Planejar ações políticas, definir estratégias econômicas, esquemas
regulatórios, modelos de administração de empresas e negócios
em geral fazem parte do cotidiano da ordem política e social. Como
especialidade em seus diferentes ramos, o tema do planejamento
é tratado por especialistas renomados em vasta literatura especiali-
zada das disciplinas aqui assinaladas.
Pode-se afirmar que planejar é reduzir incertezas. Logo, implica
em algum grau de intervenção na economia, associa-se a práticas
regulatórias, orienta investimentos e está diretamente vinculado à
alocação eficiente de recursos. No setor saúde, as práticas de pla-
nejamento estão presentes em todo o processo que é conhecido
como Gestão do SUS.
Para esses objetivos, tratar-se-á planejamento e programação
como áreas de conhecimento e atividades referidas ao setor saú-
de, no qual o tema tem ampla utilização e grande diversidade de
abordagens entre pesquisadores e dirigentes nas áreas pública e
privada. Definir metas, estabelecer objetivos e planejar ou progra-
mar ações representam o dia-a-dia dos gestores do setor público
em saúde. As atividades regulatórias, sejam por meio de auditoria
de processos ou de resultados, são afetadas por tais definições de
objetivos e de metas.
Este capítulo abordará noções estabelecidas entre especialis-
tas, sem a preocupação de cobrir todo o debate. Mais adiante serão
referenciados alguns autores e textos que podem ser consultados
para aprofundamento no tema e para conhecer o modo como são
operadas no cotidiano do planejamento as diferentes técnicas aqui
discutidas.
Em termos atuais, muito do que se discute sobre planejamen-
to e técnicas de programação está associado à noção de contrato.
O estabelecimento de contratos de entes públicos entre si e com
agentes privados tem se tornado uma realidade cada vez mais for-
te no SUS, seguindo uma tendência internacional. Isto tem trazido
para as arenas decisórias os interesses de atores, com ou sem fins
lucrativos.
Buscando desconstruir a ideia usual de contrato de mercado
strictu sensu, tem-se trabalhado esta interação de atores públicos e
privados, muitas vezes de forma controversa, como um dos aspec-
tos da governança. Antes de tratar do planejamento e da programa-
ção como parte dos diferentes mecanismos de governança presen-
tes na política de saúde será apresentado o modo como se instituiu
no setor saúde o tema do planejamento para o desenvolvimento
social. Em seguida, serão discutidos aspectos da programação em
saúde e o modo como essa se consolidou no Brasil. Há uma longa
história do planejamento em saúde na experiência internacional e,
especialmente, na América Latina. Um grande número de autores
tratou deste tema orientado à construção de sistemas públicos de
saúde e às reformas sanitárias.
Assim, foi criada uma sólida tradição em associar o planeja-
mento às políticas de saúde. Em diversos casos, a produção dos au-
tores principais foi aceita e praticada por agências de cooperação
internacional na América Latina e, em particular, no Brasil. A seguir,
uma resumida apresentação de algumas das principais abordagens
sobre o assunto, sem a preocupação de abranger todo o tema.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Método CENDES/OPAS
Uma das mais antigas estratégias de planejamento em saúde
na América Latina foi o desenho do método conhecido como CEN-
DES/ OPAS, que surge em um ambiente favorável à intervenção do
Estado na economia como forma de reduzir ou compensar as crises
econômicas por meio do planejamento e do estabelecimento de
incentivos específicos. Fundamentalmente a partir da década de
1920, a noção do planejamento foi entendida na América Latina
como uma ferramenta do Estado para a promoção do desenvolvi-
mento social e econômico. Na Comissão Econômica para a América
Latina (CEPAL), por exemplo, um setor da Organização das Nações
Unidas (ONU) criado em 1948, o planejamento econômico é vis-
to como uma atividade governamental orientada a romper com a
dependência dos países latino-americanos frente às economias de-
senvolvidas e estimular o crescimento econômico. As relações entre
o pensamento cepalino, suas conexões com as técnicas de planeja-
mento e a emergência do planejamento estratégico no contexto da
América Latina foram tratadas por muitos especialistas. Giovanella
(1991) apresenta uma análise minuciosa de todo o processo e de
suas lacunas, a qual inclui a descrição da formação e dos conteúdos
do método CENDES/OPAS e a emergência do planejamento estraté-
gico sob a influência de formuladores relevantes para a cultura téc-
nica da saúde pública no Brasil, como Mario Testa e Carlos Matus.
Como analisado por Giovanella (1991), esse método aplica os
fundamentos do planejamento da CEPAL no setor saúde para otimi-
zar ganhos econômicos e diminuir custos, sendo a escolha de prio-
ridades feita a partir da relação custo/benefício.
O objetivo era orientar investimentos em programas com me-
nores custos para mortes evitadas em um modelo de planejamento
de caráter normativo.
Esse método foi muito difundido no Brasil e ensinado nas esco-
las de saúde, em cursos acadêmicos e em treinamento de gestores.
A estrutura era em forma de planilha, onde informações de recur-
sos utilizados, custos por absorção e agravos evitados eram cruza-
das com o objetivo de orientar as decisões alocativas ou analisar
o desempenho de sistemas e programas. A dificuldade estava na
obtenção de informações consistentes e, principalmente, em esta-
belecer os benefícios esperados.
Embora seja difícil especificar quando e onde o planejamen-
to central tenha começado no setor saúde, certamente o Método
CENDES/OPAS representou o modelo institucional e oficial de busca
de racionalidade burocrática no âmbito de estruturas administrati-
vas (ministérios, institutos e secretarias de saúde) que operavam de
modo predominante por meio de hierarquias, comando e contro-
le. Ao longo de décadas, estruturas híbridas de cooperação entre
Estado e mercado, que hoje podem ser trabalhadas no âmbito da
governança, não estiveram presentes na agenda política do sistema
público de saúde. Uma série de soluções de planejamento em saú-
de se desenvolveu enquanto o método patrocinado pela Organiza-
ção Pan-Americana de Saúde (OPAS) perdia importância. A perda
de relevância pode ser atribuída a um conjunto de fatores, dentre
os quais a dificuldade na obtenção de informações adequadas e o
foco na produtividade e eficiência econômica em uma área espe-
cial, como a de saúde, contribuindo para a perda de consenso entre
os especialistas, dirigentes e lideranças setoriais.
Em seu lugar, duas importantes estratégias se disseminaram
em nosso país no que diz respeito à difusão de ideias de especialis-
tas em planejamento para os dirigentes setoriais. São elas as abor-
dagens de planejamento estratégico-situacional e as diferentes prá-
ticas de programação em saúde. Tratar-se-á resumidamente destes
264
dois temas antes de entrar no item hoje dominante em termos de
planejamento e que se refere aos mecanismos de governança e à
entrada em cena da Nova Gerência Pública.
Planejamento estratégico
O planejamento estratégico é uma concepção geral que implica
em dar à dimensão política o centro da elaboração de modelos. As
relações entre atores políticos e instituições, tratadas como arenas,
são analisadas e as orientações e estratégias são definidas a partir
de conjunturas e equilíbrios de poder (MATUS, 1993). Muitos auto-
res e instituições de saúde no Brasil utilizaram, desde a década de
1980, modelos diretamente definidos por Carlos Matus e por Mario
Testa ou fizeram adaptações ou desenvolvimentos a partir de suas
ideias (TEIXEIRA, 1993; RIVERA; HARTMANN, 2003; PAIM, TEIXEIRA,
2006). Especificamente com relação às concepções de planejamen-
to situacional, Giovanella (1991) afirma que o planejamento estra-
tégico situacional é uma evolução do pensamento crítico dos anos
sessenta em relação ao planejamento econômico.
O Planejamento Estratégico Situacional (PES) se caracteriza
por tentar conciliar a ação sobre uma realidade complexa, com um
olhar estratégico e situacional, considerando a visão de múltiplos
atores e a utilização de ferramentas operacionais para o enfrenta-
mento de problemas. Pode ser considerado, conforme assinalado
por Giovanella (1991), como uma vertente do planejamento estra-
tégico de saúde, pois o pensamento de Matus, pelo seu frequente
trabalho como assessor da OPAS, tem sofrido adaptações para a
saúde. O PES se divide em quatro momentos, a saber: Explicativo:
seleção e análise dos problemas relevantes para os atores chaves e
sobre os quais se deseja atuar. Normativo: construção do plano de
intervenção, a situação objetivo que se deseja alcançar. Estratégico:
análise de viabilidade das ações e a construção de sua viabilidade
quando consideradas essenciais. Tático-operacional: implementa-
ção do plano.
O enfoque estratégico foi adotado, como dito, de modo direto
ou adaptado para a cultura técnica do setor saúde no Brasil. Uma
grande variedade de livros, artigos e teses foi produzida, assim
como relatórios e consultorias a governos municipais, estaduais e
ao Ministério da Saúde, desde o fim da década de 1980 e ao longo
da implantação do SUS, nos anos 1990.
Embora haja uma ênfase em atores políticos, as matrizes fun-
dadoras e as diversas correntes políticas que animaram o debate
entre correntes de planejamento situacional e estratégico na Amé-
rica Latina se fundamentavam na concepção marxista de estruturas
de classes sociais (GIORDANI, 1979).
A emergência dessa concepção de planejamento converge his-
toricamente com a construção do movimento de reforma da saúde
pública nos países latinos e a luta pela redemocratização dos países
que estavam sobre regimes ditatoriais.
O pensamento marxista era muito presente na construção das
políticas de saúde e de seus mecanismos estratégicos de desen-
volvimento. Vale assinalar que a importância e relevância destes
enfoques do planejamento, que acabam por ampliar a sua base
cognitiva e que se tornaram influentes nas instituições de saúde na
América Latina e Brasil, em particular, ocorrem simultaneamente a
enfoques bastante distintos já em curso em outros países. Na déca-
da de 1980, começa a se desenvolver o modelo da Nova Gerência
Pública, oriundo da cultura técnica britânica que se dissemina pela
Comunidade Europeia.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA

Além disso, com tradições fortemente arraigadas nos Estados Unidos, e de desenvolvimento anterior, os modelos de Teoria dos Jogos
tratam de problemas semelhantes aos dos conflitos de atores e instituições do planejamento estratégico, apesar de orientações políticas
bem diferentes e de modelos de análise fortemente matematizados.
Essas orientações chegam com maior força política ao Brasil apenas em meados da década de 1990 e por meio de instituições fora do
eixo da saúde pública.
O planejamento estratégico no Brasil foi adotado em sua abordagem técnico-política, influenciando o desenho dos distritos sanitários
e a organização dos serviços de saúde. Paim (1993) contesta a adoção desse planejamento situacional para a organização dos distritos, de-
vido às limitações do método no que concerne à compreensão integral da realidade e dos sujeitos. Essa visão mais abrangente preconizada
por Paim, que considera os elementos da promoção da saúde, da produção social da saúde e da visão de território vivo de Milton Santos
(1978), ficou hegemônica no que se convencionou chamar movimento de Saúde Coletiva.
As reformas de saúde nos anos 1970 foram influenciadas por uma série de movimentos populares e políticos de redemocratização
na América Latina, o que resultou numa outra forma de entender e construir planejamento em saúde e contribuiu com a construção – na
academia –, do campo de Saúde Coletiva no Brasil.
Em consonância com a disseminação de abordagens do planejamento em saúde a partir de enfoques estratégicos, outra tradição se
formou no setor saúde brasileiro e se relaciona à programação em saúde, o que passaremos a tratar na seção seguinte.

A Legislação aplicável ao planejamento no SUS

O planejamento no SUS é de responsabilidade conjunta das três esferas da federação, sendo que a União, os Estados, o Distrito Fede-
ral e os Municípios devem desenvolver suas respectivas atividades de maneira funcional para conformar um sistema de Estado que seja
nacionalmente integrado. Assim, as atividades de planejamento desenvolvidas de forma individual, em cada uma das esferas, em seus
respectivos territórios, devem levar em conta as atividades das demais esferas, buscando gerar complementaridade e funcionalidade.
Essa articulação de tarefas entre as três esferas da Federação deve ser organizada a partir de uma distribuição de responsabilidades e
atribuições definidas pelas normas e acordos vigentes. O Ministério da Saúde, o CONASS e o CONASEMS, em consonância com o Conselho
Nacional de Saúde, definem as diretrizes gerais de elaboração do planejamento para todas as esferas de gestão, estabelecem as priorida-
des e os objetivos nacionais.
Os Municípios, a partir das necessidades locais, das diretrizes estabelecidas pelos conselhos municipais de saúde, das prioridades
estaduais e nacionais, elaboram, implementam e avaliam o ciclo do planejamento municipal.
A partir das necessidades de saúde no âmbito estadual, das diretrizes estabelecidas pelos conselhos estaduais de saúde e observadas
as prioridades nacionais, os estados, em parceria com os COSEMS, coordenam o ciclo de elaboração, implementação e avaliação do plane-
jamento em seus territórios, buscando articulação de processos e instrumentos. O Distrito Federal, pelas suas peculiaridades, assume as
responsabilidades típicas das secretarias de estado e de município.
Na busca da equidade regional, o Estado e os Municípios — em conjunto com seus pares nas respectivas regiões de saúde —, definem
as prioridades regionais e estabelecem as responsabilidades sanitárias de cada ente na região. Os planos e metas regionais resultantes das
pactuações intermunicipais constituirão a base para os planos e metas estaduais, que promoverão a equidade inter-regional (§ 2°, art. 30,
LC n° 141, de 2012).
Além disso, o planejamento no SUS deve ter como base territorial as regiões de saúde, uma vez que essas são os espaços geográficos
fundamentais de garantia da integralidade das ações e serviços de saúde para a população no SUS. A Região de Saúde representa a uni-
dade de referência para a análise da dinâmica socioeconômica e da situação de saúde da população, o dimensionamento da capacidade
instalada de produção de serviços, o levantamento dos recursos fiscais, dos profissionais e equipamentos disponíveis e para a projeção de
uma imagem-objetivo da rede de atenção à saúde.
Assim, o planejamento no SUS se fundamenta em uma dinâmica federativa em que cada uma das esferas possui suas atribuições
específicas, que articuladas produzem um planejamento orientado para impulsionar estratégias de regionalização.

265
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA

Os princípios gerais para o planejamento no Estado Brasileiro, com foco no setor saúde, estão dispostos ao longo de um conjunto de
normas de diversas naturezas, editadas ao longo de quase três décadas9. A legislação a ser observada no campo da saúde é composta tan-
to por normas gerais aplicáveis ao planejamento governamental, quanto pelas normas específicas editadas no âmbito do SUS, conforme
pode ser visto nos Quadros.

Assim, o planejamento no SUS deve observar ambos os conjuntos de normas de forma a articular o planejamento setorial com o ciclo
geral de planejamento governamental da Federação.
As regras gerais de planejamento são orientações que devem ser seguidas por todas as áreas desenvolvedoras de políticas públicas e
estão expressas, em sua maior parte, nos art. 165 a 169 e 195, § 2°, da Constituição de 1988, e na Lei Complementar n° 101, de 2000, além
das normas de Direito Financeiro estabelecidas anteriormente pela Lei n° 4.320, de 1964.
O setor saúde deve se orientar primeiramente por essas regras e, subsidiariamente, pelas disposições constantes das regras setoriais
ou específicas que abrangem um conjunto mais amplo de normas, desde as Leis Orgânicas até as publicações infralegais, como portarias
e resoluções mais recentes, com pode ser visto no Quadro.

266
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA

Principais normas e disposições específicas sobre o planejamento governamental no SUS

267
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA

Princípios do planejamento governamental no SUS

As diretrizes estabelecidas por esse conjunto de normas podem ser elencadas em sete princípios gerais que orientam os gestores das
três esferas da Federação na organização de suas atividades de planejamento, com destaque para as disposições estabelecidas no Decreto
n° 7.508, de 2011, na LC n° 141, de 2012, e especialmente na Portaria n° 2.135, de 25 de setembro de 2013, que define de forma mais
explícita as diretrizes atuais para o planejamento no SUS. Esses princípios estão apresentados nas seções a seguir.

Princípio 1: o planejamento consiste em uma atividade obrigatória e contínua

O processo de planejamento em saúde é de responsabilidade de cada ente federado, a ser desenvolvido de forma contínua, articulada,
ascendente, integrada e solidária, entre as três esferas de governo, na medida em que visa dar direcionalidade à gestão pública da saúde.
Assim, os entes da Federação devem, obrigatoriamente, realizar atividades de planejamento. A elaboração dos instrumentos de pla-
nejamento estabelecidos pela legislação são obrigações condicionantes, inclusive, para o recebimento das transferências intergoverna-
mentais.
O planejamento regular permite dotar os gestores de informações que possibilitem uma ação mais efetiva sobre a realidade sanitária
e redirecionar as ações com vistas a melhorar as condições de saúde da população.
Entretanto, para que se consiga construir um planejamento que permita dar suporte ao SUS, a legislação estabelece que cada um dos
entes da Federação desempenhe seu papel específico, gerando complementaridade. Assim, o cumprimento das responsabilidades indivi-
duais em cada esfera da Federação é que irá permitir que as demais também possam realizar a contento suas atividades, o que exige que
o planejamento seja integrado. Essa integração, para ser efetiva, pressupõe que haja articulação funcional.
Assim, por exemplo, a União, a partir de construção tripartite, precisa estabelecer diretrizes, objetivos e metas nacionais e o calendário
nacional de elaboração para que os Estados possam definir as estratégias de coordenação do processo de planejamento em seu território
e os Municípios iniciem, com seus pares, suas atividades nas respectivas regiões de saúde.

Princípio 2: o planejamento no SUS deve ser integrado à Seguridade Social e ao planejamento governamental geral
A Constituição Federal de 1988 estabeleceu que as políticas de saúde, previdência e assistência devem estar articuladas no âmbito
da Seguridade Social, criando sincronia entre os programas e ações voltados para a inclusão social. Essa articulação, do ponto de vista
operacional, deve ocorrer nos processos de planejamento e orçamento, sendo necessário que os planos e os orçamentos do SUS estejam
integrados com os das áreas de previdência e assistência. O orçamento da Seguridade Social é o instrumento de planejamento e orçamen-
tação que articula e integra os programas dessas três áreas de política social e junto com o Orçamento Fiscal compõe o Orçamento Geral
de cada ente da Federação.

Além disso, os instrumentos de planejamento da saúde — o Plano de Saúde e suas respectivas Programações Anuais e o Relatório
de Gestão — devem orientar, no que se refere à política de saúde, a elaboração dos instrumentos de planejamento de governo — Plano
Plurianual (PPA), Lei de Diretrizes Orçamentárias (LDO) e Lei Orçamentária Anual (LOA), definidos a partir do art. 165 da CF.
A Constituição Federal de 1988 define a integração entre as funções de planejamento estatal e as de orçamentação como sendo o
fundamento do modelo orçamentário brasileiro, definido pela necessidade do estabelecimento de uma conexão coerente entre os respec-
tivos instrumentos adotados.

268
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Do mesmo modo, tal conexão institui uma relação intrínseca
entre os planos de curto e médio prazo e as programações anuais de
gastos governamentais. Dada esta forma de estruturação orçamen-
tária, o PPA consiste no ponto de partida que define as diretrizes
gerais de ação do Estado nas três esferas de governo da Federação.
De acordo com o texto constitucional, cabe ao PPA a definição
das diretrizes, objetivos e metas da Administração Pública relativas
às despesas de capital e aos gastos correntes delas derivados, ou
seja, o PPA sintetiza as estratégias de médio prazo e as operaciona-
liza por meio dos programas que o constituem.
O PPA se estrutura em duas partes fundamentais que são a
base estratégica e os programas. A base estratégica consiste no
conjunto de análises de cenário e de prospecção estratégica que
orientará o planejamento governamental. A base estratégica deve
contemplar a análise da situação econômica e social, as diretrizes,
objetivos e metas estabelecidas pelo chefe do Poder Executivo, a
previsão dos recursos orçamentários e sua distribuição entre os
setores ou entre os programas e diretrizes, objetivos e metas dos
demais órgãos compatíveis com a orientação estratégica do chefe
do Poder Executivo.
Os programas consistem na sistematização das ações que se-
rão implementadas de acordo com as orientações definidas na base
estratégica.
O detalhamento anual dos gastos relativos a cada etapa das es-
tratégias adotadas é realizado pela LOA, cujo conteúdo deve guar-
dar plena compatibilidade com as diretrizes expressas nos progra-
mas definidos no PPA. Enquanto o PPA compreende o planejamento
governamental de médio prazo, para quatro anos, a LOA contém o
detalhamento anual desse planejamento na forma das ações que
deverão ser implementadas e dos recursos orçamentários que esta-
rão disponíveis para o financiamento das políticas. Assim sendo, a
LOA consiste na expressão anual do planejamento governamental,
quando são previstos com maior detalhamento o volume de recur-
sos arrecadados e como esses serão alocados ao longo do conjunto
de programas e projetos que serão executados no exercício fiscal
correspondente.
A integração entre o PPA e a LOA é função da LDO, consistin-
do no instrumento inovador instituído pela Constituição Federal
de 1988 em matéria de organização orçamentária. Segundo esta
última, cabe à LDO estabelecer, para cada exercício fiscal, as me-
tas e as prioridades da Administração Pública e os parâmetros de
elaboração da LOA, além de dispor sobre um amplo conjunto de
questões adicionais consideradas essenciais para que o planeja-
mento de médio prazo, expresso no PPA, possa se traduzir em ação
eficiente e eficaz de curto prazo. Esse conjunto abrange disposições
relativas a possíveis alterações na legislação tributária e na política
de pessoal da Administração Pública, a fixação de limites de gastos
para os três poderes, as condições para que o equilíbrio fiscal seja
obtido, o estabelecimento de critérios para limitação de empenho,
a definição de medidas a serem adotadas em caso de redução dos
montantes de endividamento, definição das condições e exigências
específicas para transferências de recursos a entidades públicas e
privadas, entre outras.
Princípio 3: o planejamento deve respeitar os resultados das
pactuações entre os gestores nas comissões intergestores regio-
nais, bipartite e tripartite
269
As instâncias permanentes de negociação e pactuação inter-
gestores são os espaços federativos de construção de consenso po-
lítico e de desenvolvimento de estratégias intergovernamentais que
possibilitam a ação conjunta e articulada do Ministério da Saúde e
das secretarias estaduais e municipais de saúde.
Assim, no processo de planejamento no SUS devem ser con-
sideradas como essenciais as pactuações realizadas nas comissões
intergestores — CIR, CIB e CIT —, uma vez que esses espaços de go-
vernança têm a competência de discutir e pactuar de forma perma-
nente a política de saúde e sua execução na construção da gestão
compartilhada do SUS.
Portanto, todo o processo de planejamento integrado segue a
lógica federativa clássica em que, apesar de cada uma das esferas
ter suas responsabilidades específicas, as principais decisões sobre
o ciclo de planejamento são tomadas a partir de consensos. Essa
dinâmica de trabalho coletivo é típica de ambientes federativos e
tem como objetivo conferir legitimidade às decisões e estimular o
trabalho conjunto entre a União, os Estados e os Municípios.
Como resultado, um amplo conjunto de questões relativas ao
processo de planejamento no SUS passa por negociações interges-
tores nos fóruns federativos do SUS.
Assim, as pactuações tripartites abrangem: as diretrizes gerais
para a composição do conjunto de ações e serviços de saúde e de
medicamentos essenciais a serem ofertados no SUS (Renases e Re-
name); as etapas e os prazos do processo de planejamento no SUS;
as diretrizes nacionais para a organização das regiões de saúde;
os critérios para o planejamento no SUS nas regiões de saúde; as
normas de elaboração e fluxos do COAP; as regras de continuidade
do acesso para o atendimento da integralidade da assistência nas
regiões de saúde; as diretrizes, objetivos, metas e indicadores de
abrangência nacional, buscando orientar e integrar o planejamento
da União, dos estados, do Distrito Federal e dos Municípios, entre
outras.
No âmbito estadual, as pactuações a serem realizadas nas CIB,
entre os gestores estaduais e municipais, são relativas: às etapas
e aos prazos do planejamento municipal em consonância com os
planejamentos estadual e nacional; às diretrizes estaduais sobre re-
giões de saúde e demais aspectos vinculados à integração das ações
e serviços de saúde dos entes federados; à conformação e à ava-
liação do funcionamento das regiões de saúde em cada estado; à
continuidade do acesso às ações e aos serviços de saúde da rede de
atenção à saúde, mediante referenciamento em regiões de saúde
intraestaduais; à metodologia de alocação dos recursos estaduais; e
à previsão anual de repasse de recursos aos Municípios (constantes
dos planos estaduais de saúde), entre outras.
Finalmente, no âmbito das CIR10, as principais pactuações
abrangem: o rol de ações e serviços e o elenco de medicamentos
que serão ofertados na Região de Saúde (tomando como base a
Renases e a Rename); os critérios de acessibilidade e escala para
a conformação dos serviços; as diretrizes regionais sobre a organi-
zação das redes de atenção à saúde; a gestão institucional regional
e a integração das ações e serviços dos entes federados na Região
de Saúde11; as responsabilidades individuais e solidárias de cada
ente federativo na Região de Saúde (a serem incluídas no COAP); e
a elaboração, a pactuação, o monitoramento e a avaliação de todo
o processo de planejamento regional integrado nas respectivas re-
giões de saúde, entre outras.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Princípio 4: o planejamento deve estar articulado constante-
mente com o monitoramento, a avaliação e a gestão do SUS
O planejamento não consiste apenas em um simples exercício
de projeção de metas futuras, mas em uma ação estratégica da
gestão pública que tem por objetivo reorientar os programas e os
projetos governamentais de forma a ampliar a eficiência, a eficácia
e a efetividade da ação das políticas de saúde. Portanto, o planeja-
mento está intrinsecamente relacionado à gestão do SUS.
Para que as ações de planejamento possam contribuir para o
aperfeiçoamento da gestão do SUS, os entes federados devem com-
prometer-se a realizar o monitoramento e a avaliação, visando ana-
lisar os resultados alcançados e as estratégias empregadas para tal.
O monitoramento e a avaliação devem ser processos periódi-
cos, orientados pelas diretrizes, objetivos, metas e indicadores as-
sumidos em cada esfera de gestão.
No âmbito do planejamento no SUS, o monitoramento e a ava-
liação devem ser executados de forma individual e conjunta entre
os entes federados, tendo como referência as respectivas regiões
de saúde.
O monitoramento compreende o acompanhamento regular
das metas e indicadores, que expressam as diretrizes e os objetivos
da política de saúde em um determinado período e o seu coteja-
mento com o planejado; enquanto a avaliação envolve a apreciação
dos resultados obtidos, considerando um conjunto amplo de fato-
res. A escolha desses fatores ou critérios que irão orientar a avalia-
ção depende do tipo de apreciação que se pretende realizar, uma
vez que toda avaliação consiste na emissão de um juízo de valor
sobre as características, a dinâmica e o resultado de programas e
políticas.
Os tipos mais comuns e empregados na avaliação são os que
consideram: os efeitos sobre a saúde da população (avaliação de
impacto ou de efetividade); a obtenção das prioridades e os objeti-
vos iniciais estabelecidos (avaliação dos objetivos ou da eficácia); a
racionalidade no uso dos recursos (avaliação da eficiência); as mu-
danças ocorridas no contexto econômico, político e social (avalia-
ção de cenário); as disposições constantes da legislação (avaliação
de legalidade ou de conformidade); a qualidade da estratégia de
implantação das políticas e programas (avaliação da implementa-
ção); a análise e a apreciação de instâncias oficiais (avaliação ofi-
cial ou institucional); o aperfeiçoamento da capacidade de gestão
dos quadros e das unidades da administração pública (avaliação de
aprendizagem), entre outros.
A legislação do SUS busca induzir os gestores das três esferas
a privilegiar as atividades de monitoramento e de avaliação de im-
pacto ou de efetividade, combinando-as com algumas das outras
modalidades de avaliação mencionadas acima.
As principais normas relacionadas ao planejamento no SUS res-
saltam que a avaliação deve apreciar em que medida as políticas,
programas, ações e serviços de saúde implementados no período
considerado promoveram a melhoria das condições de saúde da
população.
Princípio 5: o planejamento deve ser ascendente e integrado
O planejamento ascendente e integrado na saúde, além de re-
quisito legal, é um dos mecanismos relevantes para assegurar a uni-
cidade e os princípios constitucionais do SUS. O planejamento ex-
pressa as responsabilidades dos gestores de cada esfera de governo
em relação à saúde da população do território quanto à integração
da organização sistêmica do SUS.
270
Portanto, é essencial que o conjunto de diretrizes, objetivos,
metas e indicadores estabelecidos em âmbito nacional seja em-
pregado pelas três esferas de governo para o desenho de seus ins-
trumentos de planejamento, o que permitirá tanto criar uma ação
sincronizada da administração pública em torno das grandes prio-
ridades nacionais quanto uniformizar o formato e a linguagem do
planejamento em todo o País.
A integração do planejamento no SUS requer também que as
três esferas da Federação orientem suas atividades de maneira fun-
cional entre si para que haja complementaridade e organicidade,
evitando a duplicação de ações e projetos em algumas áreas e a
ausência em outras.
Entretanto, o caráter integrado das atividades de planejamen-
to no SUS valoriza a autonomia dos entes federados, uma vez que
todo o processo deve ser conduzido de maneira ascendente desde
os Municípios até a esfera federal. Assim, os planos municipais de
saúde, elaborados a partir das definições estabelecidas nas confe-
rências municipais de saúde, são a base para o planejamento das
regiões de saúde, que por sua vez, orientam o planejamento em
âmbito estadual. Da mesma forma, a esfera federal deve levar em
consideração o escopo das atividades planejadas pelas unidades da
Federação.
O Decreto n° 7.508, de 2011, introduz duas inovações essen-
ciais para o aperfeiçoamento do planejamento no SUS e estabelece
o planejamento regional em saúde como a base para a definição
das metas e indicadores do planejamento da política de saúde, vi-
sando conferir maior complementaridade entre as ações a serem
desenvolvidas de forma integrada pelas três esferas de governo.
Essas inovações consistem em estabelecer o conceito de metas
regionais, que fazem interface com as metas municipais, estaduais
e federais e introduzir a necessidade de formalização dos compro-
missos assumidos entre os gestores por meio de um instrumento
jurídico-executivo, o COAP.
Desta forma, a integração do planejamento no SUS se organiza
em torno do planejamento realizado nas regiões de saúde, onde
são estabelecidas as metas e as responsabilidades específicas de
cada uma das três esferas da Federação para que os resultados se-
jam obtidos. Assim, a integração do planejamento no SUS ocorre
por meio da ação complementar entre o trabalho dos gestores mu-
nicipais, estaduais e federal em cada região de saúde.
Princípio 6: o planejamento deve contribuir para a transpa-
rência e a visibilidade da gestão da saúde
Dentre outras normativas, a LC n° 141, de 2012, dá ênfase à
transparência e à visibilidade da gestão da saúde, demandando que
os gestores da saúde deem ampla divulgação, inclusive por meios
eletrônicos de acesso público, das prestações de contas periódi-
cas da saúde, para consulta e acesso da sociedade. Nesse sentido,
sugere que a transparência e a visibilidade sejam asseguradas no
processo de elaboração e discussão do Plano de Saúde, da Progra-
mação Anual de Saúde e do Relatório de Gestão, devendo ser sub-
metidos à apreciação do respectivo Conselho de Saúde e realização
de audiências públicas.
Portanto, o planejamento no SUS adquire também um caráter
de instrumento de ampliação da transparência das ações governa-
mentais, uma vez que a definição detalhada e clara das metas e
das respectivas responsabilidades de cada um dos entes federados
possibilita que a sociedade acompanhe o processo de implantação
e gestão das políticas e programas e discuta seus resultados com
os gestores.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
A prerrogativa de conhecer os resultados das políticas e de mo-
nitoramento da aplicação dos recursos públicos consiste em direto
de cidadania enfatizado pela Lei n° 12.527, de 18 de novembro de
2011, denominada de Lei de Acesso à Informação. Essa Lei dispõe,
em seu art. 5°, que “É dever do Estado garantir o direito de acesso
à informação, que será franqueada, mediante procedimentos obje-
tivos e ágeis, de forma transparente, clara e em linguagem de fácil
compreensão” (BRASIL, 2011b). Como consequência, o planeja-
mento governamental torna-se um instrumento ainda mais impor-
tante para que os cidadãos possam assegurar seus direitos.
Princípio 7: o planejamento deve partir das necessidades de
saúde da população
O planejamento no SUS parte do reconhecimento das dinâmi-
cas presentes no território que influenciam na saúde, bem como
das necessidades de saúde da população dos Municípios que
compõe a Região de Saúde. A análise e o dimensionamento das
necessidades de saúde devem privilegiar um conceito mais amplo
de saúde, entendendo essa como uma condição que transcende a
mera ausência de doença e se caracteriza pela garantia de bem es-
tar tanto físico e afetivo quanto social e econômico. Assim, a análi-
se da situação de saúde envolve primordialmente o conhecimento
adequado e detalhado das condições de vida proporcionadas pelos
diversos Municípios em cada região de saúde e das tendências de
curto, médio e longo prazo (CAMPOS, 2013).
São essas necessidades que orientam a construção das diretri-
zes, objetivos, metas e indicadores identificados como essenciais
para a ampliação da qualidade de vida dos cidadãos e para a garan-
tia plena de seus direitos de cidadania. A compreensão das realida-
des locais em cada Região de Saúde abrange o levantamento de um
amplo conjunto de indicadores socioeconômicos, demográficos,
epidemiológicos, sanitários, de infraestrutura urbana, de educação,
culturais, ocupacionais, entre outros. São esses indicadores que
permitem compreender as necessidades de saúde e que, portan-
to, deverão ser tomados como ponto de partida para a tomada de
decisões pelos gestores. Assim, a definição de quais serão as inter-
venções prioritárias que irão orientar a implementação ou o aper-
feiçoamento do conjunto de ações e serviços de saúde no território
deve ser fundamentada em seu impacto na ampliação do bem estar
dos cidadãos. Em essência, a orientação do planejamento a partir
das necessidades de saúde busca ampliar a efetividade das políticas
públicas (OUVERNEY; NORONHA, 2013).
O Planejamento Normativo (DEVER, 1988) “é destinado a pro-
mover mudanças sociais deliberadas ou pretendidas projetadas
para o futuro. Como é possível perceber, nesse nível de planeja-
mento será necessário lidar com os distintos interesses de diferen-
tes atores sociais e sua postura em relação ao plano, de oposição,
indiferença ou adesão”.
Já o Planejamento Estratégico indica os caminhos a percorrer,
detalhar as ações (TANCREDI, 1998). O Planejamento Estratégico
“refere-se ao desenvolvimento de ações (planos) que permitam or-
ganizar a execução das estratégias planejadas em outro nível de pla-
nejamento. Indica como ´colocar em prática´ as ações previstas. No
setor saúde, utiliza-se esse tipo de planejamento na execução dos
programas de assistência à saúde, por exemplo, o programa para
controle da hipertensão”
271
Programação em Saúde
A noção de Planejamento em Saúde como uma disciplina as-
sociada à programação é antiga e sua tradição não se superpõe ao
que foi tratado aqui como um campo de planejamento estratégico e
situacional, onde a mudança social ocupava o centro das preocupa-
ções de seus formuladores. Em certos aspectos, a programação em
saúde, exceto nos anos 1990, quando se associa mais diretamente
ao que se conheceu como Epidemiologia Social, tratou de objetivos,
processos e práticas bem distintas.
Uma referência clássica à programação da ação de serviços de
saúde foi o conhecido Relatório Dawson, de 1920. Este relatório de-
finiu, para as condições observadas na Grã-Bretanha no início do
século passado, a organização espacial e hierárquica de serviços de
saúde a partir de sua unidade mais simples que é o posto de saúde.
Neste sentido, foi precursor do que se conhece como uma estru-
tura de área organizada a partir de um posto ou centro de saúde
e serviços de referência em seu entorno. O modelo preconizou a
combinação entre a medicina preventiva e a curativa, sendo que as
atividades dos serviços de saúde estariam articuladas ao trabalho
comunitário e à atenção médica individualizada.
Desta forma, um Centro de Saúde deveria agrupar diversos ser-
viços médicos, preventivos e curativos, na qualidade de primários
(tecnologia leve) ou secundários (maior densidade tecnológica) de
modo a formarem uma organização. Os serviços primários devem
cuidar da atenção domiciliar e os centros complementares cuidam
de determinadas condições clínicas ou epidemiológicas específicas.
A lógica territorial representou uma importante marca deste mode-
lo, que hoje pode ser reconhecida na forma de distritos ou regiões
de saúde.
A lógica da programação em saúde foi influenciada pelo conhe-
cido modelo da história natural da doença, preconizado por Leavell
e Clark (1965). Neste caso, a atenção primária possui conotação
preventiva e orientada, na forma de prevenção primária, para ações
de promoção da saúde e de proteção específica. As ferramentas
para a organização dos serviços de saúde em termos de prevenção,
tratamento, redução de agravos e reabilitação incluem protocolos
na forma de programas de saúde.
Os programas de saúde, especialmente na forma de Campa-
nhas, constituíram a principal forma de ação do Ministério da Saúde
no Brasil nas décadas anteriores à criação do SUS. As campanhas,
como no caso do combate à tuberculose e à hanseníase, eram orga-
nizadas a partir do Ministério da Saúde e sua estrutura vertical che-
gava aos Estados e Municípios, onde a execução se dava de modo
cooperativo com as secretarias de saúde.
Uma importante tradição se desenvolveu a partir da Sociologia
da Saúde (DONNANGELO, 1976) e de seus nexos com a Epidemio-
logia Social (BREILH, 1991) para desenvolver soluções de ensino e
de administração de serviços. Dessa forma, promoveu uma mudan-
ça na própria concepção de programação em saúde. Embora com
diferentes orientações e tradições, esta área pode ser incluída no
campo da Saúde Coletiva, e se forma com base na crítica ao modelo
biomédico e ao modelo campanhista.
Uma expressão de tais concepções está muito bem estabele-
cida por Mendes-Gonçalves (1990) na demarcação entre a clínica
médica como base da organização dos serviços de saúde frente ao
planejamento orientado pelas ações programáticas.
Essas ações definem a ideia central de processos de saúde, con-
siderando o contrato social e territorial. As teses centrais da ação
programática não se resumem à simples padronização de condutas,
não geram uma nova burocracia, não visam administrar recursos
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
escassos para objetivos básicos e não se propõem a resolver, pelas
estratégias de planejamento e de programação, todos os problemas
da atenção à saúde (SCHRAIBER, 1999).
Os conflitos latentes entre a lógica da prática médica e a pro-
gramação preconizada pelo planejamento foram objetos de algu-
mas escolas em nosso País, por exemplo, em Schraiber (1999).
Consoante a tais enfoques, Nemes (1996) define a ação pro-
gramática como uma proposição de organizar o trabalho em saúde
fundamentada na integração sanitária e em tecnologias de base
epidemiológica.
A possibilidade e a necessidade de observar a clínica como
um espaço de decisão compartilhada, tema recorrente da Filoso-
fia Aplicada à Medicina como na tradição fundada por clássicos
como Canguilhem (2009), estimularam especialistas de diferentes
enfoques a pensar práticas de planejamento das ações em saúde
na forma de métodos bem delineados. Assim como a ação progra-
mática se firmou como uma tradição no setor saúde, outros autores
buscaram caminhos próprios com os mesmos objetivos de articular
na clínica mecanismos de decisão cooperada com implicações para
a organização de serviços de saúde. Um destes métodos foi pro-
posto por Campos, G. (2006) com o foco nos indivíduos (usuários,
profissionais de saúde, dirigentes) e em sua capacidade de atuar
sobre as organizações. Este método (denominado paidéia) segue di-
versas tradições caracterizadas como de cogestão de organizações
e de projetos, embora com elementos discursivos e práticas bem
próprias e envoltas na noção de gestão compartilhada da clínica e
da saúde coletiva.
Métodos participativos de avaliação foram cada vez mais in-
tegrados à gestão dos programas e dos serviços de saúde. Diver-
sos manuais foram produzidos de modo a orientar a montagem de
sistemas de monitoramento e diferentes escolasde planejamento
cooperativo se formaram na experiência internacional e com reper-
cussõesem experiências aqui no Brasil. As noções de participação
na gestão do sistema público no Brasil e a determinação de que
órgãos colegiados tenham assento na tomada de decisões e no pla-
nejamentono SUS pertence à legislação constitucional e infracons-
titucional e a atuação dos conselhos de saúde no planejamento de
objetivos e procedimentos da política pública tem sido amplamente
estudada na literatura setorial (MOREIRA et al., 2009).
Alguns dos métodos mais recentes e aqui também difundidos a
partir de experiências europeias convergem para abordagens parti-
cipativas de planejamento e de avaliação de resultados e de proces-
sos. Uma série de modelos sucedeu as tradições do CENDES/OPAS
e do PES, em tempos distintos. Vários deles foram aqui difundidos
tais como o logframe, desde 1969, o ZOPP8, da década de 1980, e
uma versão mais flexível conhecida como
Project Cycle Management – em comum, representam certa
evolução para um conjunto diversificado de técnicas denominadas
de metodologias rápidas de avaliação (BURSZTYN; RIBEIRO, 2005).
Embora o Planejamento Estratégico Situacionaltenha sido apli-
cado em outros locais, em linhas gerais, as estratégias do PES são
orientadas para aplicação nos níveis centrais.
A Programação local deve ser entendida como um enfoque
metodológico que contém 3 níveis:
— o nível 1 da determinação dos problemas, dos nós críticos
dos problemas, da responsabilidade institucional pelo enfrenta-
mento dos mesmos e das operações necessárias (desdobradas em
ações);
272
— o nível 2 da determinação da combinação de atividades por
nível de complexidade a partir dos grupos populacionais e seus pro-
blemas de saúde;
— o nível 3 da programação de atividades por unidade caracte-
rística de cada nível de complexidade.
Estes níveis compõem processos inter-relacionados de um
mesmo modelo teórico (apresentado), em que se resgata uma de-
finição macro (fiel à definição do primeiro pressuposto), e, em que
se incorpora, todavia, o requisito da sincronicidade entre programa-
ção regional e local.
A CRÍTICA DA PROGRAMAÇÃO LOCAL TRADICIONAL
A crítica da programação local está dirigida invariavelmente ao
método CENDES/OPS (1965), por ser esse método talvez a única
expressão acabada de um enfoque normativo da programação no
setor saúde. No entanto, essa crítica deve ser aplicada a todas as
variantes que compartilham com o Método da visão normativa do
Planejamento, cujas características limitativas são enumeradas a
seguir.
1. O enfoque normativo reduz a programação à dimensão ex-
clusiva de uma técnica de estimativa de recursos e de otimização
econômica. Este privilegiamento do critério de eficiência econômi-
ca na utilização de recursos escassos (tal como acontece na fun-
damentação doutrinária do Método), aproxima a metodologia de
programação local do campo dos enfoques programáticos basea-
dos na mera oferta de recursos, em detrimento das necessidades
de saúde. Essa acepção da programação local implica o predomínio
paradigmático do ideal do crescimento e da produtividade sobre a
equidade, que se expressa, operacionalmente, na utilização de indi-
cadores de pouca sensibilidade para captar as desigualdades entre
grupos sociais. A relação de custo-benefício, que embasa as técni-
cas de programação local de corte tradicional, comporta apenas in-
dicadores sobre os custos econômicos e sobre os parâmetros de re-
solutividade tecnológica; no máximo, indicadores epidemiológicos
relacionados com a mortalidade por danos específicos e população
inespecífica. Por via de consequência, a metodologia de programa-
ção local não tem considerado devidamente as possibilidades redis-
tributivas da regulação sanitária.
2. A programação local tem sido considerada como um nível
de menor agregação da função Planejamento, em que prevalece
quase que exclusivamente a factibilidade dos recursos. Colocada
em uma situação de posterioridade na seqüência temporal que ca-
racteriza o Planejamento Tradicional (posterioridade que é definida
pela menor agregação e pela localização em um âmbito mais baixo
da organização institucional), à programação local é atribuída uma
função predominantemente técnica, à que não cabe se importar
com a viabilidade política. O político é definido como um dado que
antecede e se superpõe à programação, condicionando seus parâ-
metros. Esse reducionismo tecnocrático da programação se pren-
de ao uso rígido do conceito de etapa e de sequência, uso que no
Planejamento Tradicional equivale a visão de fases que acontecem
antes e depois, em um espaço temporal absoluto.
Do anterior se deduz que a programação, assim como se sepa-
ra do político, também se separa da gerência. Conclusivamente, a
programação tradicional assume como dados externos ao modelo
programático os dados políticos, institucionais e tecnológicos (no
sentido da armação tecnológica da rede e dos condicionamentos
industriais), ou como referências preexistentes.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
3. A programação local tradicional, quando tenta-se aproximar
das necessidades, o faz a partir dos danos de saúde, negligencian-
do as condições de vida ou as condições de reprodução social das
mesmas, de forma que reduz as necessidades ao plano setorial ou
das condições de saúde. Essa operação, que invalida a aproximação,
explica-se pela ausência de um modelo de determinação causal que
permita a compreensão da realidade pela mediação de níveis de
determinação essencial. A permanência no nível epifenomênico da
realidade permite apenas que se percebam fenômenos sanitários,
mas não permite conhecer ou explicar.
4. A programação local, ao voltar-se sobre recursos abstratos
(a organização otimizada dos mesmos através da normatização
instrumental), promove a descaracterização político-institucional
do atendimento. Esta visão histórica dos recursos contribui para
uniformizar a priori as diferentes instâncias institucionais que con-
formam o sistema e dificulta a explicação do seu movimento e a
atuação eficaz.
5. Enquanto técnica de estimativa de recursos, a programação
local tem sido aplicada divorciada da “programação regional” (ou
da programação de rede), isto é, tem assumido preferencialmente
como objeto, as unidades locais de saúde, considerando, em se-
parado, os níveis de complexidade tecnológica que compõem um
sistema local ou regional. Esses níveis são assumidos, como já se
insinuou, como dados preexistentes, ou não são considerados abso-
lutamente, o que pode resultar em uma asincronicidade estrutural
da rede (dos diversos componentes) e em uma limitação séria da
eficiência. A falta de integração e a duplicidade é a consequência
natural de uma falta de formulação simultânea dos âmbitos de rede
e de unidade local.
6. A sistemática da programação falha ao concentrar-se na aná-
lise e instrumentalização de problemas sanitários exclusivamente
programáveis no âmbito setorial, isto é, em objetos parciais que são
passíveis de transmutar-se em ações sanitárias. O ponto de partida
único da programação (ou a abertura programática) está represen-
tado pelos critérios de morbidade, composição populacional (por
sexo e idade) ou pelas ações sanitárias (bastante desagregadas).
Esse ponto de vista esquece que os problemas atravessam os se-
tores e que, portanto, o predomínio do conceito operacional de
programa setorial sobre o conceito amplo de problema abstrai um
espaço extenso de imbricações que fazem parte do conceito am-
pliado de saúde.
7. A abstração do nível político se acompanha de uma com-
preensão “cientificista” do nível da programação, que se expressa
no desconhecimento do papel dos atores sociais na formulação e
implementação de tal nível. Esse desconhecimento leva a uma for-
mulação rígida e egocêntrica dos programas de atuação, que limita
a viabilidade. A presunção de que um único ator programa e que
esse ator o faz apoiado na objetividade da ciência, o que provo-
ca um alheamento do ator da realidade que programa, tem como
resultado uma abordagem do diagnóstico e das outras “fases” da
programação que se destaca pelo monolitismo e a inflexibilidade.
Esta rigidez normativa é a causa talvez mais importante do fracasso
dos documentos de programação.
8. A indefinição de uma intencionalidade que tenha como alvo
o sistema de serviços (justificada em grande parte pela falta de co-
municação entre o político e o técnico, ou pela colocação em sepa-
rado de ambos os fatores), ou o emprego exclusivo e implícito de
uma situação-objetivo no espaço das condições de saúde (como no
Método a prevenção do maior número de mortes ao menor preço),
colocam-se como obstáculos à definição e priorização dos proble-
mas, de maneira que ocorre uma dificuldade prática para reconhe-
cer os problemas relativos aos meios fundamentais e, por conse-
guinte, para encaminhar uma mudança dos mesmos que venha a
ensejar melhores condições de saúde, enquanto critério de eficácia.
273
9. A excessiva centralização técnica que acompanha as experi-
ências de programação é um sucedâneo das experiências políticas
vividas, mas pode ser imputada também, a título parcial, à metodo-
logia ou ao enfoque programático, na medida em que os enfoques
tradicionais de planejamento/programação não incorporam a pro-
blemática organizacional ou a incorporam na forma reprodutória de
departamentos de planejamento situados no ápice organizacional,
ou seja, não se tem dado a necessária prioridade à criação de um
sistema absolutamente descentralizado de programação, que pos-
sibilite a participação efetiva da população na geração da informa-
ção e da linguagem dos programas.
10. A própria linguagem elaborada no interior dos sistemas de
planejamento, consentânea aos critérios de quantidade com que
trabalha, destaca-se pela ausência de informação qualitativa ou de
afirmações de qualidade (que traduzam conceitos sobre o político e
o social), o que tende a empobrecê-la e a “viesá-la”. À centralização
organizacional corresponde uma concentração do nível informacio-
nal em espaços “ arquetípicos” exclusivamente preenchidos pela
tecnocracia. A maior qualificação da linguagem e sua simplificação
(o que subentende uma tarefa cultural) foram exigências escamote-
adas pela técnica programática, na medida em que não havia uma
compreensão do planejamento enquanto um sistema comunicacio-
nal (que abre ou fecha espaços de participação e de conhecimento/
ação).
Esta listagem de elementos de uma crítica da programação
local, poderia ser ampliada; mas, ela representa, em uma aproxi-
mação a uma síntese, uma lista suficiente das limitações não só da
programação quanto do planejamento normativo como um todo.
E que, em nenhuma circunstância, justifica-se a separação entre
planejamento e programação, como em geral se patrocina, e, jus-
tamente é isso que tem-se procurado questionar aqui. A ideia de
uma sequência temporal rígida, junto com a noção de um nível su-
perior (apanágio da política) que predomina sobre um nível inferior
(apanágio do técnico), em uma escala hierárquico-organizacional,
compõem algumas das “epistemes” mais controvertidas do discur-
so normativo.
PORTARIAS E LEIS DO SUS
Prezado candidato, o edital não especifica quais Portarias e
Leis exigidas à respeito do SUS, portanto, disponibilizaremos tópi-
cos relevantes, frequentemente abordados em certames públicos,
e pertinentes ao cargo em questão, além das leis já abordadas an-
teriormentes.
Lei 8142 de 28 de dezembro de 1990 – Participação da comuni-
dade na gestão do SUS: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/
l8142.htm
Portaria 1.820 de 13 de agosto de 2009 – Direitos e deveres
dos usuários da Saúde: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudele-
gis/gm/2009/prt1820_13_08_2009.html
Decreto 7508 de 28 de junho de 2011- Regulamenta a Lei Or-
gânica do SUS: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-
2014/2011/decreto/d7508.htm
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Portaria 1583 de 19 de julho de 2012 – Execução da LAI no
âmbito do MS e entidades vinculadas: https://bvsms.saude.gov.br/
bvs/saudelegis/gm/2012/prt1583_19_07_2012.html
Decreto 8.936, de 19 de dezembro de 2016 – dispõe sobre a
oferta dos serviços públicos digitais: http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato2015-2018/2016/decreto/D8936.htm
Decreto 9.094 de 17 de julho de 2017 – institui a Carta de Ser-
viços ao Usuário: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2015-
2018/2017/decreto/d9094.htm
Lei 13.460 de 26 de junho de 2017 – Código de defesa do usu-
ário do serviço público: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_
ato2015-2018/2017/lei/l13460.htm
Portaria de consolidação 1 de 28 09 2017 – Consolidação de
normas, organização e funcionamento do SUS [Diretrizes para
organização e funcionamento dos serviços de ouvidoria do SUS-
-Art. 113: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/
prc0001_03_10_2017.html
Portaria de consolidação 2 de 28 09 2017 - Consolidação das
normas sobre as políticas nacionais de saúde do SUS - Participa-
SUS - ANEXO XXXIV: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2017/MatrizesConsolidacao/Matriz-2-Politicas.html
Lei 13.709 de 14 de agosto de 2018 – Lei Geral de Proteção de
Dados Pessoais: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2015-
2018/2018/lei/L13709compilado.htm
Decreto 9492 de 5 de setembro de 2018 – Regulamenta a Lei
13460 de 2017: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2015-
2018/2018/decreto/D9492.htm#:~:text=1%C2%BA%20Este%20
Decreto%20regulamenta%20os,Ouvidoria%20do%20Poder%20
Executivo%20federal
Decreto 10153 de 7 de dezembro de 2019 - Salvaguarda de
proteção à identidade dos denunciantes: http://www.planalto.gov.
br/ccivil_03/_ato2019-2022/2019/decreto/D10153.htm#:~:text=-
D10153&text=Disp%C3%B5e%20sobre%20as%20salvaguardas%20
de,5%20de%20setembro%20de%202018
Portaria 729 de 29 de dezembro de 2020 – Consolida-
ção de normas[Sistema OuvidorSUS – Título III: https://www.
in.gov.br/en/web/dou/-/portaria-n-729-de-29-de-dezembro-
-de-2020-296886172
Portaria 581 de 9 de março de 2021 – Orientações às unida-
des do SisOuv: https://www.in.gov.br/en/web/dou/-/portaria-n-
-581-de-9-de-marco-de-2021-307510563
Lei 14129 de 29 de março de 2021 – Regras e instrumentos
para o Governo Digital: https://www.in.gov.br/en/web/dou/-/
lei-n-14.129-de-29-de-marco-de-2021-311282132#:~:text=1%-
C2%BA%20Esta%20Lei%20disp%C3%B5e%20sobre,e%20da%20
participa%C3%A7%C3%A3o%20do%20cidad%C3%A3o.
Decreto 11358 de 1 de janeiro de 2023 - Estrutura Regimental
do Ministério da Saúde: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_
Ato2023-2026/2023/Decreto/D11358.htm#art4
274
POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE
Evolução Histórica da Saúde Pública e das políticas de saúde
no Brasil
As políticas públicas de saúde no Brasil têm sofrido modifica-
ções ao longo dos anos, e tais mudanças historicamente têm sido
pelo menos aparentemente para adequarem-se aos contextos polí-
ticos, econômicos e sociais. Somente com a chegada da família real,
em 1808, é que algumas normas sanitárias foram impostas para
os portos, numa tentativa de impedir a entrada de doenças con-
tagiosas que pudessem colocar em risco a integridade da saúde da
realeza. Em 1822, com a Independência do Brasil, algumas políticas
débeis de saúde foram implantadas, tais políticas eram referentes
ao controle dos portos e atribuía às províncias quaisquer decisões
sobre tais questões.
Somente com a Proclamação da República, em 1889, é que as
práticas de saúde em nível nacional tiveram início. Oswaldo Cruz e
Carlos Chagas que estiveram à frente da Diretoria Geral de Saúde
pública (DGSP), implementaram um modelo sanitarista visando er-
radicar epidemias urbanas e a criação de um novo Código de Saúde
Pública, tornando-se responsável pelos serviços sanitários e de pro-
filaxia no país, respectivamente.
O Estado brasileiro teve sua primeira intervenção em 1923, com
a Lei Elói Chaves, através da criação das Caixas de Aposentadoria
e Pensão (CAPs), que asseguravam aos trabalhadores e empresas
assistência médica, medicamentos, aposentadorias e pensões. Fo-
ram substituídas pelos Institutos de Aposentadoria e Pensões (IAPs)
passando a abranger uma quantidade maior de trabalhadores(3).
Conforme refere Figueiredo; Tonini (2007), ao extinguir os IAPs, em
1967, o Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) foi implan-
tado, atendendo, também, trabalhadores rurais por meio do Fundo
de Assistência ao Trabalhador Rural (FUNRURAL) e trabalhadores
com carteira assinada através do Instituto Nacional de Assistência
Médica da Previdência Social (INAMPS). Somente no final da déca-
da de 80 deixou de exigir carteira de trabalho para atendimentos
em hospitais, tornando a saúde menos excludente e mais universal.
Na década de 70 surgiu o Movimento da Reforma Sanitária que
tinha como objetivo conquistar a democracia para mudar o siste-
ma de saúde. O conceito saúde – doença bem como o processo de
trabalho e a determinação social da doença foram rediscutidos(4).
No final da década de 80 o quadro social e político no país era dife-
rente, onde o movimento de redemocratização expandia-se pelos
estados brasileiros e a oposição ganhava força no Congresso Na-
cional. Dentro desse contexto ocorria, em 1986, a VIII Conferência
Nacional de Saúde (CNS) que tinha como presidente Sérgio Arouca
e que, pela primeira vez, foi verdadeiramente popular refletindo o
momento pelo qual o país passava. O grande marco da VIII Confe-
rência Nacional de Saúde foi a criação do Sistema Único Descen-
tralizado de Saúde (SUDS), que posteriormente tornou-se Sistema
Único de Saúde (SUS) além de ter consolidado as ideias da Reforma
Sanitária.
A saúde ganhou espaço a partir de então com a Constituição
Federal de 1988 (CF\88) que criou o SUS rompendo, dessa forma,
com o antigo modelo de saúde que era dominado pelo sistema
previdenciário. A saúde passou a ser direito de todos e dever do
Estado. Os princípios e diretrizes estabelecidos foram: descentrali-
zação, integralidade, participação da comunidade, regionalização e
hierarquização.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
O SUS foi regulamentado em 1990, com a Lei Orgânica de Saúde
(LOS), a Lei Nº 8.080 e a Lei Nº 8.142 onde se deu destaque para
a construção de um modelo de atenção fundamentado na epide-
miologia, controle social, descentralização e regionalização com
base municipal. A primeira LOS regulamenta o SUS em todo o país
definindo seus princípios e diretrizes, que contemplam a universa-
lidade, a integralidade da assistência, equidade, descentralização e
a participação da comunidade. Estabelece condições para o nortea-
mento do gerenciamento e sobre as condições para a promoção,
proteção, recuperação da saúde, organização e funcionamento dos
serviços de saúde. A segunda regulamenta a participação da socie-
dade na formulação das políticas de saúde, dispõe sobre as transfe-
rências intergovernamentais de recursos através do Fundo Nacional
de Saúde, que faria o repasse de forma regular e automática para
cada esfera.
As Normas Operacionais Básicas (NOB’s) foram instituídas para
nortear a operacionalização do sistema, sendo a mais importante a
NOB\SUS 01-96, pois a partir dela o município tornou-se o principal
responsável por atender às necessidades do cidadão com requisitos
de Gestão Plena da Atenção Básica e Gestão Plena do Sistema Mu-
nicipal, onde o Município passou a ser responsável, dentre outras,
pela elaboração da programação municipal dos serviços básicos de
saúde bem como pelos serviços de referência ambulatorial especia-
lizada e hospitalar; executar ações básicas de vigilância sanitária e
epidemiológica, de média e alta complexidade; manter os sistemas
de cadastros atualizados e avaliar o impacto das ações do sistema
sobre as condições de saúde da população e do meio ambiente.
A União passou a normalizar e financiar e os Municípios a exe-
cutar as ações. Criou a Programação Pactuada e Integrada (PPI),
que tinha como objetivo alocar recursos de assistência à saúde nos
estados e municípios, como forma de universalizar o acesso da po-
pulação a todo tipo de assistência nos três níveis de complexidade.
Também foi criado o Piso de Atenção Básica (PAB), que alterou o fi-
nanciamento das ações básicas, tornando necessário uma avaliação
da aplicação dos recursos e impactos.
A NOAS – SUS 01\2001 transformou o modelo vigente de gestão
em Gestão Plena da Atenção Básica – Ampliada (GPAB-A), amplian-
do o debate sobre a municipalização egionalização e instituindo o
Plano Diretor de Regionalização (PDR), que estabeleceu as diretri-
zes para uma assistência regionalizada, organizada, de forma que o
território estadual foi dividido em regiões e microrregiões de saúde
tendo como base critérios sanitários, epidemiológicos, geográficos,
sociais, a oferta de serviços e a acessibilidade que a população tem
aos mesmos, bem como o diagnóstico dos problemas de saúde
mais frequentes e das prioridades de intervenção. E o Plano Diretor
de Investimentos (PDI), que define as prioridades e estabelece as
estratégias no que se refere a investimentos dos recursos de modo
que seja prestada assistência em todos os níveis de complexidade.
Em 2006 com o Pacto pela Saúde, foram extintas essas formas
de habilitação, através da Portaria Nº 399\2006 passando a vigorar
o Termo de Compromisso e Gestão (TCG) que contemplava atribui-
ções dos entes federados bem como os indicadores de monitora-
mento e avaliação dos Pactos. Nas suas três dimensões, Pacto pela
Vida, em Defesa do SUS e Gestão do SUS, foram estabelecidas no
primeiro seis prioridades representando o compromisso entre os
gestores do SUS em torno de prioridades que apresentem impacto
sobre a situação de saúde da população brasileira, que são: Saúde
do Idoso; Controle do câncer de colo do útero e da mama; Redução
da mortalidade infantil e materna; Fortalecimento da capacidade
275
de resposta às doenças emergentes e endêmicas, com ênfase na
dengue, hanseníase, tuberculose, malária e influenza; Promoção da
Saúde; Fortalecimento da Atenção Básica.
Em 2008 a Portaria do MS Nº 325\08 criou mais cinco priori-
dades no Pacto pela Vida passando a totalizar onze prioridades. As
cinco prioridades estabelecidas foram: Saúde do Trabalhador; Saú-
de Mental; Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema
de saúde às pessoas com deficiência; Atenção integral às pessoas
em situação ou risco de violência; Saúde do Homem. O Pacto em
Defesa do SUS expressa os compromissos entre os gestores com a
consolidação do processo da Reforma Sanitária Brasileira e o Pacto
de Gestão do SUS estabelece as responsabilidades dos entes fede-
rados para o fortalecimento da gestão em seus eixos de ação.
Já em 2011 com o Decreto Nº 7.508\2011 o TCG foi substituído
pelo Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde (COAP) tendo
como objetivo a organização e a integração das ações e serviços de
saúde, sob responsabilidade dos entes federativos com a finalidade
de garantir a integralidade das ações e serviços de saúde a partir da
definição de responsabilidades, indicadores e metas de saúde, de-
sempenho, recursos financeiros. Reconhece a atenção básica como
porta de entrada do sistema e como eixo principal das Redes de
Atenção a Saúde (RAS) que constitui um conjunto de ações e servi-
ços de saúde articulados em níveis de complexidade crescente com
o intuito de garantir a integralidade tendo como porta de entrada
para tais ações a atenção primária; urgência e emergência; atenção
psicossocial e serviços especiais de acesso aberto e a partir destes
partem as referências para serviços de atenção ambulatorial e hos-
pitalar especializado.
Por fim, o SUS representa o maior projeto de inclusão social no
Brasil, proporcionando aos que antes eram excluídos pelo sistema
garantia de assistência à saúde. Entretanto a despeito da mesma im-
ponência do projeto gigantescas dificuldades são encontradas em
sua implementação relacionadas ao financiamento, regulação inci-
piente, precárias condições de trabalho falhas na descentralização.
Necessitando de um fortalecimento no que se refere à regulação da
assistência a saúde no país que apesar dos avanços obtidos com a
descentralização explicita problemas como leitos insuficientes para
atender a demanda da população que necessita de atendimentos,
principalmente de média e alta complexidade, que em sua maioria
estão sob o poder do setor privado complementar e filantrópico
Políticas de saúde no SUS
Política Nacional de Atenção Básica
Breve contextualização histórica
A Atenção Primária à Saúde (APS) tem sido pensada, interna-
cionalmente, desde o início do século XX, com destaque para o seu
desenho no relatório Dawson de 1922, materializando- -a na figura
do médico geral, no contexto de uma rede territorial de serviços nu-
cleada a partir dos centros primários, com autoridade sanitária re-
gional. Esta formulação serviu de base para a construção do Serviço
Nacional de Saúde inglês, importante referência de sistema público
e universal de saúde.
A conferência internacional de Alma Ata, no final dos anos
1970, influenciada pelo cenário político econômico dos países e pe-
los custos do setor saúde, incorporou elementos dessas experiên-
cias, propondo os cuidados primários em saúde como elemento
central para mudanças no setor saúde e na vida social.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Uma importante formulação concebeu a APS a partir da ideia
de atributos, destacando-se: o primeiro contato, a abordagem inte-
gral, a continuidade e longitudinalidade, a coordenação, a aborda-
gem familiar e comunitária, referindo-se ao grau de busca da APS
pelas pessoas, ao grau de vinculação e relacionamento entre APS e
pessoas sob seus cuidados, à capacidade resolutiva e ao poder para
coordenar casos e fluxos assistenciais.
Diferentes países do mundo têm APS no seu sistema de saúde.
O ideário de Alma Ata é frequentemente destacado como marco
fundamental para a APS, com traduções e incorporações hetero-
gêneas nos países, ora como APS seletiva, ora como APS ampliada,
com forte influência de organismos internacionais.
APS no Brasil
As primeiras experiências de APS no Brasil datam da primeira
metade do século XX. Desde 1990, com base na nova ordem social
definida na Constituição de 1988, que assumiu a saúde como direi-
to de cidadania e criou o Sistema Único de Saúde (SUS), busca-se
implementar os princípios e diretrizes formulados pelo movimento
da reforma sanitária. Nesse período, o esforço de construção de um
novo modelo assistencial se materializou, na APS, com a implan-
tação do Programa de Agentes Comunitários de Saúde (Pacs), do
Programa de Saúde da Família (PSF), em um contexto e conjuntura
política e econômica desfavoráveis a políticas universalistas. A par-
tir de 1996, o PSF passou a ser apresentado como estratégia de mu-
dança do modelo assistencial, superando o conceito de programa
vinculado a uma noção de verticalidade e transitoriedade, sendo
a Estratégia Saúde da Família (ESF) uma certa fusão do Pacs com
o PSF. Inicialmente com caráter seletivo, as Equipes de Saúde da
Família (EqSF) tiveram crescimento marcante em cidades pequenas
e em regiões mais pobres, expandindo-se com maior força para os
grandes centros nos anos 2000.
A introdução dos Pisos de Atenção Básica (PAB) fixo e variável
na década de 1990, operados por meio de repasse financeiro fundo
a fundo, facilitou a implantação da ESF e superou a lógica de finan-
ciamento por convênio e produção (procedimentos), tendo caráter
relativamente redistributivo e tipo de repasse mais global por meio
do PAB Fixo (per capita) e do PAB-Variável (por adesão a componen-
tes da ESF).
Com evolução progressiva ao longo dos anos, em 2017, havia
42.467 EqSF implantadas no Brasil, cobrindo uma população esti-
mada de 131.349.487 pessoas ou 63.73%. Há evidências de impac-
tos da APS no Brasil, com destaque para a mortalidade infantil.A
APS no Brasil conta com a particularidade de ter em suas equipes o
Agente Comunitário de Saúde (ACS) como membro de uma equipe
multiprofissional. Diversos estudos abordam a singularidade do ACS
na experiência brasileira e a importância do seu trabalho, sobretu-
do em áreas mais pobres.
No Brasil, além de formulações internacionais, também têm
sido agregados outras perspectivas, conceitos e diretrizes – a APS
é também chamada de Atenção Básica (AB), como significante de
resistência à APS seletiva. Neste artigo, tais termos serão utilizados
como equivalentes. Nas formulações do Pacs e do PSF, tanto a vigi-
lância em saúde como as práticas de promoção à saúde (incluindo
a intersetorialidade) e prevenção de doenças tiveram centralidade,
com pouca relevância dada às práticas clínicas, subsumidas por
ações programáticas em saúde com destacada normatividade. Des-
tacam-se no Brasil, também, as noções de acolhimento, vínculo e
adscrição de clientela, territorialização e responsabilidade sanitária,
276
trabalho em equipe multiprofissional, as ações individuais e coleti-
vas e a retaguarda do apoio matricial. Salientam-se as característi-
cas de porta de entrada preferencial da APS, centro de comunicação
e base de ordenamento nas Redes de Atenção à Saúde (RAS).
Edições da PNAB e a revisão atual
A primeira edição de uma Política Nacional de Atenção Básica
(PNAB) oficial data de 2006, com a segunda edição em 2011 e a
terceira em 2017. Em 2006, no contexto do Pacto pela Saúde, foi
publicada a primeira edição da PNAB. Esta ampliou o escopo e a
concepção da AB ao incorporar os atributos da atenção primária
à saúde abrangente, reconheceu a Saúde da Família como modelo
substitutivo e de reorganização da AB. Além disso, revisou as fun-
ções das Unidades Básicas de Saúde (UBS) e reconheceu a existên-
cia de diferentes modalidades segundo o modelo de organização
predominante – UBS com ou sem ESF.
Os anos 2000 estiveram fortemente marcados pela expansão
da ESF nos grandes centros urbanos, pela incorporação e ampliação
das Equipes de Saúde Bucal (ESB) e pela criação dos Núcleos de
Apoio à Saúde da Família (Nasf). A despeito disso, importantes nós
críticos persistiram, tais como a infraestrutura inadequada, o sub-
financiamento, o modelo assistencial e a dificuldade de atração de
profissionais médicos.
Em 2011, iniciou-se um movimento de mudança da PNAB, em
boa parte baseado no enfrentamento desses nós críticos. De fato,
podemos reconhecer na PNAB de 2011, no Requalifica UBS (refor-
mas, ampliações, construções e informatização), no Programa de
Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ) e no Programa Mais
Médicos (PMM) expressões desse esforço. Nesse período também
foi criado o e-SUS AB, incluindo a oferta de prontuário eletrônico
gratuito para os municípios, e foram alteradas normativas visando à
sua ampliação e ao aprimoramento. Destaca-se ainda a criação de
diferentes modalidades de equipes (consultórios na rua, ribeirinhas
e fluviais, por exemplo). Suportando tais iniciativas, observou-se
incremento no orçamento federal da AB, notadamente no PAB Va-
riável e em recursos de investimento. O PMM (no seu componen-
te provimento), por exemplo, possibilitou maior permanência dos
médicos nas EqSF em áreas de maior vulnerabilização social, bem
como o crescimento da cobertura da ESF, em um processo de dis-
puta com a categoria médica e que provocou debates na sociedade,
para além do SUS e da saúde coletiva. Em 2013, havia 34.724 EqSF
implantadas no Brasil, passando a 40.162 EqSF em 2015, com esta
velocidade de crescimento do número de equipes provavelmente
se devendo ao PMM. Essas iniciativas, no entanto, não foram sufi-
cientes para o enfrentamento do subfinanciamento, da precariza-
ção das relações de trabalho, da formação profissional, da integra-
ção da AB com os demais componentes das redes de atenção, entre
outros, em parte pelo tempo de sua implantação, em parte por seus
limites.
É sabido que houve aumento da carga de responsabilidade
dos municípios no financiamento do SUS ao longo dos anos e, no
caso da AB, a baixa participação do ente estadual. A isso se somam
reivindicações dos gestores municipais por mais autonomia, apoio
financeiro e provimento de médicos, em parte, contempladas, no
âmbito da AB, com as mudanças na PNAB a partir de 2011. Ainda
assim, há evidências que apontam que a maior parte da responsa-
bilidade pelo custeio das EqSF tem se concentrado nos municípios.
Os anos 2014 e 2015, por sua vez, foram marcados pelo início
de grave crise política e econômica no País, com impacto sobre o
SUS. No plano da AB, destaca-se também a aprovação, em 2014,
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
da lei federal com definição de piso salarial e obrigatoriedade de
contratação apenas por vínculos diretos, para os ACS e Agentes
de Combate às Endemias (ACE), recaindo mais fortemente sobre
os municípios, em virtude da responsabilidade pela contratação de
profissionais. Em 2016, ganha destaque na agenda nacional a revi-
são da PNAB, precedida por uma portaria que facultava a presença
de ACS nas equipes e incorporação de mais técnicos de enferma-
gem, em pouco tempo revogada diante das repercussões políticas.
Houve também mudança nas regras do financiamento federal do
SUS em 2017, encaminhando-se para o fim dos seis blocos de finan-
ciamento do SUS (um deles da AB) e para a adoção de dois grandes
blocos, de custeio e investimento. Além disso, foi aprovada a Emen-
da Constitucional nº 9520 em 2016, congelando os gastos com saú-
de e educação por 20 anos, prevendo reajustes apenas com base na
inflação. Nesse período, o então ministro da saúde adotou o discur-
so de eficiência econômica, defendeu a criação de planos privados
populares de saúde, bem como a desregulação do setor de saúde
suplementar. Em meio a esse cenário e diante de muitos protestos,
foi pactuada na Comissão Intergestores Tripartite (CIT) do SUS, em
2017, uma mudança instituindo uma nova PNAB.
O que muda com a nova PNAB
Até o processo de reformulação, a Atenção Básica (AB) era
orientada pela política aprovada pela Portaria nº 2.488, de 21 de
outubro de 2011, e publicada em 2012, tendo na Saúde da Família
sua estratégia prioritária para expansão e consolidação da AB. Para
Ana Luiza Queiroz Vilasbôas (ISC/UFBA), coordenadora do eixo de
Estudos e Pesquisas em Atenção Primária e Promoção da Saúde do
OAPS, a principal mudança com a nova portaria está justamente
na possibilidade de financiamento federal de outras modalidades
de atenção básica. “É contraditório com o próprio texto da nova
portaria que afirma a ‘prioridade’ para a Estratégia Saúde da Fa-
mília. Prioridade significa financiamento diferenciado para garantia
de equipe em tempo integral na unidade de saúde, o que facilita a
construção de vínculo entre profissionais e os usuários. Isso é muito
importante para médicos/as, enfermeiros/as e dentistas”, avalia.
A pesquisadora apontou as principais fragilidades do novo tex-
to da política, que classificou como “ambíguo”. Entre os problemas
identificados está a integração do trabalho dos Agentes Comunitá-
rios de Saúde (ACS) com o dos Agentes de Endemias, que não são
obrigatórios nas equipes de Saúde da Família, o que pode levar ao
aumento das atribuições dos ACS, sem redução da média de famí-
lias sob sua responsabilidade; a falta de determinação na portaria
do número de ACS por equipe – “na crise de financiamento que vi-
vemos, o mínimo tende a ser o máximo”; a definição de atribuições
de “regulação” de filas para consultas e exames especializados de
usuários/as da AB ao Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf); e
ainda a não obrigatoriedade da presença de profissionais de saúde
bucal na composição das equipes de Atenção Básica.
“São necessárias mudanças na atual PNAB para fazer avançar a
ampliação da cobertura e promover a melhoria da qualidade do cui-
dado. Entretanto, a ‘nova’ PNAB parece ir na direção contrária, pois
não amplia a composição das equipes de atenção básica tradicional,
pois o ACS não é obrigatório nesse formato. No caso das equipes de
Saúde da Família, também não há avanço, pois a equipe de saúde
bucal é opcional”, critica Ana Luiza.
Já a professora Claunara Schilling Mendonça, ex-diretora do
Departamento de Atenção Básica/Ministério da Saúde, acredita
que a portaria de 2011 prescindia de revisão. “Em 2011, quando
277
teve a primeira revisão (PT 2488), havia o objetivo de atender às
representações dos municípios, principalmente do estado de São
Paulo, para que o MS [Ministério da Saúde] financiasse outras mo-
dalidades, principalmente com outras conformações das especiali-
dades médicas e suas cargas horárias. Foram criadas mais de sete
modalidades de financiamento distintas, sem nenhum efeito. Ou
seja, se mudou a proposta inicial da exigência da carga horária inte-
gral dos médicos e não houve crescimento no número de equipes
nessas diferentes modalidades”, ponderou.
Em entrevista ao OAPS, Claunara explicou que a nova porta-
ria implicará no enfraquecimento da Estratégia de Saúde da Famí-
lia (ESF) como modo de organização da Atenção Primária à Saúde
(APS) no Brasil. “Ao chegar perto de 40 mil equipes de Saúde da
Família no país, o momento era de verificar a baixa resolutividade
dessas equipes por não fazerem parte da rede de atenção, esta-
rem isoladas e sem capacidade de integrar o cuidado da APS com o
restante da rede. Era o momento de avançar nos mecanismos que
garantissem a regulação do acesso ao SUS a partir das equipes de
ESF. Com a atual proposta, voltamos a não ter um modelo de APS
para o Brasil”, criticou.
Entidades que atuam em defesa da saúde também criticaram
as alterações introduzidas pela reformulação da PNAB. Em nota
conjunta, Cebes, Abrasco e Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio
Arouca – ENSP/Fiocruz repudiaram o rompimento da centralidade
da ESF na organização do SUS, com a instituição de financiamento
específico para outros modelos que não contemplam a composição
de equipes multiprofissionais com a presença de agentes comunitá-
rios de saúde; “a implantação de modo simplificado, ou reducionis-
ta, de uma ‘relação nacional de ações e serviços essenciais e estra-
tégicos da AB’”; e a ameaça à presença do Agente Comunitário de
Saúde como integrante e profissional da atenção básica.
O Conselho Nacional de Saúde (CNS), a Sociedade Brasileira de
Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) e o Cofen – Conselho
Federal de Enfermagem, além de pesquisadores/as como Ligia Gio-
vanella, Luiz Augusto Facchini e José Gomes Temporão também ex-
puseram, ao longo do processo de reformulação, os riscos dos no-
vos termos da PNAB. Em entrevista ao OAPS no mês de outubro, a
pesquisadora Rosana Aquino destacou que o modelo da ESF – para
ela, “uma das grandes inovações do SUS” – traz melhores indica-
dores de saúde, quando comparado a outros modelos de Atenção
Básica, e os resultados positivos mostrados por diversas pesquisas
estão agora sob ameaça de uma redução ainda maior de financia-
mento. “Quando o ministro da Saúde diz que ‘é para financiar o
mundo real’, o mundo real dele provavelmente é o mundo da aten-
ção à saúde de menor qualidade e uma Atenção Primária focalizada
e seletiva, então estamos realmente bastante apreensivos”.
Já marcado por polêmicas, o cenário foi sacudido ainda pela
ação movida pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e acatada
pelo juiz Renato Borelli, da 20ª Vara Federal de Brasília, que estabe-
lece restrições à atuação de enfermeiros/as, impedindo a realização
de consultas e solicitação de exames sem prévia autorização médi-
ca. Na avaliação do Conselho Federal de Enfermagem (Cofen) e do
Ministério da Saúde, a liminar prejudica o trabalho de Atenção Bá-
sica, com impactos diretos no funcionamento das unidades básicas
de saúde e na garantia do acesso da população. Por outro lado, o
CFM argumenta que a decisão judicial não compromete o funciona-
mento dos programas de saúde pública orientados pela PNAB por
não impedir a realização de práticas terapêuticas, procedimentos e
exames, desde que solicitados previamente por médicos/as.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
A PNAB completa está disponível em:
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/pnab.pdf
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança
A PNAISC está estruturada em princípios, diretrizes e eixos
estratégicos. Tem como objetivo promover e proteger a saúde da
criança e o aleitamento materno, mediante atenção e cuidados in-
tegrais e integrados, da gestação aos nove anos de vida, com espe-
cial atenção à primeira infância e às populações de maior vulnera-
bilidade, visando à redução da morbimortalidade e um ambiente
facilitador à vida com condições dignas de existência e pleno de-
senvolvimento.
Os princípios que orientam esta política afirmam a garantia do
direito à vida e à saúde, o acesso universal de todas as crianças à
saúde, a equidade, a integralidade do cuidado, a humanização da
atenção e a gestão participativa. Propõe diretrizes norteadoras para
a elaboração de planos e projetos de saúde voltados às crianças,
como a gestão interfederativa, a organização de ações e os servi-
ços de saúde ofertados pelos diversos níveis e redes temáticas de
atenção à saúde; promoção da saúde, qualificação de gestores e
trabalhadores; fomento à autonomia do cuidado e corresponsabili-
zação de trabalhadores e familiares; intersetorialidade; pesquisa e
produção de conhecimento e monitoramento e avaliação das ações
implementadas. Os sete eixos estratégicos que compõem a políti-
ca têm a finalidade de orientar gestores e trabalhadores sobre as
ações e serviços de saúde da criança no território, a partir dos de-
terminantes sociais e condicionantes para garantir o direito à vida e
à saúde, visando à efetivação de medidas que permitam a integrali-
dade da atenção e o pleno desenvolvimento da criança e a redução
de vulnerabilidades e riscos. Suas ações se organizam a partir das
Redes de Atenção à Saúde (RAS), com ênfase para as redes temá-
ticas, em especial à Rede de Atenção à Saúde Materna e Infantil
e tendo a Atenção Básica (AB) como ordenadora e coordenadora
das ações e do cuidado no território, e servirão de fio condutor do
cuidado, transversalizando a Rede de Atenção à Saúde, com ações e
estratégias voltadas à criança, na busca da integralidade, por meio
de linhas de cuidado e metodologias de intervenção, o que pode
se constituir em um grande diferencial a favor da saúde da criança.
A normativa busca integrar diversas ações já existentes para
atendimento a essa população. O objetivo é promover o aleitamen-
to materno e a saúde da criança, a partir da gestação aos nove anos
de vida, com especial atenção à primeira infância (zero a cinco anos)
e às populações de maior vulnerabilidade, como crianças com defi-
ciência, indígenas, quilombolas, ribeirinhas, e em situação de rua.
Eixos da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Criança
Os sete eixos estratégicos da Política são: atenção humanizada
e qualificada à gestação, parto, nascimento e recém-nascido; alei-
tamento materno e alimentação complementar saudável; promo-
ção e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento inte-
gral; atenção a crianças com agravos prevalentes na infância e com
doenças crônicas; atenção à criança em situação de violências, pre-
venção de acidentes e promoção da cultura de paz; atenção à saúde
de crianças com deficiência ou em situações específicas e de vulne-
rabilidade; vigilância e prevenção do óbito infantil, fetal e materno.
A Política considera como criança a pessoa na faixa etária de
zero a nove anos e a primeira infância, de zero a cinco anos. Para
atendimento em serviços de pediatria no Sistema Único de Saúde
(SUS), são contempladas crianças e adolescentes menores de 16
278
anos, sendo que este limite etário pode ser alterado conforme as
normas e rotinas do estabelecimento de saúde responsável pelo
atendimento.
Dos princípios:
1) Direito à vida e à saúde – Princípio fundamental garantido
mediante o acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para a promoção, proteção integral e recuperação da saúde, por
meio da efetivação de políticas públicas que permitam o nascimen-
to, crescimento e desenvolvimento sadios e harmoniosos, em con-
dições dignas de existência, livre de qualquer forma de violência
(BRASIL, 1988; 1990b).
2) Prioridade absoluta da criança – Princípio constitucional que
compreende a primazia da criança de receber proteção e cuidado
em quaisquer circunstâncias, ter precedência de atendimento nos
serviços de saúde e preferência nas políticas sociais e em toda a
rede de cuidado e de proteção social existente no território, assim
como a destinação privilegiada de recursos em todas as políticas
públicas (BRASIL, 1988; 1990b).
3) Acesso universal à saúde – Direito de toda criança receber
atenção e cuidado necessários e dever da política de saúde, por
meio dos equipamentos de saúde, de atender às demandas da
comunidade, propiciando o acolhimento, a escuta qualificada dos
problemas e a avaliação com classificação de risco e vulnerabilida-
des sociais, propondo o cuidado singularizado e o encaminhamento
responsável, quando necessário, para a rede de atenção (BRASIL,
2005a).
4) Integralidade do cuidado – Princípio do SUS que trata da
atenção global da criança, contemplando todas as ações de promo-
ção, de prevenção, de tratamento, de reabilitação e de cuidado, de
modo a prover resposta satisfatória na produção do cuidado, não
se restringindo apenas às demandas apresentadas. Compreende,
ainda, a garantia de acesso a todos os níveis de atenção, mediante
a integração dos serviços, da Rede de Atenção à Saúde, coordenada
pela Atenção Básica, com o acompanhamento de toda a trajetória
da criança em uma rede de cuidados e proteção social, por meio de
estratégias como linhas de cuidado e outras, envolvendo a família e
as políticas sociais básicas no território (BRASIL, 2005a).
5) Equidade em saúde – Igualdade da atenção à saúde, sem
privilégios ou preconceitos, mediante a definição de prioridades
de ações e serviços de acordo com as demandas de cada um, com
maior alocação dos recursos onde e para aqueles com maior neces-
sidade. Dá-se por meio de mecanismo de indução de políticas ou
programas para populações vulneráveis, em condição de iniquida-
des em saúde, por meio do diálogo entre governo e sociedade ci-
vil, envolvendo integrantes dos diversos órgãos e setores da Saúde,
pesquisadores e lideranças de movimentos sociais (BRASIL, 2005a;
BRASIL; CONSELHO NACIONAL DOS SECRETÁRIOS MUNICIPAIS DE
SAÚDE, 2009).
6) Ambiente facilitador à vida – Princípio que se refere ao es-
tabelecimento e à qualidade do vínculo entre criança e sua mãe/fa-
mília/cuidadores e também destes com os profissionais que atuam
em diferentes espaços que a criança percorre em seus territórios
vivenciais para a conquista do desenvolvimento integral (PENEL-
LO, 2013). Esse ambiente se constitui a partir da compreensão da
relação entre indivíduo e sociedade, interagindo por um desen-
volvimento permeado pelo cuidado essencial, abrangendo toda
a comunidade em que vive. Este princípio é a nova mentalidade
que aporta, sustenta e dá suporte à ação de todos os implicados na
Atenção Integral à Saúde da Criança.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
7) Humanização da atenção – Princípio que busca qualificar as
práticas do cuidado, mediante soluções concretas para os proble-
mas reais vividos no processo de produção de saúde, de forma cria-
tiva e inclusiva, com acolhimento, gestão participativa e cogestão,
clínica ampliada, valorização do trabalhador, defesa dos direitos dos
usuários e ambiência, estabelecimento de vínculos solidários entre
humanos, valorização dos diferentes sujeitos implicados, desde eta-
pas iniciais da vida, buscando a corresponsabilidade entre usuários,
trabalhadores e gestores neste processo, a construção de redes de
cooperação e a participação coletiva, fomentando a transversalida-
de e a grupalidade, assumindo a relação indissociável entre atenção
e gestão no cuidado em saúde (BRASIL, 2006a).
8) Gestão participativa e controle social – Preceito constitucio-
nal e um princípio do SUS, com o papel de fomentar a democracia
representativa e criar as condições para o desenvolvimento da cida-
dania ativa. São canais institucionais, de diálogo social, as audiên-
cias públicas, as conferências e os conselhos de saúde em todas as
esferas de governo que conferem à gestão do SUS realismo, trans-
parência, comprometimento coletivo e efetividade dos resultados.
No caso da saúde da criança, o Brasil possui um extenso leque de
entidades da sociedade civil que militam pela causa da infância e do
aleitamento materno e que podem potencializar a implementação
deste princípio (BRASIL; CONSELHO NACIONAL DOS SECRETÁRIOS
MUNICIPAIS DE SAÚDE, 2009; MARTINS, 2010).
Das Diretrizes:
1) Gestão interfederativa das ações de saúde da criança – Fo-
mento à gestão para implementação da Pnaisc, por meio da viabili-
zação de parcerias e articulação interfederativa, com instrumentos
necessários para fortalecer a convergência dela com os planos de
saúde e os planos intersetoriais e específicos que dizem respeito à
criança.
2) Organização das ações e dos serviços em Redes de Atenção
à Saúde – Fomento e apoio à organização de ações e aos serviços
da Rede de Atenção à Saúde, com a articulação de profissionais e
serviços de saúde, mediante estratégias como o estabelecimento
de linhas de cuidado, a troca de informações e saberes, a tomada
horizontal de decisões, baseada na solidariedade e na colaboração,
garantindo a continuidade do cuidado com a criança e a completa
resolução dos problemas colocados, de forma a contribuir para a
integralidade da atenção e a proteção da criança.
3) Promoção da Saúde – Reconhecimento da Promoção da
Saúde como conjunto de estratégias e forma de produzir saúde na
busca da equidade, da melhoria da qualidade de vida e saúde, com
ações intrassetoriais e intersetoriais, voltadas para o desenvolvi-
mento da pessoa humana, do ambiente e hábitos de vida saudáveis
e o enfrentamento da morbimortalidade por doenças crônicas não
transmissíveis, envolvendo o trabalho em rede em todos os espaços
de produção de saberes e práticas do cuidado nas dimensões indivi-
duais, coletivas e sociais (BRASIL, 2014h).
4) Fomento à autonomia e corresponsabilidade da família –
Fomento à autonomia e corresponsabilidade da família, princípio
constitucional, que deve ser estimulado e apoiado pelo poder pú-
blico, com informações qualificadas sobre os principais problemas
de saúde e orientações sobre o processo de educação dos filhos,
o estabelecimento de limites educacionais sem violência e os cui-
dados com a criança, com especial foco nas etapas iniciais da vida,
para a efetivação de seus direitos.
279
5) Qualificação da força de trabalho – Qualificação da força de
trabalho para a prática de cuidado, da cogestão e da participação
nos espaços de controle social, do trabalho em equipe e da arti-
culação dos diversos saberes e intervenções dos profissionais, efe-
tivando-se o trabalho solidário e compartilhado para produção de
resposta qualificada às necessidades em saúde da família.
6) Planejamento no desenvolvimento de ações – Aperfeiçoa-
mento das estratégias de planejamento na execução das ações da
Pnaisc, a partir das evidências epidemiológicas, definição de indi-
cadores e metas, com articulação necessária entre as diversas po-
líticas sociais, iniciativas de setores e da comunidade, de forma a
tornar mais efetivas as intervenções no território, que extrapolem
as questões específicas de saúde.
7) Incentivo à pesquisa e à produção de conhecimento – In-
centivo à pesquisa e à produção de conhecimento para o desen-
volvimento de conhecimento com apoio à pesquisa, à inovação
e à tecnologia no campo da Atenção Integral à Saúde da Criança,
possibilitando a geração de evidências e instrumentos necessários
para a implementação da Pnaisc, sempre respeitando a diversida-
de étnico-cultural, aplicada ao processo de formulação de políticas
públicas.
8) Monitoramento e avaliação – Fortalecimento do monitora-
mento e avaliação das ações e das estratégias da Pnaisc, com apri-
moramento permanente dos sistemas de informação e instrumen-
tos de gestão, que garantam a verificação a qualquer tempo, em
que medida os objetivos estão sendo alcançados, a que custo, quais
os processos ou efeitos (previstos ou não, desejáveis ou não), indi-
cando novos rumos, mais efetividade e satisfação.
9) Intersetorialidade – Promoção de ações intersetoriais para a
superação da fragmentação das políticas sociais no território, me-
diante a articulação entre agentes, setores e instituições para am-
pliar a interação, favorecendo espaços compartilhados de decisões,
que gerem efeitos positivos na produção de saúde e de cidadania.
Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa
Atualmente o aumento da população idosa constitui tema de
debate entre pesquisadores, gestores sociais e políticos de vários
países do mundo. Como evidenciado por diversos estudos, a popu-
lação brasileira, também, vem envelhecendo de forma rápida. Essa
mudança na estrutura da população é caracterizada pela transição
demográfica, ou seja, o processo de alteração de uma situação com
altas taxas de fecundidade e mortalidade para outra com baixas
taxas desses indicadores. Outro fator a interferir na estrutura da
população é o migratório, sobretudo com a entrada de estrangei-
ros, no final dos séculos XIX e XX, no Brasil. Nesta nova realidade,
a redução das taxas de fecundidade e a diminuição da mortalidade
geram maior expectativa de vida, e levam a nova configuração da
população no país. Surge, assim, a transição epidemiológica, defi-
nida pelo declínio das doenças infecto-parasitárias e aumento das
doenças crônicas não-transmissíveis.
Neste sentido, os dados demográficos mostram a necessidade
urgente dos gestores e políticos brasileiros observarem o panorama
dessa transição, e, em conjunto com a sociedade, num breve espa-
ço de tempo, discutirem as políticas públicas de atenção ao idoso.
Urge serem estas implementadas em todas as esferas sociais, por
técnicos e profissionais que atendem essa parcela populacional,
particularmente os da área de enfermagem.O processo de enve-
lhecimento populacional tem sido discutido e acompanhado por
medidas, destinadas a proteger os idosos, como cidadãos cada vez
mais presentes nas sociedades mundiais. Até a década de 70, do
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
século XX, no Brasil, os idosos recebiam, principalmente, atenção
de cunho caritativo de instituições não-governamentais, tais como
entidades religiosas e filantrópicas. No aspecto legislativo, os idosos
foram mencionados em alguns artigos, decretos-leis, leis, portarias,
entre outras. Sobressaem artigos do Código Civil (1916),4 do Código
Penal (1940),4 do Código Eleitoral (1965), além da Lei Nº 6.179 de
1974,4 que criou a Renda Mensal Vitalícia, e de outros decretos-leis
e portarias relacionadas, particularmente, com as questões da apo-
sentadoria. Porém, a primeira Assembleia Mundial sobre o Envelhe-
cimento, da Organização das Nações Unidas (ONU), pode ser citada
como o marco mundial que iniciou as discussões direcionadas aos
idosos. Este fórum ocorreu em Viena - Áustria, no período de 26 de
julho a 6 de agosto de 1982, com representação de 124 países de
todo o mundo, incluindo o Brasil. Neste fórum foi estabelecido um
Plano de Ação para o Envelhecimento, posteriormente publicado
em Nova Iorque, em 1983.
O Plano de Ação para o Envelhecimento foi considerado um
importante documento de estratégias e recomendações prioritá-
rias nos aspectos econômicos, sociais e culturais do processo de
envelhecimento de uma população, e deveria ser baseado na De-
claração Universal dos Direitos Humanos. Estabeleceram-se, então,
alguns princípios para a implementação de políticas para o envelhe-
cimento sob responsabilidade de cada país. Destes princípios, des-
tacam-se os seguintes: a estipulação da família, nas suas diversas
formas e estruturas, como a unidade fundamental mantenedora
e protetora dos idosos; cabe ainda às políticas sociais prepararem
as populações para os estágios mais tardios da vida, assegurando
assistência integral de ordem física, psicológica, cultural, religiosa/
espiritual, econômica, de saúde, entre outros aspectos. Ainda como
estabelecido, aos idosos deve ser proporcionada a oportunidade de
contribuição para o desenvolvimento dos seus países, bem como a
participação ativa na formulação e implementação de políticas, in-
cluindo aquelas a eles direcionadas; os órgãos governamentais, não
governamentais e todos que têm responsabilidades com os idosos
devem dispensar atenção especial aos grupos vulneráveis, particu-
larmente aos mais pobres, mulheres e residentes em áreas rurais.
Este Plano de Ação almejou sensibilizar os governos e socie-
dades para a necessidade de direcionar políticas públicas voltadas
para os idosos, bem como alertar para o desenvolvimento de estu-
dos futuros sobre os aspectos do envelhecimento.
Em reconhecimento à importância do envelhecimento popu-
lacional no Brasil, em 4 de janeiro de 1994 foi aprovada a Lei Nº
8.842/1994, que estabelece a Política Nacional do Idoso, posterior-
mente regulamentada pelo Decreto Nº 1.948/96.6 Esta Lei tem por
finalidade assegurar direitos sociais que garantam a promoção da
autonomia, integração e participação efetiva do idoso na socieda-
de, de modo a exercer sua cidadania. Como previsto nesta lei, esti-
pula-se o limite de 60 anos e mais, de idade, para uma pessoa ser
considerada idosa.
Como parte de suas estratégias, referida política estabelece,
entre suas diretrizes, a descentralização de suas ações por intermé-
dio dos órgãos setoriais nos estados e municípios, em parceria com
entidades governamentais e não-governamentais.
A Lei em discussão rege-se por determinados princípios, tais
como: assegurar ao idoso todos os direitos de cidadania, sendo a
família, a sociedade e o Estado os responsáveis em garantir sua par-
ticipação na comunidade, defender sua dignidade, bem-estar e di-
reito à vida. O processo de envelhecimento diz respeito à sociedade
de forma geral e o idoso não deve sofrer discriminação de nenhuma
natureza, bem como deve ser o principal agente e o destinatário
280
das transformações indicadas por essa política. E, por fim, cabe aos
poderes públicos e à sociedade em geral a aplicação dessa lei, con-
siderando as diferenças econômicas, sociais, além das regionais.
De acordo com o estabelecido, a mencionada lei determinou
a articulação e integração de setores ministeriais e uma secretaria
para a elaboração de um Plano de Ação Governamental para a In-
tegração da Política Nacional do Idoso (PNI). Esse Plano de Ação foi
composto por nove órgãos: Ministério da Previdência e Assistência
Social; Educação e Desporto; Justiça; Cultura; Trabalho e Emprego;
Saúde; Esporte e Turismo; Planejamento, Orçamento e Gestão e Se-
cretaria de Desenvolvimento Urbano.
Para colocar em prática as ações preconizadas pela PNI, foi ela-
borado o Plano de Ação Conjunta, que trata de ações preventivas,
curativas e promocionais, com vistas à melhor qualidade de vida
do idoso.
O referido Plano de Ação norteia ações integradas de forma a
viabilizar a implementação da PNI. Neste sentido, define ações e
estratégias para cada órgão setorial, negocia recursos financeiros
entre as três esferas de governo e acompanha, controla e avalia as
ações. Para isto, foram traçadas as seguintes diretrizes:
- Viabilizar formas alternativas de participação, ocupação e con-
vívio do idoso, proporcionando-lhe integração às demais gerações;
- Promover a participação e a integração do idoso, por inter-
médio de suas organizações representativas na formulação, imple-
mentação e avaliação das políticas, planos, programas e projetos a
serem desenvolvidos;
- Priorizar o atendimento ao idoso por intermédio de suas pró-
prias famílias, em detrimento do atendimento asilar, à exceção dos
idosos que não possuam condições de garantir sua sobrevivência;
- Descentralizar as ações político-administrativas;
- Capacitar e reciclar os recursos humanos nas áreas de geria-
tria e gerontologia;
- Implementar o sistema de informações com vistas à divulga-
ção da política, dos serviços oferecidos, dos planos e programas em
cada nível de governo;
- Estabelecer mecanismos que favoreçam a divulgação de infor-
mações de caráter educativo sobre os aspectos biopsicossociais do
envelhecimento;
- Priorizar o atendimento ao idoso em órgãos públicos e priva-
dos prestadores de serviço;
- Apoiar estudos e pesquisas sobre as questões do envelheci-
mento.
De acordo com o Plano de Ação, os órgãos setoriais, usando
de suas atribuições e baseados na PNI, realizam as ações conforme
as demandas da população de idosos. Na busca da implementação
desta política, têm ocorrido vários fóruns, formais e informais, de
discussão a respeito dos direitos dos idosos de forma a efetivá-la e
ampliá-la.
Como observado, a referida política apresenta ações inovado-
ras usadas como referência na abordagem do idoso. Entretanto, a
garantia dos direitos sociais para este ator não tem se concretizado
efetivamente, pois esta vem sendo implementada no Brasil de for-
ma lenta e gradativa. Diante desta situação, cabe, pois aos idosos,
às famílias e à sociedade em geral a conscientização e participação
política na busca da justiça social para a garantia plena dos direitos
teoricamente assegurados.
Inserida neste contexto, a enfermagem tem atuado efetiva-
mente para mudar esta realidade, sobretudo no referido à saúde
e educação. Na área da saúde, a enfermagem tem contribuído na
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
abordagem do cuidado em aspectos do processo de envelhecimen-
to (capacidade funcional, independência e autonomia, fragilidade,
avaliação cognitiva, engajamento social, qualidade de vida, promo-
ção de saúde, prevenção de doenças, entre outros); e da senilidade
(condições crônicas de saúde, situações de urgências e emergên-
cias, atenção domiciliar, entre outros).
Também na área da educação, a enfermagem se destaca. Por
exemplo, em cumprimento à PNI, tem propiciado relevante contri-
buição sobretudo em pesquisas científicas. Atualmente os cursos
de Graduação em Enfermagem abrangem temas sobre gerontologia
e geriatria, com a finalidade de capacitar e qualificar enfermeiros
para atender/cuidar de idosos. Da mesma forma, cursos de Pós-
-Graduação lato e stricto sensu têm sido direcionados para a área
de conhecimento na atenção ao idoso, bem como na realização de
pesquisas científicas cada vez mais ampliadas nos últimos anos. En-
fim, a enfermagem desempenha papel determinante na execução e
cumprimento das leis direcionadas aos idosos, promovendo a inclu-
são social indiscriminada (sexo, cor, raça, religião, classe social) dos
idosos, respeitando suas capacidades e limitações. Contudo, ainda
há muito a conquistar nessa área de conhecimento.
Com base nestas considerações, o estudo ora elaborado busca
descrever e avaliar a Política Nacional de Atenção ao Idoso no Brasil
e sua relação com a enfermagem. Para isto procedeu-se a uma re-
visão bibliográfica do tema, o que permitiu sua caracterização sob
a forma de leis, decretos, textos e artigos em periódicos e livros.
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde das Mulheres
A partir das primeiras décadas do século XX, a atenção à saúde
da mulher passou a fazer parte das políticas públicas de saúde no
Brasil. No entanto, nas décadas de 30, 40 e 50 a mulher era vista
basicamente como mãe e “dona de casa”. Na década de 60, diver-
sos países se voltaram para controlar a natalidade e destacou-se a
atenção do Estado às mulheres em idade fértil. Assim, os programas
de “controle da natalidade” ganharam destaque no final da década
de 70, negando atenção às reais necessidades ou preferências das
mulheres, que ficavam relegadas em segundo plano.
Ainda na década de 60, o movimento feminista brasileiro des-
contente com as diferenças de gênero e com o enfoque reducio-
nista dado à mulher, reivindicou a não-hierarquização das especi-
ficidades de homens e mulheres, propondo igualdade social que
reconhecesse as diferenças, hoje expressa na ideia de “equidade
de gênero”. Assim, emergiu um novo conceito de saúde da mulher,
rompendo com o paradigma vigente centrado na função controlista
da reprodução, pontuando a saúde sexual e reprodutiva como um
direito.
Esse engajamento das mulheres na luta pelos seus direitos e
por melhores condições de vida impulsionou a adoção das primei-
ras medidas oficiais do Ministério da Saúde voltadas para a assis-
tência integral à saúde da mulher. Apesar das limitações impostas
pelo governo militar da época, o movimento feminista se reorgani-
zou incitando debates que denunciavam a precariedade da saúde
da mulher brasileira.
Tal precariedade referia-se, principalmente, à redução de ações
que contemplavam à mulher sob um único aspecto, relacionado
ao seu estado gravídico-puerperal, tendo em vista que apenas em
meados da década de 80 é que foram incorporadas ações de caráter
integral à saúde da mulher. Na atualidade, o conceito de saúde da
mulher é amplo, contemplando os direitos humanos e a cidadania
como necessidades de atenção.
281
As mulheres em idade reprodutiva, ou seja, de 10 a 49 anos,
representam 65% da população feminina brasileira. Apesar dessa
predominância ainda são observadas importantes diferenças de gê-
nero. As diferenças se traduzem nas discrepâncias salariais entre os
sexos, na maior ocupação de cargos de chefias pelo sexo masculino
e na violência contra a mulher, e se refletem, também, nas leis, po-
líticas e práticas sociais que repercutem desigualdades de classe,
idade, dentre outras.
Nesse contexto, a necessidade da integralização da atenção é
percebida, sendo fortalecida com as discussões sobre a “promoção
da saúde”, como norte para as práticas, organização e gestão da
saúde no Brasil. O termo promoção da saúde, definido em 1986,
durante a I Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde em
Ottawa, no Canadá, estava associado aos elementos da atenção pri-
mária. A responsabilidade pela saúde era exclusivamente desse se-
tor e se baseava no modelo biomédico, voltado à atividade curativa,
de forma individualizada e, portanto, de baixo impacto. Mais tarde,
o termo Promoção da Saúde passou a ser associado à qualidade de
vida e o sujeito passou a ter autonomia sobre seu estado de saúde.
Assim, tornou-se urgente a necessidade de elaboração de polí-
ticas públicas que atendessem a mulher em todos os aspectos e não
apenas no aspecto reprodutivo. Com a crescente consolidação das
ações de promoção da saúde, o cenário mundial vem sendo trans-
formado e uma ênfase é dada à visão integral dos indivíduos. Logo,
vislumbrando a influência desse tema nas políticas públicas nacio-
nais voltadas à saúde da mulher, decidiu-se pela realização deste
estudo que objetiva analisar, epistemologicamente, os pressupos-
tos da promoção da saúde na atual Política Nacional de Atenção
Integral à Saúde da Mulher (PNAISM).
Trata-se de uma reflexão baseada nos princípios e diretrizes
da PNAISM, lançada em 2004 e nos pressupostos da promoção da
saúde apresentados nas sete cartas resultantes das conferências
mundiais sobre promoção da saúde (cinco de caráter internacional:
Ottawa, Adelaide, Sundsvall, Jakarta e México e uma de caráter de
caráter sub-regional: Bogotá). As referidas fontes foram identifi-
cadas, lidas, fichadas e interpretadas pelas autoras no período de
maio a julho de 2007, que se utilizaram um raciocínio crítico, ba-
seado em suas próprias experiências como profissionais de saúde
atuantes na área da saúde da mulher e como mulheres, bem como
adotando ideias de outros autores.
Resgate histórico
No início do século XX e até meados da década de 70, a mulher
era assistida de forma restrita, reducionista e fragmentada, com
ações voltadas ao ciclo gravídico-puerperal. As ações eram verti-
calizadas e centralizadoras, o que distanciava as medidas adotadas
das reais necessidades dessa população-alvo. Nesse sentido, o mo-
vimento feminista iniciou uma série de reivindicações com o obje-
tivo de incorporar às políticas de saúde da mulher outras questões
como gênero, trabalho, desigualdade, sexualidade, anticoncepção e
prevenção de doenças sexualmente transmissíveis.
Na década de 70, foi então lançado o Programa de Saúde Ma-
terno-Infantil, no qual o planejamento familiar figurava sob o enfo-
que da paternidade responsável, objetivando reduzir as elevadas
taxas de morbidade e de mortalidade infantil e materna. Em 1983,
o governo brasileiro lançou o Programa de Assistência Integral
à Saúde da Mulher (PAISM) que adotava, com dificuldade, políti-
cas e medidas para permitir o acesso da população aos meios de
contracepção e buscava integralizar essa assistência, incorporando
medidas educativas, preventivas, de promoção, diagnóstico, trata-
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
mento e recuperação nos âmbitos da ginecologia; pré-natal, parto e
puerpério; climatério; planejamento familiar; doenças sexualmente
transmissíveis e câncer de mama e colo de útero.
O Movimento da Reforma Sanitária, iniciado na década de 80, in-
fluenciou a implementação do PAISM que se caracterizou pelas propos-
tas de descentralização, hierarquização e regionalização dos serviços.
Uma análise das ações de atenção à saúde da mulher realizada
de 1998 a 2002 afirmou que apesar do discurso integralizador, ain-
da assim, as políticas públicas voltadas a essa área do cuidado, man-
tiveram a ênfase na resolução de problemas de ordem reprodutiva.
Por outro lado, pôde ser observada a incorporação de um novo
tema, a redução da violência sexual, demonstrando a preocupação
dessas políticas em atender a mulher em seus aspectos mais gerais.
Em 2004, o Ministério da Saúde elaborou o documento da Po-
lítica Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher – Princípios
e Diretrizes (PNAISM). Este reflete o compromisso com a imple-
mentação de ações em saúde da mulher, garantindo seus direitos
e reduzindo agravos por causas preveníveis e evitáveis, enfocando,
principalmente, a atenção obstétrica, o planejamento familiar, a
atenção ao abortamento inseguro e o combate à violência domés-
tica e sexual.
A promoção da saúde no contexto da saúde da mulher
O modelo de Promoção da Saúde surgiu na década de 70 no
Canadá, baseando-se em quatro polos: a biologia humana; o siste-
ma de organização dos serviços; o ambiente social, psicológico e fí-
sico; e o estilo de vida, que está em amplo processo de construção.
A Conferência de Alma-Ata, realizada em 1978, estabeleceu em
sua Declaração a atenção à assistência materno-infantil como prio-
ridade, com inclusão do planejamento familiar, relacionado não só
a aspectos procriativos, mas abrangendo o conjunto das necessida-
des de uma família, tais como: saúde, educação, moradia e lazer. A II
Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde, realizada em
Adelaide em 1988, teve como tema central políticas públicas vol-
tadas para a saúde. Foram apresentadas quatro áreas prioritárias
para promoção de ações, e o apoio à saúde da mulher foi considera-
do como uma destas áreas, com destaque para a valorização da mu-
lher trabalhadora e a igualdade de direitos na divisão do trabalho.
No entanto, somente em 1986 foi estabelecido o conceito de
Promoção da Saúde, durante a Conferência de Ottawa, como sendo
o processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria
da qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação no
controle desse processo.
A Conferência de Sundsvall (1991) que teve como tema central
a criação de Ambientes Saudáveis à Saúde, reconheceu a mulher
como peça importante para a sua construção ao considerar o cresci-
mento populacional uma ameaça ao desenvolvimento sustentável,
tendo em vista a superpovoação de ambientes insalubres e o au-
mento da pobreza, o que incrementou a discussão sobre políticas
de saúde da mulher e sobre o planejamento familiar.
Com o objetivo de adaptar os princípios, estratégias e compro-
missos relacionados ao sucesso da saúde da população à realidade
dos países latinos, aconteceu a Declaração de Bogotá (1992). Par-
tindo dos pressupostos já estabelecidos pelas conferências anterio-
res, este evento estabeleceu como compromisso para a promoção
da saúde, a eliminação dos efeitos diferenciais da iniquidade sobre
a mulher, considerando-a como um elo indispensável na promoção
da saúde na América Latina.
282
Nota-se que as políticas de incentivo e apoio à saúde da mulher
representaram temáticas importantes em várias das Conferências
de Saúde, apesar da valorização da fase reprodutiva observada nas
primeiras discussões.
Essa retrospectiva traz à tona o olhar reducionista do conceito
de saúde baseado no modelo biomédico, como ausência de enfer-
midades, e o conceito de doença como uma fatalidade. Assim, o
advento da Promoção da Saúde propõe o surgimento de um novo
paradigma que objetiva romper com a visão fatalista da doença, ar-
raigada culturalmente, e aprofundar o conceito de saúde sob uma
nova ótica.
Esse novo paradigma rompe a visão curativa e centralizadora
do modelo biomédico até então vigente, o que por atuar com en-
foque individualista, curativo e baseado na doença é de alto custo
e baixo impacto. O novo paradigma proposto baseia-se na promo-
ção da saúde e não na cura de doenças, tem caráter coletivo, de
autonomia e corresponsabilidade dos sujeitos, e atua por meio de
parcerias com educação, ação social e trabalho.
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher ver-
sus Promoção da Saúde
Tendo em vista a necessidade de mudanças no cenário nacional
referente às políticas voltadas à saúde da mulher, que englobe os
pressupostos da promoção da saúde, foi formulada a PNAISM para
nortear as ações de atenção à saúde da mulher de 2004 a 2007.
Os princípios e diretrizes dessa nova proposta foram discuti-
dos em parceria com diversos segmentos da sociedade, em especial
com o movimento de mulheres, o movimento negro e o de traba-
lhadores rurais, sociedades científicas, pesquisadores e estudiosos
da área, organizações não-governamentais, gestores do SUS e agên-
cias de cooperação internacional. Esta foi uma iniciativa importante
do Governo e que se baseia nos princípios da promoção, respei-
tando a autonomia dos sujeitos em questão e tornando-os coauto-
res de um processo decisório relevante para a categoria. Também
demonstra a preocupação em adotar políticas consoantes às ne-
cessidades das mulheres brasileiras e, assim, reduzir os índices de
morbidade e de mortalidade por causas preveníveis e evitáveis, o
que não aconteceu na gênese das políticas anteriores.
Além disso, este documento consolida avanços no campo dos
direitos sexuais e reprodutivos, com ênfase na melhoria da atenção
obstétrica, no planejamento familiar, na atenção ao abortamento
inseguro e no combate à violência doméstica e sexual. Propõem-se
também a contemplar áreas como: prevenção e tratamento de mu-
lheres vivendo com HIV/aids e as portadoras de doenças crônicas
não transmissíveis e de câncer ginecológico.
Esta nova política foi formulada tendo por base a avaliação
das políticas anteriores e, a partir de então, buscou preencher as
lacunas deixadas, como: climatério/menopausa; queixas gineco-
lógicas; infertilidade e reprodução assistida; saúde da mulher na
adolescência; doenças crônico-degenerativas; saúde ocupacional;
saúde mental; doenças infectocontagiosas, bem como, a atenção
às mulheres rurais, com deficiência, negras, indígenas, presidiárias
e lésbicas.
Embora tenham sido observados avanços em relação à imple-
mentação dessas políticas, percebe-se ainda a exclusão de certos
segmentos da sociedade, tendo em vista, que grupos como o das
prostitutas, que representa uma população extremamente vulne-
rável a vários agravos, como: doenças sexualmente transmissíveis,
violência sexual e a própria marginalização da sociedade, conti-
nuam alijados das propostas de atenção à saúde.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
A PNAISM reforça a humanização da atenção em saúde, con-
cebendo que humanização e qualidade da atenção são aspectos in-
dissociáveis. Nesse sentido, é imprescindível considerar que huma-
nizar é muito mais do que tratar bem, com delicadeza ou de forma
amigável, devendo ser consideradas questões de acessibilidade ao
serviço nos três níveis da assistência, provisão de insumos e tecno-
logias necessárias, formalização de sistemas de referência e contra
referência, disponibilidade de informações e orientação da clientela
e a sua participação na avaliação dos serviços.
A mulher, a partir de então, é vista em sua integralidade, como
sujeito autônomo e participativo no processo de decisão para a for-
mulação de políticas públicas, tendo em vista que à medida que a
mulher é incluída nesse processo, há garantia do atendimento de
suas reais necessidades aumentando a qualidade da assistência.
A PNAISM completa está disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nac_atencao_mu-
lher.pdf
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem
A Política Nacional de Atenção Integral da Saúde do Homem
(PNAISH) tem como diretriz promover ações de saúde que contri-
buam significativamente para a compreensão da realidade singular
masculina nos seus diversos contextos socioculturais e político-e-
conômicos, respeitando os diferentes níveis de desenvolvimento
e organização dos sistemas locais de saúde e tipos de gestão de
Estados e Municípios.
Para atingir o seu objetivo geral, que é ampliar e melhorar o
acesso da população masculina adulta – 20 a 59 anos – do Brasil
aos serviços de saúde, a Política Nacional de Saúde do Homem é
desenvolvida a partir de cinco (05) eixos temáticos:
- Acesso e Acolhimento: objetiva reorganizar as ações de saú-
de, através de uma proposta inclusiva, na qual os homens consi-
derem os serviços de saúde também como espaços masculinos e,
por sua vez, os serviços reconheçam os homens como sujeitos que
necessitam de cuidados.
- Saúde Sexual e Saúde Reprodutiva: busca sensibilizar gesto-
res(as), profissionais de saúde e a população em geral para reco-
nhecer os homens como sujeitos de direitos sexuais e reprodutivos,
os envolvendo nas ações voltadas a esse fim e implementando es-
tratégias para aproximá-los desta temática.
- Paternidade e Cuidado: objetiva sensibilizar gestores(as), pro-
fissionais de saúde e a população em geral sobre os benefícios do
envolvimento ativo dos homens com em todas as fases da gestação
e nas ações de cuidado com seus(uas) filhos(as), destacando como
esta participação pode trazer saúde, bem-estar e fortalecimento
de vínculos saudáveis entre crianças, homens e suas (eus) parcei-
ras(os).
- Doenças prevalentes na população masculina: busca fortale-
cer a assistência básica no cuidado à saúde dos homens, facilitan-
do e garantindo o acesso e a qualidade da atenção necessária ao
enfrentamento dos fatores de risco das doenças e dos agravos à
saúde.
- Prevenção de Violências e Acidentes: visa propor e/ou de-
senvolver ações que chamem atenção para a grave e contundente
relação entre a população masculina e as violências (em especial a
violência urbana) e acidentes, sensibilizando a população em geral
e os profissionais de saúde sobre o tema.
283
Dos Princípios:
1. Universalidade e equidade nas ações e serviços de saúde vol-
tados para a população masculina, abrangendo a disponibilidade de
insumos, equipamentos e materiais educativos;
2. Articulação com as diversas áreas do governo, com o setor
privado e a sociedade, compondo redes de compromisso e corres-
ponsabilidade quanto à saúde e a qualidade de vida da população
masculina;
3. Informações e orientação à população masculina, aos fami-
liares e a comunidade sobre a promoção, prevenção, proteção, tra-
tamento e recuperação dos agravos e das enfermidades do homem;
4. Captação precoce da população masculina nas atividades de
prevenção primária relativa às doenças cardiovasculares e cânce-
res, entre outros agravos recorrentes;
5. Capacitação técnica dos profissionais de saúde para o aten-
dimento do homem;
6. Disponibilidade de insumos, equipamentos e materiais edu-
cativos;
7. Estabelecimento de mecanismos de monitoramento e ava-
liação continuada dos serviços e do desempenho dos profissionais
de saúde, com participação dos usuários; e
8. Elaboração e análise dos indicadores que permitam aos ges-
tores monitorar as ações e serviços e avaliar seu impacto, redefinin-
do as estratégias e/ou atividades que se fizerem necessárias.
Das Diretrizes:
- Entender a Saúde do Homem como um conjunto de ações de
promoção, prevenção, assistência e recuperação da saúde, executa-
do nos diferentes níveis de atenção. Deve-se priorizar a atenção bá-
sica, com foco na Estratégia de Saúde da Família, porta de entrada
do sistema de saúde integral, hierarquizado e regionalizado;
- Reforçar a responsabilidade dos três níveis de gestão e do
controle social, de acordo com as competências de cada um, garan-
tindo condições para a execução da presente Política;
- Nortear a prática de saúde pela humanização e a qualidade
da assistência a ser prestada, princípios que devem permear todas
as ações;
- Integrar a execução da Política Nacional de Atenção Integral
à Saúde do Homem às demais políticas, programas, estratégias e
ações do Ministério da Saúde;
- Promover a articulação interinstitucional, em especial com o
setor Educação, como promotor de novas formas de pensar e agir;
- Reorganizar as ações de saúde, através de uma proposta in-
clusiva, na qual os homens considerem os serviços de saúde tam-
bém como espaços masculinos e, por sua vez, os serviços de saúde
reconheçam os homens como sujeitos que necessitem de cuidados;
- Integrar as entidades da sociedade organizada na correspon-
sabilidade das ações governamentais pela convicção de que a saúde
não é só um dever do Estado, mas uma prerrogativa da cidadania;
- Incluir na Educação permanente dos trabalhadores do SUS te-
mas ligados a Atenção Integral à Saúde do Homem;
- Aperfeiçoar os sistemas de informação de maneira a possibi-
litar um melhor monitoramento que permita tomadas racionais de
decisão; e
- Realizar estudos e pesquisas que contribuam para a melho-
ria das ações da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do
Homem.
O PNAISH completo está disponível em:
http://www.unfpa.org.br/Arquivos/saude_do_homem.pdf
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Política Nacional para a População em Situação de Rua
Os direitos humanos tem sido um assunto cada vez mais re-
corrente mundialmente, buscando-se formas de por em prática a
igualdade e assegurar os direitos coletivos e individuais de cada
pessoa. Dentro desse assunto encontra-se a população em situação
de rua em situação de desamparo. Neste trabalho tentou-se anali-
sar a Política Pública para População de Rua e a elaboração de uma
proposta de monitoramento da política na visão da SDH e outra na
visão do Movimento Nacional da População em Situação de Rua.
Este relatório é resultado de uma pesquisa qualitativa segun-
do as observações participantes e pesquisa documental. O objetivo
desta análise é uma tentativa de desenho de um monitoramento
adequado para a melhor implementação da PNPSR.
Para a melhor formulação de monitoramento da política é ne-
cessário primeiramente situar a política em contexto de inserção.
Esta política se encontra em âmbito nacional dentro da Secretaria
de Direitos Humanos da Presidência da República, sendo a SDH a
sua formuladora, e nesse contexto o Poder Federativo pode firmar
convênios entre entidades públicas ou privadas sem fins lucrativos
para alcançar os objetivos da política. Os ministérios colaboradores
da PNPSR são: Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à
Fome, Ministério da Justiça, Ministério das Cidades, Ministério da
Educação, Ministério da Cultura, Ministério do Trabalho e Emprego
e Ministério da Saúde.
A SDH/PR tem como principais funções: coordenar a Política
Nacional de Direitos Humanos; prestar assessoria à Presidência da
Republica na formulação de Políticas Públicas para cidadania, crian-
ça, idoso, adolescente, minorias e da pessoa com deficiência; arti-
cular e promover projetos sobre direitos humanos e exerce função
de ouvidoria da cidadania, criança, adolescente, idosos, minorias e
pessoa com deficiência.
Já na PNPR a SDH/PR tem como função assegurar o cumpri-
mento das ações e alcance de objetivos da política, coordenar a im-
plementação das ações com os órgãos que participam da política,
elaborar plano de trabalho . detalhado e cronograma de execução
a ser seguido pela política, monitorar a política juntamente com o
Comitê de Acompanhamento e Monitoramento da Política Nacio-
nal para a População em Situação de Rua e o Comitê Gestor Inter-
setorial e por fim dar publicidade às ações da Política Nacional para
População em Situação de Rua.
A Política Nacional para População em Situação de Rua foi de-
cretada no dia 23 de dezembro de 2009 por meio do decreto núme-
ro 7.053, encontrada na área de assistência social da federação. Os
objetivos da Política são apontados no artigo 7º a seguir:
I - assegurar o acesso amplo, simplificado e seguro aos serviços
e programas que integram as políticas públicas de saúde, educação,
previdência, assistência social, moradia, segurança, cultura, espor-
te, lazer, trabalho e renda;
II - garantir a formação e capacitação permanente de profissio-
nais e gestores para atuação no desenvolvimento de políticas públi-
cas intersetoriais, transversais e intergovernamentais direcionadas
às pessoas em situação de rua;
III - instituir a contagem oficial da população em situação de
rua;
IV - produzir, sistematizar e disseminar dados e indicadores so-
ciais, econômicos e culturais sobre a rede existente de cobertura de
serviços públicos à população em situação de rua;
284
V - desenvolver ações educativas permanentes que contribuam
para a formação de cultura de respeito, ética e solidariedade en-
tre a população em situação de rua e os demais grupos sociais, de
modo a resguardar a observância aos direitos humanos;
VI - incentivar a pesquisa, produção e divulgação de conheci-
mentos sobre a população em situação de rua, contemplando a di-
versidade humana em toda a sua amplitude étnico-racial, sexual, de
gênero e geracional, nas diversas áreas do conhecimento;
VII - implantar centros de defesa dos direitos humanos para a
população em situação de rua;
VIII - incentivar a criação, divulgação e disponibilização de ca-
nais de comunicação para o recebimento de denúncias de violência
contra a população em situação de rua, bem como de sugestões
para o aperfeiçoamento e melhoria das políticas públicas voltadas
para este segmento;
IX - proporcionar o acesso das pessoas em situação de rua aos
benefícios previdenciários e assistenciais e aos programas de trans-
ferência de renda, na forma da legislação específica; .
X - criar meios de articulação entre o Sistema Único de Assis-
tência Social e o Sistema Único de Saúde para qualificar a oferta de
serviços;
XI - adotar padrão básico de qualidade, segurança e conforto
na estruturação e reestruturação dos serviços de acolhimento tem-
porários, de acordo com o disposto no art. 8º;
XII - implementar centros de referência especializados para
atendimento da população em situação de rua, no âmbito da pro-
teção social especial do Sistema Único de Assistência Social;
XIII - implementar ações de segurança alimentar e nutricional
suficientes para proporcionar acesso permanente à alimentação
pela população em situação de rua à alimentação, com qualidade; e
XIV - disponibilizar programas de qualificação profissional para
as pessoas em situação de rua, com o objetivo de propiciar o seu
acesso ao mercado de trabalho.
O programa ocorre entre a União, por meio da SDH/PR e os
demais entes federativos que decidirem aderir ao programa públi-
co. As funções dos estados são garantir sustentabilidade das ações,
elaborar política distrital junto com o comitê para população em
situação de rua, promover constituição e fortalecimento da rede
de atendimento à população em situação de rua em situação de
violência na área distrital, instituir comitê gestor intersetorial com
representantes desse segmento da população e implementar o pla-
no de trabalho com detalhamento das ações políticas que devem
ser implementadas de acordo com o cronograma de execução.
Segundo a Revista Direitos Humanos, o massacre de morado-
res de rua na Praça da Sé, em São Paulo, foi o ponto de reflexão para
o início da articulação e organização das pessoas em situação de
rua em âmbito nacional. Ocorreram inúmeros casos de violência e
massacre de pessoas em situação de rua em todo o país, a partir daí
o Movimento Nacional da População em Situação de Rua começou
a pressionar a Presidência da República para que fosse formulada
uma política de assistência e proteção à população em situação de
rua, então em 2009 surge a PNPSR. (REVISTA DIREITOS HUMANOS,
2012).
A Política Nacional para População em Situação de Rua consi-
dera pessoa em situação de rua quem estiver em nível de pobreza
extrema, vinculo familiares interrompidos ou fragilizados ou com
moradia convencional regular inexistente. Essa política é descentra-
lizada e articulada entre a União e os entes federativos que aderi-
rem a política. Os entes federativos que aderirem a política devem
constituir comitês intersetoriais de acompanhamento e monito-
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
ramento para o acompanhamento da execução das ações estabe-
lecidas pela política e avaliação delas. O comitê intersetorial terá
as seguintes atribuições: elaborar planos de ação para a política,
acompanhar e monitorar a política, propor formas de divulgação da
política, acompanhar os Estados na implementação desta e avaliar
a política.
Deve-se construir também os chamados Centros Pop, ou seja,
Centros de Referência Especializado para População em Situação
de Rua. Esses constituem centros de atendimento à população em
situação de rua, onde a população de rua tem oportunidade de to-
mar banho, lavar roupas, fazer dois lanches diários e participar de
oficinas manuais, como por exemplo, artesanato. Porém não po-
dem pernoitar nos Centros Pop. No DF já existem dois Centros Pop
em funcionamento.
Como a população em situação de rua não tem acesso à saúde,
cultura, lazer, educação e empregos, a política deseja alcançar esses
pontos principais.
A PNPSR é uma política de adesão, assim, nem todos os esta-
dos do país participam dela, somente os que assim desejarem. De-
vido a isso houve um grande período de tempo até que o primeiro
estado brasileiro percebesse a grande importância desta política e
a aderisse. A primeira adesão foi feita pela DF no dia 16 de Abril
de 2013, seguida por São Paulo, Alagoas e Pernambuco. Esses fo-
ram os estados que aderiram até o momento em que a pesquisa
foi realizada, portanto a política é recente e está em fase inicial de
implementação.
O decreto que institui a Política Nacional para a População em
Situação de Rua está disponível em:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2009/decreto/
d7053.htm
Política Nacional de Urgência e Emergência
Os sistemas públicos de caráter universalista têm como princi-
pal função garantir direitos; a saúde é um destes sistemas. No Bra-
sil, consiste um dos grandes desafios aos formuladores e gestores
das políticas públicas. A ineficiência dos serviços oferecidos dificulta
a garantia dos direitos previstos constitucionalmente, entre outros
fatores, pelas grandes disparidades entre as regiões do país (econô-
micas, sociais e logísticas).
No intuito de reduzir os vazios assistenciais e servir como in-
terface entre a atenção básica e a média e alta complexidade, em
2003, foi criada a Política Nacional de Atenção às Urgências – PNAU
(Brasil, 2003b). Esta também busca atender outras necessidades,
como implantação dos sistemas de regulação e estruturação de
uma rede regionalizada e hierarquizada. Tal regulamentação visa
garantir atendimento integral aos pacientes, desde atenção básica
até serviços de maior complexidade e meios adicionais de atenção,
como o atendimento domiciliar (Granja et al., 2013; Uchimura et
al., 2015).
Trabalho recente sobre política de urgência comparou o que
foi planejado e o que foi executado, as características estruturais,
o planejamento das unidades de pronto atendimento, o perfil dos
usuários, a demanda, a capacidade de atendimento e os tipos de
encaminhamento para a retaguarda hospitalar (Uchimura et al.,
2015). Os resultados indicaram que a falta de integração das Unida-
des de Pronto Atendimento 24 horas (UPA) com a rede de urgência
estadual afeta diretamente a resolutividade das mesmas.
285
A estruturação da rede de atenção às urgências tem se mos-
trado organizada, como previsto nas normas da PNAU, porém as
unidades de urgência estão sobrecarregadas em suas atividades
(Granja et al., 2013). A PNAU exige ação coordenada, pactuada e
com a presença de comissões intergestores. No entanto, alguns es-
tudos vêm indicando as discrepâncias na condução da política entre
os estados que compõem as regiões brasileiras (Albuquerque; Sá;
Araújo Júnior, 2016; Machado et al., 2014). Os estados do Norte e
Nordeste do país foram apontados como os de menor capacidade
de gestão.
Outros estudos têm mostrado que a abrangência e o alcance
do planejamento não coincidem necessariamente com os limites
do município (Albuquerque; Sá; Araújo Júnior, 2016; Duarte et al.,
2015), o que envolve questões de federalismo, cuja base é a coope-
ração entre entes federados (Arretche, 2010).
No federalismo brasileiro, os municípios tiveram aumento de
suas funções a partir da Constituição de 1988 (Arretche, 2010). En-
tretanto, o que se manifestou foi uma eficiência técnica abaixo do
necessário para os novos papéis assumidos, tanto na gestão dos
serviços quanto na capacidade de financiamento, continuando de-
pendentes das transferências federais (Arretche; Marques, 2014).
A PNAU foi criada de forma regionalizada em regime de coges-
tão (pacto entre os três entes da federação). A baixa capacidade de
gestão dos municípios e a pouca cooperação entre as três esferas
de governo têm comprometido os resultados dessa política (Duarte
et al., 2015). Isto dificulta o alcance dos objetivos, que é atender aos
princípios da universalidade e da equidade.
A baixa capacidade técnica e financeira dos municípios tem
gerado comportamentos de maximização de benefícios individuais
(município), mesmo em arenas decisórias que discutem e decidem
sobre bens públicos e coletivos. Tal comportamento pode revelar
um modelo federalista com influência negativa nos resultados da
política pública. É um modelo que ao mesmo tempo em que trans-
fere responsabilidades aos entes subnacionais, com autonomia
para gestão de suas políticas, centraliza as principais decisões na
esfera federal (Abrucio, 2005; Almeida, 2005; Arretche, 2010). Isso
pode apontar para a maior presença de conflitos do que de coope-
ração federativa nas relações entre os entes federados.
A PNAU é uma política baseada em serviços descentralizados,
em regime de gestão pactuada entre as três esferas de governo, ten-
do os municípios autonomia relativa (Granja et al., 2013; Uchimu-
ra et al., 2015). Nesse contexto, surge a questão que direcionou a
pesquisa: quais as principais dificuldades de coordenação federati-
va na gestão da PNAU em municípios da Região Metropolitana de
Belém-PA?
Parte da literatura que trata sobre política pública de saúde
(Duarte et al., 2015; Gomes et al., 2014), especialmente sobre a
PNAU, tem voltado atenção para seus principais entraves e descon-
sidera tanto a influência das decisões tomadas nas arenas políticas
quanto as perspectivas de gestores e executores desta política, nas
três esferas (Albuquerque; Sá; Arruda Junior, 2016). A relevância da
pesquisa é buscar revelar papéis e funções dos gestores, nas três
esferas responsáveis pela gestão da política, além das dificuldades
do formato dessa gestão (pactuação) e os conflitos políticos em seu
interior. Estes são fatores a que a literatura nacional ainda tem dado
pouca atenção.
O PNAU completo está disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nac_urgencias.
pdf
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares
A Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares
(PNPIC) foi criada no Brasil em 2006, após aprovação unânime pelo
Conselho Nacional de Saúde.
Seu o objetivo é implementar tratamentos alternativos à me-
dicina baseada em evidências na rede de saúde pública do Brasil,
através do Sistema Único de Saúde (SUS). A princípio contava com
apenas 5 procedimentos. Mas em 2017 foram implementados 14
tipos de procedimentos. Em 2018 houve uma nova expansão do
programa, quando foram incluídos 10 novos procedimentos.
O campo das práticas integrativas e complementares contem-
pla os sistemas médicos complexos e os recursos terapêuticos, tam-
bém chamado de medicina tradicional e complementar/alternativa
(MT/MCA) pela Organização Mundial da Saúde (OMS). As catego-
rias «medicina alternativa», «medicina tradicional» de certo modo
se sobrepõem. Considerando o processo histórico da formação da
medicina cosmopolita ocidental, a partir do momento que alguma
conquista ou prática específica possui evidência comprovada, tende
a ser incorporada e passa a fazer parte da medicina hegemônica ou
convencional, perdendo o status de «alternativa». Os historiadores
Lyons e Petrucelli (1997) assim descrevem o acontecido às diversas
conquistas de cada povo ou etnias, tornado mais compreensíveis as
razões de sua permanência ou extinção.
Os aspectos pseudocientíficos e as violações do código de ética
médica das práticas promovidas pela PNPIC foram duramente criti-
cados pelo médico e popularizador da ciência Drauzio Varella, pelo
Conselho Federal de Medicina e pelo Conselho Regional de Medici-
na do Estado de São Paulo.
Em 2017, 1,4 milhão de procedimentos individuais foram re-
gistrados como práticas integrativas e complementares pelo SUS,
sendo estimado que 5 milhões de procedimentos desse tipo são
realizados anualmente se somados os atendimentos coletivos. A
acupuntura era o método mais empregado no SUS, com cerca de
707 mil atendimentos em 2017. Além da ampla difusão dos mé-
todos, cerca de 30 mil profissionais foram capacitados na área em
2017.
Ricardo Barros, ministro da saúde à época da ampliação do pro-
grama em 2018, declarou que o Brasil é o país que oferece mais su-
porte a essa modalidade: “Somos, agora, o país que oferece o maior
número de práticas integrativas disponíveis na atenção básica. O
SUS financia esse trabalho com a transferência para os municípios,
e nós passamos então a caminhar um pouco na direção do fazer e
não cuidar da doença.”
A proposição de inclusão das práticas complementares de saú-
de derivadas, ou não, da medicina tradicional, no Brasil pode tomar
como marco histórico as resoluções da VIII Conferência Nacional
de Saúde que deliberou em seu relatório final pela “introdução de
práticas alternativas de assistência à saúde no âmbito dos serviços
de saúde.
A Organização Mundial da Saúde - OMS considera que a medi-
cina tradicional (TM) é o principal pilar da prestação de serviços de
saúde ou serve como complemento. Como já visto aqui e expresso
em documentos da OMS, em alguns países, a medicina tradicional
ou a medicina não convencional pode ser denominada medicina
complementar (CM). A atual proposição desta instituição publica-
da como recomendações na publicação «Estratégia de Medicina
Tradicional da OMS para 2014-2023» pretende informar e auxi-
liar os líderes da assistência à saúde a desenvolver soluções que
contribuam para uma visão mais ampla da melhoria da saúde e da
autonomia do paciente. A estratégia tem dois objetivos principais:
286
apoiar os Estados Membros no aproveitamento da potencial con-
tribuição das Terapias e Medicinas Complementares (T&CM) para a
saúde, o bem-estar e os cuidados de saúde centrados nas pessoas
e promover o uso seguro e eficaz do T&CM através da regulamen-
tação de produtos, práticas e profissionais. Ainda segundo esta pro-
posição, esses objetivos serão alcançados com a implementação de
três objetivos estratégicos:
1) construção da base de conhecimento e formulação de polí-
ticas nacionais;
2) fortalecimento da segurança, qualidade e eficácia através da
regulamentação; e,
3) promoção da cobertura universal de saúde, integrando servi-
ços de T&CM e assistência à saúde em sistemas nacionais de saúde.
O PNPIC completo está disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_prati-
cas_integrativas_complementares_2ed.pdf
Política Nacional para Prevenção e Controle do Câncer
O número de casos de câncer vem crescendo anualmente, re-
presentando a segunda causa de morte no Brasil e no mundo. “Res-
ponde por 20% dos óbitos na Europa, com mais de três milhões de
novos casos e 1,7 milhões de óbitos por ano” (INCA, 2012, P. 15).
O câncer constitui-se numa importante questão de saúde pública,
tanto nos países desenvolvidos quanto nos países em desenvolvi-
mento, em virtude de seu crescente impacto sobre a rede de servi-
ços e sobre a agenda de ações que atendam à exigibilidade da aten-
ção. Diante de estimativas de redução da ocorrência de câncer em
até 30% dos casos, por meio de medidas preventivas, evidencia-se
a necessidade de políticas sanitárias mais abrangentes e robustas
(FIOCRUZ, 2012). Inclusive, em algumas situações, o câncer pode
ser totalmente prevenível, caso do mesotelioma de origem ocupa-
cional, conforme assinala o documento ‘Diretrizes para a vigilância
do câncer relacionado ao trabalho’ (INCA, 2012).
Chama a atenção a desigualdade dessa situação, uma vez que
mais de 70% de todas as mortes por câncer ocorrem nos países em
vias de desenvolvimento. A carga do câncer continuará aumentan-
do nos países em desenvolvimento e crescerá ainda mais em paí-
ses desenvolvidos se medidas preventivas não forem amplamente
aplicadas. Nestes, os tipos de câncer mais frequentes na população
masculina são os de próstata, pulmão, cólon e reto; e mama, có-
lon e reto e pulmão entre as mulheres. Nos países em desenvolvi-
mento, os três cânceres mais frequentes em homens são pulmão,
estômago e fígado; e mama, colo do útero e pulmão nas mulheres
(INCA, 2014).
Segundo estimativas de incidência de câncer do projeto Globo-
can 2012, da Agência Internacional para Pesquisa em Câncer (IARC
– International Agency for Research on Cancer), da Organização
Mundial da Saúde (OMS), houve 14,1 milhões de casos novos de
câncer e um total de 8,2 milhões de mortes por câncer em todo o
mundo, em 2012. A OMS estima, ainda, para o ano de 2030, 21,4
milhões de casos incidentes, 13,2 milhões de mortes e 75 milhões
de pessoas vivas, anualmente, com câncer (INCA, 2014).
No Brasil, o Instituto Nacional de Câncer José de Alencar Go-
mes da Silva (Inca), que é o responsável pela política nacional in-
tegrada para o controle e a prevenção do câncer, estimou para o
biênio de 2014/2015 a ocorrência de 576 mil casos novos. O câncer
de pele do tipo não melanoma (182 mil casos novos) é o mais inci-
dente na população brasileira, seguido pelos tumores da próstata
(69 mil), mama feminina (57 mil), cólon e reto (33 mil), pulmão (27
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
mil), estômago (20 mil) e colo do útero (15 mil), acompanhando o
mesmo perfil da magnitude observada para a América Latina (INCA,
2014). Segundo o IBGE (2009), o aumento da expectativa de vida,
o envelhecimento e a mudança do comportamento da densidade
demográfica do Brasil projetam estimativas de que o grupo etário
de 60 anos ou mais, duplicará em termos absolutos no período de
2000 a 2020, ao passar de 13,9 para 28,3 milhões, elevando-se, em
2050, para 64 milhões.
O envelhecimento populacional constitui um dos maiores de-
safios para a saúde pública contemporânea, especialmente em paí-
ses em desenvolvimento, onde esse fenômeno ocorre em ambien-
tes de pobreza e grande desigualdade social. Em 2025, estima-se
que, dos dez países do mundo com o maior número de idosos, cinco
serão países em desenvolvimento, entre eles, o Brasil (LIMA-COSTA,
2003).
Em recente documento sobre a prospecção estratégica do
sistema de saúde brasileiro para 2030, elaborado pela Fundação
Oswaldo Cruz, em parceria com outras instituições brasileiras, é
assinalado que envelhecimento e doenças crônicas, em determi-
nado momento, para uma determinada população, acionam todos
os níveis de assistência, “e nenhum deles poderia ser chamado de
‘resolutivo’ no sentido clássico associado à ideia de cura” (FIOCRUZ,
2012, P. 141). O fato requer a intervenção de distintas especialida-
des do campo da saúde em todos os níveis. Além disso, especial-
mente no nível primário, frequentemente, ultrapassam-se as fron-
teiras dos serviços de saúde, abrangendo as áreas sociais e de apoio
comunitário. O mesmo documento ainda observa que as demais
formas de cuidados em saúde, muitas delas utilizadas em países
desenvolvidos, “como assistência domiciliar, centros de cuidados
prolongados e de cuidados paliativos, crescem em importância
[...]”, e, apesar desse fato, “[...] sua utilização carece de avaliação e
planejamento no Brasil”(FIOCRUZ, 2012 P. 141).
Atualmente, a doença crônica, progressiva e incurável é a prin-
cipal causa de incapacidades funcionais, sofrimento e morte, como
é o caso do câncer, da Aids e de outras enfermidades que acome-
tem os diversos órgãos vitais. No caso específico do câncer, que tem
seu crescimento progressivo em todas as faixas etárias e é desco-
berto em estadiamento tardio, no Brasil, com taxas de incidência
crescentes e de incapacidades de toda ordem para os pacientes,
há uma tendência a ocorrerem grandes demandas ao sistema de
saúde (FIOCRUZ, 2012; HENNEMANN-KRAUSE, 2012; LIMACOSTA,
2003).
Segundo dados do IBGE (2009), as mais recentes informações
da PNAD (Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios) que tratam
do tema mostram que, do total da população residente brasileira,
31,3% afirmaram ter pelo menos uma doença crônica, correspon-
dendo a 59,5 milhões de pessoas. O percentual de mulheres com
doenças crônicas (35,2%) é maior do que o de homens (27,2%), e
aumenta com a idade: 45% para a população de 40 a 49 anos de
idade e 79,1% na população de 65 anos ou mais de idade. A doen-
ça crônica mais frequentemente relatada foi a hipertensão arterial
(14,1%), seguida de doenças da coluna (13,5%).
Recentemente, no Brasil, foi lançado o Plano de Ações Estra-
tégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas não Transmis-
síveis (DCNT), para o decênio 2011-2022, que as aponta como um
problema de saúde de grande magnitude. São responsáveis por
72% das causas de morte, com destaque para doenças do aparelho
circulatório (31,3%), câncer (16,3%), diabetes (5,2%) e doença res-
piratória crônica (5,8%), e atingem indivíduos de todas as camadas
socioeconômicas e, de forma mais intensa, aqueles pertencentes a
287
grupos vulneráveis, como os idosos e os de baixas escolaridade e
renda. O plano tem como objetivo principal ações que visam ao for-
talecimento da capacidade de resposta do Sistema Único de Saúde
(SUS) e à ampliação das ações de cuidado integral para a prevenção
e o controle das DCNT (BRASIL, 2011).
Com relação à questão específica do câncer, a atenção oncoló-
gica no Brasil, de 2005 a 2013, foi norteada pela Portaria nº 2.439/
GM, de 08/12/2005, que instituiu a Política Nacional de Atenção
Oncológica. Para dar-lhe cumprimento, nesse período, o SUS es-
truturou respostas para melhor organizar a atenção ao câncer, le-
vando-se em conta as dimensões e as heterogeneidades cultural
e socioeconômica do Brasil. Nesse sentido, o Ministério da Saúde
publicou, além da Portaria citada, a de nº 741, de 19/12/2005. En-
quanto a primeira adotava os parâmetros da instituição da política:
promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento, reabilitação e cui-
dados paliativos, a ser implantada em todas as unidades federadas,
respeitadas as competências das três esferas de gestão (BRASIL,
2005A), a segunda determinava novas classificações e requisitos
para os estabelecimentos que tratam câncer (Centros e Unidades
de Alta Complexidade em Oncologia), além de propor parâmetros
para o planejamento e a avaliação da Rede de Alta Complexidade
em Oncologia e de estabelecer procedimentos para melhoria das
informações sobre a atenção ao câncer (Registro Hospitalar de Cân-
cer – RHC) (BRASIL, 2005B).
Coerente com a relevância da questão do câncer, na perspecti-
va da sua atenção integral foi instituída a Lei Presidencial nº 12.732
(22/11/2012), que dispõe sobre o primeiro tratamento de paciente
com neoplasia maligna comprovada e estabelece prazo para seu iní-
cio. Para tentar diminuir o retardamento do diagnóstico do câncer,
a lei estabelece prazo para o paciente ser tratado no SUS. Em seu
Art. 2º, assegura que o paciente com neoplasia maligna tem direito
ao primeiro tratamento no SUS no prazo de até 60 dias, contados a
partir do dia em que for firmado o diagnóstico em laudo patológico
ou em prazo menor, conforme a necessidade terapêutica do caso,
registrada em prontuário único.
E, em 2013, considerando sua importância epidemiológica e
sua magnitude como problema de saúde pública e a necessidade
de redução da mortalidade e da incapacidade, foi editada a nova
Portaria, que trata da política nacional de atenção ao câncer. Guar-
dando coerência com o eixo III do mencionado Plano de Ações Es-
tratégicas para o Enfrentamento das DCNT, a Portaria nº 874, de
16/05/2013, (BRASIL, 2013, P. 129) “institui a Política Nacional para
a Prevenção e Controle do Câncer na Rede de Atenção à Saúde das
Pessoas com Doenças Crônicas no âmbito do Sistema Único de Saú-
de (SUS)” (PNPCC-RAS), sendo da responsabilidade do Ministério
da Saúde estabelecer diretrizes nacionais para a prevenção e o
controle do câncer, estimulando a atenção integral e articulando as
diversas ações nos três níveis de gestão do SUS. O objetivo central
da política é contribuir para a melhoria da qualidade de vida dos
usuários com câncer, por meio de ações de promoção, prevenção,
detecção precoce, tratamento oportuno e cuidados paliativos. 3
A Portaria completa está disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/
prt0874_16_05_2013.html
3 Fonte: www.scielo.br/*www.analisepoliticaemsaude.org/www.
portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/www.biblioteca.cofen.gov.br/www.
saude.pr.gov.br/www.scielo.br/www.fen.ufg.br/www.unfpa.org.br/
www.saude.gov.br/www.bdm.unb.br/www.pt.wikipedia.org
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Política Nacional de Atenção às Urgências
As doenças vêm passando por transformações em seu perfil
epidemiológico, tanto em relação à clientela como a sua prevalên-
cia, tendo-se hoje, no Brasil, o que Mendes denomina como tríplice
carga de doenças. Por um lado temos ainda as doenças de países
subdesenvolvidos, tais como diarréias, desidratação, doenças tro-
picais como a dengue, entre outras, em segundo lugar temos um
aumento de casos crônicos, como as doenças cardiovasculares,
predominantemente isquêmicas cardíacas e acidentes vasculares
cerebrais, que acompanham ao incremento de expectativa de vida
da população e em terceiro lugar vemos um aumento da violência
urbana, tanto interpessoal como de trânsito, com um aumento das
taxas de morbi mortalidade nas causas externas.
Com este perfil epidemiológico os casos/situações podem ser
considerados (as) crônicos (as), crônicos (as) agudizados (as) e agu-
dos (as). Entretanto, embora as situações crônicas representem a
maioria das situações, persiste ainda um direcionamento na maio-
ria das vezes à resposta aos casos agudos principalmente na rede
hospitalar. Coube à atenção básica trabalhar as condições crôni-
cas, tanto por um enfoque promocional assim como assistencial.
Entretanto, na agudização dos casos crônicos acompanhados pela
mesma ou nos casos agudos que chegam à atenção básica, outra
esfera deve responder à demanda, desarticulada de todo o trabalho
anteriormente realizado pela estratégia de saúde da família e da
atenção básica.
Embora se creia que a atenção básica, como afirmada na Tese
do CONASEMS 2010-2011 tenha a capacidade de ordenação do res-
tante do sistema de saúde, dirigida por valores de dignidade huma-
na, equidade, solidariedade e ética profissional, os casos agudos ou
agudizações de casos crônicos levam a um ordenamento por outra
rede, a rede de atenção às urgências, distinta da primeira, de cará-
ter regional, que deve dar respostas ágeis e num tempo muito curto
e que deve estar articulada com a rede de atenção básica para sua
qualidade de resposta. Nesta rede, o ordenamento se faz a partir
de centrais de regulação de urgência regionais que devem executar
idealmente linhas guia previamente pactuadas e fornecer a respos-
ta mais adaptada possível às necessidades agudas.
Assim, dentro da discussão de redes de atenção identifica-se
que a estruturação paralela de dois eixos (redes) são componentes
estruturantes para que se atinjam os objetivos de integralidade e
equidade propostos no SUS: as redes de atenção básica e as redes
de atenção às urgências.
Faremos aqui uma reflexão do desenvolvimento da Política Na-
cional de Atenção às Urgências e Emergências, com seus avanços,
fragilidades e desafios assim como discorreremos sobre a estrutu-
ração da rede de urgência.
Estruturação legal da Atenção às Urgências
A atenção às urgências vem, ao longo dos últimos anos, pas-
sando por reformulações e sendo estruturada a partir de discussões
governamentais e não governamentais, por entidades de classe, re-
presentações sociais, associações focadas nas urgências, emergên-
cias e traumas.
A partir de 1998 iniciou-se no Brasil a estruturação de níveis de
complexidade hospitalares, que incluíam as urgências, na tentativa
inicial de se ter uma resposta aos casos complexos.
No ano de 2002, o Ministério da Saúde publicou a Portaria nº
2048, instituindo o regulamento técnico dos Sistemas deUrgência e
Emergência. Esta portaria, ampla em seu conteúdo e abrangência,
288
é utilizada até os dias de hoje, e normatiza as ações em âmbito pré
e intra-hospitalar, definindo e bem caracterizando as atividades de
regulação médica de urgência, tanto no aspecto técnico como ges-
tor, definindo papéis e pré-requisitos, assim como estabelecendo
um treinamento mínimo para o exercício das atividades de regula-
ção e de atendimento às situações de urgência e emergência.
Em 2003, foi instituída a Política Nacional de Atenção às Ur-
gências, através da PORTARIA Nº 1863/GM e no mesmo dia de sua
publicação outra portaria, a PORTARIA 1864/GM instituiu o com-
ponente pré-hospitalar móvel da Política Nacional de Atenção às
Urgências, o SAMU – 192.
Seguiu-se a estas duas portarias uma ampla discussão nacional
com a estruturação de vários serviços de atendimento móvel de ur-
gência, SAMU-192, em todo o Brasil, com características na maioria
das vezes municipais, e alguns poucos estaduais, sendo que apenas
no Estado de Santa Catarina foram implantados, em todo o Esta-
do, sete SAMU-192 regionais, com cobertura de 100% do Estado e
interligados, através de uma pactuação de investimento e custeio
tripartite.
Entretanto o modelo municipal adotado na Portaria 1863 e
1864 não atendia às necessidades de organização, escala e rede-
finição de fluxos que se davam na maioria das vezes por pactos
regionalizados ou estadualizados, traduzidos no Plano Diretor de
Regionalização e no Plano Pactuado e Integrado. Além disto, as ex-
periências exitosas de regionalização do SAMU em Santa Catarina
e do Sistema Regional de Atenção às Urgências no Norte de Minas
Gerais, racionalizando custos e aumentando a eficiência da respos-
ta às situações de urgência, reforçavam a necessidade de uma legis-
lação própria que amparasse as ações regionais.
Seguindo-se às discussões em todo o país e os exemplos exi-
tosos, em dezembro de 2008, foi publicada a PORTARIA 2.970, que
instituiu diretrizes técnicas e financeiras de fomento à regionaliza-
ção da Rede Nacional SAMU 192.
Até aquele momento, a atenção pré-hospitalar fixa havia ficado
à margem do avanço da atenção móvel, levando a uma confronta-
ção diária entre as organizações móveis que haviam se estruturado
e a atenção fixa, desarticulada e sem incentivos para sua estrutu-
ração.
Neste caminho, em 13 de maio de 2009, através da Portaria
GM 1020, foram estabelecidas diretrizes para a implantação do
componente pré-hospitalar fixo para a organização de redes loco
regionais de atenção integral às urgências em conformidade com a
Política Nacional de Atenção às Urgências.
Entretanto, até o momento não temos ainda no país uma legis-
lação específica e de amparo tanto legal como financeiro para que a
rede hospitalar tenha, além do papel definido e importante na rede
de atenção às urgências, um fomento a sua organização e melhoria
através de redefinição de papéis e incentivo à educação permanen-
te, sendo integrada à rede de atenção às urgências.
De maneira semelhante não temos ainda definido uma legisla-
ção que ampare as ações pós-hospitalares, em relação às urgências,
como as de reabilitação e reinserção social.
Por último, trabalhando dentro de uma visão de atenção inte-
gral, o amparo legal para a articulação entre as redes de atenção
básica e de urgência ainda carece de debates e legislação própria.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Dentro da atual Política Nacional de Atenção às Urgências te-
mos:
- Componente pré – hospitalar
-FIXO funções definidas pela 2048/02
-UBS (ESF) e outros: acolhimento, capacitação, estruturação fí-
sica e grade de referência
-UPA: estrutura intermediária
-MÓVEL: SAMU 192
-Regulação médica
-APH
-Transporte e transferência de pacientes graves
-Componente Hospitalar
-Constituído das portas de entradas hospitalares definidos no
regulamento técnico
-Componente Pós-Hospitalar
-Modalidades de Atenção Domiciliar
-Hospitais-Dia
-Projetos de Reabilitação Integral com componente de reabili-
tação de base comunitária
A rede de atenção
Vemos que para a concretização das redes de urgência persis-
te a necessidade de fortalecimento da atenção básica a partir de
um melhor financiamento que permita o cumprimento das funções
previstas na 2048/02: acolhimento, estruturação física e técnica, ca-
pacitação, integração na rede hierarquizada.
Além disto deve-se garantir que as UPAS e SE exerçam o seu
papel na integração da política de urgência e emergência através de
uma efetiva regulação médica, evitando-se assim a competição com
o acesso a rede de atenção básica e que estejam conectadas ou
interligadas a um componente hospitalar da rede, garantindo assim
sua retaguarda nos casos em que se fizerem necessários. Na rede
de urgência e emergência os hospitais definidos como de apoio de-
veriam ter salas de estabilização estruturadas e funcionais.
O componente pós-hospitalar, ainda pouco desenvolvido e des-
conectado da rede de urgência, deve ser fortalecido e estar incluído
dentro de uma concepção de rede integral às urgências, favorecen-
do tanto a diminuição de leitos hospitalares como promovendo o
retorno o mais breve possível do paciente/vítima ao convívio dos
familiares e da sociedade.
O financiamento tripartite da urgência e emergência, com
aporte de recursos para os pronto-atendimentos, unidades de ur-
gência/emergência, hospitais de pequeno porte e sala de estabiliza-
ção, com participação e pactuação dos três entes federativos deve
ser sempre perseguido, primeiramente evitando-se de autorizar
abertura de novos componentes sem uma efetiva política estadual
de implementação das redes, estimulando o papel do estado como
locomotiva propulsora, tanto em nível de gestão como de financia-
mento, das redes de atenção em cada estado.
Acrescente-se a isto a necessidade de uma política de co-finan-
ciamento na estruturação da rede de urgência hospitalar fixa, e a
sua organização,(mudanças da portaria 478 e mudanças na forma
de pagamento por procedimento).
Por outro lado, a indefinição de territórios e populações de
abrangência de uma rede levando-se em conta igualmente a escala
para a resposta a mesma, devem estabelecer que as regiões com
resposta nos três níveis de atenção devam ser as escolhidas, nor-
malmente de caráter macrorregional não se tendo até o momento
289
nem uma definição de estruturas administrativas regionais como
modelo de gestão e financiamento assim como uma legislação pró-
pria para repasses de investimento e custeio regionalizados.
Por último, um mecanismo de governança regional, ligado às
esferas regionais do SUS se fazem necessários.
Principais fragilidades na Política Nacional de Atenção às Ur-
gências
Podemos agora discorrer um pouco sobre as principais fragili-
dades na Política Nacional de Atenção às Urgências
1) Quanto à Governança
a. Se necessitarmos incrementar estruturas regionais que
deem resposta efetiva às urgências igualmente necessitamos de
uma estruturação de instrumentos de governança regionais que se
ocupem do acompanhamento e monitoramento da rede regional,
da avaliação, proposição de mudanças e repactuações assim como
que possam auditar regularmente a rede. As estruturas colegiadas
regionais tem papel importante nesta função, mas uma estrutura
ligada a mesma, o Comitê Gestor Regional de Urgências, necessa-
riamente funcionando como câmara técnica de uma CIB macrorre-
gional ou na inexistência da mesma, da CIB estadual, fornece espe-
cificidade técnica e gestora, autoridade e facilita o monitoramento
e todo o trabalho a ser realizado em relação à rede de urgências.
b.Cabe às regulações de urgência do SAMU e, quando existir,
a regulação de leitos, ser corresponsável na governança e fornecer
dados precisos do funcionamento da rede de forma cotidiana.
2)Quanto aos pontos de atenção
a. Atenção Básica:
I.Deficiências no acolhimento
As deficiências no acolhimento se devem a não inserção dos
casos agudos ou de agudização dos casos crônicos dentro de uma
perspectiva de acolhimento e tratamento pela atenção básica. A
atenção básica vem-se pautando por ações promocionais, essen-
ciais para a melhoria de qualidade de saúde e vida da população,
desconsiderando muitas vezes que sua população necessita de uma
resposta próxima e pouco complexa aos casos agudos ou agudiza-
ções de casos crônicos.
II. Unidades básicas sem a devida estruturação física e capaci-
dade técnica para o acolhimento das urgências
Existe despreparo para realização de acolhimento e classifica-
ção de risco da clientela atendida assim como inexistência, na maior
parte das vezes, de estrutura para prestar o primeiro atendimento
assim como resolver casos de menor complexidade.
III. Desintegração das Unidades básicas na rede de urgência e
emergência
Tanto no planejamento da rede de urgência como no cotidia-
no, a atenção básica não tem, em sua maior parte, participado da
discussão de papel e fluxos da rede de urgência, levando a uma per-
sistência da não integralidade do atendimento, retardando acessos
e dificultando tanto o referenciamento como o contra-referencia-
mento.
IV.Falta de flexibilidade nos horários de funcionamento das
Unidades
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
A atenção básica vêm-se mantendo com horários rígidos, não
compatíveis com trabalhadores assim como com as situações agu-
das, que não escolhem hora para acontecer. Isto tem dificultado
que a população abrangida pela atenção básica tenha como refe-
rência inicial para o atendimento as suas necessidades, situações
agudas ou situações crônicas, seja, atendidas.
V. Exames de menor complexidade não agregados à atenção
básica
Até o momento ainda não existe claramente uma política de
distribuição e incentivo à instalação de exames de menor complexi-
dade na atenção básica, retardando e dificultando diagnósticos sim-
ples, de baixa complexidade, e levando com que a população veja
as unidades hospitalares como a porta de referência na qual poderá
ser atendida, realizar exames e sair com o tratamento, mesmo em
situações de baixíssima complexidade, sobrecarregando a rede hos-
pitalar com esta conduta.
b. SAMU
I. Regulação ineficaz
Ausência ou insuficiente treinamento dos reguladores e au-
sência de protocolos de regulação assim como de linhas guias pac-
tuadas na rede e disponíveis para serem executadas pelos médicos
reguladores.
II.Financiamento em desacordo com as portarias (1864/03 e
2970/08)
O financiamento das atividades educativas até o momento não
foi liberado pelo Ministério da Saúde. Embora as Portarias estabe-
leçam que 50% do custeio cabe ao Ministério da Saúde, a base de
cálculo que definiu os valores é totalmente inadequada à realidade
dos salários praticados no Brasil. Assim sendo, enquanto uma Cen-
tral de regulação mínima, tendo um médico regulador, um Técnico
Auxiliar de Regulação Médica e um Radioperador e Operador de
Frota, custa mensalmente em torno de R$ 110.000,00(cento e dez
mil reais) a base de cálculo utilizada nas portarias é de um valor
mensal de R$ 38.000,00 (trinta e oito mil reais) cabendo ao Minis-
tério da Saúde um repasse de R$ 19.000,00 (dezenove mil reais) o
que em tese representaria os 50% do Ministério da Saúde mas na
realidade corresponde a 17,2%. Em relação às unidades de suporte
avançado o mesmo se repete pois uma unidade móvel composta
por médico, enfermeiro e condutor-socorrista não custa menos de
R$ 100.000,00 (cem mil reais) mensais, incluindo salários, combus-
tível e manutenção. O Ministério da Saúde calculou que cada uni-
dade de suporte avançado custaria mensalmente R$ 55.000,00(cin-
quenta e cinco mil reais), repassando apenas R$ 27.500,00(vinte e
sete mil reais) mensalmente o que, na realidade representa ape-
nas 27,5% do custeio mensal e não 50% como previsto em porta-
ria. Por último, em relação às unidades de suporte básico de vida,
o estimado de custo mensal previsto pela portaria ministerial de
R$ 25.000,00 se aproxima mais da realidade pois se tem um custo
real que normalmente gira em torno de 32.000,00(trinta e dois mil
reais) ao mês, sendo que com o repasse de R$ 12.500,00(doze mil
e quinhentos reais ao mês) repassados pelo Ministério da Saúde,
tem-se um percentual de 39% ao mês.
Estas verbas subdimensionadas de custeio estão também sub-
dimensionadas quando é repassado o percentual de investimento
pelo ministério da Saúde, que representa apenas uma pequena par-
te do investimento a ser realizado.
290
III..Rotatividade dos profissionais principalmente dos regulado-
res (vínculo e atividade fim)
A atividade extenuante e altamente especializada do médico
regulador requer um vínculo trabalhista regular e uma autorização
legal com pré-requisitos avaliados, para a função de médico regu-
lador.
Na prática vínculos temporários e frágeis são estabelecidos
com médicos reguladores, sem estímulo ao seu trabalho, sem edu-
cação permanente e sem retaguarda institucional frequente, levan-
do a uma grande rotatividade destes profissionais.
IV.Educação permanente ineficaz (NEU e NEP)
A educação permanente encontra-se ineficaz tanto pelo não
comprimento do previsto nas portarias ministeriais, caracterizando
até o momento uma ação individual e não institucional. Os Núcleos
de Educação em Urgência e os Núcleos de Educação Permanente
carecem até o momento tanto de legislação específica como de in-
centivo financeiro para a execução de suas tarefas.
V.Manutenção e renovação da frotas
O critério de renovação de frota com 300.000 km rodados tem
levado a um sucateamento de grande parte da frota e a gastos des-
necessários de manutenção das unidades. Caso isto fosse reduzido
para 200.000 km rodados, poderíamos ter um custo menor, uma
frota mais nova e uma segurança para as equipes maior.
c. Componente Hospitalar:
I. Financiamento insuficiente e inexistentes para as Unidades
de Urgência
O pagamento por procedimento, realizado pelo SUS, leva a uma
cultura de quanto mais, melhor, estimula o reembolso dos procedi-
mentos e é contraproducente para a organização de uma rede que
deve garantir a resposta aos casos realmente urgentes e emergen-
tes. Assim, tem-se de ter uma ampla discussão de incentivo finan-
ceiro para as portas de entrada da rede de urgência, abolindo-se o
pagamento por procedimento mas garantindo a resposta às neces-
sidades regionais. Minas Gerais tem tido, a partir da Secretaria de
Estado da Saúde uma experiência exitosa neste sentido carecendo
até o momento de qualquer apoio federal para tal.
II.Dificuldade na contra referência
Se não temos referências bem delimitadas e que por muitas
vezes impõem dificuldades para o acolhimento das urgências, ine-
xiste, por outro lado, um contra-referenciamento discutido e pac-
tuado na maior parte do país. Isto leva a uma retenção maior dos
clientes na rede hospitalar assim como uma descontinuidade de
tratamento posterior a uma internação.
III.Leitos de retaguarda em número insuficiente e com comple-
xidade de assistência incompatível com as necessidades dos pacien-
tes atendidos nas grandes emergências
A rede de urgência não tem sido na maior parte das vezes dis-
cutida e planejada, com seus pontos de atenção tendo papéis de-
finidos, com fluxos pactuados além de leitos de retaguarda assim
como leitos de unidades semi-intensiva que poderiam desafogar
os hospitais de referência não tem sido implantados. Isto mantém
a situação de superlotação nestes hospitais e dificultando o refe-
renciamento dos casos que necessitam do aporte especializado do
hospital de referência.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
IV.Necessidade de implantação de equipe para classificação de
risco
Igualmente necessitamos, dentro da rede hospitalar assim
como na atenção básica, de capacitação e estruturação para reali-
zação de classificação de risco objetiva, tal como a de Manchester,
para termos uma linguagem única na rede assim como podermos
dar equidade e resolução à distribuição das situações nos pontos
de atenção.
d. Outras Fragilidades:
I. Fragilidade no processo de acolhimento/humanização na alta
hospitalar
Outra fragilidade da política de urgência que podemos apontar
é o processo de humanização na alta hospitalar, fazendo com que o
paciente que egresse de uma unidade ter descontinuidade de seu
tratamento e não aderindo aos cuidados que deveriam ser preconi-
zados. Acrescente-se a isto a dificuldade até o momento, por falta
de legislação própria, de internação domiciliar.
II. Processo de regulação da urgência e emergência insuficiente
tanto na referência quanto na contra referência
Com já dito, sem um planejamento com pontos de atenção e
papéis na rede definidos assim como fluxos pactuados, criando uma
linha guia de ação, cabe aos médicos reguladores, a partir de sua
experiência e contatos pessoais, definir o fluxo e o ponto de aten-
ção para o atendimento de uma necessidade.
III.Baixo nível de organização e de resolutividade dos pronto
atendimentos em nível local
Os pronto-atendimentos em nível local tem baixa resolutivida-
de em parte podendo ser devida ao isolamento deste tipo de uni-
dade dentro de uma rede assim como o não apoio direto de uma
unidade hospitalar. Podemos dizer que o ideal seria que cada pron-
to-atendimento deveria ser uma porta avançada de uma unidade
hospitalar, se possível com um corpo clínico que trabalhasse em
ambas, comprometendo-se com os resultados em cada uma das
unidades.
IV.Financiamento insuficiente e inexistentes para os Pronto So-
corros
Não existe até o momento qualquer incentivo financeiro para
as portas hospitalares (unidades de urgência ou prontos-socorros),
mantendo a mesma sem estrutura, perspectiva e servindo não
para o trabalho dos mais experientes mas sim para o trabalho dos
iniciantes, que tem a porta da emergência como possibilidade de
entrada no hospital para seu trabalho atual e futuro. Além disto,
sem identidade, os próprios trabalhadores destas unidades não
se interessam em organizá-la como igualmente não buscam capa-
citação específica visto que sua atividade principal e foco é outra.
Acrescente-se a isto que o financiamento é feito por procedimento
o que estimula a produção, independente da necessidade real ou
não de ser atendido em uma porta hospitalar, sobrecarregando as
unidades de urgência e deixando muitas vezes para trás um caso
realmente urgente.
V.Ausência de linguagem única e distribuição dos pacientes de
acordo com a gravidade
291
Uma das maiores dificuldades é definir-se a prioridade para
o atendimento e de que esta prioridade seja, dentro da rede de
atenção, vista e compreendida da mesma maneira, dentro de uma
mesma linguagem.
Sugestões de Pontos para Discussão e Aprimoramento
-Quanto a atenção básica
-O fortalecimento da atenção básica e de suas ações, como
diretriz apontada pela TESE do CONASEMS 2010/2011, vem sendo
realizada e deve ser aprofundada, sendo que em relação à estru-
turação das redes, os parâmetros legais a discussão sobre a instru-
mentalização dos trabalhadores e das unidades de atenção básica,
através de capacitação específica e estruturação mínima para o
atendimento às situações agudas deve ser perseguida.
-Quanto ao planejamento análise e aprovação de projetos
-Sugere-se que para o planejamento das redes de urgências to-
dos os atores, sejam eles gestores nos diversos níveis e técnicos de
portas hospitalares e da atenção básica participem das discussões
e modelagem da rede, incluindo definição dos pontos de atenção,
fluxos e normas. Além disto, o planejamento deve sempre vislum-
brar uma gestão e financiamento tripartite, de sonde sugere-se que
cabe ao Ministério da Saúde aprovar somente projetos com esta
envergadura: tripartite, de caráter regional e com a aprovação dos
colegiados gestores (CIB e CES).
-Quanto à governança
-A governança deve ser discutida na ótica de estruturação re-
presentativa tripartite, atribuindo-se aos Comitês Gestores de Ur-
gência um papel de câmara técnica seja das CIBs macrorregionais
ou estaduais com o acompanhamento de estruturas federais.
-Para isto, além dos Comitês Gestores Regionais e Estaduais de
Atenção às Urgências propõe-se a reativação do Reativação do Co-
mitê Gestor Nacional das urgências e Emergências
-Quanto à estrutura administrativa e financeira regional
-Sugere-se uma discussão para elaboração de arcabouço jurídi-
co que dê retaguarda à regionalização, autorizando assim a estru-
turação e financiamento regional com repasse direto dos fundos
nacionais e estaduais para estas estruturas regionalizadas.
-Além disto a participação dos entes gestores na composição
do ente administrativo regional, como por exemplo os consórcios
públicos, é de importância indiscutível para o sucesso do processo.
Cabe à gestão estadual conduzir, no âmbito regional, a rede (sempre
regional) de atenção às urgências devendo, junto a representantes
de todos os municípios abrangidos e do nível federal, realizarem a
gestão e financiamento da rede/
-Quanto à implantação de um critério único de priorização
(classificação) dos casos e introdução de uma linguagem única na
rede.
-Sugere-se a introdução de uma classificação de risco objetiva,
tal como a preconizada por Manchester, que além da objetividade
para priorizar os casos mais graves separando-os dos menos graves,
pode ser utilizado como um mecanismo de gestão importante pois
ao realizar a classificação temos uma “vitrine” precisa da demanda
podendo assim estabelecer mecanismos para o atendimento desta
demanda de maneira racional equitativa e de acordo com a com-
plexidade e prioridade de cada caso. Além disto fornece à rede de
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
atenção às urgências uma linguagem única de comunicação dos ca-
sos, entre todos os pontos de atenção, sejam eles fixos e móveis,
facilitando assim o prosseguimento do atendimento de acordo com
as linhas guias pactuadas
-Quanto ao financiamento do SAMU
-Sugere-se uma readequação de valores de repasse tanto de in-
vestimento como de custeio, levando-se em conta a média nacional
de salários praticados no mercado e não estimados como o que se
encontra na portaria 1864, em caráter de vínculo empregatício de
CLT e não vínculo precário.
-Quanto ao financiamento da rede hospitalar
-Sugere-se a discussão, seguindo o modelo adotado em Minas
Gerais, de um incentivo de custeio, sem pagamento por procedi-
mentos, para a implementação dos níveis hospitalares necessários
para o êxito da rede de urgência. O controle dos contratos e repas-
ses realizados deve ser realizado em nível regional a partir do Comi-
tê Gestor Regional de Urgência e de dados provenientes do SAMU e
da Central de Regulação de Leitos.
-Quanto aos indicadores de resultados e qualidade
-Propõe-se o estabelecimento de indicadores de produção,
resultados e qualidade homogêneos e implementados em todo o
Brasil para a avaliação das redes de atenção as urgências
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem
O Ministério da Saúde, nos 20 anos do Sistema Único de Saú-
de (SUS), apresenta uma das prioridades desse governo, a Política
Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem, desenvolvida em
parceria entre gestores dos SUS, sociedades científicas, sociedade
civil organizada, pesquisadores, acadêmicos e agências de coope-
ração internacional. A pluralidade das instituições envolvidas nessa
construção é um convite e um desafio à consideração da saúde do
homem brasileiro nas suas idiossincrasias e similaridades nos 5.561
municípios, 26 estados e no Distrito Federal. Nesse sentido, a políti-
ca traduz um longo anseio da sociedade ao reconhecer que os agra-
vos do sexo masculino constituem verdadeiros problemas de saúde
pública. Um dos principais objetivos desta Política é promover ações
de saúde que contribuam significativamente para a compreensão
da realidade singular masculina nos seus diversos contextos socio-
culturais e político-econômicos; outro, é o respeito aos diferentes
níveis de desenvolvimento e organização dos sistemas locais de
saúde e tipos de gestão. Este conjunto possibilita o aumento da ex-
pectativa de vida e a redução dos índices de morbimortalidade por
causas preveníveis e evitáveis nessa população. Para isso, a Política
Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem está alinhada com
a Política Nacional de Atenção Básica – porta de entrada do Sistema
Único de Saúde - com as estratégias de humanização, e em con-
sonância com os princípios do SUS, fortalecendo ações e serviços
em redes e cuidados da saúde. O Ministério da Saúde vem cumprir
seu papel ao formular a Política que deve nortear as ações de aten-
ção integral à saúde do homem, visando estimular o autocuidado
e, sobretudo, o reconhecimento de que a saúde é um direito social
básico e de cidadania de todos os homens brasileiros.
A proposição da Política Nacional de Atenção Integral à Saú-
de do Homem visa qualificar a saúde da população masculina na
perspectiva de linhas de cuidado que resguardem a integralidade
da atenção.
292
O reconhecimento de que os homens adentram o sistema de
saúde por meio da atenção especializada tem como conseqüência o
agravo da morbidade pelo retardamento na atenção e maior custo
para o SUS. É necessário fortalecer e qualificar a atenção primária
garantindo, assim, a promoção da saúde e a prevenção aos agravos
evitáveis.
Vários estudos comparativos, entre homens e mulheres, têm
comprovado o fato de que os homens são mais vulneráveis às doen-
ças, sobretudo às enfermidades graves e crônicas, e que morrem
mais precocemente que as mulheres (Nardi et all, 2007; Courtenay,
2007; IDB, 2006 Laurenti et all, 2005; Luck et all, 2000). A despeito
da maior vulnerabilidade e das altas taxas de morbimortalidade, os
homens não buscam, como as mulheres, os serviços de atenção bá-
sica. (Figueiredo, 2005; Pinheiro et all, 2002).
Muitos agravos poderiam ser evitados caso os homens reali-
zassem, com regularidade, as medidas de prevenção primária. A
resistência masculina à atenção primária aumenta não somente a
sobrecarga financeira da sociedade, mas também, e, sobretudo, o
sofrimento físico e emocional do paciente e de sua família, na luta
pela conservação da saúde e da qualidade de vida dessas pessoas.
Tratamentos crônicos ou de longa duração têm, em geral, me-
nor adesão, visto que os esquemas terapêuticos exigem um grande
empenho do paciente que, em algumas circunstâncias, necessita
modificar seus hábitos de vida para cumprir seu tratamento. Tal
afirmação também é válida para ações de promoção e prevenção à
saúde que requer, na maioria das vezes, mudanças comportamen-
tais.
As pesquisas qualitativas apontam várias razões, mas, de um
modo geral, podemos agrupar as causas da baixa adesão em dois
grupos principais de determinantes, que se estruturam como bar-
reiras entre o homem e os serviços e ações de saúde (Gomes, 2003;
Keijzer, 2003; Schraiber et all, 2000) a saber: barreiras sócioculturais
e barreiras institucionais.
Grande parte da não-adesão às medidas de atenção integral,
por parte do homem, decorre das variáveis culturais. Os estereóti-
pos de gênero, enraizados há séculos em nossa cultura patriarcal,
potencializam práticas baseadas em crenças e valores do que é ser
masculino. A doença é considerada como um sinal de fragilidade
que os homens não reconhecem como inerentes à sua própria con-
dição biológica. O homem julga-se invulnerável, o que acaba por
contribuir para que ele cuide menos de si mesmo e se exponha mais
às situações de risco (Keijzer, 2003; Schraiber et 6 all, 2000; Sabo,
2002; Bozon, 2004). A isto se acresce o fato de que o indivíduo tem
medo que o médico descubra que algo vai mal com a sua saúde, o
que põe em risco sua crença de invulnerabilidade.
Os homens têm dificuldade em reconhecer suas necessidades,
cultivando o pensamento mágico que rejeita a possibilidade de
adoecer. Além disso, os serviços e as estratégias de comunicação
privilegiam as ações de saúde para a criança, o adolescente, a mu-
lher e o idoso.
Uma questão apontada pelos homens para a não procura pelos
serviços de saúde está ligada a sua posição de provedor. Alegam
que o horário do funcionamento dos serviços coincide com a carga
horária do trabalho. Não se pode negar que na preocupação mascu-
lina a atividade laboral tem um lugar destacado, sobretudo em pes-
soas de baixa condição social o que reforça o papel historicamente
atribuído ao homem de ser responsável pelo sustento da família.
Ainda que isso possa se constituir, em muitos casos, uma barreira
importante, há de se destacar que grande parte das mulheres, de
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
todas as categorias sócio-econômicas, faz hoje parte da força pro-
dutiva, inseridas no mercado de trabalho, e nem por isso deixam de
procurar os serviços de saúde.
Outro ponto igualmente assinalado é a dificuldade de aces-
so aos serviços assistenciais, alegando-se que, para marcação de
consultas, há de se enfrentar filas intermináveis que, muitas vezes,
causam a “perda” de um dia inteiro de trabalho, sem que necessa-
riamente tenham suas demandas resolvidas em uma única consulta
(Gomes et all, 2007; Kalckmann et all, 2005; Schraiber, 2005).
Ainda que o conceito de masculinidade venha sendo atualmen-
te contestado e tenha perdido seu rigor original na dinâmica do pro-
cesso cultural (Welzer-Lang, 2001), a concepção ainda prevalente
de uma masculinidade hegemônica é o eixo estruturante pela não
procura aos serviços de saúde. Em nossa sociedade, o “cuidado” é
papel considerado como sendo feminino e as mulheres são educa-
das, desde muito cedo, para desempenhar e se responsabilizar por
este papel (WelzerLang, 2004; Lyra-da-Fonseca et all, 2003; Tellería,
2003; Hardy e Jimenez, 2000; Medrado et all, 2005).
A compreensão das barreiras sócio-culturais e institucionais é
importante para a proposição estratégica de medidas que venham
a promover o acesso dos homens aos serviços de atenção primária,
a fim de resguardar a prevenção e a promoção como eixos necessá-
rios e fundamentais de intervenção.
A Política de Atenção Integral à Saúde do Homem deve con-
siderar a heterogeneidade das possibilidades de ser homem. As
masculinidades são construídas historicamente e sócio-cultural-
mente, sendo a significação da masculinidade um processo em per-
manente construção e transformação. O ser homem, assim como
o ser mulher é 7 constituído tanto a partir do masculino como do
feminino. Masculino e feminino são modelos culturais de gênero
que convivem no imaginário dos homens e das mulheres. Essa con-
sideração é fundamental para a promoção da equidade na atenção
a essa população, que deve ser considerada em suas diferenças por
idade, condição sócioeconômica, étnico-racial, por local de moradia
urbano ou rural, pela situação carcerária, pela deficiência física e/
ou mental e pelas orientações sexuais e identidades de gênero não
hegemônicas. A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do
Homem, portanto, além de evidenciar os principais fatores de mor-
bimortalidade explicita o reconhecimento de determinantes so-
ciais que resultam na vulnerabilidade da população masculina aos
agravos à saúde, considerando que representações sociais sobre a
masculinidade vigente comprometem o acesso à atenção integral,
bem como repercutem de modo crítico na vulnerabilidade dessa
população à situações de violência e de risco para a saúde.
Mobilizar a população masculina brasileira pela luta e garantia
de seu direito social à saúde é um dos desafios dessa política. Ela
pretende tornar os homens protagonistas de suas demandas, con-
solidando seus direitos de cidadania.
Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas
A Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas
integra a Política Nacional de Saúde, compatibilizando as determi-
nações das Leis Orgânicas da Saúde com as da Constituição Federal,
que reconhecem aos povos indígenas suas especificidades étnicas e
culturais e seus direitos territoriais.
Esta proposta foi regulamentada pelo Decreto n.º 3.156, de 27
de agosto de 1999, que dispõe sobre as condições de assistência à
saúde dos povos indígenas, e pela Medida Provisória n.º 1.911-8,
que trata da organização da Presidência da República e dos Minis-
térios, onde está incluída a transferência de recursos humanos e
293
outros bens destinados às atividades de assistência à saúde da FU-
NAI para a FUNASA, e pela Lei nº 9.836/99, de 23 de setembro de
1999, que estabelece o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena no
âmbito do SUS.
A implementação da Política Nacional de Atenção à Saúde dos
Povos Indígenas requer a adoção de um modelo complementar e
diferenciado de organização dos serviços – voltados para a prote-
ção, promoção e recuperação da saúde -, que garanta aos índios o
exercício desua cidadania nesse campo. Para sua efetivação, deve-
rá ser criada uma rede de serviços nas terras indígenas, de forma
a superar as deficiências de cobertura, acesso e aceitabilidade do
Sistema Único de Saúde para essa população. É indispensável, por-
tanto, a adoção de medidas que viabilizem o aperfeiçoamento do
funcionamento e a adequação da capacidade do Sistema, tornan-
do factível e eficaz a aplicação dos princípios e diretrizes da des-
centralização, universalidade, eqüidade, participação comunitária
e controle social. Para que esses princípios possam ser efetivados,
é necessário que a atenção à saúde se dê de forma diferenciada,
levando-se em consideração as especificidades culturais, epidemio-
lógicas e operacionais desses povos. Assim, dever-se-á desenvolver
e fazer uso de tecnologias apropriadas por meio da adequação das
formas ocidentais convencionais de organização de serviços.
Com base nesses preceitos, foi formulada a Política Nacional de
Atenção à Saúde dos Povos Indígenas, cuja elaboração contou com
a participação de representantes dos órgãos responsáveis pelas po-
líticas de saúde e pela política e ação indigenista do governo, bem
como de organizações da sociedade civil com trajetória reconhecida
no campo da atenção e da formação de recursos humanos para a
saúde dos povos indígenas. Com o propósito de garantir participa-
ção indígena em todas as etapas de formulação, implantação, ava-
liação e aperfeiçoamento da Política, a elaboração desta proposta
contou com a participação de representante das organizações indí-
genas, com experiência de execução de projetos no campo da aten-
ção à saúde junto a seu povo.
Antecedentes
No Brasil, a população indígena, estimada em cerca de 5 mi-
lhões de pessoas no início do século XVI, comparável à da Euro-
pa nesta mesma época, foi dizimada pelas expedições punitivas às
suas manifestações religiosas e aos seus movimentos de resistên-
cia, mas, principalmente, pelas epidemias de doenças infecciosas,
cujo impacto era favorecido pelas mudanças no seu modo de vida
impostas pela colonização e cristianização (como escravidão, traba-
lho forçado, maus tratos, confinamento e sedentarização compul-
sória em aldeamentos e internatos).
A perda da auto-estima, a desestruturação social, econômica e
dos valores coletivos (muitas vezes da própria língua, cujo uso che-
gava a ser punido com a morte) também tiveram um papel impor-
tante na diminuição da população indígena. Até hoje há situações
regionais de conflito, em que se expõe toda a trama de interesses
econômicos e sociais que configuram as relações entre os povos in-
dígenas e demais segmentos da sociedade nacional, especialmente
no que se refere à posse da terra, exploração de recursos naturais
e implantação de grandes projetos de desenvolvimento. Desde o
início da colonização portuguesa, os povos indígenas foram assis-
tidos pelos missionários de forma integrada às políticas dos gover-
nos. No início do século XX, a expansão das fronteiras econômicas
para o Centro-Oeste e a construção de linhas telegráficas e ferrovias
provocaram numerosos massacres de índios e elevados índices de
mortalidade por doenças transmissíveis que levaram, em 1910, à
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
criação do Serviço de Proteção ao Índio e Trabalhadores Nacionais
(SPI). O órgão, vinculado ao Ministério da Agricultura, destinava-se
à proteger os índios, procurando o seu enquadramento progressivo
e o de suas terras no sistema produtivo nacional.
Uma política indigenista começou a se esboçar com inspiração
positivista, em que os índios, considerados num estágio infantil da
humanidade, passaram a ser vistos como passíveis de “evolução” e
integração na sociedade nacional por meio de projetos educacio-
nais e agrícolas. A assistência à saúde dos povos indígenas, no en-
tanto, continuou desorganizada e esporádica. Mesmo após a cria-
ção do SPI, não se instituiu qualquer forma de prestação de serviços
sistemática, restringindo-se a ações emergenciais ou inseridas em
processos de “pacificação”.
Na década de 50, foi criado o Serviço de Unidades Sanitárias
Aéreas (SUSA), no Ministério da Saúde, com o objetivo de levar
ações básicas de saúde às populações indígena e rural em áreas de
difícil acesso. Essas ações eram essencialmente voltadas para a va-
cinação, atendimento odontológico, controle de tuberculose e ou-
tras doenças transmissíveis.
Em 1967, com a extinção do SPI, foi criada a Fundação Nacio-
nal do Índio (FUNAI), que, baseando-se no modelo de atenção do
SUSA, criou as Equipes Volantes de Saúde (EVS). Essas equipes reali-
zavam atendimentos esporádicos às comunidades indígenas de sua
área de atuação, prestando assistência médica, aplicando vacinas e
supervisionando o trabalho do pessoal de saúde local, geralmente
auxiliares ou atendentes de enfermagem.
A FUNAI, após a crise financeira do Estado brasileiro pós-mi-
lagre econômico da década de 70, teve dificuldades de diversas
ordens para a organização de serviços de atenção à saúde que con-
templassem a grande diversidade e dispersão geográfica das comu-
nidades: carência de suprimentos e capacidade administrativa de
recursos financeiros, precariedade da estrutura básica de saúde,
falta de planejamento das ações e organização de um sistema de
informações em saúde adequado, além da falta de investimento na
qualificação de seus funcionários para atuarem junto a comunida-
des culturalmente diferenciadas.
Com o passar do tempo, os profissionais das EVS foram se fi-
xando nos centros urbanos, nas sedes das administrações regionais,
e a sua presença nas aldeias se tornava cada vez mais esporádica,
até não mais ocorrer. Alguns deles, em geral pouco qualificados,
ficaram lotados em postos indígenas, executando ações assisten-
ciais curativas e emergenciais sem qualquer acompanhamento. Era
freqüente funcionários sem qualificação alguma na área da saúde
prestar atendimentos de primeiros socorros ou até de maior com-
plexidade, devido à situação de isolamento no campo.
As iniciativas de atenção à saúde indígena geralmente ignora-
vam os sistemas de representações, valores e práticas relativas ao
adoecer e buscar tratamento dos povos indígenas, bem como seus
próprios especialistas. Estes sistemas tradicionais de saúde se apre-
sentam numa grande diversidade de formas, sempre considerando
as pessoas integradas ao contexto de suas relações sociais e com o
ambiente natural, consistindo ainda num recurso precioso para a
preservação ou recuperação de sua saúde.
Em 1988, a Constituição Federal estipulou o reconhecimento e
respeito das organizações socioculturais dos povos indígenas, asse-
gurando-lhes a capacidade civil plena - tornando obsoleta a institui-
ção da tutela - e estabeleceu a competência privativa da União para
legislar e tratar sobre a questão indígena. A Constituição também
definiu os princípios gerais do Sistema Único de Saúde (SUS), poste-
294
riormente regulamentados pela Lei 8.080/90, e estabeleceu que a
direção única e a responsabilidade da gestão federal do Sistema são
do Ministério da Saúde.
Para debater a saúde indígena, especificamente, foram realiza-
das, em 1986 e 1993, a I Conferência Nacional de Proteção à Saúde
do Índio e a II Conferência Nacional de Saúde para os Povos Indí-
genas, por indicação da VIII e IX Conferências Nacionais de Saúde,
respectivamente. Essas duas Conferências propuseram a estrutura-
ção de um modelo de atenção diferenciada, baseado na estratégia
de Distritos Sanitários Especiais Indígenas, como forma de garantir
aos povos indígenas o direito ao acesso universal e integral à saúde,
atendendo às necessidades percebidas pelas comunidades e en-
volvendo a população indígena em todas as etapas do processo de
planejamento, execução e avaliação das ações.
Em fevereiro de 1991, o Decreto Presidencial nº 23 transferiu
para o Ministério da Saúde a responsabilidade pela coordenação
das ações de saúde destinadas aos povos indígenas, estabelecen-
do os Distritos Sanitários Especiais Indígenas como base da orga-
nização dos serviços de saúde. Foi então criada, no Ministério da
Saúde, a Coordenação de Saúde do Índio - COSAI, subordinada ao
Departamento de Operações - DEOPE - da Fundação Nacional de
Saúde, com a atribuição de implementar o novo modelo de atenção
à saúde indígena.
No mesmo ano, a Resolução 11, de 13 de outubro de 1991, do
Conselho Nacional de Saúde (CNS), criou a Comissão Intersetorial
de Saúde do Índio (CISI), tendo como principal atribuição assessorar
o CNS na elaboração de princípios e diretrizes de políticas gover-
namentais no campo da saúde indígena. Inicialmente sem repre-
sentação indígena, os próprios membros da CISI reformularam sua
composição e, com a saída espontânea de representantes do CNS,
da Secretaria de Meio Ambiente, dentre outros, abriu-se 4 das 11
vagas para representantes de organizações indígenas.
Em sentido oposto ao processo de construção da política de
atenção à saúde indígena no âmbito do SUS, em 19 de maio de
1994 o Decreto Presidencial n° 1.141/94 constitui uma Comissão
Intersetorial de Saúde - CIS, com a participação de vários Ministé-
rios relacionados com a questão indígena, sob a coordenação da
FUNAI. O decreto devolve, na prática, a coordenação das ações de
saúde à FUNAI. A CIS aprovou, por intermédio da Resolução n° 2,
de outubro de 1994, o “Modelo de Atenção Integral à Saúde do
Índio”, que atribuía a um órgão do Ministério da Justiça, a FUNAI, a
responsabilidade sobre a recuperação da saúde dos índios doentes,
e a prevenção, ao Ministério da Saúde, que seria responsável pelas
ações de imunização, saneamento, formação de recursos humanos
e controle de endemias.
Desde então, a FUNASA e a FUNAI dividiram a responsabilidade
sobre a atenção à saúde indígena, passando a executar, cada uma,
parte das ações, de forma fragmentada e conflituosa. Ambas já ti-
nham estabelecido parcerias com municípios, organizações indíge-
nas e não-governamentais, universidades, instituições de pesquisa
e missões religiosas. Os convênios celebrados, no entanto, tinham
pouca definição de objetivos e metas a serem alcançados e de indi-
cadores de impacto sobre a saúde da população indígena.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Política Nacional de atenção à saúde dos povos indígenas
O propósito desta política é garantir aos povos indígenas o
acesso à atenção integral à saúde, de acordo com os princípios e
diretrizes do Sistema Único de Saúde, contemplando a diversidade
social, cultural, geográfica, histórica e política de modo a favorecer
a superação dos fatores que tornam essa população mais vulnerá-
vel aos agravos à saúde de maior magnitude e transcendência entre
os brasileiros, reconhecendo a eficácia de sua medicina e o direito
desses povos à sua cultura.
Diretrizes
Para o alcance desse propósito são estabelecidas as seguintes
diretrizes, que devem orientar a definição de instrumentos de pla-
nejamento, implementação, avaliação e controle das ações de aten-
ção à saúde dos povos indígenas:
• organização dos serviços de atenção à saúde dos povos in-
dígenas na forma de Distritos Sanitários Especiais e Pólos-Base, no
nível local, onde a atenção primária e os serviços de referência se
situam;
•preparação de recursos humanos para atuação em contexto
intercultural;
•monitoramento das ações de saúde dirigidas aos povos indí-
genas;
•articulação dos sistemas tradicionais indígenas de saúde;
•promoção do uso adequado e racional de medicamentos;
•promoção de ações específicas em situações especiais;
•promoção da ética na pesquisa e nas ações de atenção à saú-
de envolvendo comunidades indígenas;
•promoção de ambientes saudáveis e proteção da saúde indí-
gena;
•controle social
Saúde Ambiental;
“Saúde ambiental são todos aqueles aspectos da saúde hu-
mana, incluindo a qualidade de vida, que estão determinados por
fatores físicos, químicos, biológicos, sociais e psicológicos no meio
ambiente. Também se refere teoria e prática de valorar, corrigir,
controlar e evitar aqueles fatores do meio ambiente que, poten-
cialmente, possam prejudicar a saúde de gerações atuais e futuras
“; ainda segundo a OMS: “Saúde ambiental abrange os fatores fí-
sicos, químicos e biológicos externos às pessoas, e os fatores que
impactam seus comportamentos. Ela engloba a avaliação e o con-
trole daqueles fatores ambientais que podem afetar a saúde. Ela
é direcionada à prevenção de doenças e melhoria da saúde nos
ambientes. Esta definição exclui comportamentos não relacionados
com o ambiente, bem como o comportamento relacionado com o
ambiente social e cultural, e genético”.
De acordo com a Organização Pan-americana de Saúde:
“Os problemas de saúde ambiental da América Latina e Caribe
estão dominados tanto por necessidades não atendidas, enquanto
saneamento ambiental tradicional, como por necessidades cres-
centes de proteção ambiental, que têm se tornado mais graves de-
vido à urbanização intensiva em um entorno caracterizado por um
desenvolvimento econômico lento”
A Saúde Ambiental de uma forma geral, portanto é relacionada
com o Meio Ambiente habitado pelo homem sendo totalmente de-
pendente da interação do homem e este meio.
295
Existem diferentes problemas encontrados na saúde do ho-
mem quando leva-se em conta o ambiente rural e o ambiente ur-
bano.
No ambiente rural um dos grandes problemas atuais é o uso
de agrotóxicos , também denominados produtos de uso agrícolas
e pesticidas que visam eliminar “pragas” que diminuem a produ-
ção de alimentos, mesmo com o estudo de produtos que tem um
impacto menor ao meio o uso de forma inadequada destes produ-
tos vem causando um grande impacto sobre a fauna, flora , água e
solo e consequentemente sendo um risco para a saúde dos seres
humanos, uma outra problemática é o grande número de suicídios
ocorridos entre trabalhadores do campo.
No ambiente urbano uma das questões mais estudadas é a po-
luição do ar que causa milhares de internações e óbitos a cada ano,
estando principalmente relacionadas com doenças respiratórias,
cardíacas e vários tipos de câncer.
Ainda persistem no ambiente rural e urbano problemas de
doenças relacionadas ao não tratamento da água consumida pela
população, pois a água não tratada é um ambiente adequado para
vida de parasitas, vírus e bactérias além da presença de minerais e
vários elementos químico.
Fonte: https://ambientedomeio.com
Um fator importante na questão da Saúde ambiental é a sua
relação com as mudanças do clima que resultam em um ambiente
com temperaturas elevadas e baixa umidade do ar.
Temperaturas elevadas segundo pesquisas causam impacto na
saúde humana influenciando em problemas Psicológicos, ocasio-
nando alterações do sistema imune, sobrecarga renal e problemas
cardíacos dentre outros.
Em um ambiente urbano a causa de males a saúde humana
ainda é decorrente de crimes ambientais realizados por indústrias
que causam impacto no solo por meio de descarte inadequado de
resíduos, no ar quando não ocorre a devida utilização de filtros em
chaminés e na água quando produtos são lançados em esgotos,
córregos e rios sem o devido tratamento.
Medidas importantes devem ser tomadas, portanto pelos go-
vernos de todos os países, como o fortalecimento de pessoas trei-
nadas para o estudo e a realização de ações minimizadoras destes
impactos, bem como a elaborações de Políticas Públicas e Leis que
insiram e definam melhor as questões de saúde ambiental.
Práticas Integrativas e Complementares em Saúde
O que são as Práticas Integrativas e Complementares (PICS)?
As Práticas Integrativas e Complementares (PICS) são trata-
mentos que utilizam recursos terapêuticos baseados em conheci-
mentos tradicionais, voltados para prevenir diversas doenças como
depressão e hipertensão. Em alguns casos, também podem ser usa-
das como tratamentos paliativos em algumas doenças crônicas.
Atualmente, o Sistema Único de Saúde (SUS) oferece, de for-
ma integral e gratuita, 29 procedimentos de Práticas Integrativas
e Complementares (PICS) à população. Os atendimentos começam
na Atenção Básica, principal porta de entrada para o SUS.
Evidências científicas têm mostrado os benefícios do tratamen-
to integrado entre medicina convencional e práticas integrativas e
complementares. Além disso, há crescente número de profissionais
capacitados e habilitados e maior valorização dos conhecimentos
tradicionais de onde se originam grande parte dessas práticas.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Onde tem Práticas Integrativas e Complementares (PICS)?
Considerando a atenção básica e os serviços de média e alta
complexidade, existem atualmente 9.350 estabelecimentos de saú-
de no país ofertando 56% dos atendimentos individuais e coletivos
em Práticas Integrativas e Complementares nos municípios brasi-
leiros, compondo 8.239 (19%) estabelecimentos na Atenção Básica
que ofertam PICS, distribuídos em 3.173 municípios.
As Práticas Integrativas e Complementares estão presentes em
quase 54% dos municípios brasileiros, distribuídos pelos 27 estados
e Distrito Federal e todas as capitais brasileiras.
Brasil é referência mundial
O Brasil é referência mundial na área de práticas integrativas e
complementares na atenção básica. É uma modalidade que invete
em prevenção e promoção à saúde com o objetivo de evitar que as
pessoas fiquem doentes.
Além disso, quando necessário, as PICS também podem ser
usadas para aliviar sintomas e tratar pessoas que já estão com al-
gum tipo de enfermidade.
Histórico - Práticas Integrativas e Complementares
No Brasil, o debate sobre as práticas integrativas e complemen-
tares começou a despontar no final de década de 70, após a decla-
ração de Alma Ata e validada, principalmente, em meados dos anos
80 com a 8ª Conferência Nacional de Saúde, um espaço legítimo de
visibilidade das demandas e necessidades da população por uma
nova cultura de saúde que questionasse o ainda latente modelo he-
gemônico de ofertar cuidado, que excluía outras formas de produzir
e legitimar saberes e práticas.
Com esse cenário, tanto sociedade civil quanto governo federal
iniciaram um movimento, até então tímido, por busca e oferta de
outros jeitos de praticar o cuidado e o autocuidado, considerando
o bem-estar físico, mental e social, como fatores determinantes e
condicionantes da saúde.
Em vista disso, ao Governo Federal, garantir a atenção integral
à saúde através das práticas integrativas e complementares impli-
cou pensar - em conjunto com gestores de saúde, entidades de clas-
se, conselhos, academia e usuários do SUS - uma política pública
permanente que considerasse não só os mecanismos naturais de
prevenção de agravos e recuperação da saúde, mas a abordagem
ampliada do processo saúde-doença e a promoção global do cui-
dado humano.
A partir de então, à medida que os debates se aprofundavam
acerca das dificuldades impostas à efetiva implementação desse
novo modelo de produzir saúde, o Departamento de Atenção Bási-
ca elaborava um documento normatizador para institucionalizar as
experiências com essas práticas na rede pública e induzir políticas,
programas e legislação nas três instâncias de governo.
Assim, sob um olhar atento e consensual e respaldado pelas
diretrizes da OMS , o Ministério da Saúde aprova, então, através da
Portaria GM/MS no 971, de 3 de maio de 2006, a Política Nacional
de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PNPIC).
Quais são as Práticas Integrativas e Complementares?
Abaixo estão listadas as 29 Práticas Integrativas e Complemen-
tares oferecidas, de forma integral e gratuita, por meio do Sistema
Único de Saúde (SUS). Para ler a descrição de cada uma delas, basta
clicar sobre o nome.
• 5 práticas incluídas em 2006: Acupuntura, Termalismo, Antro-
posofia, Fitoterapia e Homeopatia.
296
• 14 práticas incluídas em 2017: Ayurveda, Arteterapia, Bio-
dança, Meditação, Dança Circular, Musicoterapia, Naturopatia, Os-
teopatia, Reiki, Yoga, Quiropraxia, Reflexologia, Shantala e Terapia
Comunitária Integrativa.
• 10 práticas incluídas em 2018: Aromaterapia, Apiterapia,
Constelação Familiar, Cromoterapia, Geoterapia, Ozonioterapia, Im-
posição de Mãos, Terapia de Florais, Hipnoterapia e Bioenergética.
Como implantar as Práticas Integrativas e Complementares?
A Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares
(PNPIC), publicada em 2006, instituiu no SUS abordagens de cuida-
do integral à população por meio de outras práticas que envolvem
recursos terapêuticos diversos. Desde a implantação, o acesso dos
usuários tem crescido.
A política traz diretrizes gerais para a incorporação das práticas
nos serviços e compete ao gestor municipal elaborar normas para
inserção da PNPIC na rede municipal de saúde. Os recursos para as
PICS integram o Piso da Atenção Básica (PAB) de cada município,
podendo o gestor local aplicá-los de acordo com sua prioridade.
Alguns tratamentos específicos, como acupuntura recebem outro
tipo de financiamento, que compõe o bloco de média e alta comple-
xidade. Estados e municípios também podem instituir sua própria
política, considerando suas necessidades locais, sua rede e proces-
sos de trabalho.
As práticas integrativas e complementares são ações de cuida-
do transversais, podendo ser realizadas na atenção básica, na mé-
dia e alta complexidade. Não existe uma adesão à PNPIC: a política
traz diretrizes gerais para a incorporação das práticas nos diversos
serviços.
Compete ao gestor municipal elaborar normas técnicas para
inserção da PNPIC na rede municipal de Saúde e definir recursos
orçamentários e financeiros para a implementação das práticas in-
tegrativas. Dessa maneira, é de competência exclusiva do município
a contratação dos profissionais e a definição das práticas a serem
ofertadas.
Mesmo com todo avanço da PNPIC na última década, continua
sendo condição fundamental para sua efetiva implantação, estimu-
lar, nos territórios, espaços de fortalecimento do debate sobre as
práticas e trocar experiências com gestores de outros municípios/
estados que tenham as PICS ofertadas pelo SUS.
Na Atenção Básica, o pagamento é realizado pelo piso da aten-
ção básica (PAB) fixo (per capita), ou por PAB variável, que corres-
ponde ao pagamento por equipes de saúde da família, agentes
comunitários e núcleos de saúde da família, ou ainda o programa
de melhoria do acesso e da qualidade (PMAQ). Dessa forma, os pro-
cedimentos ofertados através da Portaria nº145/2017 estão dentro
do financiamento do PAB e não geram recursos por produção. Al-
guns outros, específicos, são financiados pelo bloco da Média e Alta
Complexidade
Cooperação Brasil e México
A institucionalização das Práticas Integrativas e Complementa-
res no SUS pela Política Nacional de Práticas Integrativas (PNPIC)
ampliou o acesso a serviços e produtos antes restritos à área priva-
da, assim como trouxe o desafio de integrar saberes e práticas nas
diversas áreas do conhecimento para desenvolvimento de projetos
humanizados, integrais e transdisciplinares. Neste aspecto, a PNPIC
contempla, entre suas diretrizes, a promoção de cooperação nacio-
nal e internacional para troca de experiências nos campos da aten-
ção, da educação permanente e da pesquisa em saúde.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Assim, firmou-se, em 2009, o projeto de cooperação Brasil/
México para intercâmbio de experiências sobre PICs e competên-
cia intercultural na oferta de serviços de saúde. Entre as atividades
realizadas destacam-se a missão técnica brasileira ao México para
troca de experiências, o curso à distância sobre “Competência In-
tercultural na oferta de serviços de saúde”, além do seminário de
capacitação presencial sobre competência intercultural, promovido
pelo DAB, com a presença dos representantes mexicanos.
Na consolidação da cooperação, levantou-se a necessidade de
aprofundamento e intercâmbio junto às áreas de Saúde da Mulher,
Humanização, Alimentação e Nutrição e Saúde do Homem além de
conhecer mais profundamente as experiências locais, municipais
ou estaduais, sobre a inserção e ofertas das PICs no SUS. Diante dis-
so, em 2011 teve início a pactuação de novo termo de cooperação
incluindo as áreas demandadas.
Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares
Em virtude da crescente demanda da população brasileira, por
meio das Conferências Nacionais de Saúde e das recomendações da
Organização Mundial da Saúde (OMS) aos Estados membros para
formulação de políticas visando a integração de sistemas médicos
complexos e recursos terapêuticos (também chamados de Medi-
cina Tradicional e Complementar/Alternativa MT/MCA ou Práticas
Integrativas e Complementares) aos Sistemas Oficiais de Saúde,
além da necessidade de normatização das experiências existentes
no SUS, o Ministério da Saúde aprovou a Política Nacional de Práti-
cas Integrativas e Complementares (PNPIC) no SUS, contemplando
as áreas de homeopatia, plantas medicinais e fitoterapia, medicina
tradicional chinesa/acupuntura, medicina antroposófica e termalis-
mo social – crenoterapia, promovendo a institucionalização destas
práticas no Sistema Único de Saúde (SUS).
Objetivos
A Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares
tem como objetivos:
1. Incorporar e implementar as Práticas Integrativas e Com-
plementares no SUS, na perspectiva da prevenção de agravos e da
promoção e recuperação da saúde, com ênfase na atenção básica,
voltada ao cuidado continuado, humanizado e integral em saúde.
2. Contribuir ao aumento da resolubilidade do Sistema e am-
pliação do acesso à PNPIC, garantindo qualidade, eficácia, eficiência
e segurança no uso.
3. Promover a racionalização das ações de saúde, estimulando
alternativas inovadoras e socialmente contributivas ao desenvolvi-
mento sustentável de comunidades.
4. Estimular as ações referentes ao controle/participação so-
cial, promovendo o envolvimento responsável e continuado dos
usuários, gestores e trabalhadores nas diferentes instâncias de efe-
tivação das políticas de saúde.
Diretrizes
Entre suas diretrizes, destacam-se:
1. Estruturação e fortalecimento da atenção em PIC no SUS.
2. Desenvolvimento de estratégias de qualificação em PIC para
profissionais o SUS, em conformidade com os princípios e diretrizes
estabelecidos para educação permanente.
297
3. Divulgação e informação dos conhecimentos básicos da PIC
para profissionais de saúde, gestores e usuários do SUS, consideran-
do as metodologias participativas e o saber popular e tradicional.
4. Estímulo às ações intersetoriais, buscando parcerias que pro-
piciem o desenvolvimento integral das ações.
5. Fortalecimento da participação social.
6. Provimento do acesso a medicamentos homeopáticos e fi-
toterápicos na perspectiva da ampliação da produção pública, as-
segurando as especificidades da assistência farmacêutica nestes
âmbitos na regulamentação sanitária.
7. Garantia do acesso aos demais insumos estratégicos da
PNPIC, com qualidade e segurança das ações.
8. Incentivo à pesquisa em PIC com vistas ao aprimoramento da
atenção à saúde, avaliando eficiência, eficácia, efetividade e segu-
rança dos cuidados prestados.
9. Desenvolvimento de ações de acompanhamento e avaliação
da PIC, para instrumentalização de processos de gestão.
10. Promoção de cooperação nacional e internacional das ex-
periências da PIC nos campos da atenção, da educação permanente
e da pesquisa em saúde.
11. Garantia do monitoramento da qualidade dos fitoterápicos
pelo Sistema Nacional de Vigilância Sanitária.
PACTO PELA SAÚDE
PORTARIA Nº 399, DE 22 DE FEVEREIRO DE 2006
Divulga o Pacto pela Saúde 2006 – Consolidação do SUS e apro-
va as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, INTERINO, no uso de suas
atribuições, e
Considerando o disposto no art. 198 da Constituição Federal
de 1988, que estabelece as ações e serviços públicos que integram
uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem o Sistema
Único de Saúde - SUS;
Considerando o art. 7º da Lei nº 8080/90 dos princípios e dire-
trizes do SUS de universalidade do acesso, integralidade da atenção
e descentralização político-administrativa com direção única em
cada esfera de governo;
Considerando a necessidade de qualificar e implementar o
processo de descentralização, organização e gestão do SUS à luz da
evolução do processo de pactuação intergestores;
Considerando a necessidade do aprimoramento do processo
de pactuação intergestores objetivando a qualificação, o aperfeiço-
amento e a definição das responsabilidades sanitárias e de gestão
entre os entes federados no âmbito do SUS;
Considerando a necessidade de definição de compromisso en-
tre os gestores do SUS em torno de prioridades que apresentem
impacto sobre a situação de saúde da população brasileira;
Considerando o compromisso com a consolidação e o avanço
do processo de Reforma Sanitária Brasileira, explicitada na defesa
dos princípios do SUS;
Considerando a aprovação das Diretrizes Operacionais do Pac-
to pela Saúde em 2006 – Consolidação do SUS na reunião da Comis-
são Intergestores Tripartite realizada no dia 26 de janeiro de 2006; e
Considerando a aprovação das Diretrizes Operacionais do Pac-
to pela Saúde em 2006 – Consolidação do SUS, na reunião do Con-
selho Nacional de Saúde realizada no dia 9 de fevereiro de 2006,
resolve:
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Art. 1º - Dar divulgação ao Pacto pela Saúde 2006 – Consolida-
ção do SUS, na forma do Anexo I a esta portaria.
Art 2º - Aprovar as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Saúde
em 2006 – Consolidação do SUS com seus três componentes: Pac-
tos Pela Vida, em Defesa do SUS e de Gestão, na forma do Anexo II
a esta Portaria.
Art. 3º - Ficam mantidas, até a assinatura do Termo de Com-
promisso de Gestão constante nas Diretrizes Operacionais do Pacto
pela Saúde 2006, as mesmas prerrogativas e responsabilidades dos
municípios e estados que estão habilitados em Gestão Plena do Sis-
tema, conforme estabelecido na Norma Operacional Básica - NOB
SUS 01/96 e na Norma Operacional da Assistência à Saúde - NOAS
SUS 2002.
Art. 4º - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
JOSÉ AGENOR ÁLVARES DA SILVA
ANEXO I
PACTO PELA SAÚDE 2006
CONSOLIDAÇÃO DO SUS
O Sistema Único de Saúde - SUS é uma política pública que aca-
ba de completar uma década e meia de existência. Nesses poucos
anos, foi construído no Brasil, um sólido sistema de saúde que pres-
ta bons serviços à população brasileira.
O SUS tem uma rede de mais de 63 mil unidades ambulato-
riais e de cerca de 6 mil unidades hospitalares, com mais de 440
mil leitos. Sua produção anual é aproximadamente de 12 milhões
de internações hospitalares; 1 bilhão de procedimentos de atenção
primária à saúde; 150 milhões de consultas médicas; 2 milhões de
partos; 300 milhões de exames laboratoriais; 132 milhões de aten-
dimentos de alta complexidade e 14 mil transplantes de órgãos.
Além de ser o segundo país do mundo em número de transplan-
tes, o Brasil é reconhecido internacionalmente pelo seu progresso
no atendimento universal às Doenças Sexualmente Transmissíveis/
AIDS, na implementação do Programa Nacional de Imunização e no
atendimento relativo à Atenção Básica. O SUS é avaliado positiva-
mente pelos que o utilizam rotineiramente e está presente em todo
território nacional.
Ao longo de sua história houve muitos avanços e também desa-
fios permanentes a superar. Isso tem exigido, dos gestores do SUS,
um movimento constante de mudanças, pela via das reformas in-
crementais. Contudo, esse modelo parece ter se esgotado, de um
lado, pela dificuldade de imporem-se normas gerais a um país tão
grande e desigual; de outro, pela sua fixação em conteúdos norma-
tivos de caráter técnico-processual, tratados, em geral, com deta-
lhamento excessivo e enorme complexidade.
Na perspectiva de superar as dificuldades apontadas, os gesto-
res do SUS assumem o compromisso público da construção do PAC-
TO PELA SAÚDE 2006, que será anualmente revisado, com base nos
princípios constitucionais do SUS, ênfase nas necessidades de saú-
de da população e que implicará o exercício simultâneo de defini-
ção de prioridades articuladas e integradas nos três componentes:
Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gestão do SUS.
Estas prioridades são expressas em objetivos e metas no Termo
de Compromisso de Gestão e estão detalhadas no documento Dire-
trizes Operacionais do Pacto pela Saúde 2006
298
I – O PACTO PELA VIDA:
O Pacto pela Vida está constituído por um conjunto de compro-
missos sanitários, expressos em objetivos de processos e resultados
e derivados da análise da situação de saúde do País e das priorida-
des definidas pelos governos federal, estaduais e municipais.
Significa uma ação prioritária no campo da saúde que deverá
ser executada com foco em resultados e com a explicitação inequí-
voca dos compromissos orçamentários e financeiros para o alcance
desses resultados.
As prioridades do PACTO PELA VIDA e seus objetivos para
2006 são:
SAÚDE DO IDOSO:
Implantar a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, bus-
cando a atenção integral.
CÂNCER DE COLO DE ÚTERO E DE MAMA:
Contribuir para a redução da mortalidade por câncer de colo
do útero e de mama.
MORTALIDADE INFANTIL E MATERNA:
Reduzir a mortalidade materna, infantil neonatal, infantil por
doença diarréica e por pneumonias.
DOENÇAS EMERGENTES E ENDEMIAS, COM ÊNFASE NA DEN-
GUE, HANSENÍASE, TUBERCULOSE, MALÁRIA E INFLUENZA
Fortalecer a capacidade de resposta do sistema de saúde às
doenças emergentes e endemias.
PROMOÇÃO DA SAÚDE:
Elaborar e implantar a Política Nacional de Promoção da Saúde,
com ênfase na adoção de hábitos saudáveis por parte da população
brasileira, de forma a internalizar a responsabilidade individual da
prática de atividade física regula,r alimentação saudável e combate
ao tabagismo.
ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE
Consolidar e qualificar a estratégia da Saúde da Família como
modelo de atenção básica à saúde e como centro ordenador das
redes de atenção à saúde do SUS.
II – O PACTO EM DEFESA DO SUS:
O Pacto em Defesa do SUS envolve ações concretas e articula-
das pelas três instâncias federativas no sentido de reforçar o SUS
como política de Estado mais do que política de governos; e de de-
fender, vigorosamente, os princípios basilares dessa política públi-
ca, inscritos na Constituição Federal.
A concretização desse Pacto passa por um movimento de re-
politização da saúde, com uma clara estratégia de mobilização so-
cial envolvendo o conjunto da sociedade brasileira, extrapolando
os limites do setor e vinculada ao processo de instituição da saúde
como direito de cidadania, tendo o financiamento público da saúde
como um dos pontos centrais.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
As prioridades do Pacto em Defesa do SUS são:
IMPLEMENTAR UM PROJETO PERMANENTE DE MOBILIZAÇÃO
SOCIAL COM A FINALIDADE DE:
Mostrar a saúde como direito de cidadania e o SUS como siste-
ma público universal garantidor desses direitos;
Alcançar, no curto prazo, a regulamentação da Emenda Consti-
tucional nº 29, pelo Congresso Nacional;
Garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos orçamen-
tários e financeiros para a saúde.
Aprovar o orçamento do SUS, composto pelos orçamentos das
três esferas de gestão, explicitando o compromisso de cada uma
delas.
ELABORAR E DIVULGAR A CARTA DOS DIREITOS DOS USUÁRIOS
DO SUS
III – O PACTO DE GESTÃO DO SUS
O Pacto de Gestão estabelece as responsabilidades claras de
cada ente federado de forma a diminuir as competências concor-
rentes e a tornar mais claro quem deve fazer o quê, contribuindo,
assim, para o fortalecimento da gestão compartilhada e solidária
do SUS.
Esse Pacto parte de uma constatação indiscutível: o Brasil é um
país continental e com muitas diferenças e iniqüidades regionais.
Mais do que definir diretrizes nacionais é necessário avançar na re-
gionalização e descentralização do SUS, a partir de uma unidade de
princípios e uma diversidade operativa que respeite as singularida-
des regionais.
Esse Pacto radicaliza a descentralização de atribuições do Mi-
nistério da Saúde para os estados, e para os municípios, promo-
vendo um choque de descentralização, acompanhado da desburo-
cratização dos processos normativos. Reforça a territorialização da
saúde como base para organização dos sistemas, estruturando as
regiões sanitárias e instituindo colegiados de gestão regional.
Reitera a importância da participação e do controle social com
o compromisso de apoio à sua qualificação.
Explicita as diretrizes para o sistema de financiamento público
tripartite: busca critérios de alocação eqüitativa dos recursos; refor-
ça os mecanismos de transferência fundo a fundo entre gestores;
integra em grandes blocos o financiamento federal e estabelece re-
lações contratuais entre os entes federativos.
As prioridades do Pacto de Gestão são:
DEFINIR DE FORMA INEQUÍVOCA A RESPONSABILIDADE SANI-
TÁRIA DE CADA INSTÂNCIA GESTORA DO SUS: federal, estadual e
municipal, superando o atual processo de habilitação.
ESTABELECER AS DIRETRIZES PARA A GESTÃO DO SUS, com ên-
fase na Descentralização; Regionalização; Financiamento; Progra-
mação Pactuada e Integrada; Regulação; Participação e Controle
Social; Planejamento; Gestão do Trabalho e Educação na Saúde.
Este PACTO PELA SAÚDE 2006 aprovado pelos gestores do SUS
na reunião da Comissão Intergestores Tripartite do dia 26 de janeiro
de 2006, é abaixo assinado pelo Ministro da Saúde, o Presidente do
Conselho Nacional de Secretários de Saúde - CONASS e o Presidente
do Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde - CONA-
SEMS e será operacionalizado por meio do documento de Diretrizes
Operacionais do Pacto pela Saúde 2006.
Ministério da Saúde
Conselho Nacional de Secretários de Saúde-CONASS
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde-CONA-
SEMS
299
ANEXO II
DIRETRIZES OPERACIONAIS DO PACTO PELA SAÚDE EM
2006 – CONSOLIDAÇÃO DO SUS
Transcorridas quase duas décadas do processo de instituciona-
lização do Sistema Único de Saúde, a sua implantação e implemen-
tação evoluíram muito, especialmente em relação aos processos de
descentralização e municipalização das ações e serviços de saúde.
O processo de descentralização ampliou o contato do Sistema com
a realidade social, política e administrativa do país e com suas es-
pecificidades regionais, tornando-se mais complexo e colocando os
gestores a frente de desafios que busquem superar a fragmentação
das políticas e programas de saúde através da organização de uma
rede regionalizada e hierarquizada de ações e serviços e da qualifi-
cação da gestão.
Frente a esta necessidade, o Ministério da Saúde, o Conselho
Nacional de Secretários de Saúde - CONASS e o Conselho Nacional
de Secretários Municipais de Saúde - CONASEMS, pactuaram res-
ponsabilidades entre os três gestores do SUS, no campo da gestão
do Sistema e da atenção à saúde. O documento a seguir contem-
pla o pacto firmado entre os três gestores do SUS a partir de uma
unidade de princípios que, guardando coerência com a diversidade
operativa, respeita as diferenças loco-regionais, agrega os pactos
anteriormente existentes, reforça a organização das regiões sanitá-
rias instituindo mecanismos de co-gestão e planejamento regional,
fortalece os espaços e mecanismos de controle social, qualifica o
acesso da população a atenção integral à saúde, redefine os ins-
trumentos de regulação, programação e avaliação, valoriza a macro
função de cooperação técnica entre os gestores e propõe um finan-
ciamento tripartite que estimula critérios de equidade nas transfe-
rências fundo a fundo.
A implantação desse Pacto, nas suas três dimensões - Pacto
pela Vida, Pacto de Gestão e Pacto em Defesa do SUS - possibilita a
efetivação de acordos entre as três esferas de gestão do SUS para
a reforma de aspectos institucionais vigentes, promovendo inova-
ções nos processos e instrumentos de gestão que visam alcançar
maior efetividade, eficiência e qualidade de suas respostas e ao
mesmo tempo, redefine responsabilidades coletivas por resultados
sanitários em função das necessidades de saúde da população e na
busca da equidade social.
I – PACTO PELA VIDA
O Pacto pela Vida é o compromisso entre os gestores do SUS
em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situação
de saúde da população brasileira.
A definição de prioridades deve ser estabelecida através de
metas nacionais, estaduais, regionais ou municipais. Prioridades es-
taduais ou regionais podem ser agregadas às prioridades nacionais,
conforme pactuação local.
Os estados/região/município devem pactuar as ações necessá-
rias para o alcance das metas e dos objetivos propostos.
São seis as prioridades pactuadas:
Saúde do idoso;
Controle do câncer de colo de útero e de mama;
Redução da mortalidade infantil e materna;
Fortalecimento da capacidade de respostas às doenças emer-
gentes e endemias, com ênfase na dengue, hanseníase, tuberculo-
se, malária e influenza;
Promoção da Saúde;
Fortalecimento da Atenção Básica.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
A – SAÚDE DO IDOSO
Para efeitos desse Pacto será considerada idosa a pessoa com
60 anos ou mais.
1 - O trabalho nesta área deve seguir as seguintes diretrizes:
Promoção do envelhecimento ativo e saudável;
Atenção integral e integrada à saúde da pessoa idosa;
Estímulo às ações intersetoriais, visando à integralidade da
atenção;
A implantação de serviços de atenção domiciliar;
O acolhimento preferencial em unidades de saúde, respeitado
o critério de risco;
Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da
atenção à saúde da pessoa idosa;
Fortalecimento da participação social;
Formação e educação permanente dos profissionais de saúde
do SUS na área de saúde da pessoa idosa;
Divulgação e informação sobre a Política Nacional de Saúde da
Pessoa Idosa para profissionais de saúde, gestores e usuários do
SUS;
Promoção de cooperação nacional e internacional das experi-
ências na atenção à saúde da pessoa idosa;
Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.
2 - Ações estratégicas:
Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa - Instrumento de cida-
dania com informações relevantes sobre a saúde da pessoa idosa,
possibilitando um melhor acompanhamento por parte dos profis-
sionais de saúde.
Manual de Atenção Básica e Saúde para a Pessoa Idosa - Para
indução de ações de saúde, tendo por referência as diretrizes conti-
das na Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa.
Programa de Educação Permanente à Distância - Implementar
programa de educação permanente na área do envelhecimento e
saúde do idoso, voltado para profissionais que trabalham na rede
de atenção básica em saúde, contemplando os conteúdos específi-
cos das repercussões do processo de envelhecimento populacional
para a saúde individual e para a gestão dos serviços de saúde.
Acolhimento - Reorganizar o processo de acolhimento à pessoa
idosa nas unidades de saúde, como uma das estratégias de enfren-
tamento das dificuldades atuais de acesso.
Assistência Farmacêutica - Desenvolver ações que visem quali-
ficar a dispensação e o acesso da população idosa.
Atenção Diferenciada na Internação - Instituir avaliação geri-
átrica global realizada por equipe multidisciplinar, a toda pessoa
idosa internada em hospital que tenha aderido ao Programa de
Atenção Domiciliar.
Atenção domiciliar – Instituir esta modalidade de prestação de
serviços ao idoso, valorizando o efeito favorável do ambiente fami-
liar no processo de recuperação de pacientes e os benefícios adicio-
nais para o cidadão e o sistema de saúde.
B– CONTROLE DO CÂNCER DE COLO DE ÚTERO E DE MAMA:
1 - Objetivos e metas para o Controle do Câncer de Colo de
Útero:
Cobertura de 80% para o exame preventivo do câncer do colo
de útero, conforme protocolo, em 2006.
Incentivo da realização da cirurgia de alta freqüência técnica
que utiliza um instrumental especial para a retirada de lesões ou
parte do colo uterino comprometidas (com lesões intra-epiteliais
de alto grau) com menor dano possível, que pode ser realizada em
ambulatório, com pagamento diferenciado, em 2006.
2 – Metas para o Controle do Câncer de mama:
300
Ampliar para 60% a cobertura de mamografia, conforme pro-
tocolo.
Realizar a punção em 100% dos casos necessários, conforme
protocolo.
C – REDUÇÃO DA MORTALIDADE MATERNA E INFANTIL:
1 - Objetivos e metas para a redução da mortalidade infantil
Reduzir a mortalidade neonatal em 5%, em 2006.
Reduzir em 50% os óbitos por doença diarréica e 20% por
pneumonia, em 2006.
Apoiar a elaboração de propostas de intervenção para a quali-
ficação da atenção as doenças prevalentes.
Criação de comitês de vigilância do óbito em 80% dos municí-
pios com população acima de 80.000 habitantes, em 2006.
2 - Objetivos e metas para a redução da mortalidade materna
Reduzir em 5% a razão de mortalidade materna, em 2006.
Garantir insumos e medicamentos para tratamento das síndro-
mes hipertensivas no parto.
Qualificar os pontos de distribuição de sangue para que aten-
dam as necessidades das maternidades e outros locais de parto.
D – FORTALECIMENTO DA CAPACIDADE DE RESPOSTAS ÀS DO-
ENÇAS EMERGENTES E ENDEMIAS, COM ÊNFASE NA DENGUE, HAN-
SENIASE, TUBERCULOSE, MALARIA E INFLUENZA.
Objetivos e metas para o Controle da Dengue
Plano de Contingência para atenção aos pacientes, elaborado e
implantado nos municípios prioritários, em 2006;
Reduzir a menos de 1% a infestação predial por Aedes aegypti
em 30% dos municípios prioritários ate 2006;
2 - Meta para a Eliminação da Hanseníase:
Atingir o patamar de eliminação enquanto problema de saúde
pública, ou seja, menos de 1 caso por 10.000 habitantes em todos
os municípios prioritários, em 2006.
3 - Metas para o Controle da Tuberculose:
Atingir pelo menos 85% de cura de casos novos de tuberculose
bacilífera diagnosticados a cada ano;
4- Meta para o Controle da Malária
Reduzir em 15% a Incidência Parasitária Anual, na região da
Amazônia Legal, em 2006;
5 – Objetivo para o controle da Influenza
Implantar plano de contingência, unidades sentinelas e o siste-
ma de informação - SIVEP-GRIPE, em 2006.
E – PROMOÇÃO DA SAÚDE
1 - Objetivos:
Elaborar e implementar uma Política de Promoção da Saúde,
de responsabilidade dos três gestores;
Enfatizar a mudança de comportamento da população brasilei-
ra de forma a internalizar a responsabilidade individual da prática
de atividade física regular, alimentação adequada e saudável e com-
bate ao tabagismo;
Articular e promover os diversos programas de promoção de
atividade física já existentes e apoiar a criação de outros;
Promover medidas concretas pelo hábito da alimentação sau-
dável;
Elaborar e pactuar a Política Nacional de Promoção da Saúde
que contemple as especificidades próprias dos estados e municí-
pios devendo iniciar sua implementação em 2006;
F – FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA
1 - Objetivos
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Assumir a estratégia de saúde da família como estratégia prio-
ritária para o fortalecimento da atenção básica, devendo seu desen-
volvimento considerar as diferenças loco-regionais.
Desenvolver ações de qualificação dos profissionais da atenção
básica por meio de estratégias de educação permanente e de ofer-
ta de cursos de especialização e residência multiprofissional e em
medicina da família.
Consolidar e qualificar a estratégia de saúde da família nos pe-
quenos e médios municípios.
Ampliar e qualificar a estratégia de saúde da família nos gran-
des centros urbanos.
Garantir a infra-estrutura necessária ao funcionamento das
Unidades Básicas de Saúde, dotando-as de recursos materiais, equi-
pamentos e insumos suficientes para o conjunto de ações propos-
tas para esses serviços.
Garantir o financiamento da Atenção Básica como responsabi-
lidade das três esferas de gestão do SUS.
Aprimorar a inserção dos profissionais da Atenção Básica nas
redes locais de saúde, por meio de vínculos de trabalho que favore-
çam o provimento e fixação dos profissionais.
Implantar o processo de monitoramento e avaliação da Aten-
ção Básica nas três esferas de governo, com vistas à qualificação da
gestão descentralizada.
Apoiar diferentes modos de organização e fortalecimento da
Atenção Básica que considere os princípios da estratégia de Saúde
da Família, respeitando as especificidades loco-regionais.
II - PACTO EM DEFESA DO SUS
A – DIRETRIZES
O trabalho dos gestores das três esferas de governo e dos ou-
tros atores envolvidos dentro deste Pacto deve considerar as se-
guintes diretrizes:
Expressar os compromissos entre os gestores do SUS com a
consolidação da Reforma Sanitária Brasileira, explicitada na defesa
dos princípios do Sistema Único de Saúde estabelecidos na Consti-
tuição Federal.
Desenvolver e articular ações, no seu âmbito de competência
e em conjunto com os demais gestores, que visem qualificar e asse-
gurar o Sistema Único de Saúde como política pública.
2 - O Pacto em Defesa do SUS deve se firmar através de inicia-
tivas que busquem:
A repolitização da saúde, como um movimento que retoma a
Reforma Sanitária Brasileira aproximando-a dos desafios atuais do
SUS;
A Promoção da Cidadania como estratégia de mobilização so-
cial tendo a questão da saúde como um direito;
A garantia de financiamento de acordo com as necessidades
do Sistema;
3 – Ações do Pacto em Defesa do SUS:
As ações do Pacto em Defesa do SUS devem contemplar:
Articulação e apoio à mobilização social pela promoção e de-
senvolvimento da cidadania, tendo a questão da saúde como um
direito;
Estabelecimento de diálogo com a sociedade, além dos limites
institucionais do SUS;
Ampliação e fortalecimento das relações com os movimentos
sociais, em especial os que lutam pelos direitos da saúde e cida-
dania;
Elaboração e publicação da Carta dos Direitos dos Usuários do
SUS;
301
Regulamentação da EC nº 29 pelo Congresso Nacional, com
aprovação do PL nº 01/03, já aprovado e aprimorado em três co-
missões da Câmara dos Deputados;
Aprovação do orçamento do SUS, composto pelos orçamen-
tos das três esferas de gestão, explicitando o compromisso de cada
uma delas em ações e serviços de saúde de acordo com a Consti-
tuição Federal.
III - PACTO DE GESTÃO
Estabelece Diretrizes para a gestão do sistema nos aspectos da
Descentralização; Regionalização; Financiamento; Planejamento;
Programação Pactuada e Integrada – PPI; Regulação; Participação
Social e Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde.
DIRETRIZES PARA A GESTÃO DO SUS
Premissas da descentralização
Buscando aprofundar o processo de descentralização, com ên-
fase numa descentralização compartilhada, são fixadas as seguintes
premissas, que devem orientar este processo:
Cabe ao Ministério da Saúde a proposição de políticas, partici-
pação no co-financiamento, cooperação técnica, avaliação, regula-
ção, controle e fiscalização, além da mediação de conflitos;
Descentralização dos processos administrativos relativos à ges-
tão para as Comissões Intergestores Bipartite;
As Comissões Intergestores Bipartite são instâncias de pactua-
ção e deliberação para a realização dos pactos intraestaduais e a de-
finição de modelos organizacionais, a partir de diretrizes e normas
pactuadas na Comissão Intergestores Tripartite;
As deliberações das Comissões Intergestores Bipartite e Tripar-
tite devem ser por consenso;
A Comissão Intergestores Tripartite e o Ministério da Saúde
promoverão e apoiarão processo de qualificação permanente para
as Comissões Intergestores Bipartite;
O detalhamento deste processo, no que se refere à descentra-
lização de ações realizadas hoje pelo Ministério da Saúde, será ob-
jeto de portaria específica.
Regionalização
A Regionalização é uma diretriz do Sistema Único de Saúde e
um eixo estruturante do Pacto de Gestão e deve orientar a descen-
tralização das ações e serviços de saúde e os processos de negocia-
ção e pactuação entre os gestores.
Os principais instrumentos de planejamento da Regionalização
são o Plano Diretor de Regionalização – PDR, o Plano Diretor de In-
vestimento – PDI e a Programação Pactuada e Integrada da Atenção
em Saúde – PPI, detalhados no corpo deste documento.
O PDR deverá expressar o desenho final do processo de identi-
ficação e reconhecimento das regiões de saúde, em suas diferentes
formas, em cada estado e no Distrito Federal, objetivando a garan-
tia do acesso, a promoção da equidade, a garantia da integralidade
da atenção, a qualificação do processo de descentralização e a ra-
cionalização de gastos e otimização de recursos.
Para auxiliar na função de coordenação do processo de regio-
nalização, o PDR deverá conter os desenhos das redes regionaliza-
das de atenção à saúde, organizadas dentro dos territórios das re-
giões e macrorregiões de saúde, em articulação com o processo da
Programação Pactuada Integrada.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
O PDI deve expressar os recursos de investimentos para aten-
der as necessidades pactuadas no processo de planejamento re-
gional e estadual. No âmbito regional deve refletir as necessidades
para se alcançar a suficiência na atenção básica e parte da média
complexidade da assistência, conforme desenho regional e na ma-
crorregião no que se refere à alta complexidade. Deve contemplar
também as necessidades da área da vigilância em saúde e ser de-
senvolvido de forma articulada com o processo da PPI e do PDR.
2.1- Objetivos da Regionalização:
Garantir acesso, resolutividade e qualidade às ações e serviços
de saúde cuja complexidade e contingente populacional transcenda
a escala local/municipal;
Garantir o direito à saúde, reduzir desigualdades sociais e ter-
ritoriais e promover a eqüidade, ampliando a visão nacional dos
problemas, associada à capacidade de diagnóstico e decisão loco-
-regional, que possibilite os meios adequados para a redução das
desigualdades no acesso às ações e serviços de saúde existentes
no país;
Garantir a integralidade na atenção a saúde, ampliando o con-
ceito de cuidado à saúde no processo de reordenamento das ações
de promoção, prevenção, tratamento e reabilitação com garantia
de acesso a todos os níveis de complexidade do sistema;
Potencializar o processo de descentralização, fortalecendo es-
tados e municípios para exercerem papel de gestores e para que
as demandas dos diferentes interesses loco-regionais possam ser
organizadas e expressadas na região;
Racionalizar os gastos e otimizar os recursos, possibilitando
ganho em escala nas ações e serviços de saúde de abrangência re-
gional.
- Regiões de Saúde
As Regiões de Saúde são recortes territoriais inseridos em um
espaço geográfico contínuo, identificadas pelos gestores municipais
e estaduais a partir de identidades culturais, econômicas e sociais,
de redes de comunicação e infra-estrutura de transportes compar-
tilhados do território;
A Região de Saúde deve organizar a rede de ações e serviços
de saúde a fim de assegurar o cumprimento dos princípios consti-
tucionais de universalidade do acesso, eqüidade e integralidade do
cuidado;
A organização da Região de Saúde deve favorecer a ação coo-
perativa e solidária entre os gestores e o fortalecimento do controle
social;
Para a constituição de uma rede de atenção à saúde regionali-
zada em uma determinada região, é necessário a pactuação entre
todos os gestores envolvidos, do conjunto de responsabilidades
não compartilhadas e das ações complementares;
O conjunto de responsabilidades não compartilhadas se refere
à atenção básica e às ações básicas de vigilância em saúde, que de-
verão ser assumidas por cada município;
As ações complementares e os meios necessários para viabili-
zá-las deverão ser compartilhados e integrados a fim de garantir a
resolutividade e a integralidade de acesso;
Os estados e a união devem apoiar os municípios para que es-
tes assumam o conjunto de responsabilidades;
O corte no nível assistencial para delimitação de uma Região de
Saúde deve estabelecer critérios que propiciem certo grau de reso-
lutividade àquele território, como suficiência em atenção básica e
parte da média complexidade;
302
Quando a suficiência em atenção básica e parte da média com-
plexidade não forem alcançadas deverá ser considerada no planeja-
mento regional a estratégia para o seu estabelecimento, junto com
a definição dos investimentos, quando necessário;
O planejamento regional deve considerar os parâmetros de
incorporação tecnológica que compatibilizem economia de escala
com eqüidade no acesso;
Para garantir a atenção na alta complexidade e em parte da
média, as Regiões devem pactuar entre si arranjos inter-regionais,
com agregação de mais de uma Região em uma macrorregião;
O ponto de corte da média complexidade que deve estar na
Região ou na macrorregião deve ser pactuado na CIB, a partir da re-
alidade de cada estado. Em alguns estados com mais adensamento
tecnológico, a alta complexidade pode estar contemplada dentro
de uma Região.
As regiões podem ter os seguintes formatos:
Regiões intraestaduais, compostas por mais de um município,
dentro de um mesmo estado;
Regiões Intramunicipais, organizadas dentro de um mesmo
município de grande extensão territorial e densidade populacional;
Regiões Interestaduais, conformadas a partir de municípios li-
mítrofes em diferentes estados;
Regiões Fronteiriças, conformadas a partir de municípios limí-
trofes com países vizinhos.
Nos casos de regiões fronteiriças o Ministério da Saúde deve
envidar esforços no sentido de promover articulação entre os paí-
ses e órgãos envolvidos, na perspectiva de implementação do siste-
ma de saúde e conseqüente organização da atenção nos municípios
fronteiriços, coordenando e fomentando a constituição dessas Re-
giões e participando do colegiado de gestão regional.
- Mecanismos de Gestão Regional
Para qualificar o processo de regionalização, buscando a garan-
tia e o aprimoramento dos princípios do SUS, os gestores de saúde
da Região deverão constituir um espaço permanente de pactuação
e co-gestão solidária e cooperativa através de um Colegiado de Ges-
tão Regional. A denominação e o funcionamento do Colegiado de-
vem ser acordados na CIB;
O Colegiado de Gestão Regional se constitui num espaço de de-
cisão através da identificação, definição de prioridades e de pactu-
ação de soluções para a organização de uma rede regional de ações
e serviços de atenção à saúde, integrada e resolutiva;
O Colegiado deve ser formado pelos gestores municipais de
saúde do conjunto de municípios e por representantes do(s) ges-
tor(es) estadual(ais), sendo as suas decisões sempre por consenso,
pressupondo o envolvimento e comprometimento do conjunto de
gestores com os compromissos pactuados.
Nos casos onde as CIB regionais estão constituídas por repre-
sentação e não for possível a imediata incorporação de todos os
municípios da Região de Saúde deve ser pactuado um cronograma
de adequação, no menor prazo possível, para a inclusão de todos os
municípios nos respectivos colegiados regionais.
O Colegiado deve instituir processo de planejamento regional,
que defina as prioridades, as responsabilidades de cada ente, as ba-
ses para a programação pactuada integrada da atenção a saúde, o
desenho do processo regulatório, as estratégias de qualificação do
controle social, as linhas de investimento e o apoio para o processo
de planejamento local.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
O planejamento regional, mais que uma exigência formal, de-
verá expressar as responsabilidades dos gestores com a saúde da
população do território e o conjunto de objetivos e ações que con-
tribuirão para a garantia do acesso e da integralidade da atenção,
devendo as prioridades e responsabilidades definidas regionalmen-
te estar refletidas no plano de saúde de cada município e do estado;
Os colegiados de gestão regional deverão ser apoiados através
de câmaras técnicas permanentes que subsidiarão com informa-
ções e análises relevantes.
- Etapas do Processo de Construção da Regionalização
- Critérios para a composição da Região de Saúde, expressa no
PDR:
Contigüidade entre os municípios;
Respeito à identidade expressa no cotidiano social, econômico
e cultural;
Existência de infra-estrutura de transportes e de redes de co-
municação, que permita o trânsito das pessoas entre os municípios;
Existência de fluxos assistenciais que devem ser alterados, se
necessário, para a organização da rede de atenção à saúde;
Considerar a rede de ações e serviços de saúde, onde:
Todos os municípios se responsabilizam pela atenção básica e
pelas ações básicas de vigilância em saúde;
O desenho da região propicia relativo grau de resolutividade
àquele território, como a suficiência em Atenção Básica e parte da
Média Complexidade.
A suficiência está estabelecida ou a estratégia para alcançá-la
está explicitada no planejamento regional, contendo, se necessário,
a definição dos investimentos.
O desenho considera os parâmetros de incorporação tecno-
lógica que compatibilizem economia de escala com eqüidade no
acesso.
O desenho garante a integralidade da atenção e para isso as
Regiões devem pactuar entre si arranjos inter-regionais, se neces-
sário com agregação de mais de uma região em uma macrorregião;
o ponto de corte de média e alta-complexidade na região ou na
macroregião deve ser pactuado na CIB, a partir da realidade de cada
estado.
- Constituição, Organização e Funcionamento do Colegiado de
Gestão Regional:
A constituição do colegiado de gestão regional deve assegurar
a presença de todos os gestores de saúde dos municípios que com-
põem a Região e da representação estadual.
Nas CIB regionais constituídas por representação, quando não
for possível a imediata incorporação de todos os gestores de saúde
dos municípios da Região de saúde, deve ser pactuado um crono-
grama de adequação, com o menor prazo possível, para a inclusão
de todos os gestores nos respectivos colegiados de gestão regio-
nais;
Constituir uma estrutura de apoio ao colegiado, através de câ-
mara técnica e eventualmente, grupos de trabalho formados com
técnicos dos municípios e do estado;
Estabelecer uma agenda regular de reuniões;
O funcionamento do Colegiado deve ser organizado de modo a
exercer as funções de:
Instituir um processo dinâmico de planejamento regional
Atualizar e acompanhar a programação pactuada integrada de
atenção em saúde
Desenhar o processo regulatório, com definição de fluxos e
protocolos
Priorizar linhas de investimento
303
Estimular estratégias de qualificação do controle social
Apoiar o processo de planejamento local
Constituir um processo dinâmico de avaliação e monitoramen-
to regional
- Reconhecimento das Regiões
As Regiões Intramunicipais deverão ser reconhecidas como tal,
não precisando ser homologadas pelas Comissões Intergestores.
As Regiões Intraestaduais deverão ser reconhecidas nas Comis-
sões Intergestores Bipartite e encaminhadas para conhecimento e
acompanhamento do MS.
As Regiões Interestaduais deverão ser reconhecidas nas res-
pectivas Comissões Intergestores Bipartite e encaminhadas para
homologação da Comissão Intergestores Tripartite.
As Regiões Fronteiriças deverão ser reconhecidas nas respecti-
vas Comissões Intergestores Bipartite e encaminhadas para homo-
logação na Comissão Intergestores Tripartite.
O desenho das Regiões intra e interestaduais deve ser subme-
tida a aprovação pelos respectivos Conselhos Estaduais de Saúde.
Financiamento do Sistema Único de Saúde
3.1 - São princípios gerais do financiamento para o Sistema Úni-
co de Saúde:
Responsabilidade das três esferas de gestão – União, Estados e
Municípios pelo financiamento do Sistema Único de Saúde;
Redução das iniqüidades macrorregionais, estaduais e regio-
nais, a ser contemplada na metodologia de alocação de recursos,
considerando também as dimensões étnico-racial e social;
Repasse fundo a fundo, definido como modalidade preferen-
cial de transferência de recursos entre os gestores;
Financiamento de custeio com recursos federais constituído,
organizados e transferidos em blocos de recursos;
O uso dos recursos federais para o custeio fica restrito a cada
bloco, atendendo as especificidades previstas nos mesmos, confor-
me regulamentação específica;
As bases de cálculo que formam cada Bloco e os montantes fi-
nanceiros destinados para os Estados, Municípios e Distrito Federal
devem compor memórias de cálculo, para fins de histórico e moni-
toramento.
- Os blocos de financiamento para o custeio são:
Atenção básica
Atenção de média e alta complexidade
Vigilância em Saúde
Assistência Farmacêutica
Gestão do SUS
Bloco de financiamento para a Atenção Básica
O financiamento da Atenção Básica é de responsabilidade das
três esferas de gestão do SUS, sendo que os recursos federais com-
porão o Bloco Financeiro da Atenção Básica dividido em dois com-
ponentes: Piso da Atenção Básica e Piso da Atenção Básica Variável
e seus valores serão estabelecidos em Portaria específica, com me-
mórias de cálculo anexas.
O Piso de Atenção Básica - PAB consiste em um montante de
recursos financeiros, que agregam as estratégias destinadas ao cus-
teio de ações de atenção básica à saúde;
Os recursos financeiros do PAB serão transferidos mensalmen-
te, de forma regular e automática, do Fundo Nacional de Saúde aos
Fundos de Saúde dos Municípios e do Distrito Federal.
O Piso da Atenção Básica Variável - PAB Variável consiste em um
montante financeiro destinado ao custeio de estratégias específicas
desenvolvidas no âmbito da Atenção Básica em Saúde.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
O PAB Variável passa a ser composto pelo financiamento das
seguintes estratégias:
Saúde da Família;
Agentes Comunitários de Saúde;
Saúde Bucal;
Compensação de especificidades regionais
Fator de incentivo da Atenção Básica aos Povos Indígenas
Incentivo à Saúde no Sistema Penitenciário
Os recursos do PAB Variável serão transferidos ao Município
que aderir e implementar as estratégias específicas a que se destina
e a utilização desses recursos deve estar definida no Plano Munici-
pal de Saúde;
O PAB Variável da Assistência Farmacêutica e da Vigilância em
Saúde passam a compor os seus Blocos de Financiamento respec-
tivos.
Compensação de Especificidades Regionais é um montante fi-
nanceiro igual a 5% do valor mínimo do PAB fixo multiplicado pela
população do Estado, para que as CIBs definam a utilização do re-
curso de acordo com as especificidades estaduais, podendo incluir
sazonalidade, migrações, dificuldade de fixação de profissionais,
IDH, indicadores de resultados. Os critérios definidos devem ser in-
formados ao plenário da CIT.
b) Bloco de financiamento para a Atenção de Média e Alta
Complexidade
Os recursos correspondentes ao financiamento dos procedi-
mentos relativos à média e alta complexidade em saúde compõem
o Limite Financeiro da Média e Alta Complexidade Ambulatorial e
Hospitalar do Distrito Federal, dos Estados e dos Municípios.
Os recursos destinados ao custeio dos procedimentos pagos
atualmente através do Fundo de Ações Estratégicas e Compensa-
ção – FAEC serão incorporados ao Limite Financeiro de cada Esta-
do, Município e do Distrito Federal, conforme pactuação entre os
gestores.
O Fundo de Ações Estratégicas e Compensação – FAEC se des-
tina, assim, ao custeio de procedimentos, conforme detalhado a
seguir:
Procedimentos regulados pela CNRAC – Central Nacional de
Regulação da Alta Complexidade;
Transplantes;
Ações Estratégicas Emergenciais, de caráter temporário, imple-
mentadas com prazo pré-definido;
Novos procedimentos: cobertura financeira de aproximada-
mente seis meses, quando da inclusão de novos procedimentos,
sem correlação à tabela vigente, até a formação de série histórica
para a devida agregação ao MAC.
c) Bloco de financiamento para a Vigilância em Saúde
Os recursos financeiros correspondentes às ações de Vigilân-
cia em Saúde comporão o Limite Financeiro de Vigilância em Saú-
de dos Estados, Municípios e do Distrito Federal e representam o
agrupamento das ações da Vigilância Epidemiológica, Ambiental e
Sanitária;
O Limite Financeiro da Vigilância em Saúde é composto por
dois componentes: da Vigilância Epidemiológica e Ambiental em
Saúde e o componente da Vigilância Sanitária em Saúde;
O financiamento para as ações de vigilância sanitária deve
consolidar a reversão do modelo de pagamento por procedimen-
to, oferecendo cobertura para o custeio de ações coletivas visando
garantir o controle de riscos sanitários inerentes ao objeto de ação,
avançando em ações de regulação, controle e avaliação de produtos
e serviços associados ao conjunto das atividades.
304
O Limite Financeiro de Vigilância em Saúde será transferido
em parcelas mensais e o valor da transferência mensal para cada
um dos Estados, Municípios e Distrito Federal, bem como o Limite
Financeiro respectivo será estabelecido em Portaria específica e de-
talhará os diferentes componentes que o formam, com memórias
de cálculo anexas.
Comporão ainda, o bloco do financiamento da Vigilância em
Saúde – Sub-bloco Vigilância Epidemiológica, os recursos que se
destinam às seguintes finalidades, com repasses específicos:
Fortalecimento da Gestão da Vigilância em Saúde em Estados e
Municípios (VIGISUS II)
Campanhas de Vacinação
Incentivo do Programa DST/AIDS
Os recursos alocados tratados pela Portaria MS/GM nº
1349/2002, deverão ser incorporados ao Limite Financeiro de Vigi-
lância em Saúde do Município quando o mesmo comprovar a efeti-
va contratação dos agentes de campo.
No Componente da Vigilância Sanitária, os recursos do Termo
de Ajuste e Metas – TAM, destinados e não transferidos aos estados
e municípios, nos casos de existência de saldo superior a 40% dos
recursos repassados no período de um semestre, constituem um
Fundo de Compensação em VISA, administrado pela ANVISA e des-
tinado ao financiamento de gestão e descentralização da Vigilância
Sanitária.
Em Estados onde o valor per cápita que compõe o TAM não
atinge o teto orçamentário mínimo daquele Estado, a União asse-
gurará recurso financeiro para compor o Piso Estadual de Vigilância
Sanitária – PEVISA.
d) Bloco de financiamento para a Assistência Farmacêutica
A Assistência Farmacêutica será financiada pelos três gestores
do SUS devendo agregar a aquisição de medicamentos e insumos e
a organização das ações de assistência farmacêutica necessárias, de
acordo com a organização de serviços de saúde.
O Bloco de financiamento da Assistência Farmacêutica se orga-
niza em três componentes: Básico, Estratégico e Medicamentos de
Dispensação Excepcional.
O Componente Básico da Assistência Farmacêutica consiste em
financiamento para ações de assistência farmacêutica na atenção
básica em saúde e para agravos e programas de saúde específicos,
inseridos na rede de cuidados da atenção básica, sendo de respon-
sabilidade dos três gestores do SUS.
O Componente Básico é composto de uma Parte Fixa e de uma
Parte Variável, sendo:
Parte Fixa: valor com base per capita para ações de assistência
farmacêutica para a Atenção Básica, transferido Municípios, Distrito
Federal e Estados, conforme pactuação nas CIB e com contrapartida
financeira dos estados e dos municípios.
Parte Variável: valor com base per capita para ações de assis-
tência farmacêutica dos Programas de Hipertensão e Diabetes, ex-
ceto insulina; Asma e Rinite; Saúde Mental; Saúde da Mulher; Ali-
mentação e Nutrição e Combate ao Tabagismo.
A parte variável do Componente Básico será transferida ao mu-
nicípio ou estado, conforme pactuação na CIB, à medida que este
implementa e organiza os serviços previstos pelos Programas espe-
cíficos.
O Componente Estratégico da Assistência Farmacêutica con-
siste em financiamento para ações de assistência farmacêutica de
programas estratégicos.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
O financiamento e o fornecimento de medicamentos, produtos
e insumos para os Programas Estratégicos são de responsabilidade
do Ministério da Saúde e reúne:
Controle de Endemias: Tuberculose, Hanseníase, Malária e
Leischmaniose, Chagas e outras doenças endêmicas de abrangên-
cia nacional ou regional;
Programa de DST/AIDS (anti-retrovirais);
Programa Nacional do Sangue e Hemoderivados;
Imunobiológicos;
Insulina;
O Componente Medicamentos de Dispensação Excepcional
consiste em financiamento para aquisição e distribuição de medica-
mentos de dispensação excepcional, para tratamento de patologias
que compõem o Grupo 36 – Medicamentos da Tabela Descritiva do
SIA/SUS.
A responsabilidade pelo financiamento e aquisição dos medi-
camentos de dispensação excepcional é do Ministério da Saúde e
dos Estados, conforme pactuação e a dispensação, responsabilida-
de do Estado.
O Ministério da Saúde repassará aos Estados, mensalmente,
valores financeiros apurados em encontro de contas trimestrais,
de acordo com as informações encaminhadas pelos Estados, com
base nas emissões das Autorizações para Pagamento de Alto Custo
– APAC.
O Componente de Medicamentos de Dispensação Excepcional
será readequado através de pactuação entre os gestores do SUS,
das diretrizes para definição de política para medicamentos de dis-
pensação excepcional.
As Diretrizes a serem pactuadas na CIT, deverão nortear-se pe-
las seguintes proposições:
Definição de critérios para inclusão e exclusão de medicamen-
tos e CID na Tabela de Procedimentos, com base nos protocolos
clínicos e nas diretrizes terapêuticas.
Definição de percentual para o co-financiamento entre gestor
federal e gestor estadual;
Revisão periódica de valores da tabela;
Forma de aquisição e execução financeira, considerando-se os
princípios da descentralização e economia de escala.
e) Bloco de financiamento para a Gestão do Sistema Único de
Saúde
O financiamento para a gestão destina-se ao custeio de ações
específicas relacionadas com a organização dos serviços de saúde,
acesso da população e aplicação dos recursos financeiros do SUS.
O financiamento deverá apoiar iniciativas de fortalecimento da
gestão, sendo composto pelos seguintes sub-blocos:
Regulação, controle, avaliação e auditoria
Planejamento e Orçamento
Programação
Regionalização
Participação e Controle Social
Gestão do Trabalho
Educação em Saúde
Incentivo à Implementação de políticas específicas
Os recursos referentes a este Bloco serão transferidos fundo a
fundo e regulamentados por portaria específica.
- Financiamento para Investimentos
Os recursos financeiros de investimento devem ser alocados
com vistas á superação das desigualdades de acesso e à garantia da
integralidade da atenção à saúde.
305
Os investimentos deverão priorizar a recuperação, a re-ade-
quação e a expansão da rede física de saúde e a constituição dos
espaços de regulação.
Os projetos de investimento apresentados para o Ministério da
Saúde deverão ser aprovados nos respectivos Conselhos de Saúde e
na CIB, devendo refletir uma prioridade regional.
São eixos prioritários para aplicação de recursos de investimen-
tos:
Estímulo à Regionalização - Deverão ser priorizados projetos de
investimentos que fortaleçam a regionalização do SUS, com base
nas estratégicas nacionais e estaduais, considerando os PDI (Plano
de Desenvolvimento Integrado) atualizados, o mapeamento atuali-
zado da distribuição e oferta de serviços de saúde em cada espaço
regional e parâmetros de incorporação tecnológica que compati-
bilizem economia de escala e de escopo com eqüidade no acesso.
Investimentos para a Atenção Básica - recursos para investi-
mentos na rede básica de serviços, destinados conforme disponi-
bilidade orçamentária, transferidos fundo a fundo para municípios
que apresentarem projetos selecionados de acordo com critérios
pactuados na Comissão Intergestores Tripartite.
4 – Planejamento no SUS
4.1 – O trabalho com o Planejamento no SUS deve seguir as
seguintes diretrizes:
O processo de planejamento no âmbito do SUS deve ser de-
senvolvido de forma articulada, integrada e solidária entre as três
esferas de gestão. Essa forma de atuação representará o Sistema
de Planejamento do Sistema Único de Saúde baseado nas respon-
sabilidades de cada esfera de gestão, com definição de objetivos e
conferindo direcionalidade ao processo de gestão do SUS, compre-
endendo nesse sistema o monitoramento e avaliação.
Este sistema de planejamento pressupõe que cada esfera de
gestão realize o seu planejamento, articulando-se de forma a forta-
lecer e consolidar os objetivos e diretrizes do SUS, contemplando as
peculiaridades, necessidades e realidades de saúde locorregionais.
Como parte integrante do ciclo de gestão, o sistema de planeja-
mento buscará, de forma tripartite, a pactuação de bases funcionais
do planejamento, monitoramento e avaliação do SUS, bem como
promoverá a participação social e a integração intra e intersetorial,
considerando os determinantes e condicionantes de saúde.
No cumprimento da responsabilidade de coordenar o processo
de planejamento se levará em conta as diversidades existentes nas
três esferas de governo, de modo a contribuir para a consolidação
do SUS e para a resolubilidade e qualidade, tanto da sua gestão,
quanto das ações e serviços prestados à população brasileira.
4.2 - Objetivos do Sistema de Planejamento do SUS:
Pactuar diretrizes gerais para o processo de planejamento no
âmbito do SUS e o elenco dos instrumentos a serem adotados pelas
três esferas de gestão;
Formular metodologias e modelos básicos dos instrumentos de
planejamento, monitoramento e avaliação que traduzam as diretri-
zes do SUS, com capacidade de adaptação às particularidades de
cada esfera administrativa;
Promover a análise e a formulação de propostas destinadas a
adequar o arcabouço legal no tocante ao planejamento no SUS;
Implementar e difundir uma cultura de planejamento que inte-
gre e qualifique as ações do SUS entre as três esferas de governo e
subsidiar a tomada de decisão por parte de seus gestores;
Desenvolver e implementar uma rede de cooperação entre os
três entes federados, que permita um amplo compartilhamento de
informações e experiências;
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Promover a institucionalização e fortalecer as áreas de planeja-
mento no âmbito do SUS, nas três esferas de governo, com vistas a
legitimá-lo como instrumento estratégico de gestão do SUS;
Apoiar e participar da avaliação periódica relativa à situação
de saúde da população e ao funcionamento do SUS, provendo os
gestores de informações que permitam o seu aperfeiçoamento e
ou redirecionamento;
Promover a capacitação contínua dos profissionais que atuam
no contexto do planejamento no SUS;
Promover a eficiência dos processos compartilhados de pla-
nejamento e a eficácia dos resultados, bem como da participação
social nestes processos;
Promover a integração do processo de planejamento e orça-
mento no âmbito do SUS, bem como a sua intersetorialidade, de
forma articulada com as diversas etapas do ciclo de planejamento;
Monitorar e avaliar o processo de planejamento, as ações im-
plementadas e os resultados alcançados, de modo a fortalecer o
planejamento e a contribuir para a transparência do processo de
gestão do SUS.
4.3 - Pontos de pactuação priorizados para o Planejamento
Considerando a conceituação, caracterização e objetivos pre-
conizados para o sistema de planejamento do SUS, configuram-se
como pontos essenciais de pactuação:
Adoção das necessidades de saúde da população como critério
para o processo de planejamento no âmbito do SUS;
Integração dos instrumentos de planejamento, tanto no con-
texto de cada esfera de gestão, quanto do SUS como um todo;
Institucionalização e fortalecimento do Sistema de Planeja-
mento do SUS, com adoção do processo planejamento, neste inclu-
ído o monitoramento e a avaliação, como instrumento estratégico
de gestão do SUS;
Revisão e adoção de um elenco de instrumentos de planeja-
mento – tais como planos, relatórios, programações – a serem ado-
tados pelas três esferas de gestão, com adequação dos instrumen-
tos legais do SUS no tocante a este processo e instrumentos dele
resultantes;
Cooperação entre as três esferas de gestão para o fortaleci-
mento e a eqüidade no processo de planejamento no SUS.
Programação Pactuada e Integrada da Atenção em Saúde – PPI
A PPI é um processo que visa definir a programação das ações
de saúde em cada território e nortear a alocação dos recursos fi-
nanceiros para saúde a partir de critérios e parâmetros pactuados
entre os gestores.
A PPI deve explicitar os pactos de referencia entre municípios,
gerando a parcela de recursos destinados à própria população e à
população referenciada.
As principais diretrizes norteadoras do processo de programa-
ção pactuada são:
A programação deve estar inserida no processo de planeja-
mento e deve considerar as prioridades definidas nos planos de
saúde em cada esfera de gestão;
Os gestores estaduais e municipais possuem flexibilidade na
definição de parâmetros e prioridades que irão orientar a progra-
mação, ressalvados os parâmetros pactuados nacional e estadual-
mente.
A programação é realizada prioritariamente, por áreas de atua-
ção a partir das ações básicas de saúde para compor o rol de ações
de maior complexidade;
306
A tabela unificada de procedimentos deve orientar a progra-
mação das ações que não estão organizadas por áreas de atuação,
considerando seus níveis de agregação, para formar as aberturas
programáticas;
A programação da assistência devera buscar a integração com
a programação da vigilância em saúde;
Os recursos financeiros das três esferas de governo devem ser
visualizados na programação.
O processo de programação deve contribuir para a garantia de
acesso aos serviços de saúde, subsidiando o processo regulatório
da assistência;
A programação deve ser realizada a cada gestão, revisada pe-
riodicamente e sempre que necessário, em decorrência de altera-
ções de fluxo no atendimento ao usuário; de oferta de serviços; na
tabela de procedimentos; e no teto financeiro, dentre outras.
A programação pactuada e integrada deve subsidiar a progra-
mação física financeira dos estabelecimentos de saúde.
A programação pactuada e integrada deve guardar relação com
o desenho da regionalização naquele estado.
Regulação da Atenção à Saúde e Regulação Assistencial
Para efeitos destas diretrizes, serão adotados os seguintes con-
ceitos:
Regulação da Atenção à Saúde - tem como objeto a produção
de todas as ações diretas e finais de atenção à saúde, dirigida aos
prestadores de serviços de saúde, públicos e privados. As ações
da Regulação da Atenção à Saúde compreendem a Contratação,
a Regulação do Acesso à Assistência ou Regulação Assistencial, o
Controle Assistencial, a Avaliação da Atenção à Saúde, a Auditoria
Assistencial e as regulamentações da Vigilância Epidemiológica e
Sanitária.
Contratação - o conjunto de atos que envolvem desde a habi-
litação dos serviços/prestadores até a formalização do contrato na
sua forma jurídica.
Regulação do Acesso à Assistência ou Regulação Assistencial
- conjunto de relações, saberes, tecnologias e ações que interme-
deiam a demanda dos usuários por serviços de saúde e o acesso a
estes.
Complexos Reguladores - uma das estratégias de Regulação
Assistencial, consistindo na articulação e integração de Centrais de
Atenção Pré-hospitalar e Urgências, Centrais de Internação, Centrais
de Consultas e Exames, Protocolos Assistenciais com a contratação,
controle assistencial e avaliação, assim como com outras funções
da gestão como programação e regionalização. Os complexos re-
guladores podem ter abrangência intra-municipal, municipal, micro
ou macro regional, estadual ou nacional, devendo esta abrangência
e respectiva gestão, serem pactuadas em processo democrático e
solidário, entre as três esferas de gestão do SUS.
Auditoria Assistencial ou clínica – processo regular que visa afe-
rir e induzir qualidade do atendimento amparada em procedimen-
tos, protocolos e instruções de trabalho normatizados e pactuados.
Deve acompanhar e analisar criticamente os históricos clínicos com
vistas a verificar a execução dos procedimentos e realçar as não
conformidades.
Como princípios orientadores do processo de regulação, fica
estabelecido que:
Cada prestador responde apenas a um gestor;
A regulação dos prestadores de serviços deve ser preferencial-
mente do município conforme desenho da rede da assistência pac-
tuado na CIB, observado o Termo de Compromisso de Gestão do
Pacto e os seguintes princípios:
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
da descentralização, municipalização e comando único;
da busca da escala adequada e da qualidade;
considerar a complexidade da rede de serviços locais;
considerar a efetiva capacidade de regulação;
considerar o desenho da rede estadual da assistência;
a primazia do interesse e da satisfação do usuário do SUS.
A regulação das referencias intermunicipais é responsabilidade
do gestor estadual, expressa na coordenação do processo de cons-
trução da programação pactuada e integrada da atenção em saúde,
do processo de regionalização, do desenho das redes;
A operação dos complexos reguladores no que se refere a refe-
rencia intermunicipal deve ser pactuada na CIB, podendo ser ope-
rada nos seguintes modos:
Pelo gestor estadual que se relacionará com a central municipal
que faz a gestão do prestador.
Pelo gestor estadual que se relacionará diretamente com o
prestador quando este estiver sob gestão estadual.
Pelo gestor municipal com co-gestão do estado e representa-
ção dos municípios da região;
Modelos que diferem do item ‘d’ acima devem ser pactuados
pela CIB e homologados na CIT.
São metas para este Pacto, no prazo de um ano:
Contratualização de todos os prestadores de serviço;
Colocação de todos os leitos e serviços ambulatoriais contratu-
alizados sob regulação;
Extinção do pagamento dos serviços dos profissionais médicos
por meio do código 7.
Participação e Controle Social
A participação social no SUS é um princípio doutrinário e está
assegurado na Constituição e nas Leis Orgânicas da Saúde (8080/90
e 8142/90), e é parte fundamental deste pacto.
7.1 - As ações que devem ser desenvolvidas para fortalecer o
processo de participação social, dentro deste pacto são:
Apoiar os conselhos de saúde, as conferências de saúde e os
movimentos sociais que atuam no campo da saúde, com vistas ao
seu fortalecimento para que os mesmos possam exercer plenamen-
te os seus papéis;
Apoiar o processo de formação dos conselheiros;
Estimular a participação e avaliação dos cidadãos nos serviços
de saúde;
Apoiar os processos de educação popular em saúde, para am-
pliar e qualificar a participação social no SUS;
Apoiar a implantação e implementação de ouvidorias nos es-
tados e municípios, com vistas ao fortalecimento da gestão estra-
tégica do SUS;
Apoiar o processo de mobilização social e institucional em de-
fesa do SUS e na discussão do pacto;
Gestão do Trabalho
8.1 - As diretrizes para a Gestão do Trabalho no SUS são as se-
guintes:
A política de recursos humanos para o SUS é um eixo estrutu-
rante e deve buscar a valorização do trabalho e dos trabalhadores
de saúde, o tratamento dos conflitos, a humanização das relações
de trabalho;
Estados, Municípios e União são entes autônomos para suprir
suas necessidades de manutenção e expansão dos seus próprios
quadros de trabalhadores de saúde;
307
O Ministério da Saúde deve formular diretrizes de cooperação
técnica para a gestão do trabalho no SUS;
Desenvolver, pelas três esferas de gestão, estudos quanto às
estratégias e financiamento tripartite de política de reposição da
força de trabalho descentralizada;
As Diretrizes para Planos de Cargos e Carreira do SUS devem
ser um instrumento que visa regular as relações de trabalho e o
desenvolvimento do trabalhador, bem como a consolidação da car-
reira como instrumento estratégico para a política de recursos hu-
manos no Sistema;
Promover relações de trabalho que obedeçam a exigências do
princípio de legalidade da ação do Estado e de proteção dos direitos
associados ao trabalho;
Desenvolver ações voltadas para a adoção de vínculos de tra-
balho que garantam os direitos sociais e previdenciários dos traba-
lhadores de saúde, promovendo ações de adequação de vínculos,
onde for necessário, nas três esferas de governo, com o apoio téc-
nico e financeiro aos Municípios, pelos Estados e União, conforme
legislação vigente;
Os atores sociais envolvidos no desejo de consolidação dos SUS
atuarão solidariamente na busca do cumprimento deste item, ob-
servadas as responsabilidades legais de cada segmento;
Estimular processos de negociação entre gestores e trabalha-
dores através da instalação de Mesas de Negociação junto às esfe-
ras de gestão estaduais e municipais do SUS;
As Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde devem envidar
esforços para a criação ou fortalecimento de estruturas de Recur-
sos Humanos, objetivando cumprir um papel indutor de mudanças,
tanto no campo da gestão do trabalho, quanto no campo da edu-
cação na saúde;
8.2 - Serão priorizados os seguintes componentes na estrutura-
ção da Gestão do Trabalho no SUS:
Estruturação da Gestão do Trabalho no SUS - Esse componente
trata das necessidades exigidas para a estruturação da área de Ges-
tão do Trabalho integrado pelos seguintes eixos: base jurídico-legal;
atribuições específicas; estrutura e dimensionamento organizacio-
nal e estrutura física e equipamentos. Serão priorizados para este
Componente, Estados, Capitais, Distrito Federal e nos Municípios
com mais de 500 empregos públicos, desde que possuam ou ve-
nham a criar setores de Gestão do Trabalho e da Educação nas se-
cretarias estaduais e municipais de saúde;
Capacitação de Recursos Humanos para a Gestão do Trabalho
no SUS - Esse componente trata da qualificação dos gestores e téc-
nicos na perspectiva do fortalecimento da gestão do trabalho em
saúde. Estão previstos, para seu desenvolvimento, a elaboração de
material didático e a realização de oficinas, cursos presenciais ou à
distância, por meio das estruturas formadoras existentes;
Sistema Gerencial de Informações - Esse componente propõe
proceder à análise de sistemas de informação existentes e desen-
volver componentes de otimização e implantação de sistema infor-
matizado que subsidie a tomada de decisão na área de Gestão do T
rabalho.
Educação na Saúde
9.1 – A - As diretrizes para o trabalho na Educação na Saúde
são:
Avançar na implementação da Política Nacional de Educação
Permanente por meio da compreensão dos conceitos de formação
e educação permanente para adequá-los às distintas lógicas e es-
pecificidades;
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Considerar a educação permanente parte essencial de uma
política de formação e desenvolvimento dos trabalhadores para a
qualificação do SUS e que comporta a adoção de diferentes me-
todologias e técnicas de ensino-aprendizagem inovadoras, entre
outras coisas;
Considerar a Política Nacional de Educação Permanente em
Saúde uma estratégia do SUS para a formação e o desenvolvimento
de trabalhadores para o setor, tendo como orientação os princípios
da educação permanente;
Assumir o compromisso de discutir e avaliar os processos e
desdobramentos da implementação da Política Nacional de Educa-
ção Permanente para ajustes necessários, atualizando-a conforme
as experiências de implementação, assegurando a inserção dos mu-
nicípios e estados neste processo;
Buscar a revisão da normatização vigente que institui a Políti-
ca Nacional de Educação Permanente em Saúde, contemplando a
conseqüente e efetiva descentralização das atividades de planeja-
mento, monitoramento, avaliação e execução orçamentária da Edu-
cação Permanente para o trabalho no SUS;
Centrar, o planejamento, programação e acompanhamento
das atividades educativas e conseqüentes alocações de recursos na
lógica de fortalecimento e qualificação do SUS e atendimento das
necessidades sociais em saúde;
Considerar que a proposição de ações para formação e desen-
volvimento dos profissionais de saúde para atender às necessida-
des do SUS deve ser produto de cooperação técnica, articulação e
diálogo entre os gestores das três esferas de governo, as institui-
ções de ensino, os serviços e controle social e podem contemplar
ações no campo da formação e do trabalho.
B - RESPONSABILIDADE SANITÁRIA
Este capítulo define as Responsabilidades Sanitárias e atribui-
ções do Município, do Distrito Federal, do Estado e da União. A ges-
tão do Sistema Único de Saúde é construída de forma solidária e
cooperada, com apoio mútuo através de compromissos assumidos
nas Comissões Intergestores Bipartite (CIB) e Tripartite (CIT).
Algumas responsabilidades atribuídas aos municípios devem
ser assumidas por todos os municípios. As outras responsabilidades
serão atribuídas de acordo com o pactuado e/ou com a complexida-
de da rede de serviços localizada no território municipal.
No que se refere às responsabilidades atribuídas aos estados
devem ser assumidas por todos eles.
Com relação à gestão dos prestadores de serviço fica mantida a
normatização estabelecida na NOAS SUS 01/2002. As referências na
NOAS SUS 01/2002 às condições de gestão de estados e municípios
ficam substituídas pelas situações pactuadas no respectivo Termo
de Compromisso de Gestão.
RESPONSABILIDADES GERAIS DA GESTÃO DO SUS
– MUNICÍPIOS
Todo município é responsável pela integralidade da atenção à
saúde da sua população, exercendo essa responsabilidade de forma
solidária com o estado e a união;
Todo município deve:
garantir a integralidade das ações de saúde prestadas de for-
ma interdisciplinar, por meio da abordagem integral e contínua do
indivíduo no seu contexto familiar, social e do trabalho; engloban-
do atividades de promoção da saúde, prevenção de riscos, danos e
agravos; ações de assistência, assegurando o acesso ao atendimen-
to às urgências;
308
promover a eqüidade na atenção à saúde, considerando as di-
ferenças individuais e de grupos populacionais, por meio da ade-
quação da oferta às necessidades como princípio de justiça social, e
ampliação do acesso de populações em situação de desigualdade,
respeitadas as diversidades locais;
participar do financiamento tripartite do Sistema Único de Saú-
de;
assumir a gestão e executar as ações de atenção básica, incluin-
do as ações de promoção e proteção, no seu território;
assumir integralmente a gerência de toda a rede pública de
serviços de atenção básica, englobando as unidades próprias e as
transferidas pelo estado ou pela união;
com apoio dos estados, identificar as necessidades da popu-
lação do seu território, fazer um reconhecimento das iniqüidades,
oportunidades e recursos;
desenvolver, a partir da identificação das necessidades, um
processo de planejamento, regulação, programação pactuada e in-
tegrada da atenção à saúde, monitoramento e avaliação;
formular e implementar políticas para áreas prioritárias, con-
forme definido nas diferentes instâncias de pactuação;
organizar o acesso a serviços de saúde resolutivos e de qualida-
de na atenção básica, viabilizando o planejamento, a programação
pactuada e integrada da atenção à saúde e a atenção à saúde no
seu território, explicitando a responsabilidade, o compromisso e o
vínculo do serviço e equipe de saúde com a população do seu terri-
tório, desenhando a rede de atenção e promovendo a humanização
do atendimento;
organizar e pactuar o acesso a ações e serviços de atenção es-
pecializada a partir das necessidades da atenção básica, configu-
rando a rede de atenção, por meio dos processos de integração e
articulação dos serviços de atenção básica com os demais níveis do
sistema, com base no processo da programação pactuada e integra-
da da atenção à saúde;
pactuar e fazer o acompanhamento da referência da atenção
que ocorre fora do seu território, em cooperação com o estado,
Distrito Federal e com os demais municípios envolvidos no âmbito
regional e estadual, conforme a programação pactuada e integrada
da atenção à saúde;
garantir estas referências de acordo com a programação pactu-
ada e integrada da atenção à saúde, quando dispõe de serviços de
referência intermunicipal;
garantir a estrutura física necessária para a realização das ações
de atenção básica, de acordo com as normas técnicas vigentes;
promover a estruturação da assistência farmacêutica e garan-
tir, em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da
população aos medicamentos cuja dispensação esteja sob sua res-
ponsabilidade, promovendo seu uso racional, observadas as nor-
mas vigentes e pactuações estabelecidas;
assumir a gestão e execução das ações de vigilância em saúde
realizadas no âmbito local, compreendendo as ações de vigilância
epidemiológica, sanitária e ambiental, de acordo com as normas vi-
gentes e pactuações estabelecidas;
elaborar, pactuar e implantar a política de promoção da saúde,
considerando as diretrizes estabelecidas no âmbito nacional.
– ESTADOS
Responder, solidariamente com municípios, Distrito Federal e
união, pela integralidade da atenção à saúde da população;
Participar do financiamento tripartite do Sistema Único de Saú-
de;
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Formular e implementar políticas para áreas prioritárias, con-
forme definido nas diferentes instâncias de pactuação;
Coordenar, acompanhar e avaliar, no âmbito estadual, a imple-
mentação dos Pactos Pela Vida e de Gestão e seu Termo de Com-
promisso;
Apoiar técnica e financeiramente os municípios, para que estes
assumam integralmente sua responsabilidade de gestor da atenção
à saúde dos seus munícipes;
Apoiar técnica, política e financeiramente a gestão da atenção
básica nos municípios, considerando os cenários epidemiológicos,
as necessidades de saúde e a articulação regional, fazendo um reco-
nhecimento das iniquidades, oportunidades e recursos;
Fazer reconhecimento das necessidades da população no âm-
bito estadual e cooperar técnica e financeiramente com os municí-
pios, para que possam fazer o mesmo nos seus territórios;
Desenvolver, a partir da identificação das necessidades, um
processo de planejamento, regulação, programação pactuada e in-
tegrada da atenção à saúde, monitoramento e avaliação;
Coordenar o processo de configuração do desenho da rede de
atenção, nas relações intermunicipais, com a participação dos mu-
nicípios da região;
Organizar e pactuar com os municípios, o processo de referên-
cia intermunicipal das ações e serviços de média e alta complexida-
de a partir da atenção básica, de acordo com a programação pactu-
ada e integrada da atenção à saúde;
Realizar o acompanhamento e a avaliação da atenção básica no
âmbito do território estadual;
Apoiar técnica e financeiramente os municípios para que ga-
rantam a estrutura física necessária para a realização das ações de
atenção básica;
Promover a estruturação da assistência farmacêutica e garan-
tir, em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da po-
pulação aos medicamentos cuja dispensação esteja sob sua respon-
sabilidade, fomentando seu uso racional e observando as normas
vigentes e pactuações estabelecidas;
Coordenar e executar e as ações de vigilância em saúde, com-
preendendo as ações de média e alta complexidade desta área, de
acordo com as normas vigentes e pactuações estabelecidas;
Assumir transitoriamente, quando necessário, a execução das
ações de vigilância em saúde no município, comprometendo-se em
cooperar para que o município assuma, no menor prazo possível,
sua responsabilidade;
Executar algumas ações de vigilância em saúde, em caráter
permanente, mediante acordo bipartite e conforme normatização
específica;
Supervisionar as ações de prevenção e controle da vigilância
em saúde, coordenando aquelas que exigem ação articulada e si-
multânea entre os municípios;
Apoiar técnica e financeiramente os municípios para que exe-
cutem com qualidade as ações de vigilância em saúde, compreen-
dendo as ações de vigilância epidemiológica, sanitária e ambiental,
de acordo com as normas vigentes e pactuações estabelecidas;
Elaborar, pactuar e implantar a política de promoção da saúde,
considerando as diretrizes estabelecidas no âmbito nacional;
Coordenar, normatizar e gerir os laboratórios de saúde pública;
Assumir a gestão e a gerência de unidades públicas de hemo-
núcleos / hemocentros e elaborar normas complementares para a
organização e funcionamento desta rede de serviço.
309
– DISTRITO FEDERAL
Responder, solidariamente com a união, pela integralidade da
atenção à saúde da população;
Garantir a integralidade das ações de saúde prestadas de for-
ma interdisciplinar, por meio da abordagem integral e contínua do
indivíduo no seu contexto familiar, social e do trabalho; engloban-
do atividades de promoção da saúde, prevenção de riscos, danos e
agravos; ações de assistência, assegurando o acesso ao atendimen-
to às urgências;
Promover a eqüidade na atenção à saúde, considerando as di-
ferenças individuais e de grupos populacionais, por meio da ade-
quação da oferta às necessidades como princípio de justiça social, e
ampliação do acesso de populações em situação de desigualdade,
respeitadas as diversidades locais;
Participar do financiamento tripartite do Sistema Único de Saú-
de;
Coordenar, acompanhar e avaliar, no âmbito estadual, a imple-
mentação dos Pactos Pela Vida e de Gestão e seu Termo de Com-
promisso de Gestão;
Assumir a gestão e executar as ações de atenção básica, in-
cluindo as ações de promoção e proteção, no seu território;
Assumir integralmente a gerência de toda a rede pública de
serviços de atenção básica, englobando as unidades próprias e as
transferidas pela união;
Garantir a estrutura física necessária para a realização das
ações de atenção básica, de acordo com as normas técnicas vigen-
tes;
Realizar o acompanhamento e a avaliação da atenção básica no
âmbito do seu território;
Identificar as necessidades da população do seu território, fa-
zer um reconhecimento das iniqüidades, oportunidades e recursos;
Desenvolver, a partir da identificação das necessidades, um
processo de planejamento, regulação, programação pactuada e in-
tegrada da atenção à saúde, monitoramento e avaliação;
Formular e implementar políticas para áreas prioritárias, con-
forme definido nas instâncias de pactuação;
Organizar o acesso a serviços de saúde resolutivos e de qualida-
de na atenção básica, viabilizando o planejamento, a programação
pactuada e integrada da atenção à saúde e a atenção à saúde no
seu território, explicitando a responsabilidade, o compromisso e o
vínculo do serviço e equipe de saúde com a população do seu terri-
tório, desenhando a rede de atenção e promovendo a humanização
do atendimento;
Organizar e pactuar o acesso a ações e serviços de atenção es-
pecializada a partir das necessidades da atenção básica, configu-
rando a rede de atenção, por meio dos processos de integração e
articulação dos serviços de atenção básica com os demais níveis do
sistema, com base no processo da programação pactuada e integra-
da da atenção à saúde;
Pactuar e fazer o acompanhamento da referência da atenção
que ocorre fora do seu território, em cooperação com os estados
envolvidos no âmbito regional, conforme a programação pactuada
e integrada da atenção à saúde;
Promover a estruturação da assistência farmacêutica e garantir,
em conjunto com a união, o acesso da população aos medicamen-
tos cuja dispensação esteja sob sua responsabilidade, fomentando
seu uso racional e observando as normas vigentes e pactuações es-
tabelecidas;
Garantir o acesso de serviços de referência de acordo com a
programação pactuada e integrada da atenção à saúde;
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Elaborar, pactuar e implantar a política de promoção da saúde,
considerando as diretrizes estabelecidas no âmbito nacional;
Assumir a gestão e execução das ações de vigilância em saúde
realizadas no âmbito do seu território, compreendendo as ações de
vigilância epidemiológica, sanitária e ambiental, de acordo com as
normas vigentes e pactuações estabelecidas;
Executar e coordenar as ações de vigilância em saúde, com-
preendendo as ações de média e alta complexidade desta área, de
acordo com as normas vigentes e pactuações estabelecidas;
Coordenar, normatizar e gerir os laboratórios de saúde pública;
Assumir a gestão e a gerência de unidades públicas de hemo-
núcleos / hemocentros e elaborar normas complementares para a
organização e funcionamento desta rede de serviço.
– UNIÃO
Responder, solidariamente com os municípios, o Distrito Fede-
ral e os estados, pela integralidade da atenção à saúde da popula-
ção;
Participar do financiamento tripartite do Sistema Único de Saú-
de;
Formular e implementar políticas para áreas prioritárias, con-
forme definido nas diferentes instâncias de pactuação;
Coordenar e acompanhar, no âmbito nacional, a pactuação
e avaliação do Pacto de Gestão e Pacto pela Vida e seu Termo de
Compromisso;
Apoiar o Distrito Federal, os estados e conjuntamente com es-
tes, os municípios, para que assumam integralmente as suas res-
ponsabilidades de gestores da atenção à saúde;
Apoiar financeiramente o Distrito Federal e os municípios, em
conjunto com os estados, para que garantam a estrutura física ne-
cessária para a realização das ações de atenção básica;
Prestar cooperação técnica e financeira aos estados, ao Distrito
Federal e aos municípios para o aperfeiçoamento das suas atuações
institucionais na gestão da atenção básica;
Exercer de forma pactuada as funções de normatização e de
coordenação no que se refere à gestão nacional da atenção básica
no SUS;
Identificar, em articulação com os estados, Distrito Federal e
municípios, as necessidades da população para o âmbito nacional,
fazendo um reconhecimento das iniqüidades, oportunidades e re-
cursos; e cooperar técnica e financeiramente com os gestores, para
que façam o mesmo nos seus territórios;
Desenvolver, a partir da identificação de necessidades, um pro-
cesso de planejamento, regulação, programação pactuada e inte-
grada da atenção à saúde, monitoramento e avaliação;
Promover a estruturação da assistência farmacêutica e garan-
tir, em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da
população aos medicamentos que estejam sob sua responsabilida-
de, fomentando seu uso racional, observadas as normas vigentes e
pactuações estabelecidas;
Definir e pactuar as diretrizes para a organização das ações e
serviços de média e alta complexidade, a partir da atenção básica;
Coordenar e executar as ações de vigilância em saúde, com-
preendendo as ações de média e alta complexidade desta área, de
acordo com as normas vigentes e pactuações estabelecidas;
Coordenar, nacionalmente, as ações de prevenção e controle
da vigilância em saúde que exijam ação articulada e simultânea en-
tre os estados, Distrito Federal e municípios;
Proceder investigação complementar ou conjunta com os de-
mais gestores do SUS em situação de risco sanitário;
310
Apoiar e coordenar os laboratórios de saúde pública – Rede
Nacional de laboratórios de saúde Pública/RNLSP - nos aspectos re-
lativos à vigilância em saúde;
Assumir transitoriamente, quando necessário, a execução das
ações de vigilância em saúde nos estados, Distrito Federal e mu-
nicípios, comprometendo-se em cooperar para que assumam, no
menor prazo possível, suas responsabilidades;
Apoiar técnica e financeiramente os estados, o Distrito Federal
e os municípios para que executem com qualidade as ações de vigi-
lância em saúde, compreendendo as ações de vigilância epidemio-
lógica, sanitária e ambiental, de acordo com as normas vigentes e
pactuações estabelecidas;
Elaborar, pactuar e implementar a política de promoção da saú-
de.
RESPONSABILIDADES NA REGIONALIZAÇÃO
– MUNICÍPIOS
Todo município deve:
contribuir para a constituição e fortalecimento do processo de
regionalização solidária e cooperativa, assumindo os compromissos
pactuados;
participar da constituição da regionalização, disponibilizando
de forma cooperativa os recursos humanos, tecnológicos e finan-
ceiros, conforme pactuação estabelecida;
participar dos colegiados de gestão regionais, cumprindo suas
obrigações técnicas e financeiras. Nas CIB regionais constituídas por
representação, quando não for possível a imediata incorporação de
todos os gestores de saúde dos municípios da região de saúde, de-
ve-se pactuar um cronograma de adequação, no menor prazo pos-
sível, para a inclusão de todos os municípios nos respectivos cole-
giados de gestão regionais.
participar dos projetos prioritários das regiões de saúde, con-
forme definido no plano municipal de saúde, no plano diretor de
regionalização, no planejamento regional e no plano regional de
investimento;
A responsabilidade a seguir será atribuída de acordo com o
pactuado e/ou com a complexidade da rede de serviços localizada
no território municipal
Executar as ações de referência regional sob sua responsabili-
dade em conformidade com a programação pactuada e integrada
da atenção à saúde acordada nos colegiados de gestão regionais.
– ESTADOS
Contribuir para a constituição e fortalecimento do processo de
regionalização solidária e cooperativa, assumindo os compromissos
pactuados;
Coordenar a regionalização em seu território, propondo e pac-
tuando diretrizes e normas gerais sobre a regionalização, observan-
do as normas vigentes e pactuações na CIB;
Coordenar o processo de organização, reconhecimento e atu-
alização das regiões de saúde, conformando o plano diretor de re-
gionalização;
Participar da constituição da regionalização, disponibilizando
de forma cooperativa os recursos humanos, tecnológicos e finan-
ceiros, conforme pactuação estabelecida;
Apoiar técnica e financeiramente as regiões de saúde, promo-
vendo a eqüidade inter-regional;
Participar dos colegiados de gestão regional, cumprindo suas
obrigações técnicas e financeiras;
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Participar dos projetos prioritários das regiões de saúde, con-
forme definido no plano estadual de saúde, no plano diretor de
regionalização, no planejamento regional e no plano regional de
investimento.
– DISTRITO FEDERAL
Contribuir para a constituição e fortalecimento do processo de
regionalização solidária e cooperativa, assumindo os compromissos
pactuados;
Coordenar o processo de organização, reconhecimento e atu-
alização das regiões de saúde, conformando o plano diretor de re-
gionalização;
Apoiar técnica e financeiramente as regiões de saúde, promo-
vendo a eqüidade inter-regional;
Participar dos colegiados de gestão regional, cumprindo suas
obrigações técnicas e financeiras, conforme pactuação estabeleci-
da;
Participar dos projetos prioritários das regiões de saúde, con-
forme definido no plano estadual de saúde, no plano diretor de
regionalização, no planejamento regional e no plano regional de
investimento;
Propor e pactuar diretrizes e normas gerais sobre a regionaliza-
ção, observando as normas vigentes, participando da sua constitui-
ção, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos,
tecnológicos e financeiros, conforme pactuação estabelecida.
– UNIÃO
Contribuir para a constituição e fortalecimento do processo de
regionalização solidária e cooperativa, assumindo os compromissos
pactuados;
Coordenar o processo de regionalização no âmbito nacional,
propondo e pactuando diretrizes e normas gerais sobre a regionali-
zação, observando as normas vigentes e pactuações na CIT;
Cooperar técnica e financeiramente com as regiões de saúde,
por meio dos estados e/ou municípios, priorizando as regiões mais
vulneráveis, promovendo a eqüidade inter-regional e interestadual;
Apoiar e participar da constituição da regionalização, disponi-
bilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnológicos
e financeiros, conforme pactuação estabelecida;
Fomentar a constituição das regiões de saúde fronteiriças, par-
ticipando do funcionamento de seus colegiados de gestão regionais.
RESPONSABILIDADES NO PLANEJAMENTO E PROGRAMAÇÃO
– MUNICÍPIOS
Todo município deve:
formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo perma-
nente de planejamento participativo e integrado, de base local e
ascendente, orientado por problemas e necessidades em saúde,
com a constituição de ações para a promoção, a proteção, a recu-
peração e a reabilitação em saúde, construindo nesse processo o
plano de saúde e submetendo-o à aprovação do Conselho de Saúde
correspondente;
formular, no plano municipal de saúde, a política municipal de
atenção em saúde, incluindo ações intersetoriais voltadas para a
promoção da saúde;
elaborar relatório de gestão anual, a ser apresentado e subme-
tido à aprovação do Conselho de Saúde correspondente;
311
operar os sistemas de informação referentes à atenção básica,
conforme normas do Ministério da Saúde, e alimentar regularmen-
te os bancos de dados nacionais, assumindo a responsabilidade
pela gestão, no nível local, dos sistemas de informação: Sistema de
Informação sobre Agravos de Notificação – SINAN, Sistema de In-
formação do Programa Nacional de Imunizações - SI-PNI, Sistema
de Informação sobre Nascidos Vivos – SINASC, Sistema de Informa-
ção Ambulatorial - SIA e Cadastro Nacional de Estabelecimentos e
Profissionais de Saúde – CNES; e quando couber, os sistemas: Siste-
ma de Informação Hospitalar – SIH e Sistema de Informação sobre
Mortalidade – SIM, bem como de outros sistemas que venham a
ser introduzidos;
assumir a responsabilidade pela coordenação e execução das
atividades de informação, educação e comunicação, no âmbito lo-
cal;
elaborar a programação da atenção à saúde, incluída a assis-
tência e vigilância em saúde, em conformidade com o plano muni-
cipal de saúde, no âmbito da Programação Pactuada e Integrada da
Atenção à Saúde;
A responsabilidade a seguir será atribuída de acordo com o
pactuado e/ou com a complexidade da rede de serviços localizada
no território municipal
Gerir os sistemas de informação epidemiológica e sanitária,
bem como assegurar a divulgação de informações e análises.
– ESTADOS
Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo perma-
nente de planejamento participativo e integrado, de base local e
ascendente, orientado por problemas e necessidades em saúde,
com a constituição de ações para a promoção, a proteção, a recu-
peração e a reabilitação em saúde, construindo nesse processo o
plano estadual de saúde, submetendo-o à aprovação do Conselho
Estadual de Saúde;
Formular, no plano estadual de saúde, e pactuar no âmbito da
Comissão Intergestores Bipartite - CIB, a política estadual de aten-
ção em saúde, incluindo ações intersetoriais voltadas para a pro-
moção da saúde;
Elaborar relatório de gestão anual, a ser apresentado e subme-
tido à aprovação do Conselho Estadual de Saúde;
Coordenar, acompanhar e apoiar os municípios na elaboração
da programação pactuada e integrada da atenção à saúde, no âm-
bito estadual, regional e interestadual;
Apoiar, acompanhar, consolidar e operar quando couber, no
âmbito estadual e regional, a alimentação dos sistemas de informa-
ção, conforme normas do Ministério da Saúde;
Operar os sistemas de informação epidemiológica e sanitária
de sua competência, bem como assegurar a divulgação de informa-
ções e análises e apoiar os municípios naqueles de responsabilida-
de municipal.
– DISTRITO FEDERAL
Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo perma-
nente de planejamento participativo e integrado, de base local e as-
cendente, orientado por problemas e necessidades em saúde, com
a constituição de ações para a promoção, a proteção, a recuperação
e a reabilitação em saúde, construindo nesse processo o plano es-
tadual de saúde, submetendo-o à aprovação do Conselho de Saúde
do Distrito Federal;
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Formular, no plano estadual de saúde, a política estadual de
atenção em saúde, incluindo ações intersetoriais voltadas para a
promoção da saúde;
Elaborar relatório de gestão anual, a ser apresentado e subme-
tido à aprovação do Conselho Estadual de Saúde;
Operar os sistemas de informação epidemiológica e sanitária
de sua competência, bem como assegurar a divulgação de informa-
ções e análises;
Operar os sistemas de informação referentes à atenção básica,
conforme normas do Ministério da Saúde, e alimentar regularmen-
te os bancos de dados nacionais, assumindo a responsabilidade
pela gestão, no nível local, dos sistemas de informação: Sistema de
Informação sobre Agravos de Notificação – SINAN, Sistema de Infor-
mação do Programa Nacional de Imunizações - SI-PNI, Sistema de
Informação sobre Nascidos Vivos – SINASC, Sistema de Informação
Ambulatorial - SIA e Cadastro Nacional de Estabelecimentos e Pro-
fissionais de Saúde – CNES; Sistema de Informação Hospitalar – SIH
e Sistema de Informação sobre Mortalidade – SIM, bem como de
outros sistemas que venham a ser introduzidos;
Assumir a responsabilidade pela coordenação e execução das
atividades de informação, educação e comunicação, no âmbito do
seu território;
Elaborar a programação da atenção à saúde, incluída a assis-
tência e vigilância em saúde, em conformidade com o plano esta-
dual l de saúde, no âmbito da Programação Pactuada e Integrada
da Atenção à Saúde.
– UNIÃO
Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo perma-
nente de planejamento participativo e integrado, de base local e
ascendente, orientado por problemas e necessidades em saúde,
com a constituição de ações para a promoção, a proteção, a recu-
peração e a reabilitação em saúde, construindo nesse processo o
plano nacional de saúde, submetendo-o à aprovação do Conselho
Nacional de Saúde;
Formular, no plano nacional de saúde, e pactuar no âmbito da
Comissão Intergestores Tripartite – CIT, a política nacional de aten-
ção em saúde, incluindo ações intersetoriais voltadas para a pro-
moção da saúde;
Elaborar relatório de gestão anual, a ser apresentado e subme-
tido à aprovação do Conselho Nacional de Saúde;
Formular, pactuar no âmbito a CIT e aprovar no Conselho Na-
cional de Saúde, a política nacional de atenção à saúde dos povos
indígenas e executá-la, conforme pactuação com Estados e Municí-
pios, por meio da Fundação Nacional de Saúde – FUNASA;
Coordenar, acompanhar e apoiar os municípios, os estados e
Distrito Federal na elaboração da programação pactuada e integra-
da da atenção em saúde, no âmbito nacional;
Gerenciar, manter, e elaborar quando necessário, no âmbito
nacional, os sistemas de informação, conforme normas vigentes e
pactuações estabelecidas, incluindo aqueles sistemas que garan-
tam a solicitação e autorização de procedimentos, o processamento
da produção e preparação para a realização de pagamentos;
Desenvolver e gerenciar sistemas de informação epidemioló-
gica e sanitária, bem como assegurar a divulgação de informações
e análises.
312
RESPONSABILIDADES NA REGULAÇÃO, CONTROLE, AVALIA-
ÇÃO E AUDITORIA
4.1- MUNICÍPIOS
Todo município deve:
monitorar e fiscalizar a aplicação dos recursos financeiros pro-
venientes de transferência regular e automática (fundo a fundo) e
por convênios;
realizar a identificação dos usuários do SUS, com vistas à vincu-
lação de clientela e à sistematização da oferta dos serviços;
monitorar e avaliar as ações de vigilância em saúde, realizadas
em seu território, por intermédio de indicadores de desempenho,
envolvendo aspectos epidemiológicos e operacionais;
manter atualizado o Sistema Nacional de Cadastro de Estabe-
lecimentos e Profissionais de Saúde no seu território, segundo nor-
mas do Ministério da Saúde;
adotar protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas, em conso-
nância com os protocolos e diretrizes nacionais e estaduais;
adotar protocolos de regulação de acesso, em consonância
com os protocolos e diretrizes nacionais, estaduais e regionais;
controlar a referência a ser realizada em outros municípios,
de acordo com a programação pactuada e integrada da atenção à
saúde, procedendo à solicitação e/ou autorização prévia, quando
couber;
As responsabilidades a seguir serão atribuídas de acordo com o
pactuado e/ou com a complexidade da rede de serviços localizada
no território municipal
Definir a programação físico-financeira por estabelecimento de
saúde; observar as normas vigentes de solicitação e autorização dos
procedimentos hospitalares e ambulatoriais; processar a produção
dos estabelecimentos de saúde próprios e contratados e realizar o
pagamento dos prestadores de serviços;
Operar o complexo regulador dos serviços presentes no seu
território, de acordo com a pactuação estabelecida, realizando a
co-gestão com o Estado e outros Municípios, das referências inter-
municipais.
Executar o controle do acesso do seu munícipe aos leitos dis-
poníveis, às consultas, terapias e exames especializados, disponí-
veis no seu território, que pode ser feito por meio de centrais de
regulação;
Planejar e executar a regulação médica da atenção pré-hospi-
talar às urgências, conforme normas vigentes e pactuações estabe-
lecidas;
Elaborar contratos com os prestadores de acordo com a políti-
ca nacional de contratação de serviços de saúde e em conformida-
de com o planejamento e a programação pactuada e integrada da
atenção à saúde;
Monitorar e fiscalizar os contratos e convênios com prestado-
res contratados e conveniados, bem como das unidades públicas;
Monitorar e fiscalizar a execução dos procedimentos realizados
em cada estabelecimento por meio das ações de controle e avalia-
ção hospitalar e ambulatorial;
Monitorar e fiscalizar e o cumprimento dos critérios nacionais,
estaduais e municipais de credenciamento de serviços;
Implementar a avaliação das ações de saúde nos estabeleci-
mentos de saúde, por meio de análise de dados e indicadores e
verificação de padrões de conformidade;
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Implementar a auditoria sobre toda a produção de serviços de
saúde, públicos e privados, sob sua gestão, tomando como referên-
cia as ações previstas no plano municipal de saúde e em articulação
com as ações de controle, avaliação e regulação assistencial;
Realizar auditoria assistencial da produção de serviços de saú-
de, públicos e privados, sob sua gestão;
Elaborar normas técnicas, complementares às das esferas esta-
dual e federal, para o seu território.
– ESTADOS
Elaborar as normas técnicas complementares à da esfera fede-
ral, para o seu território;
Monitorar a aplicação dos recursos financeiros recebidos por
meio de transferência regular e automática (fundo a fundo) e por
convênios;
Monitorar e fiscalizar a aplicação dos recursos financeiros
transferidos aos fundos municipais;
Monitorar o cumprimento pelos municípios: dos planos de saú-
de, dos relatórios de gestão, da operação dos fundos de saúde, in-
dicadores e metas do pacto de gestão, da constituição dos serviços
de regulação, controle avaliação e auditoria e da participação na
programação pactuada e integrada da atenção à saúde;
Apoiar a identificação dos usuários do SUS no âmbito estadual,
com vistas à vinculação de clientela e à sistematização da oferta dos
serviços;
Manter atualizado o cadastramento no Sistema Nacional de
Cadastro de Estabelecimentos e Profissionais de Saúde, bem como
coordenar e cooperar com os municípios nesta atividade;
Elaborar e pactuar protocolos clínicos e de regulação de acesso,
no âmbito estadual, em consonância com os protocolos e diretrizes
nacionais, apoiando os Municípios na implementação dos mesmos;
Controlar a referência a ser realizada em outros estados, de
acordo com a programação pactuada e integrada da atenção à
saúde, procedendo a solicitação e/ou autorização prévia, quando
couber;
Operar a central de regulação estadual, para as referências in-
terestaduais pactuadas, em articulação com as centrais de regula-
ção municipais;
Coordenar e apoiar a implementação da regulação da atenção
pré-hospitalar às urgências de acordo com a regionalização e con-
forme normas vigentes e pactuações estabelecidas;
Estimular e apoiar a implantação dos complexos reguladores
municipais;
Participar da co-gestão dos complexos reguladores municipais,
no que se refere às referências intermunicipais;
Operar os complexos reguladores no que se refere no que se
refere à referencia intermunicipal, conforme pactuação;
Monitorar a implementação e operacionalização das centrais
de regulação;
Cooperar tecnicamente com os municípios para a qualificação
das atividades de cadastramento, contratação, controle, avaliação,
auditoria e pagamento aos prestadores dos serviços localizados no
território municipal e vinculados ao SUS;
Monitorar e fiscalizar contratos e convênios com prestadores
contratados e conveniados, bem como das unidades públicas;
Elaborar contratos com os prestadores de acordo com a políti-
ca nacional de contratação de serviços de saúde, em conformidade
com o planejamento e a programação da atenção;
313
Credenciar os serviços de acordo com as normas vigentes e
com a regionalização e coordenar este processo em relação aos
municípios;
Fiscalizar e monitorar o cumprimento dos critérios estaduais e
nacionais de credenciamento de serviços pelos prestadores;
Monitorar o cumprimento, pelos municípios, das programa-
ções físico-financeira definidas na programação pactuada e integra-
da da atenção à saúde;
Fiscalizar e monitorar o cumprimento, pelos municípios, das
normas de solicitação e autorização das internações e dos procedi-
mentos ambulatoriais especializados;
Estabelecer e monitorar a programação físico-financeira dos
estabelecimentos de saúde sob sua gestão; observar as normas
vigentes de solicitação e autorização dos procedimentos hospita-
lares e ambulatoriais, monitorando e fiscalizando a sua execução
por meio de ações de controle, avaliação e auditoria; processar a
produção dos estabelecimentos de saúde próprios e contratados e
realizar o pagamento dos prestadores de serviços;
Monitorar e avaliar o funcionamento dos Consórcios Intermu-
nicipais de Saúde;
Monitorar e avaliar o desempenho das redes regionais hierar-
quizadas estaduais;
Implementar avaliação das ações de saúde nos estabelecimen-
tos, por meio de análise de dados e indicadores e verificação de
padrões de conformidade;
Monitorar e avaliar as ações de vigilância em saúde, realizadas
pelos municípios e pelo gestor estadual;
Supervisionar a rede de laboratórios públicos e privados que
realizam análises de interesse da saúde pública;
Elaborar normas complementares para a avaliação tecnológica
em saúde;
Avaliar e auditar os sistemas de saúde municipais de saúde;
Implementar auditoria sobre toda a produção de serviços de
saúde, pública e privada, sob sua gestão e em articulação com as
ações de controle, avaliação e regulação assistencial;
Realizar auditoria assistencial da produção de serviços de saú-
de, públicos e privados, sob sua gestão.
– DISTRITO FEDERAL
Elaborar as normas técnicas complementares à da esfera fede-
ral, para o seu território;
Monitorar a aplicação dos recursos financeiros recebidos por
meio de transferência regular e automática (fundo a fundo) e por
convênios;
Realizar a identificação dos usuários do SUS no âmbito do Dis-
trito Federal, com vistas à vinculação de clientela e à sistematização
da oferta dos serviços;
Manter atualizado o cadastramento no Sistema Nacional de
Cadastro de Estabelecimentos e Profissionais de Saúde no seu terri-
tório, segundo normas do Ministério da Saúde;
Monitorar e avaliar as ações de vigilância em saúde, realizadas
em seu território, por intermédio de indicadores de desempenho,
envolvendo aspectos epidemiológicos e operacionais;
Elaborar e implantar protocolos clínicos, terapêuticos e de re-
gulação de acesso, no âmbito do Distrito Federal, em consonância
com os protocolos e diretrizes nacionais;
Controlar a referência a ser realizada em outros estados, de
acordo com a programação pactuada e integrada da atenção à saú-
de, procedendo a solicitação e/ou autorização prévia;
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Operar a central de regulação do Distrito Federal, para as refe-
rências interestaduais pactuadas, em articulação com as centrais de
regulação estaduais e municipais;
Implantar e operar o complexo regulador dos serviços presen-
tes no seu território, de acordo com a pactuação estabelecida;
Coordenar e apoiar a implementação da regulação da atenção
pré-hospitalar às urgências de acordo com a regionalização e con-
forme normas vigentes e pactuações estabelecidas
Executar o controle do acesso do seu usuário aos leitos disponí-
veis, às consultas, terapias e exames especializados, disponíveis no
seu território, que pode ser feito por meio de centrais de regulação;
Definir a programação físico-financeira por estabelecimento de
saúde; observar as normas vigentes de solicitação e autorização dos
procedimentos hospitalares e ambulatoriais; processar a produção
dos estabelecimentos de saúde próprios e contratados e realizar o
pagamento dos prestadores de serviços;
Monitorar e fiscalizar contratos e convênios com prestadores
contratados e conveniados, bem como das unidades públicas;
Elaborar contratos com os prestadores de acordo com a políti-
ca nacional de contratação de serviços de saúde, em conformidade
com o planejamento e a programação da atenção;
Credenciar os serviços de acordo com as normas vigentes e
com a regionalização;
Monitorar e avaliar o funcionamento dos Consórcios de Saúde;
Monitorar e avaliar o desempenho das redes regionais hierar-
quizadas;
Implementar avaliação das ações de saúde nos estabelecimen-
tos, por meio de análise de dados e indicadores e verificação de
padrões de conformidade;
Monitorar e fiscalizar a execução dos procedimentos realizados
em cada estabelecimento por meio das ações de controle e avalia-
ção hospitalar e ambulatorial;
Supervisionar a rede de laboratórios públicos e privados que
realizam análises de interesse da saúde pública;
Elaborar normas complementares para a avaliação tecnológica
em saúde;
Implementar auditoria sobre toda a produção de serviços de
saúde, pública e privada, em articulação com as ações de controle,
avaliação e regulação assistencial.
– UNIÃO
Cooperar tecnicamente com os estados, o Distrito Federal e os
municípios para a qualificação das atividades de cadastramento,
contratação, regulação, controle, avaliação, auditoria e pagamento
aos prestadores dos serviços vinculados ao SUS;
Monitorar e fiscalizar a aplicação dos recursos financeiros
transferidos fundo a fundo e por convênio aos fundos de saúde dos
estados, do Distrito Federal e dos municípios;
Monitorar o cumprimento pelos estados, Distrito Federal e mu-
nicípios dos planos de saúde, dos relatórios de gestão, da operação
dos fundos de saúde, dos pactos de indicadores e metas, da cons-
tituição dos serviços de regulação, controle avaliação e auditoria e
da realização da programação pactuada e integrada da atenção à
saúde;
Coordenar, no âmbito nacional, a estratégia de identificação
dos usuários do SUS;
Coordenar e cooperar com os estados, o Distrito Federal e os
municípios no processo de cadastramento de Estabelecimentos e
Profissionais de Saúde;
314
Definir e pactuar a política nacional de contratação de serviços
de saúde;
Propor e pactuar os critérios de credenciamento dos serviços
de saúde;
Propor e pactuar as normas de solicitação e autorização das
internações e dos procedimentos ambulatoriais especializados, de
acordo com as Políticas de Atenção Especializada;
Elaborar, pactuar e manter as tabelas de procedimentos en-
quanto padrão nacional de utilização dos mesmos e de seus preços;
Estruturar a política nacional de regulação da atenção à saúde,
conforme pactuação na CIT, contemplando apoio financeiro, tecno-
lógico e de educação permanente;
Estimular e apoiar a implantação dos complexos reguladores;
Cooperar na implantação e implementação dos complexos re-
guladores;
Coordenar e monitorar a implementação e operacionalização
das centrais de regulação interestaduais, garantindo o acesso às re-
ferências pactuadas;
Coordenar a construção de protocolos clínicos e de regulação
de acesso nacionais, em parceria com os estados, o Distrito Federal
e os municípios, apoiando–os na utilização dos mesmos;
Acompanhar, monitorar e avaliar a atenção básica, nas demais
esferas de gestão, respeitadas as competências estaduais, munici-
pais e do Distrito Federal;
Monitorar e avaliar as ações de vigilância em saúde, realizadas
pelos municípios, Distrito Federal, estados e pelo gestor federal,
incluindo a permanente avaliação dos sistemas de vigilância epide-
miológica e ambiental em saúde;
Normatizar, definir fluxos técnico-operacionais e supervisionar
a rede de laboratórios públicos e privados que realizam análises de
interesse em saúde pública;
Avaliar o desempenho das redes regionais e de referências in-
terestaduais;
Responsabilizar-se pela avaliação tecnológica em saúde;
Avaliar e auditar os sistemas de saúde estaduais e municipais.
5 – RESPONSABILIDADES NA GESTÃO DO TRABALHO
5.1 - MUNICÍPIOS
Todo município deve:
promover e desenvolver políticas de gestão do trabalho, consi-
derando os princípios da humanização, da participação e da demo-
cratização das relações de trabalho;
adotar vínculos de trabalho que garantam os direitos sociais e
previdenciários dos trabalhadores de saúde na sua esfera de gestão
e de serviços, promovendo ações de adequação de vínculos, onde
for necessário, conforme legislação vigente;
As responsabilidades a seguir serão atribuídas de acordo com o
pactuado e/ou com a complexidade da rede de serviços localizada
no território municipal
Estabelecer, sempre que possível, espaços de negociação per-
manente entre trabalhadores e gestores;
Desenvolver estudos e propor estratégias e financiamento tri-
partite com vistas à adoção de política referente aos recursos hu-
manos descentralizados;
Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras,
Cargos e Salários para o SUS – PCCS/SUS, quando da elaboração,
implementação e/ou reformulação de Planos de Cargos e Salários
no âmbito da gestão local;
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
Implementar e pactuar diretrizes para políticas de educação e
gestão do trabalho que favoreçam o provimento e a fixação de tra-
balhadores de saúde, no âmbito municipal, notadamente em regi-
ões onde a restrição de oferta afeta diretamente a implantação de
ações estratégicas para a atenção básica.
5.2 – ESTADOS
Promover e desenvolver políticas de gestão do trabalho, consi-
derando os princípios da humanização, da participação e da demo-
cratização das relações de trabalho;
Desenvolver estudos e propor estratégias e financiamento tri-
partite com vistas à adoção de política referente aos recursos hu-
manos descentralizados;
Promover espaços de negociação permanente entre trabalha-
dores e gestores, no âmbito estadual e regional;
Adotar vínculos de trabalho que garantam os direitos sociais e
previdenciários dos trabalhadores de saúde na sua esfera de gestão
e de serviços, promovendo ações de adequação de vínculos, onde
for necessário, conforme legislação vigente e apoiando técnica e fi-
nanceiramente os municípios na mesma direção;
Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras,
Cargos e Salários para o SUS – PCCS/SUS, quando da elaboração,
implementação e/ou reformulação de Planos de Cargos e Salários
no âmbito da gestão estadual;
Propor e pactuar diretrizes para políticas de educação e gestão
do trabalho que favoreçam o provimento e a fixação de trabalhado-
res de saúde, no âmbito estadual, notadamente em regiões onde a
restrição de oferta afeta diretamente a implantação de ações estra-
tégicas para a atenção básica.
5.3 – DISTRITO FEDERAL
Desenvolver estudos quanto às estratégias e financiamento
tripartite de política de reposição da força de trabalho descentra-
lizada;
Implementar espaços de negociação permanente entre traba-
lhadores e gestores, no âmbito do Distrito Federal e regional;
Adotar vínculos de trabalho que garantam os direitos sociais e
previdenciários dos trabalhadores de saúde na sua esfera de gestão
e de serviços, promovendo ações de adequação de vínculos, onde
for necessário, conforme legislação vigente;
Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras,
Cargos e Salários para o SUS – PCCS/SUS, quando da elaboração,
implementação e/ou reformulação de Planos de Cargos e Salários
no âmbito da gestão do Distrito Federal;
Propor e pactuar diretrizes para políticas de educação e de ges-
tão do trabalho que favoreçam o provimento e a fixação de traba-
lhadores de saúde, no âmbito do Distrito Federal, notadamente em
regiões onde a restrição de oferta afeta diretamente a implantação
de ações estratégicas para a atenção básica.
5.4 – UNIÃO
Promover, desenvolver e pactuar políticas de gestão do traba-
lho considerando os princípios da humanização, da participação e
da democratização das relações de trabalho, apoiando os gestores
estaduais e municipais na implementação das mesmas;
Desenvolver estudos e propor estratégias e financiamento tri-
partite com vistas à adoção de políticas referentes à força de traba-
lho descentralizada;
Fortalecer a Mesa Nacional de Negociação Permanente do SUS
como um espaço de negociação entre trabalhadores e gestores e
contribuir para o desenvolvimento de espaços de negociação no
âmbito estadual, regional e/ou municipal;
315
Adotar vínculos de trabalho que garantam os direitos sociais e
previdenciários dos trabalhadores de saúde na sua esfera de gestão
e de serviços, promovendo ações de adequação de vínculos, onde
for necessário, conforme legislação vigente e apoiando técnica e fi-
nanceiramente os estados e municípios na mesma direção;
Formular, propor, pactuar e implementar as Diretrizes Nacio-
nais para Planos de Carreiras, Cargos e Salários no âmbito do Siste-
ma Único de Saúde – PCCS/SUS;
Propor e pactuar diretrizes para políticas de educação e de
gestão do trabalho que favoreçam o provimento e a fixação de tra-
balhadores de saúde, no âmbito nacional, notadamente em regi-
ões onde a restrição de oferta afeta diretamente a implantação de
ações estratégicas para a atenção básica.
RESPONSABILIDADES NA EDUCAÇÃO NA SAÚDE
6.1 - MUNICÍPIOS
Todo município deve:
formular e promover a gestão da educação permanente em
saúde e processos relativos à mesma, orientados pela integralidade
da atenção à saúde, criando quando for o caso, estruturas de coor-
denação e de execução da política de formação e desenvolvimento,
participando no seu financiamento;
promover diretamente ou em cooperação com o estado, com
os municípios da sua região e com a união, processos conjuntos de
educação permanente em saúde;
apoiar e promover a aproximação dos movimentos de educa-
ção popular em saúde na formação dos profissionais de saúde, em
consonância com as necessidades sociais em saúde;
incentivar junto à rede de ensino, no âmbito municipal, a reali-
zação de ações educativas e de conhecimento do SUS;
As responsabilidades a seguir serão atribuídas de acordo com o
pactuado e/ou com a complexidade da rede de serviços localizada
no território municipal
Articular e cooperar com a construção e implementação de ini-
ciativas políticas e práticas para a mudança na graduação das profis-
sões de saúde, de acordo com as diretrizes do SUS;
Promover e articular junto às Escolas Técnicas de Saúde uma
nova orientação para a formação de profissionais técnicos para o
SUS, diversificando os campos de aprendizagem;
6.2 – ESTADOS
Formular, promover e apoiar a gestão da educação permanen-
te em saúde e processos relativos à mesma no âmbito estadual;
Promover a integração de todos os processos de capacitação e
desenvolvimento de recursos humanos à política de educação per-
manente, no âmbito da gestão estadual do SUS;
Apoiar e fortalecer a articulação com os municípios e entre os
mesmos, para os processos de educação e desenvolvimento de tra-
balhadores para o SUS;
Articular o processo de vinculação dos municípios às referên-
cias para o seu processo de formação e desenvolvimento;
Articular e participar das políticas regulatórias e de indução de
mudanças no campo da graduação e da especialização das profis-
sões de saúde;
Articular e pactuar com o Sistema Estadual de Educação, pro-
cessos de formação de acordo com as necessidades do SUS, coope-
rando com os demais gestores, para processos na mesma direção;
Desenvolver ações e estruturas formais de educação técnica
em saúde com capacidade de execução descentralizada no âmbito
estadual;
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
6.3 – DISTRITO FEDERAL
Formular e promover a gestão da educação permanente em
saúde e processos relativos à mesma, orientados pela integralidade
da atenção à saúde, criando quando for o caso, estruturas de coor-
denação e de execução da política de formação e desenvolvimento,
participando no seu financiamento;
Promover a integração de todos os processos de capacitação e
desenvolvimento de recursos humanos à política de educação per-
manente;
Articular e participar das políticas regulatórias e de indução de
mudanças no campo da graduação e da especialização das profis-
sões de saúde;
Articular e cooperar com a construção e implementação de ini-
ciativas políticas e práticas para a mudança na graduação das profis-
sões de saúde, de acordo com as diretrizes do SUS;
Articular e pactuar com o Sistema Estadual de Educação, pro-
cessos de formação de acordo com as necessidades do SUS, coope-
rando com os demais gestores, para processos na mesma direção;
Desenvolver ações e estruturas formais de educação técnica
em saúde com capacidade de execução descentralizada no âmbito
do Distrito Federal;
Promover e articular junto às Escolas Técnicas de Saúde uma
nova orientação para a formação de profissionais técnicos para o
SUS, diversificando os campos de aprendizagem;
Apoiar e promover a aproximação dos movimentos de educa-
ção popular em saúde da formação dos profissionais de saúde, em
consonância com as necessidades sociais em saúde;
Incentivar, junto à rede de ensino, a realização de ações educa-
tivas e de conhecimento do SUS;
6.4 – UNIÃO
Formular, promover e pactuar políticas de educação perma-
nente em saúde, apoiando técnica e financeiramente estados e
municípios no desenvolvimento das mesmas;
Promover a integração de todos os processos de capacitação e
desenvolvimento de recursos humanos à política de educação per-
manente, no âmbito da gestão nacional do SUS;
Propor e pactuar políticas regulatórias no campo da graduação
e da especialização das profissões de saúde;
Articular e propor políticas de indução de mudanças na gradu-
ação das profissões de saúde;
Propor e pactuar com o sistema federal de educação, processos
de formação de acordo com as necessidades do SUS, articulando os
demais gestores na mesma direção;
RESPONSABILIDADES NA PARTICIPAÇÃO E CONTROLE SOCIAL
7.1 - MUNICÍPIOS
Todo município deve:
apoiar o processo de mobilização social e institucional em de-
fesa do SUS;
prover as condições materiais, técnicas e administrativas ne-
cessárias ao funcionamento do Conselho Municipal de Saúde, que
deverá ser organizado em conformidade com a legislação vigente;
organizar e prover as condições necessárias à realização de
Conferências Municipais de Saúde;
estimular o processo de discussão e controle social no espaço
regional;
apoiar o processo de formação dos conselheiros de saúde;
promover ações de informação e conhecimento acerca do SUS,
junto à população em geral;
316
Apoiar os processos de educação popular em saúde, com vistas
ao fortalecimento da participação social do SUS;
A responsabilidade a seguir será atribuída de acordo com o
pactuado e/ou com a complexidade da rede de serviços localizada
no território municipal
Implementar ouvidoria municipal com vistas ao fortalecimento
da gestão estratégica do SUS, conforme diretrizes nacionais.
7.2 – ESTADOS
Apoiar o processo de mobilização social e institucional em de-
fesa do SUS;
Prover as condições materiais, técnicas e administrativas ne-
cessárias ao funcionamento do Conselho Estadual de Saúde, que
deverá ser organizado em conformidade com a legislação vigente;
Organizar e prover as condições necessárias à realização de
Conferências Estaduais de Saúde;
Estimular o processo de discussão e controle social no espaço
regional;
Apoiar o processo de formação dos conselheiros de saúde;
Promover ações de informação e conhecimento acerca do SUS,
junto à população em geral;
Apoiar os processos de educação popular em saúde, com vistas
ao fortalecimento da participação social do SUS;
Implementar ouvidoria estadual, com vistas ao fortalecimento
da gestão estratégica do SUS, conforme diretrizes nacionais.
7.3 – DISTRITO FEDERAL
Apoiar o processo de mobilização social e institucional em de-
fesa do SUS;
Prover as condições materiais, técnicas e administrativas ne-
cessárias ao funcionamento do Conselho Estadual de Saúde, que
deverá ser organizado em conformidade com a legislação vigente;
Organizar e prover as condições necessárias à realização de
Conferências Estaduais de Saúde;
Estimular o processo de discussão e controle social no espaço
regional;
Apoiar o processo de formação dos conselheiros de saúde;
Promover ações de informação e conhecimento acerca do SUS,
junto à população em geral;
Apoiar os processos de educação popular em saúde, com vistas
ao fortalecimento da participação social do SUS;
Implementar ouvidoria estadual, com vistas ao fortalecimento
da gestão estratégica do SUS, conforme diretrizes nacionais
7.4 - UNIÃO
Apoiar o processo de mobilização social e institucional em de-
fesa do SUS;
Prover as condições materiais, técnicas e administrativas ne-
cessárias ao funcionamento do Conselho Nacional de Saúde, que
deverá ser organizado em conformidade com a legislação vigente;
Organizar e prover as condições necessárias à realização de
Conferências Nacionais de Saúde;
Apoiar o processo de formação dos conselheiros de saúde;
Promover ações de informação e conhecimento acerca do SUS,
junto à população em geral;
Apoiar os processos de educação popular em saúde, com vistas
ao fortalecimento da participação social do SUS;
Apoiar o fortalecimento dos movimentos sociais, aproximan-
do-os da organização das práticas da saúde e com as instâncias de
controle social da saúde;
Formular e pactuar a política nacional de ouvidoria e imple-
mentar o componente nacional, com vistas ao fortalecimento da
gestão estratégica do SUS.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
V - IMPLANTAÇÃO E MONITORAMENTO DOS PACTOS PELA
VIDA E DE GESTÃO
A - PROCESSO DE IMPLANTAÇÃO
Para a implantação destes Pactos ficam acordados os seguintes
pontos:
A implantação dos Pactos pela Vida e de Gestão, enseja uma
revisão normativa em várias áreas que serão regulamentadas em
portarias específicas, pactuadas na CIT.
Fica definido o Termo de Compromisso de Gestão, Federal, Es-
tadual, do DF e Municipal, como o documento de formalização des-
te Pacto nas suas dimensões Pela Vida e de Gestão.
O Termo de Compromisso de Gestão, a ser regulamentado em
normatização específica, contém as metas e objetivos do Pacto pela
Vida, referidas no item I deste documento; as responsabilidades e
atribuições de cada gestor, constantes do item III e os indicadores
de monitoramento.
Os Termos de Compromisso de Gestão devem ser aprovados
nos respectivos Conselhos de Saúde.
Nos Termos de Compromisso de Gestão Estadual e Municipal,
podem ser acrescentadas as metas municipais, regionais e estadu-
ais, conforme pactuação;
Anualmente, no mês de março, devem ser revistas as metas,
os objetivos e os indicadores do Termo de Compromisso de Gestão.
O Termo de Compromisso de Gestão substitui o atual processo
de habilitação, conforme detalhamento em portaria específica.
Fica extinto o processo de habilitação para estados e municí-
pios, conforme estabelecido na NOB SUS 01/– 96 e na NOAS SUS
2002.
Ficam mantidas, até a assinatura do Termo de Compromisso de
Gestão constante nas Diretrizes Operacionais do Pacto pela Saúde
2006, as mesmas prerrogativas e responsabilidades dos municípios
e estados que estão habilitados em Gestão Plena do Sistema, con-
forme estabelecido na Norma Operacional Básica - NOB SUS 01/96
e na Norma Operacional da Assistência à Saúde - NOAS SUS 2002.
B - PROCESSO DE MONITORAMENTO
O processo de monitoramento dos Pactos deve seguir as se-
guintes diretrizes:
Ser um processo permanente, de cada ente com relação ao
seu próprio âmbito, dos estados com relação aos municípios do seu
território, dos municípios com relação ao estado, dos municípios e
estado com relação à União e da união com relação aos estados,
municípios e Distrito Federal;
Ser orientado pelos indicadores, objetivos, metas e responsa-
bilidades que compõem o respectivo Termo de Compromisso de
Gestão;
Estabelecer um processo de monitoramento dos cronogramas
pactuados nas situações onde o município, estado e DF não tenham
condições de assumir plenamente suas responsabilidades no mo-
mento da assinatura do Termo de Compromisso de Gestão;
Desenvolver ações de apoio para a qualificação do processo de
gestão.
A operacionalização do processo de monitoramento deve ser
objeto de regulamentação específica em cada esfera de governo,
considerando as pactuações realizadas.
VI - DIREÇÃO E ARTICULAÇÃO DO SUS
A direção do SUS, em cada esfera de governo, é composta pelo
órgão setorial do poder executivo e pelo respectivo Conselho de
Saúde, nos termos das Leis Nº 8.080/90 e Nº 8.142/1990.
317
O processo de articulação entre os gestores, nos diferentes ní-
veis do Sistema, ocorre, preferencialmente, em dois colegiados de
negociação: a Comissão Intergestores Tripartite - CIT e a Comissão
Intergestores Bipartite - CIB, que pactuarão sobre a organização, di-
reção e gestão da saúde.
A CIT é composta, paritariamente, por representação do Mi-
nistério da Saúde, do Conselho Nacional de Secretários de Saúde
- CONASS e do Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saú-
de – CONASEMS, sendo um espaço tripartite para a elaboração de
propostas para a implantação e operacionalização do SUS.
A CIB, composta igualmente de forma paritária, é integrada por
representação da Secretaria Estadual de Saúde (SES) e do Conse-
lho Estadual de Secretários Municipais de Saúde (COSEMS) ou ór-
gão equivalente é a instância privilegiada de negociação e decisão
quanto aos aspectos operacionais do SUS. Um dos representantes
dos municípios é, necessariamente, o Secretário de Saúde da Capi-
tal. Como parte do processo de constituição das regiões de saúde
devem ser constituídos Colegiados de Gestão Regionais.
A definição sobre o número de membros de cada CIB deve con-
siderar as diferentes situações de cada estado, como número de
municípios, número de regiões de saúde, buscando a maior repre-
sentatividade possível.
As decisões da CIB e CIT serão tomadas sempre por consenso.
As conclusões das negociações pactuadas na CIT e na CIB serão
formalizadas em ato próprio do gestor respectivo.
As decisões das Comissões Intergestores que versarem sobre
matéria da esfera de competência dos Conselhos de Saúde deverão
ser submetidas à apreciação do Conselho respectivo.
QUESTÕES
1. Instituto Consulplan - 2020 - Prefeitura de Formiga - MG -
Auxiliar em Farmácia
A Lei nº 8.080/90 e suas atualizações prevê os princípios do
SUS em seu Art. 7º. NÃO constitui um princípio estabelecido
por essa lei:
(A) Direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde.
(B) Capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis
de assistência.
(C) A iniciativa privada tem preferência pelo fornecimento de
serviços de saúde.
(D) Integração em nível executivo das ações de saúde, meio
ambiente e saneamento básico.
2. Instituto Consulplan - 2019 - Prefeitura de Pitangueiras - SP -
Técnico em Enfermagem
Em relação à Lei Orgânica da Saúde, Lei nº 8.080/90, é INCOR-
RETO afirmar que:
(A) A colaboração na proteção do meio ambiente faz parte do
campo de atuação do SUS.
(B) As execuções das ações de saúde do trabalhador são de res-
ponsabilidade do Ministério do Trabalho.
(C) A internação domiciliar é estabelecida no âmbito do SUS,
incluindo, entre outros, os procedimentos psicológicos e de as-
sistência social.
(D) Os municípios podem constituir consórcios administrativos,
para que as ações e os serviços de saúde que lhes correspon-
dam possam ser desenvolvidos em conjunto.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
3. Instituto Consulplan - 2019 - Prefeitura de Pitangueiras - SP
- Veterinário
O conceito de Vigilância Epidemiológica, segundo a Lei nº
8.080/90 é o “conjunto de ações que proporciona o conhecimen-
to, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores de-
terminantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva, com
a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e
controle das doenças ou agravos”. São propósitos da Vigilância Epi-
demiológica, EXCETO:
(A) Ter somente atuação no âmbito local que esteja restrita à
realização de coleta de dados e à sua transmissão a outros ní-
veis.
(B) Fornecer orientação técnica permanente para os responsá-
veis pela decisão e execução de ações de controle de doenças
e agravos.
(C) Disponibilizar informações atualizadas sobre a ocorrência
dessas doenças ou agravos, bem como dos seus fatores condi-
cionantes, em uma área geográfica ou população determinada.
(D) Constituir-se, ainda, em importante instrumento para o pla-
nejamento, a organização e a operacionalização dos serviços
de saúde, como também para a normatização de atividades
técnicas correlatas.
4. Instituto Consulplan - 2019 - Prefeitura de Pitangueiras - SP
- Médico ESF
Um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir, ou prevenir
riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do
meio ambiente, da produção e circulação de bens e da prestação de
serviços de interesse à saúde.
(§1º, inciso XI, artigo 6º da Lei 8.080/90 – Lei Orgânica da Saú-
de.)
São áreas de atuação da Vigilância Sanitária, EXCETO:
(A) Imunobiológicos e suas substâncias ativas, sangue e hemo-
derivados.
(B) Radioisótopos para uso diagnóstico in vivo, radiofármacos e
produtos radioativos utilizados em diagnóstico e terapia.
(C) Saneantes destinados à higienização, desinfecção ou desin-
festação em ambientes domiciliares, hospitalares e coletivos.
(D) Produtos alimentícios elaborados conforme Padrão de
Identidade e Qualidade, usados como ingredientes alimenta-
res, destinados ao emprego na preparação de alimentos in-
dustrializados, em estabelecimentos devidamente licenciados,
desde que incluídos na legislação brasileira de alimentos.
5. Instituto Consulplan - 2022 - Prefeitura de Gonçalves - MG -
Assistente Social
Integram o Sistema Único de Saúde (SUS) os serviços públi-
cos de saúde e os serviços privados contratados ou conveniados,
sendo executados de acordo com as diretrizes previstas na Lei nº
8.080/90, Art. 7º, respeitando, assim, os princípios estabelecidos.
Considerando as informações anteriores, relacione os princípios às
suas respectivas características.
1. Universalidade de acesso. 2. Integralidade de assistência. 3.
Igualdade.
( ) A assistência à saúde deve ser de maneira independente de
estereótipos ou prerrogativas de qualquer espécie. ( ) O conjunto
vinculado e constante das ações e serviços preventivos e curativos,
sejam eles individuais ou coletivos, devem abranger todos os níveis
de complexidade do sistema de acordo com cada caso. ( ) Os servi-
ços de saúde devem atingir todos os níveis de assistência.
318
A sequência está correta em
(A) 3, 2, 1.
(B) 2, 3, 1.
(C) 1, 2, 3.
(D) 3, 1, 2.
6. Instituto Consulplan - 2022 - SEED-PR - Eixo Tecnológico: Am-
biente e Saúde
Um dos princípios da Política Nacional de Humanização no SUS
– Humanizasus, é a transversalidade que significa:
(A) Estar presente e inserida em todas as políticas e programas
do SUS.
(B) Que as decisões da gestão interferem diretamente na aten-
ção à saúde.
(C) A ampliação da autonomia e vontade das pessoas envolvi-
das, que compartilham responsabilidades.
(D) Que o cuidado e a assistência em saúde não se restringem
às responsabilidades da equipe de saúde.
7. : Instituto Consulplan - 2022 - SEED-PR - Eixo Tecnológico:
Ambiente e Saúde
Para que haja garantia de acesso da população aos serviços de
saúde de maneira integral, atendendo aos princípios e diretrizes do
Sistema Único de Saúde (SUS), os gestores da saúde efetuam pactos
entre si, que acontecem em foros de negociação e pactuação. Tais
foros ocorrem por meio de:
(A) Comitês de decisão gerencial do SUS.
(B) Comissões de gestão operacional do SUS.
(C) Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite.
(D) Comissões especiais para assuntos operacionais, financei-
ros e administrativos da gestão compartilhada do SUS.
8.CONSULPLAN - 2022 - Prefeitura de Caeté - MG - Advogado
- CREAS
Para organizar o Sistema Único de Saúde (SUS) a partir dos prin-
cípios doutrinários, considerando-se a ideia de seguridade social e
relevância pública, há algumas diretrizes que orientam o processo
na forma de concretizar o SUS na prática. Sobre a participação dos
cidadãos, analise as afirmativas a seguir.
I. É a garantia constitucional de que a população, por meio de
suas entidades representativas, participará do processo de formu-
lação e avaliação das políticas de saúde e do controle da sua execu-
ção, em todos os níveis, desde o federal até o local.
II. Ocorre por meio dos conselhos de saúde que têm poder de-
liberativo, de caráter permanente, compostos com a representativi-
dade de toda a sociedade.
III. Outras formas de participação são as Conferências de Saú-
de, que são fóruns com representação de vários segmentos sociais
que se reúnem para propor diretrizes, avaliar a situação da saúde e
ajudar na definição da política de saúde.
IV. Ocorrem, periodicamente, em duas esferas de governo,
constituindo as instâncias máximas de deliberação.
Está correto o que se afirma em
Alternativas
(A) I, II, III e IV.
(B) I e II, apenas.
(C) III e IV, apenas.
(D) I, II e III, apenas.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
9. CONSULPLAN - 2022 - Prefeitura de Caeté - MG - Advogado
- CREAS
O que é definido como único na Constituição é um conjunto
de elementos doutrinários e de organização do Sistema Único de
Saúde (SUS), um núcleo comum (único) que concentra os princípios
doutrinários e uma forma de organização e operacionalização, os
princípios organizativos. São considerados princípios organizativos
do SUS, somente:
(A) Equidade e Descentralização.
(B) Regionalização e Hierarquização.
(C) Descentralização e Universalidade.
(D) Participação Social a Integralidade.
10. CONSULPLAN - 2020 - Prefeitura de Capanema - PA - Agente
de Combate às Endemias
Epidemias e endemias têm como fatores determinantes e con-
dicionantes diversas situações econômicas, culturais, ecológicas,
psicossociais e biológicas. São considerados fatores econômicos:
(A) Estresse, uso de drogas, ausência de atividades e locais para
lazer.
(B) Indivíduos suscetíveis, mutação do agente infeccioso, trans-
missibilidade do agente.
(C) Poluição atmosférica, condições climáticas e ambientais fa-
voráveis à proliferação de vetores.
(D )Hábito de defecar próximo de mananciais, hábitos alimen-
tares de risco como ingestão de peixe cru ou ostras.
(E) Miséria, privações resultando em habitações precárias, falta
de saneamento básico e de água tratada e ocupação do territó-
rio de forma desordenada.
11. : Instituto Consulplan - 2023 - ISGH - Maqueiro
A Região de Saúde é instituída pelo Estado de forma articula-
da com o Município, resguardando as diretrizes gerais pactuadas
na Comissão Intergestores Tripartite (CIT). Em relação às ações e
serviços mínimos exigidos para a constituição da Região de Saúde,
analise as alternativas a seguir.
I. Atenção Primária.
II. Urgência e emergência.
III. Atenção ambulatorial especializada e hospitalar.
IV. Vigilância em Saúde.
Está correto o que se afirma em
(A) I, II, III e IV.
(B) II, apenas.
(C) I e II, apenas.
(D) II e III, apenas.
319
12. Instituto Consulplan - 2022 - Prefeitura de Formiga - MG -
Agente Comunitário de Saúde
A Atenção Básica caracteriza-se por um conjunto de ações de
saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a
proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o trata-
mento, a reabilitação, a redução de danos e a manutenção da saúde
com o objetivo de desenvolver uma atenção integral que impacte
na situação de saúde e na autonomia das pessoas e nos determi-
nantes e condicionantes de saúde das coletividades. É desenvolvida
por meio do exercício de práticas de cuidado e gestão, democráticas
e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a popu-
lações de territórios definidos, pelas quais assume a responsabili-
dade sanitária, considerando a dinamicidade existente no território
em que vivem essas populações.
(Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br. Acesso em: 01/2023.)
São consideradas atribuições específicas dos Agentes Comuni-
tários de Saúde na Atenção Básica, EXCETO:
(A) Realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea.
(B) Direcionar, quando necessário, usuários a outros pontos de
atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sua responsabili-
dade pelo acompanhamento do plano terapêutico do usuário
(C) Desenvolver ações que busquem a integração entre a equi-
pe de saúde e a população adscrita à Unidade Básica de Saúde
(UBS), considerando as características e as finalidades do tra-
balho de acompanhamento de indivíduos e grupos sociais ou
coletividade.
(D) Estar em contato permanente com as famílias, desenvolven-
do ações educativas, visando à promoção da saúde, prevenção
das doenças e acompanhamento das pessoas com problemas
de saúde, bem como ao acompanhamento das condicionalida-
des do Programa Bolsa Família, ou de qualquer outro programa
similar de transferência de renda e enfrentamento de vulnera-
bilidades implantado pelo Governo Federal, estadual e munici-
pal, de acordo com o planejamento da equipe.
13. Instituto Consulplan - 2022 - SEED-PR - Eixo Tecnológico:
Ambiente e Saúde
Dentre os diversos benefícios previstos aos idosos estão o direi-
to à saúde e à habitação. Em relação ao transporte, marque V para
as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) É assegurada a gratuidade dos transportes coletivos públicos
urbanos e semiurbanos para os maiores de sessenta anos.
( ) As empresas de transporte coletivo público urbanos e se-
miurbanos devem reservar 10% dos assentos para os idosos.
( ) As empresas de transporte coletivo interestadual devem re-
servar duas vagas gratuitas por veículo para os idosos com renda
igual ou inferior a dois salários mínimos.
( ) Para ter acesso à gratuidade, os idosos devem se cadastrar
nas empresas de transporte coletivo público urbanos e semiurba-
nos bastando, para isso, a apresentação de qualquer documento
pessoal que faça prova de sua idade.
A sequência está correta em
(A) F, V, V, F.
(B) F, F, V, V.
(C) V, V, F, F.
(D) V, F, F, V.
 POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA

14. Instituto Consulplan - 2022 - SEED-PR - Eixo Tecnológico:

Ambiente e Saúde GABARITO
A saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo o
Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício.
1 C
(Art. 2º da Lei nº 8.080/1990.)
2 B
Sobre tal legislação, assinale a afirmativa INCORRETA. 3 A
(A) A organização social e econômica do país é expressada tam-
bém pelo nível de saúde da sua população. 4 D
(B) O saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, 5 A
dentre outros, são determinantes e condicionantes da saúde.
6 A
(C) As ações e os serviços de saúde de que tratam a referida
legislação devem ser executados por instituições federais, esta- 7 C
duais e municipais de caráter unicamente público. 8 D
(D) O dever do Estado de prover as condições indispensáveis ao
pleno exercício da saúde não exclui o dever dos indivíduos, das 9 B
famílias, das empresas e da sociedade no processo de produ- 10 E
ção da saúde e de qualidade de vida.
11 A
15. : Instituto Consulplan - 2023 - SEGER-ES - Analista do Exe- 12 B
cutivo - Nutrição
13 A
No Brasil, a alimentação, assim como a saúde, é um direito
constitucional previsto na lei que cria o Sistema Único de Saúde 14 C
(SUS), Lei nº 8.080/1990. Tal normativa estabelece o caráter deter- 15 C
minante da alimentação e atribui ao Ministério da Saúde (MS) o pa-
pel de formular políticas de alimentação e nutrição. Nesse sentido,
a Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN), instituída em
1999, chega para dar concretude às ações de alimentação e nutri-
ANOTAÇÕES
ção no SUS. Ao completar dez anos de publicação da PNAN, deu-se
início ao processo de atualização e aprimoramento das suas bases ______________________________________________________
e diretrizes, de forma a consolidar-se como uma referência para os
novos desafios a serem enfrentados no campo da alimentação e ______________________________________________________
nutrição no SUS. Os gestores de saúde nas três esferas, de forma
articulada e dando cumprimento às suas atribuições comuns e es- ______________________________________________________
pecíficas, atuarão no sentido de viabilizar o alcance do propósito
desta política. Há as responsabilidades do Ministério da Saúde; das ______________________________________________________
Secretarias Estaduais de Saúde e do Distrito Federal; e, das Secreta-
______________________________________________________
rias Municipais de Saúde e do Distrito Federal. Trata-se de respon-
sabilidade das Secretarias Estaduais de Saúde e do Distrito Federal: ______________________________________________________
(A) Pactuar, monitorar e avaliar os indicadores de alimentação
e nutrição e alimentar os sistemas de informação da saúde, de ______________________________________________________
forma contínua, com dados produzidos no sistema local de saú-
de. ______________________________________________________
(B) Apoiar a organização de uma rede de Centros Colaborado-
res em Alimentação e Nutrição, fomentando o conhecimento e ______________________________________________________
a construção de evidências no campo da alimentação e nutri-
ção para o SUS. ______________________________________________________
(C) Prestar assessoria técnica e apoio institucional aos muni- ______________________________________________________
cípios e às regionais de saúde no processo de gestão, planeja-
mento, execução, monitoramento e avaliação de programas e ______________________________________________________
ações de alimentação e nutrição.
(D) Pactuar, na Comissão Intergestores Tripartite, prioridades, ______________________________________________________
objetivos, estratégias e metas para implementação de progra-
mas e ações de alimentação e nutrição na Rede de Atenção à ______________________________________________________
Saúde, mantidos os princípios e as diretrizes gerais da PNAN.
(E) Elaborar o plano de ação dentro dos instrumentos de plane- ______________________________________________________
jamento e gestão para implementação da PNAN, considerando
______________________________________________________
as questões prioritárias e as especificidades regionais de forma
contínua e articulada com o Plano Nacional de Saúde e instru- ______________________________________________________
mentos de planejamento e pactuação do SUS.

320