INTRODUO

FISIOPATOLOGIA DA DOR
Histrico da dor e conceitos

Profa. Dra. Marucia Chacur

Instituto de Cincias Biomdicas III- ICB/USP
Departamento de Anatomia

Educao Continuada em Fisiopatologia e

chacurm@icb.usp.br
Teraputica da Dor
3091 8452- sala 007
Civilizaes Antigas A dor sem causa aparente era atribuda
invaso do corpo por maus espritos e como punio dos deuses.

Pain Poena Castigo - latim

Neoltico (9.000 a.C.) amenizavam a dor com plantas, sangue de

animais, frio e calor. (Ritos mgicos e comunicao com os deuses)

Perodo mesopotmico (3.000 a.C.) oraes para conseguir perdo

dos deuses

Sria circunciso compresso das artrias cartidas isquemia

cerebral perda de conscincia alvio da dor.

Egito antigo castigo dos deuses consideravam o orifcio nasal esquerdo e os

ouvidos como a via de entrada de efermidades e da morte.

1550 a.C. Papiro de Ebers pio para o tratamento da cefalia

1000-1500 a.C. uso de narcticos vegetais, papoula, cannabis davam aos filhos
papoula + insetos + cevada -
Indgenas americanos 400-700 a.C. incas peruanos coca - regalo
do filho do Deus Sol em compensao ao sofrimento humano
Folhas da coca + cinza + saliva = anestesia local

China - A dor era atribuda ao excesso ou deficincia de certos

fludos no interior do organismo. Perda do equilbrio ying/yang
Huang Ti (2.600 a.C.) - acupuntura
Indgenas americanos 400-700 a.C. incas peruanos coca - regalo
do filho do Deus Sol em compensao ao sofrimento humano
Cocada folhas + cinza + saliva = anestesia local

China - A dor era atribuda ao excesso ou deficincia de certos

fludos no interior do organismo. Perda do equilbrio ying/yang
Huang Ti (2.600 a.C.) - acupuntura

Grcia Exrcito grego (1200 a.C.) pio- guerras troianas -

Hipcrates (460-377 a.C.)

alterao do equilbrio do organismo

Aristteles (384-322 a.C.)- A estimulao dolorosa viajava pela

pele e era conduzida pelo sangue ao
 Galeno (129-199 d.C.)
Negava a idia de alma imortal - considerado anticristo

Definia a dor como uma sensao originada no crebro

Leonardo da Vinci (1452-1519)

Descrio anatmica dos nervos do corpo
humano e a relao direta com a dor,
confirmando a teoria galnica sobre o crebro
como motor central da dor.
Considerou o ventrculo como a estrutura
receptora das sensaes e a medula como
condutora dos estmulos.
 1664

Descartes (1596-1650)
O impulso doloroso era conduzido por uma via nervosa nica
esticada como uma corda que acionaria um sino (glndula
pineal) no crebro alertando sobre o perigo de leso tecidual.
 Associao Internacional para o Estudo da Dor (IASP)

A dor uma experincia sensitiva e emocional desagradvel,

associada ou descrita em termos de leso tecidual

um sinal caracterstico dos mecanismos normais de proteo do

organismo contra o dano tecidual

A dor subjetiva. Cada indivduo aprende a utilizar este termo

atravs de suas experincias
 Conceitos de Nocicepo e Dor

Nocicepo Nocicepo- Nocivu

(nocivo que causa dano)

Mecanismo pelo qual os estmulos perifricos so

transmitidos ao SNC (percepo dos estmulos nocivos)

Dor
Inclui componentes discriminativos da sensibilidade
dolorosa (envolve aspectos afetivo e motivacionais)
Dor
Componente sensorial-discriminativo
- deteco da intensidade, localizao, durao, padro
temporal e qualidade do estmulo nocivo

Componente emocional-afetivo-cognitivo
- reao emocional decorrente da percepo, ou seja, a
integrao do estmulo nocivo com reas corticais e
sistema lmbico.
 ETAPAS DA NOCICEPO

Impulso doloroso
Impulso recebido pelos
integrado e nociceptores e
percebido como transformado em
dor potencial de ao
Transduo

Percepo Transmisso

Modulao
Impulso
No CDME o impulso conduzido at
modulado antes de coluna posterior
chegar a nveis medula espinal
superiores do SNC
Estmulo
Percepo
 COMPONENTES DO SISTEMA NERVOSO

- Neurnios unidades funcionais que processam e

armazenam informaes.

- Clula neuroglial (glia) providencia suporte estrutural e

metablico para os neurnios. Maior quantidade.
 ESTRUTURA DO NEURNIO

Dendritos recebem informaes.

Corpo celular contm o ncleo e organelas, recebe informaes e funes

integrativas.

Axnio conduz informao que codificada na forma de potenciais de ao.

Terminao axnica finalizao da informao.

 De acordo com funo:
Neurnio aferente ou sensitivo
conduzem medula impulsos originados nos receptores situados na
superfcie (pele) ou no interior (vsceras, msculos e tendes)

Neurnios eferente ou motor -

So responsveis por levar uma informao do sistema nervoso
central para os msculos e/ou glndulas
 De acordo com funo:

Neurnio de associao ou interneurnios

Constituem a maior parte dos neurnios. So todos aqueles que
esto entre um neurnio aferente e eferente.
Corpos esto dentro do SNC (transmitem impulsos de um neurnio
ao outro).
 TRANSMISSO DA DOR

Nociceptores: so terminaes nervosas livres

Sensveis a s tipos de estmulos

de intensidade nociva:

trmicos;
mecnicos;
qumicos.

Todas as vezes que sentimos dor, a sentimos pela

captao do estmulo recebido por meio -
RECEPTORES
 Receptores cutneos

1-Terminaes Nervosas
Livres
Toque e Presso

2- Encapsulados
Corpsculos de
Meissner
percepo de objetos que
toquem a pele; ponta dos
dedos, lbios
Discos de Merkel
Acompanha Meissner;
deteco de movimento
de objetos sobre a pele
Corpsculo de Pacini
Subcutneo;
vibrao;amplamente
distribuido
Ruffini
mais profundo, tato e
presso, temperatura
MODALIDADE DO TIPO DE RECEPTOR
ESTMULO
ESTMULO RECEPTOR SENSORIAL

Corpsculos de Vater-
Tato Presso Mecanorreceptor
Pacini, Meissner e Merkel

Quantidade de Receptores de Krause

Temperatura Termorreceptor
calor (frio) e de Ruffini (calor)

Estmulos
intensos e Terminaes nervosas
Dor Nociceptor
substncias livres
qumicas
 ETAPAS DA NOCICEPO

Impulso doloroso
recebido pelos
nociceptores e
transformado em
potencial de ao
Transduo

Percepo Transmisso

Modulao
Impulso
conduzido at
coluna posterior
medula espinal
 Transduo

estmulo nocivo (E) gera atividade eltrica no

nociceptor (despolarizao da membrana da
terminao sensorial)
 Transduo

E potencial de ao propagado p/ ME
liberao de neurotransmissores nas
terminaes aferentes centrais no CDME
 Atividade perifrica do nociceptor
mediadores qumicos liberados no espao em
consequncia da leso tecidual

Hiperalgesia
sensibilidade aumentada do nociceptor, resulta na
diminuio do limiar para estmulos nocivos
 ETAPAS DA NOCICEPO

Impulso doloroso
recebido pelos
nociceptores e
transformado em
potencial de ao
Transduo

Percepo Transmisso

Modulao
Impulso
conduzido at o
CDME
 Transmisso

impulso levado a estruturas do SNC cuja a atividade

produz a sensao de dor
 Condies Fisiolgicas
Fibras C/A

Lentas (0,5 2m/s)

Amielinizadas
Fibras C
Estmulos trmicos, mecnicos e qumicos

Dor crnica indistinta e mal localizada

Rpidas (5 30m/s)
Fibras A Mielinizadas
Estmulos trmicos e mecnicos

Dor aguda cortante e bem localizada

Fibras Nociceptivas
 Fibras Nociceptivas

Rpidas (30 70m/s)

Fibras A Mielinizadas
Estmulos baixa intensidade-
 ETAPAS DA NOCICEPO

Impulso doloroso
recebido pelos
nociceptores e
transformado em
potencial de ao
Transduo

Percepo Transmisso

Modulao
Impulso
No CDME o impulso conduzido at
modulado antes de coluna posterior
chegar a nveis medula espinal
superiores do SNC
Corno dorsal da medula espinhal
 ETAPAS DA NOCICEPO

Impulso doloroso
Impulso recebido pelos
integrado e nociceptores e
percebido como transformado em
dor potencial de ao
Transduo

Percepo Transmisso

Modulao
Impulso
No CDME o impulso conduzido at
modulado antes de coluna posterior
chegar a nveis medula espinal
superiores do SNC
 Dor Aguda
Funo de alerta, segue a leso tecidual e geralmente
desaparece com a resoluo do processo patolgico.

Quando o processo patolgico persiste pode se tornar crnica.

Dor Crnica
Associada a dano tecidual prolongado, processos patolgicos
crnicos ou injria no SNC ou SNP.

Resulta de mudanas complexas na via nociceptiva incluindo

mudana na expresso de receptores, transmissores e canais
inicos
TRATOS DE DOR
ASCENDENTE
 Sistema somatossensorial do corpo

Sistema Sistema
lemnisco medial ntero-lateral
tato epicrtico dor
(bem localizado) temperatura
propriocepo presso
consciente tato protoptico
sens. vibratria (grosseiro-impreciso)
 Sistema Coluna Dorsal- Lemnisco medial
Vias de Propriocepo
Neurnio I (gnglio
Consciente,Tato espinhal)
Epicrtico e
Sensibilidade Vibratria
Neurnio II (ncleos grcil e
cuneiforme)
-cruzam plano med.:fibras
arqueadas internas
Lemnisco medial

Neurnio III (tlamo, NVPL)

tato epicrtico
propriocepo consciente
sens. vibratria
Brodmann
Classificao de Brodmann.
Classificao de Brodmann.
Crtex somestsico primrio
Somatotopia
Correspondncia entre
determinadas reas corticais e
certas partes do corpo

homunculo sensitivo
 Sistema somatossensorial do corpo

Sistema
ntero-lateral
Sistema do
lemnisco medial
dor
tato epicrtico temperatura
propriocepo
consciente
presso
sens. vibratria tato protoptico
 Sistema ntero-lateral
DOR DOR
LOCALIZADA DIFUSA
 Sistema ntero- Lateral
Vias de Dor e Temperatura

a) Via neoespino-talmica
Constituda pelo trato
espino-talmico lateral
Neurnio I (gnglio espinal)
Neurnio II ( Lminas I de Rexed)
Neurnio III (tlamo, NVPL)

Responsvel pela sensao de dor

aguda e bem localizada na superfcie
do corpo
(dor em pontada)
Funculo lateral

Via somatotpica
 Sistema ntero- Lateral
Vias de Dor e Temperatura

b) Via paleoespino-talmica
Constituda pelo trato espino-reticular

Neurnio I (gnglio espinhal)

Neurnio II (lmina V de Rexed)
-sinapse em vrios nveis da
formao reticular
Neurnio III (formao reticular)
-origem s fibras retculo-talmicas
Neurnio IV (tlamo- ncleos intralaminares)
-projetam-se p/ territrios amplos do crtex
cerebral
 Sistema ntero- Lateral
Vias de Dor e Temperatura

b) Via paleoespino-talmica
Constituda pelo trato espino-reticular

Neurnio I (gnglio espinhal)

Neurnio II (lmina V de Rexed)
-sinapse em vrios nveis da
formao reticular
Neurnio III (formao reticular)
-origem s fibras retculo-talmicas
Neurnio IV (tlamo- ncleos intralaminares)
Responsvel pela sensao de dor crnica e difusa
-projetam-se p/ territrios amplos do crtex
cerebral (dor em queimao)
No tem organizao somatotpica. responsvel por
um tipo de dor pouco localizada, dor profunda do tipo
crnico.
 Sistema ntero- Lateral
Vias de Presso e Tato
Protoptico
Constituda pelo trato espino-
talmico anterior
Neurnio I (gnglio espinal)
Neurnio II (lminas II e III Rexed) Lemnisco espinal

- Ponte-trato ETA+ETL=lemnisco espinal

Neurnio III (tlamo, NVPL)*
Brodmann
CONCEITOS
 Limiar de Dor

Corresponde a mnima intensidade de

um estmulo que percebida como
dolorosa.
 Alodinia ou Alodnia

dor que surge como resultado de um

estimulao no-nociva aplicada pele
normal.

Ttil ou mecnica - (roupas ou vento

tocando a pele), toque suave dos dedos,
algodo, escova.
 Hiperalgesia

Dor exacerbada aps estmulo

nociceptivo.

Ex: dor exagerada aps pequena

agulhada.
 Hiperpatia

Reao lgica intensa e exagerada aps

estmulos repetitivos.
Ex: Agulhamento sequencial em mesmo
ponto da pele; fenmeno de somao.
 Parestesia

sensao anormal, geralmente no

desagradvel, espontnea ou provocada,
como formigamento, adormecimento.

Disestesia
Sensao anormal, espontnea,
desconfortvel, dolorosa.
 Os conhecimentos atuais sobre a fisiopatologia da
dor, permitem melhor compreenso de seus aspectos
bio-psquicos, favorecendo a evoluo de novas
formas de tratamento, para as diversas sndromes e
condies dolorosas existentes.
 Os conhecimentos atuais sobre a fisiopatologia da
dor, permitem melhor compreenso de seus aspectos
bio-psquicos, favorecendo a evoluo de novas
formas de tratamento, para as diversas sndromes e
condies dolorosas existentes.

OBRIGADA !
**Neuroanatomia Funcional Angelo e Machado- Ed. Atheneu