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myMCT Manual Portugues-Brasileiro PDF
myMCT Manual Portugues-Brasileiro PDF
Obsessivo Compulsivo
Treinamento Metacognitivo
Identificando e desarmando armadilhas mentais
Steffen Moritz
Marit Hauschildt
Ananda Gauzzi Pilozof
Prefcio da 2 Edio
Quem sofre do Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) sabe o que ter, junto dos
pensamentos obsessivos e comportamentos compulsivos, tpicas distores dos
pensamentos que reforam a compulso e a obsesso. O perigo de avaliar as coisas de
modo exagerado, no cometer erros, ou ficar com a conscincia pesada e culpada muito
rapidamente so somente alguns exemplos disto. Muitas vezes, estas distores so
extremamente persistentes, o que pode dificultar bastante o combate compulso e
obsesso.
A proposta do livro de trazer para uma linguagem simplificada, ainda que
cientfica, um assunto to complexo motivo de grande alegria, pois de forma
especializada ensina como lidar com este tipo de armadilha do pensamento, alm de
propor mtodos prprios para a desativao destas! Os autores tm experincia de
muitos anos na rea de doenas relacionadas compulso e obsesso, o que facilitou
escrever este livro. Ao todo, os autores apresentam em seu livro 14 distores e
armadilhas do pensamento, tpicas do TOC. Primeiro estas sero descritas e explicadas
com situaes concretas do dia-a-dia. Depois, sero propostos exerccios, que ajudam a
identificar estas distores e substitu-las por pensamentos e comportamentos mais
produtivos. Os autores conseguiram apresentar um tema srio com humor e de forma
fcil de entender, para que a leitura seja prazerosa. Alm disto, ilustraes interessantes
fazem com que a mensagem que os autores querem passar fique ainda mais clara e
objetiva. Um ponto que deve ser realado que os autores fizeram o esforo de
investigar cientificamente este treinamento. Um estudo cientfico feito no ano de 2010
confirmou que a grande maioria dos participantes teve benefcios significativos com o
treinamento.
O livro adequado para aqueles que queiram desativar as armadilhas do
pensamento. O livro tambm ser til queles que queiram se preparar para uma
psicoterapia, ou como acompanhamento psicoterapia. Psicoterapeutas tambm
encontraro idias e sugestes inovadoras e fundadas, que podem ser utilizadas em seu
consultrio. O fato deste livro estar em sua segunda edio em to pouco tempo
confirma sua aceitao.
2
Prefcio da 1a Edio
No mundo, cerca de 2,5% da populao, ou seja, 4,75 milhes de pessoas, sofrem de TOC
com necessidade de tratamento mdico. Ainda maior o nmero de pessoas que sofrem
de compulso e/ou obsesso, sem apresentar o quadro completo do TOC. J ha muito
tempo, o transtorno obsessivo compulsivo chamado de a doena secreta, porque
pouqussimas pessoas que apresentam o quadro conversam sobre sua condio ou
procuram ajuda profissional por vergonha ou preocupaes infundadas de serem
classificados como loucos ou perigosos. Menos de uma a cada duas pessoas afetadas
pela doena procuram um psiclogo ou psiquiatra, e, em mdia, se passam 9 anos at
que a pessoa receba a primeira terapia qualificada. A forte tendncia a esconder a
doena j foi percebida por Sigmund Freud, que escreveu em sua monografia O homem
Moiss e a religio monotestica, onde escreveu que muito mais pessoas sofrem com
comportamentos obsessivos compulsivos, do que conhecido pelos mdicos.
Livros como este Treinamento Meta-Cognitivo para Transtorno Obsessivo
Compulsivo so importantes, principalmente para ajudar queles que (ainda) no
tiveram acesso a uma terapia, assim como queles que, mesmo depois de uma terapia,
ainda mostram fortes sintomas.
Somente sobre o tema compulso e obsesso, o Prof. Dr. Steffen Moritz j
contribuiu com mais de 50 publicaes, e mundialmente um dos pesquisadores mais
conceituados. por isso motivo de alegria que ele tenha se disposto a transformar a
teoria obscura de estudos e pesquisas cientficas valiosas e confinadas em uma torre
de marfim da cincia, em medidas concretas de terapia. Com o Treinamento Meta-
Cognitivo para Transtorno Obsessivo Compulsivo, ele conseguiu fazer exatamente isto
com muito sucesso: Os 14 mdulos de exerccios contm uma srie de novas
abordagens e princpios pesquisados pela equipe do Prof. Dr. Steffen, alm de outros
pesquisadores, o que assegura o fundamento cientfico do processo. Tambm alguns
vinhos preservados mais antigos (como a terapia de confrontao, exerccios para
melhorar a autoestima) e isto no deve ser de forma alguma interpretado de forma
pejorativa so apresentados de uma forma inovadora e moderna. O foco armadilhas
do pensamento, ou seja, distores na escolha e na avaliao de informaes, que
fazem parte da formao e perpetuao da doena. O resultado um livro lindo, que
prazeroso de se ler, e , sob o meu ponto de vista, nico, pois comprova sua eficcia
concomitante a sua publicao, considerando que em um estudo de grupo de controle
publicado em uma revista cientfica, 60% dos participantes reportam sucesso, e na
comparao antes- e- depois, revelou-se um efeito estatstico significante (isto quer
dizer, no por coincidncia) de reduo dos sintomas de TOC.
Com toda certeza, o livro no somente indicado para pessoas que sofrem de
TOC. Tambm os psicoterapeutas e psiquiatras podem se beneficiar do mtodo. Estudos
feitos pelo grupo de pesquisa cientfica de Friburgo puderam evidenciar que mtodos
eficazes de terapia, como a terapia de exposio cognitiva comportamental (tratamento
de confrontao) muitas vezes no chegam a ser aplicados, por diferentes motivos. Nem
3
todos os pacientes esto dispostos a confrontarem seus medos, e muitos
psicoterapeutas no se atrevem a utilizar a terapia de confrontao, frequentemente
vista como complicada. Procedimentos como os que so apresentados neste livro
podem tambm ser aproveitados como parte da psicoterapia, para enriquecer as
ferramentas teraputicas j usadas.
de se esperar que o princpio inovador do Treinamento Meta-Cognitivo
seja aproveitado e tambm usado em outros distrbios.
4
Ao Leitor (2a Edio)
5
Ao Leitor ( 1a edio)
6
Este livro indicado principalmente para as pessoas que sofrem do TOC, mas
tambm apropriado para a coleta de material teraputico e apoio para
psicoterapeutas. O maior objetivo deste livro a melhora dos sintomas e dos problemas
relacionados ao TOC! Uma terapia tambm deve ter, alm de tudo, algo de descoberta
(pessoal) e aventura. Por isso, eu espero que a leitura lhe traga benefcios, e que voc
possa aprender a se conhecer, avaliar e valorizar melhor.
Steffen Moritz
Hamburgo, 2010
* A renda obtida com a venda do livro ser inteiramente revertida para a equipe de pesquisa
cientfica psiquitrica e neurobiolgica da Clnica Universitria Hamburg-Eppendorf.
B Hauptbahnhof Ampelmann v2 de
ideengruen (24/5/09)
7
I Abordagem Terica
8
Meta-Cognio -
Pensar sobre o pensar
9
Objetivos, background e estrutura
Objetivos do treinamento
O Treinamento Meta-Cognitivo para o Transtorno Obsessivo Compulsivo (que
daqui para frente chamaremos de TOC) visa proporcionar o conhecimento sobre as
distores do pensamento tpicas desse quadro, assim como estratgias para venc-las.
Distores do pensamento so formas adversas de receber e processar as informaes,
que levam ao surgimento e/ou perpetuao das obsesses e compulses (por
exemplo, a ateno elevada para situaes perigosas, o perfeccionismo e auto cobrana
no desempenho, ou o exagero da prpria responsabilidade em relao a acontecimentos
ruins).
Alguns comportamentos considerados normais ou saudveis na populao em
geral podem ser parecidos com as distores do pensamento ou comportamentos
compulsivos presentes no TOC. A grande diferena , porm, que estes so adequados
situao e no trazem consigo um sofrimento ou conflito para a pessoa. Ex: a
obsesso/compulso dos pilotos ou cirurgies enquanto realizam suas funes, mas
que no apresentam este comportamento quando esto fora do ambiente profissional;
ou pessoas que trazem consigo um patu ou conduzem rituais dirios, mas a ausncia
destes comportamentos ou objetos no traz maiores sofrimentos ou deficincia.
O objetivo do treinamento expor estas distores do pensamento, que levam s
compulses/obsesses, e apresentar estratgias para reconhecer e desativar tais
armadilhas mentais.
On target de viZZZual.com
(26/1/09)
10
Como trabalhar com o Treinamento Meta-Cognitivo
- Distoro do pensamento 10: Eu tenho que saber de tudo com extrema exatido?
- Distoro do pensamento 12: TOC um distrbio cerebral no se pode mudar muita coisa?
11
Os prximos mdulos contm uma srie de exerccios prticos, que pedem a sua
participao ativa. Estaro marcados com smbolos:
As questes que contm o ponto de interrogao apresentam uma pergunta que voc
deve responder antes de conferir a resposta.
O smbolo com um bloco e lpis significa que folhas de exerccio, que acompanham os
exerccios prticos, podem ser encontradas no folder Tabelas e Folhas de Exerccio
que acompanha este manual.
! No trapaceie!
Os exerccios sero mais efetivos se voc for solucionando cada um medida que
aparecer acompanhado do smbolo correspondente.
Evite ler todo o processo primeiro, pois poder cometer o que chamamos em psicologia
de erro de viso retrospectiva, ou seja, o novo conhecimento se funde a
conhecimentos antigos gerando uma falsa sensao de familiaridade: ah, isto eu j
sabia antes; No novidade nenhuma.
12
Informaes tericas
Este programa baseado, entre outras coisas, em anlises e dados cientficos obtidos
atravs de pesquisas e estudos dos grupos de estudos e pesquisas cientificas de Paul
Salkovski e Adrian Wells, do Obsessive Compulsive Working Group, e da nossa prpria
equipe de pesquisa cientfica em Hamburgo.
O fundamento do Treinamento Meta-Cognitivo um entendimento cognitivo
superior, ou seja, entender como funciona os pensamentos que temos sobre as prprias
cognies ou comportamentos. O objetivo do Treinamento Meta-Cognitivo a correo
de distores do pensamento.
De onde vm as distores do pensamento? Sensao de responsabilidade
exagerada (Distoro do pensamento 8), perfeccionismo (Distoro do pensamento
9) e medo de que maus pensamentos possam levar a maus atos (Distoro do
pensamento 2) no aparecem do nada. Junto a fatores genticos, conflitos na dinmica
familiar (por exemplo pais e/ou professores exigentes, obstrutivos ou indiferentes) e
uma (m)adaptao a rejeies e crticas reais ou temidas so possveis fatores. O que
na infncia pode ter sido til ou at mesmo necessrio, na vida adulta pode se tornar um
empecilho e mesmo funcionar contra voc. Por exemplo, at uma criao religiosa
escrupulosa, com um Deus que tudo v e, principalmente, que pune, pode vir a ser um
solo frtil para o desenvolvimento de obsesses e compulses. Mas nenhum desses
fatores pode ser generalizado. No existe A biografia da obsesso ou da compulso!
No h estudos que comprovem a causalidade nica e inequvoca de uma criao religiosa rgida para o
desenvolvimento de distrbios psiquicos. Porm, tericos e pesquisadores acreditam que determinados
padres de criao possam servir de fatores de risco para o futuro desenvolvimento de quadros clnicos
psiquitricos. Um deles a extrema rigidez na criao, incluindo rigidez para com escrpulos religiosos.
13
O que a compulso e o que a obsesso?
14
O que so pensamentos obsessivos e comportamentos
compulsivos?
Pensamentos obsessivos
Um tornado se forma...
Comportamentos compulsivos
Woman by billypalooza (26/1/09)
Tornado Picture Taken de Crazy
...e descarrega
15
Pensamentos obsessivos
Pensamentos obsessivos so pensamentos (idias, imagens mentais ou impulsos para
agir) recorrentes, que so quase sempre angustiantes para a pessoa, como o medo de
contaminar algum com uma doena perigosa ou o medo de ter atropelado algum
acidentalmente.
Muitas vezes, trata-se de preocupao exagerada com contedos violentos ou
obscenos, que contradizem os prprios valores, convices e intenes.
Pensamentos obsessivos so diferentes do delrio (Distoro do pensamento
14), porque a pessoa reconhece que, apesar de seu carter incmodo e estranho sua
vontade, estes pensamentos lhe pertencem, sendo resultantes da sua prpria mente, e
no de um poder ou ator externo. A pessoa com TOC muitas vezes se sente impotente e
culpada e/ou vergonhada pelo contedo dos seus pensamentos. Pensamentos
obsessivos podem aparecer isoladamente, sem a presena dos comportamentos
compulsivos.
Comportamentos compulsivos
Comportamentos e rituais compulsivos so atividades estereotipadas e repetitivas,
podendo aparecer na forma motora (como lavar as mos, controlar as portas, colocar
objetos em ordem, colecionar ou acumular) ou mental (como contar objetos
mentalmente ou falar rimas). Geralmente, a pessoa se sente pressionada por
pensamentos obsessivos a realizar tais atividades. Em pacientes que sofrem de TOC ha
muito tempo, comum que as atividades compulsivas j estejam to automatizadas, que
o pensamento obsessivo que desencadeia tais atividades no percebido.
Em muitos casos, os rituais de verificao tm por finalidade prevenir um perigo
iminente. A pessoa conduzindo rituais compulsivos tem o objetivo de, atravs de tal
comportamento, proteger-se, ou proteger uma pessoa prxima, de um perigo que ela
teme ocorrer. Estes atos no trazem prazer algum pessoa em questo, e no so
tarefas teis por si mesmas.
Comportamentos compulsivos so geralmente acompanhados por medos fortes
e ansiedade. A tentativa de resistir atividade compulsiva normalmente gera grande
sofrimento e forte mal-estar. Rituais verificadores passam pessoa afetada uma
sensao enganadora de segurana, como se pudessem evitar ou prevenir certos
perigos eminentes. Quando, logo aps um ritual compulsivo (por exemplo lavar as
mos), o perigo temido pelo indivduo no ocorre (por exemplo ele(a) lava a mo, e em
seguida no contamina ningum com uma infeco mortal), a sensao de que o
comportamento compulsivo til e realmente protege se refora, ainda que mesmo
sem o ritual nada teria acontecido.
16
Com o tempo, quando no so tratados, a intensidade dos comportamentos compulsivos
aumenta.
Evitao
Um comportamento de evitao significa evitar ou fugir de situaes ou lugares que so
percebidos e subjetivamente conotados como perigosos ou de risco (por exemplo, uma
pessoa abrir mo de dirigir por medo de atropelar algum).
Frequentemente desenvolve-se um tipo de obedincia precoce (antecipada) e
rpida (acelerada), ou seja, a pessoa evita situaes onde existe at mesmo a mais
remota possibilidade do comportamento compulsivo ou pensamento obsessivo ser
provocado por estmulos externos. Em casos mais extremos, a pessoa com TOC chega
at mesmo a no sair mais de casa.
grows in little five points de striatic
road trip day three ~ a squircle
(26/1/09)
17
Comportamentos de segurana
Os comportamentos de segurana so aqueles que a pessoa conduz com o objetivo de
prevenir que algo de mal acontea, ou para combater a responsabilidade sobre um mal.
Um exemplo disto o uso de amuletos da sorte, ou o uso de luvas para se proteger de
uma contaminao. No caso, trata-se de uma forma dissimulada do evitao: A situao
relacionada ao medo no completamente evitada, mas o indivduo em questo
tambm no encara seus medos. Neste contexto importante lembrar que
simplesmente ter amuletos, assim como lavar as mos, um comportamento
absolutamente comum. Para a classificao como sintoma do TOC, necessrio que a
ausncia de tais objetos ou rituais cause sofrimento ou incapacitao da pessoa em
questo. A tentativa de impedir maus pensamentos outra forma de comportamento
de segurana.
Nazar Boncugu [Turkish protective
amulet] de ccarlstead (27/5/09)
18
Exemplos
Compulso/ Pensamentos Comportamentos Comportamentos
Obsesso obsessivos comuns obsessivos de evitao e de
comuns segurana
Lavar Eu posso ter contaminado Lavar No sair mais de casa
algum Limpar No entrar em certos
Eu posso ter me infectado Desinfetar cmodos da casa
com AIDS Lavar as mos No encostar em
A minha casa pode estar excessivamente botes de campainha
infestada com substncias Desinfetar as mos No cumprimentar as
txicas excessivamente pessoas encostando
nas mos
Controlar Eu posso ter atropelado Controlar/ Verificar Abre-se mo de dirigir
algum sem ter percebido Certificar-se Objetos perigosos
Eu sou uma pessoa m, pois excessivamente com (como facas) so
tive maus pensamentos outras pessoas, de que retirados da casa
sobre meus pais nada de mal aconteceu No se usa mais
Eu posso causar um incndio ou ir acontecer aparelhos eletrnicos
por falta de cuidado Certos lugares como
Eu posso ser um pedfilo escolas ou pessoas
(como crianas) so
evitados.
Ordem e Eu temo ser responsvel por ... realizar certos No receber visitas por
simetria mortes e catstrofes se no... rituais (por exemplo receio de baguna
organizar objetos de Cortar o contato com
forma simtrica; rezar parentes, para evitar
por vrias horas ou ter culpa sobre
contar) acontecimentos
negativos
Guardar e necessrio que eu conserve Acumular No sair de casa para
colecionar tudo Colecionar evitar a tentao de
Tudo ou pode vir a ser Preocupao ativa em colecionar/acumular
importante conseguir informaes, coisas
Eu posso ser punido se at mesmo revirando Evitar contatos sociais
perder alguma coisa os lixos
importante
19
Exemplos prprios
Escreva alguns de seus prprios pensamentos obsessivos / comportamentos
compulsivos, assim como possveis comportamentos de evitao e de segurana, na
folha de exerccios que se encontra no folder que acompanha este manual.
Repetio 1
20
Transtorno obsessivo compulsivo e distrbio da personalidade
obsessiva compulsiva
Normal ou j demais...?
21
Finalmente vamos comear!
! No trapaceie!
Lembre-se de levar o nosso conselho a srio: pense com seriedade sobre as respostas
antes de continuar a leitura, no importa o quo sem valor ou j conhecidos os temas
possam parecer, ou at mesmo de quanto tempo possam consumir. No leia o livro
inteiro de uma s vez, e sim durante um perodo maior de tempo. Muitas vezes, alguns
conhecimentos precisam de alguns dias para serem assimilados. preciso tempo para a
famosa ficha cair. Sugerimos tambm que releia um ou outro captulo.
Thursday.Hang.Around-4162.jpg de
qronoz: (25/4/11)
22
O que Meta-Cognio?
23
Distores do pensamento
24
II Distores do Pensamento Comuns
25
Distoro do Pensamento 1
Maus pensamentos so anormais?
Exerccios -38
26
Introduo ao tema
O que normal?
O que voc acha? Quantas pessoas sem TOC respondem estas perguntas com sim?
% Sujeira e Contaminao
Eu evito tocar em objetos em lugares pblicos (por exemplo corrimos), para evitar
?
que eu me contamine com germes perigosos.
? Eu tenho medo de que baratas ou outras pestes possam infestar minha casa.
Ditados populares como Gato preto traz azar muitas vezes tm mais que um s pingo
?
de verdade.
Eu muitas vezes tenho a sensao de que meu time predileto teria vencido se eu
?
tivesse usado a camisa do time durante o jogo.
27
Resultado de um levantamento com 100 pessoas sem TOC ou outras condies ou
transtornos psicolgicos ou psiquitricos sobre os temas Sujeira e Contaminao
e Pensamentos Mgicos.
Voc provavelmente vai ficar surpreso em ver que certas preocupaes e rituais so
tambm comuns a pessoas sem TOC!
% Sujeira e Contaminao
Eu evito tocar em objetos em lugares pblicos (por exemplo corrimos), para
34
evitar que eu me contamine com germes perigosos.
19 Eu tenho medo de que baratas ou outras pestes possam infestar minha casa.
Ditados populares como Gato preto traz azar muitas vezes tm mais que um s
20
pingo de verdade.
Eu muitas vezes tenho a sensao de que meu time predileto teria vencido se eu
15
tivesse usado a camisa do time durante o jogo.
28
O que normal? Levantamento 2
O que voc acha? Quantas pessoas sem TOC respondem estas perguntas com sim?
? s vezes, eu sinto uma raiva enorme de pessoas que eu, na verdade, gosto muito.
? Eu, s vezes, tenho dio de pessoas que eu, na verdade, deveria amar.
? Na minha casa, tudo precisa ter seu lugar, se no, receio que o caos se espalhe.
? Quando eu sinto raiva, eu me afasto das pessoas, porque tenho medo de agredir.
29
Resultado de um levantamento com 100 pessoas sem TOC ou outras condies ou
doenas psicolgicas ou psiquitricas sobre os temas Agressividade, Moral e
Sexualidade.
Muitas preocupaes e rituais so comuns para pessoas sem TOC.
63 s vezes, eu sinto uma raiva enorme de pessoas que eu, na verdade, gosto muito.
36 Eu, s vezes, sinto dio de pessoas que eu, na verdade, deveria amar.
31 Na minha casa, tudo precisa ter seu lugar, se no, receio que o caos se espalhe.
30 Quando eu sinto raiva, eu me afasto das pessoas, porque tenho medo de agredir.
30
O que normal? Levantamento 3
O que voc acha? Quantas pessoas sem o TOC respondem estas perguntas com sim?
? Antes de sair de casa, certifico-me, mais de uma vez, de que peguei as chaves.
Mesmo quando me lembro de ter trancado o carro, confiro as portas para ter
?
certeza.
? Quando saio de casa com pressa, fico pensando se realmente desliguei o fogo.
Quando dirijo, presto mais ateno em barulhos anormais, por medo de ter
?
atropelado um animal.
31
Resultado de um levantamento com 100 pessoas sem TOC ou outras condies ou
doenas psicolgicas ou psiquitricas sobre os temas Perfeio, Controle e
Acumular/Colecionar.
Medo de ser visto como incapaz ou indigno de confiana comum maior parte das
pessoas.
53 Antes de sair de casa, certifico-me, mais de uma vez, de que peguei as chaves.
Mesmo quando me lembro de ter trancado o carro, confiro as portas para ter
47
certeza.
37 Quando saio de casa com pressa, fico pensando se realmente desliguei o fogo.
Quando dirijo, presto mais ateno em barulhos anormais, por medo de ter
16
atropelado um animal.
32
Transio entre o normal e o obsessivo/compulsivo
Ainda Normal?
33
Porque que ningum fala disto?
Avaliao
O maior motivo pelo qual a maioria das pessoas no conversa sobre seus maus
pensamentos, que elas reconhecem o quanto so absurdos e, por isso, no sentem
nenhum nvel especial de medo, culpa ou tenso! como se, rapidamente, avaliassem a
situao e se perguntassem: qual a probabilidade de isto acontecer? . Se a
probabilidade for avaliada como mnima, logo descartam tais pensamentos
rapidamente sem danos emocionais. Voltemos ao exemplo do prdio alto ou torre (E se
eu pular...?). J na subida da tal torre ou do prdio, tais pensamentos comeam a
vaguear e caem rapidamente no esquecimento. Isto diferente para as pessoas que
sofrem de TOC: para elas, a sensao de medo e ansiedade permanece ou at mesmo
cresce: Credo! Que pensamento horrvel! Se eu j estou pensando assim, ser que vou
fazer mesmo? Ser que posso confiar em mim mesmo(a)? Ser que devo evitar me colocar
em situaes deste tipo?
Hiding de ~Xu (25/1/09)
34
Vergonha, tabu-social
Para a maior parte da sociedade, o tema sexualidade, assim como inveja e cime, so
vistos como tabus. Quando tais temas so mencionados, causam um incmodo nas
pessoas, gerando constrangimento. Alguns se perguntam porque que o tabu foi
quebrado: ser que a pessoa em questo estava querendo fazer uma provocao? Por
isso, muitas pessoas s se abrem sobre estes assuntos com amigos de muita confiana.
Alm disto, totalmente humano que as pessoas queiram mostrar-se pelo seu melhor
lado, e manter oculto seu lado que julgam ser mais negativo.
35
Crculo vicioso: Agresso Culpa Decepo
Pessoas com TOC tendem a acumular raiva, muitas vezes por causa de exigncias muito
altas consigo mesmas e com o mundo ao seu redor, mas tambm por timidez e
dificuldade de se afirmar.
As seguintes afirmaes so comuns em pessoas que sofrem de TOC, com mais
frequncia do que em pessoas que no apresentam o quadro: Muitas vezes sinto dio
de pessoas que eu na realidade deveria amar, Eu no me sinto to ligado(a)
amigos/famlia como mostro ser (agresso subliminar).
Por outro lado, pessoas com TOC confirmam tambm estas afirmaes com mais
frequncia do que pessoas que no sofrem do transtorno: Eu constantemente me
preocupo com o bem-estar dos meus amigos ou Eu me sinto culpado(a) quando no
entrego uma mensagem que deveria ter entregue a um amigo (moral/senso excessivo
de responsabilidade).
Estes sentimentos conflitantes se intensificam com o tempo, ao longo da doena,
e podem acabar se transformando em um circulo vicioso.
1. Raiva, Agresso
Tentativa de reprimir
a agresso, o que a
4. anular/desfazer no funciona, a 2. Culpa, raiva de si mesmo, remorso
refora
frustrao se instala Por exemplo, por causa de uma exploso
reagem aos cuidados excessivos da forma de dio como resultado dos prprios
3. Tentativa de corrigir/desfazer a
situao
forma de rituais.
36
! Uma soluo duradoura par o dilema da agresso e moral-excessiva deve
ser empregada nos dois polos.
37
Exerccios
Troca
Pense em situaes ou reas de comportamento, nas quais voc especialmente duro
no julgamento, seja consigo mesmo ou com outros. Com base no exerccio anterior, reflita
sobre conceitos morais pessoais que possam ser questionados ou vistos como excessivos.
Converse com pessoas em quem voc confia. Se tiver receio de se confidenciar com
amigos ou famlia, procure pela internet, por exemplo, fruns de discusso com outras
pessoas que tambm sofram de TOC.
38
Colocando limites
Visualize a seguinte situao: em uma festa, algum lhe interrompe constantemente ou
conversa com voc incessantemente, sem lhe dar a oportunidade de falar tambm.
Tente se fazer ouvir de forma amigvel e educada, mas determinada (Um momento, j
estou terminando minha histria. Ou Tem uma coisa que eu gostaria de dizer sobre
este assunto... ou Sabe o que eu acho disto...?) ou procure uma pessoa mais agradvel
de se conversar! Coloque-se em primeiro lugar! Afinal, tambm voc foi a tal festa para
se divertir.
Diga no a um amigo ou amiga que lhe pea um favor mais complicado, ou que
v alm do que voc desejaria fazer, por exemplo, se tiver que mentir por ele(a). Saiba
que voc no estar colocando sua amizade em xeque-mate! Um amigo espera que voc
o diga com respeito mas tambm sinceridade o que realmente pensa, e que aja de
acordo. Autenticidade faz parte da amizade.
or Angel" de wsilver (29/1/09)
"D evil or Angel" by
(29/1/09)
ws ilver
"Devil
39
Exerccio 3: Lidando com a agressividade
40
Exerccio 4: Cuidados pessoais
Se elogie
Um problema comum entre pessoas afetadas pelo TOC o foco permanente sobre erros
e incapacidades. Mude seu ponto de vista: documente durante um perodo de tempo
regularmente (por exemplo toda noite) ocasies nas quais outras pessoas mas
tambm voc fizeram algo de bom (por exemplo, se visitou uma tia doente, doou algo,
consolou uma pessoa em um frum de ajuda na internet, se encorajou depois de um
tombo) ou diga em voz alta Muito bem! Fiz isso muito bem feito!. No captulo sobre
Distores do Pensamento 13 (Insegurana e Depresso) voltaremos a lidar com este
assunto.
Compensao fsica
De tempos em tempos, procure uma forma de compensao para limpar a chamin,
por exemplo fazer um esporte ou caminhar aceleradamente. Isto no resolve conflitos,
mas ajuda a acalmar a mente e reduzir o rancor. Ao mesmo tempo, atravs de exerccios
fsicos cardacos/aerbicos, determinados processos qumicos neurolgicos so
desencadeados, que funcionam como um antidepressivo natural do corpo. Exerccios
fsicos ajudam no s a reestabelecer o equilbrio mental, mas tambm funcionam como
uma forma natural de melhorar o humor.
whiskymac (7/7/09)
Family Medals de
Se elogiar algo ruim? Com certeza no. Principalmente trantand-se de pessoas que tendem a
ser duras consigo mesmas.
41
Distoro do Pensamento 2
Maus pensamentos levam a ms aes?
Pensar Agir
Exerccios -45
42
Introduo ao tema
verdade?
43
Voc no o seu pensamento!
At 20% das pessoas pensam pelo menos 1 vez em se matar, mas pouqussimos
de fato se suicidam. O mesmo vlido para pensamentos sobre roubo.
Nos tempos atuais, com uma mdia que nos bombardeia com noticias e imagens
desconcertantes, e nos confronta constantemente com medos e angstias,
impossvel ter somente pensamentos inocentes. O refletir destas imagens em um
cinema mental no quer dizer que estamos encantados com tais contedos,
mas somente mostra que os estamos processando.
s vezes, pode acontecer de termos pensamentos nos quais brigamos com nosso
chefe, lhe dizendo em nossa mente, aos gritos, o que realmente pensamos Tais
pensamentos at reduzem a probabilidade de uma agresso real!
Autores de livros de suspense e terror tm uma fantasia frtil e parcialmente
sanguinria, mas raramente so assassinos...! Muitos deles vivenciaram situaes
perturbadoras, por exemplo em profisses como a de mdico ou policial, e
simplesmente processam estas vivencias atravs de seus romances policiais (por
exemplo as autoras Tess Gerritsen e Patricia Cornwell: uma mdica e a outra
trabalhou para a o corpo judicial).
Gerritsen Orgy de basykes
(26/1/09)
Romances policiais escritos pela autora Tess Gerritsen, que por vrios anos trabalhou como
mdica.
44
Exerccio 1: Seus pensamentos podem mover objetos?
Pegue uma pena ou outro objeto bem leve, como uma folha de papel, e coloque-a sobre a
mesa em frente de voc. Agora tente mover este objeto somente com a fora da sua
mente em uma direo.
Feather 1 de treehouse1977
(25/1/09)
45
Exerccio 2: Pensamento Mgico
Muitas pessoas afetadas pelo TOC sabem que seus pensamentos no podem afetar
coisas externas diretamente, como objetos, pessoas ou situaes. Mas uma certa dvida
geralmente ainda persiste. Por isso, repita o exerccio com a pena/folha de papel.
Voc acha este exerccio uma bobagem, e j sabe que nada disso ir funcionar?
Mesmo assim, realize-os para incorporar a mensagem em seu crebro, de que voc no
capaz de influenciar o mundo externo somente com seus pensamentos, e que
pensamentos so diferente de aes o pensar no leva automaticamente a aes,
mesmo que voc queira e tente. A propsito, tais pensamentos mgicos no so
incomuns. Lembra-se dos resultados dos levantamentos apresentados anteriormente?
(Pgina 24 Resultado de um levantamento com 100 pessoas sem TOC - Pensamentos
Mgicos).
Le magicien de Chris Tomneer Aka
Pseudo (15/10/09)
46
Entortando colheres
Voc viu na televiso como David Copperfield, Uri Geller ou outras personalidades
conseguem mover objetos ou at mesmo entortar uma colher usando somente a fora
do pensamento? Isto quer dizer que pensamentos podem, sim, influenciar pessoas ou
objetos? Pode ser que pelo menos algumas pessoas tm esta capacidade?
Esta chamada magia se baseia em truques simples. Para quem tem dvidas, a primeira
dica se informar e se instruir: procure na internet (por exemplo no You Tube) artigos,
vdeos ou reportagens que expliquem como estes truques funcionam.
47
Exerccio 3: Nos rastros de Uri Geller
H uma cena em um dos filmes Harry Poter, em que os alunos de mgica treinam
confrontar seus medos. Eles imaginam o que tm mais medo, por exemplo uma aranha,
a materializam, e ento tentam retirar o poder deste medo sobre eles, imaginando uma
cena cmica envolvendo o objeto de tal medo. Esta cena engraada, ento, tambm se
materializa. Se voc conseguir rir sobre seus medos, voc acaba os descarregando. No
caso dos pensamentos paranormais, se voc conseguir trazer um pouco de humor para
o assunto, a preocupao latente com tais poderes assustadores diminui. O sentimento
j incerto de que voc talvez tenha tais poderes, se torna ainda mais enfraquecido,
uma vez que o sentimento de medo se mistura com a sensao de hilaridade.
Se o seu TOC permitir um certo nvel de humor, brinque fazendo com que coisas que
naturalmente aconteceriam, paream ser obras de seus pensamentos: por exemplo,
chame um elevador e imagine-se um mago poderosssimo, fazendo que tal caixa de
metal se mova at voc. Fique em frente a uma escada rolante e pense em um feitio que
a faa mover. Ordene ao relgio-cuco que cante a cada hora. Ordene a gua que se
esquente depois de ter aberto a torneira de gua quente. Ordene que a pessoa na sua
frente na fila continue em p. Quando for ao aeroporto, finja que est fazendo os avies
voarem com a fora do seu pensamento. Brinque de Superman, fingindo que pode
influenciar as coisas s com os superpoderes da sua mente.
Pauline lifting our transport
de jimmyharris (30/1/11)
48
Exerccio 4: Fuso do pensamento e comportamento
49
Distoro do Pensamento 3
Os pensamentos devem obedecer a sua vontade?
Os pensamentos so livres!
Exerccios -53
50
Introduo ao tema
51
A maioria de nossos pensamentos condutvel, mas eles acabam criando vida prpria, e
nem sempre obedecem a nossa vontade.
Exemplos:
Positivo: Idia espontnea para a resoluo de um problema; piadas ou
comentrios engraados durante um filme; sem querer voc usa uma palavra
estranha ao seu vocabulrio, que voc talvez nem sabia que sabia.
Negativo: Black-Out (quando voc esquece completamente o que ia dizer);
trocadilhos sem querer (quando os seus amigos falam nossa! Com essa o Freud
se revirou na tumba!), ou aquela msica que no sai da sua cabea.
Neutro: Lapso de lngua; uma frase que treinou anteriormente acaba saindo de
forma diferente (por exemplo para uma apresentao) principalmente quando
queremos evitar um erro que erramos mesmo...! A autocrtica excessiva e o
perfeccionismo (lidaremos com estes termos no captulo Distoro do
Pensamento 9) at aumentam a probabilidade de tais erros ocorrerem!
de Crystl
Balloons by
"Balloons" (25/1/09)
Crystl(25/1/09)
52
Exerccios
Os seus pensamentos, que so fonte de tanta aflio, podem ser tambm fonte de
alegria. Faa um filme mental de imagens positivas (por exemplo uma viagem gostosa
que fez com amigos ou famlia, um flerte, coisas que te alegram) e deixe que seus
pensamentos sejam o projecionista de cinema.
Pode ser que, de vez em quando, pensamentos negativos surjam em meio s
imagens harmoniosas (como uma pessoa no cinema que se levanta para buscar mais
pipoca, ou fica conversando durante o filme). No se deixe perturbar por isto.
importante conceder uma vida prpria aos seus pensamentos.
Quando se sentir frustrado ou solitrio, voc pode ter dilogos internos com os
chamados ajudantes internos. Estes podem ser personagens de animao ou histria
em quadrinhos, artistas de cinema ou televiso que admire (por exemplo Robert
DeNiro), ou pessoas reais, que no estejam presentes no momento atual. Estes dilogos
internos, obviamente, no substituem o dilogo real, com pessoas reais. Porm, quando
verbalizamos o que estamos sentindo, seja em voz alta ou internamente, muitas vezes
alcanamos sentimentos de aconchego, consolo, conforto e tranquilidade. Esta tcnica
do dilogo interno tambm usada na psicoterapia para pacientes na superao de
traumas, por exemplo para se despedir de uma pessoa querida, ou para dizer coisas que
ficaram por dizer ou omitidas em uma situao importante, e no podem mais ser ditas
no mundo real. Experimente mesmo que esta sugesto a princpio lhe parea
estranha ou boba. Com quais figuras fictcias ou reais, quais a voz e o rosto voc
consegue imaginar claramente, voc sempre quis conversar? Convide esta pessoa para
uma caminhada imaginria na beira do mar, e veja o que acontece. Depois de 2 a 3
tentativas voc pode decidir se esta tcnica combina ou no com voc.
Film Projector de pedrosimoes7
(7/7/09)
53
Distoro do Pensamento 4
O mundo perigoso?
Catastrofizao
Exerccios -57
54
Introduo ao tema
1 Os perigos do HIV no devem de forma alguma serem banalizados ou menosprezados: Ainda no existe
uma terapia causal! No entanto, o perigo real de contaminao menor do que o geralmente estimado, e
uma contaminao puramente atravs do contato de pele, suor ou saliva considerado impossvel.
55
Razes para uma interpretao ou avaliao equivocada
Pessimismo no-realstico
Ao contrrio de pessoas sem TOC, pessoas que sofrem do TOC geralmente no
apresentam o chamado otimismo no-realstico, como foi evidenciado pela nossa equipe
de pesquisa cientfica (pessoas com otimismo no-realstico partem do princpio que
coisas positivas tendem a acontecer consigo mais do que com os outros, enquanto
acontecimentos negativos tendem a afetar mais as outras pessoas do que a si).
Exemplo: Um fumante sem TOC geralmente pensa que outros fumantes so mais
propcios a desenvolver um cncer de pulmo, enquanto fumantes com TOC se julga
mais vulnervel que outros fumantes.
Transmigrao de Perigos
De uma situao negativa, tira-se por concluso o acontecimento de novas situaes do
mesmo tipo. Ao invs de se pensar ah, uma ou duas vezes ainda no quer dizer nada...
pensa-se uma onda de azar. Isto prova como sou/estou vulnervel!
Exagero
Estudos cientficos mostram que pacientes de TOC geralmente tm uma imagem interna
mais sombria sobre acontecimentos negativos do que pessoas saudveis, ou,
parcialmente, at mesmo do que pessoas com outros quadros clnicos psiquitricos.
Repasse as consequncias de suas maiores preocupaes, por exemplo de cometer um
grande erro no trabalho ou de sofrer de esquizofrenia (Distoro do Pensamento 14).
A luz da realidade, muitas apreenses se mostram ser improvveis ou ter consequncias
mais amenas do que as que voc sups.
2 Estes nmeros no se baseiam em dados estatsticos brasileiros, e servem aqui somente a finalidade de
exemplificar o processo matemtico do clculo de probabilidade. Para dados estatsticos exatos, consulte
bancos de dados oficiais, srios e objetivos, por exemplo pela internet.
56
Exerccios
Exerccio 1: Informe-se!
Quais so as situaes negativas que mais lhe deixam com medo, e quais voc acredita
serem provveis de acontecer? Escreva-as e se informe!
Procure em fontes srias e confiveis, como enciclopdias. Muitos textos e dados
compartilhados na Wikipdia
(http://pt.wikipedia.org/wiki/Wikip%C3%A9dia:P%C3%A1gina_principal) tambm so
confiveis, por serem escritos por autores independentes. Tambm sites que terminem
com .org so geralmente confiveis. Com estas buscas, expanda seu ponto de vista, que
muitas vezes fica focado, restrito e fixado consequncias que voc teme. Informe-se,
no s sobre a probabilidade de acontecimento das situaes que teme (como
desenvolver um cncer ou se deparar com um ladro dentro de casa), mas tambm
sobre chances de cura e possibilidades de uma sada ou um decorrer positivo de tais
situaes. Por exemplo, por causa de possveis tratamentos da nossa atualidade, hoje
em dia um diagnstico de cncer no mais uma pena de morte. Ou outro exemplo:
nosso policiamento tem melhorado muito, e , em muitos casos, mais eficaz do que se
pensa, conseguindo capturar ladres e recuperar objetos roubados. Ou a sua grande
preocupao um incndio? Contanto que voc no more em uma fbrica de papel, as
chances do corpo de bombeiros controlar um incndio so bem altas.
Voc no vai conquistar uma confirmao 100% de falta de perigo, pois a vida de
fato traz riscos para todos mas medos exagerados, ou talvez infundados, podem ser
corrigidos atravs de pesquisa e informaes mais fundadas, objetivas, globais e
abrangentes.
Encyclopdia Britannica, Eleventh
Edition (1911) de Stewart
(27/1/09)
57
Exerccio 2: Calcule a corrente de probabilidades
Identifique os fatores que precisam acontecer para que a situao que voc teme
ocorra (por exemplo que seus pais sejam vtimas de um tsunami durante suas frias na
Tailndia).
Cada fator de influncia (probabilidade de um tsunami; estar presente na praia
na hora; falta de um aviso de emergncia; no perceber o perigo a tempo de tomar
providencias...) tem uma probabilidade especfica de 0,01 (=1%) passando por 0,5
(=50%) podendo chegar at 1 (=100%) e deve ser multiplicado com os outros fatores.
Cada fator/cada condio adicional diminui consideravelmente a probabilidade geral de
ocorrncia da situao(refira-se novamente seo sobre Erros no clculo de
probabilidade).
Exemplo: Se existem trs condies (para que situao X acontea, preciso que
a condio Y esteja presente...), de 25% de probabilidade cada uma, para um evento de
fato acontea, a probabilidade de tal situao realmente acontecer de bem menos que
5% (0,25 x 0,25 x 0,25 = 0,15625 = cerca de 1,6%. Isto significa que tal situao poderia
ocorrer cerca de uma vez e meia em 100 tentativas).
Repetio 2
Condio 2:
Condio 3:
Condio 4:
Condio 5:
Condio 6:
Condio ... :
58
Exerccio 3: Distribuio da ateno
Muitas pessoas com TOC ficam espreita de sinais de perigo (por exemplo barulhos
estranhos ao dirigir). Mas, mesmo reconhecendo que muitos destes comportamentos
so exagerados ou de pouca utilidade, raro conseguirem deixar de lado tais
comportamentos de monitoramento de perigo.
Distraes (por exemplo, assoviar uma melodia, ouvir msica, ver televiso),
para a maioria das pessoas, no ajuda muito. A ateno pula de volta ao estado de viglia
anterior, de novo espreita dos suspeitos habituais. Para estes casos existe um
mtodo baseado no mesmo princpio do mtodo de distribuio das associaes
(distoro do pensamento 7), e se chama distribuio da ateno.
Ao invs de tentar reprimir a vigilncia ( o que geralmente acaba a reforando
Distoro do pensamento 5), a direo da percepo deve ser desviada. Para isto,
importante manter a tendncia sensorial da ateno: identifique se sua vigilncia
visual (fumaa, sangue), auditiva (sirenes, gritos de criana) ou olfativa (cheiro de
queimado, de borracha derretida, gs) e mantenha a ateno na mesma rea sensorial,
somente desviando o foco desta ateno. Unbenannt de dpicker (6/4/09)
59
Dependendo de qual sentido sensorial predomina a sua vigilncia, procure direcionar
sua percepo por alguns instantes (cerca de 15 segundos) para uma das coisas
mencionadas na tabela abaixo. Depois, troque a direo da sua ateno para outro alvo,
mas lembre-se de manter o mesmo sentido sensorial (auditivo, visual, olfativo).
Ao invs de manter sua ateno restritamente focada ao suposto perigo, deixe sua
percepo sensorial vaguear. Voc ir notar que isto mais fcil do que simplesmente
desloc-la para outra coisa completamente diferente (o que muitas vezes acaba
reforando ainda mais a sua ateno sobre o pensamento anterior de perigo). No tente
ocultar o estmulo original, fonte ou objeto de sua vigilncia. Tente mudar a direo
da sua percepo, ampliando a viso de seus arredores, ao invs de foc-la em sees
singulares (em um s objeto, som, etc.).
O objetivo deste exerccio no ignorar os (supostos) sinais de perigo, e sim
perceber outras coisas tambm.
Megan Black & White
Sunflower photoshop
de allyaubry (4/4/09)
! Acrescente ao som estridente do TOC, as muitas outras vozes do coral dos sentidos!
60
Exerccio 4: Fazer experincias corretoras
Terapia de confrontao
61
Em primeiro lugar, cria-se idealmente junto a um psicoterapeuta uma escada dos
medos, comeando com uma situao relacionada ao TOC, que voc, de certo modo,
ainda d conta de dominar, at chegar em uma situao que representa o mximo do
seu medo. Os degraus da escada so objetivos de etapas, que ao longo da terapia podem
ser ajustados. Antes de voc comear a construir sua escada dos medos (folha de
exerccios), leia as prximas pginas cuidadosamente.
3 O aprendizado motor muito mais resistente a ser extinguido do que o conhecimento de fatos.
praticamente impossivel por exemplo desaprender completamente a andar de bicicleta, ou outra funo
motora que tenhamos aprendido. Pessoas com demencia, por exemplo Alzheimer, podem at aprender
novas funes motoras (como uma melodia simples no piano), enquanto outros contedos da memria,
como at o prprio nome, continuam a se apagar.
62
Sem redes de segurana
Os exerccios devem ser conduzidos e perdurados sem a ajuda de facilitadores, como
por exemplo talisms ou remdios calmantes. Se voc sentir que um determinado
degrau da sua escada de medos esta fora do seu alcance, insira uma etapa um pouco
mais baixa, com uma meta mais adequada. A situao deve ser suportada por um bom
tempo, se possvel cerca de meia hora, ou at que perceba que o medo diminuiu
consideravelmente. Sinta e perceba a situao de forma consciente. Como um motorista
de carros-teste que constantemente d o seu feedback por rdio para a central sobre
novo carro, se d feedbacks de vez em quando sobre seu nvel do medo, na forma de
uma escala de 0 a 10. Este procedimento, ao mesmo tempo, aumenta a sua sensao e
percepo de controle. Se o exerccio no for possvel, ou trouxer nveis de medo ou
ansiedade intolerveis, conduza-o primeiramente por pensamento.
Comparao antes-e-depois
Para a terapia de confrontao importante que voc, antes do exerccio, reflita o que
que voc teme e quais so as possveis consequncias, de forma bem concreta. S assim
podem ser evitados os chamados erros da viso retrospectiva, sobre os quais falamos
anteriormente. Deste modo, voc pode tambm poder registrar seus sucessos!
Pacincia
Abalos e retrocessos podem vir a acontecer. Em exerccios que ontem voc fez com
maestria, agora, sem mais nem menos, voc fracassa. Circunstncias externas, o modo
como se sente em tal dia, seu estado psicolgico momentneo, nada disso importa aqui.
Imagine por exemplo um atleta de salto em altura. Ele tambm no tem constantemente
a melhor performance, ou seja, hoje sempre melhor que ontem: s vezes est melhor
que no dia anterior, e s vezes derruba a barra ou quebra sua vara, como no comeo de
sua carreira esportiva...
63
E quando que acaba?
O objetivo no virar uma pessoa sem medos ou a prova de nojos. Por outro lado, voc
no deve fazer acordos consigo mesmo, se contentando com pouco, ou seja, se
contentado somente com a recuperao de pequenas reas da sua vida. Voc deve
empenhar-se em recuperar tudo aquilo que o TOC lhe roubou, e que voc anteriormente
conseguia fazer sem problemas. Depois de uma confrontao sempre seguem mais
confrontaes? Sim, assim como um jogador de futebol, que mesmo depois de ganhar a
ltima partida continua treinando para a prxima. Mas no se esquea de se dar um
tapinha no ombro, se elogiar e, conscientemente, se d uma recompensa. O melhor
voc pensar no que tal prmio pode ser antes de iniciar o exerccio.
Exemplo
A tabela abaixo mostra como pode ser um planejamento de exerccios para pessoas com
uma compulso de lavar (esquerda) ou de controle (direita).
64
6. Sacudir a mo de uma pessoa Em um estacionamento vazio,
desconhecida sem proteo dirigir 50 metros sem olhar no
(luvas, etc.), e no lavar as mos espelho retrovisor
pelas prximas duas horas.
7. Conscientemente limpar o Em um estacionamento vazio,
assento de um nibus com a dirigir 500 metros sem olhar no
prpria manga da blusa; espelho retrovisor
encostar no lado de dentro de
uma lata de lixo sem lavar as
mos diretamente em seguida.
Para os exerccios, importante que voc sinta onde esto os prprios limites e,
eventualmente, algumas vezes ir um pouco alm. Mas voc no deve exagerar
desnecessariamente. No necessariamente til fazer coisas que pessoas sem TOC
tambm acham nojentas (por exemplo preparar seu almoo no assento do vaso
sanitrio da rodoviria), ofensivas (como no caso de escrpulos religiosos excessivos,
insultar em voz alta santos religiosos dentro da igreja), ou at mesmo contra a lei (como
dirigir a 70 km/h em frente a uma escola primria). O objetivo retomar o controle
sobre reas da sua vida que tenha perdido, e no torn-lo a prova de nojo ou em um
dubl de filme de ao.
65
Vamos l!
Preparao
1. Voc deve ter conscincia de que suas preocupaes e medos so irracionais ou
pelo menos exageradas ou excessivas.
2. Faa primeiramente um brainstorming, ou seja, uma reflexo escrita com palavras
chave, sobre as situaes que lhe causam preocupaes leves, at os mais fortes
medos e ansiedade. Tire um tempo para isto e reflita. Talvez por se isolar, por causa
de comportamentos de evitao ou de recua, certas coisas que lhe causam medo,
desconforto e/ou ansiedade nem estejam mais presentes em sua memria. Pode
acontecer tambm, de voc ter problemas na hora de avaliar em qual degrau da sua
escada de medo um determinado problema deva ser categorizado, uma vez que,
primeira vista, todos os problemas aparentam ser inalcanveis ou o maior...
Atravs da reflexo escrita, voc vai poder ver vrios (talvez todos) problemas
paralelamente, de forma plstica e clara. Isto pode lhe ajudar a designar o grau de
emergncia de cada um.
3. Depois, escreva as situaes na tabela a seguir, categorizando-as de 1 a 10
(1=tenso leve; 10=medo mximo).
66
6. Abalos, falhas e retrocessos no significam fracassar, e fazem parte do processo.
Reflita sobre os possveis motivos! Tente novamente ou construa um degrau
adicional entre o anterior e o prximo.
7. Todos os exerccios pedem um pouco de esforo. Mas no v alm do necessrio.
8. Durante os exerccios, se d feedbacks claros e constantes sobre o grau do seu medo
e ansiedade de (1 a 10).
9. Treinamentos de confrontao no so provas de coragem como as dos filmes e
shows de televiso. Perceba a situao de forma consciente e clara: reflita sobre
seus sentimentos e sensaes. Receba sentimentos novos como novas experincias,
incluindo-os no seu repertrio emocional
10. Ajuste os exerccios e inclua outros, se ao longo do processo voc se lembrar de
outras situaes importantes
67
Construa a sua prpria escada dos medos
Adapte agora os exerccios apresentados s suas prprias inseguranas, medos,
ansiedades e situaes correspondentes. Use a tabela abaixo para criar a sua escada
dos medos.
Repetio 3
Dificuldade
1= Leve inquietude Situao / Exerccio
10= Medo extremo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
68
Mantenha a meta real diante dos seus olhos
69
Distoro do Pensamento 5
Maus pensamentos devem ser reprimidos?
Controle da mente
Exerccios -74
70
Introduo ao tema
Muitas pessoas afetadas pelo TOC tentam reprimir seus maus pensamentos.
Funciona?
71
Represso de Pensamento no funciona!
72
Como demonstrado com o exemplo do elefante, represso dos pensamentos no
funciona... Pelo contrrio: a tentativa de reprimir um pensamento geralmente o faz ficar
ainda mais vivaz, intenso e frequente.
Dedues exageradas
- Sem a tentativa de represso seria ainda pior.
- Parece que realmente ha algo de maligno em mim, lentamente tomando o
controle.
Avaliao correta
- Reprimir os pensamentos no funciona e refora os pensamentos obsessivos.
- Todos ns temos lados positivos e negativos. Pensamentos e sentimentos
negativos so normais, fazem parte da vida.
73
Exerccios
74
Exerccio 2: Alternativas para lidar com pensamentos negativos
Tome uma postura distante e observadora para com seus pensamentos. Contemple
pensamentos negativos como nuvens negras que dissipam, ou como um tigre no
zoolgico: no intervenha!
Os pensamentos podem trazer a voc, ou aos outros, to pouco dano quanto um tigre
dentro da jaula. Apesar de que, o seu tigre (=pensamentos obsessivos), na realidade,
no passa de um gatinho inofensivo.
Para algumas pessoas, til conter os pensamentos obsessivos em uma imagem ou
cena, e enfraquec-los atravs de um redirecionamento imaginrio. Imagine que voc
est observando uma tempestade fortssima de um lugar protegido, enquanto os
primeiros raios de sol j despontam, l atrs no horizonte, formando um arco-ris. Ento
cole seus pensamentos negativos na parte mais negra do temporal. Agora deixe que a
tempestade acontea (por exemplo raios caindo e partindo rvores ao meio, ventania
arrancando casas do cho, um tornado levantando carros), mas ao mesmo tempo, que
tambm se dissipe, abrindo viso para um tempo mais belo (aquele que nasce no
horizonte, l atrs). Experimente imaginar esta cena durante um a dois minutos.
Halfway de Nicholas_T (14/10/09)
75
Ou imagine uma sala de teatro velha e srdida. Sente-se na ltima fileira e observe,
distancia, como seus pensamentos obsessivos encenados por atores gritando e
exagerados fazem um espetculo no palco sobre aquelas coisas que voc est cansado
de conhecer. No uma pea nada fascinante o que os seus pensamentos obsessivos
atuam l no palco; pelo contrrio: bem entediante. Talvez voc at tenha que bocejar e
decida ir embora mais cedo...
76
Distoro do Pensamento 6
Sentimentos sinalizam perigo real?
TOC e emoes
77
Introduo ao tema
78
Os sentimentos as vezes so maus conselheiros
Quase todos conhecem o fenmeno de o mesmo filme sentimental (para alguns Sissi,
para outros, filmes de suspense) ter efeitos diferentes dependendo do estado de nimo
da pessoa que tiver assistindo. Quando est se sentindo mal, mais provvel que chore
rios de lgrimas, do que quando se est sentido feliz e animado. Um filme de suspense
pode ser eletrizante e divertido, ou pode trazer um medo, que permanece ainda muito
tempo depois de j ter deixado o cinema. Fatores diversos podem intensificar nossos
sentimentos, e podem, at mesmo, nos confundir (por exemplo um frio na barriga ou
fraqueza por causa de estomago vazio pode levar ao medo de ser o incio de um colapso;
o excitamento por causa do caf facilita o surgimento de irritao).
angelrravelor (A3R) (26/1/09)
television lado A de (A3R)
79
Principalmente no que diz respeito a sentimentos intensos, importante parar para
refletir e avaliar se estes realmente so adequados. Exemplo de uma avaliao
equivocada: Quando homens atravessaram a ponte representada na imagem abaixo,
mulheres esperando do outro lado da ponte foram consideradas mais atraentes do que
quando homens atravessaram uma ponte firme. Como concluram pesquisadores
canadenses, o homens atriburam, equivocadamente, a sensao fsica de excitamento
(medo, ou frio na barriga de atravessar tal ponte suspensa) atratividade da mulher
que esperava do outro lado.
80
Exerccios
Feliz ?
Triste ?
Desconfiado ?
81
Seu estado de Possvel avaliao/sensao
esprito
Ela parece ser uma pessoa bacana... gostaria de bater
Feliz um papo com ela!
Concluso: nosso estado de esprito atual influencia fortemente a forma como avaliamos
uma determinada situao, ou tambm uma pessoa.
Msica, barulho
Um determinado tipo de msica pode nos motivar, estimular e nos agitar (como o
sentimento unio, de identificao ou de pertencer a um grupo durante um festival de
msica), mas tambm pode nos mal-direcionar para um comportamento errado (por
exemplo agresso com msica bem alta)
Estresse
Estresse, por exemplo por presso de tempo (cumprir prazos) no trabalho, nos faz mais
sensveis a crticas (casca fina), e compromete nossa capacidade de julgamento e
avaliao. Ns passamos a ver as coisas mais da perspectiva do sapo do que da do
pssaro, e exageramos facilmente as nossas reaes, pois temos o sentimento de no
conseguir mais sair do crculo vicioso dos problemas dirios.
82
stressed and worried de
Bhernandez (6/4/09)
Como que os fatores abaixo influenciam seu bem estar e seu mundo externo?
Tente descrever cada influncia da forma mais concreta possvel.
Repetio 4
Tdio
lcool
Drogas
Tempo, Luz
Medicamento
Outros
83
Exerccio: Fazer de um mosquito um elefante dinossauro
S para os corajosos! Este exerccio s para aquelas pessoas cujo TOC tolera uma de
diverso macabra.
O TOC mestre do exagero, e nos engana fazendo acreditar que cenrios
improvveis, e at mesmo absurdos ou impossveis, realmente possam acontecer. Na
prxima vez que seu TOC fizer de um mosquito um elefante...d um passo ainda maior e
faa do elefante um dinossauro! Aumente o cenrio a um ponto grotesco e, se possvel,
decore-o o mais engraado e divertido que puder. Normalmente, o medo no aumenta:
pelo contrrio, ele diminui. Isto tambm chamado de interveno paradoxal.
Exemplo 1
Pensamento obsessivo medo de ter contaminado outros com uma doena perigosa.
Exemplo 2
Pensamento obsessivo pelo fato de ter esquecido de desligar o fogo, sua casa pode
pegar fogo
Exagero consciente por causa de uma seca, o fogo se espalha at o Mxico. Em poucos
dias o cu fica preto. A vida na terra passa a ser praticamente impossvel sem a luz do
sol. Um julgamento aberto contra voc. Fanticos religiosos lhe acusam de ser um dos
sete cavaleiros do apocalipse. Satanistas cultuam e veneram os restos de seu fogo
queimado como uma relquia.
"Dinosaur" von InfoMofo (4.4.2009)
84
Exerccio 4: Seja uma montanha ao invs de um papel ao vento
85
Distoro do Pensamento 7
O TOC envenena meus pensamentos?
A teia do TOC
Exerccios -90
86
Introduo ao tema
87
A organizao da memria
Opa! Como a maioria das pessoas, voc provavelmente tambm respondeu leite
ltima pergunta, ao invs da resposta correta gua. A explicao para tal que as
respostas das perguntas anteriores, ou seja, branco e a palavra vaca juntas ativaram
automaticamente a palavra leite, sem que a lgica tivesse qualquer chance. Sem as
primeiras trs perguntas, este efeito no ocorre.
88
Tcnica da Distribuio das Associaes
Para pessoas com TOC, alguns termos relevantes ao quadro, como cncer ou fogo, j
esto esvadas de significados alternativos, uma vez que estas palavras s so pensadas
no contexto do TOC (cncer= doena; fogo: incndio, morte, destruio): o pensamento
no vai alm do contexto obsessivo, e algumas pessoas chegam at a ter a sensao de
que realmente no existem outros significados, em outros contextos (Alternativa:
cncer signo zodaco; fogo bbado [estar de fogo]).
aqui que damos incio tcnica de distribuio das associaes. Ela se baseia
no chamado efeito leque. Assim, a carga de uma cognio distribuda entre as
vrias ligaes coexistentes. Quando novas associaes so formadas, as interligaes j
existentes se enfraquecem, uma vez que, a mesma carga, agora ter que ser dividida por
mais associaes. Em outras palavras: quanto mais associaes um termo contm,
menor a fora singular de cada associao. Por isso, o nosso mtodo visa criar
conscientemente novas associaes para cada cognio obsessivo-compulsiva. As novas
ligaes de pensamento devem ser, por um lado positivas, engraadas ou neutras, e por
outro, contextualmente relacionadas palavra, no que diz respeito ao contedo
(significado) ou ao seu som (rima). Expresses negativas ou que possam desencadear
medo ou ansiedade no devem ser utilizadas.
Give me 5! Hiver:
Cumprimento
americano HIV Francs
para
inverno
Henry V
(HIV)
The Hives, uma
banda pop
Loja de
HSV: Time
Departamento
de futebol
de
Hamburgo
High five? de steph vee. (27/5/09); Au chteau de Pau de fred panassac (27/5/09); Where I mostly shop for my entertainment needs de Gene
Hunt (27/5/09); The hives de _titi (27/5/09); HSV-Bus de savv (27/5/09); Snow ghosts 2 de foto3116 (27/5/09)
89
Exerccios
13 de Tomas Caspers (27/5/09); Aluminium foil booster bag de wstryder (27/5/09); Word Clip Art; Candles de basheertome (27/5/09)
Este exerccio geralmente precisa ser treinado durante alguns dias at que se percebam
os resultados. Continue praticando sem falta, mesmo quando seus pensamentos
obsessivos j tiverem diminudo. Uma troca ocasional das associaes pode ser til.
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Vamos l!
Para a construo e fortalecimento de associaes positivas ou neutras, siga os
seguintes passos:
91
ou compulso, e depois, a nova associao. Ento: faca po; faca colher e no
ao contrrio!)
92
Distoro do Pensamento 8
Exerccios -95
93
Introduo ao tema
Todos ns temos certa responsabilidade para com os nossos concidados (por exemplo,
no se deve falar palavro ou fumar na presena de crianas), mas, ao mesmo tempo,
no devemos exagerar no nosso senso de responsabilidade para com os outros.
Para muitas pessoas com TOC, o senso de responsabilidade vai alm de um nvel
saudvel. Acontecimentos negativos, que esto fora do seu poder de influncia (por
exemplo uma doena inesperada no seu crculo de amizade, um terremoto), so
atribudos prpria pessoa. No ter evitado certo acontecimento traz a mesma m
sensao de ter de fato causado tal acontecimento. Como o caso de vrias distores
do pensamento, uma criao religiosa (rgida) ou certos eventos crticos ao longo da
vida, desempenham um papel central, mesmo que isto no seja generalizvel a
absolutamente todos os pacientes com TOC.
Quando nos alimentamos, podemos pensar com respeito e honra naqueles que
passam fome. Mas no precisamos nos sentir envergonhados ou culpados, pois, como
indivduos, no somos a causa e nem podemos evitar a pobreza humana efetivamente.
Podemos tentar fazer a nossa parte (por exemplo atravs de doaes, ajudando amigos
que estejam passando por um momento de necessidade, ou fazendo trabalhos sociais).
Mas salvar o mundo est fora do nosso alcance.
Como suposto por Adrian Wells e outros pesquisadores, para pessoas com TOC,
o senso de responsabilidade exagerado muitas vezes vem do pensamento mgico,
principalmente da iluso de que os prprios pensamentos possam provocar ou
desencadear coisas (ruins), ou ser (parte da) causa de ms consequncias. Por favor,
releia o captulo sobre Distoro do pensamento 2, caso voc sofra com este tipo de
escrpulos ou medos. Reflita tambm sobre a possibilidade deste senso de
reponsabilidade excessivo estar encobrindo uma certa raiva (cuidado e devoo
minuciosos). Volte algumas pginas e reveja o circulo vicioso da agresso, culpa e
decepo em Distoro do pensamento 1. Isto no precisa ser necessariamente o seu
caso, mas vale a pena refletir!
Statue of Atlas de Lance and Erin
(25/1/09)
Atlas da mitologia grega: condenado por Zeus a carregar eternamente o mundo e o destino da
humanidade nas costas.
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Exerccios
Pessoas com TOC tendem muitas vezes sem perceber a ter padres duplos.
Frequentemente, talvez por causa de uma criao correspondente, a pessoa usa um
rgua moral muito mais alta para consigo mesma do que para com os outros.
Descubra se isto acontece com voc tambm. Imagine 2 a 4 adversidades do
seguinte tipo:
No exterior, seu dinheiro roubado porque voc talvez no tenha trancado a
porta do carro, ou o deixado desprotegido.
Voc esqueceu o aniversrio de um bom amigo.
Imagine ento o quo duro e sem piedade voc se condenaria, ou talvez j tenha se
condenado. Futuramente, quando de fato ou supostamente tiver cometido um erro,
tente dizer a si mesmo o que aconselharia a um grande amigo. Provavelmente voc iria
consol-lo e lhe listar razes pelas quais seu infortnio perdovel.
Spilling wine de gromgull
(16/10/09)
Muitas pessoas com TOC se sentem como se fossem as nicas responsveis por
adversidades e insucesso. Circunstncias infelizes, uma eventualidade, ou o papel de
outras pessoas no so levados em conta.
Por isso, voc deve constantemente diferenciar entre 3 fontes de causa, e
consider-las cuidadosamente em todos os acontecimentos: circunstncias, outras
pessoas e eu. Se voc tiver uma tendncia de exagerar, reflita primeiro quais so as
circunstncias e aes (ou falta destas) de outras pessoas que possam ter contribudo
para a causa de certa situao. Faa isto antes de examinar o tamanho da sua prpria
contribuio.
Olhando de perto, acontecimentos raramente tm somente uma s causa.
Circunstncias e outras pessoas frequentemente tm um papel maior do que ns
mesmos.
95
Pessoas com um senso exagerado de responsabilidade iniciam a sua pesquisa sobre a
causa de uma situao negativa com a sua prpria pessoa, e ficam colados nesta etapa,
ou seja, ficam cismados, ruminando e especulando sobre o seu prprio (suposto)
comportamento falho, sem serem capazes de distinguir outras possveis causas (figura
A). Passe a carroa frente dos bois e, com a ajuda de um diagrama de pizza , pense
primeiramente em qual foi a contribuio de outras pessoas e/ou de circunstncias
para a causa do acontecimento. Somente aps isto, comece a pensar em qual foi a sua
prpria contribuio. Voc ir perceber que a sua prpria influncia se relativiza (figura
B).
Eu
Eu Outros 1
Outros 2
Circunstncia 1
Circunstancia 2
Exemplo
Voc trabalha desde maio como garom/garonete em um restaurante, e perde o seu
emprego. Mesmo rapidamente encontrando um novo emprego, um sentimento
esquisito permanece, e voc fica procurando a culpa disto ter ocorrido singularmente
na sua pessoa (Eu no fui bom o suficiente, por isso fui despedido. O papo da queda
brusca de vendas foi inventado s para no me ofender). Entretanto, uma srie de
outros fatores decisivos aparecem quando se faz uma considerao ou anlise sbria.
Mau gerenciamento
Economia fraca
Ifinal de temporada
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Outro Exemplo
Sua melhor amiga foi deixada de surpresa pelo namorado e est profundamente
abalada. Como voc estava no cinema, ela no conseguiu falar com voc pelo telefone.
Voc automaticamente se culpa (Que tipo de amiga sou eu? Me divertindo enquanto ela
sofre.). Olhando mais de perto, outros fatores para o sofrimento da sua amiga se
mostram bem mais significativos: o ex-namorado; a circunstncia (ningum previa que
isto iria acontecer), etc.. ...
Fator Influncia
Circunstncia 1
Circunstncia 2
Circunstncia 3
Pessoa 1
Pessoa 2
Pessoa 3
Eu
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Complemento
Para prevenir enganos: ns temos sim que cuidar dos nossos amigos e parentes, e
continuar a abordar o mundo externo social sem frieza emocional. Mas a preocupao e
o cuidado com os outros no podem acabar em desgaste e esgotamento pessoal. Voc
tem mais possibilidades de ajudar do que os dois extremos (ajuda total e mxima, ou
completa passividade). Exemplo: um amigo muda de casa e voc deseja ajud-lo. Por
outro lado, voc sofre de fortes dores nas costas. No acabe com a sua sade, mas
demonstre sua vontade de ajud-lo de outra forma (por exemplo, em ajud-lo na
escolha e execuo da decorao, ou acompanh-lo e aconselh-lo durante a compra dos
mveis). Se um grande amigo est passando dificuldades financeiras, pense bem de que
forma e se voc quer e pode ajud-lo. Somente d-lhe algo, se voc realmente no
precisar da determinada quantia de dinheiro, e tiver segurana. Se no, a sua amizade
corre um alto risco de ser colocada a prova de desgaste, presso e tenso. Se no se
sentir em condies de prestar assistncia financeira, oferea-lhe formas alternativas de
ajuda, por exemplo na procura e preparao de documentos para um banco ou novo
emprego. Estes exemplos todos so para mostrar que ha meios de ajudar que no
implicam em voc ter que ultrapassar os seus limites.
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Distoro do Pensamento 9
Perfeccionismo
Exerccios -103
99
Introduo ao tema
Perfeio um must ?
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Vida perfeita?
de Cre@tivity (3/6/09)
O que que estas pessoas tm em comum?
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Elas so (ou eram) famosas, ricas, bonitas, bem sucedidas....e tm (ou tinham)
problemas psicolgicos e/ou psiquitricos.
Robbie Williams ficou famoso como parte da banda Take That, que ele
teve que deixar por causa de problemas com drogas. Depois disto, ele deu
incio sua carreira bem sucedida como cantor solo. Em fevereiro de 2007
ele foi internado em uma clnica, por causa de vcio em medicamentos e
depresso.
Elvis Presley, o rei do Rockn Roll , sofreu por anos de obesidade e vcio
em medicamentos. De acordo com amigos do artista, Elvis sofreu de
problemas psquicos e financeiros ao final de sua carreira.
102
Exerccios
Repetio 6
103
Distoro do Pensamento 10
Exerccios -106
104
Introduo ao tema
Faust, de Goethe: Dr. Faust o simbolismo do acadmico, que procura pela sabedoria absoluta....
e falha.
105
Exerccios
Faa uma lista com at 5 itens de situaes nas quais seria uma pena se voc soubesse
de antemo o que iria acontecer (por exemplo uma festa surpresa ou um presente).
Alm disso, liste 3 coisas por ponto (abaixo), para as quais no existe uma
verdade absoluta, porque elas :
Dependem de gosto (por exemplo arte),
dependem da definio (por exemplo inteligncia),
so mutveis (por exemplo o amor) ou
dependem da cultura (por exemplo o que masculino?)
Reflita sobre qual seria a categoria qual a sua pergunta mais urgente possa pertencer
(por exemplo Ser que sou esperto?). Neste ponto, reflita sobre a pergunta tambm
com um E o que seria to ruim se... a consequncia seria realmente to avassaladora
ou dramtica? (Distoro do pensamento 4).
Armadilhas da Comunicao
Os sinaleira
est verde.
O sinal est verde: muitas situaes sociais ficam nos devendo uma resposta clara.
Neste exemplo do psiclogo e acadmico Prof. Dr. Schulz von Thun, no sabemos com
certeza qual foi a intencionalidade do homem dizendo a frase acima. Ser que est
constatando o bvio, porque quer que a mulher dirija mais rpido, para evitar que o
sinal se feche, ou ser que at se sente superior mulher, como se fosse um motorista
mais competente, na posio de ensin-la a dirigir? Ns no sabemos.
A comunicao humana tem suas armadilhas. Pesquisadores descobriram que
um grande nmero de e-mails so compreendidos pelos destinatrios de uma forma
completamente diferente da qual o remetente intencionou! O uso de emoticons e
smileys ;-)) diminui o problema mas no o resolve.
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Exerccio 2: Menos mais
Uma forma especial da procura ou vcio pela verdade, ou pela totalidade, observvel
em pessoas com obsesso e/ou compulso de colecionar ou juntar coisas, muitas vezes
chamados mssis (do ingls messy=desorganizado). Enquanto pessoas procura
excessiva da sabedoria parecem correr perigo de se afogar em um mar de contradies,
os mssis se submergem, de forma bem concreta, no lixo de sua casa. Novos objetos so
adquiridos, mas no se livra de nada, pois tudo parece ter um valor particular, ou pode
vir a ser importante um dia. A procura de informaes e objetos parecida com uma
caa a um fantasma, que nunca termina de forma satisfatria.
Mtodos de tratamento para compulses/obsesses de ajuntar e colecionar
existem em grande nmero, mas devem ser discutidos com um especialista de acordo
com a causa e os receios especficos de cada pessoa.
Entre outros, os tratamentos podem ser:
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Distoro do Pensamento 11
Exerccios -110
108
Introduo ao tema
109
Exerccios
Um mtodo para parar pensamentos ruminantes dizer PARE em voz alta ou baixa.
Quando pensamentos ruminantes aparecerem diga PARE!. Apoie com imagens
internas (como por exemplo o sinal de trnsito) ou feche as mos em punhos. Se
possvel, troque de atividade ou, por exemplo, saia do cmodo onde estiver.
Movimento e exerccio fsico podem ajudar tambm. Imite por exemplo uma profisso
(toureiro ou maestro de orquestra), ou contraia e relaxe grupos de msculos
consecutivamente (primeiro os ps, depois a batata da perna, etc.). Como a energia
mental estar ocupada, o ciclo repetitivo de pensamentos ser interrompido.
STOP ALL WAY de Peter Kaminski
(25/1/09)
110
Needles Little Helper de
Orin Zebest (29/1/11)
Muitas estradas levam a Roma. Experimente os diferentes mtodos e tcnicas para
descobrir quais o ajudam mais.
Exerccio 2: Adiamento
Geralmente, a pessoa com TOC obedece aos seus impulsos compulsivos prontamente e
com toda a pressa para reduzir medo, ansiedade, tenso ou outros sentimentos
negativos que seriam causados, se a ao no fosse conduzida.
Conduza o seguinte experimento: ao invs de se render imediatamente sua
compulso ou obsesso, marque um horrio concreto mais tarde (por exemplo noite
s 20:00 horas), e dedique cerca de 15 minutos a ela. Marque voc uma data com sua
compulso/obsesso, ao invs de permitir que sua compulso/obsesso se imponha
sobre voc. Isto funciona para mais pessoas com TOC do que se supe.
Volto mais tarde...falhe em dispor seus servios ao TOC por um determinado perodo de tempo.
111
Distoro do Pensamento 12
muita coisa?
TOC e o crebro
112
Introduo ao tema
Mal se passa uma semana sem que novas descobertas cientficas a respeito de
distrbios cerebrais do TOC sejam publicadas em revistas especializadas. Muitas vezes,
pacientes com TOC se sentem aliviados por descobrir explicaes neuropsicolgicas
para a sua condio (tipo: Its not me, its my OCD, em portugus algo como No sou
eu, o meu TOC). Isto, por sua vez, traz consigo tambm uma resignao e passividade
para vrias pessoas, uma vez que elas acreditam, equivocadamente, que h um defeito
ou leso irreparvel em seu crebro, e que, por isto, no podem fazer nada para mudar
sua condio assim como um carro quebrado. Essa presuno se baseia em conceitos
equivocados sobre nossas funes cerebrais, como ser abordado nesta prxima
sesso.
PET-image.jpg de Jens Langner
O crebro ativo...
Estar feliz ou triste leva a uma mudana da irrigao sangunea cerebral momentnea.
Influncias contnuas, por um longo perodo de tempo, podem levar a mudanas mais
profundas ou permanentes. Por exemplo, a prtica rdua de um instrumento musical
faz com que a regio cerebral responsvel pela funo motora fina correspondente
cresa. O consumo frequente de drogas faz com que o metabolismo cerebral mude.
Muitas vezes, estes processos so mutveis e reversveis. O crebro perdoa muito...e
esquece bastante tambm. Por um lado, infelizmente (referente ao ensino escolar,
habilidades adquiridas), e por outro lado, ainda bem (tambm as ms experincias
geralmente desvanecem-se com o tempo).
As mudanas cerebrais encontradas relacionadas ao TOC so geralmente
insignificantes, e no so necessariamente defeitos irreversveis. Muitos pesquisadores
nem chegam a encontrar diferenas neurobiolgicas entre pessoas com e sem TOC.
Alm disso, ainda no se sabe exatamente se as mudanas encontradas foram causadas
pelos sintomas (se so consequncias e no causas), ou se j existiam antes dos
sintomas aparecerem!
Mas, mesmo que tais mudanas j houvessem existido antes dos sintomas:
diferente de um computador, no qual o software no pode exercer influncias no
hardware, nosso pensar pode, sim, mudar a estrutura cerebral. Isto j foi demonstrado
113
inmeras vezes. J a mais de 20 anos, uma investigao da equipe de pesquisa cientfica
de Lewis Baxter, em Los Angeles, mostrou que uma psicoterapia para TOC leva a
mudanas cerebrais semelhantes s mudanas causadas por medicao!
At mesmo depois da leitura deste livro o seu crebro no ser exatamente o
mesmo.
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Gentica e neuropsicologia
O que ainda ha de ser pesquisado com mais profundidade se pessoas com TOC
apresentam deficincias neuropsicolgicas, alm das distores do pensamento aqui
apresentadas. Isto significa, deficincia de funes mentais mais elevadas, como
esquecimento e/ou dficits de ateno. As funes neuropsicolgicas so medidas
atravs testes psicolgicos. Um exemplo de um exerccio retirado de um teste
psicolgico copiar uma figura mo, e depois reproduzi-la da lembrana, somente
com a ajuda da memria ( prxima pgina). Depois disso, calcula-se qual a
percentagem da figura foi corretamente reproduzida. Em outro exerccio, o participante
tem que riscar o mximo de letras que conseguir em meio a smbolos e nmeros, dentro
de um determinado perodo de tempo, ou descobrir a lgica por trs de certas fileiras
numricas. Os resultados so ento comparados geralmente com a mdia de
desempenho de outras centenas de pessoas.
A opinio dos especialistas sobre a existncia de distrbios neuropsicolgicos
em pessoas com TOC divergente. Enquanto a nossa equipe de pesquisa no pde, em
nenhum estudo, comprovar que pessoas com TOC tenham de fato um desempenho
inferior a pessoas sem o quadro, existem pesquisadores que no compartilham esta
opinio. Mas: estudos que puderam comprovar a imparidade ou debilitao de pessoas
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com TOC no tiveram sempre uma separao clara entre qual era o papel dos sintomas
do TOC, e qual era a influncia de outros distrbios. Por exemplo, alm da nossa prpria
equipe, outros pesquisadores tambm j conseguiram comprovar, em vrios estudos,
que, muitas vezes, foram os sintomas depressivos os responsveis por resultados fora
do normal em testes psicomtricos. Alm disso, o grupo de controle em alguns estudos
no foi escolhido de maneira justa: as pessoas com TOC foram comparadas com
estudantes (de alto desempenho), bem mais novos. As diferenas ento averiguadas so
devidas menos s condies psicolgicas, e mais ao fato de que o grupo de controle era
super-normal. Outros fatores que podem ter levado a problemas secundrios e erros
durante os testes ou interpretaes equivocadas dos comportamentos e fatores
testados so, por exemplo, o perfeccionismo (distoro do pensamento 9), compulso
de controle, autocritica elevada, ansiedade ou medo por estar sendo avaliado(a),
ruminaes paralelas e medo de contaminao (por exemplo, muitos testes pedem o
uso de computador se o teclado no for limpo e desinfetado de acordo com a
expectativa do participante, pessoas com obsesso de limpeza geralmente ficam
inquietas, menos concentradas na tarefa).
Alm de tudo, no se deve generalizar diferenas de grupos para casos
individuais! Mesmo quando estudos determinam diferenas entre pessoas com TOC e
pessoas consideradas saudveis, no se pode, de forma alguma, concluir que todos os
indivduos com TOC apresentam habilidades inferiores s pessoas saudveis testadas. O
que se pode concluir referente somente a um subgrupo destas. Quanto maior for o
nmero de pessoas participando em um estudo, menores as diferenas podem ser, para
serem consideradas estatisticamente significantes (uma significncia estatstica no
indica de forma alguma que haja uma significncia real idntica). Mesmo colegas
pesquisadores com a opinio que pessoas com TOC apresentam certos distrbios
neuropsicolgicos concordaro que, em tais casos, trata-se ao mximo de pequenas
discrepncias.
Parte de um exerccio para testar a memria no-verbal: a pessoa deve copiar uma figura complexa, para
depois reproduz-la somente de memria.
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Alguma coisa todo mundo tem!
Quadros clnicos mentais: no dramatizar e nem romancear
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Distoro do Pensamento 13
Insegurana e depresso
Exerccios -121
118
Introduo ao tema
Muitas pessoas com TOC sofrem de baixa autoestima. Cerca de 50% das pessoas com
TOC chegam at a apresentar depresso com necessidade de tratamento.
Pessoas saudveis ocasionalmente tambm se queixam de tristeza, melancolia,
baixo-astral, falta de motivao, apatia e baixa autoestima, por exemplo por causa de
problemas familiares, profissionais, sociais, ou de sade. Porm, para serem
considerados parte do diagnstico clnico de uma depresso, estes sintomas devem
permanecer por um longo perodo de tempo (duas semanas consecutivas ou mais), e
reduzirem substancialmente a qualidade de vida e capacidade de trabalhar e produzir.
Para pessoas com TOC, a depresso geralmente aparece em consequncia dos
variados problemas que acompanham o quadro, como o isolamento social e postura
recuada. Padres tpicos de pensamento e distores do pensamento ajudam a manter o
estado depressivo.
Sim (%)
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Depression de h.koppdelaney (25/1/09)
120
Exerccios
Repetio 7
121
No tire concluses relacionadas a outras pessoas com base em si
prprio!
Muitas pessoas com baixa autoestima tendem a, de forma no justificada, projetar nos
outros a prpria forma de pensar, por exemplo no que diz respeito auto-avaliao: Se
nem eu gosto de mim , porque outras pessoas vo gostar?
Mas preciso relativizar, pois o fato de voc no estar gostando de si mesmo no
significa que os outros esto tendo a mesma percepo: se voc no v o prprio valor,
se acha feio, sem graa ou sem talento algum, esta a sua percepo atual e no
corresponde necessariamente percepo e interpretao das outras pessoas. Alm
disto, caractersticas humanas so complexas como um mosaico. Todos ns temos
nossas manchas mais claras e mais escuras, nossos momentos melhores e piores. E,
tambm, o que ruim ponto de vista de um pode ser agradvel aos olhos do outro!
Experimente tambm substituir exigncias irrealistas e absolutas (eu tenho que...) por
metas alcanveis, sensatas e teis. Voc pode rever o captulo Distoro do
pensamento 9 (Bom no bom o suficiente?). Nesta seo foi discutido que exigncias
perfeccionistas em muitos casos representam um caminho direto e certo para a
infelicidade.
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Exerccio 2: Tendo presente os pontos fortes
Procedimento
1. Conscientize-se dos seus pontos fortes
O que que eu fao bem feito? Em que tipos de coisas recebo elogios? Por
exemplo: Eu tenho habilidades artesanais...Eu sou um bom ouvinte...As pessoas
podem contar comigo/sou confivel.
3. Escreva!
Quando voc receber um elogio, algo de bom acontecer ou funcionar bem,
anote! Leia as anotaes com frequncia e complete-as constantemente. Em
emergncias, recorra a elas (por exemplo quando se sentir triste e sem valor).
As coisas que vemos preto-no-branco nos parecem mais reais do que as que
simplesmente lembramos.
in the crack desome_of_rebeccas
photos (26/6/10)
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Exerccio 3: Lidando com elogio e crtica
Muitas pessoas j foram vacinadas desde a infncia para dar maior peso a crticas do
que a elogios, ou seja, esto condicionadas a desvalidar elogios e supervalorizar as
crticas. Isto tambm pode ser uma emboscada, levando a pensamentos depressivos.
Encontre avaliaes teis para acontecimentos positivos e negativos, como nos
exemplos da tabela abaixo. Registre cada situao na tabela abaixo, de preferncia em
pares, uma vez com uma evoluo positiva, e outra com uma evoluo negativa.
Repetio 8
Voc recebe uma crtica neste Minha opinio nunca interessou Este participante talvez esteja
mesmo frum de discusses! ningum. Sou um(a) burro(a) tendo um dia ruim. Vamos
esperar e ver o que os outros
tm a dizer.
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Exerccio 4: Treinamento circular sensorial
se ver sorrindo
no espelho
Palavras
comoventes
boa msica
cheiro de flores
o gosto de
chocolate
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Exerccio 5: Registrar o momento positivo.
Muitas vezes, bons momentos passam por ns sem que consigamos aproveit-los. Ns
queremos parar o tempo, mas internamente j estamos no prximo problema. Para
vivenciar bons momentos de forma mais consciente, ou pelo menos estend-los um
pouco, voc pode se acostumar a colocar pequenas pedrinhas, feijes ou clipes de papel
no bolso, e para cada acontecimento positivo, trocar uma pedrinha de um bolso para o
outro. Somente troque um gro ou pedra para bons acontecimentos estes podem ser
ocasies especiais (por exemplo o telefonema de um amigo antigo) ou tambm alegrias
profanas do dia-a-dia (por exemplo uma xcara de um novo caf, que voc achou
realmente delicioso). No final do dia, veja os seus lucros, repasse e reviva as situaes
correspondentes.
The Light de Lily_of_the_Vallley
(29/1/11)
126
Exerccio 6: O ser determina a conscincia
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Outros exerccios para melhorar sua disposio e autoestima
128
Distoro do Pensamento 14
Eu estou ficando ou vou ficar louco ?
TOC Psicose
129
Introduo ao tema
130
TOC Psicose
O transtorno obsessivo-compulsivo um tipo de psicose? No!
As diferenas mais importantes entre o TOC e a esquizofrenia, psicose ou delrio esto
resumidas na tabela abaixo:
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Esquizofrenia
Como vimos, existem diferenas decisivas entre TOC e uma psicose ou esquizofrenia.
Uma vez que, para muitas pessoas, o termo clnico esquizofrenia no claro, ns
gostaramos de esclarecer alguns mitos que pairam em torno da viso leiga tpica sobre
esquizofrenia. Apesar da palavra esquizofrenia vir do grego e significar diviso da
alma, a esquizofrenia no tem nada a ver com mltiplas personalidades. Os pacientes
no so nada como Dr. Jekyll e Mr. Hyde da estria de Robert Louis Stevenson (1850-
1894): cidados exemplares de dia e monstros imprevisveis noite. Tambm no
existem mltiplas personalidades paralelas em pacientes de esquizofrenia. Pessoas com
esquizofrenia geralmente no so perigosas, e, com exceo de alguns surtos da doena,
normalmente nem se destacam dos demais cidados. Estas pessoas geralmente tambm
no apresentam necessariamente um desenvolvimento retardados, e nem inteligncia
diminuda. Antigamente, a doena era rotulada como psicologicamente
incompreensvel, e os afetados eram rejeitados da vida social cotidiana e parcialmente
detidos em instituies (prises) psiquitricas. Felizmente, a viso cientfica sobre a
esquizofrenia e seu tratamento mudaram consideravelmente nos ltimos anos. Apesar
do tratamento medicamentoso para a maioria dos pacientes continuar sendo
indispensvel, mtodos efetivos de psicoterapia vem sendo desenvolvidos e utilizados
com maior frequncia, melhorando a qualidade de vida e a evoluo clnica dos
pacientes de forma duradoura. Para muitos pacientes possvel levar uma vida plena e
satisfatria.
Good vs. Evil de g_y_photo (25/6/10)
132
III
133
III
E para finalizar...
Feedback 136
Obrigado! 137
134
A prtica leva perfeio
Esperamos que este livro tenha lhe ajudado e lhe desejamos muito sucesso!
Chopi summit 800x600 de gmiphone
(17/10/09)
135
Feedback
136
Obrigado!
137
Agradecimentos referentes edio em portugus
Em especial agradeo Osely Gauzzi e Maurcio Garcia pelas ricas correes, sugestes,
incansvel pacincia e suporte. Tambm Luciana Gauzzi e Angelo Gauzzi agradeo de
corao pelas interessantes sugestes, correes clnicas e valiosas crticas. Aos
familiares e amigos agradeo profundamente por todo o suporte, pela inabalvel
pacincia e infalveis intervenes sem vocs no teria sido possvel.
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