ARTIGO ORIGINAL

A comunicao com o paciente

em cuidados paliativos:
valorizando a alegria e o otimismo*

COMMUNICATION WITH PATIENTS IN PALLIATIVE CARE:

FAVORING CHEERFULNESS AND OPTIMISM

LA COMUNICACIN CON EL PACIENTE EN CUIDADOS PALIATIVOS:

VALORANDO LA ALEGRA Y EL OPTIMISMO
Monica Martins Trovo de ArajoI, Maria Jlia Paes da SilvaII

* Extrado da disser- RESUMO ABSTRACT RESUMEN

tao Quando uma Este estudo objetivou conhecer The objective of this study was Este estudio objetivo conocer las
palavra de carinho
conforta mais que as expectativas de pacientes em to know the expectations of pati- expectativas de los pacientes en
um medicamento: cuidados paliativos em relao ents who are in palliative care cuidados paliativos en relacin a
necessidades e comunicao com as pessoas da regarding communication with la comunicacin con las personas
expectativas do
paciente sob equipe de enfermagem. Os da- the nursing team. The data were del equipo de enfermera. Los
cuidados paliativos, dos foram coletados no primeiro collected during the first semester datos fueron colectados en el
Escola de Enferma-
gem, Universidade
semestre de 2005, por meio de of 2005 through half-structured primero semestre de 2005, por
de So Paulo, 2006. entrevistas semi-estruturadas, interviews among 39 oncological medio de entrevistas semi-es-
I Mestre em Enferma- junto a 39 pacientes oncolgicos patients with no healing prognosis tructuradas, junto a 39 pacientes
gem pela Escola de
Enfermagem, Univer-
sem prognstico de cura, subme- subjected to palliative chemo- oncolgicos sin pronstico de
sidade de So Paulo. tidos quimioterapia paliativa therapy in a hospital institution cura, sometidos a la quimiote-
Enfermeira do Hos- em uma instituio hospitalar of the city of So Paulo. After rapia paliativa en una institucin
pital Universitrio da
Universidade de So privada da cidade de So Paulo, transcription of the speeches, the hospitalario privada de la ciudad
Paulo. So Paulo, Brasil. Aps transcrio das fa- data were analyzed according to de So Paulo, Brasil. Despus
SP, Brasil. las, os dados foram analisados the methodology of content ana- de la trascripcin de las hablas,
monicatrovo@usp.br
II Enfermeira. Profes- segundo a metodologia de anlise lysis. From the interviewees spe- los datos fueron analizados segn
sora Titular da Esco- do contedo. Dos discursos dos eches four categories emerged. la metodologa de anlisis del
la de Enfermagem, entrevistados emergiram quatro Interpersonal communication pro- contenido. De los discursos de
Universidade de So
Paulo (EEUSP). categorias. A comunicao inter- ved to be an important attribution los entrevistados emergieron cua-
So Paulo, SP, Brasil. pessoal comprovou ser impor- to palliative care, with particular tro categoras. La comunicacin
Coordenadora do tante atributo do cuidado palia- attention given to the profes- interpersonal comprob ser im-
Grupo de Pesquisa:
Comunicao em tivo, evidenciando a ateno sionals nonverbal signs for esta- portante atributo del cuidado pa-
Enfermagem. dada aos sinais no-verbais do blishing a link of trust, the need liativo, evidenciando la atencin
juliaps@usp.br profissional para o estabele- for a compassionate presence, the dada a los seales no verbales del
cimento do vnculo de confiana, desire not to focus the interaction profesional para el estableci-
a necessidade da presena com- and the relationship only on the miento del vnculo de confianza,
passiva, o desejo de no focar a disease and on death and to con- la necesidad de la presencia com-
interao e o relacionamento ape- centrate instead on cheerful ver- pasiva, el deseo de no focalizar la
nas na doena e morte e a valo- bal communication favoring opti- interaccin y la relacin apenas
rizao da comunicao ver-bal mism and good humor. en la enfermedad y muerte y la
alegre, que privilegia o otimismo valorizacin de la comunicacin
e o bom humor. verbal alegre, que privilegia el
optimismo y el buen humor.

DESCRITORES KEY WORDS DESCRIPTORES

Cuidados paliativos. Hospice care. Cuidados paliativos.
Doente terminal. Terminally ill. Enfermo terminal.
Relaes interpessoais. Interpersonal relations. Relaciones interpersonales.
Enfermagem oncolgica. Oncologic nursing. Enfermera oncolgica.

Rev Esc Enferm USP A comunicao comRecebido:

o paciente sob21/06/2006
cuidados

668 2007; 41(4):668-74.

www.ee.usp.br/reeusp/
Aprovado:
paliativos: valorizando
Arajo MMT, Silva MJP
a alegria e22/09/2006
o otimismo
 INTRODUO
Eu me importo pelo fato de voc ser voc, me importo at
o ltimo momento de sua vida e faremos tudo que est ao
nosso alcance, no somente para ajudar voc a morrer
em paz, mas tambm para voc viver at o dia da sua
morte.
Cicely Saunders
errnea a suposio de que no h mais nada a se fazer verbal com os pacientes que vivenciam o processo de mor-
pelo paciente sem possibilidades de cura: enquanto h vida,
existe a necessidade do cuidado de enfermagem. Neste sen-
tido, a atuao da equipe de enfermagem primordial e in-
dispensvel para proporcionar o mximo de conforto ao pa-
ciente sob cuidados paliativos, ajudando-o a vivenciar o
processo de morrer com dignidade, para que utilize, da me-
lhor forma possvel, o tempo que lhe resta(1). Isto significa
ajudar o ser humano a buscar qualidade de vida, quando
no mais possvel acrescer quantidade.
Recentes estudos brasileiros(1,5) indicam que, embora os
enfermeiros que trabalham com pacientes sem possibilida-
des de cura considerem a comunicao com o paciente ter-
minal um recurso teraputico importante e efetivo, encon-
tram dificuldades em estabelecer um processo comunicati-
vo eficaz, percebendo-se mal preparados neste aspecto.
Parece que muitos profissionais mostram desconhecer
tcnicas de comunicao teraputica, evitando o contato
rer, afastando-se dos mesmos, por no saber trabalhar os
sentimentos que a situao de morte iminente lhes desperta.
Estes fatos tornam-se preocupantes ao lembrar-se que o
enfermeiro e sua equipe so os profissionais da rea de sa-
de que interagem mais direta e constantemente com o pa-
ciente durante sua estadia em uma instituio hospitalar.
OBJETIVO

A Organizao Mundial de Sade definiu em 1990 e revi- Identificar as expectativas de pacientes que vivenciam
sou em 2002 o conceito de cuidados paliati- os cuidados paliativos relacionadas comu-
vos: so cuidados ativos e totais do paciente nicao com a equipe de enfermagem.
cuja doena no responde mais ao tratamento Dentre as reas que
curativo(2). Trata-se de uma abordagem de cui- requerem maior TRAJETRIA METODOLGICA
dado diferenciada que visa melhorar a quali- demanda de
dade de vida do paciente e seus familiares, por conhecimentos no Tipo de Estudo: Trata-se de um estudo
meio da adequada avaliao e tratamento para cuidado do paciente exploratrio e descritivo, com abordagem
alvio da dor e sintomas, alm de proporcionar sem prognstico qualitativa.
suporte psicossocial e espiritual. de cura, alguns
Local: O estudo foi realizado no Instituto
A filosofia dos cuidados paliativos(2-3):
enfermeiros apontam
Brasileiro de Controle do Cncer, Hospital Prof.
a) afirma a morte como um processo normal do a comunicao como Dr.Sampaio Ges Jr., instituio localizada na
viver; b) no apressa nem adia a morte; c) pro- ponto nevrlgico.o. regio leste da cidade de So Paulo, que aten-
cura aliviar a dor e outros sintomas angustian- de pacientes da rede pblica e privada.
tes; d) integra os aspectos psicolgicos, sociais e espiritu-
ais no cuidado do paciente; e) disponibiliza uma rede de Amostragem: Foram entrevistados 39 pacientes oncol-
gicos com prognstico fechado, sem possibilidades de cura,
apoio para auxiliar o paciente a viver to ativamente quanto
submetidos a tratamento quimioterpico paliativo, maiores
possvel at sua morte; f) oferece um sistema de apoio para
de 18 anos, com a conscincia preservada, que no estavam
a famlia do paciente na vivncia do processo de luto.
impossibilitados de comunicar-se verbalmente.
A assistncia de enfermagem no contexto dos cuidados Procedimento de coleta de dados: Aps aprovao pelo
paliativos deve considerar o paciente um ser nico, comple- Comit de tica em Pesquisa da instituio (Parecer aprova-
xo e multidimensional: biolgico, emocional, social e espiri- do em 28/01/2005, os dados foram coletados entre maro e
tual. Este tipo de cuidado, integral e humanizado, s pos- junho de 2005, por meio de entrevista semi-estruturada,
svel quando o enfermeiro faz uso de diversidades de comu- gravada em fita K-7, aps assinatura do Termo de Consen-
nicao para que perceba, compreenda e empregue a comu- timento Livre e Esclarecido. As entrevistas foram transcri-
nicao verbal e no-verbal. tas na ntegra, respeitando-se a coloquialidade do discurso.
H, porm, falta de habilidades e conhecimentos por parte Anlise dos dados: Os dados foram analisados segundo
de nmero expressivo de profissionais de enfermagem no a metodologia da anlise de contedo(6), que prope um
que se refere comunicao com o paciente sem possibili- conjunto de tcnicas de anlise da comunicao verbal, apli-
dades de cura. Deste modo, dentre as reas que requerem cados aos discursos, para obter indicadores, qualitativos
maior demanda de conhecimentos no cuidado do paciente ou no, que permitem a descrio do contedo das mensa-
sem prognstico de cura, alguns enfermeiros apontam a gens dos entrevistados. Seu mtodo composto de trs
comunicao como ponto nevrlgico(4). fases: a) pr-anlise, b) explorao do material e c) tratamen-

A comunicao com o paciente sob cuidados Rev Esc Enferm USP

paliativos: valorizando a alegria e o otimismo
Arajo MMT, Silva MJP
2007; 41(4):668-74.
www.ee.usp.br/reeusp/ 669
to dos resultados, inferncia e interpretao. De acordo com
os princpios desta metodologia, as estruturas e elementos
do contedo foram desmontadas e analisadas por meio do
estudo minucioso das palavras e frases que o compe, pro-
curando seu sentido e intenes, reconhecendo, comparan-
do, avaliando e selecionando-o para esclarecer suas dife-
rentes caractersticas e extrair sua significao, utilizando-
se o critrio temtico.
APRESENTAO E
DISCUSSO DOS RESULTADOS
Os pacientes entrevistados destacam nas quatro cate-
gorias evidenciadas em seus discursos, o papel de desta-
que da comunicao e do relacionamento interpessoal no
contexto da terminalidade, a relao de confiana estabele-
cida com os profissionais de sade e cuidadores a partir da
leitura dos sinais no-verbais dos mesmos, reafirmam o de-
sejo de no conversar apenas sobre a doena e valorizam a
comunicao verbal otimista e alegre e a presena compas-
siva que consola e conforta.
a) O destaque do relacionamento interpessoal e da
comunicao
Em uma poca que os avanos cientficos impressionam
e surpreendem o ser humano a tal ponto de se achar que a
cincia pode encontrar solues para todos os problemas,
os pacientes que vivenciam o fim da vida nos ensinam uma
lio sbia. Suas falas resgatam a importncia da relao
humana e mostram que o relacionamento interpessoal base-
ado na empatia e compaixo o principal subsdio que espe-
ram de quem deles cuida:
Voc v, eu acho que se voc falar uma palavra de
carinho, conforta mais do que se voc por um medicamen-
to. [...] A gente j t deprimida pela doena, ainda v
que ningum te d uma ateno! [...] Ento o meu conselho
: se a pessoa por em todo o tratamento o amor, j
suficiente (P32).
Para os pacientes sob cuidados paliativos, o relaciona-
mento humano a essncia do cuidado que sustenta a f e
a esperana nos momentos mais difceis. Expresses de
compaixo e afeto na relao com o outro trazem a certeza de
que somos parte importante de um conjunto, o que traz sen-
sao de consolo e realizao, alm de paz interior(7).
Uma vez que relacionar-se estar com o outro, fazendo
uso da comunicao verbal e no-verbal para emitir e rece-
ber mensagens, a comunicao, entendida pelos pacientes
como conversa, tambm destacada como de grande impor-
tncia para os entrevistados:
s uma pessoa ficar do meu lado conversando que eu j
gosto daquela pessoa tambm, n. Conversando pra mim
uma bno! Eu me sinto muito feliz quando uma pessoa
Rev Esc Enferm USP
670 2007; 41(4):668-74.
www.ee.usp.br/reeusp/
t do meu lado conversando... A eu me esqueo um pou-
co das coisas, n. Pra mim, nossa senhora, muito bom
demais. Muito bom mesmo... [...] A pessoa conversar comi-
go numa boa at melhor do que me dar um prato de
comida se eu tiver com fome! (P2)
A linguagem metafrica utilizada pelo paciente P2 ao di-
zer que conversar melhor do que comer quando se est
com fome evidencia o quanto a comunicao verbal valo-
rizada para quem vivencia o processo de morrer. A conversa
amigvel e emptica uma forma de oferecer apoio til, efi-
caz e bem-vindo.
Alm de constituir um dos pilares bsicos dos cuidados
paliativos(2,8), o emprego adequado da comunicao verbal
uma medida teraputica comprovadamente eficaz para os
pacientes fora de possibilidades de cura. considerado um
importante componente do cuidado no fim da vida, pois
pode reduzir o estresse psicolgico do paciente medida
que tambm lhe permite compartilhar o sofrimento(9).
b) A ateno ao no-verbal do profissional
No contexto da terminalidade, cuidar significa, entre
outras coisas, estar ao lado de pessoas fragilizadas, com
perda de vitalidade e autonomia, dor, depresso. Assim,
o cuidado s eficaz quando o ser cuidado o paciente
consente em ser alvo destas aes, cooperando e aderindo
ao plano assistencial proposto pelo profissional. O paciente
s se permite ser cuidado quando se sente seguro e confia
no profissional:
Eu sozinha, eu venho na maior. Porque? Porque eu confio.
Ento pra mim , no sei pra outros, n. Pra mim eu acho
assim que muito importante. E no olho. Eu olho assim
que muito importante. E no olho. Eu olho assim e
aquela relao, entendeu? Ento eu venho tranqila pra
c, porque eu sei que eles vo pegar [a veia], eu sei...(P10).
A partir da leitura dos sinais no-verbais do profissional,
o paciente percebe se pode ou no nele confiar , conforme
denota em seu discurso a paciente denominada P10. Uma
vez que apenas 7% do que pensamos expresso por meio
de palavras e o restante se torna conhecido pelo outro atra-
vs de sinais e comportamentos no-verbais(10), a comuni-
cao no-verbal do profissional o fator determinante para
o estabelecimento do vnculo de confiana do qual depende
o cuidado.
Os entrevistados evidenciam o fato de que prestam
ateno ao comportamento do profissional, especialmente
aos seus sinais no-verbais:
a mesma coisa que voc vir me dar uma injeo e vir com
um sorriso: Oi d. I., tudo bem? A senhora vai bem? Nos-
sa, t melhor, a senhora t com uma carinha melhor hoje....
Isso mais animador do que voc chegar assim: Olha,
vim aplicar uma injeo, t. E vai embora. E o caso que
eu acho aqui, porque as meninas esto sempre rindo,
A comunicao com o paciente sob cuidados
paliativos: valorizando a alegria e o otimismo
Arajo MMT, Silva MJP
 contentes, felizes da vida, e eu sei que um trabalho muito
duro o delas [...] Teve enfermeiras que eu achei timas,
porque vinham com disposio, vinham com vontade de
voc levantar, de voc comer, e s vezes vinham umas
que no, que nem conversavam. Ento a gente se apega
mais umas do que outras. Ento isso que eu falo, voc
se apegar nas coisas boas timo. O ruim voc se
apegar a nada, no (P32).
Os pacientes expressam em seus discursos o que no
senso comum parece ser consensual: que profissional de
sade bom aquele que te olha nos olhos, ou seja, que
presta ateno e mostra dar importncia para aquilo que o
paciente fala. Ao manter o contato por meio do olhar, o pro-
fissional passa a mensagem silenciosa de que se importa
no apenas com o que o paciente est falando, mas tambm
com o que ele est sentindo e expressando. Preocupa-se
com o paciente enquanto ser humano, com sentimentos e
emoes e no apenas com um sintoma ou um rgo com-
prometido. Isto pode facilitar o cuidado integral, humanizado,
holstico.
O sorriso amistoso tambm foi destacado pela paciente
P32 como importante sinal no-verbal que denota o grau de
ateno e disponibilidade do profissional para com o paci-
ente. A mesma paciente destaca o fato de que se apega, ou
seja, estabelece mais vnculos com aquele que considera
bom, que lhe d ateno conversam -, que mostra disposi-
o em cuidar com atitudes sutis e simples, mas de extrema
importncia.
c) Evitam falar sobre a doena e a morte
A comunicao verbal do paciente que vivencia a
terminalidade est associada aos domnios considerados
importantes para sua qualidade de vida. Para que a comuni-
cao seja efetiva, necessrio que estes domnios sejam
ponderados. Deste modo, frente a uma doena que traz tan-
to sofrimento e ameaa vida, natural que os doentes
evitem falar sobre sua condio:
Olha, eu no gosto que fale da doena, entendeu? Eu
gosto de fazer de conta que eu no t doente, entendeu?
Ento eu gosto que faz de conta que eu no t [doente] e
falar de outros assuntos, contar outras histrias, contar
outras coisas assim pra mim. Fazer igual criana, esque-
cer assim, distrair. Fala de outros assuntos, fala de espor-
te, das coisas. Eu gosto de falar de futebol, gosto de
novela, de msica. Na doena eu no gosto de falar, gosto
de esquecer um pouco. Isso que eu falei pra minha me e
pra minha irm: no vai l perguntar toda hora se eu t mal,
porque a eu pioro, entendeu? (P34)
De modo geral, falar sobre cncer ainda um problema.
Ainda prevalecem, em nossa cultura, crenas e precon-
ceitos sobre o cncer, aliando-o idia de terminalidade e
sofrimento, mesmo que o prognstico possa variar de pes-
soa para pessoa e que nem sempre a enfermidade seja uma
A comunicao com o paciente sob cuidados
paliativos: valorizando a alegria e o otimismo
Arajo MMT, Silva MJP
doena fatal(11). Os relatos dos pacientes entrevistados
confirmam o carter estigmatizante que est associado ao
cncer:
Ningum fala [do cncer], me respeitam nesse ponto! Nin-
gum... Se for falar cncer, isso e aquilo... a gente nem
ouve essa palavra! No, a turma no fala e eu acho que
eles me respeitam nesse ponto. Porque eu sei, eu no vou
negar que no , filha, porque eu no sou boba, eu sei que
cncer. E desde o primeiro dia que eu sai do ginecologis-
ta, l no interior, ele j falou: A senhora t com nosei-o-
qu cancergena. Eu fiquei assim meio paradona na hora,
sabe, mas me segurei ao mximo. (P24)
At mesmo a pronncia da palavra cncer evitada pe-
los pacientes, que referem-se patologia como a doena,
ela, isso, o problema. Ao evitar fazer referncia direta en-
fermidade, os pacientes utilizam um discurso rico em figuras
de linguagem, especialmente metforas e metonmias.
Do mesmo modo que evitam falar sobre o cncer, os pa-
cientes no desejam falar sobre a morte esperada, mudando
de assunto ou simulando o no entendimento, para evitar
situaes de intenso sofrimento para si prprio e para o
outro:
Tem horas que ele [marido] chora [ela comea a chorar]...
No Natal e Ano Novo, todo mundo vinha cumprimentar, a
ele veio me cumprimentar e comeou a chorar: Eu quero
voc comigo. Quero que no ano que vem voc continue
aqui com a gente... [choro intenso]. Eu disfaro e procuro
no estender o assunto, porque fica pior eu ficar enten-
dendo o que ele quer dizer, n (P24).
Falar sobre a doena, a perda iminente da vida e dos
relacionamentos parece ser evitado pelos pacientes entre-
vistados, que denotam querer conversar tambm sobre
amenidades que distraiam, tais como futebol ou novela,
assuntos triviais, que fazem e sempre fizeram parte de seu
mundo. Referem que, se sempre conversaram sobre determi-
nados assuntos, no porque esto vivenciando o cncer e
a terminalidade que deixam de gostar do que antes lhes era
prazeroso. Infere-se, portanto, que desejado que a con-
versa e o relacionamento no sejam focados apenas na
doena e morte.
d) A valorizao do otimismo, do bom humor, da conversa e
da companhia
Ao evitar falar freqentemente e apenas sobre a doena
e a condio reservada do prognstico, os pacientes do
pistas sobre como gostariam que fosse a comunicao
interpessoal no contexto da terminalidade. Valorizam a ale-
gria, tanto em si mesmos quanto nos profissionais de sade
e nas pessoas com as quais convivem:
E adianta ficar triste? Adianta ficar triste? Eu no fico triste
mais nada! S espero ficar um pouquinho melhor e come-
ar a andar [...] Eu comeo a andar assim, assim [faz mais
Rev Esc Enferm USP
2007; 41(4):668-74.
www.ee.usp.br/reeusp/ 671
 ou menos com as mos e ri]. Olha, eu no sei o que ,
parece uma macumba [gargalhada]! Parece uma macumba
bem sem-vergonha mesmo! (P12)
Eu tenho uma comadre que prima dele [marido]. Nossa,
eu adoro quando aquela mulher vem em casa, eu adoro
mesmo! Porque ela diz que t sempre com pressa, mas ele
faz caf e ela toma, se d uma coisinha ela come. Conver-
sa, conversa, conta histria, d risada. Eu adoro aquela
mulher! Me distrai, eu me sinto outra quando ela vem! (P24)
O humor uma forma de comunicao espontnea e
contextual, caracterizada por expresses verbais, faciais e
risada. O bom humor e a alegria, representados pela risada,
so capazes de aliviar a tenso em um contexto de dor e
sofrimento.
Estudos (12-13)
apontam que o bom humor e a risada pro-
porcionam um modo de aliviar a ansiedade, a tenso e a
insegurana, alm de servir como mecanismo de coping atra-
vs do qual o indivduo lida com questes opressivas. Uti-
lizar o humor como estratgia de defesa ou coping permite
ao indivduo distanciar-se do estresse, mostrar sentimentos
que geralmente so difceis de expressar e lidar, como a im-
potncia e o medo, esquecer as preocupaes, evitar confli-
tos, aliviar a tenso e relaxar.
Humanizar a experincia da dor, sofrimento e perda re-
quer um algo mais da equipe de enfermagem. O bom humor
entre pacientes, familiares e equipe de enfermagem propor-
ciona a construo de relaes teraputicas que permitem
aliviar a tenso inerente gravidade da condio e proteger
a dignidade e os valores do paciente que vivencia a termi-
nalidade. comum que estas pessoas utilizem o humor para
trazer tona suas preocupaes acerca da morte e do morrer.
O predomnio do bom humor em locais onde se assistem
pacientes sem possibilidades de cura est relacionado pr-
pria filosofia dos cuidados paliativos(2), que destaca a signi-
ficncia da qualidade de vida e a importncia dos relaciona-
mentos. O humor um componente valioso da comunicao
e do cuidado compassivo em cuidados paliativos, conside-
rado uma dimenso do cuidado emocional. Contudo, o hu-
mor nunca deve ferir a dignidade humana e precisa ser utili-
zado com muito cuidado e tato em situaes de crise, dis-
cusses srias e quando h altos nveis de ansiedade(13).
Assim como valorizam o bom humor e a alegria, os paci-
entes tambm destacam o otimismo como algo desejado na
equipe de enfermagem:
A gente precisa de uma pessoa que segure na sua mo e
diga: Olha, voc vai tomar o medicamento, vai melhorar,
voc vai se sentir melhor, isso passageiro, seja forte,
ponha um brilho no olhar...[...] Geralmente a pessoa que
vai na tua casa fica com aquela cara de triste, se lamen-
tando, contando os problemas dela, sendo que a gente j
tem os problemas da gente e no pode ajudar (P32).
Rev Esc Enferm USP
672 2007; 41(4):668-74.
www.ee.usp.br/reeusp/
Enfermeiros tm evidenciado em seus estudos recen-
tes(14-15) que demonstrar otimismo e estimular os pensamen-
tos positivos do paciente so instrumentos e habilidades de
comunicao bastante teis ao interagir com pacientes
oncolgicos sem possibilidades de cura.
Para os pacientes oncolgicos, ser otimista significa
manter certa normalidade na vida apesar da doena, tentan-
do permitir que o cncer interfira o mnimo possvel em sua
qualidade de vida. J os enfermeiros entendem o otimismo
como atributo de quem deve manter o esprito lutador para
seguir em frente, por entre a doena e o tratamento(15). As
pessoas entrevistadas neste estudo parecem entender o
otimismo como um misto das duas percepes descritas.
A natureza alegre e otimista da interao enfermeiro (ou
membros da equipe de enfermagem) e paciente deve ser
construda por ambas as partes. Tanto o enfermeiro quanto
o paciente, visando manter o otimismo, podem destacar os
aspectos positivos da situao, alm de tentar remodelar a
comunicao, ou seja, modificar o foco da conversao de
fatos ou situaes negativas para algo positivo.
necessrio discernimento e cautela por parte do enfer-
meiro ao utilizar estas habilidades de comunicao com o
paciente fora de possibilidades teraputicas. O otimismo no
relacionamento no deve transmitir a impresso que a co-
municao no realista ou que os sentimentos negativos e
necessidades emocionais do paciente no so conhecidos
pelo profissional.
Alguns autores(14) argumentam que manter a esperana
e o otimismo sem mentir, fingir ou ignorar as reais preocupa-
es e riscos do paciente sem possibilidades de cura e seus
familiares , provavelmente, um dos aspectos mais difceis
do trabalho de quem cuida destes doentes. Manter o otimis-
mo no significa que conversas srias ou a expresso de
sentimentos negativos ou pessimistas no devam ocorrer.
Essas situaes podem e devem acontecer, mas precisam
ser seguidas pela busca construtiva e partilhada do lado
positivo da situao.
Um importante aspecto da comunicao no-verbal foi
tambm citado pelos entrevistados como demanda de
comunicao:
Mas tem os meus momentos tambm que eu esqueo um
pouco, fico mais alegre, mais... S que eu no sinto bem
de estar sozinha. Assim, se t algum assim como ela aqui
do meu lado, assim, me acompanhando, ai eu sinto melhor.
Se eu ficar sozinha, comea a aumentar a tristeza, a an-
gstia... No consigo... (P21).
... se eu sei que no tem ningum [comigo], me d uma
angstia, angstia, angstia [tom enftico] que parece que
eu vou me afogar. [...] s vezes eu comento com eles,
minha vizinhas que vem, que eu me sinto angustiada de
ficar sozinha. Ah, eu me sinto sufocada! (P24)
A comunicao com o paciente sob cuidados
paliativos: valorizando a alegria e o otimismo
Arajo MMT, Silva MJP
 A companhia, a presena, o estar junto, tambm so for-
mas de comunicao interpessoal, conforme exemplificam
os discursos dos pacientes anteriormente transcritos. A pre-
sena um modo de comunicar-se com o outro medida que
caracteriza a aproximao interpessoal(10).
Quando a morte uma ameaa certa, estar desacom-
panhado causa medo. Os pacientes explicitam claramente
em seus discursos o fato de sentirem-se mais confortveis
na presena de outras pessoas. A prtica do cuidado aos
pacientes fora de possibilidades de cura tem mostrado que,
frente possibilidade de morrer, os doentes sentem-se ame-
drontados em estar sozinhos no momento da morte. Sentem
medo de sofrer durante a morte e assustados perante o des-
conhecido depois da mesma. Uma vez que impossvel de-
terminar o momento exato que a morte de algum acontece-
r, a carncia dos pacientes por companhia em tempo inte-
gral parece estar justificada.
Se no h o que dizer ou nada mais se pode fazer porque
a morte iminente, a presena compassiva, mesmo que si-
lenciosa, e a companhia que consola e conforta so manei-
ras sutis, mas de extrema importncia para expressar ao paci-
ente que ele importante e que ser cuidado at o fim.
CONCLUSES E CONSIDERAES FINAIS
O relacionamento interpessoal pareceu ser ressigni-
ficado e adquirir grande importncia para aqueles que viven-
ciavam a terminalidade. Neste sentido, a comunicao mos-
trou exercer papel de destaque no processo de morrer.
Enquanto atributo essencial do relacionamento interpessoal,
a comunicao emptica e compassiva foi enfatizada en-
quanto instrumento que fornece suporte e sustento para a
pessoa frente terminalidade.
A comunicao qual os pacientes se referiram difere da
comunicao identificada por boa parte da literatura sobre
cuidados paliativos, sinnimo de informao. Os pacientes
evidenciaram que no se trata apenas de transmitir informa-
es, mas sim do modo como estas mensagens so transmi-
tidas. Trata-se de expressar com palavras, posturas e atitu-
des (comunicao verbal e no-verbal) mensagens que re-
velam ateno e cuidado.
Estar atento aos prprios comportamentos e atitudes e
aos do outro, ou seja, desenvolver uma comunicao
emptica no um processo fcil. Tambm no se tratam de
caractersticas intrnsicas de determinadas pessoas. Consti-
tui, outrossim, uma habilidade que se consegue com muita
disciplina.
Isto requer do profissional uma mudana de foco e atitu-
de: do fazer para o escutar, perceber, compreender, identifi-
car necessidades para, s ento, planejar aes. Neste sen-
A comunicao com o paciente sob cuidados
paliativos: valorizando a alegria e o otimismo
Arajo MMT, Silva MJP
tido, o escutar no apenas ouvir, mas permanecer em siln-
cio, utilizar gestos de afeto e sorriso que expressem aceita-
o e estimulem a expresso de sentimentos. Perceber cons-
titui no apenas olhar, mas atentar e identificar as diferentes
dimenses do outro, por meio de suas experincias, com-
portamentos, emoes e espiritualidade.
Infelizmente parece que muitos profissionais de enfer-
magem que atualmente trabalham com pacientes que viven-
ciam a terminalidade no aprenderam, em seu percurso de
formao profissional, o valor do relacionamento pessoal e
o adequado uso da comunicao no contexto do cuidado.
Mostra-se urgente que as instituies formadoras invis-
tam na capacitao de seus alunos em habilidades de comu-
nicao e relacionamento interpessoal. Para quem trabalha
com seres humanos em situaes de doena e, mais especi-
ficamente, com aqueles que vivenciam a presena da morte
anunciada, necessrio aprender no apenas realizar tcni-
cas assistenciais ou operar aparelhos que realizam interven-
es diagnsticas ou teraputicas. preciso ser educado
para saber quando e o que falar, como possibilitar posturas
de compreenso, aceitao e afeto, como calar e escutar,
como estar prximo e mais acessvel s necessidades destas
pessoas.
Um fato novo e relevante para a prtica do cuidado aos
pacientes que vivenciam a terminalidade e que este estudo
pde evidenciar foi o foco otimista e bem-humorado deseja-
do para o relacionamento e comunicao com os profissio-
nais de enfermagem.
Faz-se necessria maior investigao acerca da utili-
zao do otimismo e do bom humor no contexto do cuidado
e relacionamento com pacientes sem possibilidades de cura
na realidade brasileira, uma vez que a literatura nacional
no revela este tipo de dado para que se possam realizar
comparaes.
O foco otimista, que valoriza os aspectos positivos da
condio, utiliza o bom humor e promove uma atmosfera
mais leve, alegre e agradvel, pode mostrar-se uma alternati-
va para amenizar os problemas de comunicao entre os
membros da equipe de enfermagem e pacientes em cuidados
paliativos. Mesmo que no evidencie ser a alternativa mais
apropriada, certamente tornar o trabalho da equipe de en-
fermagem mais feliz, prazeroso e fecundo.
Finaliza-se este estudo com uma frase que pode traduzir
o valor do relacionamento e da comunicao interpessoal
para quem vivencia o processo de morrer:
Homens so anjos com uma s asa.
Para voar, precisam do outro.
Luciano de Crecencio
Rev Esc Enferm USP
2007; 41(4):668-74.
www.ee.usp.br/reeusp/ 673
 REFERNCIAS

1. Arajo MMT, Silva MJP. Communication with dying patients: 8. Silva MJP. Comunicao com pacientes fora de possibilidades
perception of ICU nurses in Brazil. J Clin Nurs. 2004;13(2):143-9. teraputicas: reflexes. Mundo Sade. 2003;27(1):64-70.

2. World Health Organization (WHO). WHO Definition of
Palliative Care [text on the Internet]. Geneva; 2006. [cited 2006
Feb 13]. Available from: http://www.who.int/cancer/palliative/
definition/en
3. Pessini L. A filosofia dos cuidados paliativos: uma resposta
diante da obstinao teraputica. In: Pessini L, Bertachini L.
Humanizao e cuidados paliativos. So Paulo: Loyola; 2004.
p. 181-208.
9. Higginson I, Constantini M. Communication in end-of-life cancer
care: a comparison of team assessment in three European
countries. J Clin Oncol. 2002;17(20):3674-82.
10. Silva MJP. Comunicao tem remdio: a comunicao nas re-
laes interpessoais em sade. So Paulo: Gente; 1996.
11. Matos MJG. O ser-no-mundo com cncer [tese]. So Paulo:
Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo; 1996.

4. Mccaughan E, Parahoo K. Medical and surgical nurses perce- 12. Astedt-Kurki P, Isola A. Humor between nurse and patient,
ptions of their level of competence and educational needs in and among staff: analysis of nurses diaries. J Adv Nurs.
caring for patients with cancer. J Clin Nurs. 2000; 9(3):420-8. 2001;35(3):452-8.

5. Arajo MMT, Silva MJP, Francisco MCPB. The nurse and 13. Dean RA, Gregory DM. Humor and laughter in palliative
the dying: essential elements in the care of terminally ill patients. care: an ethnographic investigation. Palliat Support Care. 2004;
Int Nurs Rev. 2004;51(3):149-58. 2(2):139-48.

6. Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70; 1979.
7. Hawthorne DL, Yurkovich NJ. Human relationship: the forgotten
dynamic in palliative care. Palliat Support Care. 2003;1(3):261-5.
14. Jarrett NJ, Payne AS. Creating and maintaining optimism in
cancer care communication. Int J Nurs Stud. 2000;37(1):81-90.
15. OBaugh J, Wilkies LM, Luke S, George A. Being positive:
perceptions of patients with cancer and their nurses. J Adv
Nurs. 2003;44(3):262-70.

ANEXO

Instrumento de Coleta de Dados e Questes Orientadoras para as Entrevistas

I. Caracterizao
1) Sexo: ( ) M ( )F 2) Idade: __________ anos 3) Religio:_______________________________
4) Grau de escolaridade: _________________________________ 5)Patologia:_______________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
6) Tempo de diagnstico e tratamento: ___________________7) Performance status segundo escala ECOG: ____________

Escala de performance status ECOG

Grau Definio
0 Totalmente ativo e sem restries de atividade.
1 Restrito a atividades fsicas, mas deambulando e apto a
realizar atividades laborais leves.
2 Incapaz de realizar atividades laborais, mas deambulando
e com autocuidado presente.
3 Autocuidado limitado e confinado ao leito ou cadeira
durante mais de 50% do perodo em que permanece
acordado.
4 Impossvel o autocuidado e totalmente confinado ao leito
ou cadeira.

II. Questes norteadoras

A) Como voc gostaria que a equipe de Enfermagem se comunicasse com voc durante seu tratamento?

B) O que a equipe de Enfermagem pode fazer para te ajudar?

Rev Esc Enferm USP Correspondncia: Monica com

A comunicao Martins Trovosob
o paciente de cuidados
Arajo
674 2007; 41(4):668-74.
www.ee.usp.br/reeusp/
Rua Joo Bizarro da Nave,
paliativos: 200 - Ap.
valorizando
CEP 03351-000 - So Paulo, SP, Brasil
Arajo MMT, Silva MJP
42 - Santa
a alegria Clara
e o otimismo