CASO Nº 29

M.B.C: 45 anos, feminina, branca, do lar, casada, natural e procedente de Uberaba-MG.

Q.P.D: Inchaço há 2 anos.
H.P.M.A: Há 6 anos notou ligeiro aumento de pescoço sem qualquer outro sintoma. Há 2
anos, os familiares, notaram que a paciente começou ficar pálida, apática, e surgiu edema
da face e membros inferiores, sem horário de aparecimento, não depressível, sem sinais
flogísticos. Concomitantemente passou a sentir mais frio que o habitual, os cabelos
ficaram quebradiços, a memória diminuiu e a fala tornou mais grossa e arrastada ao lado
de intensa fraqueza. Foi internada para tratamento.
INTERROGATóRIO COMPLEMENTAR: Sonolência. Constipação intestinal de até 1
semana.
ANTECEDENTES: Uma irmã com doença da Tireóide.
EXAME FíSICO GERAL: Estado geral regular, apática, palidez cutâneo mucosa, fácies
mixedematosa, mucosas descoradas, edema de membros duro. Peso 73 kg., altura 1.63,
PA=130/100. Anictérica, acianótica. Pele seca, grossa e descamativa. Cabelos secos e
quebradiços, unhas quebradiças.
CORAÇÃO: Ictus não visível e não palpável.
Coração ritmico Fc=60spm. Sem sopros.
PULMÕES: Normais
CABEÇA E PESCOÇO: Tireóide aumentada difusamente de tamanho, uma vez o normal,
com consistência firme.
Ausência de nódulos.
APARELHO DIGESTIVO: Macroglossia. Fígado e Baço não palpáveis.

Sintoma-guia: INCHAÇO

É o excesso de líquido acumulado no espaço intersticial ou no interior das próprias células

Parâmetros analisados:

 Localização e distribuição
 Intensidade
 Consistência
 Temperatura da pele circunjacente
 Sensibilidade da pele circunjacente
 Outras alterações da pele circunjacente

Fisiopatologia

 Pressão hidrostática
 Pressão oncótica das proteínas
 Permeabilidade da parede capilar
 Osmolaridade intra- e extravascular
 Fluxo linfático

Principais causas

 Síndrome nefrítica
 Síndrome nefrótica
 Pielonefrite
 Insuficiência cardíaca
 Cirrose hepática
  Desnutrição proteica
 Fenômenos angioneuróticos (edema alérgico)
 Gravidez
 Toxemia gravídica
 Período pré-menstrual
 Medicamentos

EDEMA RENAL

 Generalizado, predominantemente facial (principalmente nas regiões subpalpebrais),

matutino, mole, inelástico, indolor, temperatura normal
 Síndrome nefrítica: discreto a moderado. Aumento da reabsorção de Na+ e água e
aumento da permeabilidade capilar
 Síndrome nefrótica: intenso e com derrames cavitários; hiperaldosteronismo
secundário e hipoproteinemia
 Pielonefrite: discreto a moderado

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

 Generalizado, predomínio nos MMII; vespertino; varia de intensidade; mole;

inelástico; indolor; pele lisa e brilhante
 Aumento da pressão hidrostática e reabsorção de sódio

CIRROSE HEPÁTICA

 Generalizado, discreto, predomínio nos MMII; ascite é comum; mole; inelástico;

indolor
 Hipoproteinemia; hiperaldosteronismo secundário  retenção de sódio e água

DESNUTRIÇÃO PROTEICA

 Carencial ou discrásico
 Generalizado, MMII, mole, inelástico, indolor, pequena intensidade
 Diminuição da pressão oncótica (edema da fome)

EDEMA ALÉRGICO

 Histamina e cininas  aumento da permeabilidade capilar

 Costuma ser localizado (face), súbito e rápido, pele lisa e brilhante, hiperemia,
aumento da temperatura

GRAVIDEZ
  MMII

TOXEMIA GRAVÍDICA

 Intenso
 Alterações renais (nefropatia gravídica) + alterações hormonais

EDEMA PRÉ-MENSTRUAL

 Acompanha o ciclo menstrual

MEDICAMENTOS

 Corticoides, AINES
 Retenção de sódio

EDEMA LOCALIZADO

 Varizes, flebites e trombose venosa, processos inflamatórios, afecções dos linfáticos,

postura

MIXEDEMA

 Hipofunção tiroidiana
 Deposição de MPS no espaço intersticial  retenção de água
 Pouco depressível, inelástico, não muito intenso, e a pele apresenta as alterações
próprias da insuficiência tiroidiana

BÓCIOS

 DIFUSO
o Atóxixo
o Tóxico
 NODULAR
o Uninodular
 Atóxixo
 Tóxico
o Multinodular
 Atóxixo
 Tóxico
 DIFUSO COM NÓDULOS
TIREOIDITE DE HASHIMOTO

 Inicialmente  bócio difuso atóxico

 Glândula difusamente aumentada, endurecida, irregular, indolor
 Doença auto-imune, agresasão do tecido tireoidiano por anticorpos
 Tireoidite linfocítica crônica
 Infiltrado linfocitário com evolução crônica