MOC Cuidados Paliativos 2017 PDF

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M O C
M a n u a ıd e O n c o lo ia C lin ic a d o B r a s iı
g
C u id a do s P a lia t iv o s
20 17
d ē n d r iı
M O C
M an ua ld e O n co ı
o g ia C lin ic a do B r a s il
C u id a do s P a lia t iv o s
20 17
19 e d iç ã o
ED ı
TO R ES
A n d ré a M t a F e r r ia n
a ı
B e r n a rd Lo b a to P ra d o
E D IT O R E S D A S Ě R IE M O C
A n t o n io C a r lo s B u z a id
Fe r n a n d o C o t a it M a ı
u f
O n c o lo g is t a C lín ic a d a B P -
A Be n e f ic ê n c ia P o r t u u e s a d e S ã o p
g a u lo c o m á re a d e
a tu a çã o e m C u id a d o s P a lia t iv o s M é d ic a C o o rd e n a d o ra d a e
q u ip e d e
.
C u id a d o s
Pa lia t iv o s d a B e n e f ic ê n c ia P o r t u u e s a d e S ã o p
g a u ı
o .
Be r n a rd L o b a to P ra d o
O n co ı o g is t a C lin ic o d o C e n t ro d e O n c o lo ia e H e m a t o
lo g ia F a m ilia D a y a n D a c o v a l
g y
-
do H o s p it a ı Is ra e lit a A lb e r t E in s t e in M é d ic o E q u ip e d e C u id a d o s p a lia t iv o s
.
O n c o ló g ic o s d o H o s it a l Is r a e lit a A lb e rt E in s t e in
p p re c e p t o r R e s id ê n c ia d e .
O n co ı
o g ia C lín ic a d o H o s it a l is ra e lit a A lb e r t E in s t e in
p .
E D IT O R E S D A S É R IE M O C
A n t o n io C a r lo s B u z a id
D ir e t o r G e ra l d e O n c o lo g ia d a B P -
A Be n e f ic ê n c ia P o rtu g u e s a d e S ã o P a u lo .
M e m b ro d o C o m it ê G e s t o r d o C e n t ro d e O n co ı
o 8 ia d o H o s p it a l Is ra e lit a A lb e r t
E in s t e in . E x D ire -
to r G e ra l d o C e n t ro d e O n co ı
o g ia d o H o s p it a l S ir io -
Lib a n ê s .
E x C lin -
ic a l F e llo w o i M e d ic a l O n c o lo g y a n d H e m a to ı
o g » A r iz o n a C a n c e r C e n t e r .
Ex A -
s s is t a n t P r o e s s o r o f M f e d ic in e , D e
p
a r t m e n t o
fM e d ic in e , S e c t io n o
fM e d ic a ı
O n co ł
o g » Y a le U n iv e rs it y S c h o o l o f M e d ic in e . Ex A -
s s o c ia t e p r o fe s s o r o f M e d ic in e ,
D e p a rtm e n t o fM e la n o m a /S a rc o m a M e d ic a l O n c o ı
o g » M e la n o m a S e c t io n ,
T he
U n iv e rs it y o f Te x a s, M D A n de rs o n C a n c e r C e n te r . Ex M -
e d ic a l D ir e c t o r o f t h e
M e la n o m a o n d S k in C a n c e T h e U n iv e rs it y o f Te x a s , M D A n d e rs o n C a n c e r C e n te r .
Fe r n a n d o C o t a it M a ı
u f
C he fe d e O n c o lo g ia C lín ic a B P -
A Be n e f ic ê n c ia P o rtu g u e s a d e S ão P a u lo .
M e m b ro d o C o m it ê G e sto r d o C e n t ro d e O n c o lo g ia d o H o s p it a l is ra e lit a A lb e rt
E in s t e in . Ex M -
e m b ro In t e g ra n t e d o C e n t ro d e O n c o lo g ia e C o o rd e n a d o r d o
P ro g ra m a d e R e s id ê n c ia d e O n c o lo g ia d o H o s p it a ıS ír io L ib a n ê s . M e m b ro T it u la r d o
Ce n t ro d e O n c o lo b e r t E in s t e in
g ia d o H o s p it a l A ı . D o u to r e m U ro lo g ia p e la F M U S P .
E x C lin
-
ic a l F e llo w o fM e d ic a ıO n c o l o g M e m o r ia l S lo a n
-
Ke t t e r in g C a n c e r C e n t e r .
e S u o r t e a o P a c ie
o s p n t e
s P a ıi a t iv d o
a d o
e C u id
d
r v iç o C u id a d o s P a ı
s e o e m ia t iv
e ıp e
lo
ra d u a ç ã os
o n s á v d a p ó s g
G e fia t ra ,
re s p
r d e n a d o ra
C o o
in s t e in
.
lb e r t E
Ho s p it a ıA
t e in
r t E in s
.
a l A lb e
d o H o s p it
n C e n t ro d e R e fe rê n c ia d a s a ú d e -
a B y in g to
o ı
o H o s p it a ıp é r U n iv e r s id a d e c a t ó ı
fn ic a n
ı a P o n t if ic ia ic a
o n co ıo g is t a c o g ia c ıin ic a p e ı
e o n c o ı
e n te d
he r Ex R
e s id -
da u ı
M
P a lia t iv o s
e O n c o lo g ia d a B P -
A
d e c u id a d o s
d a E q u ip e
lo g a c lin ic a m P s ic o
-
o g ia ( H o s p it a l
n co ı
p s ic ó E s p e c ia ıis t a e
o
p a u ıo
e sa d e s ã o
.
ia p o r t u g u
Be n e f ic ê n c
a r (H C F M U
it a ı
S P ) .
o lo g ia H o s p
o e e m p s ic
A c c a m a rg )
. .
e s R o m a n in i S u b i
Ka r in a R o d r ig u
ta d a D o r d o H o s p it a l
M e d ic in a ın t e r v e n c io n is
is t a
E s p e c ia ı e m
A o g is t a
n e s t e s io ı e ls o n F a id ig a d e V in h e d o
in ic a M e d i c i n a N
,
M e m b ro d a c ı
ı
s ra e ı b e r t E in s t e in
it a A ı
.
S ão P a u lo .
e tto
e n d e Fa g u n d e s N
M a r c u s V in ic iu s R e z
d o s ra e ı
H o s p it a l ı it a A ı
b e rt
e H e m o g ia
a to ı
d o c e n t ro d e O n c o lo g ia
p s ic ó o g o
ı
o g ia H o s p it a ı
a r a
p e ı U F M U S P . M e s t re e m
Es p e c ia lis t a e m p s ic o ı
E in s t e in .
e la U E R J
p s ic a n á lis e : C l i n i c a e p e s q u is a p
.
ro H e n r iq u e Z a v a r iz e d e M o ra e s
pe d
b e r t E in s t e in
it a A ı
s ra e ı e d o C e n t ro is t a d e
P a u ı
o o g is ta c lin ic o d o
n co ı H o s p it a l ı
O n c o lo g ia .
Po lia n n a M a r a R o d r ig u e s d e S o u z a
M é d ic a G e r ia t r a p e la U n iv e rs id a d e F e d e r a l d e S ã o P a u ı
o (U N ı
FESP ) Es p . iz a ç ã o
e c ia ı
em C u id a d o s P a lia t iv o s p e la A s o c ia c io n P o lliu m L a t in o a m e r ic a . Re as
s p o n s á v e ıp e ı
á re a s d e C u id a d o s P a lia t iv o s e O n c o g e r ia t r ia C lín ic a d e S u p o r te a o p a c ie
n te
o n c o ld g ic o d o C e n t ro d e O n c o lo g ia e H e m a t o lo g ia Fa m H ia D a y a n -
D ay co v a ı
do H o s p it a l Is ra e lit a A ı
b e r t E in s t e in . S e c re t á r ia d o C o m it ê d e d o r n o id o s o d a
So c ie d a d e B ra s ile ir a
p a ra o e s t u d o d a d o r (S B E D ) n o b iê n io 2 0 1 5 -
20 1 6 .
T h a t ia n y A llin e B a r b o s a S a n t a n a
P s ic ó ı
o g a d a c lín ic a P s ic o ı
o g ia S a ú d e & V id a F o r m a ç ã o e m p s ic o lo g ia H o s p it a ıa r
.
e C u id a d o s P a ı
ia t iv o s . Im p le m e n t o u o S e rv i o d e p s ic o ı a r d o C e n t ro
o g ia H o s p it a ı
ç
O n c o ló g ic o A n t ô n io
E r m ĺ r io d e M o ra e s d a B e n e f ic ê n c ia p o r t u o
P a u ı
g u e sa d e s ã o
.
8
'
. e L -
1 .
Co n c e it o s e p r in c ip io s , 2
2 .
In d ic a ç õ e s p a r a a v a ı
ia ç ã o e m c u id a d o s p a lia t iv o s , 8
3 .
D o r o n c o ló g ic a , 16
4 .
D is p n e ia , 29
5 .
N áu se a e v ô m it o , 37
6 . 0 b s t ru ç ão in t e s t in a ım a lig n a , 41
7 . Co n s t ip a ç ä o e d ia r r e ia , 46
8 . D ir iu m
e ı , 51
9 . A n s ie d a d e e d e p r e s s ã o , 59
10 . An o r e x ia e c a q u e x ia , 66
11 . Fa d ig a , 74
12 . Cu id a d o s a o paciente e m fa s e f in a l d e v id a , 79
13 . Se d a ç Io p a lia t iv a , 89
14 . Lu to , 97
15 . A e g a is e m
s p e c to s ı c u id a d o s p a lia t iv o s , 10 6
ー
コ
c o n c e it o s e p r i n c i p io s
A n d ré a M a tt a F e r r ia n e A n d r é F ilip e J u n q u e ir a d o s S a n to s
H IS T Ó R IA
u id a d o s p a ı
ia t iv o s v e m d o sé c u ı
O p r im e iro re la t o a r e s p e it o d e c o ı
v , n a
E u ro p a de e x is t ia m lo c a is s it u a d o s a o lo n g o d a s r o t a s m a is p e rc o r r id a
s
, o n
s e v ia j a n t e s q u e a t e n d ia m ta n to a q u e ı
e s
pe ı
o s p e r e g r in o
,
q u e
n e c e s s it a v a m d e a lim e n ta ç ã o e a b r ig o q u a n to o s d o e n te s . Fa z ia m o
c u id a d o a o e n fe r m o a té a m o rt e ,
c o m ê n fa s e e s p e c ia l n o b e m -
e s ta r
e s p ir it u a ı o is n ão h a v ia m u it a c iê n c ia a o fe re c e r . A o lo n g o d o t e m
p o
, p ,
e sse s o c a is ,
ı de n o m in a d o s h o s p íc e s , fo ra m se d e s e n v o lv e n d o e
a d q u ir ira m c a r a c t e r ís t ic a s a s s is t e n c ia is e h o s p it a la r e s , s e m
pe rd e r s e u
c a rá t e r re lig io s o ( c r is t ã o o u p ro t e s t a n t e ) . O p r im e iro re g is t ro d e h o s p it a l
de d ic a d o a o p a c ie n t e c o m c â n c e r a v a n ç a d o d a ta d o s é c u lo X IX [H iı
lie r,
R . H o s p ic e C a re p r in c ip le s o n d p r a c t ic e . N e w Y o r k : S p r in g e r, 1983
Sa u n d e rs , C . O x f o rd Te x tb o o k o f Pa ia t iv e
lı M e d ic in e . O x fo r d : O x o rd Į
U n iv e r s ity P r e s 1 9 9 8 ] . Em 1 9 6 0 s u r g iu o M o v im e n t o H o s p ic e M o d e rn o ,
n o R e in o U n id o , q
u e s e r e fe re à n o v a p rá t ic a d o c u id a d o in t e g ra ıa o s
p a c ie n te s c o m d o e n ça s a m e a ç a d o ra s à v id a e e m te rm in a lid a d e . Eı
e
fo i e s ta b e ı
e c id o e m re s p o s t a à m á q u a lid a d e d o c u id a d o p re s t a d o a o
pa c ie n t e n e s s a s c o n d iç õ e s [B M J 3 2 4 9 0 5 ,
2 002 ] A . re s p o n s á v e l p o r e s s e
m o v im e n t o fo i D a m e C íc e ly S a u n d e r s , que, a ém
ı d a s u a fo r m a ç ã o c o m o
e n fe r m e ir a e a s s is t e n t e s o c ia ı
, c u r s o u M e d ic in a m o t iv a d a p o r q u e re r
a p r im o r a r o c u id a d o d o s o f r im e n to d e s s e s p a c ie n t e s . Em 1 9 6 7 e la
H in s t it u
'
fu n d o u o S t . C tlr is t o p h e r s o s p ic e ,
iç ã o a s s is t e n c ia l d e r e fe rê n c ia ,
if u n d iu a f ilo s o f ia d o s c u id a d o s p a lia t iv o s p e ı
o m u n d o C ic e ı
y
que d
.
" "
Sa u n d e r s f o i r e s p o n s á v e l p e la in t r o d u ç ã o d o c o n c e it o d e do r t o t a ı,
e in c lu iu a s d im e n s õ e s f ís ic a io n a ı ia l e e s p ir it u a ın o m a n e jo
qu ,
e m o c , s o c
J 3 3 1 2 3 8, 2 0 0 5 ] N B a lfo ur
do s s in t o m a s [B M . a d é cad a d e 19 70 ,
o D r.
"
ra ro t u la r e s s e t ip o d e
"
M o u n t c u n h o u o te rm o c u id a d o s p a lia t iv o s pa
s e rv iç o e m s e u h o s p it a l . po s t e r io r m e n t e ,
d e sd e o f in a l d o s a n o s 1 9 8 0 ,
M S ) d e f in iu as
o C o m it ê d e C â n c e r d a O r g a n iz a ç ã o M u n d ia l d e S a ú d e (O
a c ie n t e s
po lít ic a s p a ra o a liv io d a d o r e c u id a d o s d o t ip o h o s p ic e a o s p
o r tâ n c ia
o n c o ló g ic o s n o s ú lt im o s m e s e s d e v id a , r e c o n h e c e n d o a im p
6 No
d e s s e m o d e lo d e a s s is t ê n c ia N a t R e v C lin O n c o l 1 3 1 5 9 , 2 0 ı ] [
.
o m
e 19 8 0 . c
b ra s il, a d o c u id a d o p a lia t iv o t e v e in ic io n a d e c a d a d
p ra t ic a
t o u
s e a u m e n
a f o r m a ç ã o d e s e rv iç o s e m g ra n d e s c e n t ro s h o s p it a la re ,
in t e n s a m e n t e a p a r t ir d o s a n o s 2 0 0 0 .
2 D A D O S P A L IA T IV O S
CUı
CO N CEı
TO S
C u id a d o P a ı
ia t iv o
c u id a d o p a lia t iv o é u m a a b o rd a e m
g q u e p r o m o v e a q u a lid a d e d e v id a d e
n t e s e fa m ilia re s q u e e s t e a m
p a c ie j lid a n d o c o m u m a d o e n a a m e a ad o
ç ra
ç
à v id a a t r a v és d a p re v e n ç ã o e a liv io d o s o f r im e n t o
,
, a o id e n t if ic a r e
t ra t a r p r e c o c e m e n t e a d o r e o u t r o s p ro b ı
e m a s f ís ic o s ,
p s ic o s s o c ia is e
e s p ir it u a is . A pe sa r d e n ão h a v e r lim it e d e te m p o e p ro g n ó s t ic o p a ra
su a in t r o d u ç ã o , a s e v id ê n c ia s m a is a t u a is in d ic a m '
,
qu e o s m e ı
h o re s
be n e f ic io s o c o r r e m a o d ia g n ó s t ic o e m u it o a n t e s
do ・
e s tá g io s f in a is d a
t ra j e t ó r ia d a d o e n ç a (F ig u r a 1 ) [j P a in S y m p to m M o n o g e 2 4 9 1, 20 02] ・
F ig u ra 1 . M o d e lo t e m p o ra l p a ra in t e g r a ç ã o d e c u id a d o
pa lia t iv o e m o n c o lo g ia
H o s p ic e
0
śi3
D ia g n ó s t ic o
de d o e n ça
o n c o ló g ic a
ı
im ita n t e
Te m p o L u to
7
Tra d u z id o e a d a p ta d o d e L y n n , J . Liv in g w e ll a t t h e
e n d o f lit e . Sa n ta M o n ic a : R a n d C o r p , 2 0 0 3 .
H o s p ic e
H o s p ic e é u m m o d e lo d e c u id a d o d e f im d e v id a o fe r ta d o p o r p ro f is s io n a is
de s a ú d e e v o lu n t á r io s c u o o b j e t iv o é p ro v e r s u p o r te m é d ic o ,
j p s ic o ó g ic o
ı
e e s p ir it u a l a
p a c ie n t e s e f a m ilia r e s q u e e s t e a m lid a n d o j co m u m a
do e n ç a lim u s p r in c íp io s s ã o p r o v e r p a z e d ig n id a d e
it a n t e à v id a . se n a
fa s e fin a l d e v id a e c o n t ro la r a o m á x im o o s s in t o m a s p a ra q u e o p a c ie n t e
m a n t e n h a o m a io r ra u c o n f o r to e c o n s c iê n c ia É in t ro d u z id o
p o s s ív e l d e
.
g
qu a n d o n ã o h á m a is b e n e f íc io d e t r a t a m e n t o c u ra t iv o o u p ro lo n g a d o r d a
v id a , e ra lm e n t e n a s ú lt im a s s e m a n a s a m e s e s d e v id a D e s s a m a n e ir a ,
g
.
o h o s ic e m o d e lo d e a t e n d im e n to d e c u id a d o s p a lia t iv o s
p é p a r te d o
(F ig u r a 2 ) [S u p p o rt C o re C a n c e r 3 65 9 2 0 13 ] ・
Co n c e it o s e p rin c ip io s 3
N C ÍP ı
PRı O S
a d o s p a ı
ia t iv o s s ã o P a in
O s p r in c ip a is o b j e t iv o s d o s c u id U Sy m
p t o rn
M a n a g e 2 4 9 1 ,
2 0 0 21
e n to e a lfv io d a d o r e o u t ro s s in t o m a s
r e c o n h e c im f is ic
o s
1 ) q u e d e v e m s e r in v e s t ig a d o s e t ra t a d o s
(T a b e la
re c o n h e c im e n to e m a n e jo d e s in t o m a s p s ic o s s o c ia is (a n s ie d a d e
de da d a a u to n o m ia lid ã o m e do d a m o rt e
p re s s ã o
r s o ,
e ,
, p
)
in c lu in d o c u id a d o s e a p o io a d e q u a d o p a ra o s fa m iı
ia r e s e
o
s o f r im e n to e s p ir it u a l o u e x is t e n c ia l
p ro m o ção d a q u a lid a d e d e v id a d o p a c ie n t e e d a fa m Ħia .
o s principais p r in c ip io s d o s c u id a d o s p a lia t iv o s s ã o U P a in s y m p to m
M a n a ge 2 4 9 1 , 2 0 0 21 ;
e ra n e m
n ão a ce ı a d ia a m o rt e ,
m a s a fir m a a v id a e c o n s id e r a
a m o r te u m p ro c e s s o n a t u ra ı
, o fe re c e n d o s u p o r t e p a ra q u e o
p a c ie n t e v iv a t ã o a t iv a m e n te q u a n to p o s s iv e ı
dev e se r iniciado o m a is p r e c o c e m e n te p o s s iv e ı
, ju n t a m e n te
co m m e d id a s q u e p ro lo n g u e m a v id a
é im p r e s c in d iite l a b o a co m u n ic a ç ã o e n t re o s p ro f ı
s s io n a is ,
pa c ie n t e s e fa m iı
ia re s
se m p re q u e p o s s fv e l, dev e h a v e r c u id a d o m u ı
t ip r o f ı
s s io n a l .
Ta b e ı
a 1 . F re q u ê n c ia d e s in t o m a s e m p a c ie n t e s
co m d o e n ça o n co ı
ó g ic a a v a n ç a d a
S in to m as F r e q u ê n c ia ( % )
A n o r e x ia 3 0 -
92
D o r 3 5 -
96
F a d ig a 3 2 -
90
D is p n e ia 10 -
70
D e lir fu m 6 -
93
De p re s s ä o 3 -
77
A da p ta d o d e j C ı
in O n c o ı2 8 4 0 1 3 2 0 1 0
, .
N o ta O s p a c ie n t e s c o m c â n c e r a v a n a d o fre e n t e d e s e n v o lv e m
q u e n te m
.
ç
s in t o m a s f is ic o s e õ es
p s ic o s s o c ia is d e v a s t a d o r e s , a lé m d e p re o c u p a ç
e s p ir it u a is e f in a n c e ira s , u a is d e t e r m ln io
d e cı
o s
q in a m im p o r ta n t e
fu n c io n a l Ess e s s in t o m a s re u e re m a n e o in d iv id u a liz a d o s
a v a lia ç ã o e m j
.
.
q
O s fa m ilia re s e c u id a d o re s t a m b é m a p re s e n ta m s o f r im e n to f is ic o e
e m o c io n a l, n e c e s s ita n d o d e u m a c o m b in a ç ã o d e a c o n s e lh a m e n t o
e
e d u c a çã o s o b re a d o e n ça d o po de v e m -
se
p a c ie n t e . r e s s e s m o t iv o s ,
6 CU ı
D A D O S pA L IA T ı
VO S
4
d ic a ç õ e s p a ra a v a ıi a ç ä o
ı
n
e m c u id a d o s p a ıia t iv o s
P ra d o e C a r o lin a M o r a is T s u c h id a
Be r n a r d L o b a to
C O N S ID E R A Ç Ō E S G E R A IS
h a d a m
d e ta ı e n te n o c a p ít u lo in ic ia ı a O r g a n iz a ã o
e x p lic a d o
,
Co m o ç
(O M S)m o d if ic o u de sd e 2 0 0 2 , o c o n c e it o de c u id a d o
M u n d ia l d e S a ú d e
,
l e ra a n t e r io r m e n t e q u a se s in ô n im o d e h o s p ic e e
pa ia t iv o
ı (C p ) ,
o q
u a
u m a d e f in iç ã o m a is a m p la qu e in c lu i a
c u id a d o d e f im d e v id a , p a ra ,
in t ro d u ç ã o d e s s e t ip o d e c u id a d o e m q u a lq u e r m o m e n to d o c u rs o d e
e n ç a s a m e a ç a d o ra s à v id a ,
ân c e r, be m co m o d e m a n e ira
do c o m o o c
c o n c o m it a n t e a t ra t a m e
n to s c u ra t iv o s e / o u m o d if ic a d o re s d e d o e n a
ç
co m o q u im io t e r a p ia e r a d io t e r a p ia 【
】 P a in S y m p to m M a n a g e 2 4 9 ı,
2 0 02] Em . c o n g r u ê n c ia c o m a re c o m e n d a çäo d a O M S , t a
n t o a s o c ie d ad e
e r ic a n S o c ie t y o f C lin ic a l O n c o lo g y
-
A S C O ) q u a n to a
a m e r ic a n a (A m
s o c ie d a d e e u ro p e ia (E u r o p e a n S o c ie t y o f M e d ic a l O n c o lo g y ES M O )d e -
ĺ n ic a
o n c o lo g ia c ı , e n t r e o u t r a s e n t id a d e s n o m u n d o to d o , fa v o re c e m a
in t e a is p r e c o c e d e C P o u c u id a d o d e s u p o rt e d u ra n t e
g ra ç ã o c a d a v e z m
a t ra j e t ó r ia d a d o e n ç a o n c o ló g ic a [j C lin O n c o l 3 5 9 6 , 2 0 ı7 A n n O n co l
ı4 1 3 3 5 , 2 0 0 3 ] Es s a
. re c o m e n d a ção m a is a t u a l r e s u ı
ta d a p u b ı
ic a ç ã o
de u m n ı
ĵ m e ro c re s c e n t e d e e stu d o s ra n d o m iz a d o s e c o n t ro ı
a d o s,
co m e le v a d o n ív e ı d e e v id ê n c ia , q u e re v e ı
a ra m q u e a in t r o d u ç ã o d e
CP de m o d o p re c o c e e c o n c o m it a n t e a o t r a t a m e n t o o n c o ló g ic o u su a ı
d e te r m in a m e lh o r a n o s n ív e is d e s in t o m a s f ís ic o s e e m o c io n a is , a u x iı
ia
n o e n t e n d im e n t o p ro g n ó s t ic o , p ro m o v e a q u a lid a d e d e v id a d o p a c ie n t e
o n c o ló g ic o e s e u s f a m ilia re s , po d e n d o in c lu s iv e im p a c t a r n a s o b r e v id a
g lo b a ı (S G ) d o s in d iv íd u o s , a ém
ı d e p e rm it ir u m u so m a is s u s t e n t á v e l
do s r e c u rs o s e m sa ú d e 【
j N a tl C o m p r C a n c N e tw 12 1 763 ,
2 0 14] A .
de sp e it o d is s o , a o fe r ta d e C P e stá aq u é m d o n e c e s s á r io n o m u ndo
to d o , p r in c ip a lm e n t e e m p a ís e s e m d e s e n v o lv im e n to , c o m o o B ra s i , l
e u m e s fo r ç o p a r a in t e g r a ç ã o e re a liz a ã o d e a v a ı
ç ia ç õ e s m a is p re c o c e s
e m C P d e ve s e r p r io r id a d e d e e n t id a d e s m é d ic a s , g e sto re s d e s a ú d e
e o r g a n iz a ç õ e s g o v e r n a m e n t a is e n ã o g o v e rn a m e n t a is [N a t R e v C lin
O n c o l 1 3 :1 5 9 , 2 0 161 .
A V A L IA Ç Ã O E M D A D O S p A L IA T IV O S
C U ı
U m a a v a lia ç ã o b e m -
fe it a e m c u id a d o s p a lia t iv o s f a c ilit a a a tu a çã o
e q u ip e in t e r d is c ip lin a r n a a n o d e c u id a d o
e la b o ra ç ã o d e u m p ı
su i
ad e q u ad o p a ra o p a c ie n t e e s e u s fa m ilia r e s . Se p o s
u c o n te ú d o
d as
a s p e c t o s p a r t ic u ı
a re s q u e p e r m it e m u m a a n á lis e m a is a b ra n g e n t e
s
n e c e s s id a d e s d a u n id a d e
p a c ie n t e /fa m ĺ lia , e s t e n d e n d o s e a lé m d o -
8 CU ı
D A D O S pA LIA T IV O S
ia ç ã o e m
a v a ı C P
ı
n d ic a ç õ e s p a r a
ta
co n su ı a m b u la t o r ia l o u v is it a a u m
e n d a çã o A ca d a
R e co m
.
r
o o n c o lo 8 is t a d e v e r a s t r e a r a p e s e n ç a d e
n t e in t e r n a d , o
p a c ie m u m a av a ı
u fa t o r e s Q u a d ro 2 ) q u e in d iq u e
(
ia ç ã o
c o n d iç õ e s o
a o u m a is d e s s a s c o n d iç õ e s ,
re s e n ç a d e u m
a m p ı a e m C p N a p
r io o n c o lo g is t a , s e t r e i n a d o n a s
o s q u e o p ró p
re c o m e n d a m
r e a liz e u m a a v a lia ç ã o a m p ı a
s b á s ic a s e m C
c o m p e t ê n c ia
a d e s e m C P d o p a c ie n t e e su a
ic o d a s n e c e s s id
e m a n e jo c lín
n te o s s e u in t e s o n t o s : a v a lia ç o e
ã
u in d o m in im a m e
fa m ilia , i n c ı
g p
io s d o t ra t a m e n t o o n c o ló g ic o
d o s r is c o s e b e n e f ic
e s c la re c im e n t o
o e n ç a e s e u p ro g n ó s t ic o
h is t ó r ia n a t u r a l d a d
c o n s id e ra n d o a
s in t o m a s f ís ic o s m a is f re q u e n t e s
ia ç ã o e m a n e jo d o s
av a ı
o s , v a lo r e s e e x p e c t a t iv a s d o p a c
ie n t e e s u a
a v a lia ç ã o d o s o b j e t iv
fa m ília e m r e la ç ã o a o t ra t a m e n t o ,
d e m o d o a t r a ç a r p r io r id a d e s
o m e s s e s a s p e c t o s a v a lia ç ã o e m a n e j o
q u e e s te j a m d e a c o rd o c
o d o n a ıe e s p ir it u a ı
; e id e n t if ic a ç ã o d e f a t o re s
do e s t re s s e e m
in f lu e n c ia r n o c u id a d o o u in t e r fe r ir n a
t u r a is q u e
cu ı p o ssa m
ó g ic a
rc e p ç ã o s o b r e a d o e n ç a o n c o ı
pe
.
N o ta . C u id a d o p a lia t iv o o n c o ló g ic o é u m ca m p o r e ıa t iv a m e n te
a l e stá e m c o n sta n te e v o lu ç ã o co m
n o vo n a m a io r ia d o s p a ís e s , o
qu
rm a n e n te a t iv id a d e c ie n t íf ic a e d e p e s q u is a A in d a n ã o h á u m
pe
.
co n se n so u n iv e rs a l n a lit e ra t u r a s o b re o s in d ic a d o r e s p a r a a v a lia ç ã o
e m C p e p a ra o r e fe r e n c ia m e n to e s p e c ia liz a d o [O n c o lo g is t 2 1 8 9 5 ,
2 0 ı6 N a t R e v C fin O n c o / ı3 1 5 9 2 0 ı6 ] . Po r c o n t a d is s o , a s in d ic a ç õ e s
e c r it é r io s a p re s e n t a d o s n e s t e c a p it u lo se fu n d a m e n ta m e m u m d o s
v á r io s g u id e /in e s d a it e r a t u r a
ı o n c o ló g ic a s o b re e sse a s s u n to , m a is
N a t io n a l C o m p r e h e n s iv e C a n ce r
e s p e c īħ c a m e n te o g u id e lin e d o
N e tw o r k tD a n s , M . e t a l N C C N G u id e lin e s V
. e r s io n 2 . 20 12 . Pa llia t iv e
Ca re . d is p o n iv e l e m < w w w . n e e n . o r
g> a ce ssa d o e m 1 3 /n /2 0 1 q . O s
qu a d ro s 2 e 3 , a ba ix o , fo ra m t r a d u z id a s e a d a p t a d a s d e s s a re fe r ê n c ia .
Q u a d ro 2 . ı
n d ín ic o s d o
ic a d o r e s c ı N C C N p a ra a v a lia ç ã o a m p la e m C P
S in t o m a s f ís ic o s o u e m o c io n a is n ã o c o n t ro la d o s
P re s e n ç a d e c o m o r b id a d e s s e v e ra s
(p . E x . D pO C, IC C , de m ê n c ia , A i d s, IR C
a va n ça d a, c ir r o s e a v a n
ç
a da )
D o e n ça o n co ı
ó g ic a m e t a s t á t ic a
D e c lín io n o ín d ic e d e d e s e m
p e n h o (E C O G )
Ex p e c ta t iv a d e v id a < 1 2 m e s e s
(p . E x . M e tá s t a s e s c e re b ra is , c a r c in o m a t o s e
m e n ín g e a , h ip e rc a lc e m ia p e rs is t e n t e , d e lir iu m , c o m
p
r e s s ã o m e d u la r, c a q
u e x ia ,
e f u s õ e s m a lig n a s )
P re o c u p a ç ã o d o p a c ie n t e e / o u f a m ilia r e s e m a ç ã o a o c u rs o
re ı d a d o e n ça e à
t o m a d a d e d e c is ã o
So lic it a ç ã o d e ・
C P p e ıo p a c ie n t e e / o u fa m iı
ia r e s
10 C U ID A D O S PA LIA T ı
VO S
a o e s p e c ia lis t a e m C P
C r it é r io s p a r a r e f e r e n c ia m e n to
Re c o m e n d a çã o . N a p re s e n ç a d e u m o u m a is d o s c r it é r io s
is t a
ı d o s (Q u a d r
o 3 ),
r e c o m e n da m o s o r e fe r e n c ia m e n to a
s s io n a l e / o u e q u ip e m u lt id is c ip ı
in a r d e c u id a d o s d e
u m p ro f ı
o O s c r it é r io s p a ra re fe re n c ia m e n t o e n v o ı
v e m
s u p o r te e p a lia t iv
.
c io n a d o s à s c a r a c t e r ís t ic a s d o p a c ie n t e , a s
e le m e n t o s r e la
is e s it u a ç õ e s d e r is c o p a r a lu t o a n t e c ip a d o
c o n d iç õ e s s o c ia
.
q u a d ro 3 . C r it é r io s d o N C C N p a r a r e fe r e n c ia m e n to
à e q u ip e e s p e c ia lis t a e m C P
A R a c io n a d o s a o
e ı p a c ie n t e
G r a n d e v o lu m e d e s in t o m a s o u s in t o m a s re s is t e n t e s a o m a n e jo in ic ia l
R is c o t o p a r a c o n t r o le in a d e q u a d o
a ı d a d o r
v is it a s fr e q u e n t e s à e m e r g ê n c i a e / o u a d m is s õ e s h o s p it a la r e s f r e q u e n t e s
In te r n a ç õ e s c o m p lic a d a s e m U T ıe / o u in t e r n a ç õ e s p r o lo n g a d a s
D is t ú r b io c o g n it iv o g r a v e e / o u c o m o r b id a d e s s e v e ra s
D e c lín io f u n c io n a ır á p id o e p r o g r e s s iv o
O p çõ e s lim it a d a s d e t r a t a m e n t o o n c o ló g ic o
D ifıc u ld a d e s n o e s t a b e le c im e n to d e d ir e t iv a s a n t e c ip a d a s d e v o n t a d e
e t iv o s d o c u id a d o e / o u b a r r e ir a s d e
D ific u ld a d e s n a c o m p re e n s ã o d o s o b j
co m u n ic a ç ã o
So f r im e n t o p s ic o s s o c ia ıe / o u e s p ir it u a l s e v e ro s
S o ıid t a ã o d a v id a
ç ã o d e a b r e v ia ç
B R a c io n a d o s à s c o n d iç õ e s s o c ia is
e ı
Lim it a ç õ e s s o c ia is d o p a c i e n t e e / o u fa m H ia
S u p o r te s o c ia l in a d e q u a d o
Lim it a ç õ e s f in a n c e ir a s
A c e s s o lim it a d o à a s s is t ê n c ia e m sa ú d e
lu t o a n t e c ip a d o
C : R e la c io n a d o s a fa to re s d e r is c o p a ra
D is c o rd â n c ia s d e n t ro d a fa m Ħia
Re la ç õ e s fa m ia r e s d e d e p e n d ê n c ia s e v e ra
iı
P re o c u p a çõ e s co m o c u id a d o d e d e p e n d e n t e s
Pe r d a s n ã o r e s o lv id a s o u m a s p e r d a s p r é v ia s
ú lt ip ı
ia t iv o s
c u id a d o s p a ı 1 1 1
In d ic a ç õ e s p a ra a v a lia ç ã o e m
n t e r io r m e n t e , a r e c o m e n d a ç ã o p a ra in t e r
N o ta m o e x p o sto a
. co g a çäo
s d e s u p o r te e p a ı
v e z m a is p r e c o c e d e c u id a d o ia t iv o s a o
lo n
ca d a go
d a d o e n a o n c o ló g ic a a d v é m d e u m c re s c e n t e n
t ra j e t ó r ia ç ů m e r
o
n f v e l d e e v id ê n c ia ı A , p u b lic a d o
iz a d o s , c o m
d e e s t u d o s ra n d o m s n o
s
ra m o s v á r io s b e n e f íc io s d e s s e
t im o s 6 a n o s e q u e e v id e n c ia t ip o d
u ı e
f a m ilia r e s O p r im e ir o e s t u d o
a c ie n t e s e s e u s , p u b lic a
.
c u id a d o p a ra p d o
iz o u 1 5 0 p a c ie n t e s c o m d iá g n ó s t ic o d e c â n
e m 2 0 1o , ra n do m ce r d e
u e n a s c é lu la s m e t a s t á t ic o , E C O G O 2 ı p a r a r e c e b -
e
p u lm ã o n ã o p q
e re
m ,
m a n a s d o d ia g n ó s t ic o , C P u s u a l b ra ç o c o n t r o le o u c u id ( )
e m a té 8 s e ad o
ic o u s u a l c o m b in a d o a C P p r e c o c e O g r u p o q u e re c e b e u .
o n c o ló g C p
se n t o u m e lh o r a s ig n if ic a t iv a e m q u a ıid a d e d e v id a, e s ta
p r e c o c e a p re
m e n s u ra d a p e ıa e s c a la F A C T し m e d ia n a d e 9 8 v e r s u (
s 9 1 , 5
p
-
0 , 0 3 ),
in t o m a s d e p r e s s iv o s e m
b e m c o m o m e n o r e s n ív e is d e s re ı a ção ao
c o n t r o le (1 6 v e rs u s 3 8 % P
-
0 , 0 1 ) A lé m d is s o a de s p e it o d e
p o
.
g ru ,
re c e b id o m e n o s t ra t a m e n t o s a g r e s s iv o s n o f im d a v id a q u a n d o
te re m
c o m p a ra d o a o g r u p o c o n t r o le (3 3 v e rs u s 5 4 % , p - 0 0 5 ), , o
g ru p o d e C p
s o b r e v id a m e d ia n a s u p e r io r à q u e ı
e q u e re c e b e u
p re c o c e a p re s e n t o u
s o m e n t e c u id a d o o n c o ló g ic o u su a l (1 1 ,6 v e r s u s 8 , 9 m e se s; p -
0 , 0 2 ) [N
En gl] M ed 3 6 3 T3 3 ,
2 0 1 0] Em . 2 0 14 , e s t u do c a n a d e n se se m e ı
h a n te ,
p o ré m co m c r it é r io s d e in c lu s ã o d if e r e n t e s , fo i p u b lic a d o n a re v is t a
La n ce t . N e sse e stu d o , 24 c lín ic a s o n c o ló g ic a s fo ra m su b m e t id a s
à ra n d o m iz a ç ã o e m c /u s te r p a r a q u e 4 6 1 p a c ie n t e s re c e b e s s e m C p
p re c o c e c o n c o m it a n t e a c u id a d o o n c o ló g ic o u s u a l o u c u id a d o o n c o ló g ic o
u su a ı . Fo ra m in c lu íd o s p a c ie n t e s c o m d ia g n ó s t ic o d e q u a lq u e r c â n c e r
m e t a s t á t ic o o u lo c a lm e n te a v a n ça d o d e m a u p r o g n ó s t ic o . c o m
e s t im a t iv a d e v id a e n t re 6 -
24 m e s e s, EC O G O 2 , -
t e n do s id o a v a lia d o s
d e s fe ch o s e m q u a lid a d e d e v id a , s in t o m a s, s a t is fa çã o co m o c u id a d o
re c e b id o e q u a lid a d e d o c u id a d o . N a a n á lis e d e 4 m e s e s d e s e g u im e n t o ,
ho u v e d ife re n ç a e s t a t is t ic a m e n t e s ig n if ic a t iv a f a v o r e c e n d o o g r u p o q u e
re c e b e u C P n o s s e g u in t e s d e s f e c h o s : u a lid a d e d e v id a
q , e s t a m e n s u r a da
p e la s e s c a la s F A C IT -
SP (+ 2 4 6 [1 5 , 4 7 ] v e r s u s
,
-
3 , 9 5 [1 4 , 2 1 ]; p 0 , 0 0 6 ) -
e Q U A L
-
E (+ 3 , 0 4 [8 , 3 3 ] v e rs u s 0 , 5 1 [7 , 6 2 ]
-
p - 0 , 0 0 3 ); c o n t r o le d e
s in t o m a s m e n s u r a d a
p e la e s c a la d e ESA S (
-
1 , 3 4 [1 5 , 9 8 ] v e rs u s + 3 , 23
[1 3 , 9 3 ]; p 0 , 0 5 -
a ı
é m d e s a t is f a ç ã o c o m o c u id a d o r e c e b id o m e n s u ra d o
Pe ı
o q u e s t io n á r io FA M C A R E -
P 1 6 (+ 3 , 7 0 [8 , 5 8 ] v e r s u s -
2 , 4 2 [8 , 3 3 ]
P< 0 , 0 0 0 1 ) [L a 2 0 ı 4
n c e t 3 8 3 1 T 2 ı,
] E m 2 0 1 5 , u t iliz a n
. d o u m m o d e lo
de C P d if e r e n t e d o t r a d ic io n a l e m u m a e r ic a n a
p o p u ı
a çã o ru ra l a m ,
Ba k it a s e t a / R a n d o m iz a r a m 2 0 7 p a c ie n t e s c o m d ia g n ó s t ic o d e câ n ce r
.
av a n ça d o id iv a d o
r e c o u e m p ro g re s s ã o c t a t iv a d e v id a d e
,
, c o m e x
pe
6 24 -
m e s e s, p a ra re c e b e r e m C p p re c o c e
(1 -
2 m e s e s d o re c r u t a m e n t o )o u
t a rd io (3 m e s e s d o re c r u t a m e n t o
) , a m bo s e m co n co m it â n c ia a c u id a d o
o n c o ló ic o
g pa d rã o O r e fe r id o
(E N A
-
.
e st u d o B L E Iı l), a de s p e it o d e n ão
t e r a t in g id o a m a io r ia d e
s e u s d e s fe c h o s e v id e n c io u u m a u m e n to n a S G
,
do s p a c ie n t e s
q u e f o ra m su b m e t id o s a c p p r e c o c e d o s
q u a n d o co m p a ra
a o g r u p o t a r d io
(6 3 v e rs u s 4 8 %
p
-
0,038 ) 【
j C lrn O n co /3 3 ı4 3 8 ,
2 0 ı5 ] ・
Po r f im is re c e n t e m e n t e
e s t u d o
m a
io u a in t e g r a ç ã o p re c o c e
,
, n o v o a va ı
de C P e m
a t é 8 s e m a n a s d o d ia
g n ó s t ic o d e c â n c e r d e o u câ ncer puımio
d o t ra t o
g a s t r in t e s t in a l n ã o c o lo r r e t a l in c u r á v
e is F o ra m ra n d o m iz a d o s .
12 C U ID A D O S PA LIA T IV O S
350 pa c ie n t e s c o m E C O G O -
2 pa ra re c e b e re m C P p re c o c e o u c u id a d o
o n c o ló g ic o u s u a l . N o v a m e n te , ho u v e d if e r e n ç a e s t a t is t ic a m e n te
s ig n if ic a t iv a e m fa v o r d o g r u p o in t e r v e n ç ã o n a s a n á ıis e s d e 2 4 s e m a n a s
do q u e s t io n á r io d e q u a lid a d e d e v id a F A C T G e d e d e p re s s ã o p H U 9 , -
e in d iv id u o s c o m c â n c e r d e p u ım ã o U C lin O n c o l
s o b re t u d o n a c o o r te d
3 5 8 3 4, 2 0 1 7 】A p e . s a r d e s s a fo r te e v id ê n c ia p a ra in t e g ra ç ã o p re c o c e d e
Cp e m o n c o lo g ia ,
e s
pe c ia ı
m e n te e m â m b it o a m b u ı
a t o r ia ı
, a in d a e stã o
e m d e se n v o ı
v im e n t o o s e s t u d o s p a r a e la b o ra ç ã o d e m o d e ı
o s e c r it é r io s
de re fe re n c ia m e n to m a is e s p e c if ic o s , q u e le v e m e m c o n s id e ra ç ã o a s
d ife r e n ç a s c lín ic a s e b io ló g ic a s e n t re o s d if e r e n t e s t u m o r e s s ó ıid o s ,
be m co m o a q u e la s r e la c io n a d a s à d is p o n ib ilid a d e d e r e c u rs o s e m C P
A gu a rd a m o s, p o r ta n t o , n o v a s
pu b lic a ç õ e s p a r a q u e p o ssa m o s r e f in a r
n o s s a s re c o m e n d a çõ e s [O n c o /o g is t 2 1 8 9 5 , 2 0 1 6] ・
A P ĒN D ı
C ES
A pê n d ic e 1
Es c a la d e A v a lia ç ã o d e S in t o m a s d e Ed m o n to n (E S A S -
B r)
Es ta é u m a e s c a la d e a v a lia ç ã o d e s in t o m a s . Vo c ê r e s p o n d e rá a 1 0 it e n s
co m re s p o s t a s q u e v a r ia m d e O (m ín im a in t e n s id a d e )a 10 (m á x im a
in t e n s id a d e ). Po r f a v o r, c ir c u ı
e o n ı
ĵ m e ro q u e m h o r d e s c re v e
e ı se u s
s in t o m a s n a s u lt im a s 2 4 h o r a s
Se m d o r P io r d o r
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
p io r ca n sa ço
se m ca n sa ço
-
'
(fra q u e z a )
5 6 7 8 9 10
(fra q u e z a ) 0 1 2 3 4
s s ĺv e ı
P ÈĮ ? J+
po
se m n á u se a p io r n á u se a
(e n jo o » 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (e n jo o ) p o s s ĺ v e ı
P io r d e p re s s ã o
Se m d e p re s s ã o
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 P o s s ív e ı
P io r a n s ie d a d e
Se m a n s ie d a d e
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 po s s ĺv e l
p io ê n c ia
r so n o ı
se m ê n c ia
so n o ı
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 po s s ĺv e ı
p io r a p e t it e
M e ı
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 po s s iv e l
M e lh o r p io r se n sa çã o
se n sa çã o d e de m a ı -
e s ta r
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
be m -
e s ta r p o s s ĺv e ı
p io ta d e a r
r fa ı
Se m f a lt a d e a r
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 po s s lv e ı
p io r so n o
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 po s s fv e l
[P Lo s O n e 1 0 :e 0 1 3 2 0 7 3 , 2 0 1 5 ] ・
c u id a d o s p a lia t iv o s 1 3
In d ic a ç õ e s p a ra a v a lia ç ã o e m
A pên d ic e 2
E s c a ıa d e F u n c io n a lid a d e d e E C O G
To m e n t e a t iv o e c a p a z d e c o n t in u a r t o d o o d e s e m
ta ı p e n h o a n t e r io r à d o e n
ça se m
O
re s t r iç ä o .
Re s t r ito p a ra a t lv ld a d e f ls lc a e x te n u a n t e i p o r é m c a
p
a z d e r e a liz a r u m t r a b a lh
o d e
1
e v e o u s e d e n t á r la
n a t u re z a ı .
Co e t a m e n t e c a p a z p a ra o a u t o c u id a d o
m p ı , m a s in c a
p a z d e r e a liz a r
q u a is
q u e r
2
a t iv id a d e s d e t ra b a ı
h o . F o ra d o ıe it o p o r m a ls d e 5 o % d o t e m p o d e v ì lı
g ia .
Cap a c id a d e d e a u t o c u id a d o lim it a d a , r e s t r it o a o ıe lt o o u à c a d e ir a m a is d e 5 0 % d o
3
t e m p o d e v lg n la .
Co m p le t a m e n t e ı
im lt a d o . N äo p o d e e x e rc e r n e n h u m a u t o c u id a d o re s t r it o a o le it o
o u
4
à c a d e ira .
5 M o rto .
Tra d u z id o e a d a p t a d o d e A m J C lin O n c o l 5 6 4 9 ,
1 9 8 2 .
A pên d ic e 3
Es c a ı
a d e P e r fo r m a n ce d e K a r n o fs k y
10 0 % Se m e v id ê n c ia d e d o e n ç a se m s in a is o u s in t o m a s .
90 % M ín im o s s in a is e s in t o m a s r e a liz a s u a s a t iv id a d e s c o m a lg u m e s f o rç o .
80 % A lg u n s s in a is o u s in t o m a s m a io re s r e a liz a s u a s a t iv id a d e s c o m e s fo r ç o .
70 % C u id a d e s i m e s m o m a s in c a p a z p a r a o t ra b a ı
h o .
60 % N e ce s s it a d e a s s is t ê n c ia o c a s io n a ı a in d a re a liz a a m a io r ia d e s u a s a t iv id a d e s .
50 % Re q u e r c o n s id e r á v e l a s s is tê n c ia e c u id a d o s m é d ic o s f re
q u e n te s .
40 % N e c e s s it a d e c u id a d o s m é d ic o s e s e c ia is
p .
30 % M u it o in c a p a z , in d ic a d a h o s it a l i z a o a e s a r
p ç ã p d e m o r te n ã o s e r im in e n t e .
20 % E x t re m a m e n t e d e b ilit a d o , re u e r m e d id a s d e
q s u o r te .
p
10 % M o rib u n d o i m o r te im in e n t e .
T ra d u z id o e o d o
p ta d o d e C a n c e r 1 5 2 2 2 0 , 1 9 8 0 .
14 CU ı
D A D O S P A LIA T IV O S
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D o r o n c o ıó g ic a
o n in i S u b i e P o /ia n n o M a ra R o d r ig u e s d e s o
K a rin a R o d r ig u e s R o m u za
C o N S ID E R A Ç Õ E S G E R A ı
S
A d e f in iç ã o O rg a n iz a ç ã o M u n d ia l d e S a u d e (O M S) pa ra c u id a d o s
°
pa ia t iv o s f r is a
ı a im p o r tâ n c ia d e p ro m o v e r o a liv io d o r e o u t ro s
"
s in t o m a s A p ro x im a d a m e n te , u m t e r
ço d o s p a c ie n t e s co m c â n ce r
a p re s e n t a d o r n o m o m e n to d o d ia g n ó s t ic o , m a is de 5 0 % s e n te m d o r
em a lg u m m o m e n to d a d o e n ç a e e s s e n ū m e ro a u m e n t a p a ra
q u a se 9 0 %
e m c a so s d e d o e n ç a a v a n ç a d a [N En g lj M e d 3 3 0 5 9 2 , 1 9 94 A n n O n co l
ı8 ı4 3 T, 2 0 0 7 j C lin O n c o /3 2 ı6 4 0 ,
2 0 ı 4 ] Sa
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s e q u e o e s t re s s e
g e ra d o
m o u m f a t o r c o n t r ib u in t e p a ra a le n t ific a
p e ıa d o r n ã o c o n t ro la d a a t u a c o ç io
d e p ro c e s s o s d e re a b ilit a ç ã o e d e r e c u p e ra ç ã o d e d a n o s, r e du ção d e
c a p a c id a d e f u n c io n a l e a u m e n to d e d e p e n d ê n c ia , a lé m d e po d e r ı
e va r
a a lt e ra ç õ e s d o h u m o r, is o la m e n t o s o c ia ı
, d is t ú r b io d o so n o , a lte ra ç ö e s
do a p e t it e ,
d ific u d a d e
ı d e m o v im e n t a ç ã o e d e a m b u la ç ã o , p re j u íz o d a
a u t o a v a lia ç ã o d e s a ú d e , a u m e n t o da n e c e s s id a d e d e g a s t o s c o m c u id a d o s
d e s a ú d e e c o m p ro m e t im e n t o d a q u a lid a d e d e v id a [B r j A n a e s th 1 0 1 ııı,
2 0 0 8 j c lŕn O n c o / 3 2 ı6 4 0 , 2 0 ı4 ] E v . id ê n c ia s a t u a is d e m o n s t r a m m e lh o ra
da s o b re v id a g lo b a l, da t o le râ n c ia a o t ra t a m e n t o o n c o ló g ic o e d a q u a lid a d e
de v id a n o s p a c ie n t e s c o m d o r e o u t ro s s in t o m a s q u a n d o c o n t ro la d o s
[R e v B ra s O n c o l C lin 3 8 1 3 1 , 2 0 14 N C C N C lin ic a ı P ra c t ic e G u id e lin e s in
O n c o lo g y a d u lt c a n c e r p a in . V 2 20 16
. . . d is p o n ív e l e m < w w w . n e e n
A c e ss a d o e m ı0 / 9 ı /2 0 1 7 N En g il M ed 3 63 7 33 , 2 0 1 0] A ı
gu . n s t ra b a lh o s
m o s t ra m q u e m e n o s d a m e t a d e d o s q u e s o f re m d e d o r s e q u e ix a m a o se u
o n co ı
o g is ta , m u ita s v e z e s p o r re c e io d e q u e o re la t o d e d o r p o s s a p re ju d ic a r
o t ra t a m e n t o d a d o e n ç a o n c o ló g ic a [C o n c e r 9 4 2 2 9 2 0 0 2 ] . A lé m d is s o ,
c e rc a d e 2 5 % d o s p a c ie n t e s c o m câ n ce r m o r re m co m d o r n ã o c o n t ro la d a
[IA H PC 10 7, 19 99 A m J H o s p P o llia t C a r e 2 1 :1 3 7 , 2 0 0 4 1 E x p lo . ra n d o e s s e s
da d o s, pe rc e b e s e -
a im p o r tâ n c ia e o d e s a f io q u e é t ra t a r a d o r d e s s e s
in d iv íd u o s , p rá t ic ait a rá p o r á re a s t é c n ic a s c o m o a a p lic a ç ã o d
q u e t ra m
e
e s c a la s a d e u a d a s d e a v a lia ã o c o n h e c im e n t o d a fis io a t o lo g ia d a d o r p a ra
q ç , p
c o r re t a a v a lia ç ã o e d ia n ó s t ic o d e s u a o r i e m , c o n c e ito s d e f a r m a c o ıo g ia e
g g
n o ç õ e s d e m é t o d o s in t e rv e n c io n is t a s e m a is a in d a c o n s id e ra n d o o c a rá te
r
, ,
e t iv o s , j
m u lt ifa to r ia ıd a d o r,n e c e s s á r io c o n h e c e r o u t ro s a s p e đ o s m a is s u b
é
ão
c o m o a c a p a c id a d e d e a c o lh e r d e s e n v o lv e r v ín c u lo e a v a lia r a s it u a ç
,
o
b io p s ic o s s o c ia l d o in d iv íd u o e m d ife re n t e s m o m e n t o s d o t ra t a m e n t
.
as
T r a t a s e d a a v a lia ç ã o d a D o r T o t a l, q u e d e f ın im o s c o m o a lé m d o s s in t o m
-
ue
fís ic o s , s e n d o a s s o c ia d a a o s fa t o re s p s ic o ló g ic o s , s o c ia is e e s p ir it u a is q
m
ta ta m b é
re s u lt a n u m im p a c t o m u lt id im e n s io n a l d o s o f r im e n t o e q u e a fe
fa m iı
ia re s e c u id a d o re s [B M J 3 3 2 ı0 2 4 2 0 0 6 ] ・
6 1 C U ID A D O S PA L ı
A T IV O S Û §* i $ * \ \ Ó Ş& f í 4 O ￠] ĵ t 】a r ￡
l
ta s
ra d io te ra p ia R T )
In fe c ç õ e s o p o r tu n is ( .
ú r ia s o r
ra ia Q T ) e n a s in j ( p
» u la ç ã o H á
a in d a
q u im io te p u e n t e s n e s ta Ħ p
.
r s ã o fre q
he p r e s z o s te ,
re s u ı ta r
d o lo ro s a s , c o m o n o ad e q ue p o d e
d a s re d u ç ã o d a m o b ilid
o lo ro s a s a d v in rd as
q u e ix a s d o d e e sq u e ce
lé t ic o s A l é m d e s s a s , n ão s e p
m u s c u lo e s q u e .
se r
e m s in t o m a s m d e ix a r d e
x is t e n te s q u e c o s tu m a
it a s v e z e s p re e ,
d o re s c o m u n s , m u o r is s o
n t o o n c o ló g ic o , m a
s que nem p
a m e
ra n t e o t r a t d ia b é t ic a ,
fo c o d e a t e n ç ã o d u ia lg ia , n e u
r o p a t ia
in c o m o d a r, c m o f ib ro m
nce r
o
d e ix a m d e e x is t ir e d o lo ro s a s re la c io
n a d a s a o câ
m e s
c o a r tro s e e t c A s
s ín d ro
e s p o n d ilo d is
.
ís t ic a s
t m a s c a ra đ e r
e d o s ca so s
o u m is ta N a m a io r p a r t
n e u ro p á t ic a
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DA D O R
A V A L IA Ç Ã O
n o
e q u ip e e n v o lv id a
r p a r te
s e r a t iv a p o
d o r d e ve
A bu sca p e la
c ia
re la t a m s u a o c o r rê n
v e z u e n e m s e m p re
q
a lia ç õ e s ,
u m a
to d a s a s a v
ív io
s d e a ı
u e m e d id a
d o ra s d e d o r p a ra q
e n t e g e ra
o t e n c ia lm
s it u a ç õ e s p
n si d e in íc io ,
lid a d e in t e ,
L o c a liz a ç ã o qua ,
em ıc / o l / 2
o ı7 ]
.
,
io o u p io ra
e im p a c t o
A ce ssa d o fa to re s d e a liv
e a n te s,
e se n c a d
# . â n r . Ia f a t o re s d
e s a t is f a t ó r io d a d o r
h o u v e r c o n t ro ı
de o p io id e s q u a n d o n ã o p e sa r d , a
a n if e s t a e s t ó a d e m
t it u la ç ã o a d e q u a d a , p ç õ n x ic a s r e f ra
a re s e n ç a
t á ri
as
n d o e x is t e a n e c e s s id a d e d
a o t r a t a m e n t o s in t o m á t ic o o u q u a e t ro
car
a v ia d e a d m in is t r a ç ã o P a c ie n t e s q u e d e s e n v o lv e m e f e it o s a d v e
.
rs o
s
in t o le rá v e is , m e s m o a n t e s d e a ıc a n ç a r e m a a n a ıg e s ia a d e q u a d a , d e y e
n
v e n ir o u t r a t a r e s s e s e f e it o s
r e c e b e r t r a t a m e n t o e f e t iv o p a ra p r e , p o ré
m ,
n a f a lh a d e s s a s m e d id a s , c o n s id e ra r o
r o d íz io d e o p io id e s P a ra re
a liz á .
lo -
d e fo r m a s e g u ra d e v e s e c a lc u la r a d o s e t o t a l d o o p io id e e m u s o n a s
-
2 4 h , in c lu in d o a s d o s e s d e r e s g a t e , u t iliz a r a s t a b e la s d e e q u iv a ıê n c ia
a n a lg é s ic a p a ra c a lc u la r a d o s e d o n o v o o p io id e , r e d u z in d o e m 2 0
a
3 0 % a d o s e c o r r e s p o n d e n t e t o t a ıp a r a e v it a r t o le râ n c ia c r u z a d a p a ra (
m e t a d o n a r e d u z ir 5 0 7 5 % ), e e s t a b e le c e r a s d o s e s d e m a n u t e n ç ã o
-
d iv id in d o a d o se c u la d a
to ta l c a ı d o n o v o o p io id e p e lo in t e rv a lo
de
a d m in is t r a ç ã o , p re s c re v e n d o -
se d o s e s f ix a s , m a s n ão d e ix a n d o de
p re s c re v e r a s d o s e s a d e q u a d a s d e re s g a t e . E n t re o s e f e it o s c o la t e r a i
s
m a is c o m u n s d o u so d e ê n c ia
o p io id e s e s t ã o : s o n o ı , n áu se a , v ô m ito ,
p ru r id o , t o n t u r a , m io c lo n ia s e o b s t ip a ç ã o . D e p r e s s ã o r e s p ir a t ó r ia é b e m
m e n o s f re q u e n t e , ha b it u a lm e n te p r e c e d id a p o r o u t r a s m a n if e s t a ç õ e s
de s u p e rd o s a g e m ,
e r a r a m e n te o c o r re q u a n d o o b s e rv a d o o u so d e
m a n e ir a a p ro p r ia d a ic o n ] A n o e s th 4 ı 8 T , ı9 9 4 ] O . u so d e m e p e r id in a
é fo m e n t e c o n t ra in d ic a d o p a ra t ra t a m
rm a ı e n to d a d o r o n c o ı
ó g ic a , p e lo
r is c o d e a c ú m u lo d e m e t a b ó lit o s t ó x ic o s , q u e p o d e m ca u sa r co n v u ı
sõ e s
e a r r it m ia s , a lé m d o a lt o r is c o d e d e p e n d ê n c ia , s e n do a b s o lu t a m e n te
p ro s c r it o p a ra a n a lg e s ia d e q u a lq u e r n a t u r e z a . Fá rm a c o s a g o n is t a s -
a n t a g o n is t a s , c o m o bu t o r fa n o ıe p e n t a z o c in a , n ão sã o re c o m e n d ados
e m o n co ı
o g ia , s o b re tu d o se c o m b in a d o s c o m fá r m a c o s a g o n is t a s ,
p e ı
o r is c o d e d e s e n c a d e a r s ín d ro m e d e a b s t in ê n c ia . E v it a r, du ra n t e o
t r a t a m e n t o d a d o r c o n t ín u a
"
, a p re s c r iç ã o d e o p io id e (fa z e n d o -
o s o m e n te
"
s e n e c e s s á r io )e le m b ra r q u e e ste s n u n ca d e v e m s e r s u s p e n so s
a b ru p ta m e n t e p e lo r is c o d e c a u s a r s ín d r o m e d e a b s t in ê n c ia . A s s o c ia d a s
"
às d o s e s fı
xa s, de ve m s e r p r e s c r it a s d o s e s d e r e s a t e
g (
"
s e n e c e s s á rio )
pa ra c o n t r o ı
e d e e s c a p e s d e d o r, qu e p o d e m s e r re a liz a d a s a c a d a 1 h
a té q u e se o b te n h a a d e q u a d o a ı
lv io d o r e c o rre s p o n d e m de
q u e
u m d é c im o a u m s e x t o d a d o s e d iá r ia t o t a l d o o o u d o se
p io id e e m u so
e q u iv a le n t e d e m o r f in a d e a ç ã o rá p id a , q u a n d o se u t iliz a o p io id e c o m
a ç ã o p ro lo n g a d a D e s i o a s s im
. e n t r e o s o p io id e s f r a c o s
(Q u a d ro 1 ), qu
c la s s if ic a d o s p o r t e r e m de l
d o se te t o sta c a m s e a c o d e ín a e o t ra m a d o
- .
-
En t re o s o p io id e s f o r t e s
(Q u a d ro 2 ) e stã o a m o r fin a , a m e t a do na, a
o x ic o d o n a , a bu p r e n o r f in a e a f e n t a n iı
a .
D ic a c o .n fo r m e ro ıd e
p r o c e d im e n t o s d a A g ê n c ia N a c io n a l d e s a ú d e A
N S), (
a s s e g u ra d o ra s d a s a ú d e s u de
p ıe m e n t a r d e v e m d a r c o b e r t u ra o b r ig a t ó r ia
a n a lg é s ic o s , o
p iá c e o s e d e r iv a d o s , d e a c o r d o c o m p r e s c r iç ã o m é d ic a , p a ra
P a c ie n t e s c o m d o r re la c io n a d a a o u s o d e a n t in e o lá s ic o s u e t e n h a m e s s e
p q
e f e it o c o ıa t e r a ıp r e v is t o e m b u la R o ı to s
c fä A N S d e p r o c e d im e n t o s e E v e u [
e m sa u d e 2 0 1 6 . d is p o n iv e l e m < w w w . a n s .
go v . b r /im /
a g e s s t o rie s /p la n o -
de _
sa u
u t iliz a c a o .
p D JS A ce ssa d o e m 1 3 /0 7 / 2 0 1 4 .
20 CU ı
D A D O S pA U A T IV O S
e s a t is fa t ó r io d a d o r a
ã o h o u v e r c o n t ro ı
de o p io id e s q u a n d o n , p e sa r d
a
a n ife s
tit u la ç ã o a d e q u a d a ,
n a p re s e n ç a d e m t a ç õ e s t ó x ic a s re f r
a t á ri
as
t o m á t ic o o u q u a n d o e x is t e a n e c e s s id a d e d e t r o
a o t ra t a m e n t o s in car
a äo
a v ia d e a d m in is t r ç
P a c ie
e f e it o s a d
.
n te s q u e
v e rs
d e se n v o ı
v e m
os
a n t e s d e a ı c a n ç a re m a a n a ı e s ia a d e q u a d a
, de y e
g
in t o le rá v e is , m e s m o
m
e t iv o p a r a p re v e n ir o u t r a t a r e s s e s e f e it o s , o
r e c e b e r t ra t a m e n t o e f p ré m
s c o n s id e ra r o ro d íz io d e o p io id e s P a r a r e a liz
n a fa lh a d e s s a s m e d id a , ı
.
á -
se ca ı a r a d o s e to ta l d o
cu ı o p io id e e m
d e fo r m a s e g u ra d e v e
-
u so n
as
c lu in d o a s d o s e s d e r e s g a t e
iz a
iı r a s t a b e la s d e e u iv
2 4 h , in , u t
q aıê n c ia
ca ı cu ı a r a d o se d o n o v o o p io id e , r e d u z in d o e
an aıg é s ic a p a ra m 2o
a
3 0 % a d o s e c o r re s p o n d e n t e t o t a l p a ra e v it a r t o ıe râ n c ia c r u z a d a p a ra (
m e ta d o n a r e d u z ir 5 0
-
7 5 % ), e e s t a be le c e r a s d o s e s d e m a n u te n
ção ,
d iv id in d o a d o se t o t a ı c a lc u ı
a d a d o n o v o o p io id e p e lo in t e rv a lo d e
s c re v e n d o se d o s e s f ix a s , n äo
a d m in is t ra ç ã o p re d e ix a n d o
-
m a s
, de
p r e s c re v e r a s d o s e s a d e q u a d a s d e
re s g a t e . E n t re o s e f e it o s c o la t e r
a is
m a is c o m u n s d o u so d e o p io id e s e s t i o : s o n o ı
ê n c ia , n áu se a , v ôm ito ,
p ru r id o ,
t o n t u r a , m io c ıo n ia s e obstipaçio . D e p re s s ã o re s p ira t ó r ia é b
em
m e n o s f re q u e n t e , ha b it u a ım e n t e p r e c e d id a p o r o u t ra s m a n if e s t a õ e
ç s
de s u p e rd o s a g e m e r a r a m e n te o c o r re q u a n d o o b s e rv a d o o u s o d
, e
m a n e ira a p ro p r ia d a [c a n j A n a e s th 4 ı 8 T , ı9 9 4 ] O . U S O d e m e p e r id in a
é fo m e n t e c o n t r a in d ic a d o p a r a t r a t a m e n t o d a d o r o n c o ı
rm a ı ó g ic a , p e lo
o d e m e ta b ó ı
ris c o d e a c ū m u ı it o s t ó x ic o s , q u e p o d e m c a u s a r c o n v u ls õ e s
e a r r it m ia s , a lé m d o a lt o r is c o d e d e p e n d ê n c ia , s e n do a b s o lu t a m e n te
p ro s c r it o p a ra a n aı
g e s ia d e q u a lq u e r n a t u r e z a . Fá rm a c o s a g o n is t a s -
a n t a g o n is t a s , c o m o bu t o r fa n o ıe p e n t a z o c in a , n ão s ã o re c o m e n d a d o s
e m o n c o lo g ia , s o b re t u d o se co m b in a d o s c o m fá rm a co s a g o n is t a s ,
p e lo r is c o d e d e s e n c a d e a r s ín d ro m e d e a b s t in ê n c ia . Ev it a r , du ra n t e o
t ra t a
"
m e n t o d a d o r c o n t ín u a ,
a
p r e s c r iç ã o d e o p io id e (fa z e n d o -
o s o m e n te
"
s e n e c e s s á r io ) e le m b ra r q u e e ste s n u n ca d e v e m se r s u s p e n so s
a b ru p t a m e n t e p e ı
o r is c o d e c a u s a r s in d ro m e d e a b s t in ê n c ia . A sso c ia d a s
"
às )
"
d o s e s f ix a s , de v e m s e r p r e s c r it a s d o s e s d e re s g a t e ( s e n e c e s s á rio
pa ra c o n t ro ı
e d e e s c a p e s d e d o r, qu e p o d e m iz a d a s a c a d a 1 h
s e r re a ı
a té q u e se o b te n h a d o r e c o r re s p o n d e m d e
a d e q u a d o a lív io q u e
u m d é c im o a u m s e x t o d a d o s e d iá r ia t o t a ıd o o p io id e e m u so o u d o se
e q u iv a le n t e d e m o r fin a d e a a n d o s e u t iıiz a o p io id e c o m øo rá p id a , qu
a ç ã o p ro ı o n g a d a D e n t r e o s o p io id e s f r a c o s Q u a d ro 1 , q u e s ã o a s s im
.
( )
l
cı a s s if ic a d o s p o r t e r e m d o s e t e t o d e s t a c a m s e a c o d e in a e o t ra m a d o
.
- -
E n t r e o s o p io id e s f o r te s Q u a d ro 2 e s t ã o a m o r fin a , a m e t a d o n a , a ( )
o x ic o d o n a , a bu p r e n o r fin a e a f e n t a n iı
a .
D ic a c o e A N S ), (
. n fo r m e ro l d e e n t o s d a A g ê n c ia N a c io n a ıd e s a ú d
p ro c e d im
r ia d e
a s s e g u ra d o ra s d a s a u d e s u ı e r t u ra o b r ig a t ó
p e m e n ta r d e v e m d a r c o b
ra
é d ic a , P a
a n aı g é s ic o s , o p iá c e o s e d e riv a d o s , d e a c o rd o c o m p re s c r iç ã o m
s e
h am es
p a c ie n t e s c o m d o r re la c io n a d a a o u s o d e a n t in e o p ıá s ic o s q u e t e n
n to s
to s e E v e
e f e it o c o ı a t e ra ıp r e v is t o e m b u ı a R o l d a A N s d e p r o c e d im e n [
p la n o _ /
e m s a ŭ d e 2 0 1 6 d is p o n ĺ v e l e m < w w w a n s g o v b r / im a g e s s to r ie s
. . . . /
triz e s_
d e s a u d e e O p e r a d o r a s A r e a d o c o n s u m id o r r o ı r o 12 0 1 6 d ir e
_ _ _ / _ _
{ / -
u t iı
iz a c a o
20 C U ID A D O S p A L ı
A T IV O S
q u a d ro 1 . 0 p io id e s f r a c o s
V ia s D o se D o se E q u i p o t ê n c ia a
O p io id e s f r a c o s p a r t ic u la r i d a d e s
d is p o n iv e is h a b it u a t m á x im a m o r fin a o r a ı
P r ó d r o g a ( p r e c is a s e r c o n v e r t id a
tf
e m m o r f in a a t r a v é s d e e n z im a
he p á t ic a q u e t e m g r a n d e v a r ia ç ã o
e n t r e o s in d ív ld u o s , le v a n d o a
' " ' " " v u a o u m u ı ıu

吕 l
a u s e n t e e m 1 0 % d a o u la ç ã o 4 / 4 h
p p )
LP h a rm a co g e n o m ic s J 7 2 5 7 , 2 0 0
1
Po te n te a ç ã o a n t it u s s fg e n a .
f C a u s a o b s t ìp a ç ã o im p o r ta n t e e
s o n o lê n c ia .
t
i ・
M e c a n ĺs m o d e a ç ã o d u a l ( a t iv a n d o
o s re c e p t o re s p e in ib in d o a
Į "
recaptaçlo d e s e ro t o n in a e
Re d u z ir d o s e o u p r o lo n g a r
in t e r v a lo d e a d m in is t r a ç ã o e m
p a c ie n te s c o m in s u f ic iê n c ia 5 0 1 0 0 m g
ı ı ' " ' " w ' q u u t r ıg l u ı » 0
v u l v Ļ
/6
, ,
h e
p
á t ic a O U r e n a l . R i s c o d e 6 h
re d u çã o d o lim ia r c o n v u ls iv o -
de v e s e r e v it a d o e m in d iv id u o s
co m t u m o r e s c e r e b r a is M e n o s \
c o n s t ip a n t e e m e n o r r is c o
W
de d e p r e s s ã o r e s p ir a t ó r ia e
de p e n d ê n c ia . M a i s n a u s e a n t e .
'
.
Ī VO ı
v
S 1 0 0 . m g
1 2 , 5
{C iır r
￡i À Ĥ Ţ M e d R e s O p in 2 8 1 7 4 2 0 ı2 )
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A p e n a s p a ra a p lic a ç ã o p e ıo h ip o d e r m ó c ıis e (v e r M O C -
E n fe rm a g e m , c a p
it u lo 1 3 ) .
q u a d ro 2 . 0 p io id e s f o r t e s
A p re s e n ta ç õ e s
u ıu r ıe > r d r \ ıL u ıd r ıu d u e b
p ıu ıu e s c
q
u ı o t e n c ıa
p a m o r r ın a o ra ı
d is o n ív e is
p
V O de lib e r a ç ã o
D ro g a d e e s c o lh a p a ra
r á p id a ( 1 0 e 3 0 m g
In t n o d u çäo e t lt u ı
a ç ä o d e d o se
e 10 m g /m L) . V O d e
M e ta b ó ı
lt o s d e e lim ln a ç ä o V 0 1
lib e ra ç ä o c o n t ro ı
a d a
M O R F IN A r e n a l c u id a d o s n a p re s e n ç a S
/2
(3 0
C 1
d e in
, 6 0 e 1 0 0 m
g ) .
s u f ic iê n c ia re n a l, c o m o
* EV 1 / 3
ı
V /S C (2 m g / m L e
re d u ç ã o d a d o s e t o t a l e a u m e n t o
10 m g / m L) . R e t a l .
n o s in t e r v a lo s d e a d m in ls t ra ç ä o .
Es p ln h a l .
Do se d e
D o s e d iá r ia d e
fe n t a n ila
m o r f in a o r a l
t ra n s d é rm ic a
(m g /24 h )
(m c g / h )
< 1 3 5 2 5
13 5 -
2 2 4 5 0
Se m m e ta b ó ı
it o s a t iv o s . O
p
ä o
225
ç
-
3 1 4 7 5
de e s c o lh a e m In s u f lc ië n c ı
a
re n a l Ų P a in P o ł
łla t C o r e 3 15 -
4 0 4 1 0 0
T ra n s d é r m ic a ( 1 2 ,5
Pho rm o c o t h e r 2 1 5 ,
2 0 0 4 . V \ a
25 50 e 10 0 m cg /h ) . 405 -
4 94 125
F E N T A N IL A t ra n s d é r m ic a n ã o in d ic a d a p a ra
tit u
ı
V / S C (a m p .
). E s
p
i n h a l .
ı
a çä o a n a lg é s ic a , a p
e n a s
p
a ra 495 -
5 8 4 1 5 0
T ra n s m u co sa .
p a c ie n t e s c o m d o r j á c o n t r o la d a .
585 -
C a u sa m e n o s
6 7 4 1 7 5
c o n s t lp a ç ã o q u e
a m o r fin a .
6 75 -
7 6 4 2 0 0
765 854 2 25
855 -
9 4 4 2 5 0
945 -
1 . 0 3 4 27 5
1 . 0 3 5
-
1 . 1 2 4 3 0 0
D o r o n c o ló g ic a 2 1
e fe it o d o o p io id e , p re v e n ir e t r a t a r o u t ro s s in t o m a s q u e p o ssa m
e x a c e r b a r a d o r e a u x ilia r n o m a n e j o d a d o r n e u r o p á t ic a . A ge m
po t e n c ia liz a n d o a s v ia s in ib it ó r ia s , e s t a b iı
iz a n d o a m e m b ra n a
n e u ro n a ı
, a t iv a n d o o s is t e m a in ib it ó r io G A B A o u in ib in d o o
s is t e m a e x c it a t ó r io d o g lu t a m a to . São exe m p lo s d e a d j u v a n t e s
o s a n t ic o n v u ı
s iv a n t e s , o s a n t id e p r e s s iv o s t r ic ic lic o s e d u a is ,
o s c o r t ic o s t e r o id e s , o s b is f o sfo n a to s , o s n e u r o é p t ic o
ı s e o s
a n e s t é s ic o s lo c a is . O s e stu d o s c o m a d ju v a n te s s ã o , n a m a io r ia ,
a d v in d o s d a d o r n e u r o p á t ic a n ã o o n c o ló g ic a [N C C N C lin ic a l
P r c lc t ic e G u id e lin e s in O n c o lo
g y a d u lt c a n c e r p a in (v . 2 2 0 1 6 )1
. .
A n e s t é s ic o s lo c a is t ó p ic o s s ã o u t e is p a ra p r e v e n ir d o r d e p u n ç õ e s e n o
t r a t a m e n t o d e a lo d in ia e m n e u ra lg ia s , po r exe m p lo , a
pós he
-
r p é t ic a
[P a in 8 0 5 3 3 , ı9 9 9 ] ・
Co r t ic o s t e r o id e s s ã o u t e is n o t ra t a m e n t o d a d o r ó s s e a ,
n e u r o
p á t ic a , p o r
co m p r e s s õ e s n e u r o ló g ic a s e o b st ru ç ã o in t e s t in a l [C o c h ro n e D a ta b a s e
5y s t R e v C D O ı0 7 5 6 , 2 0 1 5 ] P ro . d u ze m e f e it o a d ic io n a l, m e lh o ra n d o
a p e t it e , n áu se a , hu m o r e f a d ig a [E u r j c a n c e r C lin O n c o / 2 5 ı8 1 T , 19 89
J Cı
in O n c o ı7 5 9 0 , 19 8 91 .
Ce ta m in a , u m a n t a
go n is t a d o re c e p t o r N M D A , é re c o m e n d a d a p a ra
c a so s r e f r a t á r io s [P a in M e d ı4 1 5 0 5 , 2 0 13 ] D o se . s s u b a n e s t é s ic a s
(< 1 m g /k g ) p r o d u ze m a n a lg e s ia e re d u z e m a s e n s ib iliz a ç ã o c e n t ra l e
e r â n c ia o p io id e
a to ı .
B is f o s fo n a t o s s ã o u t iliz a d o s p a ra d o r s e c u n d á r ia à s m e tá sta s e s ó s s e a s,
p re v e n ç ã o d e m o r b id a d e e s q u e lé t ic a (fr a t u r a s e /o u d o r )e m lo n g o p ra z o
e h ip e rc a ı
ce m ia .
Q u a d ro 3 . D ro g a s a d ju v a n t e s
M e c a n is m o s d e
A d ju v a n te s P a r t ic u la r id a d e s D ロs e h a b it u a l D o se m á x im a
a çã o p r in c i p a is
In lc la r d e 3 0 0 m g / d ia a
300 m g d e 12 /12 h . T i t u l a r
do se co m e s c a lo n a m e n to
E s ta b ilı
zaçäo d a
g ra d u a l p a ra m e lh o r
'
3 0 0 a 1 , 2 0 0 m
g
A t l v a ä o d o s i s t e m a
ç
a d v e rs o s e m e lh o r a d e rê n c ia .
m ı n ł a o o o 5 ı b t e m a
/6 h
ç
e m in s u f ic iê n c ia re n a l . E f e i t o s V O d e 6
e x c it a t ó r lo d o
a d v e r s o s : s o n o lê n c ia , t o n t u r a
g [u t a m a to ,
e le n t id ã o d e ra c io c ln io
(c e d e e m p o u c o s d ia s c o m a
m a n u t e n ç ã o d e d o s e r e g u la r ) ・
ı
n ic ia r d e 7 5 m g / d ia a 7 5 m g E s ta b iliz a ç ã o d a
de 1 2 /1 2 h . T i t u l a r d o s e c o m m e m b r a n a n e u r o n a [ .
e s c a lo n a m e n t o g r a d u a l . A t i v a
ç
ã o d o s i s t e m a
7 5 3 0 0 m d e
/d ia
g
P R EG A B A U N A Re d u z ir d o s e s e m id o s o s in ib it ó r io G A B A v . 6 0 0 m
12/ 12 h
g
e e m in s u f ĺ c iê n c ia r e n a t . I n i b i
ç
ã o d o s i s t e m a
Efe it o s a d v e rs o s s e m e lh a n t e s e x c it a tó r io d o
a o s d a g a b a p e n t in a g ı
u ta m a to .
Do r o n c o ló g ic a 2 3
M e c a n is m o s d e
p a r t ic u ta r i d a d e s D o s e h a b it u a I
A d ju v a n te s
a çã o D o se
p r i n c i p a is M ā x ir
n a
E fe it o s a d v e r s o s c o m u n s
bo ca se ca , c o n s t ip a
ç
io ı
r e te n ç ã o u r in á r ia ,
e m b a ça m e n t o v is u a I,
P o t e n c ia I lz a ll o d a s 2
ç 5 1 5 o m
g
A M IT R ı U NA
PT ı sed ação , p r e j u lz o c o g
n i t iv o ,
/d ia
v i a s I n l b l t ó r l a s d e d o r . 1 5
à 0
n o i t e m
o r to s t á t ic a g
h ip o te n si o
.
Ev m
it a r e m p a c ie n t e s c o
a n te c e d e n t e s d e î s q u e m la
c a r d ia c a e / o u a r r it m ia s .
Po t e n c la llz a ç ã o d a s 2 5 -
1 5 0 m
u N A se e lh a n t e à a m lt r l p t lı
ın a g
N o R T R Ip T ı m
a s In ï b it ó r ia s d e d o r
v ı .
1 5
9 m g jd i
a
à n o l t e
Ef e it o s a d v e rso s c o m u n s
c o n s t ip a ç ã o o u d ia r r e ia ,
P o t e n c ia tiz a
ç ã o d a s 6 0 a 1 2 0 m
g
D U LO X M N A 1 2 0
n á u se a , s o n o lê n c ia , t o n t u r a v ia s i n i b ĺ t ó r î a s d e d o r l x
l d ia
m
g / d ia
e e m b a ça m e n t o v is u a l .
Efe it o s a d v e r s o s c o m u n s
c o n s t ip a ç ã o o u d ia r r e ia ,
n á u se a , s o
n o lê n c ia ,
t o n t u ra , e m b a
ç
a m e n t o P o te n c ia ı
iz a ç ã o d a s 3 7 ,5
-
2 2 5
V E N L A FA X ı
N A 2 2 5 m
v is u a l e s u d o r e s e e x c e s s iv a . v ia s in ib it ó ria s d e d o r m g / d ia 8 / d ia
E v it a r e m p a c ie n t e s c o m
h ip e r te n s ã o a r te ria l n ã o
c o n t ro la d a .
A g é s ic o s c o m
n a ı u n s e a n ti -
in fı
a m a t ó r io s n ã o h o r m o n a is
Re co m e n d a çã o . A g é s ic o s c o m
n a ı u n s in c ı
u e m p a ra c e t a m o ıe
d ip ir o n a (Q u a d ro 4 ) . Pa ra c e t a m o l é d is p o n ív e ı is o la d o e e m
a s s o c ia ç õ e s c o m o p io id e s e A IN E S . Te m e f ic á c ia ı
im it a d a , e
a t e n ç ã o e s p e c ia l d e v e s e r d a d a a o r is c o d e h e p a t o t o x ic id a d e ,
m e sm o e m d o s e s t e r a p ê u t ic a s . A do se m á x im a é d e 4 9 /d ia ,
se n d o re c o m e n d a d o n ão exce d e r 3 g . D ip ir o n a a p re s e n ta u m
e x c e le n t e p o t e n c ia l a n a l é s ic o
g , a ém
ı d e r e d u z ir a t o ı
e r â n c ia a o
o p io id e s e m a u m e n t a r o s e f e it o s c o la t e r a is . Em r e c e n t e r e v is ã o
s is t e m á t ic a , s e u u s o e m do r o n ċ o ló g ic a f o i r e c o m e n d a d o , n a
do se d e 6 9 /d ia . Se u p r in c ip a l e m a is t e m id o e f e it o a d v e rs o
é a a g r a n u lo c it o s e , po ré m a in c id ê n c ia é b a sta n te b a ix a .
A n t i in f la m a t ó r io s n ã o h o r m o n a is
(Q )t a m
-
u a d ro 4 b é m e x e rc e m
pa p e l a n a lg é s ic o im p o rt a n t e e m q u a d ro s d e co m p o n e n
te
s o m á t ic o Ą iu d a m
.
a r e d u z ir a d o se n e c e s s á r ia d e o p io id e s e
n ão ca u sa m s e d a ç ã o e t o n t u ra . D e ve m se r u sa d o s co m a
c a u te ı
e m p a c ie n t e s c o m fu n ç ã o re n a l c o m p ro m e t id a , s o b re t u d o
id o so s A ı
gu n s p a c ie n t e s n e c e s s it a r ã o d o u s o o n g a d o d e ssa s
.
p ro ı
s u b s t â n c ia s
, e s
p e c ia lm e n t e e m m e t á s t a s e s ó s s e a s N e s s e s c a s o s .
é p r e f e r ív e ı o u s o d e n ão
in ib id o r e s s e ı
e t iv o s d e C O X -
2 q u e
fo r a m im p ıic a d o s e m a u m e n to o
d o r is c o a r,
c a r d io v a s c u ı c o m
ce ı
e c o x ib e e e t o ń c o x ib
e .
24 CU ı
D A D O S PA L IA T IV O S
N T E R V E N C IO N ı
T R A TA M E N T O ı STA
ta c o n s is t e n a u t iliz a ç ã o d e
t ra t a m e n t o in t e r v e n c io n is té c n i
cas
0
a ıív io d a d o r, is o la d a m e n te
e n te in v a s iv a s p a ra o u e M
m in im a m
t e ra p ia m e d ic a m e n to s a . Po d e e lim in a r o u re d u z
co m a ir
a s s o c ia ç ã o
o d e a n a lg é s ic o s e c o n s e q u e n t e m e n t e s e
m
e n te o c o n s u us
c o n s id e ra v e lm
e n t e , a in d a s ã o c o n s id e ra d a s c
e ra is p o r é m e r r o n e a m o m o
e fe it o s c o la t
,
.
e q u ív o c o q u e ı e v a m u it a s v e z e s a o p ro lo n g a m e n
c e ã o t o
m e d id a s d e e x ç ,
e rd a d o t e m o id e a l a ra s u a re a li
d o r is c o d e p p p za ção
d o s o f r im e n t o l a lé m .
r o c u r a d o s e m m o m e n t o s n o s
e d im e n t o s s ã o p q u a is o
N ã o r a ro r o s p ro c
a
s it u ç ã o c lín ic a c r ít ic a e e m fa s e t e r m in a l
á s e e n c o n t ra e m
p a c ie n t e j
,
s o u u t iliz a n d o s e u b e n e f íc io o r o
a r a in t e rv e n ç õ e p p u co
s e m c o n d iç õ e s p
d e c o n t r a in d ic ç a õ e s g e r a is in f e c ç ã o , c o a
g u ıo p a t ia , (
t e m p o A u s ê n c ia
.
e r o b s e rv a d a s
n t e d e v e m s e m p re s )
.
re c u s a d o p a c ie
O p çõ e s
a f e r ê n c ia v is c e r a l e a lv o
é r e s p o n s á v e ı p e la
A c a d e ia s im p á t ic a
c io n a d a a o c â n c e r T a m b é m p o d e e s ta r
a ra a lĺ v io d a d o r r e la
.
im e
p o r ta n t p
e ra n d o d o r m a n t id a p e lo
n s c a s o s d e d o r s o m á t ic , g
a
s e n s ib iliz a d a e m a lg u
ia s , p o r e x e m p ı o [P o in P r a c tic e ı 3 0 T ,
s im p á t ic o , c o m o e m p ó s t o ra c o t o m
n s it iv a c u t â n e a e ,
t ê m fu n ç ã o m o t o ra o u s e
2 0 0 1 ] V ia s s im p á t ic a s n ã o
.
m s e r s u b m e t id a s a n e u
ró ı is e s , s e m q u e e x is t a p e rd a
p o r ta n t o , p o d e
o à a n a t o m ia a m p la ( r e
d e d e f ib ra s , )
d e s s a s f u n ç õ e s N o s p le x o s , d e v id
.
a g e n t e s q u ím ic o s ,
v e s e r f e it a a t r a v é s d e
a ı e s ã o o b r ig a t o r ia m e n t e d e
e
s ic ia n 1 9 2 8 1 , 2 0 ı6 ] Já
e m g â n g lio s
á lc o o l o u f e n o l [p a in p h y
.
co m
sõ e s
t r u t u ra s b e m d e ı im it a d a s e d e d im e n
n e rv o s , p o r s e t r a t a r d e e s
ic a a t ra v é s d e
e la ı e s ã o q u ím ic a o u t é r m
c o m p a t ív e is , p o d e s e o p t a r p
-
r a d io f r e q u ê n c ia c o n v e n c io n a l .
do e m v is t a
Re co m e n d a çã o . Em le s õ e s a b d o m in a is a lt a s , t e n
e 0 c la r o b e n e f íc io q u e
in t e r v e n ç ã o
a b a ix a c o m p le x id a d e
e n t o s s e ja m
r e p re s e n t a m , r e c o p r o c e d im
m e n da -
se q u e o s
ce a
o p io id e s c o m e
c o n s id e ra d o s t ã o lo g o o t r a t a m e n t o c o m
n e u r ó lis e
s e r n e c e s s á r io H á u m a t e n d ê n c ia e m c o n s id e r a r a
.
x o c e lia c o ,
d e n e r v o s e s p lâ n c n ic o s m a is e f ic ie n t e q u e a d o p le
m a s o s e s t u d o s a in d a n ã o s ã o c o n c lu s iv o s .
rg 8 2 0 2 0 1 6 ]
・
M C Su ,
[P o in P r a c t ic e 1 1 4 5 3 , 2 0 1 1 ; K o r e a n J p a in 2 8 :2 2 , 2 0 1 5 B
26 C U ID A D O S PA L IA T IV O S
A lv o s d a c a d e ia
A f e r ê n c ia In d ic a ç õ e s e m o g ia
o n co ı
s im p á t ic a
Fa c e , o lh o s
, g
ıâ n d u ta s
N e u r a l
g
ia
P
Ó S
-
he r p é t ic a ,
s a liv a r e s , v a s o s d a
u e c a n c e r o e m a m a in n n
m e t â m e ro s d o t ro n c o e
m e m b r o s s u p e r io r e s
O n co l2 3 1 4 4 9 ,
2 0 1 2 ]
D o r p ó s -
to ra c o to m ia ,
Pa r e d e e v ls c e r a s t o r á c ic a s , p
ıe u r a ı, a ıfv io d e
pa re d e a b d o m in a ı ı
in f e d e m a d e m e m b ro s
S im p á t ic o t o rá c ic o
s u p e r io r, m e m b r o s s u
p
e r io r e s
[P a in P h y s ic ia n
s u p e r io re s 18 3 6 9 2 0 ı5 ] e N e u ra ı
g ia
pós h e r p é t ic a
Ba ço , f i
g
a d o , p
ân c re a s ,
N e rv o s v ia s b ilia r e s , e s ô f a o D o r a b d o m i n a l a ıt a [C u r r
g
e s p lâ n c n ic o s e d is t a ı
, e s t ô m a
g
o , i n t e s t in o p a in H e a d Rep ı8 3 9 4 ,
pı
e xo c e lta c o d e lg a d o , c ó lo n p r o x im a l, 2 0 ı 4 ] e t e s t ic u la r
a d r e n a is , t e s t íc u lo s
R im , u r e t e r e s , e n it á ıi a D o r r e t r o p
e r it o n e a l e
S im p á t ic o ı
o m b a r
g ,
m e m b ro s in fe r io r e s e sp a sm o v e s ic a ı
Tu m o r e s d a r e g iã o p é lv ic a
B e x ig a , P
r ó s t a t a , ú te ro ,
pı
exo h ip o g á s t r ic o [R e v B r a s A n e s t e s io l
o v á r io s , r e
g
iã o s a c r a l
55 669 , 2 0 0 5 ]
Le s õ e s p e r in e a is e
do r a n a ıp ó s -
R T [P a in
G ân g lio im p a r P e r ín e o , r e t o
g
e n it á li a
Physician 8 E 4 9 , 2 0 1 5
Pa in M e d 1 4 6 6 2 , 2 0 1 3 1
N o ta . Pa ra t ra t a m e n to d e m e tá sta s e s d o ı
o ro s a s d a c o lu n a v e rt e b r a l,
v é r t e b ro e c ifo p la s t ia s s ã o fe r ra m e n t a s ú t e is n o s c a s o s n ã o r e s p o n s iv o s
o u n ã o p a s s iv e is d e t ra t a m e n to p o r R T . Co n s is t e n a in j e ç ã o d e
po lim e t ilm e t a c r ila t o n a r e g iã o a co m e t id a , le v a n d o a s ig n if ic a t iv o
a lív io d a d o r e m e lh o r a d a c a p a c id a d e f u n c io n a l [ R a d io / C lin N o r th
A m 4 6 6 1 1 夕
2 0 D8 ; Pa in 1 4 5 :2 7 9 , 2 0 D 9 S p in e 3 5 :E 1 0 3 0 , 20 10 J Ko re a n
N e u ro s u ◆ S o c 4 5 3 6 2 0 0 9 J B o n e J o in t S u r g A m 8 6 4 2 6 0 0 , 2004
j Va s e ln t e r v R a d io t 4 5 3 1 ı, 2 003 ] D . e m a n e ira a n á lo g a s u r g e m o u t ra s
o p ç õ e s p a r a p ro v e r a n a lg e s ia e e s t a b ilid a d e d e o s s o s a fe t a d o s , c o m o a
fe m u ro p la s t ia , q u e re d u z o h o ra a q u a ı
r is c o d e f ra t u ra s e m e ı id a d e d e
v id a , a ém
ı d e d im in u ir o c o n s u m o d e a n a lg é s ic o s . U m a a t iv id a d e lit ic a
o c o r r e d a a t iv a ç ã o .
Té r m ic a p ro d u z id a p e la p o lim e r iz a ç ã o d o c i m e n t o ,
re d u z in d o a a t iv id a d e m e t a s t á t ic a e in ib in d o n o c ic e p t o re s re g io n a is [P a in
P h y s ic ia n 1 7 2 2 4 2 0 0 4 ] . N e u ró lis e s q u im ic a s p e r ifé r ic a s e d e n e u ro e ix o
po d e m e n c o n t ra r e s p a ç o e m c a s o s r e f r a t á r io s a o u t ra s t e ra p ia s [C u r r
Pa in H e c rd a c h e R e p 1 4 2 6 1 ,
2 0 1 0 ] Fe . n o ı in t ra t e c a ı é u m a o p ção e m
pa c ie n t e s c o m d o r p e r in e a l r e f r a t á r ia , q u e já a p re s e n t a m p e rd a d a
fu n ção e s f in c t e r ia n a a n a l e v e s ic a l e b a ix a e x p e c t a t iv a d e v id a p e ı
o
r is c o d e e s e n s ib ilid a d e e m m e m b ro s in fe r io re s [B e s t
p e rd a d e fo r ç a
P ra e t R e s C lin A n a e s t h e s io l 1 7 4 0 7 ,
20 03 ; P a in P r a e t 1 1 :4 5 3 , 2 0 1 1 ;S u rg
D o r o n c o lá g ic a 2 7
a lfv io d o s in t o m a (n o m e n t e e n t re 1 a 2 m g
rm a ı 4 h co r )a cad a 4
/
n
a u e le
o s e to ta l a c a d a 2 h
s ) N
re s g a t e s s c 1 o % d ( q q u e o b t iv e T
n
.
ar
c o n t r o le d a d is p n e ia , m
a n t e r a d o s e e q u iv a ıe n t e p o r v ia O r
a la
ã o d e e n d o v e n o s o p a r a v ia o r a ı p
c a d a 4 h fa z e r a c o n v e rs ( a ra ) .
m d e s c o n fo r to in t e n s o c o n s id e r
o s q u e p e rs is t e m c o , a r in ic ia
r
m o r fin a e m s o ıu ç ã o c o n t ín u a S e h o u v e r t a m b é m a n s i e d ad e .
s u g e r im o s a s s o c ia r u m b e n z o d ia z p e ín ic o c o m o o ı o ra z e
p a ĥ
(p r e fe r e n c ia l d e v id o m e ia v id a m
-
a is c u r t a )0
, , 5 a 1 m g , v ia o ra l
,
l x a o d ia o u a t é a c a d a B h , d ia ze p a m ,
5 o u 1 0 m g v ia o ra l
, l x / d ia
o u a té a c a d a 8 h o u m id a z o la m , 0,5 a 1 m g SC , l x /d ia o u a cad
a
8 h . N o s c a s o s d e d is p n e ia r e f ra t á r ia , a
pó s o e s g o t a m e n to d
as
m e d id a s u s u a is , c o n s id e ra r o u so d e se d a ção p a lia t iv a (v id e
c a p it u lo 1 3 , Sed a ç ã o p a lia tiv a )Q . u a n d o id e n t if ic a d o s ı
in fa n ite
g
c a rc in o m a t o s a , s ín d ro m e d e v e ia c a v a s u p e r io r o u o b s t r u ç ã o d e
v ia s a é r e a s s u p e r io r e s , a lé m d a s m e d id a s e s p e c íf ic a s , qu a nd o
d is p o n ív e is , s u
ge r im o s a s s o c ia ç ã o d e d e x a m e ta s o n a , 4 a 16 m
g
V O / E V / S C (h ip o d e r m ó c lis e )1 , /d ia (d e ix a r a d o s e t o t a l p e ıa
a 4 x
m a n h ã p a ra re s p e it a r c ic ı
o c ir c a d ia n o ) C o n s id e r a r d e s m a m e .
qu a n d o d o c o n t ro ı
e d a d is p n e ia .
N o ta . Pa ra o t ra t a m e n to p a lia t iv o d a d is p n e ia u t iı
iz a s e -
d u a s cı
a sse s
de m e d ic a m e n t o s : o p io id e e b e n z o a d ia z e p ín ic o . In ic ia r, de p r e fe rê n c ia
co m o p io id e e m d o se b a ix a e p o r v ia o ra l . A lg u n s e s t u d o s s u e re m
g
o u so d e o u t r a s c la s s e s d e o p io id e co m o f e n t a n iı o u o x ic o d o n a e m
a p r e s e n t a ç õ e s a in d a n ã o d is p o n iv e is n o B ra s il U Pa itr s y m p to m M a n age
4 6 8 7 4, 2 0 1 3 A m J H o sp P o l/ia t C a r e 3 0 3 0 5 , 2 0 13 ] O bse . r v a r e fe ito s

co ı
a t e r a is c o m o n á u s e a e s o n o lê n c ia , qu e p o d e m a p a re c e r n o s p rim e iro s
3 a 4 d ia s . Se h o u ve r m io c lo n ia , de v e -
s e r e d u z ir a d o s e e m 1 0 % . To d as
a s v e ze s q u e p re s c re v e r m o r fin a , in d ic a r o b r ig a t o r ia m e n t e o u so d e
la x a t iv o s (v id e c a p it u lo 7 , Con s t íp a ç ã o ) . O u so d e o p io id e , po r v ia o ra l
o u p a re n t e r a l, pa ra a lív io d a d is p n e ia r e f ra t á r ia é a m e d ic a ç ã o co m
m a io r n ív e l d e e v id ê n c ia [C o c b r a r)e D a ta b a s e s ys t R e v 3 C D 0 03 086
2 0 0 1 ] A in . d a n ã o s e s a b e a o c e r to c o m o o s o p io id e s a t u a m n o c o n t ro le
de sse s in t o m a . A c r e d it a -
se q u e te m a tu a ção c e n t ra ı n a p e rc e p ç
ão
da d is p n e ia , d im in u in d o a f r e q u ê n c ia e o e s fo rç o re s p ira t ó r io W n j
C lin O n co / 4 4 1 0 8 4 2 0 1 4 ] A m o r f in a r e s p ir a t ó r
io
. re d u z o im p u ls o
in a d e q u a d o e e x c e s s iv o , d im in u in d o s u b s t a n c ia lm e n t e a re s p o
s ta
v e n t ila t ó r ia n te ,
à h ip ó x ia e h ip e rc a p n ia . A r e s p ira ç ã o f ic a m a is e f ic ie
r e d u z in d o Se
a se n sa ção d e fa ı
ta d e a r e a n s ie d a d e a s s o c ia d a s
.
a
u t iı
iz a d a a d e q u a d a m a ção nem
e n te , a m o r fin a n ão ca u sa h ip o v e n t iı
de p re s s ã o re 2
re s p ir a t ó r ia p a l/ c a
c lin ic a m e n te s ig n if ic a t iv a [o )d o r d
á
e c l, 2 0 1 2 ] Q u a n t o à e Ħc á c ia d o s d if o e st
.
e re n t e s o p iá c e o s , a in d a n ã
n e ia
・
c la ro s e t o d o s s ã o i u a ı m e n t e e f ic a z e s d a d is p
g p a r a o c o n t ro le
a
M o r f in a é o f á r m a c o m a is u t iliz a d o m a s a c o d e ín a e a o x ic o d o n
,
ta m b é m sã o o p ç õ e s re c o m e n d a d a s p ra e t 6 4 1 6 8 1, 2 010
U n t j c lin
íc io s
G o n To gaku Ryo h o 3 3 5 2 9 2 0 0 6 ] A tu a lm e n te n ão h á b e n ef
, .
3 2 I C U ID A D O S P W H VO S
A lg o r it m o p a ra u s o d a
m o r f in a n o m a n e o j d a d is p n e ia o n
c o ló
g ic a
A LE V E A M O D E R A D A
SpN Eı
D ı
N A 5 m g V 0 4 /4 h
M O R Fı
Re a v a ıla r e a j u s t a r d o s e
◆
c o n fo r m e n ú m e ro d e re s a t e s
s
Re s g a te d e m o r fin a
5 m g V 0 2 /2 h 5 /N
A R E F FM IT Ĥ R ı
SP N Eı
D ı A
ıı ı'
M O R Fı
N A b o lu s S C 1
-
2m 8 N A SC 1 2m
M O R Fı -
g 4 /4 h
15/15 m in ◆
>
◆ R e sg a te d e m o r f ın a S C
ıı "
Re p e t ir b o lu s
(1 0 % do s e t o t a ıe m 2 4 h )
po r 2 v e ze s 5 / N C D 2 h 5/N
每
D is p n e ia D is p n e ia
n ã o c o n t ro la d a c o n t r o la d a
ー
す
M O R Fı
N A S C /EV c o n t in u o C o n v e rs ã o p / M O R F ıN A V O
e m 2 4 h 4 /4 h
◆
R e s g a t e d e m o r fın a S C o u E V Re s g a te d e m o r fı
n a V O
«1 0 % d o s e to ta l e m 2 4 h )
«1 0 % do s e t o t a ıe m 24 h )
C D 2 h 5/N C D 2 h 5/N
N ão f a r m a c o lö g ic o
Re co m e n d a çã o O a lfv io d a d is p n e ia t a m b é m p o d e s e r o b t id o
.
a t ra v é s d e a ı
g u m a s in t e r v e n ç õ e s n ão fa rm a co ı
ó g ic a s , po r
e xe m p ı
o Po si ci ona me nt o in c lin a r o t r o c o p a ra a f r e n t e o u -
a p o ia r a p a r te s u e r io r d o c o r
p p o e o s b ra ç o s s o b r e u m a m e s a
R e s p ir a ç ã o d ia f ra g m á t ic a o u a u m e n t a r t e m o d e e x ira ã o
-
p p ç
E s t ím u lo t r ig e m in a ı a b rir -
j a n e ıa s , u s a r v e n t il a d o r p ró x im o à
fa c e C o n s e r v a ç ã o d e e n e r ia
g u s o d e a n d a d o r e s o u c a d e ira d e -
ro d a s T e r a ia s in t e ra
p g t iv a s a c u p u n t u ra m e d ita ã o t é c n ic a s d e
-
, ç ,
re ı a x a m e n t o O x i e n io
g t e ra p ia a p e n a s < 8 8 %
p a ra s a t u ra ç o 0 2
ã
V e n t ila ç ã o n ã o in v a s iv a
a p e n as -
p a r a h ip o x e m ia a s s o c i a d a a
h ip e rc a p n ia p a c 0 2 > 5 0 m (
m h g e R e a b iı it a ç ã o p u lm o n a r ) .
N o ta Em b o ra a s e v id ê n c ia s d e e am j
.
a c o ló g ic o s s m é to d o s n ã o fa rm
lim it a d a s , ou n to d e e st ra t é
c o n
j
g ia s p o d e s e r b e n é f ic o E m e s tJ
do
.
m u lt ic ê n t r ic o 1 1 9 p o rt a d o r e s d e c rrl
r s is t ia
,
â n ce r d e
p u lm ã o q u e p e
c o m d is p n e ia a ó s c o
p m p le t a r a aM
p r im e ir a lin h a d e t r a t a m e n t o u t iliz a r
a ıg u m a s e s t r a t é ia s n ã o f
g a r m a c o ló ic a s ão ,
g , c o m o c o n t ro le re s p ir a ç
34 C U ID A D O S P A LIA T IV O
S
té c n ic a s d e r e la x a m e n to e a p o io p s ic o s s o c ia l, e m c o n
ju n to co m o
t ra t a m e n t o f a r m a c o ló g ic o . Em 8 se m a n a s, ho u v e m e lh o r a n a d is p n e ia ,
n o ín d ic e d e d e se m p e n h o e n o s p a r â m e t r o s p s ic o e m o c io n a is q u a n d o
c o m p a ra d o s a o g r u p o c o n t ro ı
e [B M / 3 1 8 9 0 ı, 1 9 9 9 P a lı
ia t M ed 1 0 2 9 9 ,
19 9 6] Em .
p a c ie n t e s c o m c â n c e r a v a n ç a d o d e p u lm ã o , u m a a bo rd a g e m
c o m b in a n d o t é c n ic a s e e x e r c íc io d e r e s p ir a ç ã o , r e la x a m e n to , e s t r a t é g ia s
de a d a p ta ç ã o e e n f re n t a m e n t o m e lh o r o u s ig n if ic a t iv a m e n t e a f a lt a d e
a r e a c a p a c id a d e d e re a liz a r a t iv id a d e s v id a d iá r ia e m co m p a ra ç ã o
co m o g r u p o c o n t r o le [P a //ia t M e d ı0 2 9 9 ı9 9 6 ] . D e ix a r o r e c in t o m a is
a re ja d o o u u s a r v e n t iı
a d o r e s p ró x im o à fa c e p o d e m a ı
t e r a r o s p a d rõ e s d e
v e n t ila ç ã o e r e d u z ir a p e r c e p ç ã o d e f a lt a d e a r , po s s iv e lm e n t e p o r a f e t a r
re c e p t o r e s d o n e rv o t r ig e m in a l q u e r e s p o n d e m a o s e s t ím u lo s t é r m ic o s
e m e c â n ic o s [A m R e v R e s p ir D js ı3 6 5 8 1 , ı9 8 7 】 A . a c u p u n t u ra p a re c e
o f e re c e r b e n e f íc io s in t o m á t ic o e m f a lt a d e a r e f r e q u ê n c ia r e s p ir a t ó r ia
n o s in d iv id u o s c o m d is p n e ia r e la c io n a d a a o c â n c e r [P o /lia t M e d 1 0 1 4 5 ,
ı9 9 6 】 H á g r a
. n d e c o n t ro v é rs ia e m a ç ã o a o u s o d e o x ig ê n io s u p le m e n t a r
re ı
n o s p a c ie n t e s c o m d is p n e ia c r ô n ic a s e c u n d á r ia a n e o p la s ia [H e m a to l
O n c o / C lin N o r t h A m ı6 5 5 4 2 0 0 2 ]. Em iz a d o n o s in d iv íd u o s
b o r a s e ja u t iı
h ip o x ê m ic o s , e le s r e la t a m m e lh o r a d a d is p n e ia co m u so d e o x ig ê n io
m e s m o q u a n d o n ã o e s t ã o h ip o x ê m ic o s o u q u a n d o p e rs is t e m h ip o x ê m ic o s
a p e s a r d a o x ig e n io t e r a p ia . B ru e ra e t o l . De m o n s t ra r a m o b e n e f íc io
t e r a p ia c o m o x ig ê n io e m 2 0 p a c ie n t e s c o m n e o p la s ia av a n ça d a q u e
e s ta v a m h ip o x ê m ic o s . N e sse e stu d o , a
qu e le s q u e u t iı
iz a r a m o x ig ê n io
a p re s e n ta ra m m e lh o r a f r e q u ê n c ia r e s p ir a t ó r ia , da s a t u ra ç ã o d e
o x ig ê n io e d o e s f o rç o r e s p ir a t ó r io , be n e f íc io q u e f o i e s t a t is t ic a m e n t e
s ig n if ic a t iv o q u a n d o c o m p a ra d o a o u s o d e a r [i P o in S y m p t o m M a n a g e
T 3 6 5 , ı9 9 2 ] E m . o u t ro e st u d o r e a liz a d o e m p o rt a d o r e s d e câ n ce r
av a n ça d o , a m e lh o ra n a d is p n e ia f o i q u a n t it a t iv a m e n t e m a io r c o m o
u s o d o o x ig ê n io e m r e la ç ã o a o u s o d e a r , t a n t o n o s h ip o x ê m ic o s q u a n t o
n o s n i o h ip o x ê m ic o s [A m j R e s
p ir C r it C a r e M e d 1 5 3 ı5 1 1 9 9 6 ] E m .
o u t r o s d o is e s t u d o s r a n d o m iz a d o s , po ré m , n ão s e e n c o n t ro u d if e r e n ç a
s ig n if ic a t iv a e n t r e o u so d e o x ig ê n io e a r co m p r im id o p a ra o a ı
iv io d a
d is p n e ia [j P a in S y m p t o m M a n a g e 3 2 5 4 1, 2 0 0 6] O . u s o d e v e n t ila ç ã o n ã o
in v a s iv a (V N I) te m o o b j e t iv o d e m a n t e r o p a c ie n t e c o n f o r t á v e l, pa ra q u e
po s s a r e a liz a r a s a t iv id a d e s q u e f a ç a m s ig n if ic a d o a e le e s u a f a m ília [C r î t
Co re M e d 3 3 ı9 7 6 , 2005] N . e s e m
a q ue ı in s u f ic iê n c ia r e s p ir a t ó r ia a g u d a
co m h ip o x e m ia e h ip e r c a p n ia , o u s o da V N I é p o s s ív e l e e f e t iv o , c
o m r á p id a
m eı
h o r a d a d is p n e ia [P o l/ia t M e d 1 8 6 0 2 , 2 0 04 ] Em . e s t u d o r a n d o m iz a d o
qu e co m p a r o u o u s o d e B Ip A p v e r s u s o x ig ê n io e m a lt o f lu x o , o bse rv o u s e -
que am bas a s m o d a lid a d e s p o d e m s e r e f e t iv a s e s e g u r a s p a r a o a lív io d a
d is p n e ia lj p a in S y m p to m M a n a g e 4 6 4 6 3 , 20 13 ] A . re a b ilit a ç ã o p u lm o n a r
t e m im p o r ta n t e p a p e l n o t r a t a m e n t o m u lt id is c ip ı
in a r n o s in d iv ĺ d u o s c o m
d is p n e ia q u e tê m c o n d iç õ e s d e re c e b ê -
la . A fis io t e r a p ia , e m e s
pe c ia l,
po d e a u x ilia r m u it o a t ra v é s d e t é c n ic a s q u e f a v o r e ç a m a m a n u te n ç ã o
de v ia s a é r e a s
p é rv ia s , v e n t ila ç ã o a d e q u a d a , r e la x a m e n to d o s m i s c u l o s
a c e s s ó r io s d a r e s p ir a ç ã o m e ı
ho ra co m p la c ê n c ia d a c a ix a t o r á c ic a ,
,
D is p n e ia 3 5
a p r im o r a m e n t o d a fu n ç ã o
c a r d io v a r e s p ir a t ó r ia e
m o b ilid a d e e scu l
ar
H o sp p 2 2 0 1 5 ] P a c ie n t e s a c o m e t id o s d
U o llia t N u rs ı7 4 6 ,
.
e d e r ra
rn e
n e ia d e v e m s e r a v a lia d o s p a ra in t e r v e
p le u r a i q u e c o n t rib u i p a r a d is p n çõ e
s
/e u r o l, M O C R e s id e n t e s
e s p e c if ic a s v id e c a p it u lo 3 7 , D e r r a m e p
( )
-
A lg o r it m o p a ra a b o rd a g e m d e d is p n e ia e m p a c ie n t e s o n c o ló ic
g os
A v a lia ç ã o d e d is p n e ia e m
p a c ie ó g ic o s
n te s o n c o ı
T ra ta m e n t o s in t o m á t ic o p a ra
e t io ı
o g ia e s p e c íf ic a
Lin f a n g it e c a rc in o m a t o s a
S in d ro m e d e v e ia c a v a s u p e r io r
H ip o x e m ia ? O b s t r u ç ã o d e v ia s a é re a s m a io r e s
*
C o r t ic o id e
D e r ra m e p le u ra i m a lig n o
T
o r a c o c e n t e s e İ dr e n a g m p
e eu r a i
l
*
P ıe u r o d e s e
N ão s im
e O rd g e n io t e ra p la H ip e rc a p n ia ?
M o r fin a s is tê m ı
ca
Aı
te m a t iv a s
V irg e m d e o p io id e + C o d e ĺn a
ın s u fic iê n c ia re n aı + O x ic o d o n a N ão S im
O x ig e n io t e ra p ia e m V e n tila ç ã o
Be n z o d la z e p ín lc o s a ı
t o f lu x o p o r n ä o in v a s iv a
(a s s o d a d o a o p ïo ı
d e )
câ n u ı
a n a sa ı
Tr a d u z id o e a d a p ta d o d e J P a ı
lia t M ed 1 9 9 2 5 , 2 0 1 6 .
甘佷系。
・
：
。
、
36 C U ID A D O S PA L IA T IV O S
r
：鹰疗
じ儡兮门召習き「r て惡口 립ば買參島门涉，メ式喜百弘リキをす。
■區彐团团■
î i Ëş g b m & m a s s I￡ ĥ a i , r i o v w R
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" ' " 3 11 o

N á
・
i o
u se a e v ôm it o
E r ik a S o to m ie P e d ro M o ra e s
ţ・
Ş
0 C O N S ıD E R A ÇŌ E S G ERA ı
S
N áu se a s e v ô m it o s s ã o s in t o m a s f re
q u e n te s e m in d iv id u o s s o b c u id a d o s
p a lia t iv o s , p o d e n d o c a u ś a r e s t r e s s e f ís ic o e
p s ic o ı
ó g ic o , e s t e úı
tim o n ão
a p e n a s e m p a c ie n t e s m a s ta m b é m n o s fa m ilia r e s . N áu se a é u m s in t o m a
j
s u b e t iv o d e f in id o co m o u m a se n sa ç ã o d e s a g ra d á v e l n a g a rg a n t a e
e p ig á s t r io q u e p o d e p re c e d e r o v ô m it o . A lg u m g ra u d e a n o re x ia o u p e r d a
d e a p e t it e c o s t u m a a co m p a n h á
-
la P o . r s e t ra t a r d e u m s in t o m a , po d e se r
fo rt e m e n te in f ı
u e n c ia d o p o r co m p o n e n t e s e m o c io n a is . Em c o n t ra s t e ,
o v ô m it o é u m s in t o m a e s p e c íf ic o e f ís ic o , d e f in id o co m o a e x p u ı
são
re t ró g ra d a d o c o n te ú d o g á s t r ic o d e m a n e ira r á p id a e in t e n s a a t ra v é s
c a v id a d e o r a ıo u n a sa l . O v ô m it o é g e ra lm e n te , m a s n e m s e m
p re ,
p re c e d id o a n á u se a
p e ı . A m b o s o s s in t o m a s sã o r e la t iv a m e n te c o m u n s
n a p o p u la ç ã o c o m cân ce r e m fa s e t e r m in a l: c e r c a d e 6 0 % d e p re v a ı
ê n c ia
de n á u se a e 3 0 % d e v ô m it o [A rc h In t e r n M e d 1 4 6 2 0 2 1 ,
1986] ・
p R ıN C IP A ı
S E T IO L O G IA S
A e t io lo g ia d a s n á u se a s e v ô m it o s g e r a ım e n te é m u lt if a t o r ia ı .
Po d e m se r c a u sa d o s p o r co m p lic a ç õ e s d a d o e n ça o n c o ló g ic a (p . e x .
h ip e r te n s ã o in t r a c r a n ia n a , c o m
p ro m e t im e n t o d o t r a t o g a s t r in t e s t in a l ) ,
p e lo s t ra t a m ó g ic o s
e n to s o n c o ı [q u im io t e r a p ia (Q T ) e /o u ra d io t e r a p ia
(R T )] o u n ão o n c o ló g ic o s (p . ex . : o p io id e s ) , po r g a s t r o p a r e s ia (p . ex .
d is f u n ção a u to n ô m ic a ) , p e la d e b iıid a d e c a u s a d a p e la d o e n ç a d e b a se
(p . e x . : t e ra ç õ e s m e t a b ó lic a s ,
a ı h id r o e le t r o ı
ít ic a s e in f e c ç õ e s ) o u n ão
re ı
a c io n a d a s à d o e n ç a o n c o ló g ic a (p . e x . : co ı
e c is t o p a t ia , v e r t ig e m
pa r o x ís t ic a b e n ig n a , e t c .
) . M e c a n is m o s co m u n s n o câ n ce r e m fa s e
a v a n ç a d a s ã o : a t r a s o d o e s v a z ia m e n t o g á s t r ic o (p r e v a ıê n c ia d e c e rc a d e
4 4 % ), q u ím ic a (d ro g a s , t o x in a s o u ca u sa m e t a b ó lic a ) p r e v a ıê n c ia d e
, c o m
c e rc a d e 3 3 % , e c a u s a s in t e s t in a is , c o m o o b s t r u ç ã o in t e s t in a l (p re v a ıê n c ia
de c e rc a d e 1 9 % ) [S u p p o rt C a re C a n c e r 1 4 3 4 8 , 2006] ・
F IS IO P A T O L O G IA
A co m p re e n s ã o d o m e c a n is m o Ħ s io p a t o ló g ic o d a n á u s e a e v ô m it o t e m
s id o a b a se d e a m b o s e
d e e n s in o p a ra o m a n e jo fa r m ó g ic o
a co ı p a ra
a p rá t ic a d e m o g is t a s
u it o s p a lia t iv is t a s e o n c o ı . Co n tu d o ,
é im p o rt a n t e
r e s s a lt a r t ip o a b o rd a g e m
q u e a s e v id ê n c ia s q u e co m p ro v a m e sse d e
e m r e la ç ã o m e n to A
a o t ra t a m e n to e m p ír ic o s ã o f ra c a s a t é o o m . zo n a
g a t iıh o q u im io r r e c e p t o r a lo c a liz a -
se n a zo n a p o s t re m a , a s s o a ı
ho d o
N áu s e a e v ô m ito 3 7
e s v a z ia m e n t o g á s t r ic o , a lé m d e c a u s a re m c o n s t ip a ç ã o . To d a s e s s a s v ia s
s e r a b o rd a d a s n o t ra ta m e n to d a n á u se a d e fo r m a s im u lt â n e a
po d e m
o u e s c a lo n a d a .
T R A TA M EN T O
Fa rm ó g ic o
a co ı
Re co m e n d a çã o . Te n t a r in ic ia r o t ra t a m e n to m e d ic a m e n to s o
de a c o rd o co m a e t io lo g ia d o q u a d ro . In d e p e n d e n te m e n te d a
c a u s a d o s in t o m a , s e m
p re a v a lia r o t ra t a m e n t o p a ra a c o n d iç ã o
p re d is p o n e n t e d o q u a d r o c lin ic o a t u a l .
D e x a m e ta s o n a , 4
-
20 m g ,
v ia v e n o s a , e m
bo lu s , p
o d e n d o d e ix a r d e m a n u t e n
ç
ã o a t é
H ip e r te n s ã o in t ra c r a n ia n a o u 4 m g a ca d a 6 h
do e n ça e m s is t e m a n e rv o s o c e n t ra l
H a ı
o p e r id o ı
, 0 , 5
-
1 m g , v ia v e n o s a o u
s u b c u tâ n e a a té 6 / 6 h
p s ic o s s o m á t ic a s P s ic o t e r a p ia / T e r a p ia s c o m p o r ta m e n t a is
V e r t ig e m p a r o x is t ic a b e n ig n a , D im e n id r in a t o , 5 0
-
10 0 m g ,
v ia v e n o s a ,
la b ir in t o p a t ia s , o t it e m é d ia a
g
u d a a ca d a 6 -
8 h
A lte ra ç õ e s m e t a b ó lic a s o u
H a lo p e r id o l, 0 , 5
-
h id ro e ı
e t r o lít ic a s ', n á u s e a in d u z id a
po r o p io id e
To x ic id a d e p o r Q 7 , R T o u n á u s e a
O n d a n s e t ro n a , 8 m
g , v ia v e n o s a
,
a ca d a 8 h
pós pe ra t ó r ia (v id e M O G R e s id e n t e s
-
o
pa ra m a n q o e s p e c if ic o d e n á u s e a s e A v a lia r re d u ç ã o o u s u s p e n s ã o d a
v ô m ito s in d u z id o s p o r (L T ) m e d ic a ç ã o p re c ip it a n t e d o q u a d ro
M e t o c lo p ra m id a , 1 0 m
g , v ia v e n o s a o u
o ra ı
, a c a d a 8
-
6 h
G a s t ro p a r e s ia , c o n s t i
p
a
ç
ã o
B ro m o p r id a , 1 0 m
B ,
v ia v e n o s a o u o r a l,
a cad a 8 h
M e to c lo p ra m id a , 1 0 m
g , v ia v e n o s a o u
o ra l, a c a d a 6 h
O n d a n s e t ro n a , 8 m
B , v ia v e n o s a o u o r a l,
a cad a 8 h
E tio ı
o g ia in c e r ta
H a ı
o p e r id o l, 0 , 5
-
O la n z a p in a , 5 m g , v ia o ra ı,
p re f e re n c ia lm e n te à n o it e
N áu se a e vô m it o 3 9
6
O b s tr u ç ã o in t e s t in a l m a llig n a
Pe d ro H e n r iq u e Z a v a r iz e d e M o ra e s
C O N S ID E R A Ç Õ E S G E R A ı
S
A o b stru ç ã o in t e s t in a l m a lig n a é u m q u a d ro d e d e f in iç ã o v a r iá v e l e m
d iv e rs a s fo n t e s , o
qu e d if ic u lt a a a q u is iç ã o d e d a d o s e s t a t ís t ic o s c o n f iá v e is
e co m p a rá v e is . O s m a io r e s e s t u d o s le v a m e m c o n ta a d e f in iç ã o d e
a p re s e n t a ç ã o c lín ic a co m p a t ív e l, o b st ru ção in t e s t in a l d is t a l a o â n g u ı
o
de T re it z , t u m o r a bd o m in a l c o m d o e n ç a in c u rá v e l o u d o e n ç a p r im á r ia
n ão a b d o m in a l c o m c ı
a ro co m p ro m e t im e n to in t r a p e r it o n e a l U P a in
Sy m p to m M a n a g e 3 4 (s u p p l 1 ):5 4 9 ,
2004 . M e sm o n o s p a c ie n t e s c o m
e x te n s a n e o p la s ia a b d o m in a l d e v e m o s a v a lia r a s c a u s a s n ã o d ir e t a m e n te
a c io n a d a s
re ı à m a lig n id a d e in t r a -
a b d o m in a l, c o m o n e u r o
pa t ia
p a ra n e o p lá s ic a , c o n s t ip a ç ã o c rô n ic a , d is f u n ção in t e s t in a l re la c io n a d a
à m o r f ın a , Ħe o a d in â m ic o , d o e n ç a in f la m , d e
a t ó r ia in t e s t in a ı s id r a t a ç ã o ,
t ro m b o s e m e s e n t é r ic a , b r id a e co m p ı
ic a ç õ e s r a d io t e r á p ic a s [C a n c e r
M a n a g R e s 4 1 5 9 , 2 0 121 .
C LA S S IF ı
C A ÇÃ O
Pa ra f in s t e ra p ê u t ic o s , a
p r in c ip a l d if e re n c ia ç ã o e t io ı
ó g ic a é e n t r e u m a
o b s t r u ç ã o m e c â n ic a , fu n c io n a l o u m is t a . A to m o g ra f ia c o m p u t a d o r iz a d a
(T C ) a b d o m in a l p r e f e r e n c ia lm e n t e c o m c o n t ra s t e v e n o s o e o ra l a ju d a
a a v a lia r p o n t o s d e o b stru ç ã o , a s c it e e o u t ro s c r it é r io s q u e p o d e m
in f lu e n c ia r n a d e c is ã o d e t ra t a m e n t o c ir ú r g ic o o u c lín ic o [l Tra u m a
6 4 1 6 5 1, 2 0 0 8 ] E n . t re t a n t o , a lg u n s t ra b a lh o s d e m o n s t ra m s e n s ib ilid a d e
e q u ip a rá v e l d a r a d io g r a f ia e m t r ê s p o s iç õ e s e m r e la ç ã o à T C e , t e n do
e m v is t a s u a m a io r d is p o n ib ilid a d e e m a io r a g ilid a d e d e e x e c u ã o e s t e
ç ,
po d e se r u m b o m e xa m e in ic ia l [A jR A m j R o e n t g e n o l ı6 7 ı4 5 ı, 19 9 6 ] ・
P R IN C IP A IS D E S A F IO S
A o b s t r u ç ã o in t e s t in a ım a lig n a é u m q u a d r o d ra m á t ic o e n o r m a lm e n te
a s s o c ia d o a s o b r e v id a lim it a d a (m e d ia n a d e 1 0 se m a n a s ) [i Pa in
Sym p to m M a n a g e 3 4 (s u p p / 1 ) 54 9 2 0 0 7] . N o c o n te x to d e u m a
co m p lic a ç ã o d e a ı
ta m o r t a lid a d e co m s o b r e v id a c u r ta , é im p o r ta n t e
m e d ir a s in t e r v e n ö e s a s e r e m
ç in d ic a d a s , a in d a m a is q u a n d o m u it o s
e st u d o s s o b re o a s s u n to m e d e m so m e n t e s o b r e v id a e n ã o q u a ı
id a d e
de v id a O e n v o lv im e n t o m u lt i r o f is s io n a l é f u n d a m e n t a l a ra d is c u t ir
p
.
p
a r e la ã o d e r is c o e b e n e f íc
ç io d e p r o c e d im e n t o s c ir ú rg ic o s [lA _ M A Su rg
O b s tru ç ã o in t e s t in a l m a lig n a 4 1
n u t r iç ã o
ı5 ı6 9 5 , 2 o ı6 ], b e m co m o o u so d e p a r e n t e ra l o u
u so
de R e s
a n o g 4 ı5 9
t e ra p ia e n d o s c ó p ic a [c a n c e r M eve n
tu a
2 0 1 2
] .
A
ú r g ic o d e v e s e r m u it o b e l
in d ic a ç ã o d e u m p ro c e d im e n t o c ir m ava
lia d
x e r ie n t e , o o n c o lo g is t a d o a
e d is c u t id a e n t re u m c ir u r g iã o e p p a c ie n t
e e
o p a ı ia t iv is ta , le v a n d o e m c o n s id e ra ç ã o o p r o c e d im e n t o in d
ic a d o
e o
ín d ic e d e d e s e m p e n h o d o p a c ie n t e P o d e m s e in d ic a r d e s d e
c ir u r
.
-
g ia s
m a is s im p le s , c o m o u m a o s t o m ia p e r c u t â n e a , a t é u m a r e s
se c
çäo
lt iv is c e ra ı , a s q
u a is p o d e m s e t o r n a r p r o c e d im e n t o s f ú t e is a
m u , ı
m deé
m ó r b id o s e c o m a lt a t a x a d e m o r t a lid a d e e m
q u a n d o a h is t ó r 3 0 d ia s ,
ia
in d iv id u a ıd o p a c ie n t e e o s r e c u rs o s d e t r a t a m e n t o s is t ê m ic o n ã o s ã
o
le v a d o s e m c o n s id e r a ç ã o S u p p o r t C a r e C a n c e r 2 4 4 5 7 7 , 2 0 1 6 S u r e ı [ g y
ı5 2 T 4 T , 2 0 ı2 ] E s t u d o s d e m o n s t r a m q u e m a s s a a b d o m in a l p a ıp á v e
.
ı,
a s c it e , c a r c in o m a t o s e p e r it o n e a l, m ú ltip lo s p o n t o s d e o b s t ru ç ã o , d o e n
ça
a v a n ç a d a e ín d ic e d e d e s e m p e n h o b a ix o s ã o in d ic a t iv o s d e p ro v á v e
l
fa lh a d o t ra t a m e n to c ir u rg ic o [S u r g O n c o / C lin N A m 1 3 4 7 9 2 0 04
]A .
n u t r iç ã o p a r e n t e r a l é u m p r o c e d im e n to c o m co m p lic a ç ã o e s t im a d a e m
13 % , a lé m d e m a n t e r o s t a t u s n u t r ic io n a l p o r n o m á x im o 2 a 3 m e s e s .
E s t im a se -
q u e so m e n te 3 0 % d o s in d iv íd u o s c o m s o b r e v id a s u p e r io r a
3 m e se s tê m r e a ı b e n e f íc io d e sse p ro c e d im e n to m é d ic o . A s s im , n ão
de v e s e r r o t in e ir a m e n te e m p re g a d a e m o b st ru ç ã o in t e s t in a l m a li n a
g
[C a n c e r M a n o g R es 4 1 5 9 2 0 1 2 ] . O u so d e t e ra p ia s e n d o s c ó p ic a s é
m u it o b e m e s t a b e le c id o e m o b st ru ç ã o a lt a (s u p e r io r a o â n g u lo d e
T re it z ) ,
m a s a lg u m a s v e z e s n e g lig e n c ia d o e m q u a d ro s m a is d is t a is . P a ra
o b s t r u ç ã o d u o d e n a l, o s t e n t t e m t a x a de s u c e s s o n a o rd e m d e 9 0 % [B M C
G a s tr o e n æ r o l 7 1 8 ,
2 0 0 7 】E m . o b s t r u ç õ e s c o lô n ic a s , o u s o de u m s te n t o u
u m e sto m a c o m o u m a p o n t e p a ra p ro c e d im e n t o c ir ú r g ic o p o d e re d u z ir
m o r ta lid a d e e m c a s o s s e le c io n a d o s lA n n S u r g O n c o l 2 3 3 6 6 2 0 16] ・
T R A TA M E N T O
Fa rm a c o ló g ic o
Re co m e n d a çã o . H id r a t a ção v e n o sa p a ra a t in g ir e u v o le m ia e
re p o s iç ã o h id ro e le t ro ı
it ic a . ı
n ic ia r d u a s m e d id a s a n t is s e c re t o re s
co m o c t r e o t id a 1o o 3 0 0 -
m cg S C a c a da 8 h e b ro m e t o d e
, ,
e s c o p o la m in a , 2o m g Ev /s c (h ip o d e rm ó c lis e ) , a c a da 6 h .
A as
s s o c ia r d e x a m e ta s o n a 4 m g Ey a , ca d a 8 h o ra s p o r 2 d i ,
2
s e g u id o d e 4 m g E v /s c (h ip o d e r m ó cı
is e ), a c a d a 1 2 h , po r
d ia s a
e m a n te r c o m /s c )p o r d ia a t é
4 m g Ev (h ip o is e
d e rm ó c ı
m
d ie t a o ra ıs e r re e s t a b e le c id a . A n t iê m e s e p re fe r e n c ia lm e n te co
ha 2,5 5 da 6 8 h
)
-
ı
(h ip o d
.
o p e r id o ı -
m EV /S C e rm ó c lis e a c a
, g ,
Se t ro n a
r a r a s s o c ia r o n d a s e n
,
p e rs is t ê n c ia d e n á u se a , c o n s id e
8 m g E V / S C ( h ip o d e r m ó c ı
is e )
, a c a da 8 h . pa ra c a s o s c la m e
f
COnfirma de o b stru ç ã o n ã o m e c â n ic a o de -
se a s s o c ia
,
, p
da 8 6 h
)
- .
m e t o c lo p r a m id a , 1o m g Ev /s c (h ip o d e rm ó c lis e ,
a c a
4 Z I C . ID . 0 0 S P '
" T N O S
d ip ir o n a g E V / S C (h ip o d e r m ó cı
is e ) , a
c a da 6 h .
n a lg e s ia c o m
1
A ,
fe n o 0 m g E W S C (h ip o d e rm is e
ó c ı ) a c a da
s s o c ia r c e t o p r o
1 0 ,
A ,
á r io Em c a so s r e f r a t á r io s , u t iliz a r o p io id e
8 12 hl n e c e s s . ,
-
s e
n c ia lm te
e rı m o r f in a o u Fe n t a n il (v id e c a p it u ı
o 3 ,
p re f e re
.
ló g ic a ) A pó s a fa s t a r o b s t r u ç ã o m e c â n ic a a v a lia r
D o r o n co . ,
d e la x a t iv o n ão o sm ó t ic o Em ca so s se ı
e c io n a d o s ,
a s s o c ia ç ã o
.
io t e r a p ia co m in t e n ç ã o d e d e s o b s t r u ir e
c o n s id e r a r q u im
ra l d e a c o rd o co m ín d ic e d e d e se m p e n h o e
n u t r iç ã o p a re n t e
t ra t a m e n t o s a n t e r io re s . N o s c a s o s d e s u s p e it a d e in t o x ic a ç ã o
r o p io id e a v a lia r n a lo x o n a .
po ,
Ess e t ra t a m e n t o fa r m a c o ló g ic o e s t á e m b a sa d o e m u m p ro t o c o lo
N o ta .
3 1 d e m a io d e 2 0 1 6 co m in c r e m e n to e m e Ħ c á c ia d e
b lic a d o e m
pu
o b st ru ç ã o a b d o m in a ı m a lig n a d e
re v e r te r c lin ic a m e
n te o q u a d ro d e
30 pa ra 4 8 , 9% . O te m p o m e d ia n o p a ra d e s o b st ru ç ã o fo i d e 5 d ia s (2
3 3 % já fa d e o p io id e c r o n ic a m e n te
a 2 0 d ia s ) . D o s p a c ie n t e s , z ia m u so .
e s m o p o d e n d o in t e r fe r ir n a re s o lu ç ã o d a o b s
tru ç ã o 75% d o s in d iv íd u o s
M ,
d o r A s o b re v id a m e d ia n a fo i
fiz e ra m u so d e o p io id e p a ra c o n t r o ı
e d e .
o q u a d ro re s o lv id o e 1 7 d ia s p a ra o s
de 1 1 1
6 m e s e s e n t re a q u e le s c o m
que s e m a n t iv e r a m o b s t r u íd o s . P a c ie n te s q u e a b r ira m o q u a d ro co m
o b s t ru ç ã o f u n c io n a l t iv e ra m 9 0 % d e c h a n ce d e r e v e rs ã o . Q u a n d o a
ha n c e c a iu p a ra 5 0 % e co m m e c a n is m o m is t o
o b s t r u ç ã o e ra m e c â n ic a ,
a c
ão d a d o s c o n s is t e n t e s n a lit e r a t u ra
pa ra 8 ,
3% . So b re o c t r e o t id a , n h á
o pe s a r d o r a c io n a l
ra fa v o r e c e r o u s o d a a p r e s e n t a ç ã o d e lo n g a a ç ã
a
pa ,
fa v o rá v e l [s u p p o r t C a r e C a n c e r 2 4 4 5 7 2 0 1 6 ] . A de s p e it o d e e x is t ir e m
h io s c ia m in a
po u c o s d a d o s fa v o r e c e n d o a a s s o c ia ç ã o d e o c t r e o t id a c o m
de ssa a s s o c ia ç ã o a n t is s e c r e t iv a te m e fe it o
o u e sco p o ı
a m in a ,
o u s o
lt a n d o e m m e lh o r a d o s s in t o m a s e m id a d e
a io r p r o b a b iı
s in é r g ic o , r e s u
de [l Pa in 5 m p t o m M a n a g e 1 6 2 7 8, 1998 ]
re v e rs ã o d o q u a d ro
・
D ic a N . o s c a s o s d e o b s t r u ç ä o m a lig n a m e c â n ic a o s a g e n t e s p ró
-
c in é t ic o s
(m e t o c lo p r a m id a o u b ro m o p r id a ) são p r o s c r it o s . O tra ta m e n to
s u p o r te n u t r ic io n a l v e n o s o d e v e m s e r in s t it u íd o s
qu im io t e rá p ic o e /o u
in t e r n a ç ã o l P a in
P re c o c e m e n te , de p r e f e r ê n c ia a n te s d e 4 8 h d e 【
S y m p to m M a n a g e 4 8 :7 5 ,
2 0 141 .
N ão F a rm ó g ic o
a co ı
Re co m e n d a ção . M e d id a p r io r it á r ia n o s q u a d r o s o c lu s iv o s é
o j e ju m v ia o ra l . N o s ca so s d e v ô m it o s r e f r a t á r io s à s m e d id a s
m e d ic a m e n t o s a s , a v a ı
ia r so n d ag e m g á s t r ic a a b e r ta
. Es s a so n d a
de v e s e r r e t ira d a se d re n a r m e n o s d o q u e 5 0 0 m L e m 2 4 h .
Em d is c u s s ã o co m t im e m u lt ip ro f is s io n a l, a v a lia r in d ic a ç ã o e
be n e f íc io d e m e d id a s c o m o t e ra p ia s e n d o s c ó p ic a s c o m s te n t
a lig n a 4 3
O b stru t
ç ã o in t e s in
a lm
fe c ç ã o d e e sto m a s p a ra d e s v io d e t r â n s it o
o n a m e n to
o u b a ı ,
c o n
A pós r e s o lu ç ã o in ic ia l d o q u a d ro
e t ra t a m e n t o c ir u r g ic o .
,
m in íc io e m d ie t a lĺ q u id a e p ro g r e s s ã o
a v a lia r re a lim e n t a ç ã o c o
g ra d a t iv a a t é d ie t a g e ra l .
a s e v id ê n c ia s d e m é to d o s n ã o fa rm a c o ló g ic o s s e a
N o ta . Em b o ra j m
lim it a d a s e a lt a m e n t e in d iv id u a liz a d a s , e la s p o d e m t ra z e r u m
g ra n d e
a lív io d e s in t o m a s e im p o r t a n t e a u x ílio n
a r e s o lu ç ã o d a o b s t r u ç ã o . O u so
de s o n d a n a s o g á s t r ic a é in d ic a d o p a ra v ô m it o s r e f r a t á r io s à s m e d id a s
m e d ic a m e n t o s a s e e m c a s o s d e im p o r ta n t e d is t e n s ã o g á s t r ic a a s s o c ia d a
o u n ão à d o r . A s s im ,
e s s a in t e rv e n ç ã o n ã o d e v e s e r u t iliz a d a d e r o t in a
[S u p p o rt C a re C a n c e r 2 4 4 5 7 T, 2 0 1 6] N . o ca so d e v ô m it o s in c o e rc iv e is
e m a n u te n ç ã o d o a lt o d é b it o p e la so n d a n a s o g á s t r ic a o u n o c a so d e
re c u s a d o p a c ie n t e , u m a o
p ção a s e r c o n s id e ra d a é u m a g a s t ro s t o m ia
e n d o s c ó p ic a p a ra f u n c io n a r c o m o d re n a g e m [i P a in S y m p to m M a n a g e
3 4 fs u p p ıı 1 54 9 2 0 0 7] A . n t e s d e t ra t a m e n t o c ir ú rg ic o o u e n d o s c ó p ic o
,
s a lv o ca so d e in d ic a ç ã o a b s o lu t a , é pe rt in e n t e te n ta r 4 8 a 7 2 h d e
t ra t a m e n t o c ıín ic o ı p r in c ip a lm e n t e p e ı
a c h a n c e d e r e v e r s ã o d o q u a d ro
se m o t ra t a m e n t o m a is in v a s iv o . A in t ro d u ç ã o d e n u t r iç ã o p a r e n t e ra l
deve se r a m p la m e n t e d is c u t id a e in d iv id u a liz a d a . P r im e ir o p o r t e r e f e it o s
c o la t e r a is g ra v e s , s e
gu n d o p o r b e n e f ic ia r s o m e n te u m a p e q u e n a p a rc e la
do s p a c ie n t e s . N j
a q u e le s c u o q u a d ro o b s t r u t iv o n ã o r e v e r t e , a n u t r iç ã o
pa r e n t e ra l a p a re n t e m e n t e p o d e
p ro d u z ir u m a u m e n to d o te m p o d e v id a
se m c o rre s p o n d e n t e m e ı
h o ra e m N
q u a lid a d e d e v id a . e s s e s in d iv íd u o s
a s o b r e v id a m e d ia n a p a sso u d e 1 6 ig n
p a ra 3 2 d ia s , s e m s if ic â n c ia
e s t a t ís t ic a [S u p p o rt C a re C a n ce r 2 4 4 5 7 T, 2 0 1 6] O . s p r o c e d im e n t o s
e n d o s c ó p ic o s p o d e m se r e m p re g a d o s c o m d iv e r s a s f in a ı
id a d e s , po r
exe m p ı
o , c o m o u m t r a t a m e n t o d e f in it iv o o u co m o u m a p o n te p a ra
u m p rá x im o p r o c e d im e n t o c ir u r g ic o N o r m a lm e n t e m a is u t iliz a d o s
p o r
.
v ia s u p e r io c e m a s s o c ia ç ã o co m e n d o s c o p ia o u b r o n c o s c o p ia , po d e m
s e r u t iliz a d o s v ia c o lo n o s c o p ia p a ra o b s t r u ç ĉ ie s c o lô n ic a s
lA n n S u rg
O n co / 2 3 3 6 6 0 2 0 16】 A u t iliz a ç ã o d e s te n ts e m
,
c ó lo n p a ra re t ira r o
.
pa c ie n t e d o q u a d ro u rg e n t e e p ro g ra m a r u m t ra t a m e n to d e f in it iv o
Po s s u i d a d o s c o n f lit a n t e s
n a lit e r a t u r a Em
. u m t ra b a lh o re t ro s p e c t iv o
co m 1 8 6 0 p a c ie n te s c o m o b stru ç ã o e m
c ó lo n p r o x im a l, e s s a e s t r a t é g ia
.
m o s t r o u re d u ã o d e m o
ç r ta lid a d e e m r e ıa ç ã o a c ir u r ia c o m o o o
g p r im e ir
P ro c e d im e n t o lA n n S u r o n c o l 2 3 3 6
g 6 0 , 2 o ı6 ] D ife re n t e m e n t e , e m .
u m t r a b a ıh o r a n d o m iz
a d o p r o s p e c t iv o e
e m 2 5 c e n t ro s e u ro p e u s
so m e n te 9 8 p a c ie n t e s r e c r u t a d o s ão
, n m o s t ro u n e n h u m a v a n ta g e m
P a ra o g ru p o d o s te n t e m o b st ru õ e s d o
ç c ó lo n e s q u e rd o A s m a io r e s
d ife r e n
.
ç a s o c o r r e ra m n o s t ip o s d e t o x ic id
a d e , po ré m se m s ig n if ic â n c ia
c lín ic a [ L a n c e t O n c o / ı2 3 4 4 , 2011] A d . e s p e it o d e se r u m a t é c n ic a
Pa ra p o s t e rg a r o p r o c e d im
e n t o c ir u r ic o
P ro c e d im e n t o e n d
g , n o c o n t e x t o
p a lia t iv o , u m
o s c ó p ic o
p o d e f ic a r p r o p o r c io n a l a o d e s e m o d o
a c ie n t e , á p e n h
P j
q u e a in t e rc o r r ê n c ia o d e s e r
p r e s o lv id a c o m u m a e s t r a t é g ia
44 C U ID A D O S PA L I
A T IV O S
Co n s ï i p a ç ć io e d ia r r e ia
E r y ja n e T e n ó r io
P A ÇÃ O
c o N ST ı
Co n s id e ra ç õ e s g e r a is
s u b j e t iv a d e n ã o e s v a z ia m e n t o
r m o c o n s t ip a ç ã o d
e f in e a im p re s s ã o
0 te
d im in u iç ã o d a f r e q u ê n c ia e v o ıu m e d as
a d e q u a d o d o in t e s t in o ,
im co m o a u m e n to n a c o n s is t ê n c ia d a s fe z e s e e s fo r ç o
e v a c u a ç õ e s, a s s
S u p p o rt P a m a t C a re 2 2 4 2 0 0 8 ] Éum
[C u r r O p in
.
ra eva cu ação
pa
co m u m n o s p a c ie n t e s c o m câ n ce r e m c u id a d o s p a lia t iv o s ,
s in t o m a
a n a g e 4 3 9 9 3,
p r e v a ıe n t e e
m a té 9 0 % d e le s U Pa in S y m p to m M
n a q u a lid a d e d e v id a do
p o r ta n t e
a c a r r e t a n
2012 ] C a u sa. im p a c to im ,
b st ru çã o in t e s t in a ı fu s ã o
s o f r im e n t o f ís ic o (d o r a b d o m in a l, o , c o n
m e n t a l, r e t e n
çã o u r in á r ia , pe rd a d e a p e t it e e vô m it o s ) , e
po d e le v a r
A s e r s in t o m a re ı
a c io n a d o
a o ó b it o p o r p e r f u ra ç ã
o . c o n s t ip a ç ã o p o d e
d ire t a m e n t e à d o e n ç a (o b s t r u ç ã o ,
a n o r e x ia , h ip e rc a lc e m ia ) im , o b iı
id a d e
o u u s o d e o p io id e . O u t r o s fa t o r e s q u e c o n t r ib u e m p a r a a c o n s t ip a ç ã o
s ã o : id a d e (s o b re t u d o id o s o s ),
s e x o
(fe m in in o ) d e s n u t r iç ã o d r o g a s
, ,
i h ip e r te n s iv o s , ic o n v u ls iv a n t e s , id e p r e s s iv o s ,
(a n t ib ió t ic o s
-
a n t a n t
a n t
,
a n t ip a r k in s o n ia n o s ,
d iu r é t ic o s , n e u r o lé p t ic o s e a n t Iá c id o s ) e
in s u f ic iê n c ia
c o m o r b id a d e s (d o e n ça p u lm o n a r o b s
t r u t iv a c r ô n ic a ,
c a rd ia c a d ia b e te s , h ip o t ir e o id is m o , d iv e r t ic u lit e ,
m e
ga c ó lo n ,
do e n ças
,
a n o r r e t a is , de p re s s ã o ,
de s o rd e n s n e u r o ló g ic a s e tc .
) . A o b stru ç ã o
in t e ig n a é u m
s t in a l m a ı d ia g n ó s t ic o d ife r e n c ia ıim p o r ta n t e ,
deve n d o se r
de sca r ta d a a n t e s d e in ic ia r q u a lq u e r m e d id a (v e r c a p it u ıo 6 , 0 b s tr u ç ã o
in te s t in a l m o lig n a ) LC u r r O p in S u p p o r t P a llia t C a r e 7 18 3 , 2 0 131 .
O p io id e s e c o n s t ip a ç ã o
O s a n a lg é s ic o s o p io id e s , ão e n t re a s
p r in c ip a lm e n te a m o r f in a ,
e s t
c e rc a d e
p r in c ip a is ca u sa s d a c o n s t ip a ç ã o e m c u id a d o s p a lia t iv o s .
87% do s p a c ie n t e s q u e re c e b e m m o r f in a d e a lg u m a d o se
p r e c is a m
de ı
a x a n te . O s o p io id e s v a r ia m n a s u a p o t ê n c ia c o n s t ip a t ó r ia ,
e e x is t e
ão
e v id ê n c ia d e q u e a f e n t a n ila t r a n s d é r m ic a c a u s e m e n o s c o n s t ip a ç
u e a ão no
q m o r fin a , pe la m e n o r d o se a d m in is t r a d a p a ra p e n e t ra ç
re q u e r
s is t e m a n e r v o s o c e n t ra l (S N C) O . u so d e m e ta d o n a ta m b é m
u m a m e n o r d o s e d e la x a n t e s ed
[p o m a t M e d 1 4 1 1 1, 2 ooo J pa m a t M
3 49 2 000] ・
46 CU ı
D A D O S PA U A T IV O S
po s it ó r io o u o r a l U m a g e n t e re t a
3o m g , do s e u n ic a
.
,
s u l, c o rn
o
s u p o s it ó r io
ic e r in a
d e g ı ( a ç ã o o s m ó t ic a e lu b r if ic a n t e
po d e ) ,
de n c ia e m a s s o c ia ç ã o -
ca so a s m
s e r u t iliz a d o p r e f e rê e d id
-
as
e a m j e f ic ie n t e s
a n t e r io re s n ã o s
.
é m
o d e a ı d e d if ic u lt a r a e v a c u a ã o
D ic a A im p a c ta ç ã o fe c a l p
. ç , a u m e n t
a r
a n is m o s , inc lu in d o a d is t e n s ã o o
s o f r im e n t o , p o r d iv e rs o s m e c a bu d o
e le v a ç ã o d o
c o m o d is p n e ia
r is c o
, do
d e
r, c o
o b s t ru ç ã o
n fu são m
d ic a d o o
in t e s t in a l, p io r a d e o u t r o
e n t a ıe a n s ie d a d e
u so d
s
. É in Xk
e
la x a t iv o s lu b r if ic a n t e s , c o m o p a r a f in a líq u id a ó le o m in e ra l o u a z ( )
e ite
d e o liv a , a s s o c ia d o s a u m ıa x a n t e q u e e s t im u le a m u c o s a c o lô n
ic a
O u t r a m e d ic a ç ã o q u e p o d e s e r u t iıi
c o m o b is a c o d iı o u s e n a .
za d :
o p o lie t ile n o g ıic o l O s a g e n t e s d e u s o r e t a l m a is f r e q u e n t e
.
m e n te
u t iliz a d o s s ã o e n e m a s c o m f o s f a t o d e s ó d io , m in ie n e m a s o r b it o
ı+ (
ı a u r ils u ıfa t o d e s ó d io e a ı )
a v a g e m r e t a l s a ıin a S u g e r e s e
q u e s e ja fe ito
.
-
u m e n e m a o ı e o s o q u e p o d e s e r o u n ã o a s s o c ia d o a u m m e d ic a m e n
to
re t a ıe s t im u la n t e c o m o o s s a is d e s ó d io e p o t á s s io O b s t ip a ç õ e s m a is .
s e v e ra s r e s p o n d e m m e n o s a o s u p o s it ó r io o le o s o g lic e r in a
, a ıavagem ( )
s a lin a s im p ı e s o u ı a v a g e n s co m p e q u e n o v o ı u m e e m b o lu s , d e v e n d o
se ( ) -
da r p r e fe r ê n c ia a e n e m a s o le o s o s a d m in is t ra d o s le n t a m e n t e v ia re ta t
,
O s ı
a x a n t e s o ra is s o m e n te d e v e m s e r p r e s c r it o s o u a u m e n ta d o s a ó s
p
e fe t iv id a d e d o t ra t a m e n to r e t a ıp a r a e v it a r m a io r d e s c o n fo rt o e ris c o
a o p a c ie n t e .
Q u a n d o a s m e d id a s a n t e r io r e s n ão f o re m e f ic a z e s , a
q u e b ra m a n u a ıd o fe c a lo m a se fa z n e c e s s á r ia . O to q u e r e t a ıé u m
p ro c e d im e n t o q u e p o d e s e r n e c e s s á r io , po ré m u t iliz a d o co m c a u te la
e m p a c ie n t e s c o m d o e n ç a s te rm in a is . D e v e s e r r e s e rv a d o a o s c a so s
e m q u e o p a c ie n t e n ã o t e n h a r e s p o n d id o c o m e n e m a o le o s o e q u a n d o
a p lic a d o , deve se u t iliz a r t é c n ic a a d e q u a d a p a ra q u e b ra e re m o ç ão
do f e c a lo m a , t o m a n do -
s e o c u id a d o c o m g e s ia e a n e s t e s ia
a a n a ı lo c a l
se n e c e s s á r io s . O a g e n t e n a lo x o n a f o i e s t u d a d o co m o a lt e r n a t iv a n o
t ra t a m e n t o d a c o n s t ip a ç ã o In d u z id a ão da
p o r o p io id e s , m a s a r e v e r s
n c ia
a n a lg e s ia e o p o t e n c ia l a r a a a r e c im
p p e n t o d e s in t o m a s d e a b s t in ê
ão
0 e xcı u e m c o m o o p ç ã o B r o m e t o d e m e t iln a lt r e x o n a e a ı
. v im o p a n s
eı a
d e r iv a d o s d e a n t a g o n is t a s o p io id e s u e t ê m ı im it a d a p
q p a ssa g e m
o
b a r re ir a h e m a t o e n c e f á lic a s ã o a n t a o n is t a s e s p e c lf ic o s d a c o n s t ip a ç ã
g
do
in d u z id a p o r o p io id e s o b r o m e t o d e m e t iln a lt r e x o n a , a d m in is t ra
.
o
d ic a d
p o r v ia s u b c u t â n e a n a d o s e d e 8 a 1 2 m g a c a d a 2 4 h , e s t á in
lll
n o s ca so s e m a is ıtt l U
q u e h á r e s is t ê n c ia a o s la x a n t e s c o n v e n c io n
no
O n c o / 2 0 1 6, Ep u b a h e a d o vado
A i ã o a p ro
p r in Ļ S e p 1 5 n d a n f dos
] .
n is t a
B ra s il, o a ı v im o p a n é u m a e n t e o r a l u e a t u a c o m o a n t a g o
g q
re c e p t o re s m u .
48 CU ı
D A D O S pA L ı
A T IV O S
Esc o lh a d o s la x a n t e s
Se n a , 1 5 a 3 0 m g /d ia , e /o u b is a c o d il,
ã o p o r o p io id e
c o n s t ip a ç 1o -
3o m g / d ia , la c t u lo s e , 1 o
-
2o m g / d ia ,
o in t e s t in a ı
se m im p a c t a ç ã s e n e c e s s á r io
S u p o s it ó r io d e g lic e r in a , e n e m a s
o fe c a l
lm p a c t a ç ã (f o s f a t o d e s ó d io ), la v a
g
e m r e t a l s a ıin a
En e m a s o le o s o s + s u p o s it ó r io d e
ca lco m d ia r r e ia
Im p a c t a ç ã o f e b is a c o d il ( 1 o a 2 o m g ) a n o it e e
n s b o rd a m e n to
p o r t ra e n e m a s a lin o n a m a n h ã s e g u in t e
io id e
Co n s t ip a ç ã o p o r o p
a a o s la x a n t e s M e t iln a lt r e x o n a 8
-
12 m g / d ia
n ã o re s p o n s iv
,
in e s p e c ífic o s
D IA R R E ı
A
e n o s t rê s e p is ó d io s d e
Co n s id e r a
-
se d ia r r e ia a o c o r r ê n c ia d e p e lo m
co m fe z e s a m e c id a s n o
o ı p e r io d o d e 2 4 h . Ca u sa im p a c to
evacu a ção
a n e c e s s id a d e d e m o b iliz a ç ã o e h ig ie n iz a ç ã o
id a d e
n a q u a ı d e v id a p e ı
n t e p e la d e s id ra t a ç ä o e p r e s e n ç a
c o n s t a n t e s e n o e s t a d o g e r a l d o p a c ie
o d ia r r e ia
d e d is t ú r b io s h id r o e ıe t r o lít ic o s A o c o n t r á r io d a c o n s t ip a ç ã ,
a
.
c u id a d o s p a lia t iv o s e o c o r re e m 7 a 1 0 % d o s
é s in t o m a in c o m u m e m
J 3 1 5 1 2 9 3
p a c ie n t e s \o ×fo r d Te x tb o o k o fPa llia t iv e M e d ic in e 2 0 1 0 B M ,
d e d ia r r e ia n e sse s p a c ie n t e s e stã o
ı9 9 7 ] E n t r e a s p
. r in c ip a is c a u s a s
U Pa llio t M e d 8 :4 4 9 , 20 0 5 ; B M J 3 15 1 2 9 3 , 199 4
a x a n t e s p a r a c o n s t ip a ç ã o
u so d e ı s e v e ra
iá c id io t e r á p ic o s , N H
A ı s o u
・ d ro g a s (a n t ib ió t ic o s , a n t o s, q u im
p re p a ra d o s c o n t e n d o fe r ro )
・ im p a c t a ç ã o fe c a l c o m d ia r r e ia p o r t r a n s b o r d a m e n to
r a d io t e r a p ia (R T ) a b d o m in a l o u p é ı
v ic a
ga s t re c t o m ia
m á a b s o rç ã o (c a r c in o m a d a c a b e ç a d o p â n c re a s , ,
re s s e c ç ã o ile a l, c o le c to m ia )
t u m o r e s c o lô n ic o s o u r e t a is , t u m o r c a r c in o id e
t r ŕ d iu m
in fe c ç õ e s d o t ra t o g a s t r in t e s t in a ıc o m o a q u e la s p o r C lo s
d\ c ile
co m o r b id a d e s a s s o c ia d a s co m o d ia b e t e s ,
h ip e r t ir e o id is m o ,
do e n ç a in f la m a t ó r ia in t e s t in a l e t c .
T ra t a m e n to
A pós a v a lia ç ã o in ic ia l, d e f in ir a n e c e s s id a d e d e h id r a t a ç ã o v e n o sa
ã o o ra l f o r
i r b io s h id r o e le t r o lít ic o s S e a h id r a t a ç
e c o r re ã o d
ç e d is t ı .
s u f ic ie n t e c a g o rd u ra ,
, o r ie n t a r d ie t a le v e , c o m c a r b o id ra t o s s im p le s , p o u
Co n s t ip a ç ã o e d ia r re ia 4 9
■
■
团
团
C e s t lra m
o ı n a
ı , 4 a 1 6
9 /d ia V O ,
RT a b d o m in a ıo u p é lv ic a
o u á c id o a c e t ils a lic lıic o
G a s t r e c t o m ia , r e s s e c
ç
ã o i ıe a ı, C o ıe s t ir a m i n a , 4 a 1 6
9 /d ia V O ,
e cto m
co ı ia r a n it id in a ,
1 5 0 m
g
8 /8 h VO
N e o p la s ia d e p â n c r e a s P a n c re a t in a
A n t a g o n is t a s d a s e r o t o n in a : m e t is e rg id a
Tu m o re s c a rc in o id e s 12 -
20 m g / d ia V O , o u c i
p
r o e
p
t a d in a ,
1 2 9 / d ia V O , in ib id o r e s 5 H T 3
M e t r o n id a z o l, 4 0 0 m
g , 6 /6 h VO, o u
Cı
o s tr id iu m d ijï id ı
e
v a n co m ic in a , 1 2 5 m g , 6 /6 h VO
[N e u r o e n d o c r in o o g y (S u p p l 1 ) 2 8
ı , 2 0 0 4 In t e s t R e s 1 3 3 0 6 , 2 0 1 5 L a n c e t 2 :9 4 2
,
19 75 C o c h r a n e D a ta b a s e S y s t R e v 3 C D 0 0 4 6 1 0 , 2 0 1 7 ] ・
R e co m e n d a çã o . A m e d ic a ç ã o m iz a d a c o m
a is u t iı e s t a f in a lid a d e
é o a g e n te o p io id e lo p e r a m id a ,
n a do se d e 2 m g a ca d a
e v a c u a ç ã o liq u id a , a t é 16 m g p o r d ia . Co d e ín a é o u t r a o p ç ã o , n
a
do s e d e 1 0 a 6 0 m g d iá r ia s . O u t r o a g e n t e in e s p e c if ic o , in ib id o r
de é o s a lic iı
a to d e b ls m u to iz a d
iı o na
p ro s t a n g la n d in a
u t
, ,
do se d e 5 2 5 m g a 5 g a o d ia . O s a n á lo g o s s o m a t o s ta t in a ,
o c t r e o t id a d e m s e r c o n s id e r a d o s n o s ca so s d e
co m o a , po
o
d ia r re ia s e v e ra . T lg m m ú lt i p la s a ç õ e s a n t id ia r r e ic a s ,
c o m
eo
s u p re s s ã o d a lib e ra ç ã o d e in s u lin a , g lu ca go n , v a s o pe p t ld
id a d e
m o t iı
in t e s t in a l v a s o a t iv o e á c id o g á s t r ic o re d u ç ã o
n u t r ie n t e s d o t ra t o
e m a io r a b s o r ç ã o d e ág u a , e le t ró lit o s e
150 p g SC o u IV 3 v e ze s
g a s t r in t e s t in a l . A do s e in ic ia l é d e 1 0 0 -
e
a o d ia co m o h á u m re s p o s t a do se p o d
a r e la ç ã o d e d o s e -
,
e s s a
t in u a
s e r e le v a d a a t é 5 0 0 p g , 3 v e z e s a o d ia , o u u s a da in f u s ã o c o n
de 2 5 -
ıg /h
20 ı .
U Pa in S y m p to m M a n a g e 3 6 4 13 , 2 0 0 8 ın t e s t R e s 1 3 3 0 6, 2 0 1 5 1 .
A fim d e id e n t iĦc a r c a u s a s re v e rs fv e is , t o do s o s fa t o re s p re d is p o n e n t e s e
p re c ip it a n t e s d e v e m s e r in v e s t ig a d o s . A lg u n s e xa m e s la b o ra t o r ia is p o d e m
s e r s o lic it a d o s , t a is co m o h e m o g ra m a co m p le t o , e le t ró ı
it o s , fu n ç ã o re n a ı
,
e n z im a s , fu n ç ã o h e p á t ic a e b iı
ir r u b in a s , g lic e m ia , u r in a 1 e r a d io g ra f ia d e
tó ra x . D e a c o rd o c o m a a n a m n e se , e x a m e c lin ic o , fu n c io n a lid a d e
p ré v ia e
a t u a l e m e t a s d e c u id a d o s d e p a c ie n t e s e f a m ilia r e s , po d e s e p r o s s e g u ir
-
a in v e s t ig a ç ã o co m e xa m e s co m p le m e n t a re s m a is e s p e c íf ic o s , c o m o
e xa m e s d e n e u ro im a g e m e p u n ção ı
o m b a r [C u r r O p in S u p p o rt p a M a t
Ca re 8 2 8 6 ,
20 14 J Pa llio t M e d 1 6 :4 2 3 , 2 0 호3 ; J C lin O n c o ı3 0 1 2 0 6 ,
2 0 121 .
T R A TA M E N T O
P re v e n çã o e m e d id a s n ã o f a r m a c o ló g ic a s
R e co m e n d a çã o . M e d id a s d e p re v e n ç ã o n ão fa r m a c o ló g ic a s
dev e m s e r to m a d a s e m t o d o s o s p a c ie n t e s . Vá r ia s in t e rv e n ç õ e s
tê m s id o e fe t iv a s p a ra d im in u ir o s u r g im e n to d o d e lir iu m .
ı
de n t if ic a r o s f a t o r e s d e r is c o e d im in u ir o s fa t o re s p r e c ip it a n t e s
é a p r in c ip a ıd e la s . En t r e a s re c o m e n d a ç õ e s p a r a a p r e v e n ç ã o
do d e lir ï u m d e sta c a m -
s e : d e te c t a r e t ra ta r c o m p ro m e t im e n to
c o g n it iv o p ro p o r c io n a r u m a m b ie n t e s iı
e n c io s o , c o n fo r tá v e ı
,
co m p is t a s p a ra o r ie n t a ç ã o e e n v o lv im e n t o fa m ilia r n o s c u id a d o s
fa v o re c e r u m so n o t r a n q u ilo e v it a r o u r e d u z ir a o m á x im o o
u so d e m e d ic a ç õ e s q u e p o d e m p r e c ip it a r d e /ir iu m se m p re
qu ; c o r r ig ir d e s id ra t a ç ã o e d is t ú r b io h id r o e le t r o ı
e p o s s iv e ı it ic o
m a n t e r o p a c ie n t e in fo r m a d o s o b re t o d o s o s p ro c e d im e n t o s a o s
qu a is s e rá su b m e t id o f a v o re c e r m o b iı
iz a ç ã o e v it a r o u so d e
c a t e t e r e s v e s ic a is e /o u v e n o so s e v it a r r e s t r iç ã o f ís ic a ; p r e v e n ir
￠) t r a t a r a b s t in ê n c ia s . O t ra ta m e n to d e v e s e r d ir e c io n a d o
pa ra r e v e r te r a s c a u s a s e v id e n t e s , d is p o n ib iliz a r c u id a d o s d e
s u p o r te e p r e v e n ir c o m p lic a ç õ e s , a lé m d e t r a t a r o s s in t o m a s
co m p o r ta m e n t a is . O p r im e iro p a s s o d e v e s e r a e lim in a ç ã o d o s
fa t o r e s p r e d is p o n e n t e s e p r e c ip it a n t e s , a v a lia n d o e t ra t a n d o
p ro n t a m e n t e c a d a c a u s a p re s u m id a o u c o n f ir m a d a , s e m
p re q u e
po s s ív e l .
Q u a n d o h o u v e r s u s p e it a d e d e lir iu m d e se n ca d e a d o
po r o p io id e s , de v e -
se r e d u z ir a d o se o u r e a liz a r a ro t a ç ã o
do m e sm o . A s in t e r v e n ç õ e s d e s u p o rt e v is a m re s t a u ra r a s
n o te m p o e
c o n d iç õ e s f is io ló g ic a s e r e o r ie n t a r o p a c ie n t e
e sp a ço D m a n u te n ç ã o d e
e v e se te r to d a a te n ç ã o q u a n to à
-
.
h id ra t a ç ã o e n u t r iç ã o a d e q u a d a s a c a d a s it u a ç ã o , p ro t e ç ã o d e
v ia s a é r e a s c o m
p r e v e n ç ã o d e a s p ira ç ã o p
m o n a r,
u ı m o b iliz a ção
pa r a p re v e n ir t r o m b o s e v e n o s a p r o f u n d a e ú lc e ra s p o r p re s s ã o .
[C a n c e r T r e a t R e v 3 2 :3 0 4 ,
2 0 0 6] ・
D e ı
ir iu
V ia s D o se D o se
pa rt ic u la r id a d e s
d is p o n ív e is h a b it u a ı m á x im a
C lo r p ro m a z in a : m a is s e d a t iv o q u e
ha o p e r id o ı e fe it o s c o la t e ra is
ı
12 ,5 a
a n t ic o lin é rg ic o s a s s o c ia d o s
VO , y SC
ı 50 m g d e 2 . 000
a o s e x t ra p ira m id a is r is c o d e
(h ip o d e rm ó d is e ) 6 / 6 a té m s / d ia
h ip o t e n sã o p o d e se r u sa d a e m
4 /4 h
a d ro s d e a g it a ç ã o in t e n s a
qu
co m o p r im e ira e s c o lh a .
in llio t C o re 8 2 8 6 llia t
lj a 1 20 6 P o
O n co ï 3 0 ,
2 0 1 2 C u r r O
p
in S u
p p
o r t P a ,
2 0 1 4 J
Q u a d ro 5 . A n t ip s ic ó t ic o s a t íp ic o s o u d e s e g u n d a g e ra ç ã o
V ia s D o se D o se
Pa r t ic u la r id a d e s
d is p o n ív e is h a b it u a ı m á x im a
R is p e r id o n a : e f e it o s a d v e r s o s
0,2 5 a 1 m
g
e x t r a p ir a m id a is c o m d o se s
v o d e 2 4 /2 4 a 1 5 m g / d ia
s u p e r io r e s a 6 m g / d ia p o d e
1 2/1 2 h
c a u s a r h ip o t e n s ã o o r t o s t á t ic a .
Q u e t ia p in a : p o d e c a u s a r s e d a ç ã o
1ĮL 2
Ł ,5 a< a
, J
e h ip o t e n s ã o o r t o s t á t ic a
100 m g d e 6 0 0 a
d e v id o à se d a ção , p
o de se r b o a VO
24 /24 a 8 0 0 m g / d ia
a r iz a ç ã o d o
o p ç ã o p a ra r e g u ı
12/1 2 h
d o so n o
cı
-
v ig Ħia .
2,5 a 5 m
g
O la n z a p ln a : P o d e
V O d e 2 4 /2 4 a 2 0 m g / d ia
ca u sa r se d a çã o
1 2/12 h
10 a 4 0 m g
z ip r a s id o n a : m o n it o r a r
V O d e 2 4 /2 4 a 1 6 0 m s / d ia
in t e r v a lo Q T n o EC G
12/12 h
5 a 3 0 m g a
A r ip ip ra z o ı: r is c o d e a c a t is ia . VO 3 0 m g / d ia
ca d a 24 h
U Cı
in O n co l3 0 1 2 D 6 ,
2 0 1 2
] ・
N O c o n s id e r a d o s a g e n te s d e se g u n d a
o ta . s b e n z o d ia z e p ín ic o s s ã o
lin h a n o t ra t a m e n to d o d e lir iu m . Po ss u e m m e n o r e f ic á c ia q u e o s
a n t ip s ic ó t ic o s e in d u z ir a re a ç ã o p a ra d o x a l
Aıg u n s e stu d o s
p o d e m
.
s u g e re m o u so d e lo r a z e p a m (0 , 5 a 1 m g a té d e 4 /4 h ) a s s o c ia d o a
ha lo p e r id o l p a ra c o n t ro le d e a g it a ç ã o im p o r ta n t e [ C u r r O p in S u p p o r t
D e liriu m \ 5 7
v o s se g u n d o o M a n u a l D ia g n ó s t ic o e E s t a t ís t ic
de p re s s i o d e
T ra n
s to r
nı
o l
m a s c o m o : h u m o r d e p r im id o o u p e r d a d e
s e g u in t e s s in t o in t e r
e ss
a d e p e s o , P e rd a o u a u m e n t o d e a e o
ra z e r, g a n h o o u p e rd e u
p p t it e
, i n s
ia u a s e t o d o s o s d ıa s a
g it a ç ä o o u re t a rd o ôni
o u h ip e rs o n p s ic o m o t a
,
q
o r,
d e in u t ilid a d e o u c u l h di
o u p e rd a d e e n e r g ia , s e n t im e n t o
p a e xce s g a
s iv a
o d a c a p a c id a d e d e c o n c e n t ra ã o e o
in a p ro p r ia d a , d im in u iç ä ç , p e n s a
m
u
re c o r n e n t e s d e m
o r te t a is c o m o id e a ç ä o s u ic id a re c o r r e n t e o u
t e n ta
e n
h
tıva
d e v e m c a u s a r s o f r im e n t o s ig n if ic a t iv de
s u ic íd io T.a is s in t o m a s o o u
p re ju l
v id a d o in d iv id u o p a ra zo
e m im p o r t a n t e s á r e a s q u e o d ia n
g ó s tic
o
s e ja e s t a b e ı e c id o N o p a c ie n t e c o m c â n c e r e m f a s e a v a n a d a
, fa z e
.
ç
ro
d ia g n ó s t ic o d e d e p re s s ã o p o d e s e r d e s a f ia d o r, p o is d iv e rs o s s in t o m
as
fís ic o s p o d e m s e r c a u s a d o s p e la d o e n ç a o n c o ló g ic a e o u t r a t a m e n
to s
/
a o s q u a is e s t á s e n d o s u b m e t id o P o r e s s e m o t iv o , a i n v e s t i
ga ção d a
.
d im e n s ã o c o g n it iv a , c o m o a n e d o n ia , d e s e s p e ra n ç a , c u lp a , is o la m e n to
s o c ia ıe id e a ç ã o s u i c i d a , é d e f u n d a m e n t a ıim p o r tâ n c ia D e v e s e n e s s a lta .
-
r
q u e , m e s m o a p ó s o d ia g n ó s t ic o d e d p e s s ã o , é in d ic a d a a in v e s tig a ç ão
e r
d e p re s e n ç a d e t ra n s t o r n o d e a n s ie d a d e , p o is 1 0 , 2 % d a p o p u ıa ç ã o c o m
c â n c e r e m c u id a d o s p a lia t iv o s p o d e a p re s e n t a r m a is d e u m t ra n st o r no
A p re
・
c o m o r b id o v a lê n c ia d e d e p re s s ã o m a io r v a ria d
p s iq u iá t r ic o .
e
a c o rd o c o m o s c r it é r io s e p o p u la ç ã o e s t u d a d a . Em e stu d o c o m
p a c ie n te s
ia t iv o s p o r n e o p ı
s u b m e t id o s a c u id a d o s p a ı a s ia , 20 ,7 % a p re s e n ta v a m
a lg u m t ra n s t o r n o d e p r e s s iv o , s e n do q u e 13 , 1 % fo ra m d ia g n o stic a d o s
co m d e p re s s ã o m a io r . Fa t o re s d e r is c o in c lu ía m : id a d e (jo v e n s ) , p io r
ín d ic e d e d e s e m p e n h o , r e de s o c ia ım a is f rá g iıe m e n o r p a r tic ip a ç ã o e m
s e r v iç o s re lig io s o s ı
j P a in S y m p to m M a n a g e 3 3 ıı8 , 2 0 0 7 】O . u t ro s fa to re s
de r is c o p a ra d e p re s s ã o s ã o : h is t ó r ia p ré v ia d e d e p r e s s ä o , s in t o m a s m a l
c o n t ro la d o s (p r in c ip a lm e n te d o r ) , t ip o d e câ n ce r (n e o p ıa s ia d e c a b e ça
e p e s c o ç o e p â n c r e a s c o n fe re m m a io r r is c o , a s s im c o m o a c o m e t im e n to
de )
s is t e m a n e rv o s o c e n t ra l e b a ix a e s p ir it u a lid a d e [P o llia t M e d ı7 6 0 4 ,
199 5 j N n st M o n o g r
a tl C a n c e r ı
2003 J Pa in S y m p to m M a n a ge 10 120 ,
2 0 0 2 ] O im d e p re ssão
3 2 5 T, 2 0 0 4 P s y c h o s o m o t ic s 4 3 2 ı3 ,
.
p a c to d a
ó g ic o
n ã o c o n s is t e a p e n a s n o e s t r e s s e p s ic o ı , m a s r e fle te s e ta m b é m e m
-
e la q u a l o
qu a lid a d e d e v id a rê n c ia a o t ra t a m e n t o e n a m a n e ira p
, a de
m as
o d e n do am p ı ific a r s in to
p a c ie n t e Iid a c o m a p ro g re s s ã o d a d o e n ç a , p
o s Es t
e
ia re s e a m ig
.
c o m o d o r e c a u s a r a n g ú s t ia e p re o c u p a ç ã o a o s fa m iı
io a
s u ic id
id u o s c o m d e p r e s s ã o t e m r is c o a lt o d
e id e a ç ã o ￠
g r u p o d e in d iv íd a pó
s
o
e m e sm
e m a io r p r e v a ı ê n c ia d e d e s e o e m a n t e c ip a r a m o r t ,
j ó
2 9 44 1
m M a ï ta g e
o c o n t ro ı e d e s in t o m a s c o m o d o r / p a in s y m p to [ ta es
ssão n
o d a d e p re
2005] A pe s a r d o p a p e ıs ig n if ic a t iv a m e n t e n e g a t iv es
c ie n t
.
b t ra t a d a e m pa
p o p u la ç ã o , e ı a a in d a é s u b d ia g n o s t ic a d a e s u fo
t im a
n c ia d e su b e s
ê
c o m c â n c e r e m fa s e a v a n ç a d a E x is t e u m a t e n d . o
d is s .
n c e r A lé m
u o s co m c â
rï ı
g ra u d o s s in t o m a s d e p r e s s iv o s d o s in d iv íd s e ia
se e -
n t e b a
e ra ı m e ão
o d ia g n ó s t ic o d a d o p e la e q u ip e m é d ic a g s n
c li n ic o s, m a
re s
in d ic a d o re s c o m o c h o ro h u m o r d e p r im id o e fa to
,
62 1 C U ı
D A D O S pA U A T IV O S
s in t o m a s c o g n it iv o s m a is f id e d ig n o s do
e m , c o m o a n e n ia , c u lp a , i d e a ção
s u ic id a e d e s e s p
e ra n ç a U C lin O n co / 1 6 1 5 9 4, 1 9 98] A pe . sa r d o In d ic e
de d e se m p e n h o a p r e s e n t a r c o r re la ç ã o c o m a p re v a ı
ê n c ia d e d e r e s s ã o
p ,
o m esm o n ão o c o r re c o m a p ro x im id a d e d a m o rt e , já q u e p a re c e n ã o
hav e r a u m e n to p re v a ı
ê n c ia d e d e p re s s ã o m o d e ra d a o u g ra v e e m
s co m n e o p ı
a s ia e m e sta d o te rm
p a c ie n t e in a l d u ra n t e o s ú lt im o s 6
m e se s
de v id a U C lin O n co / 2 9 1 1 5 ı, 2011] Sha . rp e e t a / De m o n s t ra ra m
q u e
.
ap e n as 5 0 % d o s p a c ie n t e s c o m d e p re s s ã o m a io r d is c u t ira m co m se u
m é d ic o s o b r e s e u s s in t o m a s d e p r e s s iv o s e a p e n a s u m t e rç o re c e b e u
a lg u m a m e d ic a ç ã o a n t id e p r e s s iv a . A in d a a s s im , p o u c o s t o m a ra m u m a
do s e t e ra p ê u t ic a p o r p e r io d o a d e q u a d o e u m a p a rc e ı
a m e n o r a in d a
re c e b e u a co m p a n h a m e n to p s ic o ló g ic o o u fo ra m r e f e r e n c ia d o s
p a ra
s e rv iç o s e s p e c ia ı
iz a d o s [B r J C a n c e r 9 0 3 ı4
, 2004] ・
A V A U A ÇÃ O
O ra s t r e a m e n t o p a ra d e p re s s ã o e a n s ie d a d e é in d ic a d o e m d iv e rs a s
fa s e s d a d o e n ç a : n o m o m e n t o d o d ia g n ó s t ic o d a n e o
p la s ia , a s s im co m o
p e r io d ic a m e n t e , s o b re t u d o se h o u v e r m u d a n ç a d o s ta t u s d o t ra t a m e n t o
(té r m in o d a q u im io t e ra p ia , r e c id iv a o u p ro g re s s ã o d e d o e n ç a )e d u ra n t e
a t ra n s iç ä o p a r a c u id a d o s d e f im A A m
d e v id a . e r ic a n S o c ie t y o f c fin ic a l
O n co ı
o g y (A S C O ) s u g e re q u e s e ja u sa d o o q u e s t io n á r io P H Q -
9 co m o
t r ia g e m e s e u m a
p o n tu a ç ã o d e 2 o u 3 f o r e n c o n t ra d a e m
q u a lq u e r
,
u m d o s it e n s , deve -
s e p ro s s e g u ir c o m o s d e m a is . Po n t u a ç õ e s e n t re 8 e
14 sã o in d ic a t iv o s d e s in t o m a t o ı
o g ia m o d e ra d a , e n
qu a n to q u e a c im a
de 20 in d ic a m s in t o m a t o lo g ia g ra v e [j C lin O n co / 3 2 1 6 0 5 2 0 호4 ] S e
, .
id e n t if ic a d o r is c o d e s u ic íd io o u d e f e r ir a s i m e s m o o u a o u t r o
s, s ic o se
p
o u d e /ir íu m , o
p a c ie n t e d e v e s e r r e f e r e n c ia d o im e d ia t a m e n te p a ra
p s iq u ia t ra o u o u t ro m é d ic o c o m e x p e r t is e n o t r a t a m e n t o d e in d iv íd u o s
co m e s s e p e r fil . O p ro f is s io n a l d e s a ú d e d e v e f ic a r a t e n t o
p r in c ip a lm e n t e
e m p e r ío d o s d e m a io r r is c o du ra n t e o in íc io d o t ra t a m e n t o c o m
ı c o m o
a n t id e re s s iv o s
p .
T ra t a m e n to
In ic ia lm e n t e
, pa c ie n t e s d e v e m s e r a v a lia d o s q u a n t o a m e d ic a ç ĉ ie s
o u c o m o r b id a d e s
q u e p o ssa m c o n t r ib u ir o u s e r c o n f u n d id a s co m
de p re s s ã o En t re a s c o m o r b id a d e s , dev se le m b ra r d e d is f u n ç ã o
.
e -
tir e o id ia n a do
, r m a l c o n t ro ı
ad a , d e lir iu m h ip o a t iv o , h ip e rc a lc e m ia e
h ip o n a t r e m ia . Em re la ç ã o a o s m e d ic a m e n t o s e p ro c e d im e n t o s , a v a lia r
q u a n to a o u s o d e c o r t ic o s t e ro id e s , a n t ic o n v u ls iv a n t e s , a ı
fa in t e r fe r o n a ,
in t e r ıe u c in a
2 , s e d a t iv o s e b e t a b lo q u e a d o r e s , b e m c o m o q u a n to à
a p lic a ã o
d e ra d io t e ra ia d e c a b e a e rv o s o
p e s c o ç o o u d e s is t e m a n e
ç p ç
c e n tra l p
t
sy c h o th e r p s c h o s o m
y 7 3 2 0 7 , 2 0 0 4 0 to lo r y n g o l H e a d N e c k
Su rg 1 3 6 1 0 8
, 2004 .
A n s ie d a d e e d e p re s s ã o 1 6 3
D ro g a s D o se in ic ia l D o se h a b it u a l
PSı
C O ES T ı
M U LA N 了E S
M e t llfe n ld a t o 2 ,5 m s 1 0 m
s
M o d a f ln ı
la 10 0 m s
20 0 m g
A NTı
D E P R ES S ı
v o T R Ic fc u c o
A m it r ip t illn a 2 5 m B
150 m g
N o r t r lp t illn a 2 5 m g 10 0 m s
N o ta . A e v o lu ç ã o d o s n o v o s a n t id e p r e s s iv o s f a c ilit o u o u so e m
p o p u ıa ç õ e s m a is f r á g e is d e v id o a o p e r fiıd e e fe it o s c o la t e ra is fa v o rá v e l .
O u s o d e s se s a g e n te s é b e m t o le ra d o qu e p e rm it e q u e o m é d ic o
, o
p o ssa
te r u m lim ia r m a is b a ix o p a r a p r e s c r e v e r e s s a c la s s e d e m e d ic a m
e n to s .
U m a m e t a n á lis e d e m o n s t ro u a e f ic á c ia d o u so d e a n t id e p re s s iv o s . O s
m a is e s t u d a d o s e m p a c ie n t e s c o m d o e n ç a s a m e a ç a d o r a s d e v id a fo ra m
o s in ib id o re s s e le t iv o s d e r e c a p t a ç ã o d e s e ro t o n in a e o s a n t id e r e s s iv o s
p
t r ic íc lic o s A r e s p o s t a a o a n t id e p r e s s iv o fo i s u e r io r a o
p la c e b o e t e v e
.
p
im p a c t o m a io r c o m o te m p o p ro ı
o n g a d o d e t ra t a m e n to : e m 4 -
5 se m a n a s
(O R = 1 , 93 IC d e 9 5 % 1 , 1 5 3 , 4 2 ), 6 8
- -
se m a n a s (O R = 2 , 2 5 IC d e 9 5 %
1, 3 8 3 , 6 7 )
-
e 9 -
18 se m a n a s (O R = 2 , 7 1 ; IC d e 9 5 % 1 , 5 0
-
4 , 9 1 ) [P a m a t
M e d 2 5 3 6, 2011] O . s a g e n t e s m a is c o m u m e n t e u t iliz a d o s e m c u id a d o s
p a lia t iv o a n t e s , in ib id o re s d e re c e t a ã o d e s e ro t o n in a
s s ã o : p s ic o e s t im u ı
p ç
e t r ic íc lic o s . Po ré m n ã o h á e v id ê n c ia d e s u p e r io r id a d e o u in fe r io r id a d e
de u m a c la s s e p a r t ic u la r d e m e d ic a m e n t o . P s ic o e s t im u la n t e s s ã o u m a
o p ção in t e r e s s a n t e p a ra a q u e le s e m c u id a d o s p a lia t iv o s co m u m a
e x p e c t a t iv a d e s o b r e v id a in fe r io r a 2 m e s e s v is t o
q u e s e u in íc io d e a ç ã o
é m a is r á p id o , m a s d e v e s e r e s s a lt a r q u e a m a io r ia d o s e s t u d o s t e v e
-
u m n ú m e ro d e p a r t ic ip a n t e s p e q u e n o e c u r ta d u r a ã o
ç U Pa in s y m p t o m
M a n a g e 4 5 9 2 6 2 0 1 3 ]O
. c o n s e n s o e u ro p e u s u g e re a re v is ã o d e e fe it o s
c o la t e ra is a p ó s 1 s e m a n a d e t r a t a m e n t o
p a ra d e f in ir a m a n u t e n ç ã o o u
tro c a d a d ro g a . A lé m d is s o , a a v a lia ç ã o d o h u m o r d e v e s e r re v is t a a c a d a
2 se m a n a s co m u m a e s c a la v a lid a d a p a r a a v a lia r m u d a n ç a s a o lo n g o d o
te m p o LE u r J C a n c e r 4 7 :7 0 2 2 0 1 11 .
,
A n s ie d a d e e d e p re s s ã o 65
A n o r e x ia e c a q u e x io
A n d re a P e r e ir a e E r y io n e T e n ó r io
C O N S ID E R A Ç Õ E S G E R A IS
D e fin iç ã o e e p id e m io ı
o g ia
A s in d r o m e a n o r e x ia /c a q u e x ia é d e f in id a
s in d r o
m e
co m o u m a
d a o r e r d a in v o lu n t á ń a d e
m u ı t ifa t o ria l c a r a c te r iz a p p p e s o a s s o c ia
a
p e rd a d e (
m a s s a m u s c u la r c o m o u s e m p e r d a d e g o r d u ra , d im in ı i $ä n
)
d a fo r ç a m u s c u la r, fa d ig a , a n o r e x ia e a ıt e ra ç ö e s b io q u im ic a s p ro te in a c (
re a t iv a , h e m o g lo b in a , a lb u m in a )
L e v a a p e rd a f u n c io n a l e n ã o p o d e s
.
er
r e v e r ti p o r s u p o rt
e n u t r ic io n a ıc o n v e n c io n a ı [L o n m t O n col
W .
c ã n c e r, p r e v a lê n c ia g ira e m to m
2 0 ıı] E m .
p a c ie n t e s c o m
s u a o de
w
a p a re c e n d o m a is f r e q u e n t e m e n t e n o s e s t á g io s a v a n ç a d o s d oen p
u s c le 1 1 20 10
lj C o c h e x ia S a r c o p e n ia M ,
.
F is io p a t o ıo g ia
A fıs io c a ra c te r iz a d a p o r u m b a ı
a n ç o n e g aū v o d e p ro l
i ıa
p a t o lo g ia é t e
im u m b a ı
a n ço n e g a t iv o d e e n e rg ia p o r u m a c o
l m b in a ç ão
p u ls io n a n d o
d a in g e s ta e m is m
e ta b o ı o in a d e q u a d o v o h le
e fı
v a r iá v e l d e d im in u iç ã o
A ve m
s e nvo ı
m e c a n is m o s p e r if é r ic o s e c e n t r a is . s ca u sa s p e r if é ń c a
ro d u ç ã o &
d is fa g g a s t ń n t e s t in a l p
ia o u in t e r fe r ê n c ia d ir e t a n a f u n ç ã o
s u b s t â n c ia s q u e a ı
t e ra m a in g e s ta a ıim e n t a c c o m o ı a c ta t o » t r ip to ￠an o
ra m a
o u o p e p t íd e o r e la c io n a d o a o p a r a t o r m ô n io t u m o re s q u e a h e
iM
d is p o n ib ilid a d e d e n u t r ie n t e s , r e s u lt a n d o e rń a n o r e x ia (p -
z
s
u
ı ı
16 ) a lte ra ç õ e
p ro d u ç ã o t u m o ra ıd e c it o q u in a s in Ħa m a tó ń a s (T N Fa * ,
to r
n a f u n ç ã o d o re c e p
n a f u n ç ã o g a s t r in t e s t in a l q u e in t e r fe r e m
is P a (
le v a n d o a a lt e r a ç ã o n a s e c r e ç ã o d e p e p t id e o s g a s t ń n t e s tin a
.
e
co q u
t o g á s t ri
p e p t id e o t ir o s in a , e m o d ific a ç õ e s n o e s v a z ia m e n
) " ,
io te ra p
in t e r fe re m n o e e d b a c k d o s h o r m ô n io s s a d a d o r e s A q u im
J .
it e ,
c ól ic a s
u o o s
p o r s u a v e z , p o d e c a u s a r d is g e u s ia , n á u s e a s , v ô m it o s ,
m
ïu a &
a s ce f
a b d o m in a is , s a n g r a m e n t o e íı e o p a r a lít ic o E n t re s a s c a u s .
ão
lib e ra ç
d e s t a c a m s e a d e p r e s s ã o p o r a ıt e r a ç ã o n a s e ro t o n in a e
-
o5
e s rı
a ıt e ra ç õ
d o f a t o r d e c o r t ic o t r o f in a , d o r e u m a v a r ie d a d e d e
u sa
a ca
id e ra d a u m
n e u ro t r a n s m is s o re s c e n t ra is H i ó x ia t e m s id o c o n s
p s so ,
lé m d i
.
o o A
d e a n o r e x ia n o p a c ie n t e c o m c â n c e r d e c a b e ç a e p e s ç c .
e
da d
ra m a per
o b s e r v a m o s a s s e u in t e s a lt e ra õ e s m e ta b ó lic a s q u e p io
g m a
ç te u
o p e rm i
n ã
P e s o e a s U A r e c u p e ra ç ã o r e s is t ê n c ia à in s u ıin a , q u e
a r),
cu ı
m us
a m a ss a
«
co m p e r d a m a io r d a s r e s e r v a s d e g o r d u r a e p ro t e ín
66 CU ı
D A D O S PA LIA n V O S
pe so t u ra d e v e m
e aı s e r d e t e r m in a d o s e m
im agem . to d o s
o s e
n co
co m 0 p a c ie
n te . Re co m e n d a se
-
re g is t ra r p r e s e n a
ç d e e d
n t ro
s
e m a
Pa r
ĥ
.
d ia g n ó s tic o e a c o m p a n h a m e n t o d a e v o lu ç ã o d a c a q u e x ia , d e v a
e se -
ão m e d id a s in u tiıiza r
p e so p e r d id o d iv id u a i
n
a p ro p o r ç ã o d e , e
s d e
p e so
c â n c e r a v a n ç a d o é im p o r ta n t e d ia g n o s t ic a r S Eħ .
p o r ta d o re s d e e P a ra
a s ca u sa s d e d im in u iç ã o d a in g e s t a p o r ca u sa s P e r if é r ic a s
dam
e t
e n
m u co ( s ite
c o n s t ip a ç ã o ,
d is p n e ia ,
r s , e r ı ie t é t ic o ,
p a ra c e n t e s e s f re q u e n t e s ) A v a lia ç ã o ı
a b o ra t o r ia l: h e
W
.
n a, a ı
s é r ic a e p ro t e ín a
u t r a s C a v a lia
re a t iv a
ç õ e s la b
.
O
o r a t o r ia is
.
um
į ĥ
po dem s
er
n e c e s s á r ia s e m c a s o s e s p e c íf ic o s , e p e c ia lm e n t e r e ı a c io n a d o s
s
à s ca u
sas
s e c u n d á r ia s d e c a q u e x ia , c o m o a d o s a g e m d e z in c o s é r ic o e m in d iv
íd u o s
co m a ı t e ra ç õ e s d e p a ıa d a r, d a t e s t o s t e ro n a e m p a c ie n t e s c o m
s u s e it
p a de
h ip o g o n a d is m o e d o h o r m ô n io t ir e o e s t im u la n t e n a q u e le s c o m s u s e i
p ta
d e a ıte ra ç õ e s t ir e o id ia n a s , e n t re o u t ra s .
Cı
a s s if ı
ca çã o
O t im o s e s t u d o s t ê m
s u ı cı
a s s if ic a d o a c a q u e x ia e m t r ê s p e r ío d o s
,
d e s c rit o a 1
s n a Ta b e ı .
Ta b e ı
a 1 . Cı
a s s if ic a ç ã o d a c a q u e x ia o n c o ı
ó ßic a e m e s t á g io s
caq u e x ia
ca r a c t e r ís t ic a p ré -
ca q u e x ia c a q u e x ia
Re f ra t á r ia
> 5 % o u IM C < 2 0
Pe rd a d e P e s o
ś 5% o u s a rc o p e n ia e > 10 %
(k g ) rd a d e p e s o > 2 %
pe
Ba ix o e s c o re d e
Re d u ção d a
ona e
A n o re x ia e p e d o rm
in g e s t ã o a lim e n t a r
S in t o < 3 m e se s d e
m as a ı
t e ra ç ã o
e in f la m a ç ã o e
m e t a b ó lic a e x p e c t a t iv a d
s is t ê m ic a
v id a
Re s p o sta a o
re s p o s ta
Se m
M e ı
h o r M o d e r a d a a b a ix a
T ra t a m e n to
ı
M C In d ic e 2
n c e t O n c o l 1 2 :4 8 9
2 0 1 1j
) [L a
.
d e M
-
a s s a C o r p ó r e a (k g / m ,
T R A TA M E N T O
N ão fa r m a c o ló g ic o
ue
ie n t e , q
Re co m e n d a äo su p a c ó g ic o p a ra
o
ç .
p o r te p s ic o ı
ta
n es
re id a d e d a i g
P is s
'
c a ıid a r co m a u t o im a g e m e a n e c e s l
d a pr
o và ve
a lim e n t a r, e a a t e r c i ê n c i a
p r a a fa m ĺ lia , q u e p r e c is
68 CU ı
D A D O S PA U A T IV o S
ir r e v e r s ib ilid a d e d o q u a d ro , e v it a n d o a s s im p r e s s io n a r
e x c e s s iv a m e n te a in g e s t a a lim e n ta r d o p a c ie n t e . A p rá t ic a d e
e x e rc id o f is ic o , c a da v e z m a is in d ic a d a n o t ra t a m e n t o d o c â n c e r,
ta m b é m é in d ic a d a n a c a q u e x ia . A a t iv id a d e f is ic a ı
e v a a re d u ç ã o
re s is t ê n c ia à in s u lin a , a u m e n t o da s ín t e s e p r o t e ic a , r e du ção
da a t iv id a d e in f ı
a m a t ó r ia e m e lh o ra d a fu n ç ã o im u n o ló g ic a .
D e sse m o d o ,
a u x ilia n a re d u ç ã o p e rd a d e p e s o e d e m a ssa
a r
m u sc u ı .
o u n d O s t o m y C o n tin e n c e N u rs 3 2 :2 5 4 20 05 Ca 0 12 ]
[j W , n c e rs 4 1 2 4 7 , 2 ・
C łG a M ・ r ş x ￠
i《
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a 《g u l § Į $ )
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l ! $ \ ( EA
ĝ q 1 t i æ ・
ţ
・
. ógicoį )
Farmacoı o 1 "
Re co m e n d a çã o . P ro c in é t ic o s c o m o m e to c ı
o p ra m id a ,
10 m g
VO I c a da 8 h p ré r e fe iç õ e s e b ro m o p r id a , 10 m g V O , a c a da
8 h l p r é re f e iç õ e s p o d e m se r u sa d o s p a ra d im in u ir a e sta se
g á s t r ic a e s a c ie d a d e p re c o c e .
Rticoi des co m o d e x a m e ta s o n a ,
2 4 -
m g V O I po r d ia o u p r e d n is o n a , 5 10 -
m g V O , po r d ia p o d e m
a u x iı
ia r se h o u v e r m e lh o r a d o s s in t o m a s, m a n t e r a m e n o r
do s e t e r a p ê u t ic a p o s s ív e ı . Se n ão h o u v e r re s p o s t a e m 7 a 1 0
d ia s , o c o r t ic o id e d e v e se r su s p e n so .
.
P ro g e stá g e n o s : a c e ta to
de m e g e s t r o ıe m d o s e q u e p o d e v a r ia r d e 1 6 0 a 3 0 0 m g a o d ia ,
po d e n d o se u t iliz a r a t é 8 0 0 m o u m e d r o x ip r o g e s t e r o n a n a
-
do s e d e 4 0 0 m g a o d ia .
N o ta . O s p ro c in é t ic o s p o d e m s e r u s a d o s p a ra d im in u ir a e s t a s e g á s t r ic a
e s a c ie d a d e p re c o c e [j C lin O n co / 2 3 8 5 0 0 , 2 0 0 5 ], já o s c o r t ic o id e s
a u m e n ta m o a p e t it e e o b e m e sta r e m 8 0 % d o s p a c ie n t e s , po ré m
-
s e u e f e it o s e m a n té m p o r p o u ca s se m a n a s e n ão h á e v id ê n c ia d e q u e
m e lh o r e o e s t a d o n u t r id o n a ıe a s o b r e v id a . D e v e -
s e c o n s id e r a r t a m b é m
o s e fe it o s a d v e rs o s c lin
q u e a u m e n ta m co m o u so p r o lo n g a d o U O n co /
2 3 8 5 0 0, 2 0 0 5
] O . s p ro g e s t á g e n o s t ê m g ra u 1 d e e v id ê n c ia p a ra a
m eı h o ra d o a e t it e d e p e so e m e ı h o ra n a q u a lid a d e d e v id a e m
p , g a n h o
P a c ie n t e s c o m s in d ro m e a n o r e x ia c a q u e x ia ; a in d a n ã o fo i d e m o n s t ra d o -
ga n h o d e m a ssa m u sc u ı
a r o u a u m e n to n a s o b r e v id a . O in íc io d e a ção
Po d e ı
e v a r 2 se m a n a s, m a s t e m u m e fe it o m a is p r o lo n g a d o q u e o s
c o rt ic o id e s . Tê m u m c u sto m a is a lt o e s e u s p r in c ip a is e fe it o s c o la t e ra is
sã o e d e m
a , t r o m bo e m b o lis m o , h ip e rte n s ã o e in s ô n ia . D o s e s a c im a d e
800 m g a o ré m co m
d ia e s t ã o a c io n a d a s a
re ı m a io r g a n h o d e p e so , po
a u m e n to d a s ta x a s d e e v e n t o s a d v e rs o s [C o c h ra n e D a ta b a s e s y s t R e v
3 C D 0 0 4 3 ıo 2
, 0 13 】Estu . d o s tê m m o st ra d o g u m
a ı a e v id ê n c ia d e e fe it o
de ta ı
id o m id a co m o u t ro s a g e n te s
d e fo r m a is o la d a o u c o m b in a d a
no s
p a c ie n t e s c o m re s t r iç ã o d e a c e s so à
a n o r e x ia c a q u e x ia po ré m a
-
d ro g a e a n e c e s s id a d e d e o u t r o s e s t u d o s a in d a n ã o ju s t if ic a m se u u so
A n o r e x ia e c a q u e x ı
a 6 9
M e c a n is m o s
D e s c r iç ã o B e n e f íc io f is io ló g ic o
T ra ta m e n to
p o s s iv e is
Reduçio d o T N Fu ,
c it o c in a s
ı
m u n o
-
U m lt a a p e rd a d e p e s o e p ró
-
In f la m a t ó r ia ,
Ta lld o m ld a
o d u la d o r d e m a s s a m a g ra fa t o r k a p p a B
m ,
o x ig e n a s e 2
c ic ı
: A
e a n g io g ê n e s e
L im it a f a d ig a e m e lh o ra
Im u n o -
R e d u ç ä o d o e fe it o
a p "
M X
a ad
E ta n e rc e p te T N F
m o d u la d o r
Re d u ç åio d a s d t o c in a s
M e lh o r a d o p e s o ,
in ll a m a t ó r ia s e d o
L ip ld e o d o a p e t it e e d a
öm e g a 3 (E R A ) fa t o r in d u t o r d e
qua lid a d e d e v id a
p ro t e ó ı
is e
M h o ra a m é d ia
e ı
de s o b re v id a c o m
C A d e
g e n c it a b in a (
E rv a m e d ic in a l s c o n h e c id o
h ito p â n c re a s ),
r e x ia , D e
R ik k u n -
s
d a a n o
ja p o n e sa
d is m id a d e d o T G I,
o t iı
a n s ie d a d e e p e rd a d e
m a s s a m u s c u la r
e
V ä r io s m e c a n is m o s
c o r tic o ld e
id a d e d e v id a
m o d u la d o r q u a ı
R e d w a p e rd a In ib e a p ro d u ç ã o
M e d ic a ç ã o
In ib id o r d a E C A
d e m a ssa m u s c u la r d e T N Fa
c a rd ĺ a c a
P r e s e rv a p e s o , m a s s a
r m a ıiz a a
M e d ic a ç ã o
N o
m a g ra e g o rd a e ıh o r a
N ı m
o q u e a d o r ,
s f o r i ıa ã o A k t
c a rd ĺ a c a f o ç
qua lid a d e d e v id a
*
e n to a p e n a s e m a n im a is T G ı = t r a t o g
a s t r in t e s t in a l G EB ・
g
a s t o
e x p e r im
e n e r g é t ic o b o sa ı
[W o r ld j G a s t r o O n c o l 7 1 7 , 2 0 1 5 J.
N u t r ic io n a l
R e co m e n d a çã o . A e s c o lh a d a m e lh o r d ie t a d o p a c ie n t e
de e s ta r d e a c o rd o co m o se u p r o g n ó s t ic
o D a r
v e se m p re
.
p re fe r ê n c ia , s e m
p re q u e p o s s iv e l, a o u s o da v ia o ra l, n a q u e le s
d is fa g ia g ra v e o u a lt o r is c o d e b ro n c o a s p ira ç ã o .
qu e n ã o tê m
s e r e x c lu s iv a o u co m p le m e n ta r
A te ra p ia e n t e r a l, qu e p o d e
é re c o m e n d a d a q u a n d o e x is t e
a u m a d ie t a o ra l in s u f ic ie n t e ,
t ra t o ro e a d ie t a o ra l é < 5 0 -
60% do
g a s t r in t e s t in a ı in t e g
e n e r g é t ic o b a s a l e s t im a d o p o r 5
-
7 d ia s, a s s im co m o
ga sto
fís t u la in o p e r á v e l e n a m a io r ia d o s
n o s ca so s d e d is f a g ia ,
tu m o re s d e ca b e ça e p e sco ço Fa ze r u so d a
p a c ie n te s c o m .
A n o re x ia e c a q u e x ia 7 1
e se m a c u p u n t u ra p o r 6 se m a n a s A a c u p u n t u ra d e m o n s t ro u
co m
.
im e
h o ra
m e ı n o s e s c o re s d e f a d ig a , a s s co m o m e lh o r a n a q u a lid a d
v id a d o s p a c ie n t e s a v a lia d o s U C lin O n co l 3 0 4 4 7 0, 2 0 12 ] Em b o ra
de
.
a t iv id a d e s c o m o m a s s a g e m , m
u s ic o t e ra p ia , r e la x a m e n t o e re ik i p a r e ç a m
b e n e f íc io is e stu d o s d e v e m s e r r e a liz a d o s p a ra
a p r e s e n t a r a lg u m , m a
n o s s a ro t in a [ln t e g r C a n c e r T Jb e r 1 2 2 7 6 , 2013 ]
u ir e s s a s t é c n ic a s e m
・
in cı
ta d o s
T ra t a m e n to d o so n o d is t u r b io s d o s o n o s ã o f r e q u e n t e m e n t e re la
d e n d o s e r c o n s e q u ê n c ia t a n t o d e su a
pe lo s p a c ie n t e s o n c o ló g ic o s , po
o u a té m e sm o d o
do e n ça co m o d o t ra t a m e n t o a n t ic â n c e r in s t it u íd o
b o s [s u p p o r t C o r e C a n c e r 1 2 1 7 6 2 0 0 4 ] A té o .
e s t re s s e g e ra d o p o r a m
t ra t a m e n t o d o
s e n te m o m e n to n ã o e s t á c la ro q u a l é o im p a c to d o
p re
so n o n a F R C U C liń O n co / 2 7 6 0 3 3, 2 0 09 ] ・
t iv o s
D ic a . O s p a c ie n t e s d e v e m se r m u it o b e m o r ie n t a d o s s o b r e o s o b j e
n t ir o
id a d e s d e t ra t a m e n t o
e p o s s ib iı p a ra n ão c r ia r f r u s t ra ç õ e s e g a r a
p a in S m p t o m M a n a g e 3 9 6 9 1 2010】・
s u c e s s o d a t e r a p ia p ro p o s t a U
,
Fa rm a c o ló g ic o
Re co m e n d a ção . O tra t a m e n to d e c o n d iç õ e s a s s o c ia d a s d e v e
n te p o s s iv e l C o rre ç ä o
p la n t a d o o m a is p re c o c e m e
.
se r im
de a n e m ia a t ra v é s d e t ra n s f u s õ e s o u e r it ro p o ie t in a p o d e m
O tr a t a m e n to fa r m a c o ló g ic o p a ra F R C d e v e
s e r n e c e s s á r ia s .
co m f a d ig a n ão r e s p o n s iv a a o
s e r in s t it u íd o p a ra p a c ie n t e s
ie n t e s c o m fa d ig a
t ra t a m e n t o n ã o f a r m a c o ló g ic o o u p a ra p a c
Su g e r im o s o u s o d e c o r t ic o s t e ro id e s c o m o
m o d e ra d a a g ra v e .
dexa m e ta s o n a , 4 m g , 1 2 x /d ia -
f e n id a t o
e m e t iı , 5 a 1 0 m g /d ia .
N o ta . p s ic o e s t im u la n t e s o b e n e f íc io d o m e t ilf e n id a t o fo i d e m o n s t ra d o
s e te d o s d e z e stu d o s u s a ra m
r u m a m e t a n á lis e d e 2 0 16 e m q u e
po
(E n g lì 2 5 9 2 016] A do se inic ial
m e t ilf e n id a t o lE u r J C a n c e r C a re .
re c o m e n d a d a é d e 5 m g p e la m a n h ã e a o m e io
-
d ia p ,
o d e n d o s e r t it u la d o s
u sa d o é m o d a f in ila 10 0 20 0 m g
/d ia
-
a té 4 0 m g . O u t ro e s t im u la n t e , ,
2 x /d ia m a n h ã e a o m e io d ia ), fo i t e s t a d o e m u m e st u d o c o m
(p e la u e
-
e s t a t is t ic a m e n te s ig n iĦc a t iv a e m
63 1 pa c ie n t e s e m o s t ro u d ife re n ç a
o s in d iv id u o s c o m fa d ig a c o n s id e ra d a g ra v e
re ı
a ção a o p la c e b o p a ra
2 0 10] N o e n ta n to á lis e a g r u p a d a d e t rê s e n s a io s
[c a n c e r 1 1 6 3 5 1 3 ,
. ,
a n
o n s t ro u
'
u t iliz a ra m m o d a f in ila n ão d e m
c lín ic o s ra n d o m iz a d o s q u e
(E n g /ì 2 5 9 7￠
be n e f ic io n a d im in u iç ã o d a f a d ig a lE u r j C a n ce r C a re
o u so d e s s e s a g e n te s
2 0 16 ] A ge . n t e s e s t im a n t e s d a e r it r o p o ie t in a
u ı
a s o r ie n t a ç õ e s d a A S C O l c lil? O n c o /
ı
é re c o m e n t a d o d e a c o rd o co m
t e s c r it é r io s : a a n e m ia
2 8 4 9 9 6, 2 0 1 0 ] s e o p a c ie n t e p r e e n c h e r o s s e g u in
lá s ic o d e n e o p la s ia s n ã o
d a c io n a d a a o t r a t a m e n t o a n t in e o p
e v e s e r re ı
a n e m ia
s e e x c lu ir c a u s a s t ra t á v e is d e
c o m o a s
he m a t o ló g ic a s d e v e m - ,
o b in a d e v e m e s t a r a b a ix o
d e f ıc iê n c ia s n u t r i c i o n a i s , e o s n fv e is d e h e m o g ı
Fa d ig a 7 7
12
C u id a d o s a o p a c ie n t e e m
fa s e f in a ı d e v id a
A n d r é F ilip e J u n q u e ir a d o s S a n t o s
IN T R O D U Ç Ã O
A t ra j e t ó r ia d a d o e n ç a o n c o ı
ó g ic a t r a z d ife r e n t e s d e m a n d a s e d e s a f io s
a o lo n g o d e su a e v o ı
u ção . O p ro c e s s o a t iv o d e m o r te é c a ra c t e r iz a d o
r a u m e n to d a p r e v a lê n c ia e in t e n s id a d e d o s s in t o m a s f ís ic o s
po ,
e s p ir it u a is q u e
p s ic o s s o c ia is e g e ra m g ra n d e s d e s a f io s a o s p a c ie n t e s ,
fa m ia re s e e q u ip e d e s a u d e
iı . N ão h á u m c o n s e n s o n a lit e ra t u r a q u a n t o
à c o n c e it u a ç ã o p r e c is a d a s ú lt im a s h o r a s d e v id a , po ré m a id e n t if ic a ç ã o
da e x a c e r b a ç ã o d e s in t o m a s e o m a n e j o d e le s n e s s e m o m e n to , qu e e x ig e
t e ra ç ã o d o p la n e j a m
a ı e n t o d e c u id a d o s , s ão p r im o r d ia is . O c u id a d o a o
p a c ie n te e m f im d e v id a t e m co m o p r io r id a d e d e t e r m in a r o t ra t a m e n to
a d e q u a d o c o n s id e r a n d o su a s p e r s p e c t iv a s ó g ic a s ,
b io ı p s ic o ı
ó g ic a s ,
D e s s o a is , e s
p ir it u a is e s o c ia is . D e s s a fo r m a , o fin a l d a v id a p o d e se r
u m p ro c e s s o co m m a io r d ig n id a d e e d im in u iç ã o d o ıu t o co m p lic a d o .
To d a s a s c o n d u ta s a d o ta d a s d e v e m p r io r iz a r o c o n t r o ı
e d e s in t o m a s d e
fo rm a p r o a t iv a e , c o n s e
q u e n te m e n te , o c o n fo rt o d o p a c ie n t e e se u s
fa m ilia r e s , e v it a n d o o u so d e m e d id a s o b s t in a d a s e d e s p r o p o r c io n a is
pa ra e s s e m o m e n t o . E a s m e d ic a ç õ e s e s s e n c ia is d e v e r ã o s e r o f e r t a d a s
pe la v ia m e n o s in v a s iv a p o s s iv e ı . O t ra b a lh o e m e q u ip e in t e r d is c ip ı
in a r
é fu n d a m e n t a l, v is t o q u e , a lé m d o c o n t r o le d e s in t o m a s f ís ic o s , é
n e c e s s á r io h a v e r a p o io p s ic o s s o c ia l e b o a c o m u n ic a ç ã o v is a n d o a a u x ilia r
n a a d a p ta ç ã o d o p a c ie n t e e d a fa m ília a e ssa n o v a re a ı
id a d e . N ão é
in co m u m q u e o s p a c ie n t e s , n e s t a fa se ,
e s t e ja m m a is p r e o c u p a d o s c o m
s e u s f a m ilia r e s d o q u e c o n s ig o m e s m o s . Éfu n d a m e n t a l d e s c o b r ir q u a is
sã o su a s
p r in c ip a is p r e o c u p a ç õ e s . O s s in t o m a s m a is c o m u n s q u e p o d e m
s u rg ir n a s ú ı
t im a s s e m a n a s d e v id a e q u e s e in t e n s if ic a m n o s u ı
t im o s
d ia s s ã o : a n o r e x ia , a s t e n ia , c o n fu são m e n t a l, c o n s tip a ç ã o , b o ca se ca ,
d is p n e ia , n áu se a s, v ôm it o s , do r, d e lir iu m , s u do re s e , d is f u n ç ã o
u r in á r ia
e aı
te ra ç ã o d o so n o /v ig ília . É po s s ív e l q u e t a is s in t o m a s n ã o o c o r ra m
s e q u e n c ia lm e n t e e q u e a m o r te o c o r ra r a p id a m e n te . Po r o u t ro la d o ,
c a s o e s s e s s in t o m a s s e ja m d e s e n v o lv id o s e m d ia s e n ão e m se m a n a s,
t o r n a s e im
-
p o r ta n t e e x c lu ir c a u s a s r e v e rs iv e is p a r a a d e t e r io ra ç ã o , s e n do
o b r ig a t ó r io a f a s t a r, de n t re o u t ra s , e fe it o s a d v e r s o s a m e d ic a m e n to s .
Ca b e r e s s a lt a r u it o s d e s s e s s in t o m a s p o d e m s e r e x a c e rb a d o s p o r
q u e m
a s p e cto s
q u e v ã o a lé m d o b io ló g ic o , s e n do q u e o s o f r im e n t o p o d e se r
in t e n s if ic a d o ó g ic o s ,
p s ic o ı ia is , p ir it u a is e /o u
p o r co m p o n e n te s s o c e s
e x is t e n c ia is m o r te
p e r a n t e a im in ê n c ia .
Cu id a d o s a o p a c ie n t e e m fa s e fin a l d e v id a 7 9
e m re a liz a r a t ra n s iç ã o e n t r e o t r a t a m e n t o c u ra t iv o e o p a lia t iv o . Ca b e
ta r q u e
re s s a ı o s c u id a d o s p a lia t iv o s d e v e m s e r im p ı
e m e n ta d o s o
m a is p r e c o c e m e n t e p o s s ív e l, a
p
a r t ir do c u rs o d a d o e n ça o n c o ló g ic a
se m p o s s ib ilid a d e d e c u ra . A p e sa r d a u n iv e r s a lid a d e e d a n a t u re z a
fu n d a m e n t a l d o p ro c e s s o d e m o r r e r, po u c o s e s a b e s o b r e a f r e q u ê n c ia e
o a p a re c im e n t o d e s in a is c lín ic o s q u e o c o r re m n o s u lt im o s d ia s d e v id a .
Um e s t u d o a v a lio u s is t e m a t ic a m e n t e a f r e q u ê n c ia e o a p a re c im e n t o d e
s in a is c lín ic o s , d iv id in d o -
o s e m d u a s c a t e g o r ia s : s in a is p r e c o c e s e t a r d io s .
O b se rv a d o s c o m re la t iv a f r e q u ê n c ia , o s s in a is in ic ia is in c ı
u e m d im in u iç ã o
do e sta d o d e d e se m p e n h o , d im in u iç ä o in g e s t ã o o ra ıe d im in u iç ã o
do n iv e ıd e c o n s c iê n c ia . D e v id o à s u a b a ix a e s p e c if ic id a d e , e s s e s s in a is
n ão p o d e m p re v e r d e fo r m a c o n f iá v e l m o r te im in e n t e e m 3 d ia s . Em
c o n t ra s t e , s in a is t a rd io s s u r g ira m a p e n a s n o s ı
ĵ lt im o s d ia s d e v id a e m
u m a p ro p o r ç ã o m e n o r d e p a c ie n t e s e a p r e s e n t a r a m m a io r f r e q u ê n c ia
pa ra m o rt e im in e n t e e m 3 d ia s : a u s ê n c ia d e p u ls o d a a r té r ia ra d ia ı
,
re s p ira ç ã o c o m m o v im e n t o m a n d ib u ı
a c re s p ira ç ã o d e C h e y n e
-
S to k e s ,
d im in u iç ã o d o d é b it o u r in á r io e r e s p ira ã o r u id o s a
ç (s o ro ro c a )[O n co ı
o g js t
ı9 6 8 ı, 2 014 ] O . u t ro e st u d o o b s e rv o u q u e a p re s e n ç a d e p o n tu a çã o
n a e sca ı
a P P S ś 2 0 % e a q u e d a d a d o b ra n a s o la b ia l (q u e se to rn a m
m e n o s p ro e m in e n t e s d e v id o à p e rd a d o tô n u s m u s c u la r f a c ia ı ) tê m
u m a c o r re la ç ã o d e ó b it o e m 3 d ia s d e 9 4 % [C o n c e r ı2 ı 3 9 ı4 , 2 0 15 】A .
c a p a c id a d e d e f a z e r o d ia g n ó s t ic o d e p r o v á v e l m o r te co m c o n f ia n ç a é
de g r a n d e im p o r tâ n c ia p o r q u e m u it a s d e c is õ e s n e s s a f a s e s ã o c r it ic a s ,
t a is c o m o o e n ca m in h a m e n t o p a ra c u id a d o s p a ı
ia t iv o s e o p ı
a n e ja m e n to
de a lt a h o s p it a la r, p o ré m é d if íc il p a ra m é d ic o s d ia g n o s t ic a r a m o r te
im in e n t e c o m a n t e c e d ê n c ia . Em b o ra a p re s e n ç a d e s in a is t a r d io s s u ira
g
fo r te m e n t e q u e a m o r te é im in e n t e , e s s e s s in a is s ã o o b s e rv a d o s c o m
po u ca f r e q u ê n c ia e a p e n a s n o s (Ilt im o s d ia s d e v id a . É im p o r ta n t e
re s s a lt a r q u e su a a u s ê n c ia n ão p o d e e x c lu ir a p o s s ib ilid a d e d e q u e
o p a c ie n t e m o r ra e m b re v e o r
q u ė s u a s e n s ib ilid a d e é b a ix a pa
, p . ra o
m a n e jo d e c u id a d o s a o p a c ie n t e e m f a s e f in a l d e v id a é im p o r ta n t e a
d e f in iç ã o c o r re t a d e sse m o m e n to . O u t ro e stu d o p r o s p e c t iv o d e 2 4 0
p o r ta d o r e s d e câ n ce r e m fa s e te rm in a l d e t e r m in o u s e is p r e d it o r e s
id e n t if ic a d o s co m e le v a d o r is c o d e ó b it o n o s p r im e iro s 7 d ia s a p ó s a
a d m is s ã o e m u m a U n id a d e d e C u id a d o s P a lia t iv o s
V a r iá v e l P o n tu a çã o
1 F re
.
q u ê n c ia c a r d ía c a > 1 2 0 1
2 G ló b u
. ı
o s b ra n c o s > 1 1 0 0 0/m m
a
.
1
3 P la
.
q u e ta s < 1 3 0 . 0 0 0 /m m
a
1
4 N iv e l d e c re a t in in a s é r ic a >
.
1 , 3 m
g /d L 1
5 N iv e ıs é r ic o d e
p o t á s s io > 5 m g / d L
.
6 A . u s ê n c ia d e h is tó r ia d e
q u im io t e ra p ia 1
Cu id a d o s a o p a c ie n t e e m fa s e f in a l d e v id a 8 1
g ra n d e p ro p o rç ã o d e ı
e s t in h a s in a is v it a is n o r m a is n e s s a
de v id a ,
u m a
fa s e O. s a c h a d o s n ã o d ã o s u p o r t e a o m o n it o r a m e n t o r o t in e iro d o s s in a is
v it a is d e pacientes q u e e s t ã o m o r re n d o [i P a in s y m p to m M a n a g e 4 8 s ıq
2 0 ı4 ] O . e m e n t o m a is im
e ı p o r ta n t e n o d ia g n ó s t ic o d e t e r m in a lid a d e é
o s m e m b r o s d a e q u ip e m u lt ip r o f is s io n a l q u e e s t e ja m c u id a n d o d o
que
n t e c o n c o rd e m q u e e le p r o v a v e lm e n te m o r re rá Se o s m e m b ro s d a
p a c ie
.
e q u ip e e s t ã o e m d e s a c o rd o , m e n s a
ge n s m is t u ra d a s e o b j e t iv o s o p o s t o s
de c u id a d o s p o d e rã o a fe ta r o p la n o d e c u id a d o e d e te rm in a r u m a
c o m u n ic a ç ã o c o n f u s a [B M J326 30 2003] Ba . r re ir a s p a ra o d ia g n ó s t ic o
do p ro c e s s o d e
m o r re r s ã o
1 Es p
. e ra n ç a d e q u e o p a c ie n t e p o s s a m e lh o ra r
2 A. u s ê n c ia d e d ia g n ó s t ic o d e Ħ n it iv o
3 Bu
. is t a s o u f ú t e is
s c a p o r in t e rv e n ç õ e s ir r e a ı
4 D. e s a c o r d o s o b re a c o n d iç ã o d o p a c ie n t e
5 Fa . h a a o re c o n h e c e r o s p r in c ip a is s in t o m a s e s in a is d e f im
ı d e v id a
6 Fa . t a d e c o n h e c im e n t o s o b re c o m o p r e s c r e v e r m e d id a s p a ra c o n t r o ı
ı e d e
s in t o m a s
7 F ra
. c a c a p a c id a d e d e c o m u n ic a ç ã o c o m a fa m ilia e c o m o p a c ie n t e
8 P re . o cu p a çõ e s co m a r e t ira d a o u re t e n ç ã o d e t ra t a m e n t o
9 M . e d o d e a b re v ia r a v id a
1 0 P re . o cu p a çõ e s co m re s s u s d t a ç ã o c a rd io p u ı
m o n a r
11 Ba . r re ira s c u ı
t u ra is e e s p ir it u a is
12 Q . u e st õ e s m é d ic o -
le g a is
5 e a e q u ip e d e s a ú d e d ia g n o s t ic a q u e o p a c ie n t e e s t á n a fa s e d e f im d e
v id a (o u s e ja , t e n do a p e n a s h o r a s o u d ia s d e v id a ), e n t ão is s o d e v e s e r
c o m u n ic a d o a o p a c ie n t e , s e fo r o c a so , e a o s p a r e n t e s da m a n e ir a m a is
e m p á t ic a p o s s fv e l e re s p e it a n d o o q u a n t o
p a c ie n t e s e fa m ilia re s d e s e ía m
sa b e r . U m a v e z q u e o p ro c e s s o d e m o r r e r t e n h a s id o d ia g n o s t ic a d o e
co m u n ic a d o a d e q u a d a m e n te , a e
qu ip e p o d e e n t ã o re o r ie n t a r o c u id a d o
de fo r m a a p ro p r ia d a
p a r a o p a c ie n t e . O s e fe it o s q u e p o d e m o c o rre r c o m
o paciente e
/o u fa m ilia re s s e o d ia g n ó s t ic o d e m o r te n ã o fo r fe it o s ã o
1 P a c ie n te e fa m n ia d e s c o n h e c e m q u e a m o r t e é im in e n t e
.
2 0 p a c ie n t e p e rd e a c o n f ia n ç a n a e u i e v is t o
q u e s u a c o n d iç ã o s e d e t e r io ra
.
q p
se m o re c o n h e c im e n t o d e
q u e is s o e s t e j a a c o n t e c e n d o
3 P a c ie .
n t e s e fa m iı
ia r e s r e c e b e m in f o r m a ç õ e s c o n f lit a n t e s d a e q u ip e
m u lt ip ro fis s io n a ı
4 0 p a c ie .
n t e m o r re c o m s in t o m a s d e s c o n t ro la d o s , d e f o r m a a n u
g s t ia n t e e
ın d ig n a
C u id a d o s a o p a c ie n t e e m fa s e fin a l d e v id a 8 3
5 p a c ie
. n t e e fa m ilia s e n t e m
-
s e in s a t is f e it o s
6 N a m o r te , a r e s s u s c it a ç ã o c a r d io p u lm o n a r p o d e s e r in ic ia d a in d e v id a m e
.
n te
7 N .
t u ra is e e s p ir it u a is n ã o s ã o a t e n d id a s
e c e s s id a d e s c u ı
R E C O M E N D A ÇÕ E S
M a n ◆o d e s in t o m a s p a ra a e q u ip e m é d ic a
p ro f is s io n a is d e sa ú d e à s v e ze s sã o r e lu t a n t e s e m d ia g n o s t ic a r a
t e r m in a lid a d e , po r n ã o t e re m s id o t re in a d o s p a ra c u id a r d e p a c ie n te s
n e s s a c o n d iç ã o e , po r ta n t o , s e n t ire m -
s e im p o te n te s . N o e n t a n to , e s s e é
" "
o m o m e n to e m q u e o m o d e lo d e c u id a d o s p a ı
ia t iv o s in t e n s iv o s deve
e n t ra r e m a çã o , p r o p o r c io n a n d o c u id a d o s f ís ic o s , p s ic o ló g ic o s , s o c ia is e
e s p ir it u a is p a r a o p a c ie n t e e o s p a r e n t e s . A s p r in c ip a is r e c o m e n d a ç õ e s
p a r a o c o n t e x t o d e f im d e v id a s ã o
1 A . vaı
ia r t ra t a m e n t o s j á re a ı
iz a d o s e f u n c io n a lid a d e p r é v ia d o p a c ie n t e
2 Co . n s id e ra r o d ia g n ó s t ic o d o p a c ie n t e v is a n d o a id e n t if ic a r, p
r e v e n ir e
m e ı
h o r a r s in t o m a s c a r a c t e r is t ic o s d a e v o lu ç ã o d e ca d a d o e n ça
3 A bo . r d a r fa m ilia r e s q u a n t o a o s s in a is d e p io r a c lin ic a o b s e r v a d o s e r e a liz a r
a c o ıh im e n t o
4 0 . r ie n t a r fa m ilia r e s e e q u ip e q u a n t o a o s o b j e t iv o s d o s c u id a d o s p r e s t a d o s
n e sse m o m e n to , q
u e d e v e m v is a r o c o n f o r t o
5 Re . v e r q u a is s ã o a s m e d ic a ç õ e s e s s e n c ia is p a r a o c o n t r o le d o s s in t o m a s
a p re s e n ta d o s
6 Su . sp e n d e r m e d ic a ç õ e s e p r o c e d im e n t o s d e s p r o p o r c io n a is a o q u a d ro e
p r io r iz a r m e d ic a ç õ e s e s s e n c ia is
7 . Lim it a r a v e r if ic a ç ã o d e S in a is V it a is S S W
( ) p a ra 1 v e z p o r d ia , p
o r
p
la n t ã o o u
de a c o rd o c o m a n e c e s s id a d e d e c a d a p a c ie n t e
8 Ev it a r a p r e s c r iç ã o d e h id r a t a ã o e m
B r a n d e s v o lu m e s,
.
r e v e n in d o a
ç p
h ip e r s e c r e ç ã o d e v ia s a é r e a s s u
p e r io r e s , e d e m a , a n a s a r c a e / o u d e s c o n fo r to
rI e ss pp ir ró
ır a t o r io
ıo
'
9 . P re s c re v e r m e d ic a ç õ e s p a r a s e r e m a d m in is t r a d a s
"
s e n e c e s s á r io v is a n d o
p r e v e n ir s in t o m a s d e s a g r a d á v e is
10 A v a lia r a p o s s ib iı
id a d e d e a o p a c ie
n te e ,
p r e s c r e v e r d ie t a d e c o n fo r t o
.
se m p re q u e n e c e s s á r io , o r ie n t a r
q
u a n t o a o
je j u m
le
11 0 a r t if ic ia
. r ie n t a r f a m iı
ia re s q u a n t o à n ã o in d ic a ç ã o d e s u p o r te n u t r ic io n a l
o b j e t iv o d a d ie t a d e c o n f o r to
12 A . n a ı
g é s ic o s d e v e rã o se r m a n t id o s , b e m c o m o a n t ie m é t ic o s , a n s io ıi t i c o
s ,
a n t ip s ic ó t ic o s e d e sse s
a n t ic o n v u ls iv a n t e s . A v ia d e a d m in is t r a ç ã o
m e d ic a m e n t o s d e v e s e r d is c u t id a e m e q u ip e .
84 C U ID A D O S P A L ı
A T IV O S ı t b a a » ł»
gu id e lfn e s r e c o m e n d a q u e o p r o c e d im e n to s e ja a p lic a d o d e m a n e ir a
p r o p o r c io n a d a , u t iı
iz a n d o -
se d a m in im a d o se e f ic a z d e s e d a t iv o e
o r ie n t a d a p o r p a râ m e t ro s c ı
in ic o s , e s
pe c ia lm e n te p e ı
a in t e n s id a d e d o s
s in t o m a s q u e m o t iv a ra m a se d a çã o A nn
ı O n c o l 2 5 fs u p p / 3 ) iiiı4 3 , 2 0 14 ] ・
A s e d a ç ã o s ú b it a f ic a r e s e r v a d a p a ra u m a m in o r ia d e p a c ie n t e s q u e s e
a p rė s e n t a m co m s in t o m a s a g u d o s e c a t a s t r ó f ic o s
, c o m o s a n
g ra m e n to
m a ◆ ço , po r exe m p lo U Pa llia t M e d 1 0
Ta b e la 2 . Cı
a s s if ic a ç ä o e t ip o s d e s e d a ç ã o p a ı
ia t iv a
T ip o C a r a c t e r ís t ic a
Co n s e rv a a o m e n o s p a rc ia lm e n t e a c a p a c id a d e
Su p e r f ic ia l
d e co m u n ic a ç ã o c o m fa m ilia re s .
P ro fu n d a E s t a d o d e in c o n s c iê n c ia c o m p le t a .
Se d a ç ã o p o r t e m p o lim it a d o , p
e r m it i n do
pe r ío d o s d e a le rt a d o p a c ie n t e .
In te rm it e n t e É d e s c o n t in u a d a a p ó s a lív io p a r c ia ı
do s in t o m a (p . e x , : s e da ç ã o n o t u rn a
pa ra a lív io d e d e lir iu m a g it a d o ) .
In f u s ã o c o n t ín u a d e s e d a t iv o p a ra c o n t r o le
Co n t in u a
de s in t o m a r e f ra t á r io s e v e ro .
D o s e d o s e d a t iv o é m o n it o r a d a e t it u la d a
P ro g re s s iv a
c o n fo rm e o g ra u d e c o n t r o le d o s in t o m a .
U t iliz a d a e m e v e n t o a g u d o e c a t a s t ró f ic o
S ú b it a o u e m e r g e n c ia l ,
c o m o s a n g ra m e n t o m a c iç o .
IN D IC A Ç Ö E S
Re co m e n d a çäo . A ún ic a in d ic a ç ã o d e S P é a p re s e n a d e u m o u
ç
m a is s in to m a s re f r a t á r io s . N a a u s ê n c ia d e s in t o m a s r e f r a t á r io s
,
n ã o h á p a p e l p a ra S R S o ı
ic it a ç ã o d e s e d a ç ã o
p e lo p a c ie n t e e jo u
s e u s fa m ilia r e s e c u id a d o re s , s o frim e n to e m o c io n a l d a e q u ip e
de sa ú d e e To u a p re s e n ç a d e u m s in t o m a d if ic il, po ré m n ão
c a ra c t e r iz a d o c o m o re f ra t á r io ı N Ão c o n s t it u e m in d ic a ç ö e s d e S
s e n d o c o n s id e ra d a s s it u a ç ö e s d e u s o in a d e q u a d o e n ã o
ju d ic io s o .
N o ta . S in to m a r e f r a t á r io é d e f in id o co m o a q u e le p a ra o q u a l, a
pós
in t e n s o s e s f o rç o s , t o d o s o s t ra t a m e n t o s p o s s ív e is e t o le r á v e is f a lh a ra m
e m c o n t ro ı
á -
lo e l o u p a ra o q u a l n ã o e x is t e m m é t o d o s d is p o n ív e is
q u e
pe rm it a m se u c o n t r o le e m u m te m p o a d e q u ad o e co m re ı
a ção r is c o
V e r s u s b e n e f íc io f a v o rá v e l a r a 0
p p a c ie n t e [j P a /lia t m re 1 0 3 1 , 19 94 ] ・
A s c a u s a s m a is f re q u e n t e s d e S P n a it e ra t u ra
ı m é d ic a são a d is p n e ia
e o m a e s t a b e le c id o
d e /ir iu m , po ré m q u a lq u e r s in t o co m o re f ra t á r io
p o d e s e r c o n s id e ra d o (p . Ex . Do r, n áu se a , v ôm it o , s a n
g ra m e n to e tc .
)
iedação pa ı
ia t iv a 9 1
de v id a e d e le g a r d e c is õ e s s o b r e s u a s a u d e a u m fa m ilia r o u c u id a d o r o u
m e s m o à e q u ip e m é d ic a a s s is t e n t e , de m o d o q u e a d is c u s s ã o s o b r e S P
dev e rá n e c e s s a r ia m e n t e e n v o lv e r e s s e
(s )in d iv íd u o (s ) V id e . c a p it u lo 1 5 ,
A e g a is e m
s p e c to s ı c u id a d o s p a lia t iv o s .
N o ta . D u a s r e v is õ e s s is t e m á t ic a s , u m a in c ı
u in d o o it o p u b ıic a ç õ e s e
o u t ra in c lu in d o n o v e , a v a ı
ia ra m d e m a n e ir a c r ít ic a o s g u id e lin e s
e x is t e n t e s n a lit e r a t u r a m é d ic a s o b re s p a n a lis a n d o d if e r e n t e s
'
a s p e c to s d o p ro c e d im e n t o , in c lu s iv e a q u e le s re ı
a c io n a d o s a o p ro c e s s o
de c is ó r io e co m u n ic a ç ã o co m p a c ie n t e e fa m ília . A pe sa r d e h a v e r
d ife re n ç a s e n t re a s p u b lic a ç õ e s d e c o n s e n s o e m a lg u m a s q u e stõ e s, é

m a j o r it á r ia a re c o m e n d a ç ã o d e q u e a d is c u s s ã o s o b r e S P d e v e e n v o lv e r
p re fe r e n c ia ım e n te o p a c ie n t e , fa m ília e c u id a d o r e s , e de q u e u m
c o n s e n t im e n to , v e r ba ıo u e s c r it o , s e
ja p r e v ia m e n t e o b t id o [A m
j H o sp
Pa llia t C a r e 3 2 :6 6 0 , 20 15 J Pa lı
ia t M e d 1 7 6 0 1 , 2 0 14 1 .
S T R A ÇÃ O
N ı
M E D IC A Ç Õ E S E A D M ı
D ife r e n t e s c la s s e s d e s e d a t iv o s s ã o r e c o n h e c id a s c o m o a p r o p r ia d a s
pa ra u so e m S n o e n ta n to , o s be n z o d ia z e p ín ic o s , e m
pa r t ic u la r o
m id a z o la m , e m fu n ç ä o d o s e u r á p id o in íc io d e a ç ã o , m e ia
-
v id a c u r ta e
t it u la ç ã o r á p id a , é a d ro g a m a is u t iı
iz a d a e r e c o m e n d a d a n a s d if e r e n t e s
pU b lic a ç õ e s d e co n se n so [A m j H o sp P a //ia t C a re 3 2 6 6 0 , 2 0 ı5 ] ・
N eu r o lé p t ic o s c o m o a cı
o r p ro m a z in a e a le v o m e p ro m a z in a , e s t a e m
pa is e s o n d e d is p o n ív e ı
, t a m bé m são o p çõ e s . A SP po d e se r a d m in is t ra d a
po r v ia e n d o v e n o s a o u s u b c u t â n e a .
R e co m e n d a çã o . ı
n ic ia r m id a z o la m in f u s io n a ıe n d o v e n o s o o u
s u b c u tâ n e o n a d o se d e 0 , 5 1 -
m g /h d iı
u id o e m s o r o f is io ló g ic o
0,9% (1 0 0 2 5 0 m L) e t it u ı
a r a v e lo c id a d e d e in f u s ã o e m
-
in c re m e n to s q u e v a r ia m d e 3 0 -
50% , t e n do se m p re co m o
pa râ m e t ro p a ra t a l o s in t o m a q u e m o t iv o u a se d a çã o . Bo lu s
de 1 -
3 m g d e m id a z o la m d e ve m e s t a r d is p o n iv e is p a r a s e r e m
iz a d o s a t é o p r e p a ro d a s o lu ç ã o in f u s io n a l o u p a r a r e s g a t e s
u t iı
du ra n t e a s e d a ç ã o e c o n fo r m e n e c e s s id a d e . U m a v e z q u e a d o se
m ín im a e f ic a z d e s e d a t iv o s e a a t in g id a p a ra c o n t r o la r o s in t o m j a ,
n ã o h á a n e c e s s id a d e d e a u m e n t o s a d ic io n a is . A lt e r n a t iv a m e n t e ,
o m id a z o ıa m p o d e s e r u t iliz a d o d e m o d o in t e r m it e n t e . De
ho rá r io , n a do se d e 1 -
5 m g (p o s o lo g ia v a r iá v e l a ca d a 4 -
8 h,
"
po r exe m p lo ) . N ÃO iz a r c o q u e t e l d e d ro g a s a le a t ó r ia s
u t iı ( s o r o
" " °
M 1 , M 2 e t c .
) o u d ro g a s g é s ic a s ,
a n a ı c o m o m o r fin a ,
fe n t a n ila , m e
p e r id in a e tc ・
I p a ra S R E s s a s d ro g a s t ê m b a ix o
p o d e r s e d a t iv o e s ã o in a p ro p r ia d a s p a ra e s t e f im . Ca s o o p te -
se
p o r u t iliz a r a o r p ro m
c ı a z in a , s o b re t u d o e m p a c ie n t e s co m
Se d ação p a lia t iv a 9 3
D ic a . Pa r a a v a lia ã o
ç d o n iv e ıd e s e d a ç ã o s u g e r im o s o u so d a e s c a la d e
R A S S (R ic h m Se
o n d A g ita t ro n d a t io n s c a le ) de s c r it a n a T a b e la 3 dev
-
, , id o
a s u a r a id e z d e a lic a
p p ção , c la r e z a e f a c ilid a d e d e u s o
is a o P a u lo M e d
J 126 2 15, 20 0 8 J Po in S y m p to m M a n a g e 4 4 7 0 4 , 2 0 1 2 1 L e m b ra . r q u e
a e s c a la d e v e r á s e r u t iliz a d a s
o m e n te c o m o o b j e t iv o d e m o n it o r iz a ç ã o
e n ão co m o
p a r â m e t ro d e p r o f u n d id a d e a s e r e x e r c id a , u m a v e z
que a
m e t a p r in c i a l é o a lív io d o s in t o
p m a c o m o m ín im o d e s e d a ã o
ç p o s s ív e l .
N o ta . A de s p e it o d e h a y e r ra z o á v e l v a r ia b ilid a d e e n t re o s e stu d o s e
g u id e lin e s e m S P n o q u e d iz r e s e it o a o m
p o d o d e m o n it o r iz a r
p a c ie n t e s
so b se d a çã o , u m a
p a r t e r e c o m e n da o u s o d e a lg u m a e s c a la o b e t iv a n a
j
a v a lia ç ã o d o s e fe it o s d a S P
[p a m a t M e d 2 7 5 4 , 2 0 13 j pa in s y m p t o m
M a n a g e 4 9 zT 3 4 2 0 ı5 ] E m
r e la ç ã o a
q u a l d e la s u t iliz a r, u m e s t u d o
, .
P r o s p e c t iv o q u e in c ı
u iu 5 4 p a c ie n t e s a v a lio u d ir e t a m e n t e c in
c o e s c a la s
de se d a ção e m p a c ie n t e s s o b S p A e s c a ıa R A S S a p re s e n t o u b o a c o n f ia n a
ç
in t e r o b s e r v a d o r e b o a v a ıid a d e t e n d
, o s id o m a is c la r a e f á c il d e u t iliz a r
d o q u e a s d e m a is , a lé m d e t e r a re s e n t a d o o
p m e n o r t e m p o d e a p lic a ç ã o
◆ P a in S y m p to m M a n a e 4 4 7 0 4 2 0 1 2
g , 1 .
Ta b e ı
a 3 R A S S (R ic h m o n d A g ita t io n se
.
d a t io n S c a le )
-
Po n to s T e rm o D e s c r iç ã o
C ı
a ra m e n t e c o m b a t iv o
+4 C o m b a t iv o , v io ıe n t o ,
r e p r e s e n t a n d o r is c o p a ra a e u i e
q p .
Puxa o u re m o v e t u b o s o u c a t e t e r e s
+ 3 M u ito a g it a d o
a g re s s iv o .
M o v im e n t o s d e s p ro o s it a d o s f r e u e n t e
p s,
+ 2 A g it a d o q
, "
b r ig a c o m o v e n t i ıa d o r .
A p re s e n t a m o v im e n to s , m a s u
+ 1 ı
n q u ie t o q e n ã o s ã o
a g r e s s iv o s o u v i o r o s o s
g .
0 A le r ta e c a lm o
A do r m e c id o , m a s a c o r d a a o s e r c h a m a d o
-
1 So n o le n t o (e s tim u lo v e rb a l) e m a n t é m o s o lh o s a b e r to s
Li m a is d e 1 0 s e g u n d o s .
D e s p e r t a r p re c o c e a o e s t fm u lo v e r b a ı
,
-
2 Se d a ç ã o le v e m a n te m c o n t a to v is u a l p o r m e n o s
de 1 0 se g u M lo s .
Se d a çã o M o v im e n t a ç ã o o u a b e rtu ra o c u la r a o
-
3
m o d e ra d a e s tlm u ı
o v e rb a l (m a s s e m c o n t a t o v is u a l) .
Se m re s p o s t a a o s e r c h a m a d o
p e lo n o m e ,
-
4 Se d a ç ã o in t e n s a m a s a p r e s e n t a m o v im e n t a ç ã o o u a b e r t u ra
o c u la r a o t o q u e ( e s t im u lo f is ic o ) .
-
5 N ão d e s p e r ta Se m r e s p o s ta a o e s t im u lo v e r b a ıo u f is ic o .
is a o P a u lo M e d j 1 2 6 2 1 5 , 2 0 0 8 ] ・
Se d a ção p a lia t iv a 9 5
■
Lu to
M a r c u s V in ic iu s R e z e n d e F a g u n d e s N e tto ,
Th a t ia n y A llin e B a r b o s a S a n t a n a e F a b io la d o e F u r la n
V a ı
C O N S ID E R A Ç Õ E S G E R A ı
S
0 d ia g n ó s t ic o d e u m a d o e n ç a g ra v e e m e n t e fa t a l,
p o t e n c ia ı c o m o n o
ca so d o c â n c e r, a b re a p e rs p e c t iv a d e p o t e n c ia is p e r d a s s ig n
if ic a t iv a s
is s o o s u p o rt e ao lu t o s e f a z n e c e s s á r io d e sd e a s f a s e s in ic ia is
e co m
do t ra t a m e n t o , a t é o m o m e n t o d e s e d a r e n f o q u e a o c u id a d o p a lia t iv o
e x c lu s iv o . Re s s a lt a -
se a q u i o p a p e l fu n d a m e n ta l q
u e a e q u ip e , n ão
re s e n t a n a p ro m o ç ã o d e in t e r v e n ç õ e s q u e
a p e n a s o p s ic ó lo g o , r e
p
n e ste c e n á r io
fa v o re ç a m o e n f re n t a m e n t o d a s p e r d a s v iv e n c ia d a s ,
in u ta d o s,
c lu in d o o s u p o r te a o s f a m ilia re s e n ı a
pó s o ó b it o . T ra t a -
se , a o
lo ng o d a d o e n ça , de u m u t o p e la s a ú d e p e rd id a
ı , p e la id e ia d e q u e a v id a
é s e g u ra e p re v is ív e l e p e la s m u d a n ç a s d e p e rs p e c t iv a n a r e la ç ã o c o m o
m u n d o e co m o s p ro je t o s so n h a d o s . O a d o e c im e n t o le v a a u m a p e rd a
p ro v is ó r ia d e s e n t id o e a v iv ê n c ia d e ś s e p ro c e sso d e v e se r co m p re e n d id a
d e m o d o p e s s o a ıe in t ra n s f e r iv e l, o u s e ja , é u m p r o c e s s o S in g u la r O ı
u to
d e s e r c o m p r e e n d id o co m o u m a re a ç ã o n o rm a l e e s p e r a d a d ia n t e
po
de u m a s it u a ç ã o d e p e rd a . Em s e t r a t a n d o d o p a c ie n t e o n c o ló g ic o , e m
e s p e c ia l a q u e le q u e s e e n c o n t ra e m c u id a d o s p a lia t iv o s o u e m c u id a d o s
de f im d e v id a , m u ita s s ã o a s p e rd a s v iv id a s . Pe rd a s f ís ic a s , fu ric io n a is ,
fin a n c e ira s , de p o s s ib ilid a d e d e a n e ja m

p ı e n to f u t u ro e , f i n a ım e n t e , a
p e rd a d a p ró p r ia v id a p o d e m d e s e n c a d e a r o p ro c e s s o d e lu t o [A m e r ic o n
S o c ie ty o f C lin ic a l O n c o lo g y ı ıq 2 0 ı2 ] . A e la b o r a ç ä o d o ı
u to J po r su A
v e z, po d e se r o u n ão m e d id a p o r e ta p a s . Se g u n d o S t ro e b e e t a l . o
p ro c e s s o d e lu t o n ã o p o d e s e r m e d id o p o r fa s e s , u m a v e z
qu e s e t ra t a
de p ro c e s s o in d iv id u a ıe n ão n o r m a t iv o d e c o n s t r u ir u m s ig n if ic a d o
p a ra a p e rd a , s e
ja sa ú d e , s e
ja v id a c o n h e c id a , s e ja p e la m o r te
io m e g a (W e s tp o r rl T 4 4 5 5 , 2 0 ı7 】 O ı
u to ,
.
p o
r ta n t o , é u m p ro c e s s o d e
c o n s t r u ç ã o d e s ig n if ic a d o p a ra u m a p e r d a , s e m t e m
po d e f in id o p a ra q u e
is s o a co n te ç a , a b ra n g e d o m ín io s a m p lo s d a e x p e r iê n c ia h u m a n a , c o m o
fĺ s ic o , p s ic o ló g ic o , c o g n it iv o , e s p ir it u a l e s o c ia ı Já K u . b le r -
Ro ss, de s c re v e
q u e o lu t o d e p e n d e d a p a s s a g e m p o r a ıg u n s e s t á g io s : n e g a ç ã o ,
r a iv a ,
b a rg a n h a , d e p r e s s ã o e a c e it a ç ã o [ M U b e p R o s E O n d e a th o n d d y iı
?g ,
N ew Yo r k M a cm illa n , ı9 6 9 ] A s s im .
, é im p o r ta n t e m a rc a r q u
e a t r iś t e z a
ne m se m p r e é a r e s p o s t a e m o c io n a l d ir e t a a u m a p e
rd a . Se n t im e n t o s
co m o ra iv a r e v o lta , d e s e s p e ra n ç a be m co m o e s t r a t é g ia s d e d e fe s a
, ,
co m o lu t o
n eg a ção e ra c io n a liz a ç ã o p o d e m p e rm e a r o p ro c e s s o d e ė
s ã o ta m b é m e n ça e o p ró p r io
re s p o s t a s p o s s ív e is a o im p a c to q u e a d o
t ra t a m e n t o o n c o ıó ic o t ê m de s e u s fa m ilia re s ,
g n a v id a d o p a c ie n t e ,
Lu to ı 9 7
ia e q u ip eq u e to c a a c ı d e sa ú d e N a q u ilo
d a p ró p r
.
c u id a d o r e s e ín ic a
o s e m t r a t a m e n t o a lia t iv o o u n a fa s
co m a c ie n t e s o n c o ló g ic p e d e f im
p
d e v id a , e s s e s e s t á g io s p o d e m s
e r o b s e r v a d o s d a s e g u in t e
m a n e i
ra
[A u s tr a ï ia n F a m ily P h y s ic ia n 3 5
1 0 , 2 0 0 6 1 .
N e g a çăo ( ls s o n 6 o p o d e e s ta r a c o n t e c e n d o co m ig o l ) m e c a n is m
o d e
d e fe sa in c o n s c ie n t e q u e p e rm it e a o p a c ie n t e a c re d it a r
q u e n ão e s tá
e n te o u q u e s u a d o e n ç a n ã o é tã o g ra v e
do .
R a iv a (p o r q u e is s o e s t á a c
o n t e c e n d o c o m ig o ? N ã o é j u s to l : m o m e
n to )
co m p re e n d e se u d ia g n ó s t ic o e a im p o s s ib iı
e m q u e o p a c ie n t e id a d e
c u r a t iv a d o t ra t a m e n t o s e in j u s t iç a d o e s e p e r g u n t a o
-
p o rq u ê
, m a s s e n t e
de a lg o t ã o r u im e s ta r a c o n t e c e n d o e m s u a v id a A s s im , a r a iv a e a re v o lta .
s ã o a s re s p o s t a s e m o c io n a is m a is c o m u n s d e s e o b s e rv a r
Ba rg a n h a (P r o m e to g u e s e r e i u m a p e sso a m e lh o l s e . . .
) e s t á g io n o
q ual
o p a c ie n t e t e n t a n e g o c ia r a c u r a o u s e u b e m
-
e s t a r c o n s ig o m e s m o e c o m
s e u m é d ic o , e n c a r a do n e ss e m o m e n to c o m e x t re m a o n ip o t ê n c ia , o u c o m
u m a f o r ç a m a io c q u e d e p e n d e rá m u it o d a s c re n ç a s e re lig iã o q u e p o s s u i .
D e p re s s ã o (N ão m e im p o r to c o m m a is n a d a .
): n e s t a e t a p a d o p ro c e s s o
de lu t o , o d ia g n ó s t ic o e p ro g n ó s t ic o n ão p o d e m se r m a is n e g a d o s , o
q u e g e ra u m p ro f u n d o s e n t im e n t o d e t r is t e z a e d e s e s p e ra n ç a . S in t o m as
p s ic o g ê n ic o s c o m o in s ô n ia , fa lt a d e a p e t it e , is o la m e n t o e d if ic u ı
d a d e d e
c o n c e n t ra ç ã o s ã o e s p e ra d o s , e é m u it o c o m u m q u e a e q u ip e d e s a ú d e
id e p re s s iv o s e a n s io lit ic o s
q u e ir a m e d ic a r o p a c ie n t e fa z e n d o u s o d e a n t
.
E n t re t a n t o , d e v e -
se le m b ra r q u e a t r is t e z a é u m a re a ç ã o e m o c io n a l
e s p e ra d a e s a d ia n e s s e m o m e n t o d a e la b o ra ç ã o d o ı
u to .
A C e i t a o tE s to u p ro n to (a ) p a r a o q u e t iv e r q u e a c o n t e c e r \
ı m o m e n to
id a d e d a m o r te co m e ça m a s e r v is t a s
e m q u e a d o e n ça e a p ro x im
Éc o a c ie n t e s
g o q u e fa z p a r t e d a v id a
co m o a ı . m u m q u e n e s t a fa s e o s p
c o n s ig a m fa la r m a is a b e r ta m e n te s o b re a m o r te e c o m e c e m a t o m a r
de c is õ e s re la c io n a d a s a s u a v id a e a s e d e s p e d ire m d e s e u s a m ig o s e
fa m ilia r e s .
te
D ic a C a . b e re s s a lt a r q u e e s s e s e s t á g io s n ã o a c o n t e c e m n e c e s s a r ia m e n
e m o rd e m e n e m t o d o s o s p a c ie n t e s p a s s a m p o r to d o s
e le s . H á p a c ie n te s
t ra m
qu e m o r re m e m n e g ação ,
d e p o is d e m o n s
o u t r o s s e de p r im e m e
r q u e a
r e v o lt a , e n q u a n t o a ıg u n s n ã o p r e c is a m b a r g a n h a r p a ra a c e it a
la q u a l
m o r te é u m p r o c e s s o n a t u ra ıd a v id a E v id e n t e m e n t e , a m a n e ir a p e .
fa t o re s ,
o p a c ie n t e p a s s a r á p e ıo p r o c e s s o d e lu t o d e p e n d e r á d e d iv e rs o s
rio
t a is c o m o c o m p r e e n s ã o e e n g a j a m e n t o d o p a c ie n t e e m s e u p ró p
i e d e
t ra t a m e n t o , c o m u n ic a ç ã o e s t a b e ıe c id a e n t re o p a c ie n t e e a e q u p
v id a d o
s a ú d e , g ra v id a d e e im p a c to q u e a d o e n ç a e o t ra t a m e n t o t ê m n a
t re
b id o , e n
p a c ie n t e e d e s e u s fa m iıia re s , s u p o r te s o c ia l e fa m ilia r re c e
98 C U ID A D O S PA L ı
A T IV O S
á g io s d o u to
ı n ão são v iv e n c ia d o s a p e n a s
o u t ro s . ém
A ı d is s o ,
e s s e s e s t
se u s c u id a d o s ,
n te po r t o d o s a q u e le s e n v o lv id o s e m
p a c ie
m a s
pe lo ,
id a d o re s e e q u ip e d e sa ú d e e m g e ra l Po r
fa
.
s e ja s m ilia r e s , c u
o u ,
s e u
e v e m e n g lo b a r o c u id a d o d o p a c ie n t e
p a lia t iv o s d
,
is s o ,
o s c u id a d o s
Fa m ily P h y s ic ia n 3 5 ı0 2 0 0 6】 A s
[A u s tr a lia n
.
fa m ília e d a e q u ip e ,
ro c e s s o d e lu t o p o d e m s e r id e n t if ic a d a s p o r d o r e s f ís ic a s ,
ex p ressõ e s d o p
o n o e n a in g e s t ã o d e a lim e n t o s , n a fl
u tu a ç ã ò d e e m o çõ e s,
a lt e ra ç ö e s n o s
a s c o m o m e m ó r ia e a t e n ç ã o ı o r g a n iz a ç ã o
d ific u ıd a d e s e m f u n ç õ e s b á s ic
n a s r e lig io s a s
e n s a m e n t o , q u e s t io n a m e n t o d e c re ç
e e n c a d e a m e n to d e p
t o d a s p e s s o a s s ig n if ic a t iv a s A e q u ip
e d e sa u d e
o u e s p ir it u a is , a fa s t a m e n
.
e s s o d e lu t o , e n t e n d e n d o a
-
d e v e e s t a r a t e n t a a e s t a o s c ila ç ã o n o p r o c
d o a s p e c to s q u e p o s s a m f a c ilit a r a
c o m o n e c e s s á r ia e r e c o n h e c e n
r o p o rtu n i d e
e x p re s s ã o e d a s p e r d a s o u v ir, a c o lh e r e
el a b o r a o .
d if ic u ld a d e s e e x p e c t a t iv a s , v a lid a r
o s o f r im e n t o
p a ra a p e s s o a e x p r e s s a r
n c ia s p a ra o s p r o f is s io n a is ,
p o d e m s e r c o n s id e r a d a s c o m p e t ê n c ia s e s s ê
a s d e u m a
a lé m d is s o ,
u d e f a v o re c e r q u e a s d e m a n d
m e s c u t a a t e n t a
po
iz a d a s e ja in d ic a d a A d is t in ç ä o e n t r e ı u t o e d e p re s s ã o
a v a lia ç ã o e s p e c ia ı .
a d e q u a d a a o m o m e n to é u m d e s a fı o cı ín ic o s u b s t a n c ia l,
e a interveno
d a d a a s e m e lh a n ç a d e m u it o s d o s s in a is e s in t o m a s .
LU T O E D E P R E S S Ã O
ife r e n c ia r o lu t o d a d e p r e s s ã o
A ı
it e r a t u ra a p o n t a p a ra a im p o r tâ n c ia d e d
.
A fin a l, e n q u a n t o o p
r im e ir o é u m a re a ç ã o n a t u ra l a u m a p e rd a , a
n o s co m o o a u m e n to n o r is c o d e id e a ç ã o e
de p re s s ã o p o d e ca u sa r d a
t e n t a t iv a d e s u ic id io , h ip e r te n s ã o , e v e n t o s c a r d ía c o s d iv e r s o s , d im in u iç ã o
de id a d e e p io r a n a q u a lid a d e d e v id a
f u n c io n a ı ,
n e c e s s it a n d o , po r ta n t o ,
de t ra t a m e n t o p s ic o ló g ic o e , po r v e ze s, p s iq u iá t r ic o [D e a th S t u d 3 4 2 5 4
2 0 ı0 ] p o . r o u t ro la d o , e m c u id a d o s p a ı
ia t iv o s , e s s a d ife re n c ia ç ã o , q u e já
n ã o é s im p ı
e s, t e n de a s e r a in d a m a is c o m p le x a . S in t o m a s d e p r e s s iv o s
co m o f a lt a d e a p e t it e , fa d ig a , d ific u ld a d e d e d o r m ir e d é f ic it d e a t e n ç ã o
po d e m s e r c o n f u n d id o s c o m s in t o m a s d e u m a d o e n ça te rm in a l . D a
m e s m a fo rm a , o
is o la m e n t o s o c ia l, ge ra lm e n t e v is t o c o m o u m in d ic a d o r
de q u a d ro d e p r e s s iv o ı é u m co m p o r ta m e n t o e s p e ra d o e n a t u ra l n o
p ro c e s s o d e ıu t o [D e a th S t u d 3 4 2 5 T, 2 0 ı0 ] A in . d a a s s im , s in to m a s
d e p r e s s iv o s is o la d a m e n t e n ã o co m p õ e m u m q u a d ro d e d e p re s s ã o .
R e co m e n d a çã o . U m in s t r u m e n t o in t e r e s s a n t e q u e p o d e a u d a r j
o p r o f is s io n a l d e sa ú d e n o e s t a b e le c im e n to d o d ia g n ó s t ic o
t lín ic o é o q u e s t io n á r io H A D (H o s p it a ıA n x ie t y a n d D e p r e s s io n
Sca le ) , qu e a u x ilia n a id e n t if ic a ç ä o d e p o s s ív e is t ra n s t o r n o s
p s ic o p a t o ló g ic o s . En t re t a n t o , c a be re s s a lt a r q u e o u so d e ssa
fe r r a m e n ta n ã o e x c lu i a im p o r tâ n c ia d a a v a lia ç ã o p s ic o ı
ó g ic a
e , po r v e ze s, p s iq u iá t r ic a .
In t e rv e n ç ã o
co m u n ic a c iio
N o t ra b a lh o d iá r io d a e q u ip e d e c u id a d o s p a lia t iv o s , a e m
p a t ia , a
e s c u t a
a t iv a e a h a b ilid a d e d e co m u n ic a ç ã o são fe r ra m e n ta s fu n d a m e n t a is
pa r a f a c ilit a r o lu t o a n t e c ip a t ó r io . Pa c ie n t e s e f a m ilia r e s s e b e n e f ic ia m
comunicaçio c la ra e o b j e t iv a s o b r e a c o n d iç ä o d o e sta d o d e s a ú d e ,
t ra t a m e n t o e p r o g n ó s t ic o p o rq u e o s p re p a
, ra p a ra c a d a f a s e a s e r v iv id a
[C r it C a re M e d 3 8 :8 0 8 , 2 0 1 0 C lin J O n c o l N u r s 1 4 :1 0 6 , 2 0 10 . Co n tu d o ,
pa ra q u e a co m u n ic a ç ä o s e ja e fe t iv a é p r e c is o e n c o n t ra r o e q u ilíb r io ,
p o is c o m u n ic a r a v e r d a d e n ã o s ig n if ic a d iz e r t o d a a v e r d a d e , m a s a
q u e ı
a
q u e é p o s s iv e l a o p a c ie n t e e fa m ilia r e s re c e b e r e s u p o r ta r . Po r is s o ,
a co m u n ic a ç ã o d e v e o c o r r e r c o n s id e r a n d o o r it m o e a c ir c u n s t â n c ia
de ca d a p e sso a , s e n do im p o rt a n t e q u e o p r o f is s io n a ı d e m o n s t re
d is p o n ib ilid a d e p a ra e s c la r e c e r d ı
i v id a s . Po it a r q u e
s s ib iı o p a c ie n t e
'
c o n stru a s ig n if ic a d o a o t ra t a m e n to e a o c u id a d o p re s t a d o a c e rc a d o
m a n e jo a d e q u a d o d o s s in t o m a s f ĺ s ic o s , p r in c ip a lm e n t e a g e s t ã o d a d o r, o
qu e , po r s u a v e z, p ro p o r c io n a a liv io a o p a c ie n t e , m in im iz a o s o f r im e n to
da fa m ília e o fe re c e u m a m b ie n t e s a u d á v e l p a ra a e x p re s s ã o d o lu t o
a n t e c \p a t ó r\o U o u r n o ıo fH o sp ic e & ia t iv e N u r s in g
P a lı 1 8 1 5 , 20 161 .
R e co m e n d a çä o . U m a e s t r a t é g ia e f ic a z p a ra m e lh o r a r a
co m u n ic a ç ã o d e m á s n o t íc ia s é o P ro t o c o lo S P ıK E S .
N o ta . O P ro t o c o lo S P IK E S é u m in s t r u m e n to d id á t ic o co m s e is p a s s o s .
O p r im e iro (S e tt in g u p ) re fe re -
se à p r e p a ra ç ã o d o m é d ic o e d o e sp a ç o
fis ic o p a r a o e v e n to . O se g u n d o (P e r c e p t io n ) v e r if ic a a té q u e p o n to o
p a c ie n te te m c o n s c iê n c ia d e s e u e s t a d o . O t e r c e iro (In v it a t io n ) p ro c u r a
e n te n d e r q u a n to o p a c ie n t e d e s e ja s a b e r s o b r e s u a d o e n ç a . O q u a r to
(K n o w le d g e ) s e rá a t ra n s m is s ã o d a in f o r m a ção p r o p r ia m e n te d it a .
N e sse ı
ĵ lt im o , r e c o m e n da -
se u t iliz a r f r a s e s in t ro d u t ó r ia s
q u e in d iq u e
a o p a c ie n t e q u e m á s n o t ic ia s v i r i o n ã o c o m u n ic a r d e f o r m a b ru s c a o u
u sa r p a ı
a v r a s t é c n ic a s e m e xc e sso e c h e ca r a co m p r e e n s ã o d o p a c ie n t e .
O q u in t o p a sso (E m o t io n s )é re s e rv a d o p a ra r e s p o n d e r e m
p a t ic a m e n te
à re a ç ä o d e m o n s t ra d a p e ı
o p a c ie n t e . O s e x to (S tr a h ï g y a n d S u m m a ry )
d im in u i a a n s ie d a d e d o p a c ie n t e a o th e r e v e la r o
p la n o t e r a p ê u t ic o e o
qu e p o d e v ir a a c o n t e c e r [O n c o lo g is t 5 3 0 4 2 0 0 0 ] ・
D ic a . A r e u n iã o fa m ilia r o u c o n f e r ê n c ia fa m iıia r re p r e s e n t a u m a
e s t ra t é g ia d e t r a b a ıh o q u e p e rm it e à e q u ip e d e c u id a d o s p a lia t iv o s
e la b o ra r be
p a ra o p a c ie n t e e s u a fa m ília a s m e ta s d e a t e n d im e n to , m
co m o d is c u t ir c o m e le a s d ife re n t e s o p ç õ e s d e m a n e jo e re s o ı
u çã o d e
s it u a ç õ e s , d e c is õ a n o s d e c u id a d o
e s e p ı . O pa c ie n t e p o d e
participa m a s
se d e s e ja r n ã o e s t a r p re s e n t e é im p o r ta n t e o b te r s e u c o n s e n t im e n to
Lu t o 10 1
ré v io e s t e r io r m e n te pa c ie n t e d e v e s e r in fo r m a d o
p , po ,
o a c e rc a d o s
a s s u n t o s d is c u t id o s , c o m o o b je t iv o d e e v it a r a c o n s p ira ç ã o d o s ilê n c io .
0 po r ta -
v o z d a fa m ília /c u id a d o r p r in c ip a l e o u t r o s f a m ilia r e s o u a m ig o s
s ig n if ic a t iv o s d e v e m p a r t ic ip a r m e d ia n t e a u t o r iz a ç ã o d o p a c ie n t e [R e v
Po r t C lin G e ra l 1 9 6 8 , 200 3 J Pa llia t M e d 1 7 1 1 6 7 , 2 0 141 A . c o n fe r è n c \a
de v e s e r in ic ia d a co m a a p re s e n t a ç ã o d o s p ro f is s io n a is p re s e n t e s e o
s
o b j e t iv o s r e u n iã o . A pa r t ir d e s s e m o m e n to , é e ı
a b o ra d o u m p la n o
de t ra b a lh o co m o s p ro b ı
e m a s h ie ra r q u iz a d o s e d is c u t id a s a s o
p çõ e s
de re s o lu ç ã o A c o n f e rê n c ia f a m ilia r t e r m in a c o m o re s u m o d o p la n o e
.
to m a d a s d e d e c is ã o O lo c a l d e s t in a d o à c o n f e rê n c ia d e v e r e s u a rd a r a
g
.
p r iv a c id a d e , p ro m o v e r a c o lh im e n to e a p o s s ib ilid a d e d e o s p re s e n t e s
e s t a re m c o n fo r ta v e lm e n te a c o m o d a d o s p a ra p e r m it ir u m a co m u n ic a ç ã o
a b e rt a e e f ic a z . Re co m e n d a -
s e d is p o n ib iliz a r e n t re 3 0 a 6 0 m in u t o s s e m
in te rru p ç õ e s , u m a v e z
qu e a m a io r s a t is f a ç ã o d a fa m ília se e n c o n t ra
a s s o c ia d a a u m a p a r t ic ip a ç ã o a t iv a e à o p o r t u n id a d e d e u s a r d a
p a la v ra
du ra n t e m a ls t e m p o w m e r ic a n J o u r n a l o fH o sp ic e & Pa ı
lia t iv e M e d ic in e
3 ı 6 7 8, 2 0 ı4 ] ・
Co n s p ir a ç ã o d o s ilê n c io
A c o n s p ira ç ã o d o s ilê n c io é o a c o rd o im p líc it o o u e x p líc it o p o r p a r te

do s p r o f is s io n a is e f a m ilia r e s d e a lt e r a r a in f o r m a ção a o p a c ie n t e c o m
a f in a lid a d e d e o c u lt a r o d ia g n ó s t ic o o u a g r a v id a d e d a s it u a ç ã o co m
o o b j e t iv o ilu s ó r io d e e v it a r o u a t e n u a r s o f r im e n to . A c o n s p ir a ç ã o d o
s ilê n c io p o d e se r co m p le t a o u p a rc ia ı . N a p a rc ia l, o
p a c ie n te sa b e o
d ia g n ó s t ic o , m a s n ão sa b e o p r o g n ó s t ic o e , n a c o m
p le t a , o
p a c ie n te
n ão sa b e n e m o d ia g n ó s t ic o n e m o p r o g n ó s t ic o [M e d ic in a P o lia t iv a
20 4 2 0 ı2 ] A c o n s p ira ç ã o d o s ilê n c io t a
. m b é m p o d e s e r a d a p t a t iv a
o u d e s a d a p t a t iv a N a c o n s p ira ç ã o d o s ilê . n c io a d a p t a t iv a , o
p a c ie n te
n e g a o q u e e stá a c o n te c e n d o e s u a s a t it u d e s s u g e r e m d e s in t e r e s s e
pe la s in f o r m a ç õ e s r e f e r e n t e s à d o e n ç a e a o t ra t a m e n to . E la p o d e se r
co m p r e e n d id a co m o u m m e c a n is m o d e p ro t e ç ã o , u m a n e c e s s id a d e
do p a c ie n t e d e e la b o r a r o q u e e s t á a c o n t e c e n d o . N e sse ca so , e ı
e p o d e
de s e ja r n ã o s e r in f o r m a d o , m a s
po d e in d ic a r q u e m d e v e re c e b e r a
in f o rm a ção n o se u lu g a r . N a c o n s p ira ç ä o d o s iı
ê n c io d e s a d a p t a t iv a , o
p a c ie n t e m a n if e s t a in t e r e s s e e m s a b e r, pe rg u n t a d e fo rm a d ir e t a o u
in d ir e t a , m a s o s fa m ilia re s e m é d ic o s n ã o re s p o n d e m . A c o n s p ira ç ã o
do s ilê n c io lim it a a c o m u n ic a ç ã o e d if ic u lt a a b o rd a r t e m a s im p o r ta n
te s
e m f in a l d e v id a , c o m o o b je t iv o d e e v it a r o s o f r im e n to e x is t e n c ia l,
p s ic o ló g ic o e e s p ir it u a l [N U R E In v e s t ig a c ió n 9 5 T, 2 0 ı 2] ・
L u t o p ó s m o r te -
O a c o m p a n h a m e n to p ó s
-
ó b ito é p a r te in t e g r a n t e d a a s s is t ê n c ia e m
c u id a d o s p a \\a t iv o s w m e r ic o n J o u r n a ıo fH o sp ic e & ia t iv e M
p a lı e d ic in e
3 3 4 ı9 2 0 ı6 ] ・
10 2 C U ID A D O S PA U A T IV O S
U m id a d e d e a c o m
a p o s s ib iı p a n h a m e n to d e lu t o p ó s m o r te é o e n v io
de c a r ta d e c o n d o lê n c ia s n o s é t im o d ia a p ó s o ó b it o . A c a rta p o d e s e r
a s s in a d a p o r t o d o s o s p ro f is s io n a is d a e q u ip e q u e p r e s t a r a m a s s is t ê n c ia
ao p a c ie n t e e fa m ilia r e s . A pós q u a t ro se m a n a s, u m do s m e m b ro s
e q u ip e , ge r a lm e n te o p r o f is s io n a l d a p s ic o lo g ia , fa z u m c o n ta to
t e ıe f ô n ic o c o m o o b j e t iv o d e p e rm it ir a e x p re s s ã o d e s e n t im e n to s ,
pe n sa m e n to s e re c o rd a ç ö e s , e v a lid a r a s m a n if e s t a ç õ e s n a t u r a is d o
p ro c e s s o d e lu t o . A d ic io n a lm e n te , é d is p o n ib iliz a d a u m a c o n s u lt a p a ra
u t o n a in s t it u iç ã o e
a c o n s e lh a m e n t o d e ı ,
n a v ig ê n c ia d e lu t o c o m p lic a d o
o u p a t o ló g ic o , o fa m ilia r é o r ie n t a d o s o b r e a im p o r tâ n c ia d a t e r a p ia d o
lu t o e e n ca m in h a d o p a ra u m p r o f is s io n a l e x t e r n o .
Lu to c o m ic a d o o u d e s o rd e m
p ı d o o n g a d o
lu t o p r o ı
C o n s id e ra ç õ e s g e ra is
0 lu to co m p ı
ic a d o o u d e s o rd e m d o lu t o p r o lo n g a d o é u m a c o n d iç ã o
cı
in ic a d e b ilit a n t e d e 2 a 3 % p o p u la ç ã o m u n d ia l
q u e a fe t a c e rc a
ı
j A ñ izc t D is o r d 1 2 7 3 5 2 ,
2 0 ı 0 ] O Lu to
. é c o n s id e r a d o co m ic a d o
p ı
qu a n d o a fe t a a c a p a c id a d e f u n c io n a l d o in d iv íd u o ,
de ta l m o d o q u e o
im p e d e d e r e t o m a r o s e u f u n c io n a m e n t o n o r m a i a n t e r io r à p e rd a . D e
a c o rd o co m o co n se n so d ia g n ó s t ic o , a s r e a
çö e s si o e x c e s s iv a m e n te
in te n s a s e p ro ı
o n g a d a s, e
pe r s is t e m p o r, n o m ín im o , s e is m e se s
c o n s e c u t iv o s . A s s im , o d ia g n ó s t ic o n ão d e v e s e r r e a liz a d o a té t e re m
de c o r r id o s e is m e s e s d o p r o c e s s o d e lu t o [P 5 y c h ia t r y R e s 5 9 6 5 , ı9 9 5
B r it J P s y c h ia t r ic 1 7 4 6 4 1 9 9 9 N E n g ıJ M e d 3 72 15 3 , 2 0 19 . 0 s c r R ė r \o s
pa r a d ia g n ó s t ic o d o lu t o co m p lic a d o /p r o lo n g a d o são im p r e s c in d ív e is
pa ra o p ro f is s io n a l d e sa ú d e d e te c ta r c o m c la r e z a o s e n lu t a d o s e m
p ro b ı
e m a s d e sa ú d e e d if e r e n c ia r o s s in t o m a s in d ic a t iv o s
r is c o p a ra
do lu t o co m p lic a d o /p ro o n g a d o
ı , t r a n s t o r n o de d e p re s s ã o m a io r e
t ra n s t o r n o d e a n s ie d a d e . A a v a ıi a o d e r is c o e a o r ie n t a ç ã o d o ı
u to p ó s
m o r te s ã o in e r e n t e s à a s s is t ê n c ia e m C u id a d o s P a lia t iv o s e c o n t r ib u i
pa ra id e n t if ic a r o s e n lu t a d o s q u e s o f re m co m o s s in t o m a s d e lu t o
co m p lic a d o e n e c e s s it a m d e a co m p a n h a m e n to p r o Ħ s s io n a l iM ed j
A u s t 1 8 8 :2 2 8 , 20 0 8 S u p p o rt C o re C a n ce r 2 0 16 79 , 2 0 12 A m J H o sp
Pa ı
lia t M e d 3 3 4 1 9 , 2 0 1日 .
0 h a m e n t o é a u d a r a s p e s s o a s a lid a r e m
o b j e t iv o d o a c o n s e ı j co m o lu t o
n o r m a l d e u m a f o r m a a d a p t a t iv a , c o m
p
le t a n d o a s t a r e f a s d e lu t o n u m
e s p a ç o d e te m p o r a z o á v e l, n ão u s iv a d o p ro f is s io n a l
s e n d o u m a ta re fa e x c ı
da p s ic o lo g ia , m a s q u e e n v o lv e t o d a a e q u ip e m u lt ip r o f is s io n a l . Re q u e r
a in t e r v e n ç ã o e m p s ic o t e r a p ia d e n o m in a d a t e r a p ia d o lu t o . Esta
m o d a lid a d e d e in t e r v e n ç ä o u t iliz a t é c n ic a s e e s t r a t é g ia s e s p e c íf ic a s p a r a
a j u d a r o e n lu t a d o a p r o c e s s a r a p e r d a e r e s t a u ra r a s u a f u n c io n a lid a d e .
Est u d o s co m p a r a t iv o s e n t r e u m g ru p o d e p a c ie n t e s e n lu t a d o s q u e
Lu to 10 3
e s p e c if ic a m e n te v o lt a d a p a ra
e s t iv e r a m e m p s ic o t e r a p ia lu t o e u m
g ru p o d e e n lu t a d o s q u e e s t iv e r a m e m p s ic o t e r a p ia n ão e s p e c ia liz a d
a
c o n s t a t a ra m q u e a q u e le s e m p s ic o t e r a p ia e s p e c ia liz a d a o b t iv e r a m
h o r e s re s u lt a d o s ,
m e ı e m m e n o s t e m
po s A M A 2 9 3 2 6 0 ı, 2 0 05 D e a th
Stu d ie s 3 0 :4 2 9 2006; J C o n s u lt C ı
in P s y c h o l 2 :2 7 7 , 2007; J C o n te m
, p
psy c h o t e r 4 0 :7 3 , 2 0 10 C lin P s y c h o l R e v 3 1 :6 9 ,
2 0 1 1
; P ro f Psy c h o l R es
Pr 4 5 1 8 0 ,
2 0 14 ;J C o n s t r P s y c h o l 2 9 :2 9 8 , 20 161 .
Lu t o d o s p r o f is s io n a is d e sa ú d e
O p ro c e sso d e lu t o v iv e n c ia d o p e lo p r o f is s io n a l d a e q u ip e d e sa ú d e
a in d a é p o u c o id e n t if ic a d o , u m a v e z
qu e n a r o t in a h o s p it a ı
a r e le t e m
po u ca s c h a n c e s o u n e n h u m e s p a ç o p a r a q u e p o s s a s e e x p r e s s a r d ia n t e
da p e rd a e , c o m is s o , t e r a o
p o rt u n id a d e d e e la b o r a r o lu t o [C a s e lla to ,
G . D o r s ile n c io s a o u d o r s ile n c ia d a ? P e r d a s e lu t o s n ä o r e c o n h e c id o s p o r
e n lu to d o s e s o c ie d o d e . Ca m p in o s L iv r o p le n o , 2 0 0 5 ] O t ra . b a lh o re a liz a d o
e m e q u ip e in t e r d is c ip lin a r p o d e d im in u ir o b u r n o u t n a p r á t ic a m é d ic a
e m C u id a d o s P a lia t iv o s IM e d P a llia t 1 1 6 5 , 2 012 ] O . s p ro fis s io n a is q u e
in t e g ra m a e q u ip e d e s a ú d e t a m b é m v iv e n c ia m o lu t o p e la q u e b ra d o
v ín c u lo a f e t iv o c o m o p a c ie n t e ,
t r a t a n do -
se , po rt a n t o , de u m a re s p o s t a
n a t u ra l . O s re c u rs o s e m o c io n a is q u e o s p r o f is s io n a is d e s a u d e u t iliz a m
pa ra lid a r c o m o lu t o d e p e n d e m d e d iv e rs o s f a t o r e s , qu e s ã o p e s s o a is
e m u it o p e c u lia r e s , e n
g lo b a n d o e m g e r a l h is t ó r ia p e sso a l d e v id a ,
c a r a c t e r ís t ic a s d e p e r s o n a lid a d e , e la b o ra ç ã o d e lu t o s j á v iv e n c ia d o s ,
c o n te x to c u lt u ra ı
, ig n if ic a
s d o a t r ib u ĺ d o à m o rt e ,
fo rm a ção r e lig io s a e
p r o f\s s \o n a \ [K o va c s, M J M . . o r te e d e s e n v o lv im e n to h u m a n o . São P a u lo
Ca sa d o P s ic ó lo g o , 19 92 ] Co . n s id e r a n d o o v ín c u ı
o u m in v e s t im e n t o
a f e t iv o , s a be -
se q u e , q u a n to m a is p r ó x im o e im p o rt a n t e fo r e ss e
v ín c u ı
o , m a io r d e v e r á s e r a e n e r g ia p s íq u ic a e m p re g a d a p a r a ı
id a r c o m
o ro m p im e n to . Po r ta n t o , e v it a o s a f e t iv o s n ã o a u d a
r o u n e g a r o s v ín c u ı j
n o e n f re n t a m e n to a o lu t o d o s p ro f is s io n a is d a á r e a d a s a u d e , u m a v e z
que ne n h u m m e m b ro e s t á im u n e d e v iv e r o s o f r im e n t o d e u m a p e r d a
LA ir è s , R H is tó r ia d a M o r t e n o O c id e n t e . R io d e J a n e ir o : E d io u r o , 2 0 0 3 1
.
A m o rt e d e u m p a c ie n t e e a e la b o ra ç ã o d o lu t o são a c o n t e c im e n to s
e s p e ra d o s d e n t r o d a p r á t ic a d o s p ro f is s io n a is d e s a ú d e . Po r o u t r o la d o ,
e m b o ra t e s t e m u n h a r a m o r te s e j a c o m u m e fre q u e n te , s e m
p re s o m o s
c o n f ro n t a d o s co m n o ssa p ró p r ia e x is t ê n c ia e d e s a f ia d o s e m n o ssa
e s c o lh a p ro f is s io n a l . O lu t o fa z c o m q u e o s p ro f is s io n a is s e d e f r o n t
e m
co m o s m a is v a r ia d o s t ip o s d e c o n f lit o s . En t re e le s , de sta c a m -
s e : 1 )
p e sso a ı
, s u b je t iv o v e rs u s t e c n o ló g ic o , r a c io n a l; 2 ) a t it u d e m a te rn a l
de c u id a d o s v e r s u s p ro c e d im e n t o s t é c n ic o s 3 )m o r te e m c a s a v e rs u s
m o r te n o h o s p it a l; 4 ) n e c e s s id a d e d e c o n t r o le v e rs u s ı
iv r e e x p re s s ã o
de s e n t im e n to s i V iv e n c ia r c o t id ia n a m e n te e s s e s c o n f lit o s f a z s u r g ir
u m c o n f lit o a in d a m a io r -
a q u e le e n t r e p r e s e r v a r a d e v id a
q u a lid a d e
do p a c ie n t e a t r a v é s d o c o n t r o ı
e d e s in t o m a s g e r a d o re s d e s o f r im e n t o
10 4 D A D O S PA L IA T ı
CU ı VO S
上 A s p e c to s ıe g a is e m
c u id a d o s p a lia
t iv o s
A n t o n io C a p o n e N e to
C O N S ID E R A Ç Ō E S G E R A IS
Este c a p it u lo é u m co n ju n t o d e in f o r m a ç õ e s e p a r e c e r e s d e d if e re n t e s
b t id o s it e s e s p e c ia ı
iz a d o s
ó rg ão s e p r o f is s io n a is , o s e m p u b lic a ç õ e s e
é t ic o s e le g a is d o s c u id a d o s ia t iv o s
p a ı e d a
s o b re a lg u n s a s p e c to s
t e r m in a lid a d e m a is e s p e c if ic a m e n t e d a o r to t a n á s ia e d o te sta m e n to
,
v it a ı T ra t a.
-
s e d e in f o r m a çõ e s q u e , s e n do e u m é d ic o e n ã o a d v o g a d o ,
po d e rã o a u x ilia r n a c o n d u ç ã o d e c a s o s t e r m in a is , t a n t o do p o n t o v is t a
é tic o co m o le g a l . C e r ta m e n te , n ão te n h o a in t e n ç ã o o u p re t e n s ã o
de , c o m e s t e t e x t o , s u b s t it u t a a o s p r o f is s io n a is d e J u s t iç a
ir a c o n s u ı
(a d v o g a d o s, p
r o m o t o r e s ,
ju íz e s ) p a ra a to m a d a d e d e c is ã o e m ca so s
d ifíc e is , c o n t r o v e r s o s o u s e m
p re q u e h o u v e r d ú v id a s d e c a r á t e r le g a l
n a co n d u çã o d e p a c ie n t e s t e r m in a is .
O R T O TA N Á S ı
A
Re co m e n d a çä o . É im p r e s c in d iv e ı q u e to d a a c la s s e m é d ic a ,
be m c o m o a e q u ip e m u lt ip r o f is s io n a l, e s
p e c ia lm e n te
o s p r o f is s io n a is q u e lid a m co m o p a c ie n t e e m c u id a d o s
pa lia t iv o s , c o
p re e n d a m o
m c o n c e it o e o r e s p a ld o é t ic o e le g a ı
da o r to t a n á s ia , d ife r e n c ia n d o -
a e u t a n á s ia e d a d is t a n á s ia .
N a s c o n d iç õ e s e c o n t e x t o a d e q u a d o s , a o r t o t a n á s ia é o ú n ic o
c u id a d o t e r m in a ıp a d r ã o .
N o ta . O c o n c e it o d e m o rt e d ig n a s e s o b re p õ e a o d e o r t o t a n á s ia . Po r
c a r re g a r a o r to t a n á s ia ên c ia o r te
, e m s u a e s s
, a c o n c e
p çã o d e u m a m
bo a d ig n a fe re -
se a o m é d ic o ia d e v o n t a d e
pe
c o
, , n
, r e s it a d a a a u t o n o m
do p a c ie n t e o u d e se u re p re s e n t a n t e le g a l, h a
s s ib ilid a d e d e e s c o ı
a
po
t e r a p ê u t ic a p a ra co n d u çã o d o t ra t a m e n to v is a n d o u m d e s e n r o la r
do p ro c e s s o n a t u ra l d e m o rt e N
. e sse c o n te x to , de v e -
se r e n u n c ia r
in t e rv e n ç õ e s m é d ic a s c a r a c t e r iz a d a s co m o e x c e sso o u o b s t in a ç ã o
t e r a p ê u t ic a N a s it u a ç ã o d e o b s t in a ç ã o d o e n te s
.
t e r a p ê u t ic a d e
t e r m in a is o s t r a t a m e n to s n ã o d e
p r o lo n g a m a v id a , m a s s im o a to
m o r r e r, o fe re c e n d o a p e n a s u m
p r o lo n g a m e n to p e n o so v id a e q u e
n ão in t e r ro m p e o p ro c e s s o
C o m f r e q u ê n c ia o b s e r v a m o s d e m o r te .
d úv id a s q u a n t o à s d if e r e n a s e
n t r e o r t o t a n á s ia e e u t a n á s ia T ra t a m
ç se .
-
de p r o c e d im e n t o s d if e r e n t e s t a n t o d o
p o n t o d e v is t a p r á t ic o c o m o
106 CU ı
D A D O S p A U A T IV O S
o s it e d o c fm < h t tp / /w w w
e l n a in t e g r a n
.
p o r to lm e
d ic o
e s t a d is p o n iv .
H tm É im
brį /ucoeslvrı
1/2006/182006 >
. .
p r e s c in d ív e l
p a ra
.
o ◆ ・
E s o ,
a sse m
u e to d a a c ı é d ic a e s t e j a f a m ili
b o a p rá t ic a d a m e d ic in a , q a r iz a d
a
e sse d o c u m e n to .
co m
T E S T A M E N T O V IT A L 笔了净哆霪
Re co m e n d a ção . To d o s o s p r o f is s io n a is d e s a ú d e d e v e m e sta r
fa m ilia r iz a d o s c o m o te sta m e n t o v it a l, o u d ir e t iv a s a n t e c ip a d a s
de v o n t a d e d e s e u s p a c ie n t e s , t e n do o c o n h e c im e n t o n e c e s s á r io
s o b re su a s im p lic a ç õ e s é t ic a s e le g a is . A e g u ip e m é d ic a e
m u lt ip ro f is s io n a l a s s is t e n c ia l d o p a c ie n t e co m d o e n ç a c rô n ic a
e in c u r á v e l d e v e re a liz a r a s d is c u s s õ e s e d e f in iç ã o d a s d ir e t iv a s
a n t e c ip a d a s d e v o n t a d e a n t e s d o s e s t á g io s t e r m in a is , a fim d e
q o r e s e p r e f e r ê n c ia s d e f im
u e o s va ı d e v id a d o p a c ie n t e s e a m j
re s p e it a d o s .
N o ta . O te s t a m e n t o v it a l é u m a f o r m a d e re g is t ro e m q u e a p e s s o a d is p ö e
a c e rc a d e p ro c e d im e n to s m é d ic o s a o s q u a is d e s e a o u n ã o s e r s u b m e t id a j
e m c a so d ia g n ó s t ic o d e u m a d o e n ç a te rm in a l e q u e a im p o s s ib ilit e d e
s e m a n ife s t a r . O te sta m e n t o v it a l é u m a fo r m a d e a s s e g u ra r o s d ire it o s
das p e sso a s, m e s m o
qu a n d o e la s n ã o tê m c o n d iç ã o d e m a n if e s t á -
lo s
IR e v is t a B io é t ic a ı7 5 2 3 -
5 4 3, 2 0 0 9] N . o B ra s iı
, o testamento v it a r
"
ta m b é m re c e b e o u t ra s d e n o m in a ç õ e s , c o m o : d ir e t iv a s a n t e c ip a d a s
' "
de v o n ta d e d ire t r iz e s a n t e c ip a d a s d e c u id a d o s à v id a
"
o u decı
aração
"
p ré v ia d e v o n t a d e p a ra o f im d a v id a . D e fe n d e s e q u e o n o m e a d e q u a d o
-
" "
p a ra o t e s t a m e n t o v it a ľ s e ja d e c la r a ç ã o p ré v ia d e v o n ta d e p a ra o
fim d a v id a
"
po r t ra t a r s e d e -
u m d o c u m e n t o q u e e x p r e s s a d e c la ra ç ã o
de v o n ta d e a s e r u t iliz a d o v id a
p e ı
o p a c ie n t e e m e s t á g io d e f im d e ,
de ve n d o e s s a v o n ta d e s e r m a n if e s t a d a f in a l v id a
p re v ia m e n te a o
LD o d a lt o , L T e s ta
. m e n to V it a l . 2g Ed . R io d e J a n e ir o L u m e n J u r is , 2 0 131 .
A pe sa r d e n ã o e x is t ir u m o
p a d r ã o , o t e s t a m e n t o v it a l p o d e s e r r e d ig id
p o r q u a lq u e r p e s s o a m a io r d e 1 8 a n o s c a n ta d e
p a z d e e x p r im ir s u a v o
e , a s s im , o r in d iv id u o
p d o t a d o d e d is c e r n im e n t o D e v e e s t a r a s s in a d o e .
P o d e o u n ã o s e r r e g is t ra d o e m c a rt ó r io R e c
o m e n d a s e q u e u m m é d ic o .
-
s e ja p re v ia m e n t e c
o n s u lt a d o a l á j
p a ra c o n f e c ç ä o d o t e s t a m e n t o v it
q u e o d o c u m e n to
t é c n ic a , m u ita
p o d e rá c o n t e r q u e s t õ e s d e o rd e m s
v e z e s d e s c o n h e c id
a s d a
g e n e ra lid a d e d a s p e s s o a s , c o m o t r a t a m e n
t o s
e c u id a d o s e x t ra o r
d in á r io s u e õ e s e lo d e m a ç
q a n d a m m a io r e s in f o r m p
in t e re s s a d o O te
.
sta m e n t o v it a l é
p e s s o a l e in t ra n s f e r lv e ı
, p
o de n d o se r
re v is a d o a
q u a lq u e r m o m e n t o . A po s s ib lid a d e d e r e v is ã o é f u n d a m e n t
a l
já q u e a s p e sso a s m u d a m , a s s im c o m o a m e d ic in a O te s t a m e n t
o
.
v it a l j á s e e n c o n t ra s
le g is la d o e m v á r io s Esta d o s U n id o ,
p a is e s , c o m o
B é lg ic a , A r e n t in a e p o r tu a ı
g g N o B r a s iı, e .
n t r e t a n t o n ão e g is la ç ã o
e x is t e ı
,
e s p e c íf ic a s o b re o te sta m e n to o
v it a ı
, e m bo ra ta n to o c F M , q
u a n t o
10 8 1 CU ı
D A D O S PA L IA T IV O S
q e ￠ e Į ￡ A
Po d e r J u d ic iá r io a d m it a m su a v a ı
id a d e . O C FM in c lu s iv e p u b ı
ic o u u m a
Re so ı
u ç ã o s o b re e s s e t e m a , q
u e s e r á a p re s e n t a d a a s e u ir
g .
A C o n s t it u iç ä o B r a s ile ir a a b o rd a o
"
d ir e it o à v id a
"
c o m o d ir e it o
fu n d a m e n ta l e in v io lá v e l d o in d iv íd u o . En t re t a n t o , o d ir e it o à v id a
de v e se r a n a ı
is a d o e m c o n s o n â n c ia co m o p r in c fp io fu n d a m e n ta l
da p r ó p r ia R e p ú b ı
ic a F e d e r a t iv a d o B r a s il, q u a l s e ja , da
"
d ig n id a d e
"
p e sso a h u m a n a [G u im a r ã e s , U . e t a ı . Co n s u iç ã o d o R e p tib lic a
fe d e r a t iv a d o b r a s iı 88 d is p //w
o n iv e ıe m < h tt w w p la
1 9
, .
p . n a ı
to go v . .
b rrc c iv iı 0 3 / C o _
n s t it u ic a o / C o n s t it u ic a o . H tm > A c e ss a d o e m 0 3 /0 9 2 0 1 1 .
N e ste c o n te x to a m o r te d e v e s e r t ra t a d a co m o u m a fa s e n a t u ra l d a
v id a e a s s im o s e r h u m a n o te m o d ir e it o d e t e r u m a m o rt e d ig n a s e m
,
s o f r im e n t o s d e s n e c e s s á r io s . M e sm o a r e lig iã o c a t ó lic a se p o s ic io n o u
d iz e
"
a r e s p e it o , n d o q u e a r e n ún c ia a m e io s e x t r a o r d in á r io s o u
desp ro p o r c io n a d o s n ã o e q u iv a le a o s u ic id io o u à e u t a n á s ia , e x
p r im e ,
a n te s , a a c e it a ç ã o d a c o n d iç ã o h u m a n a p e ra n t e à m o r te
-
[P a u lo lı
,
j Ca. r ta E n c ĺ c lic a Evangeıium V it a e

'
1995 . D is p o n ív e ı e m < h tt p /{
w 2 . v a t ic a n . v a
Tc o n t e n t /jo h n p a -
u l -
ii/ p tT e
ii e n c 2 5 0 3 1 9 9 5
_ _
e v a n
ge liu m -
v it a e H t m l>
. A c e s s cı
d o e m 0 3 /0 5 / 2 0 1 4 .
E n t re t a n t o ific a , v e r
-
se q u e , n o
qu e se re fe re a o te sta m e n to v it a ı e
à o r t o t a n á s ia , o s
p r in c íp io s d a d ig n id a d e p e sso a h u m a n a e d a
a u to n o m ia d a v o n t a d e v ã o d e e n c o n t ro a o
p r in c ip io d e g a r a n t ia à v id a :
C o m r e la ç ã o a e sse im p a sse , e x is t e m v á r io s p o s ic io n a m e n t o s c o m o o
q u e se se g u e , de R o x a n a C a rd o s o B ra s ile ir o B o rg e s
( )é
. . . a s s e g u ra d o o d ire it o à v id a ( n ã o o d e v e r ) , m a s n ão se a d m it e q u e o
p a c ie n t e s e ja o b r ig a d o a s e s u b m e t e r a u rri t ra t a m e n to . O pa c ie n t e t e m o
d ire it o d e in t e r ro m p e r o t ra t a m e n to c o m b a s e d o d ir e it o c o n s t it u c io n a ıd e
lib e rd a d e (in c lu s iv e lib e rd a d e d e c o n s c iê n c ia

) , de in v io ı
a b iı
id a d e d e s u a
in t im id a d e e h o n ra e , a ı
ém d is s o , de re s p e it o à s u a d i n id a d e h u m
g a n a
"
"
( )a
. . . C o n s t it u iç ä o n ão p re v ê o d ir e it o à m o r te , pe lo fa t o d e q u e a
n in g u é m é im p u ta d o o d e v e r d e m a ta r . Dev e r à v id a é c o is a q u e n ão
e x is t e Ta n to a s s im q u e o C ó d ig o P e n a l n ão t ip if ic a co m o iı
ic it o p e n a l
.
a t e n t a t iv a d e s u ic íd io . A v o n t a d e e x p re s s a n o t e s t a m e n t o v it a l d e n ã o
s e s u b m e t e r a t ra t a m e n t o s in u t e is q u e a p e n a s p ro lo n g a m u m a m e ra
v id a b io ló g ic a , s e m n e n hu m o u t r o r e s u lt a d o , n ão é f o r m a d e e u t a n á s ia
Éo r e c o n h e c im e n t o d a m o rt e co m o e le m e n to d a v id a h u m a n a , é de
c o n d iç ã o h u m a n a s e r m o r ta ı . Éh u m a n o d e ix a r q u e a m o r te o c o r r a , s e m
o re c u r s o d e m e io s a r t if ic ia is q u e p r o ı
o n g u e m in u t iı
m e n te a a g o n ia . A
in t e rv e n ç ä o t e r a p ê u t ic a c o n t ra a v o n ta d e do
・
p a c ie n t e é u m a te n ta d o
"
c o n t ra su A d ig n id a d e [B o rg e s, R D ir e it o d e m o r r e r d ig n a m e n te
e u t a n á s ia , o r to t a n á s io , c o n s e n t im e n to in
fo rm a d o , t e s t a m e n t o v it a l,
a n á ı
is e c o n s t it u c io n a l é p e n a l e d ir e it o co m p a ra d o . ı
n : S a n to s , M :
B io d ire it o c iê n c ia d a v id a , o s n o v o s d e s a fio s . Säo Pa u ı

o :R T 2 0 0 1 1 .
A s p e c to s le g a is e m c u id a d o s p a lia t iv o s 1 0 9

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p ro m o ção d a q u a lid a d e d e v id a d o p a c ie n t e e d a fa m Ħia .

La n ce t . N e sse e stu d o , 24 c lín ic a s o n c o ló g ic a s fo ra m su b m e t id a s

d ife r e n ç a s c lín ic a s e b io ló g ic a s e n t re o s d if e r e n t e s t u m o r e s s ó ıid o s ,

l= d l. . g 3 e . P a .a . < a \ia g @ e 3 C U ld a d @ S P a lia t i

[R e v B ra s O n c o l C lin 3 8 1 3 1 , 2 0 14 N C C N C lin ic a ı P ra c t ic e G u id e lin e s in

' " ' " " v u a o u m u ı ıu

po lim e t ilm e t a c r ila t o n a r e g iã o a co m e t id a , le v a n d o a s ig n if ic a t iv o

4 6 8 7 4, 2 0 1 3 A m J H o sp P o l/ia t C a r e 3 0 3 0 5 , 2 0 13 ] O bse . r v a r e fe ito s

que am bas a s m o d a lid a d e s p o d e m s e r e f e t iv a s e s e g u r a s p a r a o a lív io d a

" ' " 3 11 o

a p lic a d o , deve se u t iliz a r t é c n ic a a d e q u a d a p a ra q u e b ra e re m o ç ão

3 A bo . r d a r fa m ilia r e s q u a n t o a o s s in a is d e p io r a c lin ic a o b s e r v a d o s e r e a liz a r

d ife re n ç a s e n t re a s p u b lic a ç õ e s d e c o n s e n s o e m a lg u m a s q u e stõ e s, é

fin a n c e ira s , de p o s s ib ilid a d e d e a n e ja m

A c o n s p ira ç ã o d o s ilê n c io é o a c o rd o im p líc it o o u e x p líc it o p o r p a r te

e m C u id a d o s P a lia t iv o s IM e d P a llia t 1 1 6 5 , 2 012 ] O . s p ro fis s io n a is q u e

j Ca. r ta E n c ĺ c lic a Evangeıium V it a e

lib e rd a d e (in c lu s iv e lib e rd a d e d e c o n s c iê n c ia

B io d ire it o c iê n c ia d a v id a , o s n o v o s d e s a fio s . Säo Pa u ı

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