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materno
3º ano de Medicina
2019
Semiologia em Pediatria
Prevalência, vantagens e
contraindicações
Prevalência
Prevalências do
aleitamento materno,
por faixa etária e
inquérito nacional no
Brasil, 1986, 1996, 2006
e 2013.
Prevalência
Duração mediana do
aleitamento materno
exclusivo (AME), em
dias, em crianças
menores de 6 meses,
segundo as capitais
brasileiras, em 2008.
Vantagens
Para o bebê:
•Atende completamente às necessidades nutricionais
•Reduz a mortalidade infantil em media 13% para crianças abaixo dos 5 anos
•Diminuição da mortalidade por doenças respiratórias (50%) e diarreicas (66%)
•Diminuição na ocorrência de doenças crônicas:
1.Cânceres: leucemias, linfomas e doença de Hodgkin
2.Gastrointestinais: doença celíaca, doença de Crohn, retocolite ulcerativa
3.Metabólicas: DM 1 e 2, sobrepeso/obesidade, hipercolesterolemia
4.Cardiovasculares: redução da pressão arterial sistêmica
Vantagens
Para o bebê:
•Diminuição da ocorrência de doenças imunoalérgicas
•Melhor desenvolvimento cognitivo
•Desenvolvimento da cavidade oral
•Fortalecimento do vínculo mãe-bebê
Vantagens
Para a mãe:
•Prevenção da hemorragia pós parto
•Método contraceptivo
•Remineralização óssea
•Redução no risco de câncer
•Proteção contra Diabetes tipo 2
•Promove perda ponderal
•Economia e eficácia
Contraindicações
Relacionadas à mãe:
•HIV
•Uso de drogas antineoplásicas e imunossupressoras, substâncias
radioativas, derivadas do ergot, sais de ouro, ciclosporina, amiodarona,
fenindiona e androgênios
•Lesões por herpes na mama
•Casos graves de psicose puerperal, eclâmpsia ou choque
•HTLV 1 e 2 positivas
Contraindicações
Relacionadas ao bebê:
•Galactosemia: é um erro inato no metabolismo da galactose. A criança não
pode receber leite materno, de vaca ou de cabra. Apenas leite de soja pode ser
usado.
Técnica de amamentação
Técnica de amamentação
A técnica adequada:
● Permite que o bebê consiga retirar eficientemente o leite da
mama
● Previne machucados nos mamilos da mãe
Má pega:
Bebê:
● Vestido de uma maneira que os braços fiquem livres
● Seu corpo deve se encontrar bem próximo da mãe, todo voltado para ela, barriga com barriga
● Corpo e cabeça devem estar alinhados (pescoço não pode estar torcido)
● Lembrar a mãe que é o bebê que deve ir à mama e não a mama ir até o bebê
Técnica de amamentação
Posições:
Técnica de amamentação
Posições:
Técnica de amamentação
Técnica de amamentação
Mama:
● As duas mamas devem ser oferecidas em todas
as mamadas
● A mama que foi ofertada por último deve ser a
primeira a ser oferecida na próxima mamada
Pega:
● Ao oferecer o seio, o recém-nascido deve
abocanhar toda a aréola, com a boca bem
aberta e o lábio inferior evertido, com o queixo
tocando a mama.
Técnica de amamentação
Perguntas importantes na análise da técnica
● As narinas do bebê estão livres?
● O bebê mantém a boca bem aberta e colada na mama, sem apertar os lábios?
● As mandíbulas do bebê estão se movimentando?
● A deglutição é visível/audível?
O reflexo de ejeção do leite pode ser bloqueado por estresse, mediado pela adrenalina
nas células mioepiteliais e noradrenalina no eixo hipotálamo-hipófise.
Reflexos infantis para a boa amamentação
Reflexo de busca (dos pontos cardeais): É desencadeado por estimulação da face
ao redor da boca. Observa-se rotação da cabeça na tentativa de “buscar” o objeto,
seguido de sucção reflexa.
● Síndrome de Raynaud
- É a isquemia intermitente do
mamilo.
- Causas: compressão do mamilo,
trauma, exposição ao frio.
- Sintomas: palidez, dor, queimação
que podem durar de minutos até
horas.
Diferenças entre os tipos de leite
Leite humano
Fases do leite materno
Mais viscoso
58 kcal/100ml
Muito rico em fatores de defesa, como imunoglobulinas e outros agentes antimicrobianos, substâncias
imunomoduladoras e agentes antiinflamatórios
A IgA secretória representa cerca de 90% das imunoglobulinas presentes no colostro e leite maduro, sendo
suas concentrações médias, nestas duas fases, respectivamente de 1,74 g/dl e 0,1 g/dl20.
Leite Humano
Leite de transição :produzido no período intermediário entre o colostro e o leite
maduro (sexto e décimo dias pós-parto).
71 kcal/100ml
- Absorção
Leite Humano
Composição de micronutrientes
- conteúdo mineral no colostro é superior ao do leite maduro.
- suficientes para a nutrição do RN e não resultam em sinais ou sintomas de
intolerância.
- macrominerais: sódio, potássio, cloreto, cálcio, magnésio, fósforo e sulfato
Composição vitamínica
- conteúdo vitamínico do leite humano é afetado por vários fatores, dos quais o
mais importante é o estado nutricional materno.
Leite de Vaca
Antes do primeiro ano de vida o leite de vaca não deve fazer parte da dieta do bebê.
COMPOSIÇÃO:
● PREJUDICIAL AO RIM: o leite de vaca possui muito sódio, potássio, cloreto e proteínas.
● SANGRAMENTO GASTROINTESTINAL MICROSCÓPICO: causado pela introdução
precoce do leite de vaca, pode gerar perda de sangue em até 40% em bebês a termo (este
risco é maior em bebês prematuros).
● REAÇÃO ALÉRGICA: em aproximadamente 0,3 a 7,5% de todas as crianças que
consomem.
● ANEMIA FERROPRIVA: o consumo de leite de vaca antes do 1º ano tem sido associado à
anemia ferropriva em crianças. Conteúdo de ferro reduzido e baixa biodisponibilidade.
● AGRAVAMENTO DE ASMA E OUTRAS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS: estimula a
produção de muco pelo trato respiratório.
Leite de Vaca
EM GERAL:
Introduzir outros alimentos de forma precoce poderá tornar a criança mais vulnerável a
infecções respiratórias e gastrointestinais, podendo levar a um comprometimento do
crescimento e desenvolvimento adequado.
COMPARAÇÃO:
TIPOS:
Fórmulas de partida: Nan Pró 1, Nan Comfor 1, Aptamil 1, Nestogeno, Milula, Enfamil Premium 1, etc.
Fórmulas de seguimento: Nan Pró 2, Nan Comfor 2, Aptamil 2, Nestogeno 2, Milupa 2, Enfamil
Premium 2, Milnutri, etc.
Fórmulas Infantis no Mercado:
Há diferenças entre as marcas e os tipos de fórmulas.
Hipogalactia, razões de choro e
sinais de fome
Queixa: “Tenho pouco leite!”
● Normal: Produção diária de 800 mL de leite.
● Sinais clínicos de insuficiência láctea:
○ Ganho de peso insuficiente;
○ Bebê não fica saciado após a mamada e chora muito;
○ Redução da diurese (<6 x/ dia)
○ Fezes em pequena quantidade, secas e endurecidas
● Causas de insuficiência láctea:
○ Técnica de amamentação inadequada
○ Baixa frequência de sucção das mamas
○ Afecções mamárias: Ingurgitamento, fissuras, mastite,
mamilos planos ou invertidos etc.
○ Depressão puerperal
○ Perda de peso excessiva pela mãe (> 500g/ semana)
○ Drogas- ex: progestagênios, álcool e nicotina
“Tenho pouco leite!”
● Outras causas para a insuficiência láctea:
○ Uso de chupetas e complementos
○ Doenças maternas sistêmicas
○ Doenças neonatais: Prematuridade, asfixia neonatal,
doenças genéticas e malformações (macroglossia, freio
lingual curto, fenda labiopalatina).
● Diagnóstico: Observação da mamada
● Tipos de hipogalactia:
○ Primária: Problemas intrínsecos à glândula mamária.
RARA.
○ Secundária: Não há necessidade de drogas, apenas
manter a sucção frequente durante 3 a 4 dias.
Razões de choro
A partir de suas observações, o psicanalista Donald W. Winnicott, descreveu quatro principais tipos de choro do bebê:
satisfação, dor, raiva e pesar. Ao chorar o bebê tem a sensação de exercitar seus pulmões, o que lhe gera satisfação e quase prazer,
como do exercício de qualquer outra função física. O choro tranquiliza em um momento de dificuldade, como por exemplo, quando o
bebê sente-se inseguro ou ansioso, o que expressará por meio dos ruídos e lágrimas.
O choro de dor emitido pelo bebê é facilmente reconhecido pelas pessoas, pois se manifesta por um som forte e às vezes é
acompanhado de expressões corporais que indicam o ponto do desconforto, como ao esticar as pernas ao sentir cólica. O grito de dor
transmite sofrimento e desperta nas pessoas um impulso de ajudar. Em geral, a fome é sentida como dor pelo bebê devido à aflição
que o desconforto suscita nele.
A terceira causa do choro é a raiva, uma reação, muitas vezes, resultante da frustração do bebê diante do ambiente, como por
exemplo, ao ter que esperar determinada ação da mãe e ela demorar ou não atender a sua expectativa. Esse sentimento dá indícios
do desenvolvimento saudável do bebê, mostrando que ele já percebe o meio a sua volta e crê na satisfação das suas necessidades.
A quarta causa do choro é a tristeza, mecanismo avançado no desenvolvimento dos sentimentos na infância, demonstra que a
criança já consegue interagir com o ambiente, sente as situações se colocando no mundo, ativamente.
Tipos de Choro
● Fome e sede
● Necessidade de contato ou tédio
● Dor
● Desconforto (Calor ou Frio; Limpeza; Sono)
● Manha
● Susto e medo
● Excesso de estímulos
● Dents
● Cólica
Sinais de fome
Sinais de fome
Antropometria do caso
A estatística antropométrica é utilizada no recém
nascido de forma a avaliar o ritmo de desenvolvimento da
criança e como a mesma se encaixa nos parâmetros da
distribuição normal.
Como funciona ?
As linhas no gráfico da OMS representam um desenvolvimento
normal para determinadas porcentagens da população sendo assim
uma anormalidade de desenvolvimento é representada pelo
cruzamento de linhas
Tempo e intervalo entre as
mamadas, composição do leite e
leis trabalhistas
Tempo e intervalo entre as mamadas
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Tempo e intervalo entre as mamadas
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Composição do Leite
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Tempo e intervalo entre as mamadas
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Leis trabalhistas
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Leis trabalhistas
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Alec Joe Beatriz Graciolli
Augusto Oliveira