Prova da 69

Questão 01) Osmar, aos 55 anos, decidiu aderir a um estilo de vida mais saudável após ter tido diagnóstico de Infarto
do miocárdio. Adepto a uma alimentação rica em açúcares e gordura saturada, nunca se convenceu da importância de
se exercitar. Obeso há mais de 20 anos (IMC 38), teve diagnóstico recente de hipertensão e seus exames mostravam
dislipidemia mista.

a) Descreva a via metabólica envolvida no ganho de peso do paciente e seu mecanismo de regulação.

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b) Quais são os principais riscos relacionados à obesidade?

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c) O que são lipoproteínas? Qual sua importância e como são classificadas?

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Questão 02) José, 46 anos, apresenta-se ao médico com queixas de poliúria, polidipsia, diminuição da acuidade visual,
fadiga e dor em queimação em membros inferiores. Ao exame físico identifica-se um IMC de 37, PA: 160/100 mmHg e
FC: 80bpm, além da sensibilidade dolorosa "em botas". Sobre o caso acima:

a) DESCREVA a fisiopatogenia do distúrbio metabólico acima:

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b) CITE duas complicações crônicas que provavelmente José já apresente ao diagnóstico:

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Questão 03) Considerando que o alcoolismo é um problema de saúde pública, descreva 3 consequências de impacto
social provocadas pelo consumo nocivo do álcool. USE O VERSO DA FOLHA SE NECESSÁRIO.

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Questão 04) Mônica, 22 anos, preocupada com a sua saúde, resolveu iniciar academia conforme sugestão de sua tia
nutricionista. Sabia da importância de não se exercitar em jejum, mas estava atrasada e tomou apenas um copo de
suco. Durante o exercício, sentiu tonturas e muita fraqueza, não conseguindo terminar a aula. Melhorou após tomar
um copo de água com açúcar, oferecido pelo professor. Chegando em casa, acabou comendo um prato caprichado de
massa para compensar.

Diante do acontecido, marque a AFIRMATIVA INCORRETA, baseando-se em seus estudos:

a) Em quase todos os músculos do organismo, os carboidratos utilizados como fonte de energia são degradados em
ácido pirúvico, por meio da glicogenólise e então oxidados, sob estímulo do hormônio insulina.

b) A gliconeogênese é especialmente importante na prevenção da redução excessiva da concentração de glicose

durante o jejum.

c) A via da pentose fosfato é responsável por quebra e oxidação da glicose no fígado e células adiposas, sendo uma via
alternativa para o metabolismo energético.

d) Quando as células que armazenam o glicogênio saturam, a glicose adicional é convertida em lipídeos no fígado e
armazenada na forma de gordura nas células adiposas.

Questão 05) Os hormônios pancreáticos, insulina e glucagon, possuem ação regulatória sobre a glicemia plasmática. A
insulina é produzida nas células beta das ilhotas de Langerhans e armazenada em vesículas do Aparelho de Golgi, na
forma inativa (pró-insulina). São efeitos da insulina, EXCETO:

a) Estimula a captação de glicose pelas células (com exceção dos neurônios e hepatócitos);

b) Estimula a mobilização dos depósitos de aminoácidos e ácidos graxos;

c) Estimula o armazenamento de glicogênio hepático e muscular (glicogênese);

d) A insulina inativa a fosforilase hepática, a principal enzima que leva à quebra do glicogênio hepático em glicose.

Questão 06) Maria, 5 anos, passava as férias na casa da avó quando ingeriu, por engano, comprimidos de Ácido
AcetilSalicílico (Aspirina). A criança começou apresentar febre alta e desconforto respiratório. Explique o motivo (via
metabólica) pelo qual a criança apresentava febre alta.

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Questão 07) As glicogenoses são alterações no armazenamento de glicogênio. A Doença de Von Gierke é a mais
comum delas, sendo caracterizada pela deficiência na enzima Glicose-6-fosfatase. Dentre as complicações mais
comuns, destacam-se a hipoglicemia, acidemia lática e a hiperuricemia.
Com base no descrito acima, EXPLIQUE cada uma das condições apresentadas pelo paciente portador de Von Gierke:

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Questão 08) Os triglicerídeos são usados no organismo, principalmente para fornecer energia para os diferentes
processos metabólicos, função que compartilham, quase igualmente, com os carboidratos. Sobre o metabolismo dos
triglicérides marque a ALTERNATIVA CORRETA:

a) A síntese de ácidos graxos é regulada por modulação da atividade da enzima acetil-CoA carboxilase, primeira enzima
dessa via metabólica, que é estimulada pela epinefrina e norepinefrina.

b) Os triglicerídeos aparecem em grandes quantidades no fígado em condições nas quais as gorduras, em vez dos
carboidratos, estão sendo utilizadas como fonte de energia, como no diabetes tipo 1 e na inanição.

c) A formação de corpos catônicos pode ocorrer quando o organismo tem uma baixa oferta de lipídeos e uma alta
oferta de carboidratos.

d) São lipolíticos os hormônios cortisol, tireoidianos, insulina e fatores de crescimento semelhante à insulina.

Questão 09) Vitória, 9 anos, apresenta-se ao pediatra levada pelos pais com história de perda de peso (4 Kg), poliúria,
polidipsia, desânimo, polifagia. Os sintomas surgiram há 3 semanas, após sua festa de aniversário. Ao exame
encontrava-se desidratava (3+/4+), taquipnéica, sonolenta, com hálito cetônico. FC: 120bpm glicemia capilar:
389mg/dl

Baseando-se no quadro clínico descrito, marque a ALTERNATIVA INCORRETA:

a) Trata-se d um caso de Diabetes Mellitus tipo 1 devido a faixa etária da criança e aos sintomas clássicos de
insulinopenia.

b) O emagrecimento ocorre devido à utilização dos lipídeos como fonte de energia e depleção de proteínas.

c) No caso em questão há uma glicogenólise franca, com aumento dos estoques de glicogênio hepático e muscular.

d) A poliúria é causada pela perda de glicose na urina levando a diurese osmótica e reduzindo a reabsorção tubular de
líquidos, além da desidratação a nível celular.
Questão 10) Recentemente, a Biotina vem sendo utilizada como suplemento alimentar. Devido ao baixo controle por
parte das agências regulatórias, seu consumo aumenta a cada ano, ainda que os efeitos de uma superdosagem a longo
prazo não estejam bem definidos. Analise as assertivas abaixo e marque a alternativa CORRETA:

I. Ingerida juntamente com frutas, em preparações como sucos e shakes, a Biotina promove e fosforilação da frutose
em frutose-1-fosfato. Essa, por sua vez, é convertida em frutose-1,6-bifosfato, que segue para a via da glicólise. Dessa
forma, há um suprimento energético da célula durante os períodos de exercício físico, sem que o indivíduo precise
fazer uso de grandes porções de carboidratos no período pré-treino.

II. A Biotina liga-se covalentemente à piruvato-carboxilase, levando à formação de Oxaloacetato na mitocôndria de

células hepáticas e renais. O Oxaloacetato, por sua vez é convertido em Fosfoenolpiruvato, onde segue para a via da
gliconeogênese.

III. A deficiência de Biotina afeta a gliconeogênese, causando hipoglicemia, falência hepática e frutosúria, caso a
quantidade de frutose (e, portanto de sacarose) não seja limitada. O indivíduo pode apresentar ainda altos níveis de
VLDL, uma vez que o excesso de frutose pode ser desviado para a via dos ácidos graxos.

a) Apenas a afirmativa I está correta b) Apenas a afirmativa II está correta

c) Apenas a afirmativa III está correta d) As afirmativas II e III estão corretas

Questão 11) João, 60 anos, sexo masculino, etilista crônico, procura atendimento queixando desconforto abdominal e
fadiga. Suspeitando de uma pancreatite, o médico solicita exames de imagem, que revelam microcalcificações
pancreáticas (sugerindo pancreatite crônica), além de uma moderada esteatose hepática. O mecanismo que melhor
descreve o quadro de esteatose é:

a) O excesso de NADH produzido em fase do consumo de NAD+ inibe o ciclo de Krebs, fazendo com que haja um
acúmulo de Acetil CoA, que em excesso ativa a acetil-CoA-carboxilase, ocasionando a síntese de ácido graxo.

b) O etanol eleva os níveis de radicais livres via CYP2E1, aumentando o stress oxidativo e assim favorecendo a lesão do
hepatócito.

c) O etanol estimula a Ácido graxo-sintase e consequentemente uma hiperprodução de lipoproteínas, especialmente a

LDL, que se deposita nos hepatócitos.

d) O etanol estimula a HMG-CoA-redutase, que aumenta a síntese de triacilgliceróis e ácidos graxos, a cadeia longa.
Ambos depositam no fígado, causando a esteatose.

Questão 12) Maria, 18 anos, modelo, adotou uma dieta bastante restritiva com a finalidade de emagrecer e assim
ganhar um concurso de beleza. Sem conseguir perder os quilos indesejados, uma semana antes da competição, a
jovem decide se abster de qualquer tipo de alimento. Minutos antes de entrar na passarela, Maria desmaia e é levada
ao hospital. Seus exames demonstram glicemia de 48mg/dL e cetonemia positiva. A respeito do quadro da jovem,
pode-se afirmar:

I. A cetonemia é decorrente da conversão de Acetil-CoA em corpos cetônicos. Esse processo leva à liberação de uma
coenzima A, que entra na via da Beta-oxidação.

II. Os corpos cetônicos são convertidos a malato, entram na via do ácido cítrico e são utilizados pelo hepatócito para
produzir energia nos momentos de jejum.

III. No estado de jejum, há uma elevação do consumo de oxaloacetato, o que inibe o ciclo de Krebs e redireciona
Acetil-CoA para a produção de acetoacetato e B-hidroxibutirato.
a) Somente a afirmativa I está correta

b) As afirmativas I e II estão corretas

c) As afirmativas I e III estão corretas

d) Todas as afirmativas estão corretas

Questão 13) Um recém nascido apresentou baixo peso ao nascer, acidose lática, hiperamonemia, dimorfismo facial
característico (cabeça estreita, ponte nasal larga), sendo diagnosticado com deficiência de piruvato desidrogenase. A
respeito do caso exposto, pode-se afirmar:

a) O paciente provavelmente apresentará uma deficiência na via de degradação de ácidos graxos.

b) A administração de tiamina reduz a concentração sérica de lactato e melhora os sintomas neurológicos.

c) O recém-nascido deve evitar uma dieta cetogênica, para que não haja agravamento dos sintomas.

d) A concentração sérica de alanina do recém-nascido estará, provavelmente, abaixo do normal.

Questão 14) Os aminoácidos são absorvidos e transportados até o fígado, principal órgão envolvido no catabolismo
desses macronutrientes. A despeito do catabolismo de aminoácidos, todas as alternativas estão corretas, EXCETO:

a) Na degradação da cadeia carbônica dos aminoácidos ocorre a formação de acetil-CoA, piruvato e intermediários do
ciclo de Krebs, como a-cetoglutarato, oxaloacetato, fumarato e succinil-CoA.

b) A oxidação dos aminoácidos ocorre durante a renovação das proteínas teciduais, ingestão de uma dieta
hiperproteica, jejum prolongado e no Diabetes Mellitus não controlado.

c) As reações de transaminação são catalisadas pelas enzimas aminotransferases que necessitam da presença do
cofator tiamina pirofosfato.

d) A alanina transporta a amônia e o esqueleto carbônico do piruvato do músculo esquelético até o fígado, onde a
amônia se transforma em ureia e o piruvato, pela gliconeogênese, forma glicose para o músculo.

Questão 15) As vitaminas são hidro ou lipossolúveis. As deficiências das vitaminas lipossolúveis são uma característica
das doenças disabsortivas, como por exemplo, insuficiência pancreática. Já as deficiências de vitaminas hidrossolúveis
são secundárias a uma ingestão inadequada, com exceção da cobalamina. Sobre as vitaminas hidrossolúveis assinale a
alternativa CORRETA:

a) A vitamina B6 também denominada cobalamina quando deficiente pode causar o beribéri, a encefalopatia de
Wernicke, insuficiência cardíaca, dentre outras doenças.

b) A vitamina B12 quando deficiente por carência de fator intrínseco pode levar a convulsões e polineuropatias,
mielopatias e encefalopatias.

c) A vitamina B1 também denominada piridoxina quando deficiente pode levar a convulsões e polineuropatias do
sensório e motoras.

d) A vitamina B2 também denominada niacina quando deficiente pode causar queilose, estomatite angular e
depressão.
Questão 16) O escorbuto, uma doença comum nas longas viagens marítimas nos séculos passados, caracteriza-se por
hemorragias nas mucosas, sob a pele e nas articulações. Seu aparecimento é decorrente da falta de vitamina:

a) C b) A c) D d) K

Questão 17) O colesterol é encontrado na dieta de todos os indivíduos e pode ser absorvido lentamente pelo trato
gastrointestinal. É altamente lipossolúvel, sendo capaz de formar ésteres com ácidos graxos. Sobre o colesterol
assinale a afirmativa CORRETA:

a) O colesterol absorvido diariamente do trato gastrointestinal é denominado colesterol endógeno e uma quantidade
ainda maior é sintetizada nas células do organismo, sendo conhecido como colesterol exógeno.

b) Praticamente todo colesterol exógeno que circula nas lipoproteínas do plasma é formado pelo fígado. Todavia, toda
as outras células do organismo sintetizam pelo menos algum colesterol.

c) A estrutura básica do colesterol consiste num núcleo esterol, inteiramente sintetizado a partir de uma única
molécula de acetil-CoA. Por sua vez, o núcleo esterol pode ser modificado por várias cadeias laterais para formar:
colesterol, hormônios esteroides, dentre outros.

d) O aumento na quantidade diária de colesterol ingerido eleva ligeiramente suas concentrações plasmáticas. A
concentração crescente de colesterol inibe a HMG Coa-redutase gerando feedback para evitar aumento excessivo da
concentração plasmática do colesterol.

 GABARITO DA 69:
4. C 5. B 8. B 9. C 10. D 11. A
12. C 13. B 14. NULA 15. B 16. A 17. D

1) A) R.: A via metabólica envolvida no ganho de peso é a síntese de ácido graxo, com acúmulo de triacilglicerol
formando a gordura que se acumulará. Uma dieta hipercalórica provocará o acúmulo de Acetil-CoA formado a partir
do piruvato devido uma alta na glicólise. O Acetil-CoA servirá a síntese de ácido graxo, sendo catalizado pelo Acetil-
CoA carboxilase que converte Acetil-CoA em Malonil-CoA, que passará por uma série de reações chegado a formação
do triacilglicerol, a Acetil-CoA carboxilase é ativo desfosforilado. É ativado por citrato e requer CO2 e ATP para seu
funcionamento, além de ser indicado pelo seu produto Acil-CoA. Quando há uma grande disponibilidade de
combustível com acúmulo de Acetil-CoA, ocorrerá a síntese de ácido graxo e formação de triacilglicerol, ou seja
gordura.

B) R.: A obesidade compõe a síndrome metabólica X, consistindo em um grave problema de saúde pública. Dentre as
manifestações clínicas, pode levar a resistência insulínica, exigindo uma produção maior da insulina pela células B
pancreáticas e pode ou não estar associado ao diabetes tipo 2, uma vez que esse requer a disjunção das células B.
Ainda existe o risco de aterosclerose que é o depósito de colesterol nos vasos provocando o enrijecimento desse.
Outros riscos envolvem a hipertensão e a dislipidemia. Assim, a obesidade é contrário à homeostase corporal.

C) R.: Lipoproteínas são macromoléculas compostas por triacilgliceróis, proteínas, fosfolipídeos, ésteres de colesterol e
colesterol. São importantes na solubilidade e transporte de lipídeos, tornando-os disponíveis para o uso dos tecidos.
São classificados quanto ao tamanho, densidade, composição e local de produção, sendo elas: quilomicra (Q),
lipoproteína de densidade muito baixa (ULDL), lipoproteína de densidade média (LDL), lipoproteína de alta densidade
(HDL). Os Q possuem mais teor de triacilglicerol, tem como apolipoproteínas a Apo C-II, Apo E, Apo B-48. ULDL
possuem os apoC-II, apo E e apoB-100. As CDL apoB-100 e apo E. As HDL possuem os apo C-II, apoA, E. São
fundamentais no transporte de triacilgliceróis, ésteres de colesterol e colesterol.
2) A) R.: O paciente apresenta quadro clínico do diabetes metitos tipo 2, caracterizado pela disfunção das células B
pancreáticas na síntese de insulina. A síndrome metabólica X composta principalmente por obesidade, hipertensão, é
um estágio ligeiramente anterior ao desencadeamento das manifestações clínicas do diabetes tipo 2, como: poliuria,
polidipsina e mais (você não falou, porque acho que também não entendeu), o polifagia, assim como neuropatia
periférica e (Não sei a última) em um estágio mais avançado de fisiopatogenia, presentes no caso clínico de José. Seu
diabetes não está controlado e a disfunção insulínica não é recente, tendo em vista as manifestações clínicas
apresentadas. A disfunção das células B na diabetes tipo 2 ocorre gradualmente, e é intensificada impulsionada por
hábitos de vida relacionados à alimentação e prática de atividade física. A obesidade também possui associação
quanto a resistência insulínica manifestada também no diabetes tipo 2. A insuficiência de insulina afeta vias
metabólicas como a glicólise, interferindo na homeostase e metabolismo energético.

B) R.: - Hipertensão

- Diabetes

- Neuropatia Periférica

3) R.: O alcoolismo pode impactar a saúde pública, tendo como consequências: gasto de recurso público e privado;
impactos negativos no relacionamento familiar e com a comunidade e impactos no trabalho/profissão.

I) Impactos negativos no relacionamento familiar: o consumo crônico de álcool afeta o julgamento crítico do indivíduo,
manifestando ações como violência, descaso, falta de compromisso e respeito, deteriorando as relações de
convivência

II) Gasto de dinheiro público e privado com saúde: o consumo etílico (...) homeostase fisiológica do organismo,
podendo manifestar por exemplo (...) de hipoglicemia grave e esteatose hepática (fígado gorduroso). O tratamento
(...) manifestações exige gasto de recurso com a saúde. Além disso, o tratamento (...) a dependência etílica, por si só,
já exige recursos e custos com a saúde (...) como o investimento na compra do produto.

III) Impactos no trabalho/profissão: a dependência ao álcool , considerando os sintomas clínicos manifestados,

impacta o rendimento e o comprometimento do indivíduo com o seu trabalho, afetando a empregabilidade. Assim, o
consumo etílico crônico traz consequências negativas para a sociedade, família e emprego.

6) R.: Na fosforilação oxidativa ocorre a formação de ATP a partir do ATP-sintase, dotado de um domínio F0 e F1 na
membrana interna da matriz mitocondrial. Existe um fluxo coordenado de entrada de H+ no espaço intermembrana
gerando um gradiente elétrico e de pH. O retorno dos H+ pelo ATP-sintase promove a liberação de ATP. A ingestão de
aspirina em excesso, faz com que esse fármaco funcione como desacoplador membranar, aumentando a
permeabilidade dos H+ pela membrana, devido a alterações na membrana. Assim não existe um gradiente elétrico e a
ATP-sintase não coordena a formação de ATP. Ocorrerá a liberação descontrolada de calor, resultando em febre,
desconforto respiratório, devido a interferência do fármaco na fosforilação oxidativa, uma vez que a aspirina age como
um desacoplador.

7) *Hipoglicemia: A glicose-6-fosfatase cataliza a reação da glicose-6-fosfato em glicose, etapa da glicogenólise. A

deficiência dessa enzima resultará em não disponibilização da glicose via glicogenólise, em estado em que a glicose da
dieta não for suficiente, a deficiência da glicose-6-fosfatase resultará em hipoglicemia que o estoque de glicogênio não
(Falta um pedaço)

*Acidose Lática: A deficiência da glicose-6-fosfatase proporciona um acúmulo de glicose-6-fosfato que via glicólise
formará piruvato que será convertido em lactato pelo lactato desidrogenose. O lactato se acumulará em acidose lática.

*Hiperuricemia: Como ocorreu o acúmulo de lactato, esse compete como urato nos glomérulos renais. Assim afeta a
função renal e o acúmulo de ácido úrico que resultará em hiperuricemia. O urato pode formar cristais e se depositar
nas articulações.
PROVA FUNORTE
Questão 01:
Em um treinamento de corrida, o preparador físico pede para que seu atleta realize 50 minutos de corrida de baixa
intensidade. Nessa situação, a captação e a oxidação da glicose sanguínea aumentam com a intensidade do exercício.
Normalmente a glicemia mantém-se “estacionária”.
Analisando o tempo do treino, qual das seguintes respostas poderia contribuir para atender as demandas aumentadas
de energia durante o exercício?
(A) Síntese de glicogênio hepático estimulada pela ação do glucagon.
(B) Inibição da gliconeogênese pelo cortisol.
(C) Estímulo da liberação de insulina induzida pela noradrenalina.
(D) Glicogenólise hepática estimulada pela adrenalina.

Questão 02:
F. C. P., 39 anos, sexo masculino. Procurou um cardiologista, pois ao realizar os exames de rotina, apresentou níveis
elevados de triglicérides (270 mg/dL). Refere ter boa saúde, nega tabagismo e etilismo, mas é sedentário. O
recordatório alimentar revelou alta ingestão de carboidratos de absorção rápida. Ao exame físico, chama atenção a
circunferência abdominal de 104 cm. Peso 83,6 Kg, altura 1,78m, IMC 26, 38. O restante do exame físico não
apresentou alterações.
ANALISE as afirmativas a seguir.
I. O hábito alimentar desse paciente pode levar à obesidade porque eleva a atividade da acetil-CoA carboxilase.
II. Para estimular a utilização desses triglicerídeos, deve-se eliminar a ingestão dos mesmos.
III. A maior parte dos triglicerídeos ingeridos na alimentação é absorvida pela veia porta, que os conduz diretamente
até o tecido adiposo para serem armazenados.
É CORRETO apenas o que se afirma em:
(A) I.
(B) II.
(C) I e II.
(D) III.

Questão 03:
P. H. T., 38 anos, do sexo masculino, alcoolista crônico, após uma festa que bebeu muito e passou mal, foi levado ao
hospital pelos familiares apresentando confusão mental e desorientação. Após os exames, constatou-se um quadro de
acidose lática. Iniciou-se imediatamente a terapêutica com tiamina.
Esses sintomas podem estar relacionados à deficiência energética cerebral pelo fato de a tiamina ser um cofator das
enzimas:
(A) piruvato carboxilase e complexo alfa-cetoglutarato.
(B) transcetolase e piruvato cinase.
(C) complexo piruvato desidrogenase e piruvato carboxilase.
(D) complexo piruvato desidrogenase e alfa-cetoglutarato desidrogenase.

Questão 04:
Um determinado medicamento de nome Orlistat (Xenical®), lançado no mercado, passou a ser a nova esperança de
pessoas obesas, uma vez que reduz a digestão e a absorção de gorduras.
Como efeito colateral, os usuários deste medicamento poderão apresentar:
I. fezes oleosas e deficiência de vitaminas lipossolúveis, tais como A, D, E e K.
II. fezes oleosas e deficiência de ácidos graxos essenciais como linoleico e linolênico.
III. Digestão inadequada de lipídeos por inibição parcial da atividade da lipase pancreática.
IV. Fezes aquosas e deficiência de vitaminas hidrossolúveis.
É CORRETO apenas o que se afirma em:
(A) I e II.
(B) I, II e III.
(C) I, III e IV.
(D) I e III.

Questão 05:
E. N. M., sexo masculino, foi internado com sintomas de anemia severa. O início desses sintomas ocorreu dois dias
após a terapia com uma sulfa. Exames laboratoriais indicaram hemoglobina 8,5 g/dL, juntamente com uma razão
[NADPH/NADP*] muito baixa.
O problema no caso acima é decorrente da deficiência da(s) enzima(s):
(A) transcetolase e transaldolase.
(B) lactato desidrogenase.
(C) glicose 6-fosfato desidrogenase.
(D) da lançadeira α-glicerolfosfato desidrogenase.

Questão 06:
J.H.F., 29 anos, solteira, farmacêutica. Apresenta dificuldades no trabalho (ambienta competitivo e tenso) pelo fato de
ser obesa. A fim de superar tais dificuldades, manter-se em condições de exercer seu trabalho e coordenar os
funcionários sob sua responsabilidade, tomou a iniciativa de perder peso e procurou um nutricionista. Na consulta
revelou que ingere refrigerante diariamente e não consegue ficar sem comer doces após o almoço.
São feitas as seguintes afirmativas em relação a esse estado nutricional:
I. Em células hepáticas, a desfosforilação da PFK2/FBPase aumenta a sua atividade de fosfatase favorecendo o
aumento da frutose 2,6 bifosfato.
II. A glicogênio sintase do fígado é ativada por concentrações elevadas de glicose-6-fosfato para favorecer a formação
do glicogênio.
III. Níveis elevados de citrato e ATP indicam riqueza energética; esses substratos inibem a glicólise no fígado para
direcionar a glicose-6-fosfato para formação de NADPH.
IV. A razão insulina/glucagon elevada disponibiliza glicerol-3-fosfato no tecido adiposo para a síntese de triacilgliceróis.

É CORRETO somente o que se afirma em:

(A) II, III e IV.
(B) I, II e IV.
(C) I e II.
(D) II e III.

Questão 07:
Os profissionais da saúde devem estar constantemente se informando sobre os problemas de saúde que atingem a
população. Para isso, a leitura tanto de textos científicos, como o artigo “Obesidade uma perspectiva plural (2010)” e
também de manuais criados pelo Ministério da Saúde, como o “Manual de orientação aos consumidores: educação
para o consumo saudável (2008)” são fontes úteis de informação confiável.
Baseando-se na literatura citada, qual a informação o médico poderia passar aos ouvintes ao ministrar uma palestra?
(A) O obeso não tem culpa por estar nessa situação, pois o fator genético é mais importante do que os hábitos
alimentares para causar excesso de peso.
(B) O consumo de gorduras saturadas deve ser quase nulo porque esse tipo de gordura é encontrado somente em
alimentos processados e um baixo consumo já aumenta bastante o risco de obesidade.
(C) O consumo de gordura trans, encontrada em gorduras vegetais hidrogenadas, deve ser muito reduzido, já que o
corpo humano não necessita desse tipo de gordura para manter seu metabolismo.
(D) A obesidade tornou-se um problema de saúde pública, já que mais de 50% da população brasileira encontra-se
com IMC acima de 30, que é um dos critérios para diagnosticar obesidade.

Questão 08:
Foi coletado um fragmento de tecido hepático de uma criança letárgica e sonolenta que apresentava episódios
frequentes de hipoglicemia de jejum. Os níveis de glicose no sangue dessa criança eram normais somente no começo
de um jejum, mas à medida que o jejum se prolongava esses níveis caíam muito. No exame foram encontradas
concentrações altas de alanina, piruvato e cetonas. Concentrações de gliceraldeído-3 fosfato e diidroxiacetona fosfato
também se elevaram. A criança foi diagnosticada com uma alteração metabólica.
EXPLIQUE a alteração metabólica com base nos achados.

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Questão 09:
Paciente R.C.V., 17 anos, começou a apresentar episódios de distensão abdominal, flatulência e cólicas abdominais.
Suspeitando de intolerância a lactose, o médico gastroenterolosgista que assistia o paciente solicitou teste de
tolerância a lactose. O fundamento do teste se baseia na dosagem da glicemia antes e depois da ingestão de uma
quantidade fixa de lactose.
Resultado do Exame do paciente:

Teste de Tolerância a Lactose – Dosagem Basal

Método: COLORÍMETRO ENZIMÁTICO
Material: SANGUE

Resultado: 85 mg/dL

Teste de Tolerância a Lactose – Dosagem 30 minutos

Método: COLORÍMETRO ENZIMÁTICO
Material: SANGUE

Resultado: 115 mg/dL

Teste de Tolerância a Lactose – Dosagem 60 minutos

Método: COLORÍMETRO ENZIMÁTICO
Material: SANGUE

Resultado: 111 mg/dL

Elevação de valores de glicemia menos que 20 mg/dL nos tempos de 30 e 60 minutos em relação a dosagem
acompanhada de sintomatologia clínica, sugere intolerância a lactose.
ANALISE a situação e responda se o paciente apresenta intolerância a lactose, JUSTIFICANDO
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Gabarito prova da FUNORTE

01) D 02) A 03) D 04) B
05) C 06) marcou D, errou 07) marcou D, errou

8) R.: Como no início de um jejum os níveis de glicose no sangue da criança eram normais, a via glicolítica ocorreu
normalmente. Porém, a deficiência da enzima glicose-6 fosfatase impedia que a gliconeogênese ocorresse, gerando
pois o acúmulo dos produtos da glicólise: piruvato e advindos do piruvato, incluindo a alanina. O acúmulo de
gliceraldeído-3-fosfato e diidroxiacetona fosfato é devido à presença de tal enzima ser posterior as suas formações no
processo de gliconeogênese.

9) R.: O paciente não apresenta intolerância à lactose, visto que a diferença entre os valores de glicemia nos tempos
de 30 e 60 minutos em relação à dosagem basal foi maior que 20 mg/dL, mesmo que o quadro tenha sido
acompanhado de sintomatologia clínica e uma possível deficiência da lactase.

Prova 3
01) Os lipídeos biologicamente importantes são ácidos graxos e seus derivados, as gorduras neutras (triglicerídeos), os
fosfolipídeos e compostos correlatos e os esteróides.
Descreva as fontes de ácidos graxos, seu destino metabólico e os principais fatores que regulam os seus níveis.
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02- Um dos objetivos da nutrição é estabelecer os tipos e quantidades de alimentos que promovem a saúde e o bem
estar. Contudo, certas substâncias são constituintes essenciais de qualquer dieta humana. Comente:
Quais são os parâmetros de uma dieta saudável para uma pessoa clinicamente sadia?

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03- Acreditando em uma alimentação saudável, responda as seguintes questões:

a) Qual a importância das gorduras saturadas e insaturadas na dieta?

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b) Qual é o valor da alimentação rica em fibras?

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c) Qual é a influência de uma dieta hiperprotéica para o organismo?

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d) Qual é o resultado de uma dieta rica em carboidratos?

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04- Os hábitos alimentares têm sido atribuídos a um processo amplo da vida em sociedade recebendo influências das
várias partes da estrutura social; ou seja; relacionados com as sansões religiosas, como o controle social, aos atos de
purificação ritual, demonstrando que as preferências ou gostos individuais podem estar assentadas em referências à
crenças e práticas culturais. A eliminação ou inclusão de certos tipos de alimentos na dieta pode ser por razões tanto
nutritivas quanto de ordem culturais. As classificações dos alimentos em diversas categorias expressam o papel do
alimento nos diversos grupos sociais.
Faça uma análise do texto demonstrando de que maneira os hábitos culturais influenciam a formação dos hábitos
alimentares.

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05- Uma criança de dois anos de idade foi levada ao hospital. Sua mãe informou que ela vomitava frequentemente,
especialmente após as refeições. O peso da criança e o seu desenvolvimento físico eram abaixo do normal. Seus
cabelos, embora escuros, continham porções de cabelos "claros". Uma amostra da urina tratada com cloreto férrico
(FeCl3) apresentou cor verde característica da presença de fenilpiruvato. A análise quantitativa de amostras de urina
apresentou os resultados mostrados na tabela abaixo:

Substância Concentração na urina

Paciente (Mm) Normal (Mm)
Fenilalanina 7,0 0,01
Fenilpiruvato 4,8 0,00

Qual enzima está deficiente? Proponha um tratamento para esta condição.

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b) Por que a fenilalanina aparece na urina em grandes quantidades?

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c) Por que o cabelo da criança apresenta mechas “claras”?

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06- Trace um perfil dos dois tipos mais comuns de diabetes: diabetes tipo I (insulino-dependente) e diabetes tipo II
(não-insulino-dependente) quanto a:
a) causa

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b) principais alterações metabólicas

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c) formação de corpos cetônicos

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d) utilização de insulina e hipoglicemiantes orais

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07- O nível de qualidade de vida a que uma pessoa está submetida, as condições ambientais em que vive e,
consequentemente, a inserção do seu corpo, são algumas das características determinantes do estado de saúde em
que ela se encontra. Nesse sentido o corpo passa a ser indagado como uma totalidade dinâmica e integrada na
complexidade social que o cerca. Aspectos singulares da transição nutricional (mudanças da estrutura da dieta) e o
declínio progressivo da prática da atividade física, ocorrida neste século são encontradas em vários países, inclusive no
Brasil. Entretanto elementos comuns convergem para uma dieta rica em gorduras (particularmente de origem animal),
massas, açúcar e alimentos industrializados com reduzido teor de fibras – frequentemente denominada “dieta
ocidental”. Essas mudanças levam a uma alteração na composição corporal em particular o aumento da incidência de
obesidade.
a) A partir da leitura, explique porque estão ocorrendo mudanças nos hábitos alimentares e diminuição da realização
de atividade física.

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b) Quais são as alterações metabólicas que ocorrem no organismo levando ao aumento do número de pessoas
obesas?

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08- A pancreatite crônica tem como sua principal causa o alcoolismo crônico no mundo ocidental. A fisiopatologia
desta doença se baseia no aumento da viscosidade do suco pancreático pela hipertrigliceridemia (pelo efeito tóxico do
álcool na papila de Vater).
Explique o motivo da hipertrigliceridemia no alcoolismo crônico.

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09- Explique ao nível do metabolismo celular, porque após uma libação alcoólica (ingestão exagerada de álcool) é
comum utilizar a soroterapia (soro glicosado isotônico, soro fisiológico e soro glicosado hipertônico) no paciente.

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10- Pacientes submetidos às cirurgias bariátricas, principalmente aquelas baseadas no princípio desabsortivo, onde
grande área do intestino delgado é excluída do trânsito alimentar evoluem no pós-operatório tardio com carências
alimentares que invariavelmente necessitam ser supridas ao longo de suas vidas.
Explique a importância do intestino delgado na digestão e absorção dos nutrientes.

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GABARITO PROVA 3
2) R.: A dieta saudável consiste na ingestão de alimentos energéticos (carboidratos e lipídeos), plásticos (proteínas e
sais minerais) e reguladores (vitaminas, água, eletrólitos e alguns sais minerais) em concentração apropriada. Para
tanto, a alimentação deve ser bem diversificada e obedecer alguns parâmetros:
- Recomenda-se que 65% do aporte calórico diário seja de carboidratos dando preferência aos carboidratos complexos
(amido, por exemplo), em relação aos carboidratos simples (glicose, frutose e sacarose). A ingestão de fibras deve ser
de 25 a 35 gramas por dia;
- Os lipídeos devem responder por cerca de 25% do suprimento energético diário. O colesterol e as gorduras saturadas
devem ser ingeridos com cautela, (ilegível) que os óleos insaturados e poliinsaturados devem fornecer as maiores
taxas de lipídeos nas refeições;
- O consumo de proteínas deve suprir cerca de 15% do aporte calórico diário. Prioriza-se o consumo de proteínas
completas, já que elas são as principais fontes de aminoácidos essenciais.

4) R.: A cultura é um conjunto de normas que orienta a conduta, os hábitos, crenças e valores de um grupo social. Sua
influência sob o pensamento e ação dos indivíduos é significativa. Isso pode ser percebido claramente nos hábitos
alimentares. A função do alimento, muitas vezes, não é apenas promover a sociedade, ele também pode ter um valor
simbólico, revelando a veneração ou respeito a um Deus, a negação de valores ou coisas consideradas proibidas.
Assim, os hábitos culturais, nos quais se enquadram as crenças religiosas, delimitam vários comportamentos, inclusive
os alimentares, e se assentam num conjunto de normas que devem ser seguidas para que se possa enquadrar em um
determinado grupo social. Partindo desse pressuposto, (ilegível) a divisão entre alimentos (ilegível), a lógica de rituais
e crenças muitas vezes considerando estranho tudo isso está inserido dentro de uma lógica compartilhada com
pessoas de uma (ilegível) cultura.

06) R.: a) Diabetes tipo I é causada pela ausência total na produção de insulina pelas células B do pâncreas, seja por
processo idiopático ou auto-imune. Diabetes tipo II é causada por deficiência relativa na produção de insulina pelo
pâncreas e por resistência à ação da insulina nos tecidos insulino-dependentes.
b) A ausência total de insulina no diabetes tipo I ocasiona a degradação de macromoléculas (glicogênio, proteínas e
lipídios) através dos processos de glicoganólise, proteólise, e lipólise. Há também a formação de glicose a partir de
aminoácidos, lactato, piruvato e glicerol (gliconeogêse) e de corpos cetônicos (cetogênese). No diabetes tipo II, ocorre
o processo de gliconeogêse, porém a presença relativa de insulina impede a proteólise, (ilegível), pólise e cetogênese
excessivas.
c) A formação de corpos cetônicos é observada principalmente no diabetes tipo I. Isso ocorre porque a ausência de
insulina leva a uma lipólise excessiva e o excesso de acetil-CoA, proveniente da oxidação de ácidos graxos é vertido em
corpos cetônicos. No diabetes tipo II a presença relativa da insulina é suficiente para impedir uma produção excessiva
de corpos cetônicos.
d) A utilização de insulina no diabetes tipo I estimula a captação de insulina pelos tecidos insulino-dependentes
(músculos e tecido adiposo, principalmente) e o uso do hipogligemiantes reduz a hiperglicemia. A insulina no diabetes
tipo II, pode auxiliar a superar a resistência à insulina nos tecidos insulino-dependentes.

07) R.: A principal alteração metabólica é a formação aumenta de lipídeos. Nesse caso, a ingestão de energia através
dos alimentos é maior que o consumo do organismo. Com isso, esses alimentos, principalmente os carboidratos, não
convertidos em ácidos graxos (lipogênese) que são armazenados no tecido adiposo. O aumento do tecido adiposo leva
à obesidade.

08) R.: Devido a uma dieta inadequada e aos efeitos metabólicos do álcool, o alcoólatra apresenta um quadro de
hipoglicemia. Para sanar essa situação o organismo estimula a mobilização de lipídios que serão utilizados,
juntamente com o piruvato e lactato, na síntese de glicose (gliconeogênese). Entretanto o álcool impede a realização
da gliconeogênese, levando ao acúmulo de ácidos graxos e glicerol. Estes --------- triglicerídeos, cujo excesso causa
hipertrigliceridemia. Esse quadro descrito ocorre no alcoolismo crônico no qual o efeito do álcool no metabolismo de
carboidratos, lipídios e proteínas é muito acelerado.

10) R : O intestino delgado é a região do trato gastrointestinal onde os processos de digestão e absorção são mais
intensos. A digestão de proteínas, lipídios e carboidratos ocorre principalmente no duodeno e jejuno proximal (duas
regiões do intestino delgado), nos quais há produção de enzimas digestivas ou desembocamento de secreções de
órgãos – como pâncreas e fígado – importantes na digestão. Assim, nesse local o nutriente sobre ação da bile, das
secreções pancreáticas e entéricas e acabam sendo quebrados em suas unidades constituintes. Também no intestino
delgado (no duodeno e jejuno proximal), as unidades das macromoléculas (aminoácidos e oligopeptídeos proteicos;
monossacarídeos dos carboidratos; ácidos graxos e glicerol dos lipídeos) são absorvidos em grandes quantidades.
Prova 4
01) Nos primeiros estágios da biossíntese do colesterol o passo limitante da velocidade é a conversão do B-hidroxi-B-
metilglutaril-CoA (HMG-CoA) em mevalonato catalisado pela HMG-CoA redutase. O fígado de um animal em jejum tem
a atividade dessa redutase diminuída. Quando o fluxo dessa reação diminui, qual o efeito sobre a formação dos corpos
cetônicos a partir do acetil-CoA? Como isso explica a cetose aumentada durante o jejum?

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02- Um indivíduo que ingeriu grandes quantidades de sacarose. A glicose e a frutose que exercem as necessidades
calóricas são transformadas em ácidos graxos (gorduras). Esta síntese de ácidos graxos consome acetil-CoA, ATP e
NADPH (NADH).
a) Como cada uma dessas substâncias é produzida a partir da glicose?

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b) Como esses ácidos graxos são sintetizados a partir da glicose no fígado?

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03- Quais as diferenças enzimáticas entre fígado, músculo e cérebro que explicam a utilização de diferentes substratos
energéticos?

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04- É sabido da existência de maior incidência de arteriosclerose e lesão de órgãos alvo por esta doença em diabéticos.
Explique o efeito da insulina (excesso e falta) sobre o metabolismo dos lipídeos.

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05- Analisando o metabolismo protéico hepático, explique porque os pacientes com insuficiência hepática podem
desenvolver um quadro sindrômico de encefalopatia, decorrente de uma sobrecarga proteica no trato
gastrointestinal:

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06- A alimentação tem um papel central na vida humana, tanto no sentido biológico quanto no sócio-cultural.
Responda: (VIDE QUESTÃO 4 DA PROVA ANTERIOR)
- Qual o papel da cultura na formação dos hábitos alimentares?

- Dê exemplos de crenças culturais relacionadas à alimentação.

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GABARITO PROVA 4
01) R.: O hormônio insulina potencializa a atuação da HMC-CoA-Redutase que atua na formação de colesterol. No
jejum, a síntese de insulina e a circulação dessa está diminuída e a secreção do hormônio glucagom é aumentada.
Dessa maneira, a produção de colesterol intracelular é inibida e a mobilização de gordura no tecido adiposo
estimulada, uma vez que a lipase lipoproteica é inibida (falta de insulina) e a lipase hormônio-sensível é estimulada
(glucagom). (ilegível) então, quebra de triglicerídeos no tecido adiposo e aumento do transporte de ácido graxo para o
fígado para degradação e fornecimento de energia. O ácido graxo no fígado é degradado e forma Acetil-CoA como
produto e o Acetil-CoA é substrato para a formação de corpos cetônicos. Na ausência de glicose, a única fonte de
energia de que o cérebro faz uso são os corpos cetônicos. O aumento do uso de ácido graxo no fígado leva, também, a
formação de colesterol cujo aumento no plasma faz com que a síntese intracelular seja inibida. O aumento da
presença de corpos cetônicos na circulação sanguínea é o que caracteriza a cetose (acetoacetato, B-hidroxibutirato).

03) R.: O fígado é um órgão que (ilegível) oxida ácidos graxos ou d-cetoácidos para produção de ATP. Ele cataboliza
(ilegível) a glicose, porque para ativar a glicose em glicose-6-fosfato na glicólise, utiliza a glicoquinase que possui um
alto Km em relação a hexoquinase dos tecidos extra-hepáticos, o que significa que possui (ilegível) atividade
contrapondo com o alto metabolismo desse órgão, (ilegível) de muita energia imediata para realizar (ilegível) funções.
Além disso, o fígado cataboliza corpos cetônicos devido à falta da enzima succinil-CoA acetoacetato (ilegível).
O fígado possui reserva de glicogênio, que é quebrado da fosforilase a própria para liberar glicose principalmente para
os tecidos extra-hepáticos, uma vez que é o único que possui a enzima Glicose-6-fosfatase.
O músculo é um tecido que utiliza preferencialmente glicose, já que possui hexoquinase e uma reserva de glicogênio,
que é convertido em glicose-6-fostafo pelo fosforilase-a. Como não possui glicose-6-fosfatase, permanece no interior
das células para ser oxidado e produzir energia para a atividade muscular. Quando há falta de glicose, passa também a
oxidar ácidos graxos e corpos cetônicos. Não possui as enzimas necessárias para promover a cetogênese como o
fígado.
Enquanto o cérebro é exatamente dependente de glicose para produção de ATP. Como não possui reserva de
glicogênio, um estado hipoglicêmico prolongado, passa a catalisar corpos cetônicos e não catalisa ácidos graxos de
cadeia média ou curta que no sangue estão ligados à albumina. Com isso, não conseguem atravessar a barreira
hematoencefálica, o que não acontece com os corpos cetônicos, que são ácidos graxos de cadeia curta e, por isso, são
solúveis no plasma, não necessitando de albumina para transportá-los.

04) R.: A presença de insulina na circulação faz com que a lipase lipoproteica seja ativa, o que promove a atuação de
tal enzima na retirada de triglicerídeos da VLDR para armazenamento no tecido adiposo. Concomitantemente a
insulina inibe a lipase hormônio-sensível que promove a quebra de triglicerídeos no tecido adiposo e libera ácido graxo
e glicerol para circulação. O excesso de insulina na circulação característica do diabete tipo II, permite que o excesso
de açúcar transformado em lipídeos no fígado seja transportado para armazenamento no tecido adiposo, uma vez que
a lipase lipoproteica é ativa. Para que o transporte de lipídeos ocorra, há síntese de VLDL e LDL pelo fígado, que, em
concentração aumentada na circulação, podem desencadear processo de arteriosclerose. No diabete tipo I há
resistência à insulina. A ausência de insulina no sangue característica do diabete tipo I (insulina dependente), permite
que a lipase hormônio-sensível atue, mobilizando a gordura de tecido adiposo e consequente aumento do transporte
de ácido graxo para o fígado. O diabete tipo I ocorre por deficiência na produção de insulina pelo pâncreas endócrino.

05) R.: Uma sobrecarga proteica hepática faz com que exista disponibilidade de quantidade elevada de aminoácidos na
circulação sanguínea. O excesso de aminoácidos presente é degradada pela atuação das aminotransferases que
transferem grupamento amina do aminoácido para o α-cetoglutarato com consequente formação α-cetoácido de
glutamato. Posteriormente, o glucanato passa por uma desidrogenição, catalisada pela glucanato desidrogenase, e a
partir disso NH4+ é formado. O metabolito NH4+, formado a partir da degradação dos aminoácidos, entra no ciclo da
ureia no fígado e reage com CO2, numa reação catalisada pelo carbanil fosfatase, formando carbanil fosfato que é um
dos compostos importantes do ciclo da ureia e consequentemente, provocar liperamonemia (excesso de NH4+). O
excesso do metabolito NH4+ faz com que o equilíbrio da reação de desidrogenução do glutamato seja deslocado no
sentido contrário, levando a um consumo de α-cetoglutarato.

GLUTAMATO + NAD+ + H20 ⇌α-CETOCLUTARATO + NADH + NH4+

*seta de cima maior que a de baixo//”excesso de NH4+”

Como o α-cetoglutarato é um intermediário do ciclo de Krebs, seu consumo por essa reação leva a um
comprometimento do fornecimento de energia para o cérebro, o que pode resultar no desenvolvimento do quadro
sindrômico de encefalopatia.
Prova 5
01- Sr. Antônio tem 40 anos e pela primeira vez foi ao médico fazer uma avaliação da saúde. No retorno após a
primeira consulta, o seu médico lhe explicava sobre os resultados dos exames: “Vejo Sr. Antônio o seu colesterol ruim
está alto...”.
Sr. Antônio saiu do consultório sem entender bem aquela história de colesterol bom e colesterol ruim.
- Conceitue colesterol e qual a sua importância no organismo.
- Explique de acordo com seus conhecimentos do metabolismo e funções das lipoproteínas, as expressões usadas pelo
médico.
- Qual a dieta recomendada para este indivíduo e por que?

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02- Sr. Colucci, imigrante da Itália, faz controle com o médico devido “Colesterol alto”. Na última consulta ficou
contrariado quando seu médico disse que as “gorduras do sangue estavam ainda mais elevadas:”;
- Mas doutor, não tenho ingerido nenhum tipo de alimento gorduroso, nem mesmo os queijos que tanto gosto, nos
últimos meses minha alimentação tem sido somente massas... “.
Como explicar a persistência dos níveis elevados de colesterol do Sr. Colucci?

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03- A insulina algumas vezes é descrita como “hormônio da abundância” e o glucagon como “hormônio da inanição”.
Discuta os efeitos fisiológicos destes hormônios e de suas interações.

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04- O sistema gastrointestinal é a porta de entrada de várias substâncias no corpo. Descreva a conversão das proteínas
dietéticas em aminoácidos e pequenos peptídeos no intestino.

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05- Geralmente se dá um prazo de 48 horas entre as partidas de futebol, período no qual o organismo consegue repor
suas reservas hepáticas de glocogênio.
a) Como se dá a síntese de glicogênio e quais as funções do glicogênio hepático e muscular.

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b) Quais os principais efeitos da adrenalina no metabolismo glicídico e lipídico.

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c) Como se dá a utilização metabólica dos ácidos graxos.

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d) O que são corpos cetônicos e sua importância no metabolismo.

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NÃO TEM GABARITO