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Paula Catunda
p.catunda@uol.com.br
2009
LIVROS
• DESENVOLVIMENTO PSICOLOGICO DA PRIMEIRA INFANCIA - Odette
Brunet e Irène Lézine - artes médicas 1981
• DIAGNÓSTICO DO DESENVOLVIMENTO - Gesell e Amatruda - Atheneu
• BAYLEY SCALES OF INFANT DEVELOPMENT - Nancy Bayley
ESCALAS
• Utilizadas para crianças com até 2 anos ou para pessoas com muita dificuldade, que
não realizam testes formais padronizados nem Stanford-Binet.
• Não é uma avaliação precisa como um teste padronizado.
• Objetivo não é quantitativo, mas qualitativo.
• Verificam a etapa de desenvolvimento em que a criança se encontra.
• Inicia-se sempre por uma anamnese.
• Os bebes podem ficar deitados, sobre um lençol sobre a mesa.
• Crianças podem ficar no colo da mãe.
GESSEL E AMATRUDA
• Chamam de comportamento todas as reações da criança, sejam reflexas, voluntárias,
espontâneas ou aprendidas (ex: piscar, tocar um objeto, girar a cabeça em direção a uma
voz etc).
• padrão comportamental: respostas definidas a uma situação específica. Considera os
padrões índices da maturidade e integridade do sistema nervoso do bebê.
GESELL E AMATRUDA
• Diagnóstico do desenvolvimento consiste na observação dos padrões
comportamentais e em sua avaliação através da comparação com padrões normais.
• Diagnóstico consiste em descobrir e especificar os desequilíbrios no comportamento
da criança.
GESELL E AMATRUDA
• Integra 5 campos para avaliar a maturidade do desenvolvimento: motor adaptativo,
motor grosseiro, motor delicado, linguagem e pessoal-social.
• A observação do comportamento implica em uma avaliação qualitativa e
quantitativa. Deve iniciar com um anamnese.
GESELL E AMATRUDA
• 1. Comportamento motor adaptativo: organização de estímulo, percepção de
relações, decomposição e reintegração de partes no todo. Considera o precursor da
inteligência, pois utiliza experiência prévia na solução de novos problemas. Inclui neste
item coordenação de olho e mãos.
GESELL E AMATRUDA
• 2. Comportamento motor grosseiro: reações posturais, equilibrio da cabeça,
sentar, ficar de pé, engatinhar, andar.
• 3. Comportamento motor delicado: uso de mãos e dedos na aproximação preensória
do objeto e nos gestos de pegá-lo e manipulá-lo.
GESELL E AMATRUDA
• 4. Comportamento da linguagem: engloba todas as formas visíveis e audíveis de
comunicação, seja através de expressões faciais, gestos, vocalização ou frases. Inclui
imitação e compreensão das comunicações de outras pessoas. As fases pré-verbais
preparam o caminho para as fases verbais.
GESELL E AMATRUDA
• 5.Comportamento pessoal-social: reações da criança à cultura social em que vive.
Por exemplo: alimentar-se, cooperação, receptividade ao treinamento e as convencões
sociais.
AVALIAÇÃO-GESELL
• Objetivos são desenvolvimentistas, neuromotores e sensoriais. Não há respostas
certas ou erradas, mas o exame diz o estado comportamental do bebê.
• Materiais: cubos, sinos, bola, pastilha de açucar, vidro, chocalho etc.
• mostra os estágios do desenvolvimento de 4 semanas até 72 meses (6anos).
AVALIAÇÃO-GESELL
• Aconselham a utilização de materiais numa sequência, que varia conforme a idade
da criança.
• Inicia-se com uma idade próxima a idade cronólógica da criança, mas pode-se
mudar para uma sequencia mais avançada ou anterior. Deve-se tentar manter a ordem
padrão dentro de cada sequência.
AVALIAÇÃO-GESELL
• Exemplo: ao examinar uma criança de 32 semanas utilizando a sequencia de 28
semanas e observa-se bom desempenho em cubos, pode-se introduzir uma nova situação
cubos e xícara.
• Há uma lógica para a ordem de apresentação dentro de cada sequência.
AVALIAÇÃO-GESELL
• Nos bebês os cubos são usados no início por serem atrativos universalmente. Testes
posturais são aplicados no final para reduzir efeito perturbador e dar a criança maior
liberdade de ação no berço ou chão.
• Tempo de aplicação é variável. O melhor tempo para utilizar cada material é aquele
que estimula e mantém o interesse da criança.
AVALIAÇÃO-GESELL
• Escolhe-se a tabela de desenvolvimento mais apropriada para registro. Sugere uma
anotação com sinais: +,++,+-,-.
• A maturidade se baseia na distribuição dos sinais. Pode haver uma irregularidade
numa área comportamental, dificultando a definição etária, podendo-se então colocar a
variação.
CUBOS - GESELL
• Maturidade de 18-36 meses: cubos são posicionados e pede-se que “faça alguma
coisa”. Observa-se. Depois o examindor pode começar uma torre, colocando um ou mais
cubos. Pedir para ela colocar mais um cubo e reforçar quando ela consegue.
TREM - GESELL
• 18-30 meses: trem – exemplifica com os cubos e pede para ela fazer um
• 24-36 meses: trem com chaminé - exemplifica o trem com um cubo sobre o da
extremidade e pede para fazer igual.
• 36-42 meses: ponte - contruir por trás de um obstáculo uma ponte com tres cubos e
pedir para fazer igual.
CUBOS - GESELL
• 30-36 meses: ponte/imitação - “vou lhe mostrar como se faz uma casinha: um
assim, um assim e outro assim. Olhe, tem uma parte de baixo, um andar em cima e uma
porta”. Apontar para os cubos e para a abertura. Pedir para fazer igual.
GESELL - QD
• A avaliação chega a um QD (quociente de desenvolvimento), que considera o início
e não o fim do diagnóstico.
• QD= idade maturacional/idade cronológica x100
• QD não é QI. Gesell e Amatruda falam que o Qi pode ser avaliado pelo trabalho de
Binet que criou uma escala que Stern e Terman converteram a idade mental em QI
GESELL E AMATRUDA
• Consideram que qualquer adaptação destes métodos em QI aos bebês é indesejável e
insatisfatória para o estudo dos processos de crescimento.
• Estão interessados no aspecto da inteligência que chamam de comportamento
adaptativo.
• Nunca tiveram intensão de igualar os itens para todas as idades.
GESELL E AMATRUDA
• Os resultados dos testes obtidos no 1o. e 2o. ano tem validade preditiva reduzida se
comparados com testes efetuados em idade escolar.
BAYLEY SCALES
• Separa em áreas:
• 1. Mental: inclui memória, habituação, solução de problemas, conceito de número,
classificação, generalização, vocalização, linguagem, conhecimento social.
• 2. Motora: inclui jogar, correr, sentar, andar, pular, preensão, imitação de
movimentos, escrita etc.
BAYLEY SCALES
• 3. Comportamento: inclui linguagem, social e desenvolvimento motor fino e grosso.
• Material: similar as anteriores, cubos, espelho, pente, tabuleiro etc
• folha de anotações de resultados de 0 a 7 anos de idade, com testes que unem as
escalas de Gesell e Bayley (sugestão para anotação)
BRUNET LÉZINE
• Wallon descreve o desenvolvimento da criança pequena como ocorrendo por “ondas
e degraus”, as etapas não são sincronicas. A evolução está ligada a maturação
psicofisiológica e também ao meio. Uma criança criada em condições desfavoráveis pode
compensar o atraso futuramento. (ex. QD<70)
BRUNET LÉZINE
• Escala vai de 0 a 2 anos. Tem a fórmula antiga, com questões de 3 a 5 anos (existem
6 testes de um mes cada um).
• Tem 10 ítens para cada nível, onde 6 são testes e 4 são observações de
comportamento da vida cotidiana (podem ser perguntados aos pais).
• Avalia as áreas:
• P = motora ou postural
BRUNET LÉZINE
• C = coordenação oculo-motriz
• L = linguagem
• S = relações sociais e pessoais, inclui consciência de si, com os outros, adaptação a
situações sociais.
• Material (pg54) e descrição das provas (pg68): cubos, xícara, colher, chocalho,
pastilha de açucar, anel, sino, espelho, tabuleiro, papel e lapis, livro com imagens.
BRUNET LÉZINE
• avaliação deve ser completada com anamnese
• Sugerem que a mãe auxilie na avaliação pelo menos com crianças até 30 meses.
• Aplica-se questões partindo da idade real da criança e avança-se até o fracasso total
das provas de uma idade. Também retorna-se até o sucesso total de uma idade.
BRUNET LÉZINE
• Cobre-se a mesa com lençol fofo no caso de bebês e em provas posturais. A mãe
pode colocar a criança pequena no colo para provas de manipulação de objetos.
• Permite o cálculo do QD, levando-se em conta as observações de Gesell e
Amatruda.
ANAMNESE
• Dados dos pais e irmãos
• Dados da moradia: grau de conforto, aparelhos eletrodomésticos
• Adaptação a creche
• Gravidez, parto, desenvolvimento
• Doenças
• Sono: rituais, reações dos pais
• Alimentação: aleitamento e desmame, problemas
ANAMNESE
• Controle esfincteres
• Motricidade: estilo dos movimentos, apatia, agitação, tolerância dos pais
• Comportamentos: medos, manifestação de afeição, autonomia, relação com outros
• Educação dos pais: punições, recompensas, ansiedade dos pais
• Observação do comportamento da mãe e da criança durante exame
CUBOS - 6 a 12 meses
• 5 meses: deslizar o cubo na frente da criança, aproxima-lo da mão. A criança deve
pega-lo sem oposição do polegar
• 6 meses: da-se outro cubo. Se ela não pegar, é suficiente que ela olhe e siga seus
deslocamentos sobre a mesa. Aos 6 meses é esperado que ela pegue-o sem a oposição do
polegar e levante-o da mesa.
CUBOS - 6 a 12 meses
• 6 meses: mantém os 2 cubos, um em cada mão e olha o terceiro. Se ela não pega-lo
ao ser oferecido, coloca-lo na mão dela. Em idades precedentes ela não mantém os 2 cubos
ao mesmo tempo. Ver as reações quando lhe apresenta o terceiro cubo. Aos 8 meses ela
aceita o terceiro cubo, deixando um dos dois que está segurando.
CUBOS -SOCIABILIDADE
• 12 meses: pega o terceiro cubo, mantendo os que ja tinha. Pega 2 cubos com uma
mão.
• 6 meses: faz uma distinção entre rostos familiares estranhos, sorri mais para as
pessoas que conhece, examina os estranhos.
• 12 meses: da algo sob ordem
• 12 meses: repete um ato que tenha provocado riso nos outros.
CALCULO QD
• É feito só a partir dos 4 meses.
• Prematuros quando avaliados com meses, deve-se fazer uma adaptação ex:
prematuro nascido aos 7 meses de gestação, quando examinado aos 6 meses, deve ser
comparado a uma criança com 4 meses, nascida a termo.
CALCULO QD
• Até os 2 anos cada mês recebe 10 pontos. Obtem-se 240 pontos em 24 meses.
• Até os primeiros 10 meses, temos avaliação a cada mês. Cada item acertado recebe
3 dias ou 1 ponto.
• Depois no 12º. Mês. Cada item acertado recebe 6 dias ou 2 pontos.
• Depois no 15º, 18º, 21º, 24º. Cada item acertado recebe 9 ou 3 pontos.
CALCULO QD
• Pontos alcançados são divididos por 10 para chegar a idade de desenvolvimento
• Ex: 125 pontos serão 12 meses e 5/10 (15 dias) ou seja, 1 ano e 15 dias.
APLICAÇÃO
• Levar em conta que a criança passa por períodos de maior ou menor sociabilidade.
• Até os 6 meses bebê é mais sociável por ser indiferente ao aplicador.
• Por volta dos 6 meses adquire consciência do rosto estranho, podendo chorar.
• Tendência a colocar tudo na boca.
EXEMPLO: cr de 9 meses
• P1: mantem-se de pe com apoio (+)
• P2: sentado, sem apoio, desfaz-se do pano colocado na sua cabeça (+)
• C3: levanta a xícara virada e pega o cubo escondido (+)
• C4: pega a pastilha entre o polegar e o indicador (+)
• C5: atrai o anel em sua direção, usando a fita(+)
• C6: faz soar a campainha (+)
Cubos e xícara: 9 meses
• “Levanta a xícara virada e pega o cubo escondido(C3): Deixa-se um cubo e criança
brinca um pouco com ele. Pegar o cubo e colocar na mesa, tapando-o com a xícara. A asa
fica virada em direção à criança. Em níveis precedentes a criança se interessava só pela
xícara, agora ela levanta a xícara com uma mão e pega o cubo com a outra. A prova tem
sucesso se a criança vira a xícara e apodera-se do cubo.” (+)
Cubos e xícara: 10 meses
• C3: Põe um cubo na xícara, solta depois de demonstração ou retira o cubo da
xícara. A esta idade, em geral com o cubo bate a borda da xícara. O examinador pede que
coloque o cubo na xícara, demonstra. O comportamento mais frequente é retirar o cubo.
Agarrar o cubo, é mais fácil que solta-lo.A criança pode tocar com o cubo o fundo da
xícara, mas é difícil que coloque dentro, soltando-o de cima.(-)
Pastilha: 9 meses
• C4 Agarra a pastilha entre o polegar e o indicador – Neste nível a pastilha é
agarrada entre o polegar e o indicador sem intervenção dos outros dedos, em geral
dobrados.(+)
Campainha 10 meses
• C6: Busca o badalo da campainha – a campainha é deslizada em direção a 50 cm da
cr. A cr pega com facilidade, agita-a em todos os sentidos, vira, explora o fundo, introduz o
polegar e o indicador, buscando badalo. Não é considerado fracasso se aos 9 meses não
tiver levado ponto.
• Fracasso com 12 meses
Questões: 9 meses
• Questões (descritas a partir pg 81):
• P7:sustentada sob os braços, faz movimentos de marcha – quando mantida por
baixo dos braços deve avançar alguns passos. Não é suficiente que bata os pés ou pule.
Evitar inclinar para frente o tronco da criança. Pedir primeiro a mãe que ela o faça (+)
• L8: Diz a palavra “papa” ou “mama” ou outra de 2 silabas (+)
QUESTÕES 9 MESES
S9: Reage a certas palavras familiares – conhece seu nome, fica contente se lhe fala
de comida ou passeio (bolo, passeio), reage ao valor social ou emocional de uma situação.
Pode responder a “faz adeus ao papai”. Neste caso a cr. reage a “onde esta a mãe?”: segue
com os olhos, compreende “lá em cima”, olha para o ar (+)
QUESTÕES 9 MESES
S10: Faz gestos de marionetes, adeus ou agradecimento. Imita o gesto ou reponde
ao apelo da palavra. É suficiente que os gestos sejam esboçados. Esta cr fez marionetes,
debilmente em uma mão, mais espontaneamente “adeus”, com direita. (+)
10 meses
• P1 Levanta e abaixa um pé, estando de pé com apoio (-)
• C2 encontra um brinquedo embaixo de um pano(+)
• C3 Coloca um cubo na xícara sem solta-lo (ou retira) depois de demonstração (-)
• C4 busca a pastilha com o dedo, através do frasco (-)
• C5 retira a forma redonda do tabuleiro (+)
• C6 Busca o badalo da campainha (-)
QUESTÕES 10 MESES
P7: A criança pode sentar-se só na sua cama? Fica de pé sozinha?Como ela faz para
ficar de pé? (-)
• L8: Repete um som ouvido – reproduz a ultima silaba de uma palavra, imita sons,
tosse, estalido dos lábios etc. Neste caso repete “ding-dong” do relógio (+)
QUESTÕES 10 MESES
• S9: Compreende uma proibição, detém um ato sob comando – Compreende “não”,
“não na boca”. Para sob uma ordem, por exemplo de puxar os cabelos de sua mãe. (+)
• S10: Bebe na xícara – chega a beber vários goles seguidos, mantendo a xícara com
2 mãos. A mãe ajuda sustentando o fundo da xícara. Neste caso não bebe da xícara(-)
• Questões 12 meses: nenhuma correta
12 meses
• P1 Caminha com ajuda quando lhe da a mão (-)
• C2 Enquanto a criança esta com 2 cubos nas mãos, avança-se com o 3º. Terá ponto
se pegar 2 cubos com uma mão, aperta os 3 contra si ou pega o terceiro (-)
• C3 Pedir para criança deixar cair deixar cair pelo menos um cubo dentro da xícara,
demonstrar. (-)
12 meses
• C4 Imitar o barulho da colher na xícara – coloca-se a colher na mão da cr, a xícara
com o cabo em direção a ela. Observa-se a conduta espontânea. Demonstrar como dar volta
com a colher na xícara. É suficiente que a cr reproduza o barulho introduzindo a colher no
interior da xícara sem a verdadeira rotação (-)
• C5 tabuleiro: coloca a forma redonda no buraco, depois de demonstração (-)
12 meses
• C6 papel e lápis: começa débil garatujas sob demonstração. O examinador pega o
lápis e coloca no meio da folha. Se a criança não mexer nele, ele pega o lápis e rabisca
forte. A criança deve fazer pelo menos um risco, associar lápis e papel (-)
pontuação
• 9 meses acerta tudo. Cada mês recebe 10 pontos = 90 pontos ou 9 meses completos.
• 10 meses acerta 2 testes e 2 questões. Cada acerto vale um ponto ou 3 dias. Recebe
4 pontos ou 12 dias.
• 12 meses erra tudo
• Total: 9 meses e 12 dias ou 94 pontos
Linguagem
• Seguir as orientações fonoaudiológicas a cada etapa do desenvolvimento da
linguagem expressiva, incluindo fonemas específicos. Utilizar constantemente a nomeação
e descrição de suas atividades, “traduzindo” sua comunicação gestual ou corporal para a
verbal. Solicitar expressão verbal sempre que possível para suas solicitações espontâneas.
Atividade de rotina
• Estimular e orientar a mãe sobre a independência nos auto-cuidados de higiene,
alimentação e vestuário, bem como os cuidados com a casa, progressivamente, explorando
seu interesse e iniciativa.
Comportamento
• Trabalhar maior tolerância a frustração, auto-controle lentamente, não cedendo,
porém a manifestação de birra.
• Sociabilidade: orientar a mãe para envolver a criança em atividades grupais junto a
outras de menor idade em parquinhos, escolas, reuniões comemorativas etc.