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I. Informações Preliminares:
01. Nome da criança: _________________________________________________________
02. Escola: ___________________________________________ 03. Sexo: _____M _____F
04. Endereço da escola: _______________________________________________________
05. Data do preenchimento: _____/_____/_____
06. Data de Nascimento: _____/_____/_____
07. Série: ____________________ 08. Turma: __________________
09. Professora:_____________________
10. Há quanto tempo você conhece a criança? ____________________________________
II. Comportamento na sala de aula (assinale apenas uma alternativa para cada item).
Não deixe de assinalar nenhum item.
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rapidez
15. Matreiro, faz-se de esperto
16. Destrutivo
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VII. 1. Há algum outro aspecto relevante no comportamento desta criança que você
gostaria de acrescentar?
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2. A criança está com algum tipo de atendimento terapêutico? (exemplos: neurológico;
psicológico; fonoaudiológico). Caso afirmativo, assinale.
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3. Caso essa criança não esteja com algum tipo de atendimento terapêutico, na sua
opinião, há necessidade de encaminhamento ou mesmo de um atendimento
especializado? Caso afirmativo, especifique.
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4. A criança demonstra interesse por atividades de “estudo” ou livres? Voltado para que
disciplina? Na sua opinião, qual o porquê deste interesse?
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VIII. Dados familiares
Existem outras crianças da mesma família, freqüentando essa escola, que apresentem
algum tipo de problema?
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Psicólogo Fulano de Tal – CRP xx
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Observações:
Toda e qualquer modalidade de documento deverá ter todas as laudas numeradas, rubricadas da primeira
até a penúltima lauda, e a assinatura da(o) psicóloga(o) na última página.
Os documentos psicológicos devem ser escritos de forma impessoal, na terceira pessoa, com coerência que
expresse a ordenação de ideias e a interdependência dos diferentes itens da estrutura do documento.
Na realização da Avaliação Psicológica, ao produzir documentos escritos, a(o) psicóloga(o) deve se basear
no que dispõe o artigo 2º da Resolução CFP nº 09/2018, fundamentando sua decisão, obrigatoriamente, em
métodos, técnicas e instrumentos psicológicos reconhecidos cientificamente para uso na prática
profissional da(o) psicóloga(o) (fontes fundamentais de informação), podendo, a depender do contexto,
recorrer a procedimentos e recursos auxiliares (fontes complementares de informação).
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