Terapia Familiar

III Modulo

Isabel Santos
 Terapia Familiar, o que é
(Carr, 2014,2016, Retzlaff, R. et al.,2013., Von Sydow, K., et al.,2010, 2013)

• O modelo sistémico permite intervir com os indivíduos, juntamente com

suas famílias permite que o terapeuta use o recurso “relações” para
efetivar melhorias na qualidade de vida dos elementos da família e reduzir
sintomas . A terapia familiar sistémica tem-se mostrado eficaz em todos os
elementos da família e em todo o ciclo de vida
• Tem-se revelado eficaz em vários quadros patológicos como por exemplo

• Alterações do sono, alimentação e ansiedade de separação

• Problemas de conduta da criança e do adolescente, transtorno de deficit de
atenção e hiperatividade (ADHD) e delinquência
Ansiedade, depressão, luto, transtorno bipolar, auto mutilação
• Sintomas psicossomáticos incluindo enurese, encoprose, dor abdominal recorrente,
Abuso de drogas
• Transtornos alimentares( anorexia, bulimia e obesidade)
• Na psicoterapia de orientação sistémica a abordagem e
sobretudo na e com as relações tomando como ponto de
partida que o individuo não existe isoladamente e de que as
relações afetam o seu dia a dia e a sua sintomatologia
 Terapia Familiar/Intervenção sistémica
• A terapia familiar é a intervenção de um mais
terapeutas/técnicos na e com a família, pressupondo que o
sintoma foi ou é uma incapacidade do sistema em resolver
os seus problemas/impasses.
• Precisando assim de um Paciente Identificado ou elo mais
fraco para os ultrapassar ou para manter o sistema (para a
não desintegração do mesmo).
 Conceitos importantes
Crise familiar
• Crise: momento de impasse e de crescimento na família.
• Momento de mudança
• Por exemplo saída de um filho de casa
• Mudança de emprego
• A crise não é necessariamente evolutiva. Define-se como a
perturbação temporária dos mecanismos de regulação de
um sistema, de um indivíduo ou de um grupo. Esta
perturbação tem origem em causas externas e internas.
• Existem as crises “naturais” e esperadas inerentes ao ciclo vital
da família.
• Por exemplo:
• É esperado que os filhos vão estudar, arranjem emprego e
casem, ou seja saiam de casa dos pais.
• O simples fato de não existir crise já é em si uma crise.

• Os pais que sabem que o seu filho ficará com eles toda a vida, e
nunca se tornará independente, é em si mesmo uma crise.
Crise Interna
Dentro do sistema familiar
doença, morte, etc.)
Externa
De fora para dentro
(desemprego, crise
económica, etc.)
• Contudo a saída dos filhos de casa constitui igualmente um
momento de crise.
• Existem ainda as cries inesperadas, acidentais: uma morte,
um desemprego, um divórcio.
 Exercício:

Defina algumas situações de crise familiar que são

“expectáveis”
Relacione estas
imagens com o ciclo
vital da família e com a
crise familiar
Relacione a crise na família com o ciclo vital da família
 Paciente identificado/
Doente designado

• Existe, muitas vezes, um ou mais

elementos que, com o seu sintoma,
fazem o sistema funcionar, manter-se
vivo, salvaguardando a sobrevivência do
mesmo.
• Por exemplo:
• Rita, 21 anos estudante de enfermagem
• “O meu pai sempre traiu a minha mãe,
mas ela ou não via ou fazia de conta
que não via, para no fundo nos proteger,
pois andávamos a estudar e o meu pai
ganhava bem”
O sistema tudo fará para se manter vivo, nem
que seja…

Complete a frase
acima
• Encontrar alguém que “sofra” por ele, que
será o paciente identificado, o elo mais
fraco.
• O Paciente identificado é o que vai procurar a
manutenção do sistema.
• Por exemplo o casal Silva está a pensar divorciar-se. O
que acha que acontece se o único filho de seis anos ficar
doente?
 Paciente identificado

• O elemento que mantém o sistema unido.

• Um casal de meia idade com uma filha com dez anos,
está a cair na rotina e a afastar-se.
• A mãe perde a líbido (cansaço, rotinas, desilusão com
algumas atitudes do marido, problemas no trabalho,
aumento de peso, perda de autoestima, necessidade de
se sentir útil)
• A mãe começa igualmente a perceber que a filha está a
ficar uma mulher e que qualquer dia o seu papel de mãe
passa para um plano secundário. Percebe que o marido
pode olhar para outras mulheres e desculpar-se de que
ela não lhe liga.
• A filha ocasionalmente tem medo de dormir
sozinha e faz algumas “fitinhas”
• Perante este quadro, como acha
que o sistema vai reagir?
• A mãe vai dormir com a menina?
• Que funções cumpre o sintoma da
menina?
• Se pedirem ajuda particular e
individual para a menina, que
probabilidades tem de a menina de
ultrapassar o medo? Ou de a mãe
desistir das consultas?
Neste contexto explique porque é que uma
criança de seis anos, por exemplo, pode
regredir perante a ida do pai para o
estrangeiro.
 QUIZ
Caso clínico
• A Joana, de 39 anos e o Mário de 42, estão com alguns
problemas no relacionamento. Mário começou há
algum tempo a chegar a casa mais tarde, diz que tem
mais trabalho no escritório, enquanto a Joana se queixa
que não tem tempo para nada e mesmo aos fins de
semana passa o tempo a limpar a casa, refutando
qualquer tentativa de estarem juntos. Entretanto a
diretora de turma do filho, o André de 11 anos, ligou
para os pais a solicitar uma reunião, pois o menino tem
tido comportamentos muito pouco desejáveis na sala
de aula, chega atrasado, fala mal para os professores,
entre outros.
• Os pais já o levaram à psicóloga da escola, que considerou
que o menino parece apenas revoltado com alguma coisa,
tendo sido muito pouco colaborante com ela.
• “Pois, a culpa é sempre minha…” “ Eu não tenho nada, está
tudo bem. Não é nada” - Disse ele à técnica

(dentro deste quadro, e antes de se passar aos diapositivos

seguintes, o que acha que se passa com o André?
• Vamos pensar sistemicamente…
 Se falássemos com esta família e lhes
perguntássemos o que os preocupa

• Qual seria a resposta? Possíveis

respostas?
E a/as possíveis respostas do psicólogo?
(Feedback)
• Vamos desde já “montar” o setting
terapêutico.
• Temos o terapeuta e os 3 elementos da
família
• Terapeuta_ Então mãe o que os trás por
cá? E a si pai, o que o preocupa? E a ti
André?
• (responda sem passar ao diapositivo
seguinte)
 Vamos fazer uma simulação
• Terapeuta:
• D. Joana, o que os trás por cá?
• Mãe_É o nosso filho, tem-nos dado imensos problemas , temos sido
chamados à escola quase todas as semanas.
• Pai_Já não sabemos o que lhe fazer, já o levamos à psicóloga da
escola , já lhe prometemos que lhe comprávamos um telefone novo se
se portasse bem.
• Terapeuta para o André _Então André, porque é que te portas mal?
 Analise e comente
esta simulação

O que este tipo Que

Que crenças
O que revela? de abordagem mecanismos
tem por trás?
vai promover? reforçaria?
 Este discurso demonstra:
Tem por base um pensamento linear e fechado ( não de equifinalidade)

O menino porta-se mal porque….

O comportamento do menino tem uma função no sistema

Não apareceu por acaso nem é mantido por acaso

Tem uma função que serve todos os elementos da família

E como tal o sistema vai fazer tudo para manter o sintoma ( paradoxalmente) pois fazem um pedido ( no fundo
quem fez o pedido foi a professora) para a remoção do sintoma

Em suma a própria entrevista e a intervenção do terapeuta reforçam o sistema, ou seja o psicólogo deixou-se
“engolir” pelo sistema, reforçando que o problema e do André: “Então André porque e que te portas mal?”
• A família é um sistema vivo, que tudo fará para se manter vivo como
qualquer organismo.
• Sujeito a forças de entropia e negentropia.
• Entropia - todo sistema sofre deterioração;
• Sintropia , negentropia ou entropia negativa - para que o
sistema sobreviva tem que existir forças contrárias;
• Homeostase - capacidade do sistema manter o equilíbrio;
• Heterostase - toda vez que há uma ação de desgaste do
sistema, ele tende a equilibrar-se.
Existem crises que
levam ao caos
E forças que levam à
ordem , à
autorregulação, à
negentropia
 Exercício

Qual dos dois recipientes sofreu entropia?

O sistema familiar sofre forças de entropia e negentropia

Tendência à desordem e à reorganização

O marido arranjar uma amante seria uma tendência à desorganização do sistemas (a

desintegração do sistema)

Seria mais ou menos fácil o divorcio se, de repente, um dos filhos viesse a sofrer de anorexia ou
outro qualquer sintoma grave, ou a mãe ficasse doente, ou a mãe fizesse de conta que não vê?
Ou a mãe arranjasse o seu próprio “amante” ( que podia ser o vicio das compras, das novelas, de
andar sempre no médico)?

Em suma, o sintoma por vezes leva à ordem e à desordem

 Caso Clínico

A esposa de Manuel ( D. Fátima)

_ D. Fátima – para o marido _A tua mãe é aborrecida, a tua família não tem
nada a ver com a minha, o teu irmão mais velho é que está bem na vida. Já
compraram um carro novo.
O Sr Manuel tem um irmão (O Sr Pedro) cuja esposa, D. Lídia, que diz que
estude, que consegue que não ligue à mãe, pois ela coitada só diz o que
aprendeu, e que irá conseguir também tirar um curso e que não é menos
inteligente do que o irmão mais velho.
• Quem é mais provável que arranje uma “amante” ( Vícios,
internet, jogo, bebida ) o Sr. Mamuel ou o Sr Pedro?
• Contudo …
• O outcome depende só da mulher?
• Só do marido?
• Não depende de ninguém em particular e depende de todos,
pois o sistema é mais do que a soma das partes.
 • Outro exemplo
• D. Maria - O marido ajuda nas tarefas domésticas, leva
os miúdos à escola e vai para o jardim brincar com eles
enquanto a esposa faz o jantar.
• D. Amélia, o marido chega a casa e diz que está muito
cansado, que vem sempre exausto que precisa de
descansar no sofá e que vai para a mesa quando o
jantar estiver pronto , já que já trabalhou oito horas.
Quem é mais provável ter dores de cabeça e vir a sofrer de depressão?

A D Maria ou a D Amélia?

O porquê da depressão ou das dores de cabeça?

Como vemos, todo o sintoma cumpre uma função. Todo o comportamento é comunicação e um
sintoma é um comportamento.

Mesmo que o sintoma seja uma doença física ( há quem se queixe mais e há quem não goste de se
queixar para não incomodar o ambiente familiar)

Sintoma= comportamento= comunicação

Conceitos fundamentais
 Hipótese sistémica
• Uma ferramenta que permite que os terapeutas ou outros profissionais que
conduzam entrevistas, façam as perguntas que lhes trarão informações
pertinentes e assim ter uma linha condutora. É uma "suposição não provada,
aceite provisoriamente como base para uma investigação posterior" (Palazzoli
et al., 1980a, Gehart & Tuttle, 2003, Rober, 1999, 2002, 2005a, 2005b; Rober, &
Seltzer, 2010)
• Não há hipóteses boas nem más.
• A hipótese pode ser mais ou menos funcional.
• O importante é que nos venha a ajudar a família.
Pode ser confirmada ou refutada.
A refutação traz consigo novos elementos e possibilita ao terapeuta
formular outra hipótese.
A hipótese não é nem verdadeira nem falsa, mas mais ou menos útil.
Na ausência de hipóteses, o perigo é que a família imponha as suas
próprias hipóteses lineares e que “use” também o terapeuta
enquanto peça para a disfunção
“Estás a ver, até a Dr.ª disse que tu não ajudas …”
 Exercício _Quiz

• Exemplo:
• A minha mulher de há uns tempos para cá trabalha
demais, o nosso filho já se queixou, e as notas dele
desceram. Ela chega sempre muito tarde, há dias em
que vem depois das 23h.
(vamos assumir que sabemos que a senhora não mudou
de local de trabalho, nem está a fazer nada
profissionalmente diferente. É professora de matemática e
que trabalha na mesma escola há anos) São um casal de
39 anos com um filho de 10.
• Foi o marido que pediu ajuda, pois acha que a mulher
anda mais distante (perante isto podemos considerar
algumas hipóteses sistémicas - sistémicas porque
envolvem todos os elementos do sistema - e
posteriormente a hipótese de guiar a nossa entrevista de
forma a clarificar, confirmar ou infirmar a/s nossa/s
hipóteses).
Vamos lá então colocar hipóteses ..
(não vale puxar ao diapositivo
seguinte)

Escreva as suas hipóteses e depois

compare.
• H1- A esposa tem um caso com um
colega da escola
• H2- O marido tem um caso e a mulher
para não ver, acaba por se agarrar mais
ao trabalho e para evitar discussões.
• H3…
• H4…
• No caso que apresentamos se não houver
intervenção, de que forma pode o sistema
evoluir?
• Quem poderá vir a ser o paciente
identificado?
• Normalmente e o elo mais fraco, aquele que
“paga as favas” em prol do sistema
• “A nossa família e muito bem resolvida se não
fosse o .. ou a.. ou ou ou….” (esse ou e o
Paciente identificado)
 A Hipótese Sistêmica é

Uma base de trabalho , um pensamento que se prevê sistémico e que envolve toda a família
, todos os elementos, que de certa forma explica a disfuncionalidade (funcional) da família

Só depois de se perceber porque o sistema funciona assim (disfuncional) é que se pode

ajudar a desatar a disfuncionalidade e remover o sintoma que mantém o próprio sistema

Identifica no núcleo do sistema determinado pelo problema - Quais são os aspetos centrais

Orienta o seu trabalho com a família

Orienta o envolvimento com a família

Informa a sua intervenção

Define o que pode ser alcançado e quando a terapia pode terminar

 Sequência diferencial de comportamentos
Dentro do sistema familiar
(Carr, 2014, 2016, Von Sydow, K., et al., 2010, 2013, Rober, 2005b, Rober & Seltzer, 2010, Retzlaff, R. et al., 2013)

• Quando delineamos uma hipótese, quando delineamos tarefas a

prescrever a família (a ver de seguida) temos um “padrão
comportamental”.
• Temos uma sequência de comportamentos.
• Ex. O pai chega a casa e pousa a pasta no hall de entrada, vai para a
sala e deita-se no sofá a ver um programa. O filho vem e diz que quer
ver os bonecos o pai adormece enquanto o filho ao seu lado vê os
bonecos.
• A mãe faz o jantar, jantam todos e o pai como já dormiu fica no
portátil a ver filmes ou nas redes sociais. A mãe vai deitar o filho e de
seguida vai para a cama pois está cansada.
• A SDC permite-nos perceber os mecanismos comunicacionais do
sistema.
• Por exemplo, o pai vai para o café. Meia hora depois, a mãe liga a dizer
que o filho tem febre o pai vem para casa.
• A febre do filho passa e a mãe e o pai ficam no sofá .
• A mãe reforça o menino pois ele “trouxe” o pai para casa.
• É idêntico à hipótese sistémica, contudo a hipótese é
apenas uma hipótese (somos nós que tentamos ver
mais além, ter o tal olhar hologramático.
• A SDC é pragmática e objetiva e é efetivamente o
que acontece.
 Pai chega a
casa e diz que
vem cheio de
trabalho para
Quando fazer
regressam a Jantam e vai para o
rotina escritório terminar um
projeto
repete-se

O filho vai para a

escola a mãe dar A mãe vai
aulas e o pai para o corrigir testes
atelier
O filho vai
para o
computador
 TERAPIA FAMILIAR E A PRÁTICA SISTEMICA?

Carr, 2014, 2016, Von Sydow, K., et al., 2010, 2013, Rober, 2005b, Rober & Seltzer, 2010,
Retzlaff, R. et al., 2013)

Quando recebemos um pedido para terapia familiar iniciamos de imediato a terapia

O primeiro passo é delinear o setting terapêutico

Quantos elementos são, onde se vão sentar

Muitas vezes, com a primeira chamada iniciamos o nosso mergulho no Sistema familiar

Quem fez o pedido? Sob orientação de quem?

De que se queixa logo no telefonema

• Na primeira consulta
• Recebemos a família de forma mais formal do que se
fosse em casa, mas menos formal do que numa
consulta individual.
• Boa tarde, façam o favor de se sentar…
• Normalmente na primeira consulta
• O terapeuta apresenta-se
• Rapport
• A família apresenta-se
• Cada um individualmente
• Aqui começam a perceber que cada um fala na sua
vez e de que devem respeitar o “tempo” de cada um.
• Terapeutas + Família = novo sistema terapêutico

• Acoplagem de sistemas com o intuito de melhorar, de enzimar

as capacidade do sistema familiar.

Setting
Sistema terapêutico
+ Sistema familiar = terapêutico
O terapeuta lida com o sistema familiar , com neutralidade (Selvini-Palazzoli et
al.,1980), curiosidade (Cecchin, 1987) e não-conhecimento (Anderson e Goolishian,
1992).
O terapeuta começa a entrar no sistema fazendo parte do sistema terapêutico
(Whitaker e Keith, 1981), Elkaım (1997) e Andolfi (Andolfi et al.,1989).

De forma a ter um olhar límpido sistémico e não causal_ a não reforçar a

disfuncionalidade a não perguntar ( “então André porque faltas s aulas?)
• O papel dos terapeutas nem sempre é fácil, sendo muitas
vezes vistos como elementos estranhos que querem algo do
sistema (Larner, 2004, Kristeva, 1991, Frosh, 2004)
• De acordo com Frosh (2004), lidar com o não dito e o
indizível é assustador para o terapeuta.
 O terapeuta deve
(Rober, 1999, 2002, 2005a, 2005b, Rober, & Seltzer, 2010)

Ouvir

Relacionar

Envolver-se ( quando e preciso) mas sem perder o seu fio condutor

Importar-se

Empatizar

Agir

Orientar

Aconselhar
O terapeuta deve estar atento e ter ajuda/supervisão

Há cenários mais destrutivos e viscosos

De se envolver em cenários destrutivos com as famílias

Perpetuar interações viciosas e impasse, resultando potencialmente

Em falhas terapêuticas ou terminação prematura.

 Momentos da Terapia Familiar
Murray Bowen , 2004, Minuchin, S., Fishman, 1981, Bateson, 1972; De Beauregard, 1968, Schafroth, 1969, Selvini et al., (S/D;
Parker, 2007; Stratton, 2005; Asen, 2002, Sexton, Alexander, & Mease, 2004, Carr, 2009; Russel, 2007, 2008).

Interrogatório
circular O que o
Tarefas
Hipótese
reforça? Sistema?

Receção

Potencialidades do Feedback
Apresentação Desvendar as Paciente
identificado sistema
fragilidades do
sistema
Por norma, uma terapia ocupa seis a doze sessões, pois a partir de
certa altura o sistema (com a ajuda de todos) começa a mudar e
consegue desfazer o sintoma que criou.
A intervenção do terapeuta é no sentido de autonomizar o sistema e de
não criar dependência.
Vamos de seguida apresentar de forma sequencial os momentos
( alguns dos quais podem ser transversais a todas as consultas)
Por exemplo a hipótese sistémica pode ir mudando.
 Receção

Recebe-se a família de forma mais ou menos formal, mas que se sintam

completamente à vontade, respeitados, e sintam que também é
necessário respeitar algumas “regras” entre as quais respeitar quem fala
(fala um de cada vez), e que todos terão oportunidade de partilhar as suas
opiniões e de dar o seu contributo, todos são importantes.
 Apresentação
Depois de os terapeutas se
apresentarem, cada um dos
elementos da família se
apresenta. Pode ser um dos
elementos a começar
espontaneamente ou o/s
terapeutas podem pedir que se
apresentem pela ordem em
que se sentaram. O importante
é que a família se sinta à
vontade.
 Interrogatório circular

• O Interrogatório circular é uma

ferramenta e um momento crucial na
Terapia familiar
• É com este tipo de entrevista que
vamos tentar perceber o que se passa,
o que trás a família à sessão, a
elaborar a/s hipótese/s sistémicas.
• A sequência diferencial de
comportamento, de forma a elaborar
com a ajuda da família que tarefas
devemos “prescrever”, de forma a
desatar os “nós”.
• É aqui que o/s terapeutas começam a
mergulhar mais profundamente nesse
sistema, de forma a que o ajudem a
desatar os nós que o sistema atou.
Com o interrogatório circular, os terapeutas exploram:
• A estrutura da família;
• Os padrões comunicacionais;
• Quem gere o quê;
• Como se organizam os subsistemas;
• Como se organizam os tempos da família;
• As rotinas;
• Como era antes do sintoma surguir.
• Quem “ganha “ o quê;
• Que ruídos existem no sistema;
• O que mantém a disfuncionalidade;
• O que cada um espera dos outros;
• O que cada um espera da terapia;
• O que cada um está disposto a mudar;
• Em suma, um olhar sistémico, de forma a que os
terapeutas possam ajudar a família a reorganizar-se,
de forma a que todos possam crescer.
• Elaboração da hipóteses sistémica em conjunto com o
coterapeuta ou outros terapeutas e/ou supervisores;
• As consultas terão entre os 60 e os 90 minutos;
• Por vezes, sobretudo na primeira sessão, faz-se um
intervalo de forma a que a família possa descansar um
pouco (por exemplo podem ir tomar um café) se houver
crianças podem ir comer qualquer coisa;
• É ainda uma oportunidade de os terapeutas trocarem
opiniões e reequacionarem as questões a colocar.
 Ainda nas apresentações

• Ficamos a saber o que cada um valoriza, quem quer

falar mais;
• Quem se quer apresentar primeiro;
• Quem tenta apresentar os outros elementos;
• Quem valoriza mais o trabalho;
• Quem valoriza mais a família de origem.
• Etc
De seguida, ao perguntarmos o que os preocupa, e com a
técnica do Interrogatório circular, cada um opina.

Por exemplo, o que preocupa o pai são nas notas do filho, o

que preocupa a mãe são as horas tardias a que o pai chega a
casa, o que preocupa o filho é que os pais discutem.
• Dando espaço a cada um, sem colar
rótulos, conseguimos perceber melhor o
sistema e acoplar o sistema terapêutico
ao sistema familiar.
 Explorando as potencialidade do sistema

Bom, como era antes de terem estas preocupações:

_O meu marido chegava cedo e nós íamos todos os fins de
semana passear.
_O meu pai brincava comigo,
_A minha mulher andava sempre mais bem disposta.
O que acham que pode melhorar
Filho_ O meu pai podia chega a casa mais cedo e não discutirem,
podíamos ir ao cinema todos.
Pai_O filho podia estudar mais e sim, podíamos sair mais os três.
Mãe_O meu marido podia jantar connosco de vez enquanto e ao fim
de semana arrumar as reuniões.

O que cada um está disposto a fazer?

(pode ser a próxima questão)
 Perante isto…

Podemos sugerir tarefas ou serem eles a sugerir

O filho propõe-se a fazer os trabalhos de casa

A ame propõe-se a ajudar o filho na matemática ( e professora de ciências)

E o pai compromete-se a chegar pelo menos uma hora mais cedo todos os dias e a jantar com a
família pelo menos 3 vezes por semana

Ao fim de semana podem ir visitar os avos ( pois o pai há muito não os vê)

E depois vao passear por Aveiro ao Fórum que o filho queria ir ver la umas lojas

Depois no domingo enquanto o filho joga um pouco com os amigos pai e mãe vão ao cinema a me
queria ver um filme que esta agora em estreia
• Entramos no mundo das tarefas
• Que devem ser…
• Objetivas
• Exequíveis
• Verificáveis
• Simples, enquadradas na rotinas
• ( mas que alterem as
disfuncionalidades)
• E que todos ganhem com elas
O papel das tarefas é interferir na sequência diferencial
de comportamento, de forma a alterar o reforço que o
sintoma tem e que produz no próprio sistema. No fundo,
as tarefas substituem o sintoma.
 Na sessão
seguinte - O
que se faz?

Para alem de
O que sentiu
continuar a
cada um, o
explorar a
que pode ser
dinâmica da
melhorado
família

Podem existir
E essencial
inúmeros
perceber se
assuntos que
as tarefas
não foram
foram ou não
ainda
cumpridas
abordados
Cada sessão é o mote
e o ponto de partida Se ninguém fizer as
para a sessão Cada um está a tarefas ou se um dos
seguinte, e se percebe crescer elementos não faz as
se a família está a tarefas?
reorganizar-se.
 Nesse caso ou
Tenta Podemos
Pode ele a tarefa não foi
perceber-se perguntar: Que
próprio dizer Ele não fez bem delineada
porquê? ( pode tarefas
não fiz porque porque não lhe Ou a pessoa
perguntar-se a sugere? O que
não teve convinha.. não esta
restante família está disposto a
tempo motivada para
o que acha) fazer?
a mudança
• Se a pessoa disser que não está disposto a fazer nada…
Já não é terapia de família, podemos propor conversamos de
novo para a semana ou verificar que é necessário encaminhar
para outro tipo de consulta.
Contudo, ficará a ideia de que naquela família, a pessoa X ou Y
não fez as tarefas ( Esta situação é muito rara). É preciso
perceber porque é, pois provavelmente na semana seguinte e
em prol da família, a pessoa fará as tarefas.
• Finalmente quando o sintoma desaparece e
desaparece a “ovelha negra”, todos são
responsáveis e todos se empenham para
ultrapassar o impasse/a crise da forma mais
madura possível.
 Genograma
(McGoldrick, Gerson, & Shellenberger, 1985; Bertalanffy, 1975, Carter & McGoldrick ,1995).
• Genograma – esquema representativo da estrutura da família, bem como das relações
entre os seus elementos.
• Permite realizar uma leitura rápida de uma família e permite esquematizar informação de
forma simples e objetiva.
• É uma ferramenta que nos
ajuda a esclarecer a estrutura
da família e do seu padrão de
relações;
• Quem se dá com quem, quem é
mais próximo a quem;
• Quem coabita com quem;
• É ainda um instrumento pessoal
de trabalho no qual podemos
acrescentar informação em
cada consulta.
Em anexo artigo com
toda a simbologia
• Regras básicas
• Existe simbologia própria;
• -no mínimo, três gerações; - nomes
dos membros da família; - idade ou
data de nascimento; -
• mortes, com idade ou data da morte
e sua causa;
• - doenças ou diagnósticos ( por
exemplo problemas de alcoolismo )
• - datas de casamentos e divórcios;
• Outros dados significativos ( abortos
etc.)
 Caso clínico
• A mãe da Inês procurou-nos, pois a menina “não dá um passo
sem mim”;
• A Psicóloga da escola aconselhou-nos a vir aqui, pois acha que
pode ter a ver com todos,
• “A Inês é uma menina muito inteligente, fez os testes e isso tudo
e a psicóloga diz que não há nenhuma razão para ela ter estes
comportamentos” reforça a mãe.
• ( não conseguir ir para a sala de aula sozinha, ter de me ligar
umas dez vezes ao dia)
Mãe_Já fui a 3 psicólogos e ninguém consegue encontrar nada
nela, começo a ficar um bocado desesperada, a psicóloga da
escola falou-me então que seria bom eu vir aqui.

Face a esta entrevista, e quando foi realizada a ficha clínica e

perguntei à mãe o que fazia, ela respondeu com alguma arrogância
até:
_Sou mãe.
_Profissionalmente_ insisti
_Sou mãe.
 Face a este pedido foi marcada uma
consulta para a família

• Sabíamos a priori que eram 3 elementos

• Pai
• Mãe
• Inês
 Entrevista
Apresentação
• ( Eu e uma estagiaria minha para a ordem dos
psicólogos)
• Chegaram a horas
• Muito bom dia
• O meu nome é XXX, já tive oportunidade de conhecer a
mãe e a Inês
• Apresento a colega, a Dra Ana que vai colaborar
connosco.
• Sentem-se à vossa
vontade…
Inês

Terapeuta

Mãe

Coterapeuta Pai
Pai
 • As apresentações
Começa o pai:
_ Tenho 41 anos e sou gerente de um banco e tenho muito pouco tempo
livre, muitas reuniões, muita responsabilidade, sou só eu a ganhar.
• Mãe_ Eu tomo conta da casa e da
Inês, sabe que um filho nos toma
todo o dia, não tenho tempo para
nada. É levá-la à escola, ir lá a
meio da manhã levar o lanche,
levá-la ao piano e ao Inglês.
• Depois em casa, é o jantar. Uma
pessoa não para.
_Inês- Tenho 12 anos e ando no 7º ano
Gosto de ver MTV e de estar na internet com as minhas amigas, e também
gosto de cantar, estamos a compor uma música.
(Inês é uma menina com ar de boneca, muito bem cuidada, um pouco
infantilizada talvez. Tem uma fita no cabelo que foi a mãe que fez)
( a coterapeuta vai tomando algumas notas)
A coterapeuta funciona como uma auxiliar,
uma equipa, um segundo par de olhos, mas
pode intervir quando quiser.
• A Mãe tem 37 anos, é uma senhora bonita com ar
muito elegante mas um pouco tensa. Vira-se
constantemente para a filha.
• O pai, um homem também com ar muito cuidado,
veste fato cinzento, olhou duas vezes para o
telemóvel enquanto estávamos nas
apresentações.
 Interrogatório circular

• Terapeuta para o pai

• _O que é que vos preocupa na família?
• _Sabe, o que nos preocupa é a Inês, ela é uma menina tão inteligente,
não consigo perceber porque tem este problema, não consegue ir para a
escola sozinha.
• (Mãe)- pois realmente o que nos preocupa é a Inês, o resto está tudo bem.
• (Inês)_ eu não sei…
• Terapeuta_ O que achas que podia melhorar lá por casa?
• Inês- Estarmos mais juntos não sei, os meus pais, não sei, podiam estar
melhor.
• Agora gostávamos de saber como é o vosso dia a dia.
• Desta vez iniciamos pela mãe.
• _ Pois eu levanto-me bastante cedo, faço o pequeno
almoço à Inês, depois a higiene e tudo o mais e de seguida
levo-a à escola.
• Volto para casa e dou um jeito aos quartos, há imenso que
fazer, vou à escola a meio da manha, depois arrumar a
casa, fazer almoço, vou buscá-la para almoçar pois ela não
gosta da comida da cantina.
• Ao fim do dia piano e dois dias por semana Inglês.
• Quando o meu marido chega já está tudo pronto e é só arrumar a cozinha.
• É assim, mais ou menos, sempre a correr.
• A noite como é?
• À noite vejo um pouco de Televisão na sala com a Inês e depois deito-me
com ela ( ela ainda nãp disse mas não dorme sozinha)
• _ Pai_ isso é tudo culpa nossa, ela já é uma mulher.
• Inês e pai corroboram o relato da mãe
• Estes relatos permitem-nos chegar à
sequência diferencial de comportamentos,
onde percebemos melhor que rotinas
podemos ajudar a família a alterar.
Mãe levanta-se faz o o pequeno almoço a Inês,

Leva a filha a escola

Arruma a casa

Vai buscar a filha à hora almoço

Vai buscar a filha a escola

Fim do dia leva a filha ao Ingles /piano

Faz jantar

Quando o meu marido chega _ jantam

De seguida marido vai para o escritório

Mãe arruma a cozinha

Ve um pouco de Televisão com a filha

Depois deitam-se
Ao fim de semana

As x sábado de manha o pai vai lavar o carro, e vai correr

A mãe vai ao cabeleireiro e as compras

Da parte de tarde o pia geralmente vai a casa dos pais ( que

vivem a cerca de 50 km) às vezes janta por la

A ao domingo regra geral vão almoçar fora, de seguida o pai

vai correr

A Inês tem que estudar e eu aproveito para descansar um

pouco enquanto ela estuda, as vezes deito-me no sofá a ver
uma serie

A noite jantamos e e igual aos outros dias

 QUIZ

• Já tem alguma
hipótese sistémica?
• Como conduzir a
restante entrevista?
Hipótese sistémica

A Mãe sente que está a perder o seu “papel” na família e no

casamento pois a menina está a ficar uma mulher

E ela, depois de a menina se tornar independente, o que vai fazer

na família e no casamento?

A menina gosta da mãe e quer manter a família unida, pelo que faz
o papel de dependente para dar valor a mãe

O pai sente-se bem pois ele e o que da ordens la em casa e assim

ninguém o incomoda

A Mulher e a filha não o “chateiam muito e ele sabe que a filha esta
bem cuidada, provavelmente terá uma relação extraconjugal
 Outras questões…

• As rotinas sempre foram assim?

• Como eram as rotinas primeiro?
• A menina convive com avós ,
amigos etc, como e a relação
coma família alargada?
• A menina dorme em casa de
amigas, amigas vão la a casa?
• Como é a relação entre o pai e a
mãe? ( podemos perguntar se o
casal tem alguma atividade em
conjunto)
• Se os três praticam alguma
atividade em conjunto , se
aos domingos quando vão
almoçar fora como se
sentem
• Inês_ É muito bom, eu
gosto.
• Pai_ É sempre um
momento agradável.
• Mãe_ É pena não ser mais
vezes (diz com ar doce).
O que é que cada um acha que poderia melhorar?

Pai _Talvez estarmos mais juntos, não sei.

Mãe_ eu e o meu marido podíamos ir a qualquer lado.

Pai_ pois e a Inês não fica sozinha.

Terapeuta para a Inês_ O que dizes Inês?

Ines_Eu não me importo de ficar sozinha a tarde, a Rita as vezes vem a

minha casa, e gosto de estar na internet, a falar com as minhas amigas
• Terapeuta_ E tu Inês o que achas que podia melhorar?
• Ines_Os meus pais podiam sair mais, e nos os três podíamos
sair mais
• _A Minha mãe também podia ter as suas amigas, não sei..
• Mãe: O Meu marido também trabalha tanto, quase não esta em
casa, podia chegar mais cedo e estar connosco
• Terapeuta _Pela família com certeza estão dispostos a mudar
algumas rotinas e a realizar algumas atividades
• _Pai, sim sim - Estou disposto a chegar mais cedo
(depois de alguns minutos de conversa e de “negociações” e com
o acordo de todos)

Chegamos as seguintes tarefas

A mãe e o pai vão ao cinema sábado a tarde (A mãe disse que

gostava e que já não se lembra de ir com o marido)

A Inês fica com a amiga

E no domingo depois do almoço vão todos ate um local que

escolhem a Inês e a mãe querem ir ao shopping e o pai ao
parque da cidade, decidem então ir todos ao parque e depois ao
fim do dia vão lanchar ao shopping

Saem com ar feliz e despreocupado da sessão

• O que é que acha que vai acontecer
com a família se realizarem as tarefas e
continuariam a vir as sessões?
• Ao fim de seis sessões (…)
• A mãe está neste momento a tirar um curso de
pintura e já está a pintar um quadro.
• A Inês vai sozinha para a aula e leva o próprio
lanche logo de manha
• A mãe vai para junto dela a noite durantes uma
meia hora e depois deixa-lhe a TV ligada, já dorme
sozinha
• Os avós paternos estão a ter um papel mais ativo e
positivo na família e o filho parece mais sereno
• Os pais da mãe tinha falecido há algum tempo ela
foi criada por uma tia (sentimos que havia algo
relacionado com a infância da mãe que não estava
a ser dito.
 ? ?

Domestica
Gerente 2000
D
41 37
anos anos

Ines, 12a
Este seria o genograma da família antes
de iniciar a terapia, elabore um
genograma no final da 6 sessão ( já com
a informação que possui)
 Tarefa

• Realize o genograma da sua família

Ultima tarefa
 Bibliografia
• Rober, P. (1999) The therapist’s inner conversation: some ideas about the self of
the therapist, therapeutic impasse and the process of reflection. Family Process,
38: 209–228.
• Rober, P. (2002) Constructive hypothesizing, dialogic understanding and the
therapist’s inner conversation: some ideas about knowing and not knowing in the
family therapy session. Journal of Marital and Family Therapy, 28: 467–478.
• Rober, P. (2005a) The therapist’s self in dialogical family therapy: some ideas
about not-knowing and the therapist’s inner conversation. Family Process, 44:
477–495.
• Rober, P. (2005b) Family therapy as a dialogue of living persons: a perspective
inspired by Bakhtin, Volosinov and Shotter. Journal of Marital and Family Therapy,
31: 385–397.
• Rober, P. and Seltzer, M. (2010) Avoiding colonizer positions in the therapy room:
some ideas about the challenges of dealing with the dialectic of misery and
resources in families. Family Process, 49: 123–137
• Murray Bowen ( 2004). Family Therapy in Clinical practice. A Jason Aronson book
Rowman and litltefield publisher book.
• Minuchin, S., Fishman, C. (1981). Family Therapy Techniques. Harvard University
Press. England
• Bateson, G., Steps to an Ecology of Mind, San Francisco, Chandler, 1972. 2. De
Beauregard, O. C., "Sur l'Equivalence entre Information et Entropie," Sciences, 11,
51, 1961. 3. Ruesch, J. and Bateson, G., Communication: The Social Matrix of
Psychiatry, New York, W.W. Norton, 1968. 4. Schafroth, M. R., "The Concept of
Temperature," in H. Messel (Ed.) Selected Lectures in Modern Physics, London,
Macmillan, 1960. 5. Schrödinger, E., What Is Life?, Cambridge University Press,
1967. 6. Selvini Palazzoli, M., Bascolo, L., Cecchin, G. and Prata, G., Paradox and
Counterparadox, New York, Aronson. Reprint requests should be addressed to
Mara Selvini Palazzoli, M.D., Centro per lo Studio della Famiglia di Milano, Via
Leopardi 19, I-20123, Milan, Italy
• Carr, Alan (2016) How and why do family and systemic therapies work ? Australia and
New Zealand Journal of Family Therapy. 37(1) 37-55
Carr, Alan (2014) The evidence base for family therapy and systemic interventions for
child¬focused problems, Journal of Family Therapy, 36(2) : 107¬157.
Carr, Alan (2014) The evidence¬base for couple therapy, family therapy and systemic
interventions for adult¬focused problems. Journal of Family Therapy, 36 (2)
pp.158¬194.
Retzlaff, R. et al (2013) The efficacy of systemic therapy for internalizing and other
disorders of childhood and adolescence: A systematic review of 38 Randomized Trials.
Family Process. 2013; 52(4): 619¬652. ).
Von Sydow, K., et al (2013). The efficacy of systemic therapy for childhood and
adolescent externalizing disorders: A systematic review of 47 RCTs. Family Process,
52:576¬618.
Von Sydow, K., et al (2010). The efficacy of systemic therapy with adult patients: A
meta¬content analysis of 38 randomised controlled trials. Family Process, 49:457¬485.
• Rober, P. (2005b) Family therapy as a dialogue of living persons: a perspective inspired
by Bakhtin, Volosinov and Shotter. Journal of Marital and Family Therapy, 31: 385–397.
Rober, P. and Seltzer, M. (2010) Avoiding colonizer positions in the therapy room: some
ideas about the challenges of dealing with the dialectic of misery and resources in
families. Family Process, 49: 123–137
• Parker, J. (2007) Current Practice, Future Responsibilities. AFT 2007, www.aft.org.uk
• Stratton, P. (2005).Report on the evidence base of systemic family therapy. AFT 2005,
www.aft.org.uk
• Asen, E. (2002). Outcome research in family therapy. Advances in Psychiatric
Treatment. 2002, 8: 230–238
• Sexton, T.L., Alexander, J.L., Mease, A.L. (2004). Levels of Evidence for the Models and
Mechanisms of Therapeutic Change in Family and Couple Therapy. In Lambert, M.
Garfield´s and Bergin´s Handbook of Psychotherapy and Behavioral Change, Wiley &
Sons, 2004, ISBN: 978-0-471- 37755-9
• Carr. A. (2009).The effectiveness of family therapy and systemic interventions for child-
focused problems. Journal of Family Therapy , 2009, 31, 3-45.
• Carr, A.(2009). The effectiveness of family therapy and systemic interventions for adult-
focused problems. Journal of Family Therapy , 2009, 31, 45-74.
• Russel Crane, D. (2007). Effectiveness Research on the Cost of Family Therapy.
Psychotherapeutenjopurnal, 2007, 23: 20-24
• Russel Crane, D. (2008). The cost-effectiveness of family therapy: a summary and
progress report. Journal of Family Therapy, 2008, 30:399-410
• Tesser C, Luz M, Campos G. In: Rozemberg B, Minayo M. (2001). A experiência complexa
e os olhares reducionistas. Ciênc. saúde coletiva. 2001;6(1):115-123.
• Rozemberg B, Minayo M. (2001). A experiência complexa e os olhares reducionistas.
Ciênc. saúde coletiva. 2001;6(1):115-123.
• McGoldrick M, Gerson R, Shellenberger S. (1985). Genograms Assessment and
Intervention. New York: SecEd. W.W.Norton & Company; 1985.
• Bertalanffy L. (1975) Teoria Geral dos Sistemas. Petrópolis: Vozes; 1975.
• Carter B, McGoldrick M. (1995). As Mudanças no Ciclo de Vida Familiar. Porto Alegre:
Artes Médicas; 1995.
• Ferrari H, Luchina I, Luchina N. (1971) La interconsulta médico-psicológica em el marco
hospitalário. Buenos Aires: Nueva Vision; 1971.
• Moysés S et all. (1999). Ferramenta de Descrição da Família e dos seus Padrões de
Relacionamento. Rev Méd.Paraná. 1999;57(1/2):28-33.