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Declaro, pra os devidos fins de direito e a quem possa interessar que o Srº (ª)
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Estado_______________ sendo que, posso afirmar, ser cidadão de bem, voltado para o trabalho,
com vizinhos e sociedade, e ainda, que nunca tive ciência de qualquer envolvimento com o crime
ou atos ilícitos, consignando ainda desconhecer qualquer fato que desabone sua conduta social e
profissioal.
Data: _______/______/________
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NOME:
RG:
CPF: