EPIDEMIOLOGIA

EME é uma das emergências neurológicas mais comuns, com uma incidência anual global de
10-41 por 100.000 habitantes. É também a emergência neurológica pediátrica mais comum com
incidência de 18-23 por 100.000 crianças por ano2,3,5.
Em relação a incidência do EME, os dados são bastante divergentes nas diferentes regiões: até
287.000 pacientes por ano são afetados na Europa, com variação de 3,6 a 6,6 por 100 mil habitantes,
enquanto que nos Estados Unidos esse número pode chegar até 41 casos por 100 mil habitantes. Os
dados relativos ao Brasil mostram uma incidência entre 12 e 40 casos/100 mil habitantes por ano,
contanto com uma prevalência de 90.000 casos por ano2,24,44. Em torno de 25 a 27% dos pacientes com
epilepsia experimentam ao menos um episódio de EME durante a vida e 10 a 12% dos epilépticos
apresentam EME como primeiro episódio convulsivo.25
A incidência de EME parece ser maior no sexo masculino, e até três vezes maior na população
negra2,7. Os dados do National Health Discharge Survey (NHDS), de 1979 a 2010, também
demonstraram uma maior incidência de SE em homens, com um risco relativo médio (RR) de 1,1
(95% C.I. 1.1-1.2, p <0,0001)19. No continente asiático, um perfil demográfico não tão diferente é
encontrado, com uma distribuição de sexo bastante igual com 53% -57% de homens, uma relação
homem-mulher de 1,35: 1. Enquanto isso, países como a Itália, a França e a Suíça têm uma proporção
inversa entre homens e mulheres. Um estudo africano realizado por Amare et al relata uma relação
homem-mulher de SE de 1,5: 1. Os países da América Central e do Sul refletem os resultados da
América do Norte, com uma preponderância masculina de SE e um pico de incidência no primeiro ano
de vida.7,19
Há um padrão de distribuição bimodal, com alta incidência na primeira década de vida (14,3:
100,000 / ano) e após 60 anos (28,4: 100,000 / ano), ou seja, picos na infância e nos idosos
(distribuição bimodal de crianças com menos de um ano de idade e adultos com mais de 65 anos
principalmente). De acordo com o estudo de Chin et al., a incidência de SE em crianças com 15 anos
ou menos no Reino Unido é de 14,5 / 100,000 / ano, sendo maior para aqueles com idade igual ou
inferior a um ano com incidência de 51 / 100,000 / ano. Já nos idosos, a taxa de incidência média anual
pode ser estimada em 15,5 / 100,000 em pacientes entre 60-69 anos, 21,5 / 100,000 em pacientes entre
70-79 anos e 25,9 / 100,000 em pacientes com mais de 80 anos2,7,19,23.
Com relação à mortalidade, a tendência bimodal permanece sendo a taxa geral de mortalidade
entre 7,6 e 39%, contando com 38% no idoso e 14% para adultos mais jovens, com taxa de
mortalidade de 20% na população acometida25. Embora o SE seja mais comum em crianças do que em
adultos, a mortalidade a curto e a longo prazo associada ao SE é significativamente menor em crianças,
mas alguns questionam até que ponto a idade, isoladamente, torna um indivíduo mais ou menos
suscetíveis a resultados adversos. A verdadeira morbi-mortalidade do EME não está totalmente
esclarecida. Vários autores demostraram que a probabilidade de óbito e os desfechos ruins aumentam
com a idade após o ajuste para outras covariáveis, incluindo idade, sexo, possível etiologia e potenciais
complicações médicas, especialmente para pessoas com idade superior a 80 anos. Nos adultos, o SE
foi associado à uma mortalidade de 26% que poderia aumentar até 50% naqueles com mais de 80 anos.
A mortalidade de curto prazo variou de 0,5% a 20%, com a idade superior 65 (“idade de corte fatal”)
sendo frequentemente identificada como o fator de risco mais significativo, e foi menos de 3% em
crianças, mas até 30% de mortalidade em adultos 19,23,44.
Considera-se que a taxa de mortalidade é de cerca de 13% em adultos jovens, atinge 38% em
adultos mais velhos de 60 a 79 anos e foi encontrada em até 50% após os 80 anos, podendo chegar até
58% na população geral. Em relação à gravidade do estado epiléptico, a mortalidade foi demonstrada
como maior em pacientes com estado refratário epilepticus ou estado super-refratário epiléptico com
idade superior a 75 anos. Alguns dados apontam ainda que aproximadamente 10% terão episódios
recorrentes de SE 19,23,44.
Além da idade, outros fatores importantes associados à mortalidade a longo prazo são o tipo de
status e a duração do SE. A taxa de mortalidade a longo prazo foi maior para SE mioclônico, para SE
com mais de 60 minutos e para SE sintomático agudo. Dois diferentes estudos prospectivos baseados
na população mostraram que os pacientes com convulsões com duração superior a 60 minutos
apresentaram maior taxa de mortalidade comparados àqueles que apreenderam (??) 30-60 minutos,
após ajuste de outras variáveis, como idade e etiologia. Os fatores associados à mortalidade hospitalar
além da duração da convulsão são: lesão estrutural do SNC subjacente, o estado de epilepsia
recorrente, a intensidade dos distúrbios da consciência em cena, o estado refratário epiléptico,
ventilação mecânica, doença cérebro vascular, sexo feminino, idade avançada e um maior índice de
comorbidades2,19.
No entanto, a maioria concorda que o principal determinante dos desfechos adversos é a
etiologia, que varia consideravelmente dependendo do grupo etário. SE Febril é uma etiologia
importante do SE em crianças, mas observou-se uma baixa mortalidade (1,6%); e a maioria das mortes
durante a hospitalização ocorre em crianças com causas sintomáticas agudas ou remotas. O AVC
desempenha um papel importante na mortalidade, contribuindo para uma taxa de mortalidade de
aproximadamente 40%, enquanto que as infecções, as causas cardiovasculares, causas do SNC, o
traumatismo craniano, os distúrbios metabólicos sistêmicos e etiologias sintomáticas progressivas têm
pelo menos uma taxa de mortalidade de 30%. Os casos de SE associados a baixos níveis de drogas
anti-epilépticas e abuso de álcool têm prognósticos relativamente bons, com mortalidade relatada
inferior a 10%19,23,44.
 EME de início parcial contribui com a maioria dos episódios em parte dos estudos. Um estudo
epidemiológico encontrou 69% dos casos em adultos e 64% em crianças como de início parcial,
seguido por EME secundariamente generalizado em 43% dos adultos e 36% das crianças 2. Enquanto
que outros, sugerem que a forma mais comum é o estado de mal epiléptico tônico-clônico, também
chamado de epiléptico convulsivo (EMEC), e está associado a alta morbi-mortalidade1,7.
As complicações mais comuns do EME, de qualquer subtipo, incluem depressão respiratória,
febre, hipotensão, infecções como pneumonia, bacteremia e infecções do trato urinário. 25 Em um
grande estudo coorte realizado nos EUA, a principal complicação do estado convulsivo generalizado
epilepticus (GCSE) fora a insuficiência respiratória com necessidade de intubação endotraqueal. As
complicações infecciosas, embora menos prevalentes, foram associadas a maior mortalidade
(38,3%)19,23.