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Como vimos a propsito dos captulos introdutrios de Neuroanatomia, o sistema nervoso pode ser dividido funcionalmente
em dois grandes representantes: o sistema nervoso somtico e o sistema nervoso visceral. O sistema nervoso autnomo (SNA),
tambm conhecido como visceral ou da vida vegetativa, responsvel por coordenar a inervao das estruturas viscerais, sendo ele
muito importante para a integrao da atividade das vsceras no sentido da manuteno da homeostase.
Como tpico representante do sistema nervoso, o SNA tambm apresenta tanto componentes eferentes como aferentes. O
componente aferente deste sistema responsvel por conduzir impulsos nervosos originados em receptores viscerais
(visceroceptores) at reas especficas do sistema nervoso central. O componente eferente, por sua vez, leva impulsos de certos
centros at as estruturas viscerais, terminando, pois, em msculos lisos, msculo cardaco ou glndulas. Por definio
neuroanatmica, denomina-se sistema nervoso autnomo apenas o componente eferente deste sistema visceral, que se divide em
simptico e parassimptico. O principal objetivo deste tpico , pois, apontar as principais caractersticas das vias eferentes do
SNA.
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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2
OBS1: Convm lembrar que as fibras eferentes viscerais especiais estudadas a propsito dos nervos cranianos no fazem parte do
sistema nervoso autnomo, pois inervam msculos estriados esquelticos (de origem branquiomrica), como a musculatura da
mastigao, da deglutio e da mmica. Assim, a apenas as fibras eferentes viscerais gerais integram o componente eferente deste
sistema.
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DIFERENAS ANATMICAS
Do ponto de vista anatmico, as duas divises do sistema nervoso autnomo podem ser diferenciadas observando-se a
localizao dos seus neurnios pr-ganglionares, o tamanho de cada uma de suas fibras e a localizao dos neurnios ps-
ganglionares.
Posio dos neurnios pr-ganglionares: no sistema nervoso simptico, os neurnios pr-ganglionares localizam-se no
corno lateral da medula torcica e lombar alta (de T1 a L2); diz-se, pois, que o sistema nervoso simptico traco-
lombar. No sistema nervoso parassimptico, eles se localizam no tronco enceflico (dentro do crnio, em ncleos eferentes
viscerais gerais dos nervos cranianos: oculomotor, facial, glossofarngeo e vago) e na medula sacral (S2, S3 e S4); diz-se,
pois, que o sistema nervoso parassimptico crnio-sacral.
Posio dos neurnios ps-ganglionares: no sistema nervoso simptico, os neurnios ps-ganglionares, ou seja, os
gnglios, localizam-se longe das vsceras-alvo e prximo da coluna vertebral, formando os gnglios paravertebrais e pr-
vertebrais. No sistema nervoso parassimptico, os neurnios ps-ganglionares localizam-se prximo ou dentro das vsceras
(como ocorre com o plexo de Meissner e o de Auerbach, situados na prpria parede do tubo digestivo).
Tamanho das fibras pr e ps-ganglionares: em consequncia da posio dos gnglios, o tamanho das fibras pr e ps-
ganglionares dos dois sistemas so diferentes: a pr-ganglionar do SN simptico curta e a ps longa; a pr-ganglionar do
SN parassimptico longa e a ps curta.
DIFERENAS FISIOLGICAS
De um modo geral, o sistema simptico tem ao antagnica do parassimptico em um determinado rgo. Esta afirmao,
entretanto, no vlida em todos os casos. Assim, por exemplo, nas glndulas salivares, os dois sistemas aumentam a secreo,
embora a secreo produzida por ao parassimptica seja mais fluida e muito mais abundante.
Na maioria dos rgos a inervao autnoma mista, ou seja, recebe tanto um componente simptico como um
parassimptico que, no geral, realizam funes antagonistas. Entretanto, alguns rgos tm inervao puramente simptica, como as
glndulas sudorparas, os msculos eretores do plo e o corpo pineal de vrios animais.
Nas glndulas salivares dos mamferos, o SN simptico, alm de inervar os vasos, inerva as unidades secretoras juntamente
com o parassimptico. Faz exceo a glndula sublingual do homem, na qual a inervao das unidades secretoras feita
exclusivamente por fibras parassimpticas mediadas pelo N. intermdio.
Uma das diferenas fisiolgicas fundamentais entre o simptico e o parassimptico que este tem aes sempre localizadas
a um rgo ou setor do organismo, enquanto as aes do simptico, embora possam ser tambm localizadas, tendem a ser difusas. A
base anatmica desta diferena reside no fato de que os gnglios do parassimptico, estando prximo das vsceras, fazem com que o
territrio de distribuio das fibras ps-ganglionares seja necessariamente restrito. Alm do mais, no sistema parassimptico, uma
fibra pr-ganglionar faz sinapse com um nmero relativamente pequeno de fibras ps-ganglionares. J no que diz respeito ao sistema
nervoso simptico, os gnglios esto longe das vsceras e uma fibra pr-ganglionar faz sinapse com um grande nmero de fibras ps-
ganglionares que se distribuem em territrios consideravelmente maiores.
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Ramos comunicantes: unindo o tronco simptico aos nervos espinhais, existem filetes nervosos denominados ramos
comunicantes, que so de dois tipos: ramos comunicantes brancos (mais laterais) e ramos comunicantes cinzentos (mais
mediais). Os ramos comunicantes brancos na realidade ligam a medula ao tronco simptico, sendo, pois, constitudos de
fibras pr-ganglionares, alm de fibras viscerais aferentes. J os ramos comunicantes cinzentos so constitudos de fibras
ps-ganglionares, que, sendo amielnicas, do este ramo uma colorao ligeiramente mais escura. Como os neurnios pr-
ganglionares s existem nos segmentos medulares de T1 a L2, as fibras pr-ganglionares emergem somente destes nveis, o
que explica a existncia de ramos comunicantes brancos apenas nas regies torcica e lombar alta. J os ramos
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comunicantes cinzentos ligam o tronco simptico a todos os nervos espinhais. Como o nmero de gnglios do tronco
simptico frequentemente menor que o nmero de nervos espinhais, de um gnglio, podem emergir mais de um ramo
comunicante cinzento, como ocorre, por exemplo, na regio cervical, onde existem trs gnglios para oito nervos cervicais.
Filetes vasculares e nervos cardacos: do tronco simptico e especialmente dos gnglios pr-vertebrais saem pequenos
filetes nervosos que se acoplam adventcia das artrias e seguem com elas at as vsceras. Assim, do plo cranial do
gnglio cervical superior sai o nervo carotdeo interno, que pode ramificar-se formando o plexo carotdeo interno, que
penetra no crnio nas paredes da artria cartida interna para inervar, via SNA simptico, diversas estruturas cranianas. Do
tronco simptico, emergem ainda filetes nervosos que chegam s vsceras por um trajeto independente das artrias. Entre
estes, temos, por exemplo, os nervos cardacos cervicais superior, mdio e inferior, que se destacam dos gnglios cervicais
correspondentes, dirigindo-se ao corao.
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OBS1 : O ncleo lacrimal omitido por muitos autores, principalmente em atlas neuroanatmicos. Nestes, ele costuma ser includo no mesmo
complexo do ncleo salivatrio superior.
OBS2 : O nervo trigmeo no apresenta origem em nenhum ncleo da coluna eferente visceral geral e, por esta razo, ao emergir do crnio,
no apresenta fibras parassimpticas; entretanto, ao longo de seu trajeto e ramificaes, passa a receber fibras autonmicas atravs de
anastomoses com os nervos VII e IX, partindo para inervar, atravs de seus ramos, a glndula submandibular (atravs do N. lingual, ramo de
V3), a glndula partida (atravs do N. aurculo-temporal, ramo de V3) e a glndula lacrimal (N. lacrimal, ramo de V1). Desta forma, as fibras
parassimpticas dos nervos VII e IX pegam uma carona nos ramos do N. Trigmeo, como mostra a figura abaixo, at atingirem seus rgos-
alvo.
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Existe ainda na parede ou nas proximidades das vsceras, do trax e do abdome, um grande nmero de gnglios
parassimpticos, em geral pequenos, s vezes constitudos por clulas isoladas. Nas paredes do tubo digestivo eles integram o plexo
submucoso (de Meissner) e o mioentrico (de Auerbach). Estes gnglios recebem fibras pr-ganglionares do vago e do fibras
ps-ganglionares curtas para as vsceras onde esto situadas.
INERVAO DA RIS
As fibras musculares lisas da ris consistem em
fibras circulares e radiadas. As fibras circulares formam o
M. esfncter da pupila e as fibras radiais formam o M.
dilatador da pupila ou radial da ris.
O M. esfncter da pupila inervado por fibras
parassimpticas pr-ganglionares originadas no ncleo
parassimptico do N. oculomotor (ncleo de Edinger-
Westphal). Transitam na forma de fibras eferentes
viscerais gerais do III par at fazerem sinapse no gnglio
ciliar, onde esto presentes os neurnios ps-
ganglionares cujos axnios seguem pelos nervos ciliares
curtos at este msculo que, quando ativado, promove
miose (o msculo ciliar, relacionado com a acomodao
do cristalino, tambm inervado pelos nervos ciliares
curtos).
A inervao do msculo dilatador da pupila se d
pelo sistema nervoso simptico, e tem origem em
neurnios pr-ganglionares situados na coluna lateral da
medula torcica alta (T1 e T2). Estas fibras saem pelas
razes ventrais, ganham os nervos espinhais
correspondentes e passam ao tronco simptico pelos
respectivos ramos comunicantes brancos. Sobem no
tronco simptico (por meio de ramos interganglionares) e
terminam estabelecendo sinapses com os neurnios ps-
ganglionares localizados no gnglio cervical superior. As
fibras ps-ganglionares sobem no nervo e plexo carotdeo
interno e penetram no crnio com a artria cartida interna.
Quando esta artria atravessa o seio cavernoso, estas
fibras se destacam, passam pelo gnglio ciliar sem fazer
sinapse (que, como vimos, tem uma relao mais
importante com o SNA parassimptico) e, atravs dos
nervos ciliares curtos, ganham o bulbo ocular, onde
terminam formando um rico plexo no msculo dilatador da
pupila que, uma vez estimulado, promove midrase. Neste
longo trajeto, as fibras simpticas para a pupila podem ser
lesadas por processos compressivos (tumores,
aneurismas, etc.) da regio torcica ou cervical. Neste
caso, a pupila do lado da leso ficar contrada (miose) por
ao do parassimptico, no contrabalanceada pelo
simptico, caracterizando a sndrome de Horner, que ser
vista logo mais, ainda neste captulo.
OBS3 : Tambm relacionada com a sndrome de Horner, a plpebra superior elevada pelo msculo elevador da plpebra superior. A maior
parte desta unidade muscular formada por msculo esqueltico inervado pelo N. oculomotor. Entretanto, existe uma pequena poro
composta por fibras musculares lisas inervadas pelas mesmas fibras ps-ganglionares simpticas originadas no gnglio cervical superior do
sistema simptico. Isso explica a queda da plpebra (pseudo-ptose palpebral) em caso de leso desta via simptica.
OBS4 : Os nervos ciliares curtos so, portanto, projees do gnglio ciliar que apresenta fibras comuns ao SNA simptico e parassimptico. J
os nervos ciliares longos, como podem ser observados na figura, so ramos do N. oftlmico do trigmeo e, portanto, admite-se que estejam
relacionados com a inervao aferente somtica geral do olho.
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As fibras ps-ganglionares simpticas para a glndula lacrimal saem do gnglio simptico cervical superior, cursando pelo
plexo venoso em torno da artria cartida interna. Elas se juntam aos nervos petroso profundo, N. do canal pterigideo, maxilar,
zigomtico e zigomtico-temporal e, por fim, ao nervo lacrimal. Atuam como fibras vasoconstrictoras.
As fibras ps-ganglionares simpticas se originam do gnglio simptico cervical superior, atingindo a glndula pelo plexo de
nervos em torno da artria cartida externa. Atuam como fibras vasoconstrictoras.
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INERVAO DO CORAO
Na cavidade torcica, existem trs plexos: cardaco, pulmonar e esofgico, cujas fibras parassimpticas se originam do nervo
vago e as simpticas dos trs gnglios cervicais e seis primeiros torcicos. Fato interessante que o corao, embora tenha posio
torcica, recebe sua inervao predominantemente da regio cervical, o que se explica por sua origem na regio cervical.
As fibras pr-ganglionares simpticas do corao se
originam dos segmentos torcicos altos (T2-T4); as fibras ps-
ganglionares se originam das partes cervical e torcica dos
troncos simpticos, e atingem o corao por meio dos ramos
cardacos superior, mdio e inferior (originados nos 3 gnglios
cervicais do tronco simptico), e por numerosos ramos
cardacos (originados da parte torcica do tronco simptico). As
fibras pr-ganglionares parassimpticas se originam no ncleo
dorsal do vago, descendo para o trax nos nervos vagos; essas
fibras terminam fazendo sinapse com neurnios ps-
ganglionares nos plexos cardacos.
Os nervos cardacos convergem para a base do
corao, ramificam-se e trocam amplas anastomoses, formando
o plexo cardaco, no qual se observam numerosos gnglios
parassimpticos. Todos os ramos do plexo terminam nos nodos
sino-atrial e trio-ventricular, onde promovero a sua ao:
A ativao do sistema nervoso simptico resulta em
acelerao cardaca (cronotropismo positivo), aumento
da fora de contrao do msculo cardaco (inotropismo
positivo) e dilatao das artrias coronrias.
A ativao do sistema nervoso parassimptico resulta
em reduo da frequncia e da fora de contrao do
miocrdio, alm da constrico das artrias coronrias.
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Estmago e intestino at a flexura esplnica: as fibras pr-ganglionares parassimpticas entram no abdome pelos
troncos vagais anterior (esquerdo) e posterior (direito), terminando em neurnios ps-ganglionares nos plexos
mioentrico (de Auerbach) e submucoso (de Meissner), sendo responsveis, pois, por estimular o peristaltismo, relaxar os
esfncteres e a estimular a secreo de substncias. As fibras nervosas pr-ganglionares simpticas, por sua vez, cursam
pela parte torcica do tronco simptico, entrando no abdome pelos nervos esplncnicos maior e menor, at fazerem
sinapses nos gnglios celaco e mesentrico superior, promovendo contrao dos esfncteres e inibio do peristaltismo e da
produo de secrees.
Clon descendente, clon plvico e reto: as fibras pr-ganglionares parassimpticas se originam na substncia cinzenta
da medula espinhal, do segundo ao quarto segmentos sacrais, cursando pelos nervos esplncnicos plvicos e pelos
plexos nervosos em torno dos ramos da artria mesentrica inferior. As fibras pr-ganglionares simpticas passam pela parte
lombar do tronco simptico, fazendo sinapse com neurnios ps-ganglionares no plexo mesentrico inferior.
OBS5: Reflexo da mico. As fibras viscerais aferentes da bexiga ganham a medula atravs do sistema simptico ou do
parassimptico, levando informaes sobre a distenso da parede vesical. As fibras que seguem pelo sistema simptico, sobem pelos
nervos hipogstricos e plexo hipogstrico superior, conduzindo impulsos nervosos que atingem os segmentos torcicos e lombares
baixos da medula (T10 - L2); j as fibras que acompanham o parassimptico seguem pelos nervos esplncnicos plvicos, terminando
na medula sacral atravs das razes dorsais dos nervos S2, S3 e S4. Ao chegarem na medula, as fibras aferentes viscerais
provenientes da bexiga ligam-se a vias ascendentes que terminam no crebro, conduzindo impulsos que se manifestam sob a forma
de plenitude vesical. As fibras aferentes que chegam regio sacral fazem parte do arco reflexo da mico, cuja parte eferente est
a cargo da inervao parassimptica da bexiga. Esta inicia-se nos neurnios pr-ganglionares situados na medula sacral (S2, S3, S4),
os quais do origem a fibras pr-ganglionares que se e ganham os nervos esplncnicos plvicos. Atravs destes nervos, as fibras pr-
ganglionares dirigem-se aos gnglios parassimpticos situados no plexo plvico, na parede da bexiga. Da saem as fibras ps-
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ganglionares, muito curtas, que inervam a musculatura lisa da parede da bexiga (msculo detrusor) e o msculo esfncter da bexiga.
Os impulsos parassimpticos que seguem por esta via causam relaxamento do esfncter e contrao do msculo detrusor,
fenmenos que permitem o esvaziamento vesical.
OBS6: O estmulo para o reflexo da mico representado pela distenso da parede vesical. Convm acentuar, entretanto, que a
mico, como um ato puramente reflexo, existe normalmente apenas na criana at o fim do primeiro ano de vida. Da em diante,
aparece a capacidade somtica de impedir a contrao do detrusor apesar de a bexiga estar cheia, e a mico torna-se, at certo
ponto, um ato controlado pela vontade.
OBS7: Alguns autores admitem que o sistema simptico tem pouca ou nenhuma importncia na mico. Eles defendem que os nervos
simpticos para o esfncter vesical s tm efeito muito fraco na produo de contrao esfinctrica para causar continncia urinria.
Entretanto, estudos urodinmicos demonstram que a fase de armazenamento vesical, caracterizada pelo represamento da urina no
interior da bexiga urinria, depende, basicamente, dos seguintes eventos: (1) da integridade neurolgica do SNA simptico, que
promove o miorrelaxamento do corpo vesical; (2) ausncia de resposta do msculo detrusor, por inibio do SNA parassimptico; (3)
manuteno do esfncter vesical, que obtida pela inervao somtica pelo nervo pudendo. Alm disso, no homem, a inervao
simptica do esfncter vesical importante durante o processo de ejaculao (que tambm mediada pelo SNA simptico),
impedindo, desse modo, que o lquido seminal reflua para a bexiga.
OBS8: A Pilocarpina (Isopto Carpine; Pilocan) um alcalide extrado das folhas da planta jaborandi (Pilocarpus microphyllus)
que age como um potente agonista muscarnico hidrolisado lentamente, sem efeitos nicotnicos. Desta forma, serve como antdoto
para intoxicao por Atropina.
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Admite-se, tambm, que a formao reticular funciona como um grande componente de conexo entre o
hipotlamo/sistema lmbico e os centros autonmicos inferiores. Os neurnios de eferncia traco-lombar, da parte simptica do SNA,
e os neurnios crnio-sacrais, da parte parassimptica do SNA, recebem seu controle por meio dos tractos descendentes da
formao reticular. Alm disso, a presena de centros no tronco enceflico inferior, como os centro vasopressor, vasodilatador,
crdio-acelerador, crdio-desacelerador e respiratrio ratificam ainda mais a participao da formao reticular no controle deste
sistema visceral.
CONSIDERAES CLNICAS
Pelas descries precedentes, fica claro que o sistema nervoso autnomo no uma parte isolada do sistema nervoso. Ele
deve ser considerado parte do sistema nervoso que, com o sistema endcrino, por controle hipotalmico, participa na manuteno da
estabilidade do ambiente interno do corpo. Por esta razo, leses que envolvam o SNA afetam diretamente na homeostase e nas
respostas metablicas do organismo.
De uma forma geral, temos:
Leses simpticas: o tronco simptico, no pescoo, pode ser lesado por ferimentos penetrantes por facas ou projteis de
armas de fogo. Leses por tracionamento da primeira raiz torcica, do plexo braquial, ou tumores podem lesar as fibras
simpticas para o gnglio estrelado. Todas essas leses promovem um tipo pr-ganglionar da sndrome de Horner. Leses
espinhais ou da cauda equina podem perturbar o controle simptico da bexiga urinria.
Leses parassimpticas: isoladamente, temos:
O nervo oculomotor vulnervel a leses, podendo ser lesado por compresso direta por estruturas enceflcias
(herniao de uncos) ou vasculares (como por aneurismas na juno entre a artria cerebral posterior e a
comunicante posterior). As fibras pr-ganglionares parassimpticas que cursam neste nervo ficam situadas na sua
periferia e, portanto, so as primeiras a serem atingidas em caso de compresso, causando, caracteristicamente,
dilatao pupilar e perda dos reflexos visuais luz. Se a compresso continuar, sinais somticos aparecero, como
o estrabismo divergente.
As fibras autonmicas do nervo facial podem ser lesadas nas fraturas do crnio, atingindo o osso temporal. O
envolvimento das fibras parassimpticas do componente intermdio do facial pode comprometer o lacrimejamento,
alm de causar paralisia dos msculos faciais, a depender do nvel da leso (a paralisia facial pode acontecer sem
comprometimento do lacrimejamento se a leso do nervo ocorrer aps sua sada pelo forame estilo-mastideo, por
exemplo, pois, nesse nvel, as fibras destinadas inervao da glndula lacrimal j foram distribudas).
A eferncia parassimptica na regio sacral da medula espinhal (S2, S3 e S4) pode ser atingida por leses da
medula espinhal e da cauda equina, levando a perturbaes das funes da bexiga urinria, reto e das funes
sexuais.
Sndrome de Horner
Ao longo do seu trajeto, as fibras simpticas para a pupila podem ser lesadas por processos compressivos (tumores,
aneurismas, etc.) ou traumticos da regio torcica ou cervical. Neste caso, a pupila do lado da leso ficar contrada (miose) por
ao do parassimptico, no contrabalanceada pelo simptico. Este o principal sinal da chamada sndrome de Honer,
caracterizada tambm pelos seguintes sinais:
Constrio pupilar (miose);
Queda ligeira da plpebra (pseudo-ptose palpebral), por paralisia da poro tarsal do msculo levantador da plpebra;
Enoftalmia (diminuio do voluma do globo ocular);
Vasodilatao cutnea e deficincia de sudorese na face (anidrose).
Eventualmente, podem apresentar um quadro de dor lancinante e parestesia na face medial do brao correspondente (isso
ocorre, geralmente, em casos de tumores de lobo superior de pulmo que invadem o tronco simptico e o tronco inferior do
plexo braquial), promovendo a chamada sndrome de Claude-Bernar-Horner.
Em resumo, a sndrome de Horner resultante da interrupo da inervao simptica para a cabea e pescoo. Desta forma,
alm da leso das fibras ps-ganglionares que se dirigem para a pupila, a sndrome de Horner pode ser causada tambm por leses
no tronco enceflico e da parte cervical da medula espinhal (por onde transitam os tractos retculo-espinhais, que descem do
hipotlamo at a eferncia simptica na medula), bem como por leses na coluna cinzenta lateral de T1 ou T2. A depender do nvel
da leso, o paciente pode apresentar um quadro clnico mais variado (ver OBS9).
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OBS9: Todos os pacientes com a sndrome de Horner apresentam miose e ptose. Contudo, deve ser feita distino entre as leses
situadas no primeiro neurnio, o segundo neurnio e o terceiro neurnio:
Leses do primeiro neurnio desta via (fibras do tracto retculo-espinhal descendentes ao longo do sistema nervoso central)
caracterizam a sndrome de Horner central, e promovem hiperestesia contralateral do corpo, com perda da sudorese em
toda a metade do corpo, praticamente. Este quadro ocorre, por exemplo, na sndrome de Wallemberg, j descrita a propsito
de leses da artria cerebelar inferior posterior.
Leses do segundo neurnio (fibras pr-ganglionares originadas na coluna lateral de T1 e T2, que se dirigem aos gnglios
cervicais) caracterizam a sndrome de Horner pr-ganglionar, e promovem sinais como anidrose limitada face e ao
pescoo, com presena de rubor ou palidez na face e pescoo.
Leses do terceiro neurnio (fibras ps-ganglionares originadas no gnglio cervical superior) caracterizam a sndrome de
Horner ps-ganglionar, e cursaro com sinais associados que incluem dor facial ou doena no ouvido, no nariz ou na
garganta.
Hiperidrose
As glndulas sudorparas, como vimos anteriormente, apresentam inervao puramente simptica (via fibras colinrgicas). A
hiperidrose consiste em uma condio caracterizada pela transpirao anormalmente aumentada, muito alm do exigido para a
regulao da temperatura corporal. Em outras palavras, hiperidrose o termo mdico utilizado para definir a sudorese excessiva em
determinada rea do corpo.
Sabe-se que o portador de hiperidrose apresenta alteraes genticas que causam
anomalias na formao da cadeia simptica, provocando a hipertrofia de um ou mais
gnglios simpticos: o gnglio T2, por exemplo, apresenta-se maior do ponto de vista
anatmico e histolgico (apresentando cerca de 300 a 600 milhes de clulas ps-
ganglionares, ao invs dos habituais 3 milhes). Esta alterao repercute causando uma
atividade funcional extremamente mais potente, de forma que qualquer estmulo que chegue
medula para a produo de suor, estes gnglios hiperplsicos projetam estmulos
exagerados para as glndulas sudorparas que lhes so pertinentes. Alm disso, estudos
demonstram que este nmero aumentado de neurnios no gnglio simptico garantem a ele
um certo automatismo, funcionando de forma independente do SNC (o que explicaria a
sudorese excessiva mesmo que o indivduo no esteja exposto a estresse emocional).
O nico tratamento capaz de fornecer cura instantnea e definitiva para a
hiperidrose a cirurgia, atravs da Simpatectomia Torcica Bilateral por Vdeo, voltando-se
para os gnglios pertinentes rea de sudorese excessiva:
Gnglio T2 para hiperidrose craniofacial;
Gnglio T3 para hiperidrose palmoplantar;
Gnglio T4 para hiperidrose axilar.
Doena de Chagas
Sabe-se que na doena de Chagas h uma intensa destruio dos gnglios parassimpticos do plexo cardaco, levando a
uma desnervao parassimptica do corao. Segundo alguns autores, essa desnervao simptica seria responsvel pelo
desenvolvimento da cardiopatia (cardiomegalia) chagsica. Entretanto, com base em estudos da doena de Chagas experimental,
sabe-se hoje que na fase aguda dessa doena, ocorre tambm uma total destruio da inervao simptica do corao.
Doena de Hirschsprung
O megaclon congnito (doena de Hirschsprung) uma condio congnita,
na qual h falta de desenvolvimento do plexo mioentrico (de Auerbach) na parte distal
do clon. A parte afetada do clon no tem clulas ganglionares parassimpticas e o
peristaltismo ausente. Isso, efetivamente, bloqueia a passagem das fezes, com a parte
proximal do clon ficando extremamente distendida.
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A bexiga reflexa automtica ocorre aps o paciente ter se recuperado do choque espinhal, desde que a leso medula seja
acima da eferncia parassimptica (S2, S3 e S4). Dado que as fibras descendentes da medula espinhal so seccionadas, no mais
existe controle voluntrio; desta forma, a bexiga se enche e se esvazia reflexamente. Esses reflexo de esvaziamento ocorre em
intervalos de 1 a 4 horas.
A bexiga autonmica a condio que ocorre se os segmentos sacrais da medula espinhal so destrudos ou se a
cauda equina seccionada. A bexiga perde todos os seus controles, reflexos e voluntrios. A parede vesical fica flcida, com a
capacidade do rgo muito aumentada. Ele se enche ao mximo e, em seguida, se esvazia, o que resulta em gotejamento
permanente. A bexiga pode ser esvaziada parcialmente por compresso manual da parte inferior da parede abdominal anterior, mas
infeco urinria e efeitos de presso retrgrada sobre os ureteres e sobre os rins so praticamente inevitveis.
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