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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.

MED RESUMOS 2012


NETTO, Arlindo Ugulino.
NEUROANATOMIA

SISTEMA NERVOSO AUTNOMO


(Professor Christian Diniz e Valdir Delmiro Neves)

Como vimos a propsito dos captulos introdutrios de Neuroanatomia, o sistema nervoso pode ser dividido funcionalmente
em dois grandes representantes: o sistema nervoso somtico e o sistema nervoso visceral. O sistema nervoso autnomo (SNA),
tambm conhecido como visceral ou da vida vegetativa, responsvel por coordenar a inervao das estruturas viscerais, sendo ele
muito importante para a integrao da atividade das vsceras no sentido da manuteno da homeostase.
Como tpico representante do sistema nervoso, o SNA tambm apresenta tanto componentes eferentes como aferentes. O
componente aferente deste sistema responsvel por conduzir impulsos nervosos originados em receptores viscerais
(visceroceptores) at reas especficas do sistema nervoso central. O componente eferente, por sua vez, leva impulsos de certos
centros at as estruturas viscerais, terminando, pois, em msculos lisos, msculo cardaco ou glndulas. Por definio
neuroanatmica, denomina-se sistema nervoso autnomo apenas o componente eferente deste sistema visceral, que se divide em
simptico e parassimptico. O principal objetivo deste tpico , pois, apontar as principais caractersticas das vias eferentes do
SNA.

GENERALIDADES SOBRE O SNA


O sistema nervoso autnomo est relacionado com o controle das funes corporais, pois o responsvel pelas respostas
reflexas de natureza automtica e controla a musculatura lisa, a musculatura cardaca e as glndulas excrinas. Desta maneira, ele
quem realiza o controle da presso arterial, aumento da frequncia respiratria, os movimentos peristlticos, a secreo de
determinadas substncias, etc.
Apesar de ser denominado como
sistema nervoso autnomo, ele no
independente do restante do sistema nervoso:
na verdade, ele interligado ao hipotlamo e
formao reticular, centros que coordenam
respostas comportamentais e viscerais para
garantir a homeostasia do organismo.
A organizao estrutural do ramo
eferente do SNA difere daquela do sistema
nervoso somtico, visto que as fibras
eferentes somticas se originam dos corpos
celulares localizados no sistema nervoso
central (SNC) e inervam o msculo estriado
sem sinapses interpostas. Em contraste, o
componente eferente do SNA representado,
basicamente, por dois neurnios, em que
neurnios pr-glanglionares, que surgem de
corpos celulares no eixo cerebroespinhal,
fazem sinapses com neurnios ps-
gangloinares, que se originam em gnglios
autnomos fora do SNC. Desta forma,
podemos resumir que a unidade funcional do
SNA se resume nos dois neurnios principais
de suas vias eferentes:
O primeiro neurnio (chamado de
pr-ganglionar) tem seu corpo
celular localizado no crebro ou na
medula espinal. Seu axnio deixa o
SNC para fazer sinapse com o 2
neurnio localizado em gnglios
nervosos autonmicos.
O segundo neurnio (chamado de
ps-ganglionar) tem seu corpo
celular localizado em gnglios fora do
SNC. Seus axnios alcanam a
estrutura visceral.

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COMPONENTE AFERENTE DO SISTEMA NERVOSO AUTONMICO


As fibras viscerais aferentes do SNA conduzem impulsos nervosos originados em receptores situados nas vsceras at
centros especficos do SNC. A maioria das fibras aferentes que veiculam a dor visceral acompanha as fibras do SNA simptico,
fazendo exceo as fibras que inervam alguns rgos plvicos, as quais acompanham nervos parassimpticos. Os impulsos nervosos
aferentes viscerais, antes de penetrar no sistema nervoso central, passam por gnglios sensitivos (no caso dos impulsos que
penetram por nervos espinhais, estes gnglios so os prprios gnglios espinhais dorsais).
Ao contrrio das fibras que se originam em receptores somticos, grande parte das fibras viscerais conduz impulsos que no
se tornam conscientes. Por exemplo, continuamente, esto chegando ao nosso sistema nervoso central impulsos que informam sobre
a presso arterial e a concentrao de O2 do sangue, sem que possamos perceb-los. So, pois, exemplos de impulsos aferentes
inconscientes, importantes para a realizao de vrios reflexos viscerais ou vscero-somticos.
Os visceroceptores situados no seio carotdeo so sensveis s variaes da presso arterial e os do glomo carotdeo, s
variaes nas taxas de O2 do sangue. Impulsos neles originados so levados ao sistema nervoso central pelo nervo glossofarngeo.
Contudo, muitos impulsos viscerais tornam-se conscientes manifestando-se sob a forma de sensaes de sede, fome, plenitude
gstrica ou dor.
A sensibilidade visceral difere da somtica principalmente por ser mais difusa, no permitindo uma localizao precisa.
Assim, pode-se dizer que di a ponta do dedo mnimo, em caso de pancada; mas no se pode dizer que di a primeira ou a segunda
ala intestinal, por exemplo. Por outro lado, os estmulos que determinam dor somtica so diferentes dos que determinam dor
visceral: a seco da pele dolorosa, mas a seco de uma vscera no o ; a distenso de uma vscera muito dolorosa, o que no
acontece com a pele.

ORGANIZAO GERAL DO COMPONENTE EFERENTE DO SISTEMA NERVOSO AUTNOMO


Como j vimos anteriormente, a propsito das generalidades do SNA,
neurnios pr e ps-ganglionares so os elementos fundamentais da organizao do
componente perifrico do sistema nervoso autnomo.
No tronco enceflico, os corpos dos neurnios pr-ganglionares se agrupam
formando os ncleos da coluna eferente visceral geral, que funcionam como a origem
real de alguns nervos cranianos (como o nervo vago, por exemplo). Na medula, eles
esto presentes do 1 ao 12 segmentos torcicos (T1 a T12), nos dois primeiros
segmentos lombares (L1 e L2) e nos segmentos sacrais S2, S3 e S4. Na poro traco-
lombar (T1 a L2) da medula, os neurnios pr-ganglionares se agrupam formando uma
coluna muito evidente denominada coluna lateral, presente na substncia intermdia
lateral. As fibras ps-ganglionares, por sua vez, terminam nas vsceras em contato com
glndulas e msculos liso ou cardaco.
Convm lembrar que existem reas no telencfalo e no diencfalo que regulam
as funes viscerais, sendo as mais importantes o hipotlamo e o chamado sistema
lmbico. Impulsos nervosos neles originados so levados por fibras especiais (como o
caso da formao reticular) que terminam fazendo sinapse com os neurnios pr-
ganglionares do tronco enceflico e da medula. Por este mecanismo, componentes do
sistema nervoso central influenciam o funcionamento das vsceras.

OBS1: Convm lembrar que as fibras eferentes viscerais especiais estudadas a propsito dos nervos cranianos no fazem parte do
sistema nervoso autnomo, pois inervam msculos estriados esquelticos (de origem branquiomrica), como a musculatura da
mastigao, da deglutio e da mmica. Assim, a apenas as fibras eferentes viscerais gerais integram o componente eferente deste
sistema.

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DIVISO DO SNA E DIFERENAS ENTRE O SISTEMA NERVOSO SIMPTICO E PARASSIMPTICO


Como j foi mostrado antes, o SNA apresenta dois componentes: a diviso simptica e a diviso parassimptica. Ambas as
partes coordenam os aspectos fisiolgicos que ocorrem continuamente no dia-a-dia do ser humano, adaptando-o as mais adversas
situaes que ocorrem no meio.
Embora sejam duas partes de um mesmo sistema, os componentes simptico e parassimptico diferem em muitos pontos,
sejam eles anatmicos, bioqumicos ou funcionais. Basicamente, o SNA simptico medeia reaes de luta e estresse, enquanto que
o SNA parassimptico medeia reaes de repouso e digesto.
Em resumo, falemos agora das principais diferenas entre estes dois componentes, ressaltando:
Diferenas anatmicas;
Diferenas bioqumicas ou farmacolgicas;
Diferenas funcionais ou fisiolgicas.

DIFERENAS ANATMICAS
Do ponto de vista anatmico, as duas divises do sistema nervoso autnomo podem ser diferenciadas observando-se a
localizao dos seus neurnios pr-ganglionares, o tamanho de cada uma de suas fibras e a localizao dos neurnios ps-
ganglionares.
Posio dos neurnios pr-ganglionares: no sistema nervoso simptico, os neurnios pr-ganglionares localizam-se no
corno lateral da medula torcica e lombar alta (de T1 a L2); diz-se, pois, que o sistema nervoso simptico traco-
lombar. No sistema nervoso parassimptico, eles se localizam no tronco enceflico (dentro do crnio, em ncleos eferentes
viscerais gerais dos nervos cranianos: oculomotor, facial, glossofarngeo e vago) e na medula sacral (S2, S3 e S4); diz-se,
pois, que o sistema nervoso parassimptico crnio-sacral.
Posio dos neurnios ps-ganglionares: no sistema nervoso simptico, os neurnios ps-ganglionares, ou seja, os
gnglios, localizam-se longe das vsceras-alvo e prximo da coluna vertebral, formando os gnglios paravertebrais e pr-
vertebrais. No sistema nervoso parassimptico, os neurnios ps-ganglionares localizam-se prximo ou dentro das vsceras
(como ocorre com o plexo de Meissner e o de Auerbach, situados na prpria parede do tubo digestivo).
Tamanho das fibras pr e ps-ganglionares: em consequncia da posio dos gnglios, o tamanho das fibras pr e ps-
ganglionares dos dois sistemas so diferentes: a pr-ganglionar do SN simptico curta e a ps longa; a pr-ganglionar do
SN parassimptico longa e a ps curta.

DIFERNCIAS FARMACOLGICAS NEUROTRANSMISSORES


As diferenas bioqumicas so as mais importantes do ponto de vista farmacolgico, pois dizem respeito ao das drogas
em nvel do SNA: as drogas que imitam a ao do sistema nervoso simptico so denominadas simpatomimticas, ao passo em que
as drogas que imitam aes do parassimptico so chamadas de parassimpatomimticas.
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Podemos destacar as seguintes diferenas bioqumicas e farmacolgicas:


Neurotransmissores:
Os neurotransmissores do simptico so predominantemente representados pela noradrenalina (com afinidade
significativa pelos receptores 1, 2 e 1). Note que no se tem fibras adrenrgicas no SNP, apenas no SNC. Porm,
as clulas cromafins da medula adrenal tm a capacidade de secretar adrenalina diretamente na corrente sangunea (e
no em outras fibras nervosas), isso devido a presena da enzima fenilalanina-metil-transferase.
J o parassimptico apresenta como neurotransmissor predominante a acetilcolina (tanto na transmisso ganglionar
quanto na estimulao do rgo efetor), apresentando ento, ambas as fibras colinrgicas.
Fibras: a partir da natureza do neurotransmissor secretado, a fibra nervosa pode ser classificada especificamente: as fibras
nervosas que liberam acetilcolina so chamadas colinrgicas e que liberam noradrenalina, adrenrgicas. As fibras pr-
ganglionares, tanto simpticas como parassimpticas, e as fibras ps-ganglionares parassimpticas so colinrgicas.
Contudo, a maioria das fibras ps-ganglionares do sistema simptico adrenrgica. Fazem exceo as fibras que inervam as
glndulas sudorparas e os vasos dos msculos estriados esquelticos que, apesar de simpticas, so colinrgicas.
Receptores:
O SNA simptico apresenta, nas fibras ps-sinapticas, receptores nicotnicos (classificados como colinrgicos, que
receptam a Ach de fibras pr-ganglionares e que tambm esto presentes nas clulas cromafins da medula da glndula
adrenal) e, na superfcie dos rgos efetores, apresentam receptores noradrenrgicos (que receptam noradrenalinda
secretada pelas fibras ps-ganglionares do simptico): 1 e 2; 1, 2 e 3. Embora no haja fibras adrenrgicas no
SNP, h receptores com grande afinidade pela adrenalina, sendo esta liberada pelas clulas cromafins da glndula
supra-renal.
Os receptores do parassimptico so do tipo colinrgicos: receptores nicotnicos (presentes nos gnglios) e
receptores muscarnicos (presentes predominantemente na musculatura lisa de rgos efetores e nos gnglios, tendo
estes uma funo secundria), dos tipos M1, M2, M3, M4 e M5. Note que tambm encontramos receptores nicotnicos
em msculos estriados esquelticos, mas estes, representam rgos efetores do sistema nervoso somtico.

DIFERENAS FISIOLGICAS
De um modo geral, o sistema simptico tem ao antagnica do parassimptico em um determinado rgo. Esta afirmao,
entretanto, no vlida em todos os casos. Assim, por exemplo, nas glndulas salivares, os dois sistemas aumentam a secreo,
embora a secreo produzida por ao parassimptica seja mais fluida e muito mais abundante.
Na maioria dos rgos a inervao autnoma mista, ou seja, recebe tanto um componente simptico como um
parassimptico que, no geral, realizam funes antagonistas. Entretanto, alguns rgos tm inervao puramente simptica, como as
glndulas sudorparas, os msculos eretores do plo e o corpo pineal de vrios animais.
Nas glndulas salivares dos mamferos, o SN simptico, alm de inervar os vasos, inerva as unidades secretoras juntamente
com o parassimptico. Faz exceo a glndula sublingual do homem, na qual a inervao das unidades secretoras feita
exclusivamente por fibras parassimpticas mediadas pelo N. intermdio.

rgos Inervao simptica Inervao parassimptica


1 Contrao do msculo radial da pupila (dilatao da M contrao do musculo esfincter da pupula
Pupila pupula ou midrase) (constrio da pupila ou miose)
Glndulas lacrimais Vasoconstrio; pouco efeito sobre a secreo Secreo abundante via N. Intermdio
Vasoconstrio; secreo viscosa e pouco abundante Vasodilatao; secreo fluida e abundante via N.
Glndulas salivares Intermdio e glossofarngeo
Glndulas Secreo copiosa (via fibras colinrgicas) Inervao ausente
sudorparas
Msculos eretores Ereo dos plos Inervao ausente
dos plos
1 Cronotropismo e Inotropismo positivos (taquicardia); M2 Cronotropismo e inotropismo negativos
Corao dilatao das A. coronrias (bradicardia); constrio das coronrias
1 (+ NA) Vasocontrico Receptores muscarnicos no endotlio (+ Ach)
Vasos sanguneos 2 (+Adrenalina) Vasodilatao xido ntrico Relaxamento (vasodilatao)
Brnquios 2 (+ Adrenalina) Broncodilatao M (+Ach) Broncoconstrico
1 (+ NE) Inibe o esvaziamento gstrico e motilidade M1 Estimula o esvaziamento gstrico e a
Tubo digestivo intestinal; fechamento dos esfncteres motilidade instestinal; abertura dos esfncteres.
Rins 3 Liberao de Renina Nenhuma ao; inervao possivelmente ausente
Contrao do msculo esfincteriano (reteno urinria); M contrao do msculo destrusor (promovendo
Bexiga Relaxamento do corpo da bexiga. a mico)
Genitais masculinos Vasoconstrio; ejaculao Vasodilatao; ereo
Receptores Nicotnicos das clulas cromafins (+ Ach)
Glngula supra-renal liberao de catecolaminas (20% de NA e 80% de Nenhuma ao; inervao possivelmente ausente
Adrenalina)

Uma das diferenas fisiolgicas fundamentais entre o simptico e o parassimptico que este tem aes sempre localizadas
a um rgo ou setor do organismo, enquanto as aes do simptico, embora possam ser tambm localizadas, tendem a ser difusas. A
base anatmica desta diferena reside no fato de que os gnglios do parassimptico, estando prximo das vsceras, fazem com que o
territrio de distribuio das fibras ps-ganglionares seja necessariamente restrito. Alm do mais, no sistema parassimptico, uma
fibra pr-ganglionar faz sinapse com um nmero relativamente pequeno de fibras ps-ganglionares. J no que diz respeito ao sistema
nervoso simptico, os gnglios esto longe das vsceras e uma fibra pr-ganglionar faz sinapse com um grande nmero de fibras ps-
ganglionares que se distribuem em territrios consideravelmente maiores.

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SISTEMA NERVOSO AUTNOMO SIMPTICO


O sistema nervoso simptico o responsvel por estimular aes que permitem ao organismo responder a situaes de
estresse, como a reao de lutar ou fugir. Essas aes so: aumento da frequncia cardaca (efeito cronotrpico positivo), aumento
da contratilidade cardaca (efeito inotrpico positivo), vasoconstrio generalizada, aumento da presso arterial, o aumento da
secreo de adrenalina pela medula da adrenal, da concentrao de acar no sangue (glicemia) e da ativao do metabolismo geral
do corpo, broncodilatao para melhorar as condies respiratrias, dilatao das pupilas para maior aporte luminoso; tudo isso se
processa de forma automtica, independentemente da nossa vontade.
Ao mesmo tempo em que ocorre esta reao generalizada, ocorre tambm uma constrio nos vasos mesentricos e
cutneos (o indivduo fica plido), de modo a mobilizar uma maior quantidade de sangue para os msculos estriados; alm disso,
ocorre diminuio do peristaltismo e fechamento dos esfncteres. Na pele, h aumento da sudorese e ereo dos plos.
Ocorre, portanto, neste tipo de condio, uma srie de eventos a favor da luta e/ou da fuga, com ativao do sistema nervoso
autnomo simptico e inativao relativa do parassimptico.

PRINCIPAIS FORMAES ANATMICAS


Tronco simptico: a principal estrutura
anatmica do sistema simptico o
chamado tronco simptico, que consiste
em uma cadeia de gnglios unidos
atravs de ramos interganglionares. Cada
tronco simptico estende-se, de cada
lado, da base do crnio at o cccix, onde
termina unindo-se com o do lado oposto
(constituindo o gnglio mpar). Os
gnglios do tronco simptico dispem-se
de cada lado da coluna vertebral em toda
sua extenso e so os chamados
gnglios paravertebrais. Na poro
cervical do tronco simptico temos
classicamente trs gnglios: cervical
superior, cervical mdio e cervical inferior.
Usualmente, o gnglio cervical inferior
est fundido com o primeiro torcico,
formando o gnglio crvico-torcico (ou
estrelado). O nmero de gnglios da
poro torcica do tronco simptico
usualmente menor (10 a 12) que o dos
nervos espinhais torcicos, pois pode
haver fuso de gnglios vizinhos. Na
poro lombar, temos de trs a cinco
gnglios, na sacral de quatro a cinco e na
coccgea apenas um gnglio, o gnglio
mpar, para o qual convergem e no qual
terminam os dois troncos simpticos de
cada lado.

Nervos esplncnicos e gnglios: da


poro torcica do tronco simptico,
originam-se a partir de T5 os chamados
nervos esplncnicos maior, menor e imo,
os quais tm trajeto descendente,
atravessam o diafragma e penetram na
cavidade abdominal, onde terminam nos
chamados gnglios pr-vertebrais.
Estes localizam-se anteriormente
coluna vertebral e aorta abdominal, em
geral, prximo origem dos ramos abdominais desta artria, dos quais recebem o nome. Assim, existem: dois gnglios
celacos, direito e esquerdo, situados na origem do tronco celaco; dois gnglios artico-renais, na origem das artrias renais;
um gnglio mesentrico superior e outro mesentrico inferior, prximo origem das artrias de mesmo nome. Os nervos
esplncnicos maior e menor terminam, respectivamente, nos gnglios celaco e artico-renal. Veremos mais adiante que os
nervos esplcnicos funcionam como fibras pr-ganglionares (ou como veremos, longos ramos comunicantes brancos),
levando axnios de neurnios que fazem sinapse com outros neurnios localizados nos respectivos gnglios.

Ramos comunicantes: unindo o tronco simptico aos nervos espinhais, existem filetes nervosos denominados ramos
comunicantes, que so de dois tipos: ramos comunicantes brancos (mais laterais) e ramos comunicantes cinzentos (mais
mediais). Os ramos comunicantes brancos na realidade ligam a medula ao tronco simptico, sendo, pois, constitudos de
fibras pr-ganglionares, alm de fibras viscerais aferentes. J os ramos comunicantes cinzentos so constitudos de fibras
ps-ganglionares, que, sendo amielnicas, do este ramo uma colorao ligeiramente mais escura. Como os neurnios pr-
ganglionares s existem nos segmentos medulares de T1 a L2, as fibras pr-ganglionares emergem somente destes nveis, o
que explica a existncia de ramos comunicantes brancos apenas nas regies torcica e lombar alta. J os ramos
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comunicantes cinzentos ligam o tronco simptico a todos os nervos espinhais. Como o nmero de gnglios do tronco
simptico frequentemente menor que o nmero de nervos espinhais, de um gnglio, podem emergir mais de um ramo
comunicante cinzento, como ocorre, por exemplo, na regio cervical, onde existem trs gnglios para oito nervos cervicais.

Filetes vasculares e nervos cardacos: do tronco simptico e especialmente dos gnglios pr-vertebrais saem pequenos
filetes nervosos que se acoplam adventcia das artrias e seguem com elas at as vsceras. Assim, do plo cranial do
gnglio cervical superior sai o nervo carotdeo interno, que pode ramificar-se formando o plexo carotdeo interno, que
penetra no crnio nas paredes da artria cartida interna para inervar, via SNA simptico, diversas estruturas cranianas. Do
tronco simptico, emergem ainda filetes nervosos que chegam s vsceras por um trajeto independente das artrias. Entre
estes, temos, por exemplo, os nervos cardacos cervicais superior, mdio e inferior, que se destacam dos gnglios cervicais
correspondentes, dirigindo-se ao corao.

LOCALIZAO DOS NEURNIOS PR-GANGLIONARES, DESTINO E TRAJETO DAS SUAS FIBRAS


No sistema simptico, o corpo do neurnio pr-ganglionar est localizado na coluna lateral da medula de T1 a L2. Da saem
fibras pr-ganglionares pelas razes ventrais, ganham o tronco do nervo espinhal e seu ramo ventral, de onde passam ao tronco
simptico pelos ramos comunicantes brancos. Estas fibras terminam fazendo sinapse com os neurnios ps-ganglionares:
Em um gnglio paravertebral situado no mesmo nvel, de onde a fibra saiu pelo ramo comunicante branco;
Em um gnglio paravertebral situado acima ou abaixo deste nvel e neste caso as fibras pr-ganglionares chegam ao
gnglio pelo ramos interganglionares, que so formados por um grande nmero de tais fibras.
Em um gnglio pr-vertebral, onde as fibras pr-ganglionares chegam pelos nervos esplncnicos que, assim poderiam
ser considerados como verdadeiros ramos comunicantes brancos gigantes.

LOCALIZAO DOS NEURNIOS PS-GANGLIONARES, DESTINO E TRAJETO DE SUAS FIBRAS


Os neurnios ps-ganglionares esto nos gnglios para e pr-vertebrais, de onde saem as fibras ps-ganglionares, cujo
destino sempre uma glndula, msculo liso ou cardaco.
Por intermdio de um nervo espinhal: neste caso, as fibras voltam ao nervo espinhal pelo ramo comunicante cinzento e se
distribuem no territrio de inervao deste nervo.
Por intermdio de um nervo independente: neste caso, o nervo liga diretamente o gnglio vscera.
Por intermdio de uma artria: as fibras ps-ganglionares acoplam-se artria e acompanham em seu territrio de
vascularizao. Assim, as fibras ps-ganglionares que se originam nos gnglios pr-vertebrais inervam as vsceras do
abdome, seguindo na parede dos vasos que irrigam estas vsceras.

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SISTEMA NERVOSO PARASSIMPTICO


Diferentemente do SN simptico, o componente parassimptico visa conservao e ao armazenamento de energia, por
exemplo, pela promoo da digesto e da absoro de alimentos, pelo aumento das secrees das glndulas do trato gastrointestinal
e pela estimulao do peristaltismo. Interessante que em nvel pupilar, o SNA parassimptico promove a contrao do msculo
esfncter da pupila, o que causa miose, j que no repouso, no necessria uma ampla captao de raios luminosos.
Do ponto de vista anatmico, os neurnios pr-ganglionares do sistema nervoso parassimptico esto situados no tronco
enceflico (mais especificamente na coluna eferente visceral geral dos nervos cranianos) e na medula sacral. Isto permite dividir este
sistema em duas partes: uma craniana e outra sacral.

PARTE CRANIANA DO SISTEMA NERVOSO PARASSIMPTICO


A parte craniana do SNA parassimptico constituda por alguns ncleos eferentes viscerais gerais do tronco enceflico,
gnglios e fibras nervosas em relao com alguns nervos cranianos. Nos ncleos, localizam-se os corpos dos neurnios pr-
ganglionares, cujas fibras pr-ganglionares atingem os seus respectivos gnglios atravs dos nervos oculomotor (III par), intermdio
(VII par), glossofarngeo (IX par) e vago (X par). Dos gnglios, saem as fibras ps-ganglionares, que transitam por uma variedade
de pequenos ramos nervosos dentro da cabea (grande parte destes ramos, inclusive, oriunda dos componentes do nervo trigmeo
vide OBS2) at atingirem as glndulas, msculo liso e msculo cardaco, seja da cabea ou do restante do corpo (como no caso do
nervo vago, por exemplo).
Os gnglios parassimpticos cranianos so:
Gnglio ciliar: est situado na cavidade orbitria, lateralmente ao nervo ptico, relacionando-se ainda com o ramo oftlmico
do N. trigmeo. Recebe fibras pr-ganglionares do III par e envia, atravs dos nervos ciliares curtos, fibras ps-ganglionares
que ganham o bulbo ocular e inervam os msculo ciliar e esfncter da pupila. Atravs deste gnglio e dos nervos ciliares
curtos, passam tambm as fibras simpticas que inervam a pupila, mas sem fazer sinapse.
Gnglio pterigopalatino: est situado na fossa pterigopalatina, ligado ao ramo maxilar do trigmeo. Recebe fibras pr-
ganglionares do VII par (intermdio) e envia fibras ps-ganglionares, que cursam por diversos ramos nervosos do trigmeo
at alcanar a glndula lacrimal atravs do nervo lacrimal.
Gnglio tico: est situado junto ao ramo mandibular do trigmeo, logo abaixo do forame oval. Recebe fibras pr-
ganglionares do IX par e envia fibras ps-ganglionares para a glndula partida atravs do nervo aurculo-temporal (ramo
do N. maxilar do trigmeo).
Gnglio submandibular: situado junto ao nervo lingual, no ponto em que este se aproxima da glndula submandibular.
Recebe fibras pr-ganglionares do VII par (intermdio) e manda fibras ps-ganglionares para as glndulas submandibular
e sublingual.

Posio do neurnio pr- Nervo (fibra pr-


ganglionar ganglionar) Posio do neurnio ps-ganglionar rgo inervado
Ncleo de Edinger-Westphal III par Gnglio ciliar (Nn. ciliares curtos) M. esfncter da pupila e M.
ciliar
Ncleo salivatrio superior VII par (N. intermdio) Gnglio submandibular (N. lingual) Gls. Submandibular e
sublingual
Ncleo salivatrio inferior IX par Gnglio tico (N. aurculo-temporal) Glndula partida
Ncleo lacrimal (ver OBS1) VII par (N. intermdio) Gnglio pterigopalatino (N. lacrimal) Glndula lacrimal
Ncleo dorsal do vago X par Gnglios nas vsceras torcicas e abdominais Vsceras torcicas e
(Troncos vagais) abdominais

OBS1 : O ncleo lacrimal omitido por muitos autores, principalmente em atlas neuroanatmicos. Nestes, ele costuma ser includo no mesmo
complexo do ncleo salivatrio superior.
OBS2 : O nervo trigmeo no apresenta origem em nenhum ncleo da coluna eferente visceral geral e, por esta razo, ao emergir do crnio,
no apresenta fibras parassimpticas; entretanto, ao longo de seu trajeto e ramificaes, passa a receber fibras autonmicas atravs de
anastomoses com os nervos VII e IX, partindo para inervar, atravs de seus ramos, a glndula submandibular (atravs do N. lingual, ramo de
V3), a glndula partida (atravs do N. aurculo-temporal, ramo de V3) e a glndula lacrimal (N. lacrimal, ramo de V1). Desta forma, as fibras
parassimpticas dos nervos VII e IX pegam uma carona nos ramos do N. Trigmeo, como mostra a figura abaixo, at atingirem seus rgos-
alvo.

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Existe ainda na parede ou nas proximidades das vsceras, do trax e do abdome, um grande nmero de gnglios
parassimpticos, em geral pequenos, s vezes constitudos por clulas isoladas. Nas paredes do tubo digestivo eles integram o plexo
submucoso (de Meissner) e o mioentrico (de Auerbach). Estes gnglios recebem fibras pr-ganglionares do vago e do fibras
ps-ganglionares curtas para as vsceras onde esto situadas.

PARTE SACRAL DO SISTEMA NERVOSO PARASSIMPTICO


Os neurnios pr-ganglionares esto nos segmentos sacrais em S2, S3 e S4. As fibras pr-ganglionares saem pelas razes
ventrais dos nervos sacrais correspondentes, ganham o tronco destes nervos, dos quais se destacam para formar os nervos
esplncnicos plvicos. Por meio destes nervos, atingem as vsceras da cavidade plvica, onde terminam fazendo sinapse nos
gnglios (neurnios ps-ganglionares) a localizados.

PRINCIPAIS INERVAES AUTNOMAS


As principais correlaes clnicas envolvendo o SNA se estabelecem, fielmente, nas bases anatmicas desta diviso do
sistema nervoso. Por esta razo, necessrio detalhar agora a anatomia por trs da inervao autonmica dos principais rgos-alvo,
tais como a inervao da ris, das glndulas salivares e lacrimal, corao, pulmo, trato gastrointestinal, medula da glndula supra-
renal e bexiga urinria.

INERVAO DA RIS
As fibras musculares lisas da ris consistem em
fibras circulares e radiadas. As fibras circulares formam o
M. esfncter da pupila e as fibras radiais formam o M.
dilatador da pupila ou radial da ris.
O M. esfncter da pupila inervado por fibras
parassimpticas pr-ganglionares originadas no ncleo
parassimptico do N. oculomotor (ncleo de Edinger-
Westphal). Transitam na forma de fibras eferentes
viscerais gerais do III par at fazerem sinapse no gnglio
ciliar, onde esto presentes os neurnios ps-
ganglionares cujos axnios seguem pelos nervos ciliares
curtos at este msculo que, quando ativado, promove
miose (o msculo ciliar, relacionado com a acomodao
do cristalino, tambm inervado pelos nervos ciliares
curtos).
A inervao do msculo dilatador da pupila se d
pelo sistema nervoso simptico, e tem origem em
neurnios pr-ganglionares situados na coluna lateral da
medula torcica alta (T1 e T2). Estas fibras saem pelas
razes ventrais, ganham os nervos espinhais
correspondentes e passam ao tronco simptico pelos
respectivos ramos comunicantes brancos. Sobem no
tronco simptico (por meio de ramos interganglionares) e
terminam estabelecendo sinapses com os neurnios ps-
ganglionares localizados no gnglio cervical superior. As
fibras ps-ganglionares sobem no nervo e plexo carotdeo
interno e penetram no crnio com a artria cartida interna.
Quando esta artria atravessa o seio cavernoso, estas
fibras se destacam, passam pelo gnglio ciliar sem fazer
sinapse (que, como vimos, tem uma relao mais
importante com o SNA parassimptico) e, atravs dos
nervos ciliares curtos, ganham o bulbo ocular, onde
terminam formando um rico plexo no msculo dilatador da
pupila que, uma vez estimulado, promove midrase. Neste
longo trajeto, as fibras simpticas para a pupila podem ser
lesadas por processos compressivos (tumores,
aneurismas, etc.) da regio torcica ou cervical. Neste
caso, a pupila do lado da leso ficar contrada (miose) por
ao do parassimptico, no contrabalanceada pelo
simptico, caracterizando a sndrome de Horner, que ser
vista logo mais, ainda neste captulo.

OBS3 : Tambm relacionada com a sndrome de Horner, a plpebra superior elevada pelo msculo elevador da plpebra superior. A maior
parte desta unidade muscular formada por msculo esqueltico inervado pelo N. oculomotor. Entretanto, existe uma pequena poro
composta por fibras musculares lisas inervadas pelas mesmas fibras ps-ganglionares simpticas originadas no gnglio cervical superior do
sistema simptico. Isso explica a queda da plpebra (pseudo-ptose palpebral) em caso de leso desta via simptica.
OBS4 : Os nervos ciliares curtos so, portanto, projees do gnglio ciliar que apresenta fibras comuns ao SNA simptico e parassimptico. J
os nervos ciliares longos, como podem ser observados na figura, so ramos do N. oftlmico do trigmeo e, portanto, admite-se que estejam
relacionados com a inervao aferente somtica geral do olho.

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INERVAO DA GLNDULA LACRIMAL


A inervao secreto-motora parassimptica para as glndulas lacrimais responsabilidade do ncleo lacrimal do nervo
facial, presente na ponte. Dele, partem fibras pr-ganglionares que seguem via nervo intermdio e, posteriormente, por seus ramos
(nervo petroso maior e nervo do canal pterigide) at atingirem o gnglio pterigopalatino. As fibras ps-ganglionares saem do
gnglio e se anexam ao nervo maxilar do trigmeo; em seguida, passam pelo seu ramo zigomtico e zigomtico-temporal at
alcanarem a glndula lacrimal pelo nervo lacrimal (este, ramo do N. oftlmico do trigmeo).

As fibras ps-ganglionares simpticas para a glndula lacrimal saem do gnglio simptico cervical superior, cursando pelo
plexo venoso em torno da artria cartida interna. Elas se juntam aos nervos petroso profundo, N. do canal pterigideo, maxilar,
zigomtico e zigomtico-temporal e, por fim, ao nervo lacrimal. Atuam como fibras vasoconstrictoras.

INERVAO DAS GLNDULAS SUBMANDIBULAR E SUBLINGUAL


A inervao secreto-motora parassimptica para essas glndulas se origina no ncleo salivatrio superior do nervo facial.
As fibras pr-ganglionares cursam para o gnglio submandibular e para outros gnglios pequenos, prximos do ducto, pelo nervo
corda do tmpano e, posteriormente, pelo nervo lingual (ramo do N. mandibular do trigmeo).
As fibras ps-ganglionares simpticas se originam do gnglio simptico cervical superior, atingindo as glndulas como um
plexo de nervos em torno das artrias cartida externa, facial e lingual. Atuam como fibras vasoconstrictoras.

INERVAO DA GLNDULA PARTIDA


As fibras secreto-motoras parassimpticas para a glndula partida se originam em neurnios pr-ganglionares no ncleo
salivatrio inferior do nervo glossofarngeo; elas seguem para o gnglio tico, passando antes por meio do ramo timpnico do
nervo glossofarngeo e o nervo petroso menor. As fibras ps-ganglionares atingem a glndula por meio do nervo aurculo-temporal,
ramo do N. mandibular do trigmeo.

As fibras ps-ganglionares simpticas se originam do gnglio simptico cervical superior, atingindo a glndula pelo plexo de
nervos em torno da artria cartida externa. Atuam como fibras vasoconstrictoras.

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INERVAO DO CORAO
Na cavidade torcica, existem trs plexos: cardaco, pulmonar e esofgico, cujas fibras parassimpticas se originam do nervo
vago e as simpticas dos trs gnglios cervicais e seis primeiros torcicos. Fato interessante que o corao, embora tenha posio
torcica, recebe sua inervao predominantemente da regio cervical, o que se explica por sua origem na regio cervical.
As fibras pr-ganglionares simpticas do corao se
originam dos segmentos torcicos altos (T2-T4); as fibras ps-
ganglionares se originam das partes cervical e torcica dos
troncos simpticos, e atingem o corao por meio dos ramos
cardacos superior, mdio e inferior (originados nos 3 gnglios
cervicais do tronco simptico), e por numerosos ramos
cardacos (originados da parte torcica do tronco simptico). As
fibras pr-ganglionares parassimpticas se originam no ncleo
dorsal do vago, descendo para o trax nos nervos vagos; essas
fibras terminam fazendo sinapse com neurnios ps-
ganglionares nos plexos cardacos.
Os nervos cardacos convergem para a base do
corao, ramificam-se e trocam amplas anastomoses, formando
o plexo cardaco, no qual se observam numerosos gnglios
parassimpticos. Todos os ramos do plexo terminam nos nodos
sino-atrial e trio-ventricular, onde promovero a sua ao:
A ativao do sistema nervoso simptico resulta em
acelerao cardaca (cronotropismo positivo), aumento
da fora de contrao do msculo cardaco (inotropismo
positivo) e dilatao das artrias coronrias.
A ativao do sistema nervoso parassimptico resulta
em reduo da frequncia e da fora de contrao do
miocrdio, alm da constrico das artrias coronrias.

INERVAO DOS PULMES


As fibras ps-ganglionares simpticas para os pulmes se originam nos segundo a quinto gnglios torcicos do tronco
simptico; essas fibras cursam pelos plexos pulmonares, entrando em seguida nos pulmes, onde formam redes em torno dos
brnquios e dos vasos. As fibras ps-ganglionares parassimpticas se originam no ncleo dorsal do vago, e terminam por sinapses
sobre neurnios ps-ganglionares nos plexos pulmonares.
Em sntese, temos:
As fibras simpticas produzem broncodilatao e leve vasoconstrio em nvel pulmonar.
As fibras parassimpticas produzem broncoconstrio e vasodilatao leve, aumentando tambm a secreo glandular.

PLEXOS DA CAVIDADE ABDOMINAL E INERVAO DO TRATO GASTROINTESTINAL


Na cavidade abdominal, situa-se o plexo celaco (ou solar), o maior dos plexos viscerais, localizado na parte profunda da
regio epigstrica, adiante da aorta abdominal e dos pilares do diafragma, na altura do tronco celaco. A, se localizam os gnglios
simpticos celaco, mesentrico superior e artico-renais, a partir dos quais o plexo celaco se irradia para toda a cavidade abdominal,
formando plexos secundrios.
Fato interessante que a maioria dos nervos que
contribuem com fibras pr-ganglionares para o plexo
celaco tem origem na cavidade torcica, sendo mais
importantes:
Os nervos esplncnicos maior e menor destacam-
se de cada lado do tronco simptico de T5 a T12
e terminam fazendo sinapse nos gnglios pr-
vertebrais, funcionando, como vimos
anteriormente, como grandes ramos
comunicantes brancos, por levarem fibras pr-
ganglionares a gnglios distantes;
O tronco vagal anterior e o tronco vagal posterior
oriundos do plexo esofgico, contendo, cada um,
fibras oriundas dos nervos vago direito e
esquerdo, que trocam amplas anastomoses no
seu trajeto torcico.

As fibras parassimpticas do vago passam pelos


gnglios pr-vertebrais do simptico sem fazer sinapse e
terminam estabelecendo sinapses com gnglios e clulas
ganglionares das vsceras abdominais, destacando-se os
que formam os plexos mioentrico (de Auerbach) e
submucoso (de Meissner).
Do plexo celaco irradiam plexos secundrios que se distribuem as vsceras da cavidade abdominal, acompanhando, via de
regra, os vasos. Os plexos secundrios pares so: renal, supra-renal e testicular (ou tero-ovrico); e os plexos secundrios mpares
so: heptico, lienal, gstrico, pancretico, mesentrico superior, mesentrico inferior e artico-abdominal.
Quanto inervao das principais vsceras abdominais, temos:

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Estmago e intestino at a flexura esplnica: as fibras pr-ganglionares parassimpticas entram no abdome pelos
troncos vagais anterior (esquerdo) e posterior (direito), terminando em neurnios ps-ganglionares nos plexos
mioentrico (de Auerbach) e submucoso (de Meissner), sendo responsveis, pois, por estimular o peristaltismo, relaxar os
esfncteres e a estimular a secreo de substncias. As fibras nervosas pr-ganglionares simpticas, por sua vez, cursam
pela parte torcica do tronco simptico, entrando no abdome pelos nervos esplncnicos maior e menor, at fazerem
sinapses nos gnglios celaco e mesentrico superior, promovendo contrao dos esfncteres e inibio do peristaltismo e da
produo de secrees.
Clon descendente, clon plvico e reto: as fibras pr-ganglionares parassimpticas se originam na substncia cinzenta
da medula espinhal, do segundo ao quarto segmentos sacrais, cursando pelos nervos esplncnicos plvicos e pelos
plexos nervosos em torno dos ramos da artria mesentrica inferior. As fibras pr-ganglionares simpticas passam pela parte
lombar do tronco simptico, fazendo sinapse com neurnios ps-ganglionares no plexo mesentrico inferior.

MEDULA DA GLNDULA SUPRARRENAL


Fibras simpticas pr-ganglionares descem at a glndula adrenal atravs do
nervo esplncnico maior, que ramo da parte torcica do tronco simptico. As fibras
nervosas terminam nas clulas cromafins secretoras da medula da glndula, que so
comparveis a neurnios ps-ganglionares.
Os nervos simpticos estimulam as clulas secretoras da medula para
aumentar a produo de epinefrina e norepinefrina. No existe inervao parassimptica
da medula da glndula suprarrenal.

PLEXOS DA CAVIDADE PLVICA E INERVAO DA BEXIGA URINRIA


As vsceras plvicas so inervadas pelo plexo hipogstrico, no qual se distinguem uma poro superior, plexo hipogstrico
superior, e uma poro inferior, plexo hipogstrico inferior. O plexo hipogstrico superior situa-se adiante do promontrio, entre as
artrias ilacas direita e esquerda. Continua cranialmente com o plexo artico-abdominal.
O plexo hipogstrico inferior tambm denominado plexo plvico. Este, na realidade, uma formao par, distinguindo-se
um plexo plvico direito e outro esquerdo, dispostos de cada lado nas paredes do reto, do tero e da bexiga, continuando
cranialmente com o plexo hipogstrico superior atravs dos nervos hipogstricos esquerdo e direito. Para formao dos plexos
hipogstricos, contribuem principalmente:
Filetes nervosos provenientes do plexo artico-abdominal, contendo fibras principalmente do gnglio mesentrico inferior;
Os nervos esplncnicos plvicos, trazendo fibras pr-ganglionares da parte sacral do parassimptico;
Filetes nervosos que se destacam de gnglios lombares e sacrais do tronco simptico (contingente menos importante).

Entre as vsceras inervadas pelo plexo plvico


merece destaque a bexiga, cuja inervao de grande
importncia clnica. A capa muscular da bexiga composta
por msculo liso que no colo vesical espessada, formando
o esfncter vesical. Basicamente, a bexiga urinria possui
uma inervao dupla, atravs do sistema nervoso autnomo
e somtico. A inervao simptica e parassimptica possui
influncia direta nas funes de armazenamento e de
esvaziamento vesical, respectivamente.
A inervao simptica da bexiga se faz atravs de
neurnios pr-ganglionares, que alcanam o plexo
hipogstrio superior, sendo importante durante a
fase de armazenamento vesical, por causar o
miorrelaxamento vesical (vide OBS7). A descarga
de adrenalina, que obtida pela ativao do SNA
simptico, realiza uma contrao do colo vesical
(ativao dos receptores alfa-adrenrgicos) e
miorrelaxamento do corpo da bexiga (ativao dos
receptores beta-adrenrgicos).
J a inervao parassimptica mediada pelo plexo plvico, com a principal funo de ativar o msculo detrusor e,
portanto, causar o esvaziamento vesical. Os receptores muscarnicos, dispostos ao longo de todo corpo vesical, respondem
ao do SNA parassimptico, pela acetilcolina, causando uma contrao vesical.
A inervao do esfncter vesical funo do sistema nervoso somtico, mais precisamente, pelo nervo pudendo. Portanto,
durante o armazenamento da urina, o nervo pudendo estimula a contrao do esfncter, impedindo que ocorra a sada de
urina; de modo distinto, durante a etapa de esvaziamento, o esfncter passa a ser relaxado, atravs de fenmenos inibitrios.

OBS5: Reflexo da mico. As fibras viscerais aferentes da bexiga ganham a medula atravs do sistema simptico ou do
parassimptico, levando informaes sobre a distenso da parede vesical. As fibras que seguem pelo sistema simptico, sobem pelos
nervos hipogstricos e plexo hipogstrico superior, conduzindo impulsos nervosos que atingem os segmentos torcicos e lombares
baixos da medula (T10 - L2); j as fibras que acompanham o parassimptico seguem pelos nervos esplncnicos plvicos, terminando
na medula sacral atravs das razes dorsais dos nervos S2, S3 e S4. Ao chegarem na medula, as fibras aferentes viscerais
provenientes da bexiga ligam-se a vias ascendentes que terminam no crebro, conduzindo impulsos que se manifestam sob a forma
de plenitude vesical. As fibras aferentes que chegam regio sacral fazem parte do arco reflexo da mico, cuja parte eferente est
a cargo da inervao parassimptica da bexiga. Esta inicia-se nos neurnios pr-ganglionares situados na medula sacral (S2, S3, S4),
os quais do origem a fibras pr-ganglionares que se e ganham os nervos esplncnicos plvicos. Atravs destes nervos, as fibras pr-
ganglionares dirigem-se aos gnglios parassimpticos situados no plexo plvico, na parede da bexiga. Da saem as fibras ps-
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ganglionares, muito curtas, que inervam a musculatura lisa da parede da bexiga (msculo detrusor) e o msculo esfncter da bexiga.
Os impulsos parassimpticos que seguem por esta via causam relaxamento do esfncter e contrao do msculo detrusor,
fenmenos que permitem o esvaziamento vesical.
OBS6: O estmulo para o reflexo da mico representado pela distenso da parede vesical. Convm acentuar, entretanto, que a
mico, como um ato puramente reflexo, existe normalmente apenas na criana at o fim do primeiro ano de vida. Da em diante,
aparece a capacidade somtica de impedir a contrao do detrusor apesar de a bexiga estar cheia, e a mico torna-se, at certo
ponto, um ato controlado pela vontade.
OBS7: Alguns autores admitem que o sistema simptico tem pouca ou nenhuma importncia na mico. Eles defendem que os nervos
simpticos para o esfncter vesical s tm efeito muito fraco na produo de contrao esfinctrica para causar continncia urinria.
Entretanto, estudos urodinmicos demonstram que a fase de armazenamento vesical, caracterizada pelo represamento da urina no
interior da bexiga urinria, depende, basicamente, dos seguintes eventos: (1) da integridade neurolgica do SNA simptico, que
promove o miorrelaxamento do corpo vesical; (2) ausncia de resposta do msculo detrusor, por inibio do SNA parassimptico; (3)
manuteno do esfncter vesical, que obtida pela inervao somtica pelo nervo pudendo. Alm disso, no homem, a inervao
simptica do esfncter vesical importante durante o processo de ejaculao (que tambm mediada pelo SNA simptico),
impedindo, desse modo, que o lquido seminal reflua para a bexiga.

EREO PENIANA E EJACULAO


Na ereo, o tecido ertil genital fica ingurgitado com sangue. O ingurgitamento vascular inicial controlado pela parte
parassimptica do SNA. As fibras pr-ganglionares parassimpticas se originam na substncia cinzenta dos segmentos S2, S3 e S4
da medula espinhal. Essas fibras entram nos plexos hipogstricos, fazendo sinapses com neurnios ps-ganglionares. As fibras ps-
ganglionares cursam junto com a artria pudenda interna, sendo distribudas ao longo de seus ramos, que entram no tecido ertil. Os
nervos parassimpticos promovem vasodilatao das artrias, aumentando, de forma acentuada, o fluxo sanguneo no tecido ertil.
No que diz respeito ejaculao, as fibras simpticas pr-ganglionares saem da medula espinhal pelos segmentos L1 e L2
da medula espinhal. Essas fibras podem fazer sinapse com neurnios ps-ganglionares nos primeiro e segundo gnglios lombares ou
nas partes lombares inferiores e plvicas dos troncos simpticos. As fibras ps-ganglionares so, ento, distribudas para Estes
nervos simpticos estimulam a contrao do msculo liso na parede dessas estruturas, fazendo com que os espermatozides,
juntamente com as secrees das vesculas seminais e da prstata, sejam lanados na uretra.

BLOQUEIO DOS RECEPTORES AUTONMICOS


De um modo geral, os frmacos relacionados ao sistema nervoso autnomo apresentam quatro stios de ao: receptores
nervosos, canais inicos, enzimas e molculas transportadoras. Tais frmacos, sejam eles com ao simptica ou com ao
parassimptica, recebem denominaes especficas, para as quais importante determinar suas definies e sinnimos: frmacos
parassimpatomimticos (agonistas parassimpticos = agonistas muscarnicos = colinomimticos); frmacos parassimpatolticos
(antagonistas ou bloqueadores parassimpticos = bloqueadores muscarnicos = colinolticos); frmacos simpatomimticos
(agonistas simpticos); frmaco simpatoltico (antagonista ou bloqueador simptico).

BLOQUEIO DOS RECEPTORES COLINRGICOS


No caso das terminaes ps-ganglionares parassimpticas e simpticas, que liberam acetilcolina como substncia
transmissora, os receptores nas clulas efetoras so muscarnicos. Isso significa que a ao pode ser bloqueada pela Atropina, que
atua competitivamente, antagonizando a ao muscarnica por ocupar os stios receptores colinrgicos nas clulas efetoras.
No corao, a Atropina atua bloqueando o efeito do ndulo sinoatrial, o que aumenta a conduo atravs do ndulo
atrioventricular e, consequentemente, o batimento cardaco. No estmago e intestino, pode ser usado como agente antiespasmdico
para os distrbios gastrintestinais e tratamento da lcera pptica, reduzindo ainda sua funo secretria. Em doses mnimas, a
atropina inibe a atividade das glndulas sudorparas e a pele torna-se seca e quente.

OBS8: A Pilocarpina (Isopto Carpine; Pilocan) um alcalide extrado das folhas da planta jaborandi (Pilocarpus microphyllus)
que age como um potente agonista muscarnico hidrolisado lentamente, sem efeitos nicotnicos. Desta forma, serve como antdoto
para intoxicao por Atropina.

BLOQUEIO DOS RECEPTORES ADRENRGICOS


Os receptores adrenrgicos alfa podem ser bloqueados por agentes como a Fenoxibenzamina e a Doxazosina, e os
receptores beta podem ser bloqueados por agentes como o Propranolol. A sntese e o armazenamento da norepinefrina nas
terminaes simpticas podem ser inibidos pela Reserpina.
Estes frmacos so comumente empregados como anti-hipertensivos uma vez que, em verdade, agem como antagonistas
do sistema nervoso simptico, diminuindo assim a vasoconstrico e a estimulao do corao. De uma forma geral, deve-se utilizar
com parcimnia estes medicamentos quando se trata de indivduos com hiperreatividade brnquica (asmticos), pois bloqueando
receptores de sua musculatura lisa brnquica, favorece-se ento um broncoespasmo pela ao no-contrabalanceada dos
receptores muscarnicos.

CONTROLE SUPERIOR DO SISTEMA NERVOSO AUTNOMO


Como vimos em captulos anteriores, o hipotlamo deve ser considerado como o centro nervoso superior para o controle
dos centros autonmicos inferiores; de fato, o hipotlamo tem influncia controladora sobre o sistema nervoso autonmico, parecendo
integrar os sistemas nervoso autnomo e endcrino, preservando, assim, a homeostase. A estimulao da regio anterior do
hipotlamo gera respostas parassimpticas, enquanto que a estimulao da parte posterior do mesmo provoca respostas simpticas.
A estimulao de diferentes partes do crtex cerebral e do sistema lmbico ajudou a concluir que reas localizadas nestes
centros tambm produzem efeitos autonmicos, admitindo-se que sejam produzidos por meio do hipotlamo.

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Admite-se, tambm, que a formao reticular funciona como um grande componente de conexo entre o
hipotlamo/sistema lmbico e os centros autonmicos inferiores. Os neurnios de eferncia traco-lombar, da parte simptica do SNA,
e os neurnios crnio-sacrais, da parte parassimptica do SNA, recebem seu controle por meio dos tractos descendentes da
formao reticular. Alm disso, a presena de centros no tronco enceflico inferior, como os centro vasopressor, vasodilatador,
crdio-acelerador, crdio-desacelerador e respiratrio ratificam ainda mais a participao da formao reticular no controle deste
sistema visceral.

CONSIDERAES CLNICAS
Pelas descries precedentes, fica claro que o sistema nervoso autnomo no uma parte isolada do sistema nervoso. Ele
deve ser considerado parte do sistema nervoso que, com o sistema endcrino, por controle hipotalmico, participa na manuteno da
estabilidade do ambiente interno do corpo. Por esta razo, leses que envolvam o SNA afetam diretamente na homeostase e nas
respostas metablicas do organismo.
De uma forma geral, temos:
Leses simpticas: o tronco simptico, no pescoo, pode ser lesado por ferimentos penetrantes por facas ou projteis de
armas de fogo. Leses por tracionamento da primeira raiz torcica, do plexo braquial, ou tumores podem lesar as fibras
simpticas para o gnglio estrelado. Todas essas leses promovem um tipo pr-ganglionar da sndrome de Horner. Leses
espinhais ou da cauda equina podem perturbar o controle simptico da bexiga urinria.
Leses parassimpticas: isoladamente, temos:
O nervo oculomotor vulnervel a leses, podendo ser lesado por compresso direta por estruturas enceflcias
(herniao de uncos) ou vasculares (como por aneurismas na juno entre a artria cerebral posterior e a
comunicante posterior). As fibras pr-ganglionares parassimpticas que cursam neste nervo ficam situadas na sua
periferia e, portanto, so as primeiras a serem atingidas em caso de compresso, causando, caracteristicamente,
dilatao pupilar e perda dos reflexos visuais luz. Se a compresso continuar, sinais somticos aparecero, como
o estrabismo divergente.
As fibras autonmicas do nervo facial podem ser lesadas nas fraturas do crnio, atingindo o osso temporal. O
envolvimento das fibras parassimpticas do componente intermdio do facial pode comprometer o lacrimejamento,
alm de causar paralisia dos msculos faciais, a depender do nvel da leso (a paralisia facial pode acontecer sem
comprometimento do lacrimejamento se a leso do nervo ocorrer aps sua sada pelo forame estilo-mastideo, por
exemplo, pois, nesse nvel, as fibras destinadas inervao da glndula lacrimal j foram distribudas).
A eferncia parassimptica na regio sacral da medula espinhal (S2, S3 e S4) pode ser atingida por leses da
medula espinhal e da cauda equina, levando a perturbaes das funes da bexiga urinria, reto e das funes
sexuais.

Sndrome de Horner
Ao longo do seu trajeto, as fibras simpticas para a pupila podem ser lesadas por processos compressivos (tumores,
aneurismas, etc.) ou traumticos da regio torcica ou cervical. Neste caso, a pupila do lado da leso ficar contrada (miose) por
ao do parassimptico, no contrabalanceada pelo simptico. Este o principal sinal da chamada sndrome de Honer,
caracterizada tambm pelos seguintes sinais:
Constrio pupilar (miose);
Queda ligeira da plpebra (pseudo-ptose palpebral), por paralisia da poro tarsal do msculo levantador da plpebra;
Enoftalmia (diminuio do voluma do globo ocular);
Vasodilatao cutnea e deficincia de sudorese na face (anidrose).
Eventualmente, podem apresentar um quadro de dor lancinante e parestesia na face medial do brao correspondente (isso
ocorre, geralmente, em casos de tumores de lobo superior de pulmo que invadem o tronco simptico e o tronco inferior do
plexo braquial), promovendo a chamada sndrome de Claude-Bernar-Horner.

Em resumo, a sndrome de Horner resultante da interrupo da inervao simptica para a cabea e pescoo. Desta forma,
alm da leso das fibras ps-ganglionares que se dirigem para a pupila, a sndrome de Horner pode ser causada tambm por leses
no tronco enceflico e da parte cervical da medula espinhal (por onde transitam os tractos retculo-espinhais, que descem do
hipotlamo at a eferncia simptica na medula), bem como por leses na coluna cinzenta lateral de T1 ou T2. A depender do nvel
da leso, o paciente pode apresentar um quadro clnico mais variado (ver OBS9).
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OBS9: Todos os pacientes com a sndrome de Horner apresentam miose e ptose. Contudo, deve ser feita distino entre as leses
situadas no primeiro neurnio, o segundo neurnio e o terceiro neurnio:
Leses do primeiro neurnio desta via (fibras do tracto retculo-espinhal descendentes ao longo do sistema nervoso central)
caracterizam a sndrome de Horner central, e promovem hiperestesia contralateral do corpo, com perda da sudorese em
toda a metade do corpo, praticamente. Este quadro ocorre, por exemplo, na sndrome de Wallemberg, j descrita a propsito
de leses da artria cerebelar inferior posterior.
Leses do segundo neurnio (fibras pr-ganglionares originadas na coluna lateral de T1 e T2, que se dirigem aos gnglios
cervicais) caracterizam a sndrome de Horner pr-ganglionar, e promovem sinais como anidrose limitada face e ao
pescoo, com presena de rubor ou palidez na face e pescoo.
Leses do terceiro neurnio (fibras ps-ganglionares originadas no gnglio cervical superior) caracterizam a sndrome de
Horner ps-ganglionar, e cursaro com sinais associados que incluem dor facial ou doena no ouvido, no nariz ou na
garganta.

Hiperidrose
As glndulas sudorparas, como vimos anteriormente, apresentam inervao puramente simptica (via fibras colinrgicas). A
hiperidrose consiste em uma condio caracterizada pela transpirao anormalmente aumentada, muito alm do exigido para a
regulao da temperatura corporal. Em outras palavras, hiperidrose o termo mdico utilizado para definir a sudorese excessiva em
determinada rea do corpo.
Sabe-se que o portador de hiperidrose apresenta alteraes genticas que causam
anomalias na formao da cadeia simptica, provocando a hipertrofia de um ou mais
gnglios simpticos: o gnglio T2, por exemplo, apresenta-se maior do ponto de vista
anatmico e histolgico (apresentando cerca de 300 a 600 milhes de clulas ps-
ganglionares, ao invs dos habituais 3 milhes). Esta alterao repercute causando uma
atividade funcional extremamente mais potente, de forma que qualquer estmulo que chegue
medula para a produo de suor, estes gnglios hiperplsicos projetam estmulos
exagerados para as glndulas sudorparas que lhes so pertinentes. Alm disso, estudos
demonstram que este nmero aumentado de neurnios no gnglio simptico garantem a ele
um certo automatismo, funcionando de forma independente do SNC (o que explicaria a
sudorese excessiva mesmo que o indivduo no esteja exposto a estresse emocional).
O nico tratamento capaz de fornecer cura instantnea e definitiva para a
hiperidrose a cirurgia, atravs da Simpatectomia Torcica Bilateral por Vdeo, voltando-se
para os gnglios pertinentes rea de sudorese excessiva:
Gnglio T2 para hiperidrose craniofacial;
Gnglio T3 para hiperidrose palmoplantar;
Gnglio T4 para hiperidrose axilar.

Doena de Chagas
Sabe-se que na doena de Chagas h uma intensa destruio dos gnglios parassimpticos do plexo cardaco, levando a
uma desnervao parassimptica do corao. Segundo alguns autores, essa desnervao simptica seria responsvel pelo
desenvolvimento da cardiopatia (cardiomegalia) chagsica. Entretanto, com base em estudos da doena de Chagas experimental,
sabe-se hoje que na fase aguda dessa doena, ocorre tambm uma total destruio da inervao simptica do corao.

Doena de Hirschsprung
O megaclon congnito (doena de Hirschsprung) uma condio congnita,
na qual h falta de desenvolvimento do plexo mioentrico (de Auerbach) na parte distal
do clon. A parte afetada do clon no tem clulas ganglionares parassimpticas e o
peristaltismo ausente. Isso, efetivamente, bloqueia a passagem das fezes, com a parte
proximal do clon ficando extremamente distendida.

Disfuno da bexiga urinria aps leses da medula espinhal


As leses da medula espinhal so quase sempre seguidas por perturbaes do
controle neural da mico. Revisando a inervao da bexiga, temos:
A inervao simptica feita pelos segmentos L1 e L2 da medula espinhal via
plexo hipogstrico superior;
A inervao parassimptica feita pelos segmentos S2, S3 e S4 da medula
espinhal via plexo plvico.

A bexiga atnica ocorre durante a fase do choque espinhal, que se segue,


imediatamente, leso, podendo durar desde alguns dias a vrias semanas. O msculo
da parede vesical fica relaxado, enquanto o esfncter vesical permanece fortemente
contrado (perda da inibio pelos nveis superiores). Neste quadro, a bexiga fica muito
distendida e, por fim, se esvazia. Dependendo do nvel da leso medular, o paciente
pode, ou no, ter conhecimento de que sua bexiga est cheia; entretanto, no mais
existe o controle voluntrio.

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A bexiga reflexa automtica ocorre aps o paciente ter se recuperado do choque espinhal, desde que a leso medula seja
acima da eferncia parassimptica (S2, S3 e S4). Dado que as fibras descendentes da medula espinhal so seccionadas, no mais
existe controle voluntrio; desta forma, a bexiga se enche e se esvazia reflexamente. Esses reflexo de esvaziamento ocorre em
intervalos de 1 a 4 horas.
A bexiga autonmica a condio que ocorre se os segmentos sacrais da medula espinhal so destrudos ou se a
cauda equina seccionada. A bexiga perde todos os seus controles, reflexos e voluntrios. A parede vesical fica flcida, com a
capacidade do rgo muito aumentada. Ele se enche ao mximo e, em seguida, se esvazia, o que resulta em gotejamento
permanente. A bexiga pode ser esvaziada parcialmente por compresso manual da parte inferior da parede abdominal anterior, mas
infeco urinria e efeitos de presso retrgrada sobre os ureteres e sobre os rins so praticamente inevitveis.

Ereo e ejaculao aps leses medulares


Como j descrito, a ereo do pnis ou do clitris controlada pelos nervos parassimpticos, que se originam nos segmentos
S2, S3 e S4 da medula espinhal. Leso bilateral dos tractos retculo-espinhais, na medula espinhal, acima do 2 segmento sacral, vai
resultar em perda dessa ereo. Mais tarde, quando os efeitos do choque espinhal passarem a desaparecer, pode ocorrer ereo
reflexa espontnea, se os segmentos sacrais da medula estiverem intactos.
A ejaculao, por sua vez, controlada pelos nervos simpticos, originados em L1 e L2 da medula espinhal. Como ocorre na
ereo, leso bilateral grave da medula espinhal resulta em perda da ejaculao. Posteriormente, a ejaculao reflexa pode ser
possvel em pacientes com leso medula nas regies cervicais ou torcicas. Alguns indivduos conservam a ejaculao normal, mas
sem emisso externa, com o lquido seminal indo para dentro da bexiga devido paralisia do esfncter vesical.

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