Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.

MED RESUMOS 2012

NETTO, Arlindo Ugulino.
NEUROANATOMIA

ESTRUTURA DO MESENCFALO - MICROSCOPIA

(Professor Stnio A. Sarmento)

O mesencfalo constitudo por uma poro dorsal, o tecto do mesencfalo, e outra ventral muito maior, o pednculo
cerebral, separados pelo aqueduto cerebral (aqueduto do mesencfalo), canal que percorre o mesencfalo longitudinalmente o
mesencfalo e que circundado por uma espessa camada de substncia cinzenta central ou periaquedutal. Em cada pednculo
cerebral distingue-se, a partir da substncia negra, uma parte ventral, a base do pednculo (formada de fibras longitudinais) e uma
parte dorsal, o tegmento do mesencfalo, cuja estrutura assemelha-se parte correspondente na ponte.

TECTO DO MESENCFALO
O tecto do mesencfalo, nos mamferos, constitudo de
quatro eminncias, os colculos superiores (relacionados com os
rgos da viso por meio dos corpos geniculados laterais do
diencfalo) e os colculos inferiores (relacionados com a audio
por meio dos corpos geniculados mediais). Alm deles, existe a
chamada rea pr-tectal.
Colculo superior: formado por uma srie de camadas
superpostas constitudas alternadamente por substncia
branca e cinzenta. Suas conexes so complexas,
destacando-se, entre elas:
Fibras oriundas da retina, que atingem o corpo geniculado lateral por meio do tracto ptico e por fim, por meio do
brao do colculo superior, chega impulsos ao colculo superior.
Fibras oriundas do crtex occipital, que chegam ao colculo por irradiao ptica e brao do colculo superior.
Fibras que formam o tracto tecto-espinhal e terminam fazendo sinapse com neurnios motores da medula cervical.

OBS1: O colculo superior importante para certos reflexos que regulam o movimento dos olhos no sentido vertical. Para esta funo,
existem fibras que ligam o colculo superior ao ncleo do nervo oculomotor, situado ventralmente no tegmento do mesencfalo, bem
ao nvel do colculo. Tumores do corpo pineal podem comprimir os colculos e causar a perda da capacidade de mover os olhos no
sentido vertical voluntria ou reflexamente.

Colculo inferior: constitudo por uma massa bem delimitada de substncia cinzenta, o ncleo do colculo inferior
(bilateralmente substncia cinzenta central). Este ncleo recebe fibras auditivas dos ncleos cocleares que sobem pelo
lemnisco lateral e manda fibras ao corpo geniculado medial atravs do brao do colculo inferior. Algumas fibras cruzam de
um colculo para outro, formando a comissura do colculo inferior. Este colculo , portanto, um importante rel (interruptor de
seleo) das vias auditivas.

OBS2: No confundir lemnisco lateral (fibras que levam impulsos de ncleos cocleares da ponte ao colculo inferior) com lemnisco
medial (formado a partir das fibras arqueadas internas que derivam dos ncleos grcil e cuneiforme, ainda no bulbo). Devemos
perceber tambm que o brao do colculo superior responsvel por trazer informaes do corpo geniculado lateral para o prprio
colculo. Enquanto que o brao do colculo inferior leva, do colculo inferior ao corpo geniculado medial, impulsos relacionados com a
via auditiva.

rea pr-tectal: tambm chamada de ncleo pr-tectal, uma rea de limites pouco definidos, situada na extremidade
rostral dos colculos superiores, no limite do mesencfalo com o diencfalo. Relaciona-se com o controle reflexo das pupilas
por se comunicar com o ncleo acessrio do oculomotor (Edinger-Westphal) dos dois lados, estabelecendo conexes entre
eles e fibras oriundas da retina.

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BASE DO PEDNCULO CEREBRAL

A base do pednculo formada por fibras descendentes dos tractos crtico-espinhal, crtico-nuclear e crtico-pontino, que
formam um conjunto compacto nessa regio (diferentemente do que ocorre quando estes passam na base da ponte). Em vista do
grande numero de fibras descendentes que percorrem a base dos pednculos cerebrais, leses a localizadas causam paralisias que
se manifestam do lado oposto da leso.

SUBSTNCIA CINZENTA

SUBSTNCIA CINZENTA HOMLOGA (NCLEOS DOS NERVOS CRANIANOS)

No tegmento do mesencfalo esto os ncleos dos pares cranianos III (oculomotor), IV (troclear) e V (trigmeo). Desse
ultimo, est apenas o ncleo do tracto mesenceflico, que continua da ponte e recebe informaes proprioceptivas que entram pelo
nervo trigmeo (informaes estas que chegam, por exemplo, pelo nervo oftlmico, trazendo informaes proprioceptivas da
conjuntiva do olho).

Ncleo do Nervo Troclear: situa-se ao nvel do colculo inferior, em posio imediatamente ventral substncia cinzenta
central e dorsal ao fascculo longitudinal medial. Suas fibras saem de sua face dorsal, contornam lateralmente a substncia
cinzenta central, cruzam (posteriormente a ela) e emergem na poro caudal do colculo inferior. Este nervo o N. troclear
(IV) apresenta, pois, duas peculiaridades: suas fibras so as nicas que saem da face dorsal do encfalo e trata-se do
nico nervo cujas fibras decussam antes de emergiram do sistema nervoso central. O nervo troclear inerva o msculo
oblquo superior do olho.

Ncleo do Nervo Oculomotor (Complexo culo-motor): localiza-se ao nvel do colculo superior e aparece nos cortes
transversais em forma de V, estando intimamente relacionado com o fascculo longitudinal medial (com quem faz
comunicaes com os outros nervos que controlam o bulbo ocular: IV e VI; e com o controle do movimento da cabea: raiz
espinhal do nervo acessrio). O complexo oculomotor pode ser funcionalmente dividido em uma parte somtica e outra
visceral.
A parte somtica contm neurnios motores responsveis pela inervao dos msculos reto superior, reto inferior,
reto medial do olho e levantador da plpebra. Na realidade, a parte somtica do complexo oculomotor constituda
de vrios subncleos, cada um dos quais destina fibras motoras para inervao de um dos msculos acima
relacionados. Essas fibras depois de um certo trajeto curvo em direo ventral, no qual muitas atravessam o
prprio ncleo rubro emergem na fossa interpeduncular (no sulco medial do pednculo cerebral), constituindo o
nervo oculomotor.
A parte visceral do complexo oculomotor chamado de ncleo de Edinger-Westphal. Este ncleo contm
neurnios pr-ganglionares, cujas fibras fazem sinapses no gnglio ciliar e que esto relacionadas com a inervao
do msculo ciliar e msculo esfncter da pupila, pertencendo ento, ao sistema nervoso parassimptico.

SUBSTNCIA CINZENTA PRPRIA DO MESENCFALO

Nessa categoria, situam-se dois ncleos importantes, ambos relacionados com a atividade motora simptica: o ncleo rubro
e a substncia negra.

Ncleo Rubro (ncleo vermelho): assim denominado em virtude da tonalidade ligeiramente rsea que apresenta nas
preparaes a fresco. Cada ncleo rubro abordado na sua extremidade caudal pelas fibras do pednculo cerebelar superior
que o envolve. Essas fibras vo penetrando no ncleo medida que sobrem, mas grande parte delas termina no tlamo. O
ncleo rubro participa do controle da motricidade somtica. Recebe fibras do cerebelo e das reas motoras do crtex
cerebral e d origem ao tracto rubro-espinhal, atravs do qual influencia neurnios motores na medula, responsveis pela
inervao da musculatura distal dos membros (realizando movimentos finos e delicados). O ncleo rubro liga-se tambm ao
complexo olivar inferior atravs das fibras rubro-olivares, que integram o circuito rubro-olivo-cerebelar.

Substncia Negra: situada entre o tegmento e a base do pednculo cerebral, a substancia negra um ncleo compacto
formado por neurnios que apresentam a peculiaridade de conter incluses de melanina (produto derivado da tirosina e
fenilalanina). Isso faz com que esse ncleo apresente nas preparaes a fresco uma colorao escura. Uma caracterstica
importante da maioria dos neurnios da substancia negra que eles utilizam como neurotransmissor a dopamina (tambm
derivada da tirosina e fenilalanina), ou seja, so neurnios dopaminrgicos. A substncia negra faz conexes com o corpo
estriado, atravs das fibras nigro-estriatais e estriato-nigrais, sendo as primeiras dopaminrgicas. Degeneraes dos
neurnios dopaminrgicos da substancia negra casam uma diminuio de dopamina no corpo estriado, provocando as
graves perturbaes motoras que caracterizam a chamada Sndrome de Parkinson.

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SUBSTNCIA BRANCA
Assim como na ponte, a maioria dos feixes de fibras descendentes do mesencfalo no passa pelo tegmento, mas pela base
do pednculo cerebral, onde j estudamos. J as fibras ascendentes percorrem o tegmento e representam a continuao dos
segmentos que sobem da ponte: os quatro lemniscos e o pednculo cerebelar superior. Este, ao nvel do colculo inferior, cruza com o
lado oposto na decussao do pednculo cerebelar superior e sobre envolvendo o ncleo rubro.
Ao nvel do colculo inferior, os quatro lemniscos aparecem agrupados em uma s faixa na parte lateral do tegmento, onde,
em uma sequncia mdio-lateral, se dispem os lemniscos medial, espinhal, trigeminal e lateral. Este ltimo, pertencente s vias
auditivas, termina no ncleo do colculo inferior, enquanto os demais sobem e aparecem ao nvel do colculo superior em uma faixa
disposta lateralmente ao ncleo rubro. Nesse nvel, nota-se tambm o brao do colculo inferior, cujas fibras sobem para terminar no
corpo geniculado medial.
Em toda extenso do tegmento mesenceflico, nota-se, prximo ao plano mediano, o fascculo longitudinal medial, que
constitui o feixe de associao do tronco enceflico.

CORRELAES CLNICAS

Leses da base do pednculo cerebral (Sndrome de Weber)

Uma leso da base do pednculo cerebral geralmente compromete o tracto crtico-espinhal e as fibras do nervo oculomotor.
Da leso do nervo oculomotor, resultam os seguintes sintomas do mesmo lado da leso:
Impossibilidade de mover o bulbo ocular para cima, para baixo ou em direo medial por paralisia dos msculos retos
superior, inferior e medial;
Diplopia: visualizao de dois campos visuais distintos;
Desvio do bulbo ocular em direo lateral (estrabismo divergente), por ao do msculo reto lateral (inervado pelo N.
abducente) no contrabalanceada pelo reto medial;
Ptose palpebral (queda da plpebra), decorrente da paralisia do msculo levantador da plpebra;
Dilatao da pupila (midrase) por ao do msculo dilatador da pupila (inervado pelo SN simptico), no agonizada pelo M.
constrictor da pupila cuja inervao parassimptica foi lesada.

Leso do tegmento do mesencfalo (Sndrome de Benedikt)

Uma leso no tegmento do mesencfalo pode facilmente acometer o nervo oculomotor, o ncleo rubro e os lemniscos
medial, espinhal e trigeminal, resultando nos sintomas descritos a seguir:
Leso do oculomotor: estrabismo divergente;
Leso dos lemniscos medial, espinhal e trigeminal: anestesia da metade oposta do corpo, inclusive da cabea (por
acometimento do lemnisco trigeminal);
Leso do ncleo rubro: tremores e movimentos anormais do lado oposto leso.