DESAFIOS IGRT

CABEÇA E PESCOÇO

Leila Khouri
Assistente RT
IPOC
 Agradecimentos:
• SPRO - Dra. Lurdes Trigo

• Dra. Paula Alves (Dir. Serv. RT IPOC)

• Serviço Física Médica IPOC

 INTRODUÇÃO
• IGRT: RT guiada pela imagem
• Obter imagens da área de irradiação na posição
de tratamento e compará-las com imagens de
referência para identificar e corrigir erros.
• Conceito antigo
• “Despertar” actual:
- IMRT
- EPID
- Desenvolvimento tecnológico
- Preocupação dos profissionais
 SISTEMAS DE IGRT (CeP
(CeP))
Tipo de Imagem 2D-3D e Energia
• EPID (Electronic Portal Imaging Devices):
2D, MV, estruturas ósseas
• CBCT kV: 3D, maior qualidade imagem,
ART, doses (1-3 cGy)
• CBCT MV: 3D, menor contraste, filtros,
doses (6 cGy)
• Tomoterapia: TC helicoidal, MV
 ERROS
CAUSAS:
• Inexactidões no desenho volumes
• Incorrecções no posicionamento
• Movimentos Ext e Int do doente

CONSEQUÊNCIAS - IMRT
1- Altas doses nos OR (até 10Gy)
2- Baixas doses nos PTV
 ERROS
CLASSIFICAÇÃO:
1- Aleatórios: não constantes
Inter-fracção (posicionamento, anatomia)
Intra-fracção (movtos doente) – tempo tto
2- Sistemáticos: origem na preparação do
tto. Mais graves.
 ETAPAS DE IGRT
1- Aquisição de imagens (Tracking)
2- Fusão de imagens (Matching)
3- Cálculo dos desvios (L,T,V,R)
4- Correcção: Tolerância +/- 3mm
on-line / off-line
• Avaliam CBCT diário em Ca. Nasofaringe
com correcções on-line
• Desvios »2mm - “deslocação da mesa”
• Rotações »3º - re-posicionar
• Vantagens on-line: erros aleatórios e
sistemáticos. Precisão. PTV 3mm
• Desvantagens: trabalho, doses.
• Determinar bem as indicações
• Desenvolvem Software com 2 métodos de
correcção baseados no registo de
múltiplos volumes (estruturas ósseas) pré-
definidos individualmente e registados
diariamente.
• Criam critérios para re-planeamento
adaptado das deformações em cep.
 A NOSSA EXPERIÊNCIA
• IMRT com IGRT- CBCT desde 25 de Fev
2008
• IMOBILIZAÇÂO – TC planeamento
• PI (Desenho de estruturas ósseas DRR)
• CBCT MV (IMRT – RTSF)
• TC avaliação
 DESAFIOS
• Atenção máscaras e alinhamento
• Atenção ao desenho de volumes e margens!
• Atenção zonas críticas no planeamento
• Definir protocolos para IGRT. CBCT diário?
• Co-registo de imagem (automático vs. manual;
local vs. global)
• Erros de rotação. Erros intra-fracção
• Tempo de correcção on-line
• ART?
• Trabalho de Equipa (Médico-físico-técnico)
 FUTURO…
• Novos sistemas de IGRT e softwares mais
precisos
• Tempo de IGRT menor
• Sistemas de imobilização
• Definição de doentes para RT Adaptativa
• Softwares para ART (auto-segmentação e
fusão deformável); re-optimização on-line
e “dose do dia”
 CONCLUSÕES
• Cabeça e Pescoço --- IMRT --- IGRT
OBRIGADA!