Exmo. Sr.

(Dr) Juiz de Direito da (dizer qual é a vara, ou colocar Vara Judicial se for cidade
pequena, na qual há apenas uma vara) Vara Cível de (nome da cidade) – (abreviação do
nome do Estado, por exemplo: RS)

Autor: (nome)
Réu: (nome)
Ação: (tipo de ação)
Processo nº: (número do processo)

(nome do perito em letra maiúscula, grifado em negrito ou sublinhado), Perito

deste Juízo, devidamente qualificado nos autos do processo em epígrafe, vem,
respeitosamente, requerer a Vossa Excelência a fixação de honorários complementares no
valor de R$ (valor em números e depois, entre parênteses, o valor por extenso).
Esclarece o Perito a Vossa Excelência que a quantia acima deve-se ao fato de que a
quesitação ora apresentada não se resume em questionamento complementar, como só
autorizado nessa fase processual. Há quesito(s) novo(s), facilmente constatado com a
simples comparação entre a quesitação anterior (citar as folhas) e a atual (citar as folhas).
Para atender tal demanda, se faz necessária a realização de novas diligências do Perito em
(citar as diligências necessárias) com conseqüentes despesas de (citar quais as despesas).
Desta forma, requer seja determinado á intimação (do autor/réu, responsável pelo
pagamento) para que efetue o depósito da quantia fixada a título de verba honorária
complementar, no montante arbitrado por Vossa Excelência, objetivando a continuação
dos trabalhos periciais.

É o que requer,
Pede deferimento.
(Cidade, UF), _____de __________de _____

_________[assinatura do perito]_______
(Nome do Perito)
Nº do Órgão de Classe