Entrevista

Há muito se vê o nome Lennart Wieslander estampado em periódicos ortodônticos. Felizmente,

tivemos o prazer de acolhê-lo no Brasil em novembro último. Firme e determinado como aqueles
que enveredam, por opção, pelo caminho da ciência, deixou-nos impregnado com a mensagem do
mestre e do clínico. A informação privilegiada da sua palestra foi pautada pela experiência de longos
anos, acumulada com critério e rigor, e pelo incomparável acompanhamento, sempre difícil, do pós-
tratamento.
Todos aqueles que fazem Ortodontia percebem que o verdadeiro conhecimento deriva de uma
análise retrospectiva, quase histórica, de casos tratados e acompanhados a longo prazo. Lennart
Wieslander é a prova viva desta teoria. Em suma, podemos descrevê-lo como uma demonstração
de vitalidade científica.

Omar Gabriel da Silva Filho

01 - Vários autores como inicial sobre a posição e crescimento da

McNamara, Vardimond, Voss,
Graber e Petrovic demonstram
que grande parte do efeito do
aparelho de Herbst é muito mais
ortodôntico do que ortopédico,
uma vez que há grande altera-
ção na posição de dentes e re-
modelação do processo alveolar
(na maxila e mandíbula) e pe-
queno efeito sobre o crescimen-
to mandibular. A. Petrovic de-
monstrou isso inclusive em nível
molecular, com variações da
atividade da fosfatase ácida, fos-
fatase alcalina e betaglucoroni-
dase. Não seriam essas possíveis
justificativas para suas observa-
ções a longo prazo em pacientes
tratados com esse aparelho as-
sociado ao AEB? (AJODO 1993
Oct 319-329: Long-term effect
of treatment with headgear-
Herbst appliance in early mixed
dentition - Wieslander) Dr. Mar-
cos Nadler Gribel
Você tem certa razão. Em nossos estu-
dos, o aparelho de Herbst a longo prazo
Lennart Wieslander
(Professor e Chefe do Departamen-
to de Ortodontia da Universidade
de Basel, Suíça)
produz um “efeito de ancoragem” com al-
terações dentoalveolares bem como um efei-
to esquelético sobre a base da maxila numa
direção posterior. As alterações dentoalve-
olares na maxila são maiores que as alte-
rações esqueléticas. Por sua vez, o efeito
mandíbula diminui, e as alterações a lon-
go prazo registradas não foram estatisti-
camente significantes. Entretanto, poderi-
am ter sido influenciadas pela amostra de
tamanho insuficiente e a grande variação
individual na resposta ao tratamento. Seu
questionamento em relação às variações
em nível molecular segundo Petrovic é
muito interessante, mas temos muito pou-
ca experiência neste sentido.
02 - Conhecendo os seus expe-
rimentos clínicos com os apare-
lhos de Herbst na correção de
casos de Classe II numa idade
muito jovem-dentição decídua:
• O senhor considera possível a
correção de casos tão pronun-
ciados de Classe II em apenas
6-8 meses? Dr. Kurt Faltin Jr.
Sim, a resposta ao tratamento geral-
mente é excelente e, em alguns casos, este
tratamento precoce torna possível um de-
senvolvimento futuro normal. No entan-
to, alguns casos necessitam de tratamento
complementar durante a dentadura perma-
nente para correção de detalhes.

Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, Nº 2 - MAR./ABR. - 1999 1

• Não seria recomendado inici-
ar o tratamento destes casos
numa fase de maior velocidade
de crescimento individual de
cada um dos pacientes? Dr. Kurt
Faltin Jr.
O tratamento dos casos Classe II seve-
ros com protrusão dos incisivos superiores
não pode aguardar até o início do surto do
crescimento puberal. O risco de trauma e
as razões estéticas tornam necessário o tra-
tamento precoce.
03 - Qual o seu protocolo de tra-
tamento atual para as más-
oclusões Classe II? Dr. Omar
Gabriel da Silva Filho
- Casos de má-oclusão Classe II muito
severa: início aos 6 anos, antes da erupção
dos molares dos 6 anos. Contenção até a
erupção dos incisivos inferiores e incisivos
centrais superiores. E, então, se necessário,
correção dos detalhes na dentadura
permanente.
- Casos de má-oclusão Classe II menos
severa: tratamento convencional com an-
coragem extrabucal e monobloco relacio-
nado ao surto do crescimento puberal.
04 - O senhor acha que a rela-
ção custo/benefício justifica tra-
tamentos precoces (antes da
adolescência) para a má-oclu-
são Classe II? Dr. Omar Gabriel
da Silva Filho
Sim, para casos de má-oclusão Classe
II severa. Casos de má-oclusão Classe II
menos severa (sem problemas de estética
ou trauma) devem ser tratados no final da
dentadura mista (se houver alguma chance
de ser desenvolvida uma boa oclusão sem
a necessidade de outro tratamento) ou pri-
meiramente no início da dentadura perma-
nente se, através dos registros, você puder
prever a necessidade de um tratamento
posterior com aparelhos fixos.
05 - Qual a influência da ancora-
gem extrabucal no desenvolvi-
mento do complexo craniofacial
durante a dentadura mista? Dr.
José Fernando Castanha Henriques
Somos da opinião de que o efeito é den-
toalveolar e esquelético. Uma abordagem
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, Nº 2 - MAR./ABR. - 1999
com ancoragem extrabucal de tração alta
parece apresentar uma possibilidade de ser
evitada uma abertura do ângulo do plano
mandibular e um movimento posterior
subseqüente do pogônio. Uma ancoragem
extrabucal de tração baixa possui um efei-
to favorável sobre a dimensão vertical nos
casos de mordida profunda.
06 - Quais são os efeitos dos
tratamentos precoce e tardio na
dentadura mista de pacientes
com má-oclusão Classe II de
Angle? Dr. José Fernando Casta-
nha Henriques
O tratamento precoce da dentadura
mista pode resultar em um intervalo antes
que as correções finais possam ser
indicadas na dentadura permanente. No
entanto, na maioria das vezes, o tratamen-
to da dentadura mista deve ser prolongado
até que os dentes permanentes tenham ir-
rompido. Portanto, o tratamento tardio da
dentadura mista pode ser indicado se não
houver trauma ou razão estética para a
intervenção precoce.
07 - Qual é o efeito da ancora-
gem extrabucal cervical sobre a
maxila e estruturas anatômicas
circundantes em pacientes com
má-oclusão Classe II na denta-
dura mista? Dr. José Fernando
Castanha Henriques
Uma média de 3mm de movimento
distal dentoalveolar dos molares dos 6 anos
combinado com uma extrusão. Um efeito
esquelético posterior de 2mm sobre a base
da maxila. Também temos verificado quan-
to a um efeito adicional sobre as estrutu-
ras anatômicas circundantes. O efeito so-
bre a mandíbula já foi mencionado.
08 - As alterações ortodônticas
e ortopédicas conseguidas com
a ancoragem extrabucal são es-
táveis ou o restabelecimento fi-
siológico tende a eliminar essas
mudanças? Dr. José Fernando Cas-
tanha Henriques
Sempre ocorre uma recuperação fisio-
lógica. Entretanto, as alterações ortodôn-
ticas e ortopédicas da maxila são signifi-
cantes a longo prazo.
09 - Existe diferença quanto ao
efeito do aparelho extrabucal de
tração cervical para a correção
da Classe II quando aplicada no
início ou final da dentadura mis-
ta? Qual seria a fase mais favo-
rável e o tipo de caso mais apro-
priado para cada fase? Dr. Ary
dos Santos Pinto
Teoricamente, o efeito esquelético da
ancoragem extrabucal cervical deve ser
maior durante o surto do crescimento
puberal ao final da dentadura mista. No
entanto, como precisamos de 2-3 anos para
obtenção de um bom efeito, temos sempre
de iniciar mais precocemente, em particu-
lar se tivermos uma relação molar Classe II
completa para tratar.
10 - Qual a importância do cres-
cimento vertical na melhora do
relacionamento ântero-poste-
rior entre a maxila e mandíbula
durante a correção da Classe II
com aparelho extrabucal de tra-
ção cervical? Dr. Ary dos Santos
Pinto
Com maior crescimento vertical, há um
efeito melhor da ancoragem extrabucal
cervical porque podemos contar com me-
nos rotação mandibular posterior desfavo-
rável durante o movimento posterior infe-
rior dos molares.
11 - Qual a vantagem de se as-
sociar a tração extrabucal com
o aparelho de Herbst na corre-
ção da Classe II e qual é a ação
maior desta associação de apa-
relhos sobre a maxila ou man-
díbula? Existe alguma ação do
aparelho de Herbst sobre o
crescimento condilar quando
usado associado ao aparelho
extrabucal? Qual a estabilida-
de dos resultados? Dr. Ary dos
Santos Pinto
A ancoragem extrabucal com o apare-
lho de Herbst é utilizada só para aumentar
o efeito esquelético sobre a maxila. Não
acho que as forças da ancoragem extrabu-
cal nos casos Classe II possam desempe-
nhar um papel sobre a quantidade de cres-
cimento condilar, no entanto, talvez em
2
alguma extensão, sobre a direção do cres-
cimento condilar. Entretanto, todas as mu-
danças apresentam uma certa quantidade
de recidiva após o tratamento.
12 - Quais são os efeitos co-
laterais e qual tipo de contro-
le deve ser feito no tratamen-
to da Classe II com o extrabu-
cal/Herbst? Dr. Ary dos Santos
Pinto
Os efeitos colaterais com o aparelho de
Herbst são evidentes após 5-6 meses por-
que pode ocorrer muita distalização e in-
trusão dos molares superiores. Portanto,
raramente utilizamos o aparelho de Herbst
por mais de 6 meses.
13 - O senhor usa o ativador
como contenção do tratamento
da Classe II? Qual a vantagem
e quais os parâmetros clínicos e
indicações de uso (quantidade
de avanço mandibular, tipo de
cobertura oclusal e acrílico para
os dentes posteriores e/ou an-
teriores e tempo de uso)? Dr. Ary
dos Santos Pinto
Após o tratamento com o Herbst é
necessário utilizar um ativador como re-
tentor. Nós sempre “sobretratamos” com
uma protrusão gradualmente aumenta-
da da mandíbula e estas mudanças pre-
cisam de tempo para estabilizar. O ati-
vador é construído com um trespasse
vertical negativo de 2mm e geralmente é
desgastado para permitir a livre erupção
dos dentes posteriores. É utilizado com
uma redução gradual do uso durante um
período de 2-3 anos.
14 - Na sua opinião qual é a épo-
ca mais oportuna para o trata-
mento da Classe II severa? Dr.
Maurício Tatsuei Sakima
Para casos Classe II dentoalveolares e
esqueléticos muito severos: O tratamento
já se inicia antes da erupção dos molares
dos 6 anos. Para casos Classe II menos se-
veros: tratamento convencional.
15 - O tratamento da Classe II
na dentadura decídua ainda
gera muita polêmica. O senhor
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, Nº 2 - MAR./ABR. - 1999
considera importante a inter-
venção precoce nos problemas
moderados? Dr. Maurício Tatsuei
Sakima
Não, estes casos geralmente se benefi-
ciam do tratamento no estágio do final da
dentadura mista/início da dentadura per-
manente.
16 - O tratamento com o apare-
lho de Herbst, além dos efeitos
favoráveis, gera também alguns
efeitos colaterais. Quais as ca-
racterísticas clínicas que devem
ser observadas quando da indi-
cação deste aparelho? Dr. Mau-
rício Tatsuei Sakima
Os efeitos colaterais após 5-6 meses do
tratamento com o Herbst já foram mencio-
nados. Características clínicas importantes
antes de se recomendar o aparelho são: não
haver problema de ATM e uma oclusão acei-
tável em protrusão.
17 - O que devemos esperar
quanto à manutenção das alte-
rações ortopédicas obtidas com
o aparelho de Herbst? Dr. Maurí-
cio Tatsuei Sakima
As alterações ortopédicas na maxila
bem como na mandíbula após o tratamen-
to com o Herbst começam a recidivar e o
ativador é necessário para minimizar esta
tendência. A posição anterior da mandíbu-
la também é causada pelo estiramento dos
músculos e ligamentos. Com certa freqüên-
cia, o ativador deve ser usado em tempo
parcial por diversos anos.
18 - Qual é o tempo médio de
tratamento necessário para cor-
rigir uma má-oclusão Classe II
completa na dentadura mista
com a ancoragem extrabucal/
aparelho de Herbst? Dr. Guilher-
me dos Reis Pereira Janson
O tempo de tratamento necessário é
de 5 a 6 meses com ancoragem extrabu-
cal de Herbst seguido por um período de
estabilização com ativador durante 2-3
anos.
19 - Qual tipo de contenção o
senhor utiliza e por quanto tem-
po? Dr. Guilherme dos Reis Pereira
Janson
Qualquer tipo de monobloco seria ade-
quado após o tratamento com o Herbst. O
tempo com esse tipo de aparelho varia de
caso para caso e é testado por uma redução
gradual (uma ou outra noite, uma vez por
semana, etc.).
20 - O senhor utiliza o Jones Jig,
o Pêndulo ou outro aparelho in-
trabucal semelhante para
distalizar os segmentos poste-
riores superiores ou prefere uti-
lizar um aparelho extrabucal?
Os aparelhos intrabucais são
tão eficazes como os extrabu-
cais? Qual é a estabilidade da
distalização de segmentos pos-
teriores com o uso de aparelhos
de movimentação distal intrabu-
cal? Dr. Guilherme dos Reis Perei-
ra Janson
Temos utilizado o aparelho Pêndulo
somente no início da dentadura permanente
em alguns casos, mas temos pouquíssima
experiência para podermos julgar a estabi-
lidade do efeito do tratamento. Ao invés
disso, utilizamos uma ancoragem extra-
bucal quando queremos uma combinação
de efeito dentoalveolar distal sobre os mo-
lares superiores e um efeito esquelético so-
bre a maxila. Como o Pêndulo tem um efei-
to apenas dentoalveolar, as indicações para
tratamento são diferentes. No entanto, em
uns poucos casos temos utilizado uma
combinação dos dois aparelhos com a an-
coragem extrabucal adotada para evitar o
movimento mesial dos dentes de ancora-
gem em direção ao Pêndulo.
O Conselho Editorial da Revista
Dental Press agradece aos eméritos
doutores por esta participação na
Seção Fórum, representando mais
uma colaboração à ciência ortodôn-
tica e engrandecendo a qualidade da
informação para nossos leitores.
3
Dr. Ary dos Santos
Pinto
- Professor Assistente -
Doutor do Departamento
de Clínica Infantil,
Disciplina de Ortodontia
Preventiva.
- Desenvolve trabalhos de Pesquisa em
nível de Pós-Doutorado, na Baylor
College of Dentistry, em Dallas, Texas,
USA.
Dr. Kurt Faltin Jr.
- Pós-graduado em
Ortopedia Maxilar pela
Universidade de Bonn-
Alemanha.
- Doutorado (Doutor em Di.
Med. Dent.) em Ortopedia
pela Universidade de Bonn-Alemanha.
- Professor titular da disciplina de
Ortodontia da UNIP - Universidade
Paulista.
- Coordenador do curso de Especialização
em Ortodontia da UNIP - Universidade
Paulista.
Dr. Omar Gabriel
da Silva Filho
- Coordenador do Curso de
Atualização em
Ortodontia Preventiva e
Interceptiva, promovido
pela PROFIS (Sociedade
de Promoção Social do Fissurado Lábio-
Palatal) - Bauru / SP.
- Professor do Curso de Especialização em
Ortodontia promovido pela PROFIS
(Sociedade de Promoção Social do
Fissurado Lábio-Palatal) - Bauru / SP.
- Ortodontista do Hospital de Pesquisa e
Reabilitação de Lesões Lábio-Palatais da
Universidade de São Paulo, em Bauru.
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, Nº 2 - MAR./ABR. - 1999
Dr. Guilherme
Janson
- Professor Associado da Dis-
ciplina de Ortodontia da Fa-
culdade de Odontologia de
Bauru – Universidade de
São Paulo.
- Pós-Doutorado na Universidade de Toron-
to, Canadá.
- Coordenador do Curso de Especialização
em Ortodontia da FUNBEO (Fundação
Bauruense de Estudos Odontológicos).
- Professor dos Cursos de Especialização em
Ortodontia da FOB, FUNBEO e APCD / Bauru.
- Professor dos Cursos de Extensão da Socie-
dade Paulista de Ortodontia.
- Membro do Royal College of Dentists of
Canadá – M.R.C.D.C.
Dr. Marcos Nadler
Gribel
- Graduado em Odontologia
pela Pontifícia Universida-
de Católica de Minas
Gerais.
- Especialista em
Ortodontia pelo Conselho Federal de
Odontologia em Belo Horizonte. Consultó-
rio em Belo Horizonte -MG desde 1.979.
- Professor assistente do curso de Residên-
cia e Especialização em Ortopedia Fun-
cional dos Maxilares da Universidade
Camilo Castelo Branco - SP.
Dr. José Fernando
Castanha Henriques
- Professor do Curso de
Especialização em
Ortodontia da FUNBEO
(Fundação Bauruense de
Estudos Odontológicos).
- Coordenador do Curso de Especialização
em Ortodontia promovido pela Faculdade
de Odontologia de Bauru, entre os anos
de 1997 a 1999.
- Mestre em Ortodontia pela Faculdade de
Odontologia de Bauru, da Universidade
de São Paulo.
- Professor associado da Disciplina de
Ortodontia da Faculdade de Odontologia
de Bauru, da Universidade de São Paulo.
Dr. Maurício Tatsuei
Sakima
- Professor Assistente do
Departamento de Clínica
Infantil, Disciplina de
Ortodontia Preventiva da
Faculdade de Odontologia
de Araraquara.
- Aluno do Curso de Pós-Graduação em
Odontologia – Área de Ortodontia, nível
de Doutorado da Faculdade de Odontolo-
gia de Araraquara – UNESP.
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